PATHOS: Stručná skríningová aplikácia na hodnotenie sexuálnej závislosti (2012)

J. Addict Med. Autorský rukopis; dostupné v PMC 2013 March 1.

Publikované v konečnom upravenom formulári ako: J Addict Med. 2012 March; 6(1): 29-34.

doi:  10.1097/ADM.0b013e3182251a28

Patrick J. Carnes, Ph.D.,1 Bradley A. Green, Ph.D.,2 Lisa J. Merlo, Ph.D., MPE,3,4 Alexis Polles, MD,5 Stefanie Carnes, Ph.D.,6 a Mark S. Gold, MD3

abstraktné

Odhaduje sa, že sexuálna závislosť postihuje až 3-6% populácie. Mnohí lekári však nemajú jasné kritériá na detekciu potenciálnych prípadov.

Ciele

Tieto štúdie sa uskutočnili s cieľom vyhodnotiť účinnosť stručného nástroja na skríning sexuálnej závislosti (tj PATHOS dotazník) na správne klasifikovanie pacientov liečených na závislosť od pohlavia a zdravých dobrovoľníkov.

Metódy

V štúdii 1 bol skúmaný šesťpoložkový dotazník, ktorý využíva mnemonikum „PATHOS“ s ohľadom na citlivosť a špecificitu pomocou vzorky kombinujúcej pacientov liečených na závislosť od pohlavia a zdravých dobrovoľníkov (muži 970 / pacienti 80.2%; ženy 938 / 63.8% pacientov). V druhej štúdii vzorka krížovej validácie mužov 672 (93% pacientov) a 241 žien (35.3% pacientov) dokončila PATHOS screener.

výsledky

Výsledky analýz ROC v štúdii 1 ukázali, že PATHOS zachytili 92.6% plochy pod krivkou a dosiahli 88.3% senzitivitu a 81.6% špecificitu pre klasifikáciu samčej vzorky (n = 963) ako pacientov a zdravých jedincov pomocou cut-off skóre 3. Podobne PATHOS zachytili 90.2% plochy pod krivkou a s hranicou 3, dosiahli 80.9% senzitivitu a 87.2% špecificitu pre samičiu vzorku (n = 808). V druhej štúdii výsledky analýz ROC ukázali, že PATHOS zachytili 85.1% plochy pod krivkou, s citlivosťou 70.7% a špecificitou 86.9% pre mužov (cut-off 3). Pre ženy, PATHOS zachytil 80.9% plochy pod krivkou a dosiahol 69.7% citlivosť a 85.1% špecifickosť s cut-off 3.

Závery

Tieto štúdie poskytujú podporu pre použitie PATHOS ako skríningového nástroja na detekciu potenciálnych prípadov sexuálnej závislosti v klinických podmienkach.

Kľúčové slová: Sexuálna závislosť, sexuálna kompulzivita, skríning, hodnotenie, psychometria

Patos: vzrušujúce emócie, najmä smútok alebo škoda

- Z gréčtiny pátos pre „utrpenie“

Sexuálna závislosť (tiež označovaná ako sexuálna závislosť, hypersexualita, kompulzívna sexuálna porucha, porucha súvisiaca s parafíliou, sexuálna impulzivita, nymfománia a sexuálne správanie mimo kontroly) sa javí ako relatívne častá porucha. Odhaduje sa, že ovplyvní až 3-6% populácie USA [Carnes, 1991] a nedávna štúdia z Nového Zélandu ukázala, že subklinické hladiny tohto správania môžu byť oveľa vyššie [Skegg et al 2009]. Sexuálna závislosť bola opísaná ako „Existencia rekurentných, intenzívnych, sexuálne vzrušujúcich fantázií, sexuálnych nutkaní alebo správania, ktoré pretrvávajú po dobu najmenej šiestich mesiacov a nespadajú pod definíciu parafílie“ a spôsobuje výraznú úzkosť a poškodenie postihnutým jednotlivcom [Stein, Black, Pienaar, 2000]. Napriek významným osobným a sociálnym dôsledkom sexuálnej závislosti sa tejto závažnej poruche venovala pomerne malá pozornosť. Nedostatok pozornosti je pravdepodobne z veľkej časti spôsobený zmätkom, pokiaľ ide o jeho etiológiu a nozológiu. Sexuálna závislosť totiž nie je ani zahrnutá do Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch [APA, 2000], hoci sa uvažuje o „hypersexuálnej poruche“ pre nasledujúce vydanie [Kafka, 2010].

