Hypersexualita závislosť a stiahnutie: fenomenológia, neurogenetika a epigenetika (2015)

Hypersexuálne správanie sa za posledné desaťročie určite zaznamenalo v klinických a výskumných prostrediach [1], Benjamin Rush, lekár, jeden zo zakladajúcich otcov Spojených štátov, klinicky dokumentoval nadmerné sexuálne správanie [2] Richard von Krafft-Ebing, priekopník západoeurópskeho priekopníka v 19 v storočí, a Hirshfeld v 1948u pokračovali v práci [3-4], Základný nájomník týchto vyšetrovateľov naznačil, že hypersexualita predstavuje pretrvávajúce sociálne deviantné sexuálne správanie u mužov aj žien, pričom nadmerná sexuálna chuť do jedla je maladaptívna. V 1975, kočík charakterizoval stav ako don Juanizmus [5], V 1969 Allen navrhol satyriázu pre mužov a nymfomaniu u žien podporovanú Ellisom a Sagarinom [6-7]. Aj keď hypersexualita nie je zahrnutá ako psychiatrická diagnóza do DSM, práca mnohých súčasných vyšetrovateľov vrátane Kafku, Reida, Bancrofta, ich kolegov a sklonu organizácie Svetového zdravotníctva mohla viesť k zahrnutiu tohto stavu ako samostatnej diagnostickej entity [8-11].

Metodika literatúry

Databáza Medline sa od 12. júla 2015 používala na vyhľadávanie literatúry na internete. Zahrnuté boli tieto pojmy: hypersexuál (170), hypersexualita (479), sexuálna závislosť (1,652 1,842), závislý na sexe (989 946), sexuálna impulzivita (1,512), nutkavé sexuálne (782), kompulzívne sex (234 857), sexuálne nutkanie (17) ), porucha súvisiaca s parafíliou (2015) a nadmerná sexuálna aktivita (46). Pretože tento článok je skôr krátkym prehľadom než metaanalýzou, je založený na reprezentatívnom výbere týchto štúdií, ktoré majú význam pre príslušné podtémy. Nezaradenie akejkoľvek konkrétnej štúdie nevyvráti jej dôležitosť pre danú oblasť. Je pochopiteľné, že existujú aj takí, ktorí nesúhlasia s koncepciou, že závislosť od sexu je skutočne skutočnou poruchou, a môžu mať dokonca dôkazy o tom, že sú na pevných základoch. Tvrdíme však, že existuje dostatok dôkazov o tom, že existuje sexuálna závislosť, a štúdie, ktoré zahŕňajú neuroimaging, neurogenetiku a dokonca aj epigenetiku, podporujú predstavu, že kompulzívna závislosť od sexu, ako aj hypersexualita by sa mohli považovať za návykovú poruchu. Aj keď sme si vedomí tohto nesúladu, predložíme svoje stanovisko, aby sme vytvorili ďalšie vedecké preskúmanie a nerozptyľovali vedeckú rétoriku o tejto dôležitej téme. Aby sme vniesli ďalšie svetlo do tejto témy, hľadali sme v literatúre konsenzus. XNUMX. augusta XNUMX sme prehľadali PUBMED Central pomocou nasledujúceho výrazu - „Je sex skutočná závislosť?“ a získal XNUMX článkov.

Definícia sexuálnej závislosti

Sexuálna závislosť je definovaná ako akékoľvek kompulzívne sexuálne správanie, ktoré narúša normálny život a spôsobuje silný stres v rodine, priateľoch, blízkych a v pracovnom prostredí človeka. Sexuálnej závislosti sa hovorí sexuálna závislosť, hypersexualita a sexuálna nutkavosť. V každom prípade ide o nutkavé správanie, ktoré úplne dominuje v živote závislého. Vďaka sexuálnym závislostiam je sex dôležitejší ako rodina, priatelia a práca. Sex sa stáva organizujúcim princípom života závislého. Sú ochotní obetovať to, čo si najviac vážia, aby si zachovali nezdravé správanie a pokračovali v ňom [12], Hypersexuálna túžba bola vymedzená ako túžba založená na celoživotnom hodnotení frekvencie sexuálneho správania a času stráveného v súvisiacich sexuálnych fantáziách. U mužov bolo hodnotenie hypersexuálnej túžby definované Kafkou a Hannenom ako najvyššie udržované obdobie (minimálne šesťmesačné trvanie) perzistentne uzákoneného sexuálneho správania (celkový sexuálny odchod / týždeň po dosiahnutí veku 15). V skutočnosti bola u 72-80% mužov, ktorí hľadali liečbu parafílií a porúch súvisiacich s parafíliou, zistená dlhodobá anamnéza hypersexuálnej túžby, ktorá je operatívne definovaná vyššie. [13].

