Hoci pohlavná závislosť nebola prijatá na zaradenie do posledného (piateho) vydania Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) (Americká psychiatrická asociácia, 2013), nadmerné neparafilné sexuálne správanie bolo zahrnuté do DSM-III ako „sexuálna porucha, ktorá nie je špecifikovaná inak“ (Americká psychiatrická asociácia, 1987). Okrem toho, Americká spoločnosť pre drogovú závislosť (2011) a Medzinárodnej klasifikácie chorôb (10th; ed .; Svetová zdravotnícka organizácia, 2007) pripúšťajú, že nadmerné sexuálne správanie môže byť základom choroby. Odhady prevalencie závislosti na sexe sa značne líšia podľa pohlavia, veku, kultúry, sexuálnej orientácie, taxonómie (napr. Plateného sexu, cybersexu, pornografie atď.) A diagnostických kritérií (ktoré sa tiež výrazne líšia) a pohybujú sa medzi 1% a 8 % v bežnej populácii (napr. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy a Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha a Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle a Beverfjord, 2004). Sexuálna závislosť (niekedy označovaná - medzi mnohými inými menami - ako porucha hypersexuality) bola definovaná ako „porucha sexuálnej túžby charakterizovaná zvýšenou frekvenciou a intenzitou sexuálne motivovaných fantázií, vzrušenia, nutkania a uzákoneného správania v spojení s impulzívnou zložkou - maladaptívna behaviorálna reakcia s nepriaznivými následkami"(Kafka, 2010, s. 385).

Sexuálna závislosť je spojená (okrem iného) so zvýšeným rizikovým správaním (napr. Užívanie návykových látok a viac sexuálnych partnerov), depresiou a úzkosťou, impulzívnosťou, osamelosťou, nízkou sebahodnotou a neistými štýlmi pripútanosti (pozri recenzie od Dhuffar a Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes a O'Connor, 2014; Sussman a kol., 2011). Kľúčové príznaky zahŕňajú každé zo šiestich kritérií Griffithovcov (2005) model závislosti: (i) klin (sexuálne správanie sa stáva najdôležitejšou aktivitou v živote človeka a ovláda ich myslenie, pocity a správanie), (ii) zmena nálady (subjektívne skúsenosti, ktoré jednotlivci uvádzajú ako dôsledok angažovania sa v sexuálnom správaní), (iii) tolerancie (potreba zvýšených hladín alebo intenzity sexuálneho správania na dosiahnutie požadovaného účinku), (iv) odňatia (tj. psychofyziologické abstinenčné príznaky - napríklad podráždenosť a náladovosť - po prerušení pohlavného správania), (v) konflikt (interpersonálne aj intra-psychické konflikty spôsobené nadmerným časom stráveným v sexuálnom správaní) a (vi) recidíva (tendencia opakovaných reverzií k skorším vzorcom sexuálneho správania sa opakovať po dlhšom období abstinencie alebo kontroly).

Príkladmi intervencií, ktoré sa zvyčajne používajú na liečbu závislosti od pohlavia, sú kognitívna behaviorálna terapia, dialektické behaviorálne techniky, psychoanalýza, rodinná terapia, motivačný tréning, 12-step a peer-support programy, svojpomoc, diéty a cvičenia a psychofarmakológia (psychofarmakológia).Dhuffar a Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg a kol., 2014). Výskum účinnosti liečby sexuálnej závislosti je však nedostatočne rozvinutý a väčšina z vyššie uvedených intervencií je založená na odporúčaniach na liečbu iných závislostí na správaní (ako aj chemických).Rosenberg a kol., 2014). V dôsledku toho je potrebné empiricky a klinicky vyhodnotiť na mieru šité liečby, ktoré sa zameriavajú na špecifické symptómy sexuálnej závislosti.