Našťastie sa objavuje stále viac poznatkov, ktoré dokumentujú a opisujú problém. Napríklad, časopis, Sexual Addiction a Compulsivity: Journal of Treatment and Prevention, je v dvadsiatom roku vydania. Podobne Sadock a Sadock's (2005), Komplexná učebnica psychiatrie obsahuje kapitolu o závislosti od sexu a jej liečbe [Carnes, 2005]. Súhveznosť správania, ktorá sa v súčasnosti označuje ako „sexuálna závislosť“, bola prvýkrát identifikovaná spoločnosťou Orford [Orford, 1978 & 1985]. Po tejto práci nasledovali podrobnejšie popisy Carnesa [1983, 1988, 1991a], Goodman [1992]a Earle [1995], Rôzni výskumníci použili diagnostické kritériá, ktoré sú paralelné s tými, ktoré boli vyvinuté pre zneužívanie látok a patologické hráčstvo jednotlivcov, ktorí prejavujú príznaky sexuálnej závislosti [Carnes, 1983, 19881991a a Schneider, 1991] a iní používali na túto populáciu nezávislé diagnostické kritériá [Čierna, 2000].

Značný výskum skúmal etiológiu sexuálnej závislosti a identifikoval bežných prispievateľov, vrátane histórie traumy [Earle a Earle, 1995], rodinné faktory [Sussman, 2007] a vystavenie sa jedinečným stimuláciám, ako je napr.Hunt & Kraus, 2009]. Okrem toho sa veľká pozornosť sústredila na spoločný výskyt sexuálnej závislosti a iných návykových správ [Carnes, Murray a Charpentier, 2005]. Včasné konceptualizácie neurovedy sexuálnej závislosti sa objavili v 1980's [Milkman a Sunderwirth, 1987] a ako sa vyvinula výskumná základňa neurovied, boli identifikované biologické mechanizmy, ktoré sú základom sexuálnej závislosti [Berlín, 2008; Cozolino, 2006; Kafka, 2008; Krueger a Kaplan, 2000; Stein a kol., 2000]. Konkrétne snahy o zhrnutie súčasného výskumu sa objavili vo všeobecnejších lekárskych časopisoch [Coleman, 1990, Coleman-Kennedy 2002]. Podobne boli popísané liečebné prístupy a študovali sa rôzne populácie [Carnes a Adams, 2002].

Napriek tomu existuje relatívny nedostatok povedomia o sexuálnej závislosti medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Okrem toho chýba dostatok hodnotiacich / skríningových opatrení založených na dôkazoch, ktoré by pomohli lekárom identifikovať jednotlivcov, ktorí trpia týmto stavom. Tieto faktory spoločne zasahovali do prístupu pacientov k účinnej liečbe. Preto existovala potreba vytvoriť jednoduchú skríningovú aplikáciu podobnú dotazníku CAGE [Ewing, 1984], čo je krátky screener na detekciu alkoholizmu (tj C = Už ste niekedy cítili, že by ste mali znížiť svoje pitie ?, A = Máte ľudí naštvaný tým, že kritizujete vaše pitie ?, G = Už ste sa niekedy cítili zle alebo vinný z vášho pitia ?, E = Už ste niekedy mali drink ako prvá vec, aby ste si udržali nervy alebo ste sa zbavili opice? CAGE slúžila ako užitočná referenčná hodnota pre lekárov pracujúcich v psychickom aj všeobecnom zdravotníckom prostredí.

V doterajšej literatúre sa objavilo a porovnalo množstvo hodnotení sexuálnej závislosti.Carnes, Green a Carnes, 2010; Delmonico a Miller, 2003; Hook a kol., 2010; Kalichman a Rompa, 2001]. Jedným z najpoužívanejších je test skríningu sexuálnych závislostí (SAST), ktorý sa použil v najmenej ôsmich publikovaných empirických štúdiách, ktoré sa skúmali v partnerských štúdiách, a bežne sa používa v praxi v niekoľkých ústavoch ústavnej liečby a certifikovanej závislosti od sexu. terapeutov (CSATS) v Spojených štátoch av iných krajinách. Prvýkrát sa objavil v 1989 [Carnes, 1989] a následne bol revidovaný (SAST-R) [Carnes a spol., 2010]. SAST aj SAST-R boli založené na desaťročiach klinických skúseností. Avšak SAST-R je relatívne dlhá (tj položky 45), čo znemožňuje použitie vo všeobecných klinických podmienkach (napr. Ordinácia lekára alebo pohotovosť). Vzhľadom na nejasnosť súvisiacu s identifikáciou jednotlivcov, ktorí trpia poruchou bez konzistentnej koncepcie, definície alebo diagnostických kritérií, a potrebou stručného hodnotiaceho zariadenia, cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť PATHOS, stručný skríningový nástroj na pomoc klinickým lekárom. s identifikáciou jednotlivcov, ktorí môžu mať sexuálnu závislosť. S cieľom vypracovať opatrenie a overiť ho na samostatnej vzorke sa uskutočnila séria dvoch štúdií. PATHOS sa skladá zo šiestich položiek nachádzajúcich sa v SAST aj SAST-R.

