komentár: Používanie kompulzívnej pornografie je u mladých mužov spojené s menej erektilnou funkciou a nízkou kontrolou ejakulácie.
+++++++++++++++++++++++++++++
Predná. Psychiatria, 06 Apríl 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411
Buchholz Verena N., Mühle Christiane, kohortová štúdia o rizikových faktoroch užívania látok, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd
abstraktné
U mladých mužov čoraz viac prevláda závislosť na pornografii a sexuálne dysfunkcie. Predchádzajúce štúdie naznačujú, že prenatálna expozícia androgénu hrá úlohu v závislosti a sexuálnej funkčnosti. Tu sme testovali, či nižší pomer dĺžky druhého až štvrtého prsta (2D: 4D) a neskorší vek v spermarche, obidva predpokladané ukazovatele vyšších hladín androgénu v maternici, korelujú s online sexuálnou kompulzívnosťou (stupnica OSC ISST), erektilnou funkciou ( IIEF-5) a ejakulačná kontrola (PEPA) u 4,370 25 mladých mužov (vek IQR: 26–2 rokov) kohortnej štúdie o rizikových faktoroch užívania látok. Štatistické analýzy odhalili, že nižšie 4D: XNUMXD korelovali s vyššími skóre na stupnici OSC. Navyše vyšší vek v spermarche koreloval s vyšším skóre OSC a zníženou erektilnou funkciou. Je zaujímavé, že závažnosť OSC, ale nie frekvencia používania pornografie, negatívne korelovala s erektilnou funkciou a kontrolou ejakulácie. Toto je prvá štúdia, ktorá spája dve nezávislé zástupkyne prenatálnej hladiny testosterónu s OSC. Tieto objavy poskytujú nový pohľad na intrauterinnú predispozíciu sexuálneho správania a súvisiacich sexuálnych funkcií v dospelosti.
ISSN = 1664-0640
úvod
Rastúci počet výskumov podporuje skutočnosť, že závislosť na pornografii spôsobuje veľkú záťaž najmä pre mladých mužov (1, 2). Avšak kvôli rôznym kategorizáciám koncepcií a zaujatosti voči sebe samým sú odhady prevalencie nepresné. Dnes je málo známe o biologických mechanizmoch závislých od pornografie.
Nadmerné používanie pornografie sa považuje za podporu sexuálnych dysfunkcií [na preskúmanie pozri (3)]. Erektilná dysfunkcia postihuje primárne mužov starších ako 40 rokov, s predtým udávanou mierou prevalencie 1–10% u mladších mužov a 50–100% u mužov starších ako 70 rokov (4). Psychogénna erektilná dysfunkcia u mužov do 40 rokov sa však za posledné desaťročie prudko zvýšila až na úroveň 14–28% u Európanov vo veku 18–40 rokov (5-7). Diskutovalo sa o drastickom celosvetovom náraste používania pornografie ako sexuálnej stimulácie na vyvolanie erektilnej dysfunkcie via zmeny v motivačnom systéme mozgu (mezolimbická dopamínová dráha) (3). Erekcie závisia od dopaminergných neurónov vo ventrálnej tegmentálnej oblasti (VTA) a dopamínových receptorov v nucleus accumbens (NAc) (3, 8, 9). Tento systém odmien je vysoko aktivovaný počas sledovania pornografie so zmenami spojenia mozgu s prefrontálnou kôrou pozorovanou u osôb so závislosťou od pornografie v porovnaní s kontrolami (10). V mozgových reakciách osôb závislých na pornografii sa tiež pozorujú ďalšie fenomény súvisiace so závislosťou, ako napríklad zvýšená citlivosť na tága (11). Pornografia má vysoký potenciál pre závislosť vzhľadom na jej dostupnosť, dostupnosť a anonymitu (2). Závislosť na ňom môže viesť k sérii problémov, od erektilnej dysfunkcie po nízku sexuálnu túžbu pri partnerskom sexe a vzťahové problémy (3). Aj keď klinické správy často naznačujú zlepšenie funkcie po abstinencii od pornografie, chýbajú priame dôkazy o príčinnom účinku (3), rovnako ako vedecké poznatky o používaní kompulzívnej pornografie a súvisiacich dysfunkciách. Pre organickú erektilnú dysfunkciu sú naopak kardiovaskulárne rizikové faktory silnými prediktormi (4).
Zdá sa, že kontrolu nad ejakuláciou ovplyvňuje aj nadmerná konzumácia pornografie u hypersexuálnych pacientov, čo vedie k hláseniam o problémoch s ejakuláciou u 33% pacientov (12). U dospievajúcich mužov sa často vyskytuje predčasná ejakulácia, najmä počas ich prvých sexuálnych stretnutí (13) a časom klesá, pretože skúsenosti poskytujú väčšiu kontrolu. Kritériá na predčasnú kontrolu ejakulácie podľa Medzinárodnej spoločnosti sexuálneho lekárstva spĺňa iba 4–5% svetovej populácie. Okrem toho je vnímanie predčasnej kontroly ejakulácie ovplyvnené sociálnym podmieňovaním konzumáciou pornografie (14).
