Neurálne substráty sexuálnej túžby u jednotlivcov s problematickým hypersexuálnym správaním (2015)

POZNÁMKA: Táto kórejská štúdia fMRI kopíruje ďalšie štúdie mozgu o pornografických užívateľoch. Podobne ako v štúdiách v Cambridgeskej univerzite sa zistilo, že pri sexuálnych závislostí boli spôsoby aktivácie mozgu vyvolané mozgom, ktoré odzrkadľovali vzory drogovo závislých. V súlade s niekoľkými nemeckými štúdiami zistili zmeny v prefrontálnej kôre, ktoré zodpovedajú zmenám pozorovaným u drogovo závislých.

Zatiaľ čo replikuje aspekty iných štúdií, tento kórejský papier tiež pridáva nasledujúce údaje:

1. Skúmali ďalšie oblasti mozgu, ktoré sa podieľali na reaktivite indukovanej kurie a zistilo sa, že všetky reagujú s oveľa väčšou intenzitou ako zdravé kontroly. Ďalšie oblasti mozgu: talamus, ľavé kaudátové jadro, pravý supramarginal gyrus a pravý dorzálny anteriorný gyrus cingulate.
2. Novinkou je, že zistenia sa dokonale zhodovali s prefrontálnymi vzormi mozgovej kôry pozorovanými u drogovo závislých: Vyššia reaktivita voči sexuálnym obrazom, avšak potlačená reakcia na iné normálne podnety. U závislého vedú znamenia súvisiace so závislosťou k tomu, že prefrontálna kôra odstreľuje obvod odmeny signálmi „choď si za tým“. Výsledkom je tiež menšie vzrušenie v reakcii na bežné každodenné odmeny. Teda menšia motivácia usilovať sa o bežné odmeny.

---

Predná. Behave. Neurosci., 30 November 2015

SPOJENIE NA FULL STUDIU

Ji-Woo Seok a Jin-Hun Sohn *

• Katedra psychológie, Výskumný ústav mozgov, Národná univerzita Chungnam, Daejeon, Južná Kórea

Štúdie o vlastnostiach jedincov s hypersexuálnou poruchou sa hromadia kvôli zvyšujúcim sa obavám z problematického hypersexuálneho správania (PHB). V súčasnosti sa o základných mechanizmoch správania a nervových mechanizmov sexuálnej túžby vie pomerne málo. Naša štúdia bola zameraná na skúmanie nervových korelátov sexuálnej túžby s funkčným zobrazovaním súvisiacim s udalosťami (fMRI). Bolo skenovaných 22 osôb s PHB a XNUMX zdravých kontrol zodpovedajúcich veku, zatiaľ čo si pasívne prezerali sexuálne a nesexuálne podnety. Úroveň sexuálnej túžby subjektov sa hodnotila ako odpoveď na každý sexuálny stimul. V porovnaní s kontrolami sa u jedincov s PHB vyskytla počas vystavenia sexuálnym podnetom častejšia a silnejšia sexuálna túžba. Väčšia aktivácia sa pozorovala v jadre caudate, dolnom temennom laloku, dorzálnom prednom cingulárnom gyre, talame a dorsolaterálnom prefrontálnom kortexe v skupine s PHB ako v kontrolnej skupine. Okrem toho sa hemodynamické vzorce v aktivovaných oblastiach medzi skupinami líšili. V súlade so zisteniami mozgových zobrazovacích štúdií závislosti od návykových látok a správania vykazovali jedinci s behaviorálnymi charakteristikami PHB a zvýšenou túžbou zmenenú aktiváciu v prefrontálnej kôre a subkortikálnych oblastiach. Na záver naše výsledky pomôžu charakterizovať správanie a súvisiace nervové mechanizmy jedincov s PHB.

úvod

Problémové hypersexuálne správanie (PHB) je definované ako nepretržitá účasť na opakovaných sexuálnych aktoch bez kontroly nad nadmernou sexuálnou kompulzívnosťou a správaním napriek uvedomeniu si súvisiacich negatívnych dôsledkov ( Goodman, 1993 ; Carnes, 2001 , 2013 ). Ľudia, ktorí trpia PHB, môžu mať extrémne ťažkosti v rodinných vzťahoch a pracovnom výkone. Okrem toho sú vystavení väčšiemu riziku nákazy pohlavne prenosnými chorobami alebo nechceného tehotenstva z promiskuitných sexuálnych vzťahov ( Schneider a Schneider, 1991 ; Kuzma a Black, 2008 ). V USA má 3 – 6 % študentov v komunite a na vysokých školách PHB ( Coleman, 1992 ; Black, 2000 ; Seegers, 2003 ). V Kórei má PHB približne 2 % všetkých študentov na vysokých školách ( Kim a Kwak, 2011 ). Vzhľadom na vysokú prevalenciu a súvisiace problémy sú súvisiace riziká v spoločnosti čoraz viac uznávané, pretože výskyt PHB zrejme rastie.

Hoci je závažnosť PHB teraz uznaná, nebola zahrnutá do DSM-5 ( Americká psychiatrická asociácia, 2013 ). Prebiehajú diskusie o tom, či by sa hypersexuálna porucha mala klasifikovať ako choroba; preto neexistuje konsenzus o jej definícii, klasifikácii alebo diagnostických kritériách. To odráža ťažkosti pri stanovení jasného klasifikačného štandardu v dôsledku nedostatku objektívnych a empirických štúdií o faktoroch súvisiacich s hypersexuálnou poruchou.