Metóda: Štúdia jedna

Opatrenia

Diagnostický klinický rozhovor

Vzhľadom na to, že diagnostické kritériá pre sexuálnu závislosť ešte neboli zaradené do Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, boli pacienti na liečbu diagnostikovaní sexuálnou závislosťou na základe klinického rozhovoru za použitia kritérií stanovených Carnes (2001), Tieto diagnostické kritériá sú uvedené v zozname Tabuľka 1.

Tabuľka 1 

Diagnostické kritériá pre pacientov so sexuálnou závislosťou

Skríningový test sexuálnej závislosti (SAST)

PATHOS položky boli extrahované z pôvodnej SAST v tejto štúdii. SAST je meradlo 25, ktoré hodnotí príznaky sexuálnej závislosti [Carnes, 1989]. Všetky položky sú hodnotené dvojmo (áno / nie). Vzorové položky zahŕňajú: „Cítite sa pod kontrolou sexuálnej túžby?“ A „Skrývate niektoré zo svojho sexuálneho správania od iných?“ Predchádzajúce výskumy ukázali, že SAST účinne a efektívne diskriminoval sexuálne závislých a neaddikentov. Použitie 13 ako medzného skóre, 96.5% respondentov bolo správne klasifikovaných ako sexuálne závislých, zatiaľ čo iba 3.5% skóre 13 alebo viac bolo neaddikovaných, a teda nesprávne klasifikovaných pomocou SAST. Pre túto vzorku bola vnútorná konzistencia SAST vynikajúca (KR-20 = .94) [George a Mallery, 2003].

účastníci

Vzorka štúdie (N = 1,908) sa skladala z dvoch čiastkových vzoriek jedincov. Do tejto štúdie boli zaradené údaje od pacientov s 1,118om (30.4%, n = 340), ktorí boli liečení v rezidenčnom ústavnom liečebnom centre pre sexuálnu závislosť medzi liekmi 1996 a 2004. V záujme ochrany anonymity neboli demografické údaje zozbierané zo vzorky pacientov. Okrem toho, celkovo 790 zdravých dobrovoľníkov (75.7% samičiek, n ​​= 598) bolo prijatých z veľkej južnej univerzity počas obdobia jedného roka. Vzorka študenta sa pohybovala vo veku od 18-58 rokov (M = 20.60, SD = 3.88) a primárne samostatne hlásené ako belošský (59.6%, n = 471), za ktorým nasleduje čierno-africký Američan (37.1%, n = 293) a „iný“ (1.4%, n = 11). Vo vzorke bolo tiež osem hispánských (1.0%), šiestich ázijských (0.8%) a jedného indiánskeho (0.1%) jednotlivca. Zjavný rozdiel medzi pohlaviami medzi týmito dvoma vzorkami odráža skutočnosť, že viac mužov vyhľadáva liečbu závislosti na pohlaví ako ženy a že viac žien sa zúčastňuje na výskume ako muži na univerzite, kde boli prijatí zdraví dobrovoľníci.

Postupy

Jedinci vo vzorke pacientov dostali počas klinického príjmu dotazník SAST. De-identifikované odpovede boli získané z lekárskych záznamov pre túto štúdiu. Na vyhodnotenie diskriminačnej platnosti PATHOS bola vybraná vzorka zdravých dobrovoľníkov na použitie ako porovnávacia vzorka. So súhlasom Inštitucionálnej revíznej rady (IRB) boli vysokoškolskí študenti informovaní o štúdiu prostredníctvom účasti na úvodných kurzoch psychológie a bola im ponúknutá možnosť zúčastniť sa na tejto štúdii alebo na rôznych iných štúdiách ako súčasť ich požiadaviek na kurz. Po získaní informovaného súhlasu boli účastníci vyzvaní, aby vyplnili krátky demografický dotazník a SAST.

Položky SAST boli vybrané na zaradenie do PATHOS na základe výsledkov prieskumných hlavných zložiek analýz SAST a W-SAST.1, ktorá navrhla štvorfaktorovú štruktúru sexuálnej závislosti [podrobnosti o tejto analýze pozri: Carnes, Green a Carnes, 2010]. Štyri položky PATHOS boli vybraté, aby sa využili štyri faktory SAST (Preoccupation, Strata kontroly, Vzrušujúce poruchy a afektívna porucha) na základe najvyššieho faktorového zaťaženia tak mužov, ako aj žien liečených na sexuálnu závislosť. Dve ďalšie položky boli vybrané tak, aby reprezentovali ďalšie klinicky dôležité znaky súvisiace so závislosťou od sexu (hanba a hľadanie liečby), ktoré nie sú konkrétne reprezentované prvými štyrmi položkami. Finálna verzia bola nazvaná PATHOS Dotazník, založený na mnemotechnickom pomere vyvinutom z jeho položiek. Položky PATHOS Questionnaire sú uvedené v zozname Tabuľka 2.