Muži sú náchylnejší na závislosť od pornografie ako ženy (15). Austrálska štúdia zistila mieru prevalencie, ktorá sama o sebe hlásila, 4% u 9,963 1 mužov a iba 10,131% u XNUMX XNUMX žien. Tento rozdiel podľa pohlavia sa vyskytuje aj v iných závislostiach, ktoré sa netýkajú látok a závisia od nich, ako napríklad hazardné hry (16), hranie na internete (17, 18) a závislosť od alkoholu (19). Všeobecne pohlavné rozdiely pochádzajú zo sexuálnej nerovnováhy v chromozómoch X a Y, ktorá určuje vývoj pohlavných žliaz a neskoršiu sekréciu androgénov a estrogénov. Počas citlivých období (napr. Prenatálne, perinatálne a pubertálne) vedú tieto pohlavné hormóny k trvalým organizačným účinkom na mozog a správanie, ktoré sú rozlíšené od priamych a reverzibilných aktivačných účinkov (20). Štúdie teda skúmali úlohu prenatálnej expozície androgénu, ktorá je základom návykového správania. Prvotné asociačné dôkazy skutočne naznačujú, že závislosť od videohier (21) a závislosť od alkoholu sú (22, 23), ktoré súvisia s prenatálnou expozíciou androgénu. Spolu s genetickými dôkazmi spájajúcimi signalizáciu pohlavných hormónov so závislosťou (24-28), to naznačuje, že aktivita androgénov je zahrnutá v patológii závislosti. Štúdia na hlodavcoch ďalej poskytuje priame dôkazy o tom, že prenatálna modulácia androgénových receptorov ovplyvňuje konzumáciu alkoholu v dospelosti (29). Štúdie na ľuďoch založené na nepriamych markeroch prenatálnej expozície androgénu podporujú jej prenatálnu úlohu pri vývoji a udržiavaní návykového správania počas dospelosti. Priame vyšetrovanie tejto otázky u ľudí je ťažko uskutočniteľné z dôvodu etických obáv a dlhého intervalu medzi prenatálnym obdobím a dospelosťou.
Výskum založený na experimentoch s hlodavcami a na asociačných štúdiách u ľudí identifikoval markery prenatálnej hladiny androgénov, ako napríklad pomer dĺžky druhého až štvrtého prsta (2D: 4D) [(30, 31); ale pozri aj: (32, 33)] a vek pri prvej ejakulácii (spermarche) (34, 35). Hladiny testosterónu v ľudskej matke v plazme negatívne korelujú s číselným pomerom novorodencov u oboch pohlaví (36) a hladiny testosterónu v plodovej vode sú negatívne spojené s 2D: 2D detí vo veku 4 rokov (37). Nedávna metaanalýza zistila nižšie 2D: 4D (čo naznačuje zvýšenú prenatálnu expozíciu androgénu) u mužov s návykovým správaním súvisiacim s látkou aj s látkou (Hedge's g = −0.427), ale nie pre ženy (Hedge's g = -0.260). Tento efekt bol silnejší v subanalýze porovnávajúcej závislých a nezávislých jedincov (Hedge's g = −0.427) (38), čo naznačuje, že 2D: 4D súvisí so závislosťou viac ako s frekvenciou alebo rozsahom používania. Nižšie 2D: 4D sa navyše spájajú s vyššími pečeňovými, svalovými a myelotoxickými účinkami alkoholu a pravdepodobným readmisiou do nemocnice u závislých pacientov (22). Muži závislí od alkoholu s nižšími 2D: 4D sú tiež ochotnejší nakupovať alkoholické nápoje za vyššiu cenu (23). Súčasne pacienti závislí od alkoholu (22) a osoby hlásiace sa k nadmernému pitiu (39) tiež hlásia neskorší vek v spermarche. Experimentálne údaje na zvieratách ukazujú, že prenatálna liečba androgénom zvyšuje u samcov potkanov pubertálny vek (35). Dohromady tieto údaje naznačujú, že vyššia prenatálna expozícia androgénu predurčuje jednotlivca na vývoj a udržanie návykových porúch počas dospelosti. Je zaujímavé, že nedávna práca naznačuje, že stres, fajčenie a konzumácia alkoholu počas tehotenstva zvyšujú prenatálnu expozíciu testosterónu, čo naznačuje nižšia hodnota 2D: 4D u ľudských potomkov (22, 40). Materské správanie môže byť teda efektívnym a novým cieľom prevencie závislostí medzi jej potomkami (41).
