Pornografické bingy ako kľúčová charakteristika mužov hľadajúcich liečbu kompulzívneho sexuálneho správania: Kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie 10 týždenného denníka (2018)

J Behav Addict. 2018 Jún 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M.^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

abstraktné

Pozadie a ciele

Kompulzívne sexuálne správanie (CSB) je dôležitým klinickým a sociálnym problémom. Napriek zvyšujúcemu sa počtu štúdií sú niektoré aspekty CSB stále nedostatočne preskúmané. Tu skúmame povahu CSB, ako je používanie a masturbácia (pornografia) falošnej pornografie (PuM), a overujeme zhodu medzi vnímanými faktormi, ktoré viedli k takémuto správaniu, pomocou opatrení získaných pri hodnotení denníka.

Metódy

Po pološtrukturalizovaných rozhovoroch s deviatimi mužmi, ktorí vyhľadávali liečbu vo veku 22 - 37 rokov (M = 31.7, SD = 4.85), nasledoval dotazník a 10-týždňové hodnotenie denníka, čo nám umožnilo získať reálne denné vzorce CSB .

výsledky

Šesť z deviatich subjektov malo záchvaty PuM (niekoľkokrát alebo viackrát denne). Všetky subjekty predstavovali vysokú úroveň úzkosti a vnímali PuM ako spôsob regulácie nálady a stresu. Údaje zozbierané v hodnotení denníka odhalili veľkú rôznorodosť vzorcov sexuálneho správania (ako je frekvencia pravidelných a nárazových PuM) a ich korelácií. Binge PuM súvisel so zníženou náladou a / alebo zvýšeným stresom alebo úzkosťou. Príčinná súvislosť medzi týmito korelátmi zostáva neurčitá.

Diskusia a závery

Binge PuM sa javí ako jedno z najcharakteristickejších prejavov medzi mužmi, ktorí vyhľadávajú liečbu CSB, a súvisí s pocitom straty kontroly nad sexuálnou aktivitou. Jednotlivci CSB naznačujú rôzne nadmerné spúšťače. Dáta z denníka tiež naznačujú, že špecifické koreláty nadmerného výskytu PuM (znížená nálada, zvýšený stres a úzkosť) sa medzi subjektmi líšia. Naznačuje existenciu významných individuálnych rozdielov v nadmernom správaní PuM a potrebu študovať tieto rozdiely, pretože by to mohlo pomôcť pri prispôsobovaní liečby.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: nutkavé sexuálne správanie; hodnotenie denníka; hypersexualita; masturbácie; pornografie

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

úvod

Pre niektorých ľudí sú kompulzívne sexuálne správanie (CSB) dôvodom, aby vyhľadali liečbu (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko a Gola, 2017). Vzhľadom na túto skutočnosť sa počet štúdií na túto tému podstatne zvýšil (Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016; Kraus, Voon a Potenza, 2016a) a prebieha diskusia o zahrnutí CSB do budúceho vydania Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus a kol., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor a Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn & Pfaus, 2017; Svetová zdravotnícka organizácia [WHO], 2018). Najčastejšie hlásené príznaky sa týkajú času stráveného sledovaním pornografie (najmä na internete) a nadmernou masturbáciou (Gola, Lewczuk a kol., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos a Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira a Spitzer, 2001). Ďalšie uvádzané typy správania zahŕňajú riskantné sexuálne vzťahy, anonymný sex a používanie platených sexuálnych služieb (Kraus, Voon a Potenza, 2016a).

Napriek prebiehajúcej diskusii o tom, ako konceptualizovať CSB (Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013; Kraus, Voon a Potenza, 2016b; Ley, Prause a Finn, 2014; Potenza a kol., 2017), Svetová zdravotnícka organizácia zahrnula CSB do návrhu nadchádzajúceho ICD-11 (WHO, 2018) ako porucha kontroly impulzov (Kraus a kol., 2018) so symptomatológiou veľmi podobnou symptomatológii, ktorú predtým navrhla Kafka (2010). Podľa týchto kritérií môžeme rozpoznať CSB, ak (a) sú po dobu najmenej 6 mesiacov pozorované najmenej štyri z piatich nasledujúcich príznakov:

b) Frekvencia a intenzita týchto sexuálnych aktivít vedie k klinicky významnému osobnému rozrušeniu alebo dysfunkcii v dôležitých aspektoch života. c) Tieto sexuálne aktivity neboli výsledkom používania exogénnych látok (napr. zneužívanie drog alebo lieky).

Kafka však (2010) definícia CSB je všeobecne akceptovaná, nenavrhuje žiaden mechanizmus, z ktorého vychádza CSB. Posledné štúdie naznačujú, že CSB súvisia so zvýšenou citlivosťou na erotické odmeny (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Kraus a kol., 2016b; Voon a kol., 2014) alebo narážky na predpovedanie takýchto odmien (Gola, Wordecha a kol., 2017). Iné naznačujú zvýšenú stimuláciu erotických stimulov (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016) alebo zvýšená úzkosť (Gola, Miyakoshi a Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) medzi jednotlivcami s CSB. Reid tiež poznamenal, že hypersexuálni pacienti často pociťujú negatívne emócie a stres, intenzívnejšiu hanbu a majú nižšiu úroveň sebavedomia (Reid, Stein a Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam a Fong, 2014).

Mnohonásobnosť a rozmanitosť vyššie opísaných faktorov vyvoláva najmenej tri dôležité otázky: a) Ako jednotlivci hľadajúci liečbu vnímajú kľúčové faktory vedúce k CSB ​​?, b) Ktorý z týchto vnímaných faktorov skutočne koreluje s údajmi vyhodnotenými v situácie každodenného života a (c) Aké homogénne sú tieto faktory v CSB?