Nedávny vývoj v liečbe chemickej a behaviorálnej závislosti bol hodnotiacim výskumom terapeutickej účinnosti všímavosti. Sľubné objavujúce sa zistenia existujú na použitie všímavosti pri liečbe porúch užívania látok / alkoholu (Witkiewitz, Marlatt a Walker, 2005), porucha hazardných hier (Griffiths, Shonin a Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon a Griffiths, 2014a), workoholizmus (Shonin, Van Gordon a Griffiths, 2014ba závislosť na internete (Iskender & Akin, 2011). K dnešnému dňu, žiadna štúdia skúma aplikácie všímavosť na liečbu sexu navyše. Avšak Shonin, Van Gordon a Griffiths (2013) navrhli, že všímavosť bude pravdepodobne vhodnou liečbou závislosti od pohlavia, pretože okrem pomoci jednotlivcom zvyšuje percepčnú vzdialenosť od túžby po želaných objektoch a skúsenostiach, niektoré intervencie založené na druhej generácii všímavosti (SG-MBI) špecificky využívajú meditácie určené na podkopanie a / alebo ľudského tela.

Druhá generácia intervencií založených na všímavosti, ktorú obhajujú Shonin a kol. používajú iný model liečby ako intervencie založené na všímavosti prvej generácie (FG-MBI). FG-MBI označujú intervencie, ako je redukcia stresu založená na všímavosti a kognitívna terapia založená na všímavosti, a všeobecne sa hlásia k Kabat-Zinn's (1994) definícia, že všímavosť zahŕňa “venovať osobitnú pozornosť: úmyselne, v tomto okamihu a bez úsudku”(1994, str. 4). SG-MBIs, ako napríklad intervencia Meditácia na zvyšovanie povedomia (MAT), integrujú väčší rozsah meditačných techník a podporujú definíciu všímavosti, ktorá je pravdepodobne viac v súlade s tradičnou budhistickou konštrukciou. Navrhovaná SG-MBI definícia všímavosti je, že je „proces zapojenia úplného, ​​priameho a aktívneho vedomia o prežívaných javoch, ktorý je (i) z duchovného hľadiska a (ii) udržiavaný z jedného okamihu na druhý"(Van Gordon, Shonin a Griffiths, 2015a). V dôsledku toho pojem „priame povedomie“ pri vymedzení SG-MBI priamo odporuje použitiu výrazu „neodsudzujúci“ vo vymedzení FG-MBI. Podľa Van Gordona a kol. (2015), namiesto toho, aby sa účastníci SG-MBI učili, aby neboli posudzovaní, sú dôvodom, prečo môžu byť SG-MBI vhodnejšie na liečbu závislostí na správaní, pretože povzbudzujú odborníkov v oblasti uvedomenia si, aby i) boli eticky vedomí krátkodobých aj dlhodobých (ii) duchovne oprávnení vzťahovať sa na všímavosť ako spôsob života, skôr ako na terapeutickú techniku, ktorá sa má uplatniť za určitých okolností, ale u iných nie.

Táto práca predstavuje prvú štúdiu, ktorá sa zaoberá užitočnosťou všímavosti pri liečbe závislosti od sexu. Presnejšie, predstavuje podrobnú klinickú prípadovú štúdiu dospelého muža trpiaceho závislosťou na sexuálnom správaní, ktorý podstúpil liečbu s využitím SG-MBI.

Počiatočné vyjadrenie Adamovho záujmu o pornografiu sa javilo ako dobre zamýšľané (tj. Krok vedúci k obnoveniu jeho manželstva). Keď sa však jeho manželstvo zhoršovalo a vnímal, že jeho manželka nemá záujem o sex, zažil onanovanie pomocou pornografie a občasných kontaktov so sexuálnym sprievodom, ktoré boli čoraz dôležitejším východiskom na uspokojenie jeho sexuálnych túžob. Asi 12 mesiacov vykazoval Adam primeranú mieru správania nad svojimi sexuálnymi nutkaniami a je pravdepodobné, že jeho používanie pornografie a sexuálneho sprievodu sa stalo návykovým a problematickým až po rozvode.

Namiesto toho, aby sa po rozvode usiloval o dlhodobé vzťahy, Adam sa stal uzamknutým do svojho vzoru sexuálneho správania a umožnil jeho zintenzívnenie. Nevyhnutelne, jeho sexuálne správanie sa stalo maladaptívne a závislosť spätnej väzby nasledovala. Sledovanie pornografie alebo zapojenie sa do plateného (alebo príležitostného) sexuálneho kontaktu vyvolalo dočasné pozitívne afektívne a zmyslové stavy. Tieto zase viedli k pozitívnym spomienkam (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie a Fiore, 2004). Následný kontakt so sexuálnymi podnetmi vyvolal tieto spomienky a vyústil do túžby znovu zažiť afektívnu a zmyslovú reakciu. Túžba bola uspokojená ďalším angažovaním sa v tom istom type sexuálneho správania, ktoré okrem požadovanej modifikácie nálady viedlo k kódovaniu ďalších asociatívnych spomienok (Houlihan & Brewer, 2015). Adam pokračoval v posilňovaní svojho vzoru problematického sexuálneho správania, kým interpersonálny a intra-psychický konflikt nedosiahol bod, že už nemohol poprieť, že jeho správanie bolo dlhodobo neudržateľné.