Hoci je klasifikácia nadmernej sexuálnej aktivity (PHB) ako choroby stále kontroverzná, bolo navrhnuté, aby sa nadmerná sexuálna aktivita klasifikovala ako kategória návykových porúch, pretože PHB zahŕňa príznaky podobné iným formám závislosti ( Goodman, 2001 ; Kor a kol., 2013 ). Zvýšená túžba silne súvisí s klinicky relevantnými aspektmi návykových porúch. Zobrazovacie štúdie ukázali, že funkcia oblastí mozgu, ktoré sa podieľajú na túžbe, je u ľudí so závislosťou od látok zmenená ( Garavan a kol., 2000 ; Tapert a kol., 2003 ; Franklin a kol., 2007 ; McClernon a kol., 2009 ). Behaviorálne závislosti, ako sú hazardné hry, hranie hier na internete a sexuálne správanie, ktoré nezahŕňajú priamy príjem drog, tiež zahŕňajú zvýšenú túžbu, ktorá sa zdá byť spojená so zmenenými funkciami v príslušných oblastiach mozgu ( Crockford a kol., 2005 ; Ko a kol., 2009 ; Kühn a Gallinat, 2014 ; Voon a kol., 2014 ).

Štúdie zobrazovania mozgu zamerané na túžbu pri závislosti od návykových látok a behaviorálnej závislosti preukázali funkčné zmeny v prefrontálnom kortexe (PFC) a subkortikálnych okruhoch odmeny u subjektov s týmito poruchami ( Goldstein a Volkow, 2011 ). Tieto štúdie najmä identifikovali kľúčovú úlohu PFC v závislosti, a to ako prostredníctvom regulácie limbických oblastí odmeny, tak aj prostredníctvom jej zapojenia do motivačných aspektov opakovaného užívania návykových látok a kompulzívneho správania. Narušené fungovanie PFC vedie k poruchám inhibície reakcie a pripisovania významnosti, ako je pripisovanie neprimerane nadmernej významnosti návykovému podnetu, ako je to pri správaní súvisiacom s látkami a závislosťou, a znížená túžba po normálnych odmeňujúcich stimuloch ( Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ; Goldstein a Volkow, 2011 ).

V súlade s týmito výsledkami výsledky neurozobrazovacej štúdie o PHB naznačujú, že jedinci s PHB majú väčšiu subjektívnu sexuálnu túžbu v porovnaní so zdravými kontrolami a že zvýšená túžba je spojená s rôznymi vzormi nervových odpovedí v dorzálnej prednej cingulárno-ventrálnej striatálno-amygdalovej funkčnej sieti ( Voon a kol., 2014 ). V štúdii štruktúry mozgu a funkčnej konektivity Kühn a Gallinat (2014) preukázali, že časté vystavenie pornografii je spojené so zmenenou štruktúrou a fungovaním mozgu v oblastiach prefrontálnej kardiostimulácie (PFC) a môže viesť k tendencii vyhľadávať nový a extrémnejší sexuálny materiál.

Tieto štúdie poskytujú dôkaz, že zvýšená túžba a funkčné abnormality, ktoré sa podieľajú na túžbe, sú tiež zahrnuté do PHB, hoci samotné správanie nevyvoláva neurotoxické účinky.

Empirické údaje o nervových reakciách spojených so sexuálnou túžbou u jedincov s PHB sú bohužiaľ nedostatočné. Predchádzajúce štúdie mozgových mechanizmov, ktoré sú základom spracovania sexuálnej túžby u jedincov s PHB, používali konvenčné blokové paradigmy počas funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) a relatívne dlhodobé vystavenie erotickým podnetom. V štúdiách sexuálnej túžby sa zdá, že trvanie prezentácie je dôležité z metodologického hľadiska a kvôli rozdielom v spracovaní informácií ( Bühler a kol., 2008 ). V blokových dizajnoch je trvanie prezentácie stimulu predĺžené a výskyt nepretržitých stimulov v bloku je úplne predvídateľný ( Zarahn a kol., 1997 ). Preto blokové dizajny pravdepodobne aktivujú oblasti, ktoré sú spojené s kognitívnymi procesmi, ako je trvalá pozornosť, kontrola zhora nadol a inhibícia sexuálneho vzrušenia . To by mohlo viesť k zníženému emocionálnemu zapojeniamu, a tým zmeniť základnú nervovú aktivitu ( Schafer a kol., 2005 ). Metodologicky sú návrhy súvisiace s udalosťami horšie ako konvenčné blokové návrhy na detekciu aktivovaných oblastí mozgu, zatiaľ čo sú lepšie na odhad hemodynamickej odpovede ( Birn a kol., 2002 ).

Ciele tejto štúdie preto boli

(1) replikujú predchádzajúce behaviorálne nálezy zvýšenej sexuálnej túžby u jedincov s PHB,

(2) identifikujú zmeny v mozgovej funkcii v oblastiach, o ktorých je známe, že súvisia so zvýšenou túžbou, a

(3) chápu rozdiely v hemodynamických odpovediach tých oblastí mozgu v priebehu času u jedincov s PHB pomocou fMRI súvisiaceho s udalosťou.