Tabuľka 2 

Položky dotazníka PATHOS

štatistika

Výsledky sa porovnali s cieľom posúdiť rozdiely v skupine. Vnútorná konzistencia bola hodnotená oddelene pre samce a samice pomocou analýz KR-20. Pre mužov a ženy boli vypočítané aj deskriptívne a inferenčné štatistiky. Na analýzu významnosti rozdielov medzi vzorkami pacientov a zdravými dobrovoľníkmi sa použili T-testy. Analýzy prevádzkových charakteristík prijímača (ROC) sa použili na stanovenie optimálnych klinických hraničných hodnôt.

Výsledky: Štúdia jedna

Štúdie sa zúčastnili celkovo muži 970. Priemerné skóre PATHOS screener u mužov vo vzorke pacientov (n = 778) bolo 4.53 (SD = 1.48); zatiaľ čo priemerné skóre pre vzorku zdravého subjektu (n = 192) bolo 1.52 (SD = 1.19). Tento rozdiel bol štatisticky významný (t(968) = 29.8, p <001; M rozdiel = 3.01, 95% CI = 2.81 až 3.21). Výsledky pre účastníkov 808 boli podobné. Priemerné skóre pre ženy vo vzorke pacientov (n = 340) bolo 3.82 (SD = 1.50); zatiaľ čo priemerné skóre pre vzorku zdravého subjektu (n = 598) bolo 1.16 (SD = 1.12). Opäť bol štatisticky významný rozdiel v skóre medzi týmito dvoma skupinami (t(936) = 28.5, p <001; M rozdiel = 2.66, 95% CI = 2.48 až 2.84).

V prípade samčích aj samičích vzoriek bola vnútorná konzistencia PATHOS vynikajúca pri KR-20 = .94 a KR-20 = .92. Výsledky analýz ROC pre samčiu vzorku ukázali, že PATHOS zachytil 92.4% plochy pod krivkou (p <001). Pomocou medzného skóre 3 PATHOS správne identifikoval 88.3% vzorky mužského pacienta (citlivosť) a 79.7% vzorky zdravého muža (špecificita). Použitím rovnakej medznej hodnoty PATHOS správne identifikoval 80.9% vzorky pacientky a 88.1% vzorky zdravej ženy, pričom zachytil 90.6% plochy pod krivkou (p <001).

Diskusia: Štúdia jedna

Dotazník PATHOS bol vyvinutý ako rýchly detektor sexuálnej závislosti. Výsledky štúdie Jedna ukázala, že tento extrémne krátky nástroj (tj šesť položiek), ktorý sa môže podávať za menej ako jednu minútu, sa môže použiť na presné odhalenie jedincov so sexuálnou závislosťou. Hodnotenie citlivosti a špecifickosti pre PATHOS preukázalo vynikajúcu presnosť, najmä vzhľadom na stručnosť dotazníka. Nedávny výskum skutočne ukázal podobné výsledky pre dotazník CAGE pri identifikácii mužov so závislosťou od alkoholu (91.0% citlivosť; 87.8% špecifickosť) a zneužívanie alkoholu (87.5% citlivosť; 80.9% špecificita) [do Amaral a Malbergier, 2008].

Hoci výsledky sú sľubné, na overenie zistení bolo potrebné krížové overenie na samostatnej vzorke. V dôsledku toho bola vykonaná druhá validačná štúdia na posúdenie stability výsledkov.

Metóda: Druhá štúdia

Opatrenia

PATHOS Dotazník

Účastníkom tejto druhej štúdie bola podaná SAST-R, revízia 45-u pôvodnej SAST, ktorá obsahuje rovnaké položky PATHOS ako pôvodná SAST. Položky dotazníka PATHOS boli extrahované zo SAST-R (ako je opísané v štúdii jedna). PATHOS obsahuje šesť položiek a bol vyvinutý ako rýchly skríningový nástroj na detekciu potenciálnej sexuálnej závislosti. Položky sú uvedené v zozname Tabuľka 2 a sú zaznamenané vo formáte áno / nie.