Adamovo počiatočné použitie pornografie a sexuálneho sprievodu pravdepodobne nesúvisí s jeho základnými príznakmi depresie. V okamihu, keď vyhľadal pomoc psychoterapeuta, sa sex a sexuálne správanie (i) stalo prostriedkom na predchádzanie pocitom depresie (a ďalším problémom v jeho živote) a (ii) zosilňoval jeho príznaky nízkej nálady a vyvolanie prejavu viny.

V spojení s absenciou psychotických znakov Adamova túžba po sexe ukázala vhodnosť modelu meditácie založeného na meditácii. Podľa meditačnej teórie kontemplatívne dodržiavanie túžob a negatívnych afektívnych stavov pomáha objektivizovať tieto psychologické javy tak, že sa stávajú menej náročnými a môžu byť opustené (Van Gordon a kol., 2015b). Po informovanom súhlase Adam dostal sekulárny zásah MAT, ktorý spravoval druhý autor (psychoterapeut a učiteľ meditácie). MAT sa riadi komplexným prístupom k meditácii, pričom všímavosť je neoddeliteľnou súčasťou programu - ale netvorí výhradné zameranie programu (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin a Griffiths, 2014).

Okrem všímavosti MAT zahŕňa praktiky, ktoré tradične dodržiavajú budhistickí meditujúci, vrátane techník zameraných na kultiváciu: (i) občianstva, (ii) vnímavosti, (iii) etického a súcitného vedomia, (iv) meditačného vhľadu (napr. Do jemné koncepty ako prázdnota a nestálosť), (v) trpezlivosť, (vi) veľkorysosť (napr. času a energie) a (vii) životná perspektíva. Každé z 10 týždenných sedení, na ktorých sa zúčastnil Adam, trvalo 90 minút a pozostávalo z troch fáz: (i) diskusia s terapeutom (približne 40 minút), (ii) výučba (približne 20 minút) a (iii) meditácia so sprievodcom (približne 20 minút). Tesne pred riadenou meditáciou bola naplánovaná 10-minútová prestávka a Adam dostal CD vedených meditácií na uľahčenie každodenného praktického cvičenia.

Po dokončení MAT (tj t3), Adam bol hodnotený podľa diagnostických kritérií DSM-5 pre závažnú depresiu. Vykazoval klinicky významnú zmenu (tj. Pod diagnostický prah), ktorá sa udržiavala pri 6-mesačnom sledovaní (tj. t4). Ako je znázornené na obrázku 1, Jeho t3 a tSkóre 4 vo všetkých ostatných výsledných opatreniach tiež naznačilo, že intervencia bola úspešná. Adam odpovedal „áno“ na päť položiek SAST-R, čo naznačuje, že už netrpí závislým sexuálnym správaním. Jeho skóre po liečbe na DASS preukázalo „normálnu“ úroveň závažnosti symptómov a jeho tSkóre 3 na oboch AJIGS a NAS sa zdvojnásobili v porovnaní s východiskovým stavom (s tendenciou k ďalšiemu zlepšeniu na t4). Adam tSkóre 3 na PSQI bolo výrazne znížené (z t1 = 14 t3 = 8), ale stále bol nad prahovou hodnotou (≥5) pre bezproblémový spánok. Bolo preukázané ďalšie zlepšenie kvality spánku t3 a t4 a Adamovo skóre PSQI piatich v sledovaní 6 mesiaca bolo tesne mimo hranice pre „normálnu“ kvalitu spánku.

