Neurálne substráty sexuálnej túžby u jednotlivcov s problematickým hypersexuálnym správaním (2015)

POZNÁMKA: Táto kórejská štúdia fMRI kopíruje ďalšie štúdie mozgu o pornografických užívateľoch. Podobne ako v štúdiách v Cambridgeskej univerzite sa zistilo, že pri sexuálnych závislostí boli spôsoby aktivácie mozgu vyvolané mozgom, ktoré odzrkadľovali vzory drogovo závislých. V súlade s niekoľkými nemeckými štúdiami zistili zmeny v prefrontálnej kôre, ktoré zodpovedajú zmenám pozorovaným u drogovo závislých.

Zatiaľ čo replikuje aspekty iných štúdií, tento kórejský papier tiež pridáva nasledujúce údaje:

1. Skúmali ďalšie oblasti mozgu, ktoré sa podieľali na reaktivite indukovanej kurie a zistilo sa, že všetky reagujú s oveľa väčšou intenzitou ako zdravé kontroly. Ďalšie oblasti mozgu: talamus, ľavé kaudátové jadro, pravý supramarginal gyrus a pravý dorzálny anteriorný gyrus cingulate.
2. Novinkou je, že zistenia sa dokonale zhodovali s prefrontálnymi vzormi mozgovej kôry pozorovanými u drogovo závislých: Vyššia reaktivita voči sexuálnym obrazom, avšak potlačená reakcia na iné normálne podnety. U závislého vedú znamenia súvisiace so závislosťou k tomu, že prefrontálna kôra odstreľuje obvod odmeny signálmi „choď si za tým“. Výsledkom je tiež menšie vzrušenie v reakcii na bežné každodenné odmeny. Teda menšia motivácia usilovať sa o bežné odmeny.

Predná. Behave. Neurosci., 30 November 2015

SPOJENIE NA FULL STUDIU

Ji-Woo Seok a Jin-Hun Sohn*

• Katedra psychológie, Výskumný ústav mozgov, Národná univerzita Chungnam, Daejeon, Južná Kórea

Štúdie o vlastnostiach jedincov s hypersexuálnou poruchou sa hromadia kvôli zvyšujúcim sa obavám z problematického hypersexuálneho správania (PHB). V súčasnosti sa o základných mechanizmoch správania a nervových mechanizmov sexuálnej túžby vie pomerne málo. Naša štúdia bola zameraná na skúmanie nervových korelátov sexuálnej túžby s funkčným zobrazovaním súvisiacim s udalosťami (fMRI). Bolo skenovaných 22 osôb s PHB a XNUMX zdravých kontrol zodpovedajúcich veku, zatiaľ čo si pasívne prezerali sexuálne a nesexuálne podnety. Úroveň sexuálnej túžby subjektov sa hodnotila ako odpoveď na každý sexuálny stimul. V porovnaní s kontrolami sa u jedincov s PHB vyskytla počas vystavenia sexuálnym podnetom častejšia a silnejšia sexuálna túžba. Väčšia aktivácia sa pozorovala v jadre caudate, dolnom temennom laloku, dorzálnom prednom cingulárnom gyre, talame a dorsolaterálnom prefrontálnom kortexe v skupine s PHB ako v kontrolnej skupine. Okrem toho sa hemodynamické vzorce v aktivovaných oblastiach medzi skupinami líšili. V súlade so zisteniami mozgových zobrazovacích štúdií závislosti od návykových látok a správania vykazovali jedinci s behaviorálnymi charakteristikami PHB a zvýšenou túžbou zmenenú aktiváciu v prefrontálnej kôre a subkortikálnych oblastiach. Na záver naše výsledky pomôžu charakterizovať správanie a súvisiace nervové mechanizmy jedincov s PHB.

úvod

Problémové hypersexuálne správanie (PHB) je definované ako nepretržitá účasť na opakovaných sexuálnych aktivitách bez kontroly nad nadmernou sexuálnou kompulzívnosťou a správaním napriek uvedomeniu si súvisiacich negatívnych výsledkov (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). Tí, ktorí trpia PHB, sa môžu stretnúť s extrémnymi ťažkosťami vo svojich rodinných vzťahoch a pracovných výkonoch. Okrem toho sú vystavení vyššiemu riziku sexuálne prenosných chorôb alebo nežiaduceho tehotenstva z promiskuitných sexuálnych vzťahov (Schneider a Schneider, 1991; Kuzma a Black, 2008). V USA 3-6% komunitných a vysokoškolských študentov má PHB (Coleman, 1992; Čierna, 2000; Seegers, 2003). V Kórei približne 2% všetkých vysokoškolských študentov má PHB (Kim a Kwak, 2011). V dôsledku vysokej prevalencie a súvisiacich problémov sa riziká, ktoré s ňou súvisia, vo zvýšenej miere uznávajú v spoločnosti, pretože sa zdá, že incidencia PHB rastie.