Predpokladali sme, že pacienti s PHB majú väčšiu pravdepodobnosť, že prejavia väčšiu sexuálnu túžbu v porovnaní so zdravými kontrolami a že oblasti mozgu, ako sú PFC a subkortikálne odmeňovacie okruhy, vykazujú zmenenú aktivitu a hemodynamické reakcie v porovnaní so zdravými kontrolami.

Metódy

účastníci

Súčasná štúdia zahŕňala 23 heterosexuálnych mužských účastníkov v skupine PHB [priemerný vek = 26.12, štandardná odchýlka (SD) = 4.11 roka] a 22 heterosexuálnych mužských účastníkov v kontrolnej skupine (priemerný vek = 26.27, SD = 3.39 roka) . Približne 70 potenciálnych účastníkov bolo vybraných z liečebných zariadení pre problematické sexuálne správanie a zo stretnutí anonymných sexuálnych závislostí . Kritériá zaradenia boli založené na diagnostických kritériách PHB z predchádzajúcich štúdií (Tabuľka S1; Carnes a kol., 2010 ; Kafka, 2010 ). Kritériá vylúčenia boli nasledovné: vek nad 45 rokov alebo menej ako 18 rokov; závažná psychiatrická porucha, ako je porucha užívania alkoholu, porucha hazardných hier, závažná depresívna porucha, bipolárna porucha alebo obsedantno-kompulzívna porucha; súčasné užívanie liekov; anamnéza vážneho poranenia hlavy; homosexualita; záznam v registri trestov; alebo neschopnosť podstúpiť zobrazovacie vyšetrenie (t. j. prítomnosť kovu v tele, ťažký astigmatizmus alebo klaustrofóbia). Klinickí lekári vykonali klinické rozhovory so všetkými potenciálnymi subjektmi a do skupiny PHB bola vybraná finálna skupina 23 mužov, ktorí spĺňali kritériá pre zaradenie, ale nie kritériá pre vylúčenie. Pre kontrolnú skupinu bolo vybraných 22 účastníkov s demografickými charakteristikami (vek, pohlavie, úroveň vzdelania a úroveň príjmu), ktoré zodpovedali skupine PHB. Všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas po tom, čo im bol vysvetlený obsah tejto štúdie. Etiologická komisia Národnej univerzity Chungnam schválila experimentálne postupy a postup udeľovania súhlasu (číslo schválenia: 201309-SB-003-01). Všetci účastníci dostali za svoju účasť finančnú kompenzáciu (150 dolárov).

Meracie prístroje

Účastníci vyplnili dotazník obsahujúci otázky týkajúce sa ich demografických charakteristík a sexuálnych aktivít za posledných 6 mesiacov a štandardizované škály, ako napríklad Barrattova škála impulzívnosti-11 ( Patton a kol., 1995 ), Buss-Perryho dotazník agresie ( Buss a Perry, 1992 ), Beckov inventár depresie ( Beck a kol., 1996 ), Beckov inventár úzkosti ( Beck a kol., 1996 ), Test skríningu sexuálnej závislosti-R (SAST-R; Carnes a kol., 2010 ) a Inventár hypersexuálneho správania (HBI; Reid a kol., 2011 ; tabuľka 1 ). Otázky týkajúce sa sexuálneho správania boli vek prvého pohlavného styku a aktuálny stav sexuálneho vzťahu. Exkluzívna sexuálna situácia bola definovaná ako vzťah, v ktorom sa iba dvaja jednotlivci venujú pohlavnému styku výlučne jeden s druhým. Neexkluzívny sexuálny vzťah bol definovaný ako udržiavanie viacerých sexuálnych vzťahov s niekoľkými rôznymi sexuálnymi partnermi bez udržiavania akejkoľvek intimity vo vzťahu.

Otázky týkajúce sa charakteristík súvisiacich so sexuálnou aktivitou zahŕňali frekvenciu pohlavných stykov za týždeň, frekvenciu masturbácie za týždeň, frekvenciu sledovania pornografie za týždeň a celkový počet sexuálnych partnerov za posledných 6 mesiacov . Okrem toho boli na posúdenie stupňa PHB u účastníkov použité SAST-R ( Carnes a kol., 2010 ) a HBI ( Reid a kol., 2011 ). SAST-R pozostáva z 20 otázok určených na posúdenie stupňa sexuálnej závislosti. Skóre sa pohybuje od 0 do 20 bodov, pričom vyššie skóre naznačuje závažnejšiu sexuálnu závislosť. HBI pozostáva z 19 otázok a skóre sa pohybuje od 19 do 95. Celkové skóre 53 alebo vyššie svedčí o hypersexuálnej poruche . Vnútorná konzistencia (Cronbachov α koeficient) SAST-R a HBI je 0.91 a 0.96 ( Carnes a kol., 2010 ; Reid a kol., 2011 ).