Hypersexualita a rodové rozdiely

Je známe, že v ľudskej sexuálnej komunite a literatúre je sexuálna túžba kapitalizovaná ako prítomnosť sexuálnych fantázií, aktivít alebo nutkaní a motivácia ľudí k sexuálnemu správaniu. Existujú interné aj externé relevantné narážky [14], Zastáncovia evolučnej teórie tvrdia, že muži a ženy majú rôzne programy sexuálnej aktivity [15], Početné štúdie odhalili zreteľné rozdiely medzi mužmi a ženami. Muži majú zvýšenú sexuálnu fantáziu [16], zvýšená frekvencia masturbácie [17], zvýšená náchylnosť k vonkajšiemu vizuálnemu sexuálnemu vzrušeniu [18] tolerantné postoje k náhodnému sexu [19], ľahkosť vzrušenia [20]a vnútorná motivácia [21], Naproti tomu ženy vykazujú odlišnú sexuálnu scénu so sexuálnou motiváciou, sexuálnym vzrušením a sexuálnym správaním, ktoré sa formuje evolučnými faktormi. [22] a väčšie biologické, emocionálne a časové investície do reprodukcie a výchovy detí [23], Samice sú menej citlivé na hypersexualitu [24] a prispôsobené tak, aby podporovali pridružené vzťahy a dlhodobejšie partnerské záväzky [25], Aj keď sa odhaduje, že sexuálna závislosť postihuje až 3% až 6% populácie, jasné porozumenie neurobiologických predkov je obmedzené [26] ako aj klinické hodnotenie [27], Odporúčame ďalšie čítanie o sexuálnom nátlaku, pripútanosti a sexuálnej orientácii [28]a rodové rozdiely v reakciách na sexuálne podnety [29-30].

Je pozoruhodné, že Kafka a Hennen [13], zistili, že priemerný vek začiatku pretrvávajúceho hypersexuálneho správania bol u sexuálne aktívnych mužov 18.7 ± 7.2 rokov a vekový rozsah nástupu hypersexuálneho správania bol vek 7-46. Priemerné trvanie tejto najvyššej trvalo udržiavanej frekvencie sexuálneho apetického správania bolo 12.3 ± 10.1 rokov. Priemerný vek týchto aktívnych sexuálnych mužov, ktorí boli hypersexuálni pri hľadanej liečbe, bol však 37 ± 9 rokov. Hanson a kol. hodnotili tiež hypersexualitu u páchateľov a zistili, že osoby s nízkym počtom páchateľov trestného činu mali nižšie miery recidívy ako páchatelia s vysokým rizikom [31].

Hypersexualita a spoločné užívanie návykových látok

Medzi hypersexuálnou poruchou a inými závislosťami, ako je porucha užívania návykových látok, existuje vysoká komorbidita [32-33], Garcia a Thibaut konkrétne navrhli, aby sa fenomenológia nadmerných neparafilických sexuálnych porúch klasifikovala skôr ako návykové správanie ako obsedantno-kompulzívne alebo porucha kontroly impulzov. [34], Správne poukazujú na to, že kritériá sú dosť podobné kritériám návykových porúch, ako to navrhujú aj iní [35]. Títo vyšetrovatelia poskytli impulz pre pokračujúci výskum v tejto oblasti a možné budúce zahrnutie hypersexuálnej poruchy do DSM-6. Drogové zneužívanie, rock 'n' roll a sex sa vyskytujú súčasne a okolo týchto kombinácií sú postavené celé festivaly od Woodstocku až po súčasnosť.

Literatúra ukazuje, že užívatelia metamfetamínu uvádzajú, že tento stimulačný liek zvyšuje sexuálnu túžbu, najmä rizikové správanie. Ukázalo sa však, že amfetamín znižuje sexuálnu aktivitu samíc potkanov. V tejto súvislosti Holder a kol. hodnotili úlohu metamfetamínu u samíc potkanov [36], Zistili, že naopak, metamfetamín uľahčil sexuálne správanie žien, a tento účinok je spôsobený zlepšením dopaminergného prenosu a dokonca možnou neurotransmisiou v dôsledku kombinácie ovariálnych hormónov a metamfetamínu. Konkrétne našli zlepšenie sexuálnej motivácie spojené s aktiváciou neuronálnej aktivity v strednom amygdale a ventromediálnom jadre hypotalamu.

Vedci z Holandska navyše študovali spoločnú chorobnosť v súvislosti so zneužívaním návykových látok u samostatne identifikovaných swingers [37], V tejto štúdii Spauwen a kol. dospel k záveru, že 79% swingers uviedlo rekreačné užívanie drog (vrátane alkoholu a užívania liekov s erektilnou dysfunkciou); 46% z nich uviedlo viacnásobné užívanie drog. Rekreačné užívanie drog (okrem liekov na závislosť od alkoholu a erektilnej dysfunkcie) bolo v skutočnosti významne spojené s vysokorizikovým sexuálnym správaním mužov a žien. Užívanie drog bolo nezávisle spojené so sexuálne prenosnými infekciami (STI) u swingers, najmä u žien, ktoré sa zúčastňujú skupinového sexu.

Castelo-Branco a kol. uviedli, že mladé dospelé ženy vnímajú, že sexualita je dôležitou súčasťou ich života, ale nie je ich hlavným záujmom (77.6%) [38], Uviedli tiež, že alkohol odstraňuje prekážky pohlavného styku (62.3%). Dôležité je, že tiež zistili, že zneužívanie alkoholu je prediktívnou premennou pri zvyšovaní rizikového správania nezávislého od veku ženy.

Je pozoruhodné, že Jia a kol. nahlásili nebezpečné sexuálne správanie medzi zneužívateľmi psychostimulantov a heroínu vrátane viacnásobného sexuálneho styku, príležitostných sexuálnych partnerov, homosexuálnych partnerov a nikdy alebo príležitostne praktizujúcich bezpečný sex [39].

Naším hlavným nájomcom je, že drogy, ako je metamfetamín, kokaín, heroín a alkohol, môžu u narkomanov stimulovať sexuálnu túžbu. U závislých je to úplne iné; rovnaké lieky môžu spôsobiť anedóniu chronicky. Post-závislosť počas fázy zotavenia sa však v mnohých prípadoch pozorovala afrodiziakum.