Napriek tomu, že závažnosť PHB je teraz rozpoznaná, nebola zahrnutá do DSM-5 (Americká psychiatrická asociácia, 2013) Prebiehajú rozhovory o tom, či by sa hypersexuálna porucha mala klasifikovať ako choroba; preto neexistuje konsenzus o jeho definícii, klasifikácii alebo diagnostických kritériách. To odráža ťažkosti pri stanovovaní jasného klasifikačného štandardu z dôvodu nedostatku objektívnych a empirických štúdií o faktoroch súvisiacich s poruchou hypersexuality.

Hoci klasifikácia PHB ako choroby je stále kontroverzná, bolo navrhnuté, aby nadmerná sexuálna aktivita bola klasifikovaná ako kategória návykových ochorení, pretože PHB zahŕňa symptómy, ktoré sú podobné iným formám závislosti (Goodman, 2001; Kor a kol., 2013). Zvýšená túžba je silne prepojená s klinicky relevantnými aspektmi návykových ochorení. Imagingové štúdie ukázali, že funkcia oblastí mozgu, ktoré sa podieľajú na túžbe, je zmenená u tých, ktorí majú závislosť od látok (Garavan a kol., 2000; Tapert a kol., 2003; Franklin a kol., 2007;McClernon a kol., 2009). Návyky na správanie, ako napríklad hazardné hry, hry na internete a sexuálne správanie, ktoré nezahŕňajú priamy príjem liekov, zahŕňajú aj zvýšenú túžbu, ktorá sa zdá byť spojená so zmenenými funkciami v príslušných oblastiach mozgu (Crockford a kol., 2005; Ko et al., 2009;Kühn a Gallinat, 2014; Voon a kol., 2014).

Mozgové zobrazovacie štúdie túžby pri závislosti na látke a závislosti od správania preukázali funkčné zmeny v okruhu prefrontálneho kortexu (PFC) a subkortikálnej odmeny u subjektov s týmito poruchami (Goldstein a Volkow, 2011). Tieto štúdie najmä identifikovali kľúčové zapojenie PFC do závislosti, a to jednak prostredníctvom regulácie limbických oblastí odmeňovania, ako aj jeho zapojenia do motivačných aspektov opakovaného užívania látok a kompulzívneho správania. Prerušené fungovanie PFC vedie k poruchám v inhibícii odpovede a pripisovaniu povahy, ako je napríklad neprimerane nadmerné vylučovanie návykovej nástrahy, ako je to v podstate a návykové správanie, a znížená túžba po normálnych odmeňovacích stimuloch (Goldman-Rakič a Leung, 2002; Goldstein a Volkow, 2011).

V súlade s týmito výsledkami výsledky neuroimagingovej štúdie o PHB naznačovali, že pacienti s PHB majú väčšiu subjektívnu sexuálnu túžbu v porovnaní so zdravými kontrolami a že zvýšená túžba je spojená s rôznymi modelmi nervových odpovedí v dorzálnej prednej cingulát-ventrálnej striatálnej amygdálnej funkčnú sieť (Voon a kol., 2014). V štúdie mozgovej štruktúry a funkčnej konektivity, Kühn a Gallinat (2014) že častá expozícia pornografie je spojená so zmenenou štruktúrou mozgu a fungovaním v oblastiach PFC a môže viesť k tendencii hľadania nových a extrémnejších sexuálnych materiálov.

Tieto štúdie poskytujú dôkaz, že zvýšená túžba a funkčné abnormality, ktoré sa podieľajú na túžbe, sú tiež zahrnuté do PHB, hoci samotné správanie nevyvoláva neurotoxické účinky.

Bohužiaľ, empirické údaje o neurálnych odpovediach súvisiacich so sexuálnou túžbou u jedincov s PHB nie sú dostatočné. Predchádzajúce štúdie o mechanizmoch mozgu, ktoré sú základom spracovania sexuálnej túžby u jedincov s PHB, používali konvenčné blokové paradigmy počas fMRI a relatívne dlhodobé vystavenie erotickým podnetom. Pri štúdiách sexuálnej túžby sa trvanie prezentácie javí ako dôležité z metodologického hľadiska a kvôli rozdielom v spracovaní informácií (Bühler a kol., 2008). V blokových konštrukciách je predĺženie trvania podnetu predĺžené a výskyt nepretržitých stimulov v bloku je úplne predvídateľný (Zarahn a kol., 1997). Preto návrhy blokov pravdepodobne aktivujú oblasti, ktoré sú spojené s kognitívnymi procesmi, ako sú trvalá pozornosť, kontrola zhora nadol a inhibícia sexuálneho vzrušenia. To by mohlo viesť k zníženiu emocionálneho zapojenia, a tým k zmene základnej neurálnej aktivity (Schafer a kol., 2005). Metodicky sú prípady súvisiace s udalosťou nižšie ako bežné konštrukcie blokov na detekciu aktivovaných oblastí mozgu, zatiaľ čo sú vynikajúce pre odhad funkcie hemodynamickej odozvy (Birn a kol., 2002).

Ciele tejto štúdie preto boli

(1) replikujú predchádzajúce behaviorálne nálezy zvýšenej sexuálnej túžby u jedincov s PHB,

(2) identifikujú zmeny v mozgovej funkcii v oblastiach, o ktorých je známe, že súvisia so zvýšenou túžbou, a

(3) chápu rozdiely v hemodynamických odpovediach tých oblastí mozgu v priebehu času u jedincov s PHB pomocou fMRI súvisiaceho s udalosťou.