Porucha užívania alkoholu a problematické používanie pornografie sa vo viacerých aspektoch veľmi prekrývajú, čo naznačuje spoločné etiopatogenetické mechanizmy (42). Odmeny súvisiace so pohlavím sa nielenže spájajú na rovnakej nervovej dráhe ako odmeny za lieky, ale zdieľajú tiež rovnaké molekulárne mediátory a s najväčšou pravdepodobnosťou rovnaké neuróny v NAc, na rozdiel od iných prírodných odmien, ako je jedlo (43). Model motivácie a odvykacej závislosti dobre zapadá do disociácie pozorovanej pri pornografickej závislosti od zvýšenej túžby („chcieť“) a zníženej potešenia z používania („lajku“) (44). Je zaujímavé, že najmä očakávanie, že sa po konzumácii alkoholu budete cítiť vysoko, koreluje s nižšími 2D: 4D (23). Okrem molekulárnych predispozícií k závislosti môže byť pornografia atraktívnejšia pre mužov s nižším 2D: 4D, pretože majú vyššiu intoleranciu izolácie (45), v niektorých situáciách prejavujú agresívnejšie alebo dominantnejšie správanie (46) a sú viac zamerané na stav (47). Úloha hladiny vnútromaternicového androgénu v sexuálnej kompulzívnosti online (OSC) a s ňou súvisiace sexuálne dysfunkcie však ešte neboli študované. Preto sme testovali naše primárne hypotézy, že nižší 2D: 4D a neskorší vek v spermarche súvisia s OSC.
Okrem vplyvov prenatálnych hladín androgénov súvisiacich so systémom odmien, prenatálna expozícia androgénom formuje reprodukčné orgány; tj. nižší 2D: 4D (vyšší prenatálny testosterón) koreluje s väčšou dĺžkou penisu (48) a väčšie semenníky (49). Nižší prenatálny testosterón feminizuje reprodukčné orgány (50, 51). Navyše jedinci s celoživotnou predčasnou ejakuláciou majú nižšie 2D: 4D (52). Preto sme tiež skúmali, či sú 2D: 4D a vek v spermarche spojené s erektilnou funkciou a / alebo ejakulačnou kontrolou.
Metódy
Demografické údaje
Údaje tu analyzované pochádzajú z prvej až tretej vlny prieskumu pozdĺžnej kohortovej štúdie o rizikových faktoroch užívania látok (C-SURF; www.c-surf.ch). Od roku 2010 do roku 2012 poskytlo písomný informovaný súhlas 7,556 mladých mužov zúčastňujúcich sa povinného náboru do švajčiarskej armády, z ktorých sa 5,987 1 mužov zúčastnilo vlny 2. Vo vlne 5,036 vyplnilo dotazník od roku 2012 do roku 2013 3 mužov a vlna 2016 trvala od roku 2018 do 5,160 a zahŕňal XNUMX XNUMX mužov (pozri www.c-surf.ch). Všetky analyzované údaje pochádzajú z vlny 3, s výnimkou premenných kontroly ejakulácie a premenných erektilných funkcií, ktoré sa hodnotili iba vo vlnách 1 a 2. Zahrnuli sme mladých mužov, ktorí uvádzali, že ich priťahujú iba ženy, z niekoľkých dôvodov: po prvé, chceli sme maximalizovať homogenitu našej vzorky z hľadiska sexuálneho správania; po druhé, jedna položka bola vyvinutá špeciálne pre vaginálnu penetráciu v nemeckej verzii.
2D: 4D
Podobné metódam opísaným v (53) a (39), účastníci boli poučení, aby si sami zmerali svoje 2D: 4D (Dotazník č. 3 ID: J18). Samostatne dokumentovali dĺžky ukazováka a prstenníka v milimetroch pre pravú a ľavú ruku. Aby ste vylúčili nepresné hodnoty, dĺžky prstov pod 10 mm a nad 100 mm (53) a následne 2D: 4D mimo 2.5 a 97.5 percentilov (39, 54) boli vylúčené, ako už bolo opísané. Ako primárny prediktor sme zvolili priemer pravého a ľavého 2D: 4D (Mean2D: 4D) a pravého 2D: 4D (R2D: 4D), ľavého 2D: 4D (L2D: 4D), a rozdiel medzi R2D: 4D a L2D: 4D (2D: 4Dr-l) ako prieskumnými prediktormi.