Hypersexualita a stiahnutie sa z trhu

Výsledkom prieskumu PubMed (7.-19-15), ktorý používal výraz „hypersexualita a abstinenčné príznaky“, bolo iba päť článkov, z ktorých žiaden nepopisoval „abstinenčnú symptomatológiu“. Výsledkom alternatívneho vyhľadávania pomocou výrazov „abstinenčné príznaky pri vysokej sexuálnej aktivite“ však bolo 25 uvedených článkov.

Závislí ľudia v správe o obnove zvyšujú stravovacie návyky a chuť do jedla pre určité potraviny a zneužívanie cigariet pri dlhodobej abstinencii. Prírastok na hmotnosti bol tiež demonštrovaný a zdokumentovaný u nedávno a dlhodobo sa zdržiavajúcich zvierat a ľudí [39], Bruijnzeel urobil zaujímavé pozorovanie, že akútne stiahnutie opiátov môže mať za následok spontánne orgazmy [40], Dôležité je, že v tomto článku Bruijnzeel navrhol, že abstinenčná symptomatológia z liekov a pravdepodobne chronická intenzívna sexuálna aktivita môže byť spôsobená neotvorenou funkciou signalizácie kappa opioidného receptora, ktorá inhibuje uvoľňovanie dopamínu, zatiaľ čo zvyšuje norepinefrín v mozgových odmeňovacích obvodoch.

Články v literatúre trpeli nedostatkom prísnosti, pokiaľ ide o akútne a dlhotrvajúce abstinenčné príznaky a abstinenciu potvrdené testovaním moču. Programy klinickej liečby sa čoraz viac presúvajú od liečby obidvoch pohlaví k izolácii oboch pohlaví, pričom poskytujú liečebné programy špecifické pre jednotlivé pohlavia. Poskytujú tiež vzdelanie zamerané na včasné a dlhotrvajúce zvýšenie sexuálneho záujmu a aktivity a vzťah zotavenia sa k jedlu a prejedaniu sa.

Niektorí výskumní pracovníci hlásili abstinenčné príznaky vyvolané hypersexualitou s rôznym stupňom závažnosti a nadmerným užívaním návykových látok. [41-45], V dôsledku tohto hľadania sme nenašli jediný dokument opisujúci skutočné abstinenčné príznaky spojené s abstinenciou od aktívnych sexuálnych stretnutí. Väčšina citovaných článkov sa týkala účinkov abstinenčných návykových látok, ako sú opioidy, nikotín, amfetamíny a kokaín, ktoré môžu zhoršiť sexuálnu aktivitu.

Hypersexualita a neurogenetika

Vyhľadávanie PubMed (7-19-15) odhalilo iba šesť uvedených článkov s výrazom „gény a hypersexualita“, ktoré sa väčšinou zameriavali na články týkajúce sa Kleine-Levinovho syndrómu (KLS), veľmi zriedkavého ochorenia, pri ktorom hypersexualita mohla trvať až 27 rokov. V jednej štúdii sa zistilo, že imunitne reagujúci HLA-DQBl, DQBl * 0602 bol detekovaný vo významných množstvách u pacientov s KLS a mohol zvýšiť riziko KLS. [46-47].

Keď sme však použili výrazy „sexuálna aktivita a gény“, bolo uvedených 2,826 XNUMX článkov a uvádzame krátku zhrnutie niekoľkých dôležitých neurogenetických aspektov. Je našou hypotézou, že hedonické aj anhedonické správanie sú výsledkom časti rizikových alel jednotlivca pre toto správanie a že liečba spočíva v primeranom zameraní na tieto identifikované polymorfizmy. Reakcia liečby navyše závisí aj od týchto rizikových alel a poskytuje dôležité opodstatnenie pre farmakogenetické testovanie a farmakogenomické / nutričné ​​parametre.

Po kontroverznom počiatočnom zistení Blum a kol. v 1990e prvého dôkazu o asociácii medzi alely DRD2 Al a silným alkoholizmom sa v PubMed objavili články 3,938 (7-19-15) [48], Štúdie sa týkajú polymorfizmu psychiatrického génu, alely DRD2 Al a pridruženého správania a fyziológie. Existuje však nedostatok údajov spájajúcich sexuálnu aktivitu s týmto a inými príbuznými génmi, a to aj napriek ohromným dôkazom mezolimbickej aktivácie, najmä v dopaminergných dráhach a neuronálnych lokusoch týkajúcich sa sexuálnych stimulov a aktivity. Je pozoruhodné, že Blum a Noble správne klasifikovali gén DRD2 ako generalizovaný gén odmeňovania zodpovedný za všetky syndrómy deficitu deficitu (RDS). Používanie nosičov analýzy bayesovského teorému alely Taq Al bude mať počas svojho života šancu 74%, že sa stretnú s jedným alebo viacerými syndrómami deficitu deficitu (RDS). [49].