Predpokladali sme, že pacienti s PHB majú väčšiu pravdepodobnosť, že prejavia väčšiu sexuálnu túžbu v porovnaní so zdravými kontrolami a že oblasti mozgu, ako sú PFC a subkortikálne odmeňovacie okruhy, vykazujú zmenenú aktivitu a hemodynamické reakcie v porovnaní so zdravými kontrolami.

Metódy

účastníci

Súčasná štúdia zahŕňala 23 heterosexuálni účastníci v skupine PHB (stredný vek = 26.12, štandardná odchýlka (SD) = roky 4.11) a 22 heterosexuálni muži účastníci kontrolnej skupiny (priemerný vek = 26.27, SD = 3.39 rokov). Približne 70 potenciálni účastníci boli prijatí z liečebných zariadení pre problematické sexuálne správanie a Sex Anxiózne stretnutia, Kritériá zaradenia boli založené na diagnostických kritériách PHB z predchádzajúcich štúdií (tabuľka S1; Carnes a spol., 2010; Kafka, 2010). Tkritérií vylúčenia boli nasledujúce: vek nad 45 alebo pod 18; závažná psychiatrická porucha, ako je porucha užívania alkoholu, porucha hazardných hier, veľká depresívna porucha, bipolárna porucha alebo obsedantno-kompulzívna porucha; v súčasnosti užívajú lieky; v minulosti vážne zranenie hlavy; homosexualita; trestný záznam; alebo nevhodnosť pre zobrazovanie (tj s kovom v tele, ťažkým astigmatizmom alebo klaustrofóbiou). Klinickí lekári vykonali klinické rozhovory so všetkými potenciálnymi subjektami a pre skupinu PHB bola vybraná finálna skupina mužov 23, ktorí splnili kritériá na zaradenie a nie kritériá vylúčenia. Pre kontrolnú skupinu boli vybraní účastníci 22 s demografickými charakteristikami (vek, pohlavie, úroveň vzdelania a úroveň príjmu), ktoré zodpovedali skupine PHB. Všetci účastníci poskytli písomnú informovanú súhlas po tom, ako im bol vysvetlený obsah tejto štúdie. Rada inštitucionálneho preskúmania Národnej univerzity Chungnam schválila experimentálne a súhlasné postupy (schvaľovacie číslo: 201309-SB-003-01). Všetci účastníci dostali finančnú kompenzáciu (150 dolárov) za svoju účasť.

Meracie prístroje

Účastníci dokončili prieskum obsahujúci otázky o svojich demografických charakteristikách a sexuálnych aktivitách za predchádzajúce 6 mesiace a štandardizované stupnice, ako je Barratt Impulsiveness Scale-11 (Patton a kol., 1995), Dotazník Buss-Perry o agresii (Buss a Perry, 1992), Beck Depression Inventory (Beck a spol., 1996), Inventár Beck úzkosti (Beck a spol., 1996), Skríning sexuálnej závislosti Test-R (SAST-R; Carnes a spol., 2010) a Inventár Hypersexuálneho správania (HBI; Reid a kol., 2011; Tabuľka 1). Otázky týkajúce sa sexuálneho správania boli vek prvého pohlavného styku a súčasného stavu sexuálneho vzťahu.  výlučnej sexuálnej situácie bol definovaný ako vzťah, v ktorom sa iba dvaja jedinci zapojili do sexuálneho styku výlučne navzájom.  neexkluzívny sexuálny vzťah bol definovaný ako udržiavanie mnohých sexuálnych vzťahov s niekoľkými rôznymi sexuálnymi partnermi bez toho, aby udržiavali akýkoľvek druh intimity vo vzťahu.

Otázky týkajúce sa charakteristík týkajúcich sa sexuálnej aktivity zahŕňali frekvenciu sexuálneho styku za týždeň, frekvenciu masturbácie za týždeň, frekvenciu zobrazovania pornografie za týždeň a počet celkových sexuálnych partnerov v minulých mesiacoch 6. Okrem toho, SAST-R (Carnes a spol., 2010) a HBI (Reid a kol., 2011) boli použité na posúdenie miery PHB u účastníkov. SAST-R sa skladá z otázok 20 určených na posúdenie miery sexuálnej závislosti. Skóre sa pohybuje od 0 po body 20, pričom vyššie skóre ukazujú na závažnejšiu sexuálnu závislosť. HBI sa skladá z otázok 19 a skóre sa pohybuje od 19 po 95. Celkové skóre 53 alebo vyššie je indikátorom hypersexuálnej poruchy. Interné konzistencie (Cronbachov α koeficient) SAST-R a HBI sú 0.91, respektíve 0.96 (Carnes a spol., 2010; Reid a kol., 2011).