Pubertálny vek nástupu
Vek samého začiatku puberty bol kontrolovaný na uplynutý čas (roky uplynulé od puberty) pomocou čiastočnej korelačnej analýzy, pretože prevládajú predsudky o odvolaní (55), tj. bola odstránená odchýlka v premenlivom veku na začiatku puberty, ktorá korelovala s rokmi od puberty (súčasný vek - vek puberty). Okrem toho boli na základe predchádzajúcej správy vylúčené odhady pod 9 (56) a predchádzajúca analýza 2D: 4D a pubertálneho veku (22).
OSC
Test internetového sexuálneho skríningu (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, vyvinutý Delmonicom, 1997) je samoobslužný skríningový nástroj, ktorý identifikuje klinicky problematické sexuálne správanie na internete. Faktorová analýza údajov ISST identifikovala päť faktorov: OSC, online sexuálne správanie - sociálne, online sexuálne správanie izolované, online sexuálne výdavky a záujem o sexuálne správanie online (57). Subškála OSC bola zahrnutá do dotazníka C-SURF, ktorý pozostával zo šiestich binárnych (áno / nie) položiek. Subjekty, ktoré nenavštívili pornografickú webovú stránku za posledných 12 mesiacov (22.4%, n = 1,064 XNUMX) boli z analýzy vylúčení. Nakoľko zatiaľ neexistujú klinicky relevantné medzné skóre a v tejto oblasti je k dispozícii len málo výskumov, rozhodli sme sa v našej analýze použiť súhrnné skóre ako spojitú premennú.
Spotreba pornografie
K dispozícii boli údaje o dvoch položkách: jednej o frekvencii používania (tj. Dňoch spotreby za mesiac) a jednej o trvaní každého použitia. V našej skupine bol medzikvartilový rozsah (IQR) dní spotreby 3 až 15 dní za mesiac. Trvanie použitia: takmer žiadne, 1 až <2 h, 2 až <3 h, 3 až <4 h, 4 h alebo viac. Frekvenciu sme tu považovali za informatívnejšiu, pretože variabilita v čase spotreby bola nízka a 90% hlásení <1 h.
Funkcia erekcie
Dotazník Medzinárodného indexu erektilnej funkcie (IIEF-5) pozostáva z piatich položiek hodnotených pomocou päťbodovej Likertovej škály. Ako hodnotíte svoju istotu, že by ste mohli dosiahnuť a udržať erekciu? Keď ste mali erekciu so sexuálnou stimuláciou, ako často boli vaše erekcie dostatočne tvrdé na to, aby prenikli (vstúpili do penisu do pošvy)? Ako často ste počas pohlavného styku dokázali udržať svoju erekciu po tom, ako ste prenikli do partnera? Aké ťažké bolo počas pohlavného styku udržať svoju erekciu až do konca pohlavného styku? Ako často to bolo pre vás uspokojivé, keď ste sa pokúšali o pohlavný styk? Celkové skóre bolo kódované ako spojitá premenná pre korelačnú analýzu.
Kontrola ejakulácie
Použila sa jedna položka (päťbodová Likertova stupnica) z prieskumu Predčasná ejakulácia prevalencie a postoja (PEPA) (58): Ako hodnotíte kontrolu nad ejakuláciou počas partnerského sexu za posledných 6 mesiacov?
Etické schválenie
Všetky subjekty poskytli písomný informovaný súhlas pred ich zaradením do pôvodnej štúdie. Táto štúdia bola schválená Etickou komisiou pre klinický výskum Lausanne University Medical School (protokol č. 15/07).
Štatistické analýzy
Všetky dáta boli analyzované pomocou IBM SPSS Statistics verzia 24 pre Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Keď chýbali údajové body, bol subjekt štúdie vylúčený zo špecifickej analýzy (počet jednotlivcov zahrnutých v každej analýze je uvedený ako N). Popisné štatistiky boli vyjadrené vo frekvenciách, mediánoch a IQR. Na porovnanie závislých skupín sme použili Wilcoxonov test so znamienkom. Korelácie boli identifikované pomocou Spearmanovej hodnotiacej metódy, pretože dáta neboli normálne distribuované. p <0.05 sa považovala za štatisticky významnú pre obojstranné testy. Vykonali sa semipartiálne korelácie medzi zvyškami, aby sa odhalili špecifické väzby spájajúce premenné. Ako je opísané nižšie, tiež sme disociovali účinky súvisiace s konzumáciou a frekvenciou od hlásenej kompulzivity semi-parciálnymi koreláciami ako a post-hoc analýza.