  

Obrázok 1. Zmena výsledkov variabilného skóre v čase, kde t1 = východisková hodnota, t2 = 5. týždeň, t3 = 10. týždeň (ukončenie liečby), t4 = 6-mesačné sledovanie. Tečkované čiary označujú hranicu pre „normálnu“ závažnosť symptómov (ak je k dispozícii) u dospelej populácie

Medzi t3 a t4, Adam sa zdržal sledovania pornografie a používania on-line webových stránok. Jeho výdavky na eskorty medzi pohlaviami klesli o 60% t1 a t3 (na 420 GBP za 14 dní; tri platené stretnutia týždenne) a 73% medzi nimi t1 a t4 (280 GBP za 14 dní; dve platené stretnutia týždenne). Adam tiež znížil počet jednotlivcov v jeho sieti neplatených neformálnych sexuálnych partnerov (z t1 = 10, to t3-t4 = 3) a medzi t3 a t4, on by sa vo všeobecnosti stretával každý týždeň s jedným neplateným partnerom pre sex t1). Adamovo skóre GAS 74u po liečbe zodpovedalo úspechu na všetkých frontoch gólov. na t4, Adam uviedol, že (i) zabezpečil vnútornú propagáciu, ktorá sa mala začať o 2 mesiace, (ii) týždenne navštevoval budhistickú meditačnú skupinu a (iii) sa už necíti byť vinný za svoje sexuálne správanie, ktoré „funguje pre mňa a je omnoho zmysluplnejšie. "

Tento príspevok podáva správy o zisteniach z prvej klinickej štúdie skúmajúcej užitočnosť všímavosti pri liečbe sexuálnej závislosti. Intervencia použitá v tejto štúdii (tj. MAT) patrí k druhej generácii intervencií založených na všímavosti a sleduje komplexný prístup k výučbe a praxi všímavosti. Dospelý mužský účastník (Adam) preukázal klinicky významné zlepšenie návykového sexuálneho správania, ako aj depresie a psychickej tiesne. Zlepšenia po liečbe sa pozorovali aj v kvalite spánku, spokojnosti s prácou a nepriľnavosti k sebe samému a zážitkom. Pozdravné výsledky sa udržali pri 6-mesačnom sledovaní.

Táto štúdia poukazuje na potrebu prispôsobenia výsledkov liečby v jednotlivých prípadoch. Ideálnym výsledkom by bol Adam, ktorý by prejavil záujem o nájdenie dlhodobého partnerského partnera a zdržal sa platených a neplatených príležitostných sexuálnych stretnutí. Účastníkovi však bolo jasné, že dlhodobý vzťah nebol na ich osobnej agende, a preto bolo potrebné adekvátne upraviť terapeutické ciele. Hoci Adam pokračoval v používaní sexuálnych sprievodov po liečbe, jeho použitie bolo oveľa nižšie a skóre na SAST-R naznačovalo, že už nie je závislý na sexe. Navyše, výsledky všetkých ostatných opatrení Adamovho sexuálneho správania ukázali, že teraz je schopný regulovať svoje sexuálne nutkania.

Kľúčovou navrhnutou mechanickou cestou je, že všímavosť zvyšuje percepčnú vzdialenosť od nutkaní závislých od závislosti, a tak uľahčuje proces „urgovania surfovania“ (Appel a Kim-Appel, 2009). Inými slovami, pozorovanie behaviorálneho nutkania pomáha objektivizovať to, čo mu umožňuje rozptýliť sa z vlastnej vôle. V skutočnosti však biologická intenzita sexuálnej túžby môže znamenať, že samotná všímavosť je nedostatočná a že sú potrebné iné techniky meditačnej liečby. Podľa tradičnej budhistickej literatúry totiž človek zvyčajne trvá roky, kým sa jednotlivec stane zdatným v praxi všímavosti (Shonin a kol., 2014c). To naznačuje, že u jedincov s problémovým nutkaním v správaní (a inými problémami v oblasti duševného zdravia) je nepravdepodobné, že po absolvovaní iba 8–10 školení zameraných na mindfulness získajú potrebné základy všímavosti (tj., Aby mohli regulovať zakorenené maladaptívne poznanie).