Experimentálne stimuly a experimentálne paradigma

Na 130 mužov s normálnymi sexuálnymi funkciami, ktorí sa nezúčastnili fMRI experimentu, sa uskutočnilo prebežné vyšetrenie s cieľom vybrať si sexuálne a nonsexuálne podnety pre štúdiu fMRI (File S1). Vizuálne podnety pozostávali z fotografií 20, ktoré boli zhromaždené z medzinárodného obrazového systému (6 photos; Lang et al., 2008) a internetové stránky (fotografie 14). Sexuálne podnety pozostávali z fotografií zobrazujúcich nahé ženy a sexuálnu aktivitu. Navyše, 20 fotografie, ktoré nevyvolali žiadnu sexuálnu túžbu, boli vybrané ako nonsexuálne podnety. Boli spájané so sexuálnymi podnetmi pre ich úroveň príjemnosti. Nedexuálne podnety predstavovali veľmi vzrušujúce scény, ako sú vodné športy, oslavy víťazného víťazstva a lyžovanie. Tieto podnety boli vybrané s cieľom identifikovať činnosť mozgu, ktorá bola výlučne spojená s sexuálnou túžbou tým, že vylúčila aktivitu, ktorá vyplynula z pocitu príjemnosti a všeobecného vzrušenia.

Pre fMRI experimentálnu paradigmu boli na začiatku experimentu uvedené krátke inštrukcie pre experiment 6 s, po ktorej nasledovala náhodná prezentácia sexuálnych alebo nonsexuálnych podnetov pre 5 s každý. Každý časový interval bol 7-13 s (priemer, 10 s), ktorý pomohol účastníkovi vrátiť sa do stavu základnej línie. Aby sa účastníci mohli sústrediť na podnety, boli požiadaní, aby stlačili tlačidlo odpovede, keď sa v priebehu akéhokoľvek intervalu zobrazil neočakávaný cieľ približne na 500 ms v celkovom počte 12. Celkový čas potrebný na experiment bol 8 min a 48 s (obr 1).

OBRÁZOK 1

                      

 

 

Obrázok 1. Paradigma týkajúca sa sexuálnej túžby súvisiacej s udalosťami.

Po dokončení experimentu fMRI účastníci pozorovali tie isté podnety, ktoré boli prezentované v experimente fMRI a od psychologického posudzovania museli reagovať na nasledujúce tri otázky.

Po prvé, boli požiadaní, aby odpovedali "áno" alebo "nie", keď sa pýtali, či cítili sexuálnu túžbu, keď vizualizovali každý stimul.

Po druhé, museli hodnotiť svoju sexuálnu túžbu na päťbodovej stupnici Likert od 1 (najmenšia intenzita) po 5 (najintenzívnejšie).

Po tretie, subjektívne hodnotenie účastníkov týkajúce sa dimenzií valencie a vzrušenia pre každý stimul sa určilo podľa sedembodovej Likertovej škály.

Hodnotenia boli formulované na dvoch rozmeroch. Valence, ktorá bola pozitívna alebo negatívna, sa pohybovala od veľmi negatívnych pri 1 po veľmi pozitívne na 7 a emočný vzrust sa pohyboval od pokoja pri 1 k excitovanému / vzrušenému pri 7. Nakoniec boli účastníci povinní hlásiť akékoľvek iné emócie, ktoré zažili, okrem sexuálnej túžby, počas ich expozície každému stimulu.

Image Acquisition

Zber obrázkov bol uskutočnený pomocou skenera 3.0 T Magnetic Resonance (Philips Healthcare, Best, Holandsko). Jednorazová echo-planárna zobrazovacia metóda fMRI [zobrazovacie premenné: doba opakovania (TR) = 2,000 ms, doba odozvy (TE) = 28 ms, hrúbka rezu = 5 mm bez medzery, matrica = 64 × 64, zobrazenie (FOV) = 24 × 24 cm, uhol sklonu = 80 ° a rozlíšenie v rovine = 3.75 mm] sa použil na získanie nepretržitých rezov 35 s obrázkami závislými od úrovne kyslíka v krvi (BOLD). Anatomické obrazy vážené pomocou T1 boli získané s 3-dimenzionálnou sekvenciou obnovy inverznej atenuácie kvapaliny (TR = 280, TE = 14 ms, uhol otočenia = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matrica = 256 × 256 a hrúbka rezu = 4 mm).

Štatistické analýzy

Na účely vyšetrenia behaviorálnych a neurálnych odpovedí založených výlučne na sexuálnej túžbe boli z analýzy údajov vylúčené zobrazovacie a psychologické údaje pre tri obrázky, ktoré vyvolali iné emócie, ako napríklad znechutenie, hnev alebo prekvapenie iné ako sexuálne vzrušenie , Nezávislý t- testy frekvencií a intenzít sexuálnej túžby medzi týmito dvoma skupinami boli vykonané pomocou SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Frekvencia sexuálnej túžby bola považovaná za počet podnetov, z ktorých každý účastník mal sexuálnu túžbu spomedzi všetkých 20 sexuálnych stimulov a intenzita sexuálneho vzrušenia bola priemerná úroveň subjektívnej sexuálnej túžby po erotických obrázkoch 20.