Experimentálne stimuly a experimentálne paradigma

Predbežná štúdia bola vykonaná na 130 mužoch s normálnymi sexuálnymi funkciami, ktorí sa nezúčastnili experimentu fMRI, s cieľom vybrať sexuálne a nesexuálne podnety pre štúdiu fMRI (súbor S1). Vizuálne podnety pozostávali z 20 fotografií, ktoré boli zozbierané z Medzinárodného systému afektívnych obrazov (6 fotografií; Lang a kol., 2008 ) a internetových webových stránok (14 fotografií). Sexuálne podnety pozostávali z fotografií zobrazujúcich nahé ženy a sexuálnu aktivitu. Okrem toho bolo ako nesexuálne podnety vybraných 20 fotografií, ktoré nevyvolávali žiadnu sexuálnu túžbu. Boli porovnané so sexuálnymi podnetmi podľa úrovne ich príjemnosti. Nesexuálne podnety zobrazovali vysoko vzrušujúce scény, ako sú vodné športy, oslava víťazstva a lyžovanie. Tieto podnety boli vybrané s cieľom identifikovať mozgovú aktivitu, ktorá súvisela výlučne so sexuálnou túžbou, vylúčením aktivity, ktorá vyplývala z pocitov príjemnosti a celkového vzrušenia.

V experimentálnej paradigme fMRI boli na začiatku experimentu poskytnuté stručné pokyny o experimente počas 6 sekúnd, po ktorých nasledovala náhodná prezentácia sexuálnych alebo nesexuálnych podnetov počas 5 sekúnd . Každý interstimulačný interval bol 7 – 13 sekúnd (priemerne 10 sekúnd), aby sa účastník mohol vrátiť do svojho východiskového stavu. Aby sa účastníci udržali sústredení na podnety, boli požiadaní, aby stlačili tlačidlo odpovede, keď sa im objavil neočakávaný cieľ, a to približne na 500 ms, celkovo 12-krát počas ľubovoľného intervalu. Celkový čas potrebný na experiment bol 8 minút a 48 sekúnd (obrázok 1 ).

OBRÁZOK 1

Po ukončení fMRI experimentu účastníci sledovali rovnaké podnety, aké boli prezentované v fMRI experimente, a museli odpovedať na nasledujúce tri otázky pre psychologické vyšetrenie.

Po prvé, boli požiadaní, aby odpovedali "áno" alebo "nie", keď sa pýtali, či cítili sexuálnu túžbu, keď vizualizovali každý stimul.

Po druhé, museli hodnotiť svoju sexuálnu túžbu na päťbodovej stupnici Likert od 1 (najmenšia intenzita) po 5 (najintenzívnejšie).

Po tretie, subjektívne hodnotenie účastníkov týkajúce sa dimenzií valencie a vzrušenia pre každý stimul sa určilo podľa sedembodovej Likertovej škály.

Hodnotenia boli formulované na dvoch rozmeroch. Valence, ktorá bola pozitívna alebo negatívna, sa pohybovala od veľmi negatívnych pri 1 po veľmi pozitívne na 7 a emočný vzrust sa pohyboval od pokoja pri 1 k excitovanému / vzrušenému pri 7. Nakoniec boli účastníci povinní hlásiť akékoľvek iné emócie, ktoré zažili, okrem sexuálnej túžby, počas ich expozície každému stimulu.

Image Acquisition

Získanie obrazu sa uskutočnilo pomocou 3.0 T skenera magnetickej rezonancie Philips (Philips Healthcare, Best, Holandsko). Na získanie 35 súvislých rezov snímok závislých od hladiny kyslíka v krvi (BOLD) sa použila metóda jednorazového echo-planárneho zobrazovania fMRI [zobrazovacie premenné: čas opakovania (TR) = 2 000 ms, čas echa (TE) = 28 ms, hrúbka rezu = 5 mm bez medzery, matica = 64 × 64, zorné pole (FOV) = 24 × 24 cm, uhol preklopenia = 80° a rozlíšenie v rovine = 3.75 mm]. Anatomické obrazy vážené T1 sa získali pomocou 3-rozmernej inverznej obnovovacej sekvencie s útlmom tekutiny ( TR = 280, TE = 14 ms, uhol preklopenia = 60°, FOV = 24 × 24 cm, matica = 256 × 256 a hrúbka rezu = 4 mm).

Štatistické analýzy

Aby sa preskúmali behaviorálne a nervové reakcie, ktoré boli založené výlučne na sexuálnej túžbe, z analýzy údajov boli vylúčené zobrazovacie a psychologické údaje pre tri obrázky, ktoré vyvolali iné emócie, ako je znechutenie, hnev alebo prekvapenie, okrem sexuálneho vzrušenia. Nezávislé t -testy frekvencií a intenzít sexuálnej túžby medzi týmito dvoma skupinami boli vykonané pomocou SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Frekvencia sexuálnej túžby bola považovaná za počet podnetov, pri ktorých každý účastník pocítil sexuálnu túžbu z celkového počtu 20 sexuálnych podnetov, a intenzita sexuálneho vzrušenia bola priemerná úroveň subjektívnej sexuálnej túžby pre 20 erotických obrázkov.

Spoločnosť SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Londýn, Spojené kráľovstvo) bola použitá na analýzu údajov fMRI. V štádiu predbežného spracovania sa získanie obrazu MRI uskutočnilo v nasledujúcom poradí: korekcia načasovania rezov na prekladanie, korekciu pohybu a priestorovú normalizáciu na štandardnú šablónu, ktorú poskytol Montrealský neurologický inštitút (MNI). Následne boli normalizované obrázky vyhladené Gaussovským jadrom 8-mm.