Prvá asociácia akéhokoľvek génového polymorfizmu a sexuálnej aktivity sa nevyskytla až do 1999, keď Miller, et al. hodnotili niektoré dopaminergné gény [50], Základným zistením je, že dopaminergný systém v mozgu sa zdá, že hrá hlavnú úlohu pri regulácii sexuálneho správania. Vzťah medzi génmi pre dopamínové receptory Dl, D2 a D4 a vek pri prvom pohlavnom styku (AFSI) bol skúmaný vo vzorke mužov a žien z Európy, Američanov, ktorí nie sú hispánsky, 414. Pozorovala sa významná asociácia medzi alelou DRD2 a AFSI a ešte silnejšia asociácia, keď sa alela DRD2 interagovala s alelou DRDl. Vytvoril sa obmedzený regresný model, ktorý predpovedá AFSI pomocou pohlavia a skupiny deviatich psychosociálnych premenných ako prediktorov. Pridaním prediktorov DRD2 a DRD2 po DRD1 k tomuto modelu sa zvýšila vysvetlená odchýlka o 23% a 55%. Skutočnosť, že tieto zistenia naznačujú silnejšie spojenie medzi mužmi ako medzi ženami, je v súlade s nedávnou prácou iných, ktorá vykazuje vyššiu reakciu na sexuálne podnety u mužov ako u žien. [51]. Takže možno „muži sú z Marsu a ženy z Venuše“, a to môže platiť dokonca aj pre zneužívanie kokaínu [52].

Konkrétne tak predklinické, ako aj klinické štúdie preukázali sexuálne dimorfné vzorce behaviorálnych reakcií na kokaín vo všetkých fázach procesu závislosti od kokaínu (indukcia, udržiavanie a relaps). Objavuje sa teda jasný obraz, ktorý naznačuje, že v závislosti od pohlavia v závislosti od kokaínu existuje biologický základ. Tieto rozdiely sú výsledkom rozdielnej regulácie CNS samčími a samičími gonadálnymi hormónmi a dajú sa predpovedať prítomnosťou polymorfizmov génov DRD2. [53], Okrem toho je známe, že genetické súvislosti medzi COMT a rôznymi psychiatrickými fenotypmi často vykazujú rozdiely medzi mužmi a ženami. Patria medzi ne funkčný polymorfizmus Met (158) Met pri COMT, ktorý je spojený s obsedantno-kompulzívnou poruchou u mužov a so strachovými fenotypmi u žien. Polymorfizmus Met (158) Met pri COMT má navyše väčší vplyv na kognitívne funkcie u chlapcov ako u dievčat. [54].

Miller a kol. nenájdeme súvislosť polymorfizmov spojených s génom DRD4 a vekom prvého pohlavného styku [50]. Iní však našli významné združenie v určitých etnických skupinách. Konkrétne ich analýza polymorfizmov v DRD4 naznačuje, že u osôb s akýmkoľvek genotypom - 3R sa vyskytlo vyššie riziko prvého pohlavného styku ako u pacientov s iným (alebo akýmkoľvek - 4R) genotypom u všetkých etnických skupín (n = 2,552 XNUMX). Je zaujímavé, že riziko prvého pohlavia sa medzi týmito dvoma genotypmi v afroamerickej vzorke nelíši, čo vyvoláva otázku kultúrnej výchovy. [55].

Sexuálny zážitok, podobne ako opakované užívanie drog, spôsobuje dlhodobé zmeny vrátane senzibilizácie v nucleus accumbens (NAc) a dorzálneho striatu. Bradley a kol. pomocou mikročipovej analýzy na štúdium škrečkov prvýkrát zistených, že sexuálne skúsenosti u samcov alebo samíc diferencovane nahor alebo nadol regulujú expresiu mRNA série génov v NAc [56], Zistili, že v porovnaní so sexuálne naivnými zvieratami vykazovali sexuálne skúsení škrečky, ktoré dostávali podnet muža v týždni 7, nárast veľkého počtu génov. Naopak, sexuálne skúsené škrečky, ktoré nedostávali stimulačný samec v týždni 7, vykazovali zníženie expresie mnohých génov. Podľa autorov môže toto vôbec prvé profilovanie génov u škrečkov poskytnúť pohľad na mechanizmy, pomocou ktorých tak správanie (sex), ako aj návykové látky vyvolávajú dlhodobé zmeny mezolimbických a nigrostriatálnych dopamínových dráh.

Bipolárne elektródy, implantované bilaterálne do laterálnej hypotalamu a substantia nigraventrálnej oblasti tegmentu, sa stereotaxicky použili na poskytovanie chronických stimulačných zážitkov podobajúcich sa sexuálnemu správaniu. Zistilo sa, že tento typ stimulácie indukuje významné zvýšenie počtu synapsií v oblasti CA3 hippocampu a molekulárnej vrstvy motorickej kôry u potkanov. Chronická stimulácia mozgu vyvolala v podstate dlhodobú potenciáciu (LTP), o ktorej je známe, že zvyšuje nové synaptické spojenia. [57], Jediná expozícia kokaínu u naivných zvierat je dostatočná na vyvolanie trvalých zmien glutamatergických synapsií vo ventrálnej oblasti tegmentálnej oblasti (VTA), ktoré sa podobajú LTP závislým od aktivity v iných oblastiach mozgu. Zdá sa, že tento kokaínom indukovaný LTP je sprostredkovaný aktiváciou receptorov N-metyl-D-aspartátu (NMDA) receptorom dopamínu D5 a vyžaduje syntézu proteínov. [58], opäť podporujeme náš predpoklad, ktorý sa tu navrhuje, že lieky a sex môžu mať spoločné neurochemické substráty.