výsledky
Demografické údaje kohorty
Po postupnom vylúčení subjektov, ktoré nesplnili kvalitatívne kritériá 2D: 4D (n = 518) a / alebo pubertálny vek (N = 94) a ktoré neboli výlučne priťahované k ženám (N = 534), celková skupina bola charakterizovaná nasledovne: vek 25 rokov (IQR 25–26, N = 4,370); index telesnej hmotnosti 23.6 kg / m2 (IQR 21.9–25.5, N = 4,362 79.8); XNUMX% zárobkovo činných osôb (N = 4,369 3.0); vzdelanie: 1.2% stredoškolské vzdelanie, 34.9% základné odborné vzdelanie, 4.4% stredné odborné / technické vzdelanie, 11.1% komunitná vysoká škola, 11.3% stredná odborná škola, 23.2% stredná škola, 5.9% bakalársky stupeň (univerzitný), 4.7% magisterský titul ( univerzita), XNUMX% ostatné (N = 4,358 82.9); rodinný stav: 5.3% slobodný, 0.1% ženatý, 11.5% rozvedený, 0.2% nezosobášený, nerozdelený alebo rozvedený, ale žijúci spolu s partnerom (napr. v registrovanom partnerstve), 0.0% ženatý, ale odlúčený, XNUMX% ovdovený (N = 4,363 37.5); 12% stále žilo so svojimi rodičmi. Za posledných 59.9 mesiacov malo 5.9% jedného sexuálneho partnera, 34.2% žiadneho, 2% dvoch alebo viacerých. Priemer 4D: 0.981D bol 0.955 (IQR 1.000–XNUMX XNUMX, N = 4,177 2), R4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000–XNUMX XNUMX, N = 4,269 2), L4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000–XNUMX XNUMX N = 4,278 2), 4D: 0.000Dr-l 0.013 (IQR −0.012–XNUMX, N = 4,177).
Z osôb konzumujúcich pornografiu dalo 41% najmenej jednu pozitívnu odpoveď na otázky OSC; 18.4% uviedlo najmenej dve problematické správania z OSC. V našej skupine 41.3% uviedlo aspoň mierne problémy s erekciou a 5% uviedlo slabú kontrolu nad ejakuláciou počas pohlavného styku.
Prenatálne markery testosterónu a OSC
Najskôr sme otestovali našu hlavnú hypotézu a uviedli sme, že zvýšený prenatálny testosterón, ako je indikovaný nižším priemerom 2D: 4D a / alebo vyšším vekom nástupu puberty, je spojený s vyšším skóre OSC v našej kohorte. Zatiaľ čo priemerná hodnota 2D: 4D významne korelovala v očakávanom smere, vek puberty, ktorý sám hlásil, nebol (Tabuľka 1).
Tabuľka 1. Korelácia medzi prenatálnymi markermi testosterónu a OSC.
Ďalej sme kontrolovali skutočnú frekvenciu spotreby v našej závislej premennej OSC, pretože závažnejšia kompulzivita bola spojená so zvýšeným používaním (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678 0.124), vek puberty mal negatívny vzťah s frekvenciou konzumácie (Rho = -XNUMX, p <0.001, N = 3,680 2), ale priemer 4D: 0.008D nebol (Rho = XNUMX, p = 0.647, N = 3,274 2) a nás konkrétne zaujímal aspekt kompulzivity, vzhľadom na určitú hladinu spotreby. Po úprave frekvencie užívania skóre OSC negatívne korelovalo s priemerom 4D: XNUMX D a pozitívne s vekom pubertálneho nástupu (oba ukazovatele poukazujú na vyššiu prenatálnu hladinu testosterónu), čo podporuje našu primárnu hypotézu (Tabuľka 1).
V post-hoc analýze sme preskúmali vzťahy skóre OSC s R2D: 4D, L2D: 4D a 2D: 4Dr-l (Tabuľka 2). L2D: 4D významne koreloval s OSC, zatiaľ čo u R2D: 4D sa pozoroval iba trend.
Tabuľka 2. Post hoc analýza 2D: 4D markerov.
Pretože zraniteľnosť voči poruchám nálady a vlastnostiam, ako je hľadanie senzácie, môže byť ovplyvnená prenatálnou aj pubertálnou expozíciou androgénu, ktorá by mohla sprostredkovať niektoré z pozorovaných účinkov, vykonali sme prieskumnú analýzu dostupných skóre pre veľkú depresiu, MDI (59), bipolárna porucha, MDQ (60) a hľadanie senzácie, BSSS (61). Zatiaľ čo Mean2D: 4D významne nekoreloval s týmito mierami (Rho = −0.002, p = 0.922, N = 4,155 0.015; Rho = -XNUMX, p = 0.335, N = 4,161 0.006; Rho = XNUMX, p = 0.698, N = 4,170 0.032), vyšší vek nástupu puberty bol spojený s nižším počtom príznakov (Rho = −XNUMX, p = 0.029, N = 4,717 0.050; Rho = -XNUMX, p = 0.001, N = 4,720 0.118) a menej hľadania senzácie (Rho = -XNUMX, p <0.001, N = 4,736).