účastníci

Jednotlivci v druhej vzorke štúdie (N = 913) boli prijatí z troch populácií: ambulantných pacientov liečených na závislosť od pohlavia (n = 646, 86.8% mužov), jedincov, ktorí dostávali rezidenčnú liečbu sexuálnej závislosti (n = 64, 100% mužov), a vysokoškoláci (n = 203, 23.2% muž). Vzhľadom na to, že sexuálna závislosť je oveľa častejšia medzi mužskými pacientmi [Goodman, 1992], sa očakáva výrazná nerovnováha v počte účastníkov mužského a ženského pacienta. Vzorová demografia pre štúdiu 2 je prezentovaná v Tabuľka 3.

Tabuľka 3 

Demografické údaje pre vzorku 2 štúdie

Postupy

Všetky postupy boli vykonané v súlade s profesionálnymi etickými normami a boli schválené príslušnými inštitucionálnymi revíznymi komisiami. S cieľom potvrdiť dotazník PATHOS ako vhodný skríningový nástroj na odhaľovanie sexuálnej závislosti boli pacienti so sexuálnou závislosťou prijatí zo špecializovaného liečebného centra pre sexuálnu závislosť az pacientského toku ambulantných terapeutov špecializujúcich sa na liečbu sexuálnej závislosti z okolia. Spojené štáty. O štúdii hodnotiacej pacientov so sexuálnou závislosťou a požiadaných o účasť sa informovali jedinci, ktorí sa zúčastnili na hospitalizácii alebo ambulantnej liečbe sexuálnej závislosti. Po informovanom súhlase im bol podaný SAST-R (z ktorého boli extrahované položky PATHOS) počas hodnotenia klinického príjmu. Zdraví dobrovoľníci boli vybraní z vysokoškolskej študentskej populácie a boli opatrení po poskytnutí informovaného súhlasu s účasťou na výskumnej štúdii.

štatistika

Vnútorná konzistencia bola hodnotená pre kombinované samce a samice pomocou Kuder-Richardson-20 (KR-20) koeficientu. Počty frekvencií boli vypočítané pre pozitívne reakcie na každú položku pre ambulantnú liečbu, rezidenčnú liečbu a vzorky zdravých dobrovoľníkov. Na vyhodnotenie významnosti rozdielu medzi vzorkou (vzorkami) pacientov a vzorkou študenta v rámci každého pohlavia boli vypočítané analýzy s použitím analýzy ANOVA. Pre analýzy ROC boli kombinované rezidenčné a ambulantné skupiny, aby sa vytvorila zložená skupina pacientov. Skupinu zdravých dobrovoľníkov tvorili iba študenti. Na porovnanie skóre PATHOS pre pacienta a vzorky zdravých dobrovoľníkov sa použili nezávislé t-testy. Analýzy ROC sa použili na posúdenie primeranosti predtým stanoveného klinického cut-off skóre (tj celkového skóre = 3).

Výsledky: Štúdia druhá

Vzhľadom na stručnú povahu opatrenia bola prijateľná vnútorná konzistencia pre súčasné vzorky (muži: KR-20 = .77; ženy: KR-20 = .81) [George a Mallery, 2003]. Jednorazová ANOVA porovnávajúca samčie vzorky bola významná (F(2,669) = 53.71, p <001; príd. R2 = 0.14; power = 1.00). Post hoc analýzy využívajúce Tamhane v dôsledku nerovnakých rozdielov medzi skupinami zistili, že všetky tri skupiny sa navzájom výrazne líšili (rezidenčná liečba, M = 4.78, SD = 1.46; ambulantnej, M = 3.41, SD = 1.87; študenti, M = 1.21, SD = 1.232). Pretože boli iba dve skupiny žien, na porovnanie prostriedkov sa použil t-test. Významný bol t-test pre ženy (t(239) = 9.75, p <001; d = 1.51; výkon = 1 · 00). Priemerné rozdiely boli podobné ako v prípade ambulantných a študentských mužov (ambulantné ženy: M = 3.26, SD = 2.11; študentky: M = 0.88, SD = 1.04; M rozdiel = 2.38, 95% CI = 1.90 až 2.86).

V analýzach ROC PATHOS správne kategorizoval jedincov vo vzorke mužského pacienta (n = 625; kombinovaná rezidenčná liečba a ambulantné vzorky) a zdravú dobrovoľnícku vzorku (n = 47) 83.3% času. Použitím cut-off skóre 3, PATHOS správne identifikoval 69.6% vzorky pacienta (citlivosť) a 80.9% vzorky zdravého dobrovoľníka (špecifickosť). V ROC analýzach vzorky žien (ambulantná n = 85; vysoká škola n = 156) PATHOS správne kategorizoval 81.4% celkovej vzorky. Pomocou cut-off skóre 3 PATHOS správne identifikoval 65.9% vzorky pacienta (citlivosť) a 91.0% zdravej vzorky (špecificita).