Spoločnosť SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Londýn, Spojené kráľovstvo) bola použitá na analýzu údajov fMRI. V štádiu predbežného spracovania sa získanie obrazu MRI uskutočnilo v nasledujúcom poradí: korekcia načasovania rezov na prekladanie, korekciu pohybu a priestorovú normalizáciu na štandardnú šablónu, ktorú poskytol Montrealský neurologický inštitút (MNI). Následne boli normalizované obrázky vyhladené Gaussovským jadrom 8-mm.

Po dokončení predbežného spracovania boli pre každého účastníka vytvorené konštrukčné matrice s dvoma podmienkami (sexuálne a nonsexuálne podmienky) na identifikáciu oblastí s aktiváciou súvisiacou so sexuálnou túžbou. Na analýzu náhodných efektov sa použili individuálne analýzy na prvej úrovni porovnania sexuálnej kondície s podmienkou nonsexual a boli vytvorené priemerné obrázky pre každý subjekt. jedna vzorka t- testy na priemerných obrázkoch sa použili na posúdenie významných skupinových účinkov v každej skupine v kontrastných obrázkoch vytvorených v jednotlivých analýzach. dvojstranná t- boli vykonané testy na identifikáciu rozdielov medzi týmito dvoma skupinami pre reakcie mozgu v sexuálnom stave v porovnaní s nesexálnym stavom. Okrem toho sa korelačné analýzy uskutočnili iba v skupine s PHB na určenie oblastí aktivácie, ktoré korelovali so závažnosťou hypersexuality podľa SAST-R. Pretože rozptyl skóre dotazníka mohol byť príliš nízky na odhalenie významnejších korelácií v kontrolnej skupine, korelačné analýzy neboli vykonané v kontrolnej skupine. Hodnoty P menej ako 0.05 (False Discovery Rate, korigované, veľkosť klastra ≥ 20) alebo 0.001 (nekorigované, veľkosť klastra ≥ 20) sa považovali za významné pre aktivitu mozgu, pretože tieto hladiny sú všeobecne akceptované v štúdiách fMRI. Všetky súradnice aktivovaných voxelov sú uvedené v tabuľkách ako súradnice MNI 3, 4.

Percentuálna zmena signálu bola získaná z záujmových regiónov (ROI) na základe výsledkov medzi-skupinových a korelačných analýz (tj bilaterálny talamus, pravá dorsolaterálna prefrontálna kôra (DLPFC), ľavé kaudátové jadro, pravý supramarginal gyrus a pravý dorsálny predný cingulát gyrus] s MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). ROI boli vytvorené umiestnením guľôčky 5-mm okolo súradníc uvedených v tabuľkách 3, 4. S cieľom preskúmať časové charakteristiky hemodynamických odpovedí bol časový priebeh signálu BOLD extrahovaný aj z ROI počas prezentácie každého sexuálneho podnetu (celkom 12 s, 5 s a 7 s potom) pre všetkých účastníkov, Časové rozvrhy boli potom spriemerované medzi účastníkmi v každej skupine.

Ako následná skúška korelácie na výpočet korelačného koeficientu sa vzťahy medzi skóre na SAST-R a HBI a percentuálne zmeny signálov v ROI vychádzajú z výsledkov korelačnej analýzy (tabuľka 4) boli analyzované v skupine PHB pomocou SPSS 22.

výsledky

Výsledky psychologických hodnotení

Z zdravých kontrolných subjektov 20 iba dve hlásili ďalšie emócie okrem sexuálneho vzrušenia v reakcii na tri sexuálne podnety. Jeden účastník kontrolnej skupiny uviedol, že dva sexuálne podnety medzi 20 sexuálnymi stimulmi vyvolali odpor a hnev, zatiaľ čo druhý účastník kontrolnej skupiny hodnotil, že jeden sexuálny obraz spôsobil prekvapenie. Tieto tri sexuálne obrázky, ktoré vyvolávali iné pocity ako sexuálne vzrušenie, boli vylúčené z analýzy údajov.

Nezávislý t- nevykazovali žiadne rozdiely v rozmeroch valencie a vzrušenia v reakcii na sexuálne podnety [valencia: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohen d = 0.042; vzrušenie: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohen d = 0.089]. Navyše percento sexuálnych podnetov medzi 20 erotickými obrázkami, ktoré vyvolali sexuálnu túžbuže skupina PHB pocítila sexuálnu túžbu častejšie ako kontrolná skupina počas expozície sexuálnym stimuloma [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohen d = 0.960]. Tintenzita sexuálneho vzrušenia ukázala, že skupina PHB zaznamenala intenzívnejšiu sexuálnu vzrušenie ako kontrolná skupina v reakcii na sexuálne stimulujúce fotografie [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohen d = 4.26]. Výsledky psychologického hodnotenia sú uvedené v tabuľke 2.

Výsledky fMRI

V skupine PHB bola aktivácia pozorovaná v bilaterálnej strednej / dolnej čelnej gyri (BArod 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 a 19), striatum, thalamus a cingulate gyri (BA 24 a 32 ) v reakcii na sexuálne podnety v porovnaní s nesexálnymi stimulmi. Iv kontrolnej skupine bola aktivácia aktivovaná v bilaterálnych stredných / nižších frontálnych gyri (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 a 19), striatum, talamus a ľavý cingulárny gyrus (BA 24) (korigovaný False Discovery rýchlosť,p <0.05).

