Zväzok 4, No. 9, p663 – 664, september 2017
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4
Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus
Vo svojom komentári v The Lancet Psychiatrie, John B Saunders a kolegovia1 vhodne popísali súčasné diskusie týkajúce sa posudzovania a klasifikácie hazardných a herných porúch ako návykových porúch, ku ktorým došlo počas generácie DSM-52 a v očakávaní ICD-11.3 Kompulzívna porucha sexuálneho správania sa navrhuje ako porucha kontroly impulzov pre ICD-11.3 Domnievame sa však, že logika, ktorú uplatnili Saunders a kolegovia1 vzťahovať aj na kompulzívnu poruchu sexuálneho správania.
Kompulzívna porucha sexuálneho správania (operalizovaná ako hypersexuálna porucha) bola zvažovaná na zaradenie do DSM-5, ale nakoniec bola vylúčená, a to napriek generovaniu formálnych kritérií a testovania v teréne.2 Toto vylúčenie bráni prevencii, výskumu a liečebnému úsiliu a zanechalo lekárov bez formálnej diagnózy pre nutkavé poruchy sexuálneho správania.
Výskum neurobiológie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania priniesol nálezy týkajúce sa pozorovateľných predsudkov, motivujúcich príznakov a mozgovej reaktivity, ktoré naznačujú podstatné podobnosti so závislosťami.4 Kompulzívna porucha sexuálneho správania sa navrhuje ako porucha riadenia impulzov v ICD-11, čo je v súlade s navrhovaným názorom, že túžba, pokračujúce zapojenie napriek nepriaznivým následkom, kompulzívna angažovanosť a znížená kontrola predstavujú základné charakteristiky porúch kontroly impulzov.5 Tento názor mohol byť vhodný pre niektoré poruchy riadenia impulzov DSM-IV, konkrétne patologické hráčstvo. Avšak tieto prvky sa už dlho považovali za kľúčové pre závislosti a pri prechode z DSM-IV na DSM-5 bola kategória porúch kontroly impulzov, ktoré nie sú klasifikované inde, reštrukturalizovaná, pričom patologické hazardné hry boli premenované a reklasifikované ako návykové ochorenie.2 V súčasnosti sa v lokalite beta verzie ICD-11 uvádzajú poruchy kontroly impulzov a zahŕňa kompulzívnu poruchu sexuálneho správania, pyromániu, kleptomániu a prerušovanú výbušnú poruchu.3
Existujú pozitíva aj nevýhody týkajúce sa klasifikácie poruchy kompulzívneho sexuálneho správania ako poruchy riadenia impulzov. Na jednej strane by zahrnutie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania do ICD-11 mohlo zlepšiť konzistenciu v diagnostike, liečbe a štúdiu jedincov s touto poruchou. Na druhej strane klasifikácia kompulzívnej poruchy sexuálneho správania ako poruchy riadenia impulzov na rozdiel od návykovej poruchy môže negatívne ovplyvniť liečbu a štúdium obmedzením dostupnosti liečby, tréningu v liečbe a výskumných aktivitách. Zdá sa, že kompulzívna porucha sexuálneho správania sa dobre hodí na nezávadné návykové poruchy navrhnuté pre ICD-11, čo je v súlade s užším termínom závislostí od sexu, ktoré sa v súčasnosti navrhuje na kompulzívnu poruchu sexuálneho správania na internetovej stránke ICD-11.3 Veríme, že klasifikácia kompulzívnej poruchy sexuálneho správania ako návykovej poruchy je v súlade s nedávnymi údajmi a môže byť prínosom pre klinických pracovníkov, výskumníkov a jednotlivcov, ktorí trpia touto poruchou a sú osobne postihnutí.
VV hlási granty z Rady lekárskeho výskumu. MNP vykazuje granty a inú podporu z Národného centra pre zodpovedné hranie a Národného centra pre závislosť a zneužívanie návykových látok. Všetci ostatní autori nevyhlasujú žiadne konkurenčné záujmy.
Referencie
- Saunders, JB, Degenhardt, L a Farrell, M. Nadmerné hazardné hry a hry: návykové poruchy ?. Lancet Psychiatria. 2017; 4: 433 – 435
- Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál mentálnych porúch (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
- WHO. Návrh beta ICD-11. ((prístup k júlu 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en Dátum: 2017
- Kraus, SW, Voon, V a Potenza, MN. Má byť kompulzívne sexuálne správanie považované za závislosť ?. Addiction. 2016; 111: 2097 – 2106
- Grant, JE, Atmaca, M, Fineberg, NA a kol. Poruchy kontroly impulzov a „návyky správania“ v ICD-11. Svetová psychiatria. 2014; 13: 125 – 127
;