Po dokončení predspracovania boli pre každého účastníka vytvorené návrhové matice s dvoma podmienkami (sexuálny stav a nesexuálny stav) na identifikáciu oblastí s aktiváciou súvisiacou so sexuálnou túžbou. Na analýzu náhodných efektov boli použité individuálne analýzy prvej úrovne porovnaní sexuálneho stavu mínus nesexuálny stav a pre každý subjekt boli vytvorené priemerné obrazy. Na posúdenie významných skupinových efektov v každej skupine na kontrastných obrazoch vytvorených v individuálnych analýzach boli použité jednovýberové t- testy na priemerných obrazoch. Na identifikáciu rozdielov medzi týmito dvoma skupinami v mozgových reakciách v sexuálnom stave v porovnaní s nesexuálnym stavom boli vykonané dvojvýberové t -testy. Okrem toho boli korelačné analýzy vykonané iba v skupine PHB na určenie oblastí aktivácie, ktoré korelovali so závažnosťou hypersexuality podľa SAST-R. Keďže rozptyl skóre dotazníka mohol byť príliš nízky na to, aby odhalil významnejšie korelácie v kontrolnej skupine, korelačné analýzy neboli v kontrolnej skupine vykonané. Hodnoty P menšie ako 0.05 (miera falošných objavov, korigovaná, veľkosť klastra ≥ 20) alebo 0.001 (nekorigované, veľkosť klastra ≥ 20) boli považované za významné pre mozgovú aktivitu, pretože tieto úrovne sú všeobecne akceptované v štúdiách fMRI. Všetky súradnice aktivovaných voxelov sú zobrazené ako súradnice MNI v tabuľkách 3 a 4.

Percentuálna zmena signálu bola extrahovaná z oblastí záujmu (ROI) na základe výsledkov medziskupinovej a korelačnej analýzy [t. j. bilaterálny talamus, pravý dorsolaterálny prefrontálny kortex (DLPFC), ľavé nucleus caudatus, pravý supramarginal gyrus a pravý dorzálny predný cingulate gyrus] pomocou MarsBaR ( http://www.sourceforge.net/projects/marsbar ) . ROI boli vytvorené umiestnením 5 mm gule okolo súradníc uvedených v tabuľkách 3 a 4. Aby sa preskúmali časové charakteristiky hemodynamických reakcií, časový priebeh BOLD signálu bol tiež extrahovaný z ROI počas prezentácie každého sexuálneho stimulu (celkovo 12 s; potom 5 s a 7 s) pre všetkých účastníkov . Časové priebehy boli potom spriemerované medzi účastníkmi v každej skupine.

Ako následný test korelácie na výpočet korelačného koeficientu boli v skupine PHB pomocou SPSS 22 analyzované vzťahy medzi skóre na SAST-R a HBI a percentuálnymi zmenami signálu v ROI na základe výsledkov korelačnej analýzy (Tabuľka 4 ).

výsledky

Výsledky psychologických hodnotení

Z zdravých kontrolných subjektov 20 iba dve hlásili ďalšie emócie okrem sexuálneho vzrušenia v reakcii na tri sexuálne podnety. Jeden účastník kontrolnej skupiny uviedol, že dva sexuálne podnety medzi 20 sexuálnymi stimulmi vyvolali odpor a hnev, zatiaľ čo druhý účastník kontrolnej skupiny hodnotil, že jeden sexuálny obraz spôsobil prekvapenie. Tieto tri sexuálne obrázky, ktoré vyvolávali iné pocity ako sexuálne vzrušenie, boli vylúčené z analýzy údajov.

Nezávislý t- nevykazovali žiadne rozdiely v rozmeroch valencie a vzrušenia v reakcii na sexuálne podnety [valencia: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohen d = 0.042; vzrušenie: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohen d = 0.089]. Navyše percento sexuálnych podnetov medzi 20 erotickými obrázkami, ktoré vyvolali sexuálnu túžbuže skupina PHB pocítila sexuálnu túžbu častejšie ako kontrolná skupina počas expozície sexuálnym stimuloma [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohen d = 0.960]. Tintenzita sexuálneho vzrušenia ukázala, že skupina PHB zaznamenala intenzívnejšiu sexuálnu vzrušenie ako kontrolná skupina v reakcii na sexuálne stimulujúce fotografie [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohen d = 4.26]. Výsledky psychologického hodnotenia sú uvedené v tabuľke 2.

Výsledky fMRI

V skupine s PHB bola pozorovaná aktivácia v bilaterálnych stredných/dolných frontálnych gyroch [Brodmannova oblasť (BA) 9], cuneus/precuneus (BA 7, 18 a 19), striate, talame a cingulárnom gyre (BA 24 a 32) v reakcii na sexuálne podnety v porovnaní s nesexuálnymi podnetmi. V kontrolnej skupine bola aktivácia prejavená v bilaterálnych stredných/dolných frontálnych gyroch (BA 9), cuneus/precuneus (BA 7, 18 a 19), striate, talame a ľavom cingulárnom gyre (BA 24) (korigovaná miera falošných objavov, p < 0.05).