Diskusia: Štúdia druhá

Výsledky štúdie dva poskytujú ďalšiu podporu pre užitočnosť dotazníka PATHOS ako stručného screenera pre sexuálnu závislosť. Odhady vnútornej konzistencie pre samce a samice ukázali primeranú spoľahlivosť. Analýzy ANOVA mužských skupín v štúdii 2 ukázali obzvlášť impozantný výkon PATHOS tým, že jasne rozlišovali všetky tri skupiny. Toto zistenie naznačuje, že dotazník PATHOS môže byť užitočným nástrojom pre lekárov na identifikáciu jednotlivcov, ktorí by mali prospech z dodatočného hodnotenia symptómov sexuálnej závislosti, a môže tiež slúžiť ako hrubý index závažnosti prípadov. Výsledky t-testu pre vzorku žien ukázali, že PATHOS efektívne rozlišuje ambulantné ženy od normálnej študentskej porovnávacej skupiny. Kategorizácie v ROC analýzach neboli také presné ako v štúdii 1, ale stále naznačujú účinnosť PATHOS. Nižšia presnosť v štúdii 2 je pravdepodobne spôsobená menšou zdravou mužskou vzorkou, pretože veľké rozdiely v základných sadzbách majú tendenciu znižovať presnosť kategorizácie. Pre údaje od žien existuje aj nerovnováha v základných sadzbách. Aj keď je táto nerovnováha proporcionálne menšia a v opačnom smere, môže mať tiež zníženú presnosť. U mužských aj ženských údajov môže byť zahrnutie ambulantných údajov tiež znížené, pretože ambulantní pacienti majú tendenciu hlásiť menej závažnú patológiu (ako je možné vidieť pri porovnaní prostriedkov pre pacientov mužského pohlavia).

Hoci výsledky sú presvedčivé, je potrebné poznamenať niektoré obmedzenia štúdie. Po prvé, existuje výrazná nerovnováha zastúpenia mužov a žien vo vzorkách pacientov a študentov. Vzorka pacientov má omnoho viac mužov ako žien (približne sedem až jedna) a vzorka študentov je nevyvážená iným smerom (približne tri ženy ku každému mužovi). Okrem toho je pozoruhodné, že medzi pacientmi a študentskými vzorkami boli významné vekové rozdiely. Preto by mal budúci výskum zahŕňať staršiu vzorku zdravého predmetu, aby sa znížili vplyvy na vek ako ohrozenie platnosti v porovnaní medzi oboma skupinami a aby sa vyvážilo zastúpenie mužov a žien.

Závery

Výsledky súčasných štúdií preukázali predbežné dôkazy, že dotazník PATHOS je užitočný ako skríningové opatrenie na sexuálnu závislosť. Napriek použitiu rôznych vzoriek, štúdie One a Two preukázali pozoruhodne podobné výsledky. Vo všeobecnosti dotazník PATHOS, ktorý sa môže podať za menej ako jednu minútu, preukázal veľmi úctyhodnú citlivosť a špecifickosť pri rozlišovaní medzi pacientom a vzorkami zdravého subjektu. To naznačuje, že môže pomôcť lekárom pri identifikácii jedincov, ktorí by mali prospech z rozsiahlejšieho hodnotenia a / alebo odporučenia na liečbu tejto nedostatočne rozpoznanej a nedostatočne liečenej poruchy.

Významným obmedzením oboch štúdií boli demografické rozdiely veku a pohlavia medzi vzorkami závislými od pohlavia a zdravými dobrovoľníkmi (známe v štúdii 2 a predpokladané v štúdii 1). Užitočné by bolo budúce porovnanie demograficky zhodných pohlavne závislých a zdravých vzoriek. Budúci výskum by sa mal tiež vykonať s cieľom overiť používanie dotazníka PATHOS so staršími vzorkami zdravých subjektov, ako aj klinickými vzorkami bez sexuálnej závislosti, aby sa poskytla dodatočná podpora na jeho používanie. Okrem toho naše vzorky neposkytli adekvátne zastúpenie rôznych etník, aby sa umožnilo porovnanie naprieč týmito skupinami. Získanie adekvátnych vzoriek pacientov z etnických menšín so závislosťou od pohlavia by sa malo riešiť aj budúcim výskumom, aby sa umožnilo lepšie hodnotenie a liečba týchto skupín. Nakoniec, údaje PATHOS analyzované pre štúdie neboli zozbierané spravovaním dotazníka so šiestimi položkami PATHOS, ale skôr extrahovaním údajov položky PATHOS z administrácií SAST a SAST-R. Preto existuje určitá šanca, že účinky objednávania otázok mohli ovplyvniť naše výsledky, aj keď sa zdá nepravdepodobné vzhľadom na konzistentnosť medzi týmito dvomi štúdiami, s použitím rôznych rodičovských dotazníkov a nesúvisiacich vzoriek.