Prenatálne markery testosterónu a sexuálna dysfunkcia
Aby sme preskúmali vplyv prenatálneho testosterónu na sexuálnu dysfunkciu a otestovali naše sekundárne hypotézy, najskôr sme preskúmali vývoj kontroly ejakulácie a erektilnej funkcie v priebehu času (tj. Od vlny 1 do vlny 2, pretože sexuálna dysfunkcia nebola hodnotená vo vlne 3). V priebehu času došlo k významnému zvýšeniu erektilnej funkcie, ale k žiadnej zmene kontroly ejakulácie (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Preto sme na vek riadili našu závislú variabilnú erektilnú funkciu (z vlny 2). Pubertálny nástupný vek negatívne koreloval s erektilnou funkciou (kontrolovanou), ale nie s ejakulačnou kontrolou; Priemer2D: 4D významne nekoreloval ani s jedným; viď Tabuľka 3.
Tabuľka 3. Prenatálne markery testosterónu a sexuálne funkcie.
Vzhľadom na návrhy v literatúre, že konzumácia pornografie ovplyvňuje sexuálne dysfunkcie, sme skúmali vzťahy medzi používaním pornografie, OSC a sexuálnymi funkciami. Je zaujímavé, že frekvencia používania pornografie významne nekorelovala s erektilnou funkciou, zatiaľ čo OSC áno, s nutkavejšími príznakmi súvisiacimi s menšou ejakulačnou kontrolou a menej erektilnou funkciou (Tabuľka 4); navyše hodiny strávené pornografiou v žiadnom prípade nijako významne nekorelovali.
Tabuľka 4. Používanie pornografie a sexuálne funkcie.
Diskusia
Tu popisujeme prvé dôkazy vplyvu prenatálnej expozície androgénu na správanie OSC u mužov počas mladej dospelosti. Naše údaje potvrdili naše primárne hypotézy, že nižší 2D: 4D a neskorší vek v spermarche - obidva nezávisle naznačujúce vyššie hladiny prenatálneho testosterónu - boli významne (aj keď s malou veľkosťou účinku) spojené so silnejším OSC, a to aj napriek spoľahlivým meraniam dĺžky prstov od viacerých odborníkov. a klinické údaje o čase nástupu puberty nie sú k dispozícii.
Tieto zistenia sú v súlade s existujúcimi poznatkami. Sprostredkovávajú sa mužské pohlavné reakcie a súvisiace prirodzené odmeny via mezolimbická dopamínová signalizácia vo VTA a NAc (8). Tento obvod tvorí jadro systému odmien a ako taký nesprostredkuje iba sexuálnu odmenu (62), ale tiež je základom látkových závislostí, ako je alkoholizmus (63). Predpokladá sa, že prenatálny testosterón ovplyvňuje nástup a priebeh závislosti od alkoholu (22) a štúdia na myšiach zistila, že prenatálna modulácia androgénových receptorov ovplyvňuje hladinu dopamínu, serotonínu a noradrenalínu v neurotransmiteroch v dospelosti (29). U oviec prenatálny testosterón pozitívne koreluje s počtom imunoreaktívnych buniek tyrozínhydroxylázy vo VTA (64). Okrem toho je závislosť od metamfetamínu sprostredkovaná rovnako neurálnymi substrátmi ako sexuálna stimulácia (65). Opakované sexuálne správanie a opakované podávanie psychostimulancií indukujú zvýšenú reguláciu DeltaFosB, a tým senzibilizujú mezolimbickú dráhu (43). Génová expresia mu-opioidného receptora, kľúčového hráča v závislostnej patológii, sa zdá byť pohlavne špecificky zmenená prenatálnym zásahom testosterónu (29). Okrem toho variant A118G génu pre mu-opioidný receptor interaguje s 2D: 4D s cieľom predpovedať závislosť od alkoholu (66).
Zatiaľ čo OSC bola spojená s vyššími prenatálnymi hladinami testosterónu, ktoré naznačujú oba markery, frekvencia užívania ukázala opačný vzťah s vekom pubertálneho nástupu, čo by mohlo byť efektom sociálnej skupiny rovesníkov. Nedávna metaanalýza tiež dospela k záveru, že 2D: 4D sa viac týka fenotypov závislosti ako frekvencie alebo rozsahu použitia (38). Stručne povedané, naše zistenia posilňujú a ďalej rozširujú naše chápanie drogovej závislosti a závislosti na sexuálnej odmene, konkrétne to, že môžu zdieľať rovnaké nervové okruhy, ktoré sú citlivé na prenatálne hladiny androgénov.