Podľa Shonin et al. (2013, 2014), pri používaní meditácie na liečbu závislosti od správania je nevyhnutné nielen pomôcť jednotlivcom naučiť sa, ako meditatívne objektivizovať túžbu (tj precvičovaním vedomia), ale tiež ich oprávniť používať meditačné techniky, ktoré priamo podkopávajú pripútanosť k objektu závislosti . SG-MBI, ktoré vo všeobecnosti integrujú celý rad kontemplatívnych techník, sú preto pravdepodobne veľmi vhodné na liečenie závislosti na správaní. Okrem zamerania na túžbu po sexuálnom kontakte (tj meditáciami o zloženej a nestálej povahe tela) MAT zahŕňa aj meditácie určené na podkopanie viery v vnútorné a nezávisle existujúce ja (Van Gordon a kol., 2014). Zdôvodnenie tohto prístupu pramení z Teória ontologickej závislosti (OAT), v ktorom sa „ontologická závislosť“ považuje za základnú príčinu maladaptívnych kognitívnych a behaviorálnych procesov (Shonin a kol., 2013).

Ontologická závislosť je definovaná ako „neochota vzdať sa chybnej a hlboko presvedčenej viery v prirodzene existujúcom „ja“ alebo „ja“, ako aj „narušenej funkčnosti“, ktorá vyplýva z takejto viery"(Shonin a kol., 2013, s. 64). Viera v sebectvo je považovaná za „chybnú“, pretože „ja“ sa prejavuje len v závislosti od všetkých ostatných javov vo vesmíre. Ak je viera vo vnútornú existenciu seba podkopaná, potom je štandardne taká aj viera v vnútornú existenciu akéhokoľvek predmetu, ktorý si „ja“ želá. Podľa OAT, sexuálny kontakt určite nie je bezcenným zážitkom, ale ako pri všetkých ostatných činnostiach, mal by sa uskutočniť bez nadmerného prideľovania kognitívnych a emocionálnych zdrojov tak, že pohlaviu (alebo ľudskému telu) je pridelená atraktívna kvalita, ktorá je nereálna a prevyšuje jeho vlastnú hodnotu (Shonin a kol., 2014c).

Ako bolo pozorované v iných klinických prípadových štúdiách MAT zahŕňajúcich jednotlivcov so závislosťami na správaní [napr. Problémové hráčstvo (Shonin a kol., 2014a); workoholizmus (Shonin a kol., 2014b)], ďalšie mechanizmy, pomocou ktorých mohla byť MAT terapeuticky aktívna, sú: (i) meditačný kľud vedúci k zníženiu autonómneho vzrušenia, psychologického vzrušenia a impulzivity, (ii) „substitúcia blaženosti“, čím sa zvyšuje zmyslové a psychologické potešenie odvodené z meditácie schopnosť odložiť sexuálne uspokojenie, (iii) zvýšená miera láskavej láskavosti, súcitu a súcitu so sebou, ktorá podporuje etické povedomie a podkopáva sebazničujúce schémy, a (iv) duchovná výživa, ktorá zvyšuje zmysel pre účel, ako aj prácu a spokojnosť so životom. .

Výskum, ktorý skúma aplikácie pozornosti vo vzťahu k sexuálnemu správaniu, sa doteraz explicitne zameriaval na zlepšenie sexuálnej dysfunkcie a / alebo radosti (napr. Brotto, Basson a Luria, 2008; Brotto a kol., 2012). Táto štúdia rozširuje túto literatúru o podávanie správ o pozornosti ako o terapeutickej intervencii na liečbu závislosti od sexu. Tak ako pri všetkých klinických prípadových štúdiách, aj u jediného subjektu a pri absencii kontrolného stavu sa zistenia nemusia zovšeobecniť na iných jedincov trpiacich závislosťou od pohlavia. Štúdia bola tiež obmedzená použitím periódy 14 na posúdenie aspektov sexuálneho správania, pretože toto časové obdobie nemusí odrážať dlhodobé vzorce správania. Adamove sľubné výsledky liečby však naznačujú, že je opodstatnené ďalšie klinické hodnotenie užitočnosti MAT na liečbu sexuálnej závislosti.

Potvrdzujeme, že všetci autori tohto článku mali prístup k údajom o štúdii, sú zodpovední za celý obsah článku a mali autoritu nad prípravou rukopisu a rozhodnutím predložiť rukopis na publikovanie.

Autori nemajú žiadne konkurenčné záujmy na vyhlásenie.

Štúdia získala etický súhlas etickej komisie Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Potvrdzujeme, že účastník poskytol úplný písomný súhlas na zverejnenie svojich údajov v akademickom časopise v anonymizovanej podobe. Potvrdzujeme, že všetky identifikačné údaje / informácie účastníka boli z rukopisu odstránené.

Referencie