Predtým nebol zavedený žiadny stručný prehľad na identifikáciu potenciálnych prípadov sexuálnej závislosti. Mnohí jednotlivci, ktorí by mali prospech z liečby, zostávajú nediagnostikovaní. Dotazník PATHOS bol vyvinutý na vyplnenie tejto potreby a na pomoc lekárom pri identifikácii jednotlivcov, ktorí môžu trpieť symptómami sexuálnej závislosti. Súčasné výsledky poskytujú podporu pre jeho použitie ako stručného scenára sexuálnej závislosti vo všeobecnej praxi alebo iných klinických prostrediach.

Poďakovanie

Tretí autor bol čiastočne podporený Národným inštitútom pre zneužívanie drog (NIDA), grantový grant T32-DA-07313-10 (PI: Linda B. Cottler). NIDA nemala žiadnu ďalšiu úlohu v dizajne štúdie; pri zbere, analýze a interpretácii údajov; správy; alebo v rozhodnutí predložiť dokument na uverejnenie.

poznámky pod čiarou

1W-SAST je skorá alternatívna forma pôvodnej položky XSTUMX-SAST, ktorá bola určená na lepšie odhalenie sexuálnej závislosti u žien. W-SAST bol podobný originálu SAST, zmena iba šiestich položiek a mierne preformulovanie troch ďalších. Všetkých šesť položiek PATHOS bolo tiež položiek W-SAST. Dva z nich boli mierne preformulované v W-SAST.

2ANOVA párové porovnávacie intervaly spoľahlivosti dostupné na požiadanie od autorov.

Žiadne správy o konflikte záujmov.

Toto je súbor PDF s neupraveným rukopisom, ktorý bol prijatý na uverejnenie. Ako službu pre našich zákazníkov poskytujeme túto skoršiu verziu rukopisu. Rukopis sa podrobí kopírovaniu, sádzaniu a preskúmaniu výsledného dôkazu skôr, ako sa uverejní vo svojej konečnej podobe. Upozorňujeme, že počas výrobného procesu môžu byť zistené chyby, ktoré by mohli mať vplyv na obsah, a všetky právne zrieknutia sa zodpovednosti, ktoré sa vzťahujú na časopis.