Empirický výskum odhalil pozitívny vzťah medzi počtom sexuálnych partnerov a zapojením do antisociálneho správania [59], Väčšina pokusov o vysvetlenie tohto spojenia má evolučnú perspektívu. Z evolučného hľadiska sa rovnaké trestné činy týkajú aj tých istých čŕt, napríklad impulzívnosti, krátkozrakosti a agresivity, ktoré sa týkajú veľkého počtu sexuálnych partnerov. Existuje však aj dôvod domnievať sa, že spoločnú variáciu medzi sexuálnymi partnermi a správaním trestných činov možno čiastočne vysvetliť bežnou genetickou cestou, kde gény, ktoré súvisia s počtom partnerských pohlaví, súvisia aj s antisociálnym správaním. Použitím vyššie opísaného odôvodnenia Beaver a kol. zistili silnú pozitívnu asociáciu medzi sexuálnymi partnermi a antisociálnym správaním a polymorfizmom génu dopamínového transportéra (DAT1) vysvetľuje rozdiely v počte sexuálnych partnerov a trestnom konaní pre mužov [59], Polymorfný účinok génu DAT 1 a počet sexuálnych partnerov môže byť spôsobený spojením medzi určitými polymorfizmami a mužskou predčasnou ejakuláciou penisu. Nosiče genómu 1OR / 1OR mali skóre naznačujúce nižší prah pre ejakuláciu na každom z ukazovateľov v porovnaní so kombinovanou skupinou nosičov 9R9R / 9R10R (9R s vyššou aktivitou s nižšou dostupnosťou dopamínu) [60], Polymorfizmy génu DATl, konkrétne genotypu 10R / 10R, boli nájdené u mladistvých delikventov navštevujúcich Brown School (San Marcos, Texas), ktoré sa zameriavajú na patologické agresívne správanie, vrátane antisociálneho správania. [61], Pozitívna korelácia oboch polymorfizmov DRD2 a DATl sa pozorovala s patologickým násilím u dospievajúcich v slepej klinickej štúdii. Okrem toho, hoci boli pôvodne koncipované ako dôsledok vzájomnej napodobňovania detskej dospievajúcej alebo pretrvávajúcej mladosti u mladých ľudí, existujú ďalšie dôkazy o tom, že genetické ovplyvnenie môže mať aj antisociálne správanie zamerané na dospievajúce alebo dospievajúce osoby. Burt a Mikolajewski nielen potvrdili tieto nálezy s génom DATl, ale rozšírili tieto zistenia aj na variant His452Tyr génu kódujúceho receptor 5-HT2A. [62], Nedávno Jozkow a kol. uviedli súvislosť medzi sexuálnym rozmerom symptómov starnutia mužov (AMS) a genetickými variantmi 5-HTRlB G861C [63], Okrem toho, Sales a kol. zistené prostredníctvom analýzy viacnásobnej logistickej regresie, interakcie medzi zneužívaním a skupinou 5-HTTLPR, pri ktorej došlo k významnému spojeniu so stavom bez zmeny, spolu s skóre frekvencie komunikácie partnera pri následnom sledovaní [64] Mať anamnézu zneužívania významne súviselo s väčšou pravdepodobnosťou nezmenenia použitia kondómu po zákroku iba pre tých, ktorí majú alelu.

Je známe, že polymorfizmy v nekódujúcich oblastiach génu pre vazopresínový la receptor (Avpr la) sú spojené so sociálno-emocionálnymi charakteristikami u ľudí, šimpanzov a hrabošov, a môžu byť dôsledkom miestne špecifickej variácie v génovej expresii. Podľa Barretta a kol., Vole spoločensky monogamnej prérie ponúka jedinečnú príležitosť študovať neurobiológiu monogamie. [65], V skutočnosti je signalizácia vazopresínového la receptora (VlaR) nevyhnutná na vytvorenie párovej väzby u mužov. Je zaujímavé, že hraboše sociálne prérie vykazujú väčšie viazanie VlaR pri odmeňovaní ventrálneho pallidum ako asociálne hraboše rovnakého rodu. Barrett a kol. zistili, že zníženie palidnej hustoty VlaR malo za následok výrazné zhoršenie preferencie spárovaného partnera a zníženie anxiózneho správania v dospelosti [65]. Ďalšia práca, ktorú vypracovali Garcia a kol. odhalili, že jedinci s najmenej jednou 7-opakovanou alelou (7R +) DRD4 hlásia vyššiu kategorickú mieru promiskuitného sexuálneho správania, vrátane toho, že niekedy mali „pobyt na jednu noc“, a hlásia viac ako 50% nárast v prípadoch sexuálna nevera [66].

Dôležité je, že Daw a Guo uviedli, že osoby, ktoré nesú genotypy DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R a MAOA * 10R /, sú spojené s vyššou pravdepodobnosťou nechráneného pohlavného styku v porovnaní s inými genotypmi [67]. Združenia DRD2 sa vzťahujú na mužov aj ženy, zatiaľ čo ostatné väzby sa vzťahujú iba na ženy. Nakoniec Emanuele a kol. uviedli významnú súvislosť medzi genotypmi DRD2 TaqI A a „Eros · (milujúci štýl charakterizovaný tendenciou rozvíjať intenzívne emočné zážitky založené na fyzickej príťažlivosti pre partnera), ako aj medzi polymorfizmom C516T 5HT2A a„ mániou “( majetnícke a závislé romantické pripútanie, charakterizované sebazničujúcimi emóciami) [68].