Pri analýze medzi skupinami vykazovala skupina PHB väčšiu aktiváciu v pravom dorsálnom prednom cingulárnom kortexe (dACC, BA 24 a 32), bilaterálny talami, ľavé kaudátové jadro, pravé DLPFC (BA 9, 46), a pravý nadmerný gyrus (BA 40) vzhľadom na aktiváciu v kontrolnej skupine počas sexuálnych podnetov v porovnaní s nesexálnymi stimulmi. Žiadne oblasti mozgu v kontrolnej skupine nepreukázali väčšiu aktiváciu ako v skupine PHB, Všetky súradnice pre aktivované voxely sú zobrazené ako súradnice MNI v tabuľkách 3, 4, figúra 2 ukazuje percentuálne zmeny signálu v kontrolných a PHB skupinách v každom experimentálnom stave (to sú sexuálne a nesexálne podmienky) pre vybrané ROI a obrázok 3 zobrazuje priemerné časové rady pre každú skupinu z percentuálnych zmien signálov v každom časovom bode v ROI počas prezentácie každého sexuálneho podnetu (celkom 12 s, 5 a 7 s potom) na základe výsledkov analýzy medzi skupinami.

Korelačná analýza regiónov, ktoré sa týkali SAST-R skóre, ukázala, že správny thalamus a DLPFC (BA 9) korelovali s hodnotami SAST-R (p <0.001, neopravený) v skupine s PHB počas vystavenia sexuálnym stimulom, ako je uvedené v tabuľke 4. TVýsledky následnej analýzy ukázali, že percentuálna zmena signálu, ktorá bola extrahovaná z pravého thalamu a DLPFC, významne korelovala so závažnosťou hypersexuality, ako je znázornené na obrázku. 4. Percentuálne zmeny signálu v pravom thalame a vpravo DLPFC korelovali pozitívne s hodnotami SAST-R v skupine PHB počas vystavenia sexuálnym stimulom (pravý talamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; pravý DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Percentuálne zmeny signálu v pravom DLPFC a pravom talame navyše pozitívne súviseli so skóre HBI v skupine PHB (pravý talamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; pravý DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), ako je znázornené na obrázku 4.

Diskusia

Táto štúdia skúmala, či existuje rozdiel v úrovni sexuálnej túžby medzi jedincami s PHB a zdravými kontrolami, a ak áno, či tento rozdiel súvisí s funkčnými zmenami v nervových substrátoch sexuálnej túžby u týchto jedincov. Ako bolo predpovedané, skupina PHB vykazovala významne zvýšené hladiny sexuálnej túžby a zmenenej aktivácie v PFC a subkortikálnych oblastiach v porovnaní s kontrolami. Tieto výsledky naznačujú, že funkčné zmeny v nervovej sústave, ktoré sprostredkovávajú túžbu po sexuálnom správaní vyvolanú cue, boli podobné tým, ktoré reagovali na prezentáciu cue u jedincov so závislosťou od návykových látok alebo závislosťou od správania. (Garavan a kol., 2000; Tapert a kol., 2003; Crockford a kol., 2005; Franklin a kol., 2007;Ko et al., 2009; McClernon a kol., 2009). Voon a kol. (2014) hlásili abnormálnu túžbu a funkčné zmeny v oblastiach spojených so zvýšenou túžbou u jedincov s nutkavým sexuálnym správaním. Tieto výsledky sme replikovali a rozšírili ich skúmaním časových radov aktivácie počas celkového 12u v oblastiach spojených so sexuálnou túžbou.

Analýzy výsledkov psychologického hodnotenia ukázali, že skupina PHB vykazovala častejšiu sexuálnu túžbu ako kontrolná skupina počas vystavenia sexuálnym stimulom, čo naznačuje, že táto skupina mala nižšiu prahovú hodnotu pre sexuálnu túžbu., Keď bola vyvolaná sexuálna túžba, skupina PHB ukázala vyššiu intenzitu sexuálnej túžby ako kontrolná skupina. Tento výsledok bol v súlade s predchádzajúcimi zisteniami u jedincov s PHB skupinou (Laier a kol., 2013; Laier a Brand, 2014; Voon a kol., 2014), najmä preukázať, že túžba po pornografii by mohla zohrávať kľúčovú úlohu v závislosti od kybernetickej závislosti.

Výsledky v reakciách mozgu na sexuálne podnety sa pekne spájajú s predchádzajúcimi neuroimagingovými nálezmi, ktoré naznačujú, že aktivita je pozorovaná v oblastiach mozgu, ktoré sa podieľajú na sexuálnej túžbe alebo motivácii / očakávaní, ako aj na sexuálnej sympatii alebo vzrušení / konzumácii, keď sú všetci účastníci. vystavené sexuálnemu stimului (Georgiadis a Kringelbach, 2012). Výsledky skupinového porovnávania zobrazovania mozgu odhalili zmenenú aktiváciu v pravej DLPFC (BA 9) a subkortikálnych oblastiach, vrátane pravého dACC (BA 24 a 32), ľavého caudate jadra, pravého supramarginal gyrus (BA 40) a vpravo thalamus a tieto zmeny môžu byť spojené s charakteristikami správania skupiny PHB. Okrem aktivácie mozgu sme skúmali časové rady hemodynamických odpovedí v týchto oblastiach počas a po vzrušení sexuálnej túžby v týchto oblastiach.