V medziskupinovej analýze vykazovala skupina PHB väčšiu aktiváciu v pravom dorzálnom prednom cingulárnom kortexe (dACC; BA 24 a 32), bilaterálnych talamách, ľavom caudate nucleus, pravom DLPFC (BA 9, 46) a pravom supramarginálnom gyrus (BA 40) v porovnaní s aktiváciou v kontrolnej skupine počas vystavenia sexuálnym podnetom v porovnaní s nesexuálnymi stimulmi. Žiadna oblasť mozgu v kontrolnej skupine nevykazovala väčšiu aktiváciu ako v skupine PHB . Všetky súradnice aktivovaných voxelov sú zobrazené ako súradnice MNI v tabuľkách 3 a 4. Obrázok 2 zobrazuje percentuálne zmeny signálu v kontrolnej skupine a skupine PHB v každej experimentálnej podmienke (t. j. sexuálne a nesexuálne podmienky) pre vybrané oblasti záujmu a obrázok 3 zobrazuje priemerné časové rady pre každú skupinu percentuálnych zmien signálu v každom časovom bode v oblastiach záujmu počas prezentácie každého sexuálneho stimulu (celkovo 12 s; potom 5 a 7 s) na základe výsledkov medziskupinovej analýzy.

Korelačná analýza regiónov, ktoré sa týkali SAST-R skóre, ukázala, že správny thalamus a DLPFC (BA 9) korelovali s hodnotami SAST-R (p <0.001, neopravený) v skupine s PHB počas vystavenia sexuálnym stimulom, ako je uvedené v tabuľke 4. TVýsledky následnej analýzy ukázali, že percentuálna zmena signálu, ktorá bola extrahovaná z pravého thalamu a DLPFC, významne korelovala so závažnosťou hypersexuality, ako je znázornené na obrázku. 4. Percentuálne zmeny signálu v pravom thalame a vpravo DLPFC korelovali pozitívne s hodnotami SAST-R v skupine PHB počas vystavenia sexuálnym stimulom (pravý talamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; pravý DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Percentuálne zmeny signálu v pravom DLPFC a pravom talame navyše pozitívne súviseli so skóre HBI v skupine PHB (pravý talamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; pravý DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), ako je znázornené na obrázku 4.

Diskusia

Predkladaná štúdia skúmala, či existuje rozdiel v úrovniach sexuálnej túžby medzi jedincami s PHB a zdravými kontrolami, a ak áno, či tento rozdiel súvisel s funkčnými zmenami v nervových substrátoch sexuálnej túžby u týchto jedincov. Ako sa predpokladalo, skupina s PHB vykazovala v porovnaní s kontrolnou skupinou významne zvýšené hladiny sexuálnej túžby a zmenenú aktiváciu v prefrakčnej žile (PFC) a subkortikálnych oblastiach. Tieto výsledky naznačujú, že funkčné zmeny v nervových obvodoch, ktoré sprostredkúvajú túžbu po sexuálnom správaní vyvolanú podnetom, boli podobné zmenám v reakcii na prezentáciu podnetu u jedincov so závislosťou od látok alebo behaviorálnou závislosťou ( Garavan a kol., 2000 ; Tapert a kol., 2003 ; Crockford a kol., 2005 ; Franklin a kol., 2007 ; Ko a kol., 2009 ; McClernon a kol., 2009 ). Voon a kol. (2014) zaznamenali abnormálnu túžbu a funkčné zmeny v oblastiach spojených so zvýšenou túžbou u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním. Tieto výsledky sme replikovali a rozšírili skúmaním časových radov aktivácie počas celkových 12 sekúnd v oblastiach spojených so sexuálnou túžbou.

Ako sa predpokladalo, analýzy výsledkov psychologických vyšetrení ukázali, že skupina PHB prejavovala počas vystavenia sexuálnym podnetom častejšiu sexuálnu túžbu ako kontrolná skupina, čo naznačuje, že táto skupina mala nižší prah pre sexuálnu túžbu . Keď bola sexuálna túžba vyvolaná, skupina PHB vykazovala vyššiu intenzitu sexuálnej túžby ako kontrolná skupina. Tento výsledok bol v súlade s predchádzajúcimi zisteniami u jedincov so skupinou PHB ( Laier a kol., 2013 ; Laier a Brand, 2014 ; Voon a kol., 2014 ), ktoré najmä ukazujú, že túžba po pornografii môže hrať kľúčovú úlohu v závislosti od kybersexu.

Výsledky týkajúce sa mozgových reakcií na sexuálne podnety sa pekne zhodujú s predchádzajúcimi zisteniami neurozobrazovania, ktoré naznačovali, že aktivita sa pozoruje v oblastiach mozgu zapojených do sexuálnej túžby alebo motivácie/očakávania, ako aj do sexuálnej sympatie alebo vzrušenia/konzumácie, keď sú všetci účastníci vystavení sexuálnemu stimulu ( Georgiadis a Kringelbach, 2012 ). Výsledky skupinového porovnania zobrazovania mozgu odhalili zmenenú aktiváciu v pravej DLPFC (BA 9) a subkortikálnych oblastiach vrátane pravého dACC (BA 24 a 32), ľavého caudatus nucleus, pravého supramarginal gyrus (BA 40) a pravého talamu a tieto zmeny by mohli súvisieť s behaviorálnymi charakteristikami skupiny PHB. Okrem aktivácie mozgu sme skúmali časové rady hemodynamických reakcií v týchto oblastiach počas a po vzrušení sexuálnej túžby v týchto oblastiach.