Našu sekundárnu hypotézu, že zvýšený prenatálny testosterón môže mať vplyv aj na sexuálne funkcie, údaje podporili iba čiastočne. Našli sme významnú koreláciu medzi erektilnou funkciou a časom puberty, pričom neskorší nástup je spojený s menšou funkciou; nenašli sme však odkaz na Mean2D: 4D. Táto nekonzistencia môže byť spôsobená rôznymi prenatálnymi oknami, počas ktorých sa určuje 2D: 4D a pubertálne načasovanie. Dve nezávislé štúdie poskytli dôkazy o vývoji 2D: 4D, ktorý sa vyskytuje počas raného tehotenstva (67, 68). Naproti tomu, keď je pubertálne načasovanie presne určené, zostáva nejasné a dá sa predpokladať, že pubertálne načasovanie je nielen markerom prenatálnej expozície androgénu, ale ovplyvňuje aj organizáciu mozgu počas dospievania.
Je potrebný ďalší výskum, aby sa objasnilo, či organizačný vplyv prenatálneho androgénu na systém odmien sprostredkuje túto súvislosť, či už zvýšené periférne androgénové receptory, ktoré sa podieľajú na erektilnej funkcii (69) zohrávajú úlohu alebo či je erektilná dysfunkcia sekundárnym účinkom OSC, a preto vyplýva zo zvýšenej konzumácie pornografického obsahu a má vplyv na sexuálne vzrušenie počas partnerského sexu via súvisiace motivačné aspekty.
V budúcnosti sú potrebné validované skríningové nástroje, ktoré umožnia rozmotať pôvod sexuálnej dysfunkcie súvisiacej so závislosťou od pornografie tým, že presne vyhodnotia kontext sexuálnych ťažkostí, progresie OSC a konzumácie pornografie v priebehu času. Mali by sa brať do úvahy aj vývojové faktory, pretože okruh odmeňovania a jeho prefrontálna kontrola sú počas dospievania veľmi zraniteľné (70). Ďalej by sa mala v budúcnosti starostlivo preskúmať experimentálna manipulácia s frekvenciou konzumácie, klinické intervencie založené na abstinencii od pornografie a skúmanie farmakologických účinkov na dysfunkciu, aby sa podporilo porozumenie základnej etiológie.
Kontrola ejakulácie nekorelovala s ani jedným prenatálnym markerom testosterónu. Vzhľadom na predchádzajúcu štúdiu, ktorá uvádza súvislosť medzi prenatálnym testosterónom a predčasnou ejakuláciou (52), bolo toto zistenie spočiatku neočakávané. Kohorta zapojená do tejto štúdie sa však od našej líšila niekoľkými spôsobmi. Po prvé, Bolat a kol. (52) štúdia zahŕňala iba pacientov s celoživotnou anamnézou problémov s predčasnou ejakuláciou. Po druhé, ich skupina bola staršia (priemerný vek 40 rokov). Po tretie, nevieme, aké skúsenosti mali subjekty našej štúdie s ovládaním ejakulácie počas pohlavného styku, pretože 82% je slobodných, čo obmedzuje zážitkové učenie sa s dôverníkom. Po štvrté, správanie súvisiace s pornografiou nebolo v našej štúdii hodnotené.
Sexuálne dysfunkcie spojené s pornografiou ešte nie sú dobre pochopené. Nedávny prehľad popisuje pornografiu, jej dostupnosť a mnoho rôznych foriem ako nadprirodzený stimul, ktorý z dlhodobého hľadiska vedie k problémom s dosiahnutím dostatočnej stimulácie v prirodzenom (partnerskom) prostredí. To zase môže spôsobiť niekoľko problémov, od erektilnej dysfunkcie počas partnerského pohlavného styku a oneskorenej ejakulácie až po neschopnosť úplnej ejakulácie počas partnerského sexu (3). V tejto štúdii sme nemali dostatok údajov na rozlíšenie medzi predčasnou a oneskorenou ejakuláciou, pretože obe sú predmetom položky o kontrole ejakulácie, ktorá bola negatívne spojená s OSC. Nedávno zverejnený model, ktorý popisuje potrebu používateľov extrémnejších materiálov v priebehu času, aby boli schopní ejakulácie, ešte nebol overený (71) a zvýšená závislosť zatiaľ nie je dostatočne definovaná pre závislosť od pornografie. Spotreba pornografie však ovplyvňuje subjektívne a samy hlásené odhady typických časov latencie.
Považujeme za veľmi zaujímavé, že OSC, nie samotné použitie pornografie, bolo spojené s menšou ejakulačnou kontrolou a menej erektilnou funkciou; To naznačuje úzku väzbu medzi OSC a sexuálnou dysfunkciou via zmeny v systéme odmien na rozdiel od sociálnych asociačných mechanizmov. Aj tu je potrebný ďalší výskum, aby sa rozmotala príčina a následok.