Epigenetika a sexuálna aktivita

Z prehľadu literatúry vyplýva, že niekoľko nedávnych článkov poukazuje na dôležitosť epigenetických účinkov na sexuálnu aktivitu. Napríklad Matsuda preskúmal epigenetické zmeny estrogénového receptora a (ERalfa) a vplyv na sociosexuálne správanie. [69]. V skutočnosti zmena aktivity génu ER alfa sprostredkovaná epigenetickými mechanizmami, ako sú modifikácie histónu a metylácia DNA, mení sexuálne správanie človeka. Pokiaľ ide o homosexualitu, Rice a kol. vyvinul model, ktorý môže vysvetľovať kanalizáciu (konverziu) homosexuality sexuálny vývoj [70], Vysvetľujú, že tento model je založený na epigenetických značkách stanovených ako reakcia na karyotyp XX verzus XY v embryonálnych kmeňových bunkách. V súlade s tým tieto značky zvyšujú citlivosť na testosterón u plodov XY a znižujú ju u plodov XX, a tým podporujú sexuálny vývoj. Predpokladá sa, že podskupina týchto konvertujúcich epigenetických značiek sa môže kvantitatívne prenášať transgénne a mohla by viesť k mozaikám pre sexuálny vývoj u potomkov homosexuálneho fenotypu opačného pohlavia.

V sociálne monogamnej prérii vole (Microtus ochrogaster), párenie indukuje trvalé párové väzby, ktoré sú iniciované tvorbou preferencie partnera a sú regulované rôznymi neurotransmitermi, vrátane oxytocínu, vazopresínu a dopamínu. Práca Gundersena [71]a Wang a kol. [72] naznačuje, že histón deacetyláza by mohla uľahčiť tvorbu partnera v ženských prériách, ktoré môžu mať význam pre ľudí. Konkrétne Wang a kol. zistili, že inhibítory histonedeacetylázy - butyrát sodný a trichostatín A (TSA) zlepšili tvorbu preferencií partnera u volejových samíc žien [72], Táto tvorba preferencie partnera bola spojená s upreguláciou oxytocínového receptora (OTR, oxtr) a vazopresínového Vla receptora (VlaR, avprla) v NAc prostredníctvom zvýšenia acetylácie histónu na ich príslušných promótoroch.

Existujú dôkazy o rastúcom záujme, ktoré naznačujú, že ženy sa aktívne zapájajú do polyandrií, aby sa vyhli genetickej nekompatibilite alebo zaujali otcovstvo v prospech geneticky nadradených mužov. Existuje možnosť, že výber vynikajúcej mužskej kondície môže byť spôsobený epigenetickými účinkami. Podľa Zeh a Zeh, na rozdiel od variácie založenej na sekvencii DNA, epigenetická variácia môže byť silne ovplyvnená environmentálnymi a stochastickými účinkami, ktoré sa vyskytujú počas života jednotlivca. [73], Naznačujú, že epigenetická variácia môže byť dôležitá pre post-kopulačný sexuálny výber a môže zodpovedať za nálezy spájajúce schopnosť spermií spermií s vhodnosťou potomstva.

Genetický vývoj a vývoj meme: Ľudské rozmnožovanie

Eysenck navrhol pozitívnu koreláciu medzi extraverziou a zosilneným sexuálnym správaním a medzi neurotizmom a problémami v sexuálnom správaní (asociálne správanie). Predchádzajúca štúdia s ženatými ľuďmi nepreukázala žiadnu z týchto korelácií. Predpokladalo sa, že táto súvislosť existuje iba pre nezosobášené osoby, ktoré nie sú zapojené do dlhotrvajúcich vzťahov, pretože kvalita vzťahu určuje sexuálnu interakciu. Vo vzorke mladých nezosobášených mužov bola pozitívna korelácia medzi extraverziou a položkami, v ktorých osoba opísala skoršiu sexuálnu aktivitu s väčším počtom jednotlivcov a s vyššou frekvenciou. Nezistila sa žiadna korelácia s neuroticizmom. Boli tiež mierne korelácie s inými škálami osobnosti a sociálneho postoja. Z dôvodu korelácie s vystupujúcou osobnostnou škálou boli zistenia interpretované zo sociálno-psychologického hľadiska. V súčasnej spoločnosti sa očakáva, že mladý muž prevezme iniciatívu v sexuálnej interakcii, ktorú si extravertovaný mladý muž dokáže lepšie uvedomiť ako ten, ktorý je introvertný [74]. Táto perspektíva je v priamom súlade s predstavou Richarda Brodieho o sebeckých génoch mysle [75]. Z pohľadu DNA by samozrejme antropológovia súhlasili „sme tu stále iba z jedného dôvodu; ísť ďalej a množiť sa. “ Zatiaľ čo evolučný pokrok je pomalý, jeden krok každých asi 20 rokov v porovnaní s „evolúciou memov“ myšlienka mutuje v čase potrebnom na prečítanie vety. “ Náš mozog nemá nič spoločné s genetickou evolúciou, iba ak súvisí s tým, že inteligentní ľudia majú menej detí. V skutočnosti, ak existujú gény, ktoré dávajú ľuďom tendenciu prijímať mémy, ktoré obmedzujú ich počet potomkov, za niekoľko generácií vymrú v prospech génov, ktoré dávajú ľuďom tendenciu získavať deti. Aj keď je to trochu kontroverzné, bohužiaľ, množstvo štúdií naznačuje, že Homo sapiens za posledných 42,000 XNUMX rokov znížili svoje IQ kvôli selektívnemu páreniu [76].