Spomedzi týchto oblastí sa predpokladá, že ľavé nucleus caudatus a pravé ACC (BA 24 a 32) a pravá DLPFC sú spojené s motivačnou zložkou sexuálnej túžby. Zapojenie nucleus caudatus do motivácie a spracovania odmeny by mohlo vysvetľovať jeho reakciu na sexuálne podnety ( Delgado, 2007 ). Dorzálne striatum sa aktivuje počas očakávania odmeny ( Delgado, 2007 ), čo pravdepodobne odráža túžbu, ktorá je s takýmto očakávaním spojená. V štúdii nervových reakcií spojených s konzumáciou pornografie môže častá aktivácia v dôsledku vystavenia pornografii viesť k opotrebovaniu a zníženiu regulácie striata vrátane nucleus caudatus u zdravých kontrolných jedincov ( Kühn a Gallinat, 2014 ). V súčasnej štúdii sa však pozorovala väčšia aktivácia v nucleus caudatus v skupine PHB, aj keď skupina PHB sledovala pornografiu častejšie . Tieto rozdiely medzi výsledkami tejto štúdie a výsledkami Kühna a Gallinata (2014) by sa dali vysvetliť rozdielom v účastníkoch. To znamená, že na rozdiel od použitia zdravých dospelých mužov v predchádzajúcej štúdii bola naša štúdia vykonaná na jedincoch s PHB. Hromadiace sa dôkazy naznačujú, že nucleus caudatus je dôležitý pre učenie sa návykov stimulačno-reakčných reakcií a udržiavanie návykového správania ( Vanderschuren a Everitt, 2005 ). Aktivácia nucleus caudatus v tejto štúdii by mohla naznačovať, že sexuálna reaktivita na podnety sa vytvára po opakovanom vystavení sexuálnemu zážitku.

Je známe, že dACC súvisí s motivačnými mechanizmami sexuálnej túžby (Redouté a kol., 2000; Arnow a spol., 2002; Hamann a spol., 2004; Ferretti a spol., 2005; Ponseti a kol., 2006; Paul a kol., 2008). Naše zistenia aktivácie dACC naznačujú, že má úlohu v sexuálnej túžbe, a tieto výsledky boli podobné výsledkom štúdie o neurálnej aktivite súvisiacej s túžbou u subjektov s kompulzívnym sexuálnym správaním. (Voon a kol., 2014). Okrem toho je známe, že dACC je dôležité pri počiatočnom spracovaní cieľovo orientovaného správania tým, že sa zapája do monitorovania konfliktu medzi nutkaním na vyjadrenie správania a potlačením tohto nutkania (Devinsky a kol., 1995; Arnow a spol., 2002;Karama a kol., 2002; Moulier a kol., 2006; Safron a kol., 2007). Neuroanatomicky, dACC projektuje DLPFC a parietálny lalok (Devinsky a kol., 1995; Pizzagalli a kol., 2001). V tejto štúdii môže aktivácia v dACC v skupine PHB odrážať vnútorný konflikt medzi nutkaním vyjadriť sexuálne impulzy ako akcie a nutkaním potlačiť impulzy v dôsledku situačných faktorov počas prezentácie sexuálnych stimulov.

Aktivácia supramarginálneho gyrusu je spojená so zvýšenou pozornosťou venovanou cieľom, ktoré sú vnímané ako sexuálne podnety ( Redouté a kol., 2000 ; Stoléru a kol., 2012 ). Predchádzajúce štúdie naznačili, že zvýšená pozornosť venovaná sexuálnym podnetom hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní sexuálnej túžby ( Barlow, 1986 ; Janssen a Everaerd, 1993 ) a súvisí s vyhľadávaním sexuálnych pocitov ( Kagerer a kol., 2014 ). V súčasnej štúdii by supramarginálna aktivácia mohla odrážať väčšiu pozornosť, ktorú subjekty s PHB venovali sexuálnym podnetom, čo by mohlo viesť k vyššej úrovni sexuálnej túžby v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Medzi oblasťami, ktoré boli významne aktivované v medziskupinových výsledkoch, DLPFC a talamus priamo korelovali so závažnosťou sexuálnej závislosti u subjektov s PHB. Pozorovali sme väčšiu aktiváciu talamu, čo bolo v súlade s predchádzajúcimi zisteniami štúdií o sexuálnom vzrušení ( Redouté a kol., 2000 ; Moulier a kol., 2006 ). Podľa predchádzajúcich štúdií o sexuálnej túžbe súvisí aktivácia talamu s fyziologickými reakciami (t. j. pripravenosťou na sexuálnu aktivitu), ktoré sú vyvolané sexuálnou túžbou, a pozitívne koreluje s erekciou penisu ( MacLean a Ploog, 1962 ; Redouté a kol., 2000 ; Moulier a kol., 2006 ). Je zaujímavé, že sme tiež zistili vyšší a širší hemodynamický vzorec v talame v porovnaní s kontrolnou skupinou. Táto vyššia a širšia hemodynamická odpoveď môže naznačovať, že sexuálne vzrušenie bolo u jedincov s PHB silnejšie a dlhšie trvajúce.