Medzi týmito oblasťami sa predpokladá, že ľavé jadro kaudátu a pravé ACC (BA 24 a 32) a pravé DLPFC sú spojené s motivačnou zložkou sexuálnej túžby. Zapojenie jadra kaudátu do procesu motivácie a odmeňovania môže zodpovedať za jeho reakciu na sexuálne podnety (Delgado, 2007). Zadné striatum sa aktivuje počas predvídania odmeny (Delgado, 2007), čo možno odráža túžbu, ktorá je s takýmto očakávaním spojená. V štúdii nervových odpovedí spojených so spotrebou pornografie by častá aktivácia v dôsledku vystavenia pornografii mohla viesť k zníženiu a zníženiu striatu, vrátane jadra caudate, pri zdravých kontrolách. (Kühn a Gallinat, 2014). V súčasnej štúdii sa však pozorovala väčšia aktivácia v jadre kaudátu v skupine PHB, aj keď skupina PHB sledovala pornografiu častejšie, Tieto rozdiely medzi výsledkami tejto štúdie a výsledkami štúdie Kühn a Gallinat (2014) možno vysvetliť rozdielom v účastníkoch. To znamená, že na rozdiel od použitia zdravých dospelých mužov v predchádzajúcej štúdii sa naša štúdia uskutočnila na jedincoch s PHB. Nazhromažďujúce sa dôkazy naznačujú, že jadro kaudátu je dôležité pre učenie sa návyku odozvy a udržanie návykového správania (Vanderschuren a Everitt, 2005). Aktivácia jadra kaudátu v tejto štúdii môže naznačovať, že sexuálna cue-reaktivita je stanovená po opakovanom vystavení sexuálnemu zážitku.

Je známe, že dACC súvisí s motivačnými mechanizmami sexuálnej túžby (Redouté a kol., 2000; Arnow a spol., 2002; Hamann a spol., 2004; Ferretti a spol., 2005; Ponseti a kol., 2006; Paul a kol., 2008). Naše zistenia aktivácie dACC naznačujú, že má úlohu v sexuálnej túžbe, a tieto výsledky boli podobné výsledkom štúdie o neurálnej aktivite súvisiacej s túžbou u subjektov s kompulzívnym sexuálnym správaním. (Voon a kol., 2014). Okrem toho je známe, že dACC je dôležité pri počiatočnom spracovaní cieľovo orientovaného správania tým, že sa zapája do monitorovania konfliktu medzi nutkaním na vyjadrenie správania a potlačením tohto nutkania (Devinsky a kol., 1995; Arnow a spol., 2002;Karama a kol., 2002; Moulier a kol., 2006; Safron a kol., 2007). Neuroanatomicky, dACC projektuje DLPFC a parietálny lalok (Devinsky a kol., 1995; Pizzagalli a kol., 2001). V tejto štúdii môže aktivácia v dACC v skupine PHB odrážať vnútorný konflikt medzi nutkaním vyjadriť sexuálne impulzy ako akcie a nutkaním potlačiť impulzy v dôsledku situačných faktorov počas prezentácie sexuálnych stimulov.

Aktivácia supramarginal gyrus je spojená so zvýšenou pozornosťou na ciele, ktoré sú vnímané ako sexuálne podnety (Redouté a kol., 2000; Stoléru a kol., 2012). Predchádzajúce štúdie navrhli, aby zvýšená pozornosť sexuálnych stimulov zohrávala dôležitú úlohu pri udržiavaní sexuálnej túžby (Barlow, 1986; Janssen a Everaerd, 1993) a súvisí s vyhľadávaním sexuálneho vnímania (Kagerer a kol., 2014). V súčasnej štúdii by supramargálna aktivácia mohla odrážať väčšiu pozornosť, ktorú PHB subjekty venovali sexuálnym stimulom a ktorá by mohla viesť k vyšším úrovniam sexuálnej túžby v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Medzi regiónmi, ktoré boli signifikantne aktivované vo výsledkoch medzi skupinami, DLPFC a talamus priamo korelovali so závažnosťou sexuálnej závislosti v subjektoch PHB. Pozorovali sme väčšiu aktiváciu thalamu, ktorá bola v súlade s predchádzajúcimi výsledkami štúdií sexuálneho vzrušenia (Redouté a kol., 2000; Moulier a kol., 2006). Podľa predchádzajúcich štúdií o sexuálnej túžbe, aktivácia talamu súvisí s fyziologickými odpoveďami (tj pripravenosť na sexuálnu aktivitu), ktoré sú vyvolané sexuálnou túžbou a pozitívne korelujú s erekciou penisu (MacLean a Ploog, 1962; Redouté a kol., 2000; Moulier a kol., 2006). Zaujímavé je, že sme našli aj vyšší a širší hemodynamický vzor v talame v porovnaní s kontrolnými. Táto vyššia a širšia hemodynamická odpoveď môže naznačovať, že sexuálne vzrušenie bolo u jedincov s PHB silnejšie a dlhšie.