Mimoriadne sa ukazuje, že keďže extrúzia súvisí so zvýšenou sexuálnou aktivitou, najmä u mužov, kvantitatívny genetik odhaduje, že dedičnosť extraverzovanej osobnosti je okolo 40-60%. Smillie a spolupracovníci študovali a zistili, že jedna kópia alely alely DRD2 bola spojená s výrazne vyššou extrúziou [77]. Toto združenie vyvoláva zaujímavú otázku z hľadiska plodenia človeka. Comings navrhol, že vzhľadom na ich výrazný vplyv na reprodukčné správanie, poruchy učenia a ďalšie impulzívne, kompulzívne, agresívne a návykové poruchy majú nosiče DRD2 Al potenciál spôsobiť progresívne a trvalé zmeny vo frekvencii alely DRD2Al „vedúce k genetické zrútenie druhu “ [78].

Vo svojej knihe, Comings poskytuje dôkaz, že ľudia so závislosťami, ktorí narúšajú správanie, majú deti skôr, a to má vplyv na výber závislých génov, ako je alely DRD2 Al. [79]. Navrhuje, aby jedinci nosiaci túto rušivú rizikovú alelu mali deti povedzme vo veku 20 rokov a jedinci bez tejto alely budú mať deti vo veku 25 rokov. Výsledkom je, že mutantný gén sa bude rozmnožovať rýchlejšie, konkrétne každých 20 rokov, zatiaľ čo normálna forma génu sa bude rozmnožovať každých 25 rokov. Pomer 25/20 je 1.25. Teda rýchlosť, s akou bude gén, ktorý má 1.25-násobnú selektívnu výhodu, stúpať vo frekvencii z generácie na generáciu. Rozdiel vo veku matiek alebo otcov, keď majú prvé deti, je päť rokov dostatočný na to, aby viedol k významnej a relatívne rýchlej selekcii génov prenášaných skupinou, ktorá začala rodiť v mladšom veku. Nárast niektorých správaní RDS bol dokumentovaný od roku 1955 do súčasnosti. Tieto prírastky zahŕňajú syndróm správania dospievajúcich (drogy, sex, tehotenstvo dospievajúcich a delikventné správanie, fajčenie), poruchy správania, kriminalita, zneužívanie drog, alkoholizmus, nechránené sexuálne správanie, slobodné matky, blahobyt, vylúčenie zo školy a predčasné ukončenie školskej dochádzky, ako aj súbežné zníženie IQ [80], Tieto výsledky sú založené na Berkeleyovej štúdii využívajúcej dlhodobé údaje zo štúdií zdravia dieťaťa a vývojových štúdií a národných pozdĺžnych prieskumov mládeže alebo NLYS. [81], S využitím týchto informácií Comings predpovedal, že z 1955 na 2015 dôjde k zdvojnásobeniu frekvencie napríklad alely DRD2 Al, čím sa zvýši výskyt RDS správania, vrátane predčasného sexuálneho styku. [50], Odporúčame nadviazať na túto zaujímavú predpoveď.

Napriek určitým nezhodám navrhujeme poruchu hypersexuality ako podtyp zdieľania charakteristík RDS s návykovým správaním s návykovými látkami a návykovými látkami, pričom jeho klinická expresia je čiastočne ovplyvnená genetikou aj epigenetikou. Aj keď v tomto čase neboli testované, navrhujeme tiež krátkodobé liečebné postupy (MAT) schválené FDA, ktoré uprednostňujú blokovanie funkcie dopamínu, po ktorej nasleduje jemná aktivácia dopaminergných ciest vedúcich k dlhodobej homeostáze dopamínu. To by sa dalo dosiahnuť pomocou niektorých metód, ktoré môžu pomôcť pri obnove.

Aj keď sú to potenciálne predpojatosti, patria medzi nich Nutraceutiká na liečbu agonistami dopamínu (KB220), program a tradícia 12 Step, holistická liečba, kognitívna behaviorálna terapia (CBT) a terapia úľavy po traume (TRT), ako aj aktivity na zvýšenie hladiny dopamínu a potraviny (obrázok) 1) [82].

Kontrola

Aj keď sme pevne presvedčení, že porucha hypersexuality by mala byť zahrnutá v budúcich vydaniach DSM, sme trochu zmätení, že o tejto poruche je tak málo známe, pokiaľ ide o neurogenetiku a epigenetiku, ba dokonca symptomatológiu stiahnutia a celkovú fenomenológiu. [83], Hlavným posolstvom o prevzatí je, že teraz povzbudzujeme vedeckú komunitu, aby uskutočňovala experimenty, najmä v oblasti neuroimagingu a neurogenetiky, vrátane epigenetík špecifických pre gény, ako je oxytocín-vazopresín-orexín-dopamín, ako aj iných odmeňovacích génov. Tento stav môže mať prospech z liečby, ktorá sa zameriava na odmenu za polymorfizmus génov, aby pomohla pri podpore homeostázy dopamínu [84-89], Viaceré recenzie od Joranbyho a kol. a Edge a Gold podporujú bežné liečebné možnosti súvisiace so zdieľanými neurochemickými mechanizmami v obvodoch odmeňovania mozgu, ktoré sa presadzovali skôr v koncepte RDS [90-91].