Táto štúdia je predmetom niekoľkých obmedzení. 2D: 4D bol samočinne kvantifikovaný a frekvencie používania pornografie, erektilnej funkcie a kontroly ejakulácie boli hlásené samy. Závislosť na pornografii ešte nie je formálne uznaná ako závislosť na správaní, a preto sa jej definícia líši (72). Tu sme sa zamerali na subškálu OSC ISST, ktorá predstavuje kompulzívny aspekt tejto závislosti na správaní. Okrem toho sme skúmali homogénnu skupinu mladých heterosexuálnych mužov, z ktorých väčšina bola belošských a slobodných; preto naše zistenia nemožno zovšeobecniť na iné vekové skupiny, sexuálne orientácie, etnické skupiny alebo ženy. Napokon, 2D: 4D a nástup puberty majú obmedzenú platnosť ako markery pre prenatálnu expozíciu androgénu (33, 38, 73) a je pravdepodobné, že pubertálne načasovanie tiež priamo ovplyvňuje organizáciu mozgu, pretože puberta je tiež citlivým časovým oknom (74). Preto naše zistenie súvislosti medzi pubertálnym načasovaním a OSC nemusí byť iba výsledkom prenatálnych, ale aj zraniteľností spojených s pubertálnou expozíciou androgénu.
Záverom možno povedať, že vyššie hladiny prenatálneho androgénu (indikované dvoma nezávislými markermi) sú spojené s nutkavejším používaním pornografie. Nutkavejšie užívanie je zase spojené s menej erektilnou funkciou a nízkou kontrolou ejakulácie u mladých mužov. Menej erektilná funkcia bola navyše spojená s vyšším vekom nástupu do puberty, čo môže naznačovať vyššiu hladinu prenatálneho androgénu. Etiológia erektilnej dysfunkcie a jej prudký nárast prevalencie v poslednom desaťročí teda môžu zahŕňať interakciu prenatálnej predispozície k rozvoju sexuálnej online kompulzivity a / alebo erektilnej dysfunkcie a zvýšenej dostupnosti pornografického obsahu. Budúce štúdie sa odporúčajú, aby oddelili relatívny príspevok týchto faktorov a ďalej porozumeli tejto závislosti na správaní a súvisiacim sexuálnym problémom. Tieto poznatky by mohli pomôcť vypracovať preventívne programy zamerané na subjekty vystavené riziku vzniku tejto závislosti alebo na matky, ktorých prenatálna hladina testosterónu je vysoká.
Vyhlásenie o dostupnosti údajov
Súbory údajov vygenerované pre túto štúdiu sú na požiadanie k dispozícii zodpovedajúcemu autorovi.
Vyhlásenie o etike
Štúdie zahŕňajúce ľudských účastníkov boli skontrolované a schválené Etickou komisiou pre klinický výskum Lausanne University Medical School (protokol č. 15/07). Pacienti / účastníci poskytli písomný informovaný súhlas s účasťou na tejto štúdii.
Členovia kohortovej štúdie o rizikových faktoroch užívania látok
Gerhard Gmel: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Švajčiarsko; Závislosť Švajčiarsko, Lausanne, Švajčiarsko; Centrum pre závislosť a duševné zdravie, Toronto, ON, Kanada; University of the West of England, Frenchay Campus, Bristol, Veľká Británia ([chránené e-mailom]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, School of Nursing Sciences, HES-SO University of Applied Sciences and Arts of Western Switzerland, Lausanne, Švajčiarsko ([chránené e-mailom]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Švajčiarsko ([chránené e-mailom]). Simon Marmet: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Švajčiarsko ([chránené e-mailom]). Joseph Studer: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Švajčiarsko ([chránené e-mailom]).
Príspevky od autorov
VB a BL koncipovali a navrhli výskum, analyzovali údaje a napísali rukopis. Experimenty uskutočnili GG, MM, SM, SF a JS. CM a JK sa k rukopisu vyjadrili a poskytli intelektuálne podklady. Všetci autori prispeli do článku a schválili predloženú verziu.
Financovanie
Tretí prieskum C-SURF bol financovaný Švajčiarskou národnou vedeckou nadáciou (grant č. FN 33CS30_148493). Tento vedecký výskum podporila aj nadácia STAEDTLER, nemecké spolkové ministerstvo školstva a výskumu (projekt IMAC-Mind: Zlepšovanie duševného zdravia a znižovanie závislosti v detstve a dospievaní prostredníctvom vedomia: mechanizmy, prevencia a liečba; 2018-2022; 01GL1745C. ) a Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Nemecká výskumná nadácia) - ID projektu 402170461-TRR265 (75). CM je pridruženým členom výskumnej výcvikovej skupiny 2162 financovanej z DFG-270949263 / GRK2162.
Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.
Redakcia spracovania v čase kontroly deklarovala zdieľané združenie s jedným z autorov GG.
;