Podobne ako výsledky štúdií o neurálnej aktivite u jedincov so závislosťou počas cue-indukovanej túžby sme zistili zmenenú funkciu PFC v skupine PHB. PFC hrá rozhodujúcu úlohu v budúcom plánovaní a pracovnej pamäti (Bonson a kol., 2002). Neuroanatomicky je PFC prepojený do rôznych oblastí, vrátane dACC, caudate nucleus a parietálneho laloku (Devinsky a kol., 1995; Pizzagalli a kol., 2001; Goldman-Rakič a Leung, 2002). Predchádzajúce štúdie o závislosti ukázali, že dysfunkcia tejto siete, vrátane PFC, súvisí s reguláciou limbických oblastí odmeňovania PFC a jej zapojením do výkonných funkcií vyššieho rádu, vrátane sebaovládania, atribúcie význačnosti a povedomia. (Goldman-Rakič a Leung, 2002; Feil a kol., 2010; Goldstein a Volkow, 2011; Kühn a Gallinat, 2014). Tieto štúdie konkrétne identifikovali narušenú funkciu DLPFC ako poškodenia v salienčnom atribúte, čo má za následok symptómy, ako je abnormálne zvýšená citlivosť na návykové návyky ako v návykovom a návykovom návyku a znížený záujem o normálne odmeňujúce podnety. (Goldman-Rakič a Leung, 2002; Goldstein a Volkow, 2011). V súčasnej štúdii by pozorovanie väčšej aktivácie DLPFC v skupine PHB v porovnaní s kontrolnou skupinou mohlo odrážať nadmerné priradenie k sexuálnym podnetom.

Súhrnne, skupina PHB ukázala väčšiu sexuálnu túžbu, ktorá bola spojená so zmenenou aktivitou mozgu. Tieto zistenia naznačujú, že skupina PHB môže venovať zvýšenú pozornosť sexuálnym podnetom a že môže mať automatickú odpoveď, pretože podmienená reakcia na sexuálne podnety sa nedá správne sprostredkovať. Obmedzenia tejto štúdie boli nasledujúce. Po prvé, rasa subjektov bola ázijská. Po druhé, táto štúdia zahŕňala iba heterosexuálnych mužov a budúce štúdie zahŕňajúce ženy a homosexuálnych mužov by mali byť nápomocné pri lepšom porozumení PHB. Subjekty PHB so súčasnými duševnými poruchami neboli zaradené do tejto štúdie, čím sa zabezpečilo vyšetrenie nervovej dysfunkcie založené výlučne na PHB. Podľa štúdie, ktorú vypracoval Weiss (2004)28% samcov s PHB trpí veľkou depresívnou poruchou. Berúc do úvahy tieto faktory spoločne obmedzujú zovšeobecniteľnosť výsledkov štúdie na širšiu univerzálnu populáciu. Nakoniec sa tieto dve skupiny mohli líšiť, pokiaľ ide o sebauvedomenie a / alebo citovú citlivosť spôsobenú liečbou účastníkov PHB. Snažili sme sa znížiť rozdiely medzi kontrolnými skupinami a skupinami PHB tým, že sme porovnali dôležité demografické premenné, vrátane veku, úrovne vzdelania a zručnosti, na účely porovnania a uplatnením prísnych kritérií vylúčenia, ako je prítomnosť psychiatrických porúch a súčasné používanie psychotropné lieky pre obe skupiny. Ďalej plánujeme preskúmať, ako premenné, ktoré súvisia s liečebným obdobím alebo typom liečby, ovplyvňujú emocionálne reakcie jednotlivcov s PHB vrátane reakcií na sexuálne podnety.

Napriek týmto obmedzeniam výsledky tejto štúdie významne prispievajú k literatúre a majú významný vplyv na budúci výskum. Identifikovali sme konkrétne oblasti mozgu, ktoré boli priamo spojené so sexuálnou túžbou a časovými zmenami v aktivitách týchto oblastí medzi subjektmi s PHB. Podobne ako v štúdiách zobrazovania mozgu na závislosti od látok a správania, PHB súvisel s funkčnými zmenami v PFC a subkortikálnych oblastiach, dokonca aj bez neurotoxicity liekov. Naše výsledky sú preto užitočné na charakterizovanie správania a súvisiacich nervových mechanizmov jednotlivcov s PHB a idú o krok nad rámec opisu charakteristík ako v predchádzajúcich štúdiách.

Financovanie

Táto práca bola podporovaná Kórejským ústavom pre vedu vedy (č. E35600) a výskumným fondom Národnej univerzity 2014 Chungnam.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.

Poďakovanie

Autori by chceli poďakovať Kórejskej inštitúcii pre vedu vedy za to, že táto štúdia by mala byť vykonaná na oddelení ľudských zobrazovacích centier pomocou 3T MRI skenera (Phillips).

Doplnkový materiál

Doplnkový materiál tohto článku sa nachádza na adrese: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Referencie