Historicky bola „závislosť na sexe“ zahrnutá do DSM-III, bola však odstránená z DSM-1V, pretože konsenzus autorov DSM-1V veril, že neexistujú dostatočné dôkazy, ktoré by si zaslúžili jeho záver. Toto rozhodnutie bolo plné nesmiernych emócii vedúcich predstaviteľov v odbore. Po tejto udalosti sa množstvo vedcov vrátane Kafku, Reida, Prauseho a ďalších rozhodlo, že „hypersexualitu“ nebudú chápať ako závislosť od sexu, ale ako samostatnú duševnú poruchu, a nie ako závislosť ako takú. Aj keď ich predchádzajúca práca v roku 2010 naznačovala, že „hypersexualita“ je podobná závislosti od sexu a možno aj iným závislostiam vrátane zneužívania návykových látok, ich novšia práca od tohto tvrdenia ustúpi. Posledné práce v tejto oblasti odhaľujú pokračujúce kontroverzie. Existuje množstvo elektrofyziologických štúdií od Prauseovej skupiny, ktoré poskytujú určité dôkazy o tom, že sexuálna túžba, nie hypersexualita, predpovedá samoreguláciu sexuálneho vzrušenia. [92], Títo vyšetrovatelia naznačujú v inej práci, že subjekty hlásiace problémy regulujúce svoje videnie vizuálnych sexuálnych stimulov (VSS), ktoré tiež hlásili vyššiu sexuálnu túžbu, vykazovali v reakcii na VSS nižšie oneskorené pozitívne potenciály (LPP). Autori navrhujú, aby sa tento model javil odlišný od modelov závislosti od návykových látok [93], Napriek tomu, že sa nejedná o subjekty s hypersexuálnou poruchou, práca Voonovej skupiny ukázala, že u pacientov s kompulzívno-sexuálnym správaním, ktorí sú vystavení sexuálne explicitným videám, je väčšia aktivita v neurálnej sieti podobná tej, ktorá sa pozoruje v štúdiách reaktivity na liek-tága [94], S činnosťou v tejto neurónovej sieti sa ďalej spájala väčšia túžba alebo túžba, než želanie. Táto práca je v súlade s teóriami motivačnej motivácie [95].

My, autori tohto článku, pripúšťame, že sme neboli zasvätení do všetkých dôležitých interakcií, ktoré sa vyskytli medzi navrhovateľmi „Poruchy hypersexuality“ a ich čestným úmyslom zahrnúť túto poruchu do súčasného DSM-5. Aj keď neprešiel takzvaným „kyslým testom“, existujú všetky dôvody domnievať sa, že bude zahrnutý do budúcich vydaní DSM. Je pozoruhodné, že Steven Hyman, súčasný riaditeľ NIH, správne tvrdil, že „DSM je slabým zrkadlom klinických a biologických skutočností; je nevyhnutný zásadne nový prístup k diagnostickej klasifikácii, pretože vedci objavujú nové spôsoby štúdia a porozumenia duševným chorobám “ [96], Casey a kol. navrhol, že hoci DSM považuje rôzne poruchy za odlišné entity, „hranice medzi poruchami často nie sú také prísne, ako naznačuje DSM“ [97].

V 2014, Karila a kol. navrhol, aby niektorí psychiatri ignorovali sexuálnu závislosť, ktorá je známa aj ako hypersexuálna porucha, napriek stavu, ktorý spôsobuje vážne psychosociálne problémy. Podľa týchto autorov navrhujú, aby sexuálna závislosť alebo hypersexuálna porucha predstavovali odlišné pojmy pre ten istý problém. Poukazujú na to, že miera prevalencie porúch súvisiacich so sexuálnou závislosťou sa pohybuje od 3% do 6%. V súlade s tým konštrukcia sexuálnej závislosti / hypersexuálnej poruchy vykazuje problematické správanie vrátane: nadmernej masturbácie, cybersexu, používania pornografie, aberantného sexuálneho správania so súhlasom dospelých, sexu v telefóne, návštevy v klube a iného návykového správania [98], Určite súhlasíme s tým, že môžu existovať zreteľné rozdiely medzi sexuálnou závislosťou a hypersexualitou, ako uvádza Carvalho a kol. [99]Rettenberger a kol. [100], Kor a kol. [1], Reid a kol. [9], Kafka a Hennen [13]a Prause, et al. [93-94] medzi ostatnými.

V súhrne sme navrhli, že hoci existujú určité rozdiely medzi hypersexualitou a závislosťou od pohlavia, je potrebný ďalší výskum, aby sa tieto veľmi dôležité podmienky vhodne kategorizovali. Súhlasíme s prácou Walters a kol. [101] ktoré naznačujú, že individuálne rozdiely v hypersexualite sú skôr kvantitatívne ako kvalitatívne. Naznačujú tiež, že hypersexualita je organizovaná pozdĺž kontinua padajúceho na horný koniec kontinua (obrázok č 1).

Obrázok 1: Opisná mapa poruchy hypersexuality ako podtypu RDS

Obrázok ilustruje interaktívne neurogenetické a epigenetické účinky. Uvádza sa krátkodobá blokáda dopamínu, ako aj dlhodobá liečba založená na „dopaminergnej homeostáze“ a dopamínové terapie a denné aktivity. Kruhy označujú vlastnosti RDS a polia označujú správanie RDS.

  Stiahnuť v plnej veľkosti

 

Aj keď si uvedomujeme kontroverziu, navrhujeme, aby sa možné rozdiely a podobnosti medzi poruchou hypersexuality a závislosťou od pohlavia adekvátne skúmali pomocou neuroimagingu (fMRI, PET, SPECT), optogenetiky, analýzy kandidátov a microarray a epigenetických techník. Veríme, že tieto výskumy poskytnú základ pre zahrnutie hypersexuality ako poruchy do budúcich vydaní DSM.