Referencie

  1. APA. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch - 4. vydanie, revízia textu (DSM-IV-R), Americká psychiatrická asociácia; Washington, DC: 2000.
  2. Berlin FS. Základná veda a neurobiologický výskum: potenciálny význam pre sexuálnu kompulzívnosť. Psychiatrické kliniky Severnej Ameriky. 2008 Dec; 31 (4): 623 – 42. [PubMed]
  3. Black DW. Epidemiológia a fenomenológia kompulzívneho sexuálneho správania. Spektrum CNS. 2000 Jan; 5 (1): 26 – 72. [PubMed]
  4. Carnes PJ. Z tieňov: Pochopenie sexuálnej závislosti. Vydavatelia CompCare; Minneapolis, MN: 1983.
  5. Carnes PJ. Tyče a bordely: Sexuálna závislosť a chemická závislosť. Profesionálny poradca; 1988.
  6. Carnes PJ. Na rozdiel od lásky: Pomoc sexuálnemu narkomanovi. Hazelden; Centrum mesta, MN: 1989.
  7. Carnes PJ. Nehovor to láska: Zotavenie zo sexuálnej závislosti. Bantam Knihy; New York: 1991.
  8. Carnes PJ. Sexuálna závislosť. Poradca; 1991.
  9. Carnes PJ. Tvárou v tvár tieň. Gentle Path Press; Carefree, AZ: 2001.
  10. Carnes PJ, Adams KM, redaktori. Klinické riadenie sexuálnej závislosti. Brunner-Routledge; New York: 2002.
  11. Carnes PJ. Kapitola 18.4: Sexuálna závislosť. In: Sadock S, redaktor. Komplexná učebnica psychiatrie. Lippincott, Williams & Wilkins; Philadelphia, PA: 2005.
  12. Carnes PJ, Green BA, Carnes S. To isté, ale odlišné: Zameranie skríningového testu sexuálnej závislosti (SAST) tak, aby odrážal orientáciu a pohlavie. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2010; 17 (1): 7–30.
  13. Carnes PJ, Murray RE, Charpentier L. Výhodné obchody s chaosom: Narkomani a poruchy interakcie závislostí. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2005; 12: 79–120.
  14. Coleman E. Obsedantno-kompulzívny model na opis kompulzívneho sexuálneho správania. American Journal of Preventive Psychiatry & Neurology. 1990; 2 (1): 9–14.
  15. Coleman-Kennedy C. Hodnotenie a diagnostika sexuálnej závislosti. Journal of American Psychiatric Nurses Association. 2002, 8 (5): 143-51.
  16. Cozolino L. Neuroveda ľudských vzťahov: pripútanosť a rozvíjajúci sa sociálny mozog. norton; New York: 2006.
  17. Delmonico DL, Miller JA. Test internetového sexuálneho skríningu: Porovnanie sexuálnych kompulzív v porovnaní so sexuálnymi kompulzívami. Sexuálna a vzťahová terapia. 2003, 18 (3): 261-76.
  18. do Amaral RA, Malbergier A. Účinnosť dotazníka CAGE, gama-glutamyltransferázy a priemerného korpuskulárneho objemu červených krviniek ako markerov problémov súvisiacich s alkoholom na pracovisku. Návykové správanie. 2008 Jun; 33 (6): 772 – 81. [PubMed]
  19. Earle R, Earle M. Závislosť od sexu: Prípadové štúdie a manažment. Brunner Mazel; New York: 1995.
  20. Ewing JA. Detekcia alkoholizmu. Dotazník CAGE. JAMA. 1984 Oct 12; 252 (14): 1905 – 7. [PubMed]
  21. George D, Mallery P. SPSS pre Windows krok za krokom: Jednoduchý sprievodca a referencia, aktualizácia 11.0. 4. vyd. Allyn & Bacon; Boston: 2003.
  22. Goodman A. Sexuálna závislosť: označenie a liečba. Časopis sexuálnej a manželskej terapie. 1992 Zima; 18 (4): 303–14. [PubMed]
  23. Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Meranie sexuálnej závislosti a kompulzívnosti: kritické preskúmanie nástrojov. Žurnál sexu a manželská terapia. 2010 máj / jún, 36 (3): 227 – 60. [PubMed]
  24. Hunt SA, Kraus SA. Skúmanie vzťahu medzi erotickým narušením počas latencie a používaním sexuálne explicitného materiálu, sexuálnym správaním online a sexuálnymi dysfunkciami v mladej dospelosti. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2009 Jan; 16 (1): 79–100.
  25. Kafka MP. Kapitola 30: Neurobiologické procesy a komorbidita v sexuálnej deviácii. In: Laws DR, O'Donohue WT, redaktori. Sexuálna deviacia. Teória, hodnotenie a liečba. 2nd ed. Guilford; New York: 2008.
  26. Kafka MP. Hypersexuálna porucha: navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Arch Sex Behav. 2010 Nov 24; 39 (2): 377 – 400. [PubMed]
  27. Kalichman SC, Rompa D. Stupnica sexuálnej kompulzívnosti: Ďalší vývoj a použitie u HIV pozitívnych osôb. Journal of Personality Assessment. 2001, 76 (3): 379-95. [PubMed]
  28. Krueger RB, Kaplan MS. Poruchy kontroly sexuálneho impulzu v neuropsychiatrických stavoch. Semináre v klinickej neuropsychiatrii. 2000 Oct; 5 (4): 266 – 74. 2000. [PubMed]
  29. Milkman H, Sunderwirth S. Touha po extázi: vedomie a chémia úniku. Lexington Books; New York: 1987.
  30. Orford J. Hypersexualita: implikácie pre teóriu závislosti. Britský časopis závislosti na alkohole a iných drogách. 1978 Sep; 73 (3): 299 – 10. [PubMed]
  31. Orford J. Nadmerné apetíty: psychologický pohľad na závislosti. Wiley; Chichester, UK: 1985.
  32. Schneider JP. Ako rozpoznať príznaky sexuálnej závislosti. Kladenie správnych otázok môže odhaliť vážne problémy. Postgraduálna medicína. 1991 Nov 1; 90 (6): 171 – 4. 7-82. [PubMed]
  33. Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Vnímanie sexuálneho správania „mimo kontroly“ v skupine mladých dospelých z Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study. Arch Sex Behav. 2010 Aug; 39 (4): 968 – 78. [PubMed]
  34. Stein DJ, Black DW, Pienaar W. Sexuálne poruchy inak nešpecifikované: nutkavé, návykové alebo impulzívne? Spektrum CNS. 2000 Jan; 5 (1): 60 – 4. [PubMed]
  35. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge SM, Heerden BV. Neuropsychiatria hypersexuality. Spektrá CNS. 2000 Jan; 5 (1): 36 – 46. [PubMed]
  36. Sussman S. Sexuálna závislosť medzi mladistvými: recenzia. 2007 Oct; 14 (4): 257 – 78.