Podobne ako v štúdiách o neurálnej aktivite u jedincov so závislosťou počas túžby vyvolanej podnetom, aj v skupine s PHB sme zistili zmenenú funkciu pretržitej čelnej žily (PFC). PFC hrá kľúčovú úlohu v budúcom plánovaní a pracovnej pamäti ( Bonson a kol., 2002 ). Neuroanatomicky je PFC prepojená s rôznymi oblasťami vrátane dACC, nucleus caudatus a parietálneho laloku ( Devinsky a kol., 1995 ; Pizzagalli a kol., 2001 ; Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ). Predchádzajúce štúdie o závislosti preukázali, že dysfunkcia tejto siete vrátane PFC súvisí s reguláciou limbických odmeňovacích oblastí PFC a jej zapojením do výkonných funkcií vyššieho rádu vrátane sebakontroly, pripisovania významnosti a uvedomenia si ( Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ; Feil a kol., 2010 ; Goldstein a Volkow, 2011 ; Kühn a Gallinat, 2014 ). Tieto štúdie najmä identifikovali narušenú funkciu DLPFC ako zhoršenie pripisovania významnosti, čo vedie k symptómom, ako je abnormálne zvýšená citlivosť na návykový podnet, ako je to v prípade látok a závislého správania, a znížený záujem o normálne odmeňujúce podnety ( Goldman-Rakic ​​a Leung, 2002 ; Goldstein a Volkow, 2011 ). V súčasnej štúdii by pozorovanie väčšej aktivácie DLPFC v skupine PHB v porovnaní s kontrolnou skupinou mohlo odrážať nadmerné pripisovanie významnosti sexuálnym podnetom.

Stručne povedané, skupina s PHB vykazovala väčšiu sexuálnu túžbu, ktorá bola spojená so zmenenou mozgovou aktivitou. Tieto zistenia naznačujú, že skupina s PHB mohla venovať nadmernú pozornosť sexuálnym podnetom a že mohla mať automatickú reakciu, pretože podmienená reakcia na sexuálne podnety nemohla byť správne sprostredkovaná. Obmedzenia tejto štúdie boli nasledovné. Po prvé, subjekty boli ázijského pôvodu. Po druhé, táto štúdia zahŕňala iba heterosexuálnych mužských subjektov a budúce štúdie zahŕňajúce ženy a homosexuálnych mužských subjektov by mali byť užitočné pre lepšie pochopenie PHB. Subjekty s PHB so sprievodnými duševnými poruchami neboli do tejto štúdie zaradené, čím sa zabezpečilo skúmanie neurálnej dysfunkcie výlučne na základe PHB. Podľa štúdie Weissa (2004) však 28 % mužov s PHB trpí veľkou depresívnou poruchou. Ak vezmeme do úvahy tieto faktory, obmedzujeme zovšeobecniteľnosť výsledkov štúdie na širšiu univerzálnu populáciu. Nakoniec, tieto dve skupiny sa mohli líšiť, pokiaľ ide o sebauvedomenie a/alebo emocionálnu citlivosť, v dôsledku liečby účastníkov PHB. Snažili sme sa znížiť rozdiely medzi kontrolnou skupinou a skupinou s PHB porovnávaním dôležitých demografických premenných vrátane veku, úrovne vzdelania a držy ruky na účely porovnania a uplatňovaním prísnych vylučovacích kritérií, ako je prítomnosť psychiatrických porúch a súčasné užívanie psychotropných liekov, na obe skupiny. Ďalej plánujeme preskúmať, ako premenné súvisiace s dĺžkou liečby alebo typom liečby ovplyvňujú emocionálne reakcie jednotlivcov s PHB vrátane reakcií na sexuálne podnety.

Napriek týmto obmedzeniam výsledky tejto štúdie významne prispievajú k literatúre a majú významný vplyv na budúci výskum. Identifikovali sme konkrétne oblasti mozgu, ktoré boli priamo spojené so sexuálnou túžbou a časovými zmenami v aktivitách týchto oblastí medzi subjektmi s PHB. Podobne ako v štúdiách zobrazovania mozgu na závislosti od látok a správania, PHB súvisel s funkčnými zmenami v PFC a subkortikálnych oblastiach, dokonca aj bez neurotoxicity liekov. Naše výsledky sú preto užitočné na charakterizovanie správania a súvisiacich nervových mechanizmov jednotlivcov s PHB a idú o krok nad rámec opisu charakteristík ako v predchádzajúcich štúdiách.

Financovanie

Táto práca bola podporovaná Kórejským ústavom pre vedu vedy (č. E35600) a výskumným fondom Národnej univerzity 2014 Chungnam.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.

Poďakovanie

Autori by chceli poďakovať Kórejskej inštitúcii pre vedu vedy za to, že táto štúdia by mala byť vykonaná na oddelení ľudských zobrazovacích centier pomocou 3T MRI skenera (Phillips).

Doplnkový materiál

Doplnkový materiál k tomuto článku nájdete online na adrese: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Referencie