Na tieto otázky možno odpovedať kvalitatívnymi údajmi (tj. Zhromaždenými počas štruktúrovaných klinických rozhovorov, ako v Carpenter, Reid, Garos a Najavits, 2013) a s kvantitatívnym prístupom pomocou metódy posudzovania denníka (Kashdan a kol., 2013). Hodnotenie denníka sa považuje za vysoko ekologicky platné na meranie jednotlivých denných stavov (napr. Úrovne úzkosti, nálady a sexuálneho vzrušenia) a aktivít (napr. Sexuálneho správania). V tejto štúdii sme sa rozhodli spojiť kvalitatívny prístup aj prístup k hodnoteniu denníka, aby sme preskúmali faktory spojené s CSB u subjektov dobrovoľne hľadajúcich liečbu CSB.

Keďže neexistujú kvantitatívne normy pre sexuálne správanie (Gola, Lewczuk a kol., 2016), CSB sú zvyčajne definované popisnými symptómami, ktoré odrážajú subjektívnu stratu kontroly nad sexuálnou aktivitou (Gola & Potenza, v tlači; Kafka, 2010; Kraus a kol., 2018). Môžeme sa pokúsiť nájsť nejaké kvantitatívne faktory, ktoré sú základom tohto subjektívneho javu, ako napríklad nadmerné množstvo času stráveného sexuálnou aktivitou (tj. Masturbácia a pornografia narúšajú zamestnanie) alebo nesprávne miesta, kde sa človek venuje sexuálnej aktivite (tj. Na verejnosti). miesta alebo toalety). Jedným z takýchto merateľných vzorcov návykového správania je binging - opakujúce sa, nepretržité a masívne správanie - ktoré často vedie k subjektívnemu pocitu straty kontroly. Bingy boli rozsiahlo opísané pri poruchách užívania návykových látok, ako je napríklad porucha užívania alkoholu (Rolland & Naassila, 2017).

Pacienti, ktorí hľadajú liečbu CSB, tiež hlásia nadmernú sexuálnu aktivitu (Gola, Wordecha a kol., 2017) a často uvádzajú, že ide o najextrémnejšiu formu straty kontroly nad vlastným správaním (Lewczuk a kol., 2017). Zvyčajne také bingy vyžadujú veľa hodín sledovania pornografie (nepretržite alebo viackrát za deň), sprevádzané niekoľkými masturbáciami. Použitie okrajovej pornografie nebolo vo vedeckej literatúre dostatočne podrobne opísané. Z tohto dôvodu navrhujeme, aby sme sa bližšie zaoberali týmto aspektom CSB a zistili, aký je bežný príznak u jedincov hľadajúcich liečbu CSB. Naším cieľom je (a) skúmať, ako subjekty hľadajúce liečbu CSB opisujú faktory súvisiace s ich CSB, (b) určovať, ako zodpovedá údajom zhromaždeným pri hodnotení denníka, a (c) skúmať, či sú tieto faktory homogénne u všetkých jednotlivcov s CSB a ktoré z nich súvisia so sexuálnymi aktivitami závislými na návykových látkach.

Metódy

účastníci

Naša skupina pozostávala z deviatich mužov CSB vo veku 22–37 rokov (M = 31.7, SD = 4.85; Tabuľka 1). Všetci pacienti trpeli opakujúcimi sa sexuálnymi fantáziami / správaním a pripustili, že ich sexuálne správanie viedlo k nesprávnemu zaobchádzaniu s dôležitými životnými povinnosťami. Všetci pacienti si všimli postupný progres problému a pripustili, že na zvládanie stresových životných udalostí používajú sexuálne správanie (väčšinou pornografické sledovanie sprevádzané masturbáciou). Každý z pacientov hlásil viac pokusov o obmedzenie alebo ukončenie CSB. Účinky boli zvyčajne slabé a dočasné, ale niektoré hlásili dlhšie obdobia sexuálnej abstinencie (niekoľko mesiacov až 1 roku), po ktorých nasledovali relapsy. Takmer všetky subjekty mali v anamnéze predchádzajúcu liečbu CSB. Počas štúdie si jeden subjekt (subjekt B) udržal abstinenciu od PuM (mal takmer každodenný sexuálny styk s manželom).

Tabuľka 1. Demografické údaje o všetkých pacientoch zúčastňujúcich sa na štúdii

Postup prijímania zamestnancov

Všetci pacienti boli prijatí medzi pacientov, ktorí hľadali liečbu CSB, v centrách na liečbu sexuálneho zdravia vo Varšave (Poľsko). Všetky subjekty splnili podľa Kafky aspoň štyri z piatich kritérií CSB (opísané v časti „Úvod“). Po prihlásení do tejto štúdie sa všetci zúčastnili najmenej šiestich relácií liečby CSB, čo dokazuje ich skutočný úmysel obmedziť problémové používanie pornografie.

Opatrenia

Uskutočnili sme hodinový pološtruktúrovaný rozhovor (doplnková tabuľka S1), aby sme zhodnotili najbežnejšie príznaky CSB (vrátane nárazového puM), sebauznávané základné psychologické mechanizmy a faktory súvisiace s CSB. Po tomto rozhovore sa subjekty zúčastnili na dennej štúdii trvajúcej 10 týždňov (70 dní) pomocou webovej aplikácie prístupnej prostredníctvom smartfónov alebo osobných počítačov (obrázok) 1). Hodnotenie diára sa čiastočne prekrývalo s nástupom liečby, takže údaje zaznamenané v denníkoch mohli byť liečbou ovplyvnené. Pomocou 10-bodových váh sme hodnotili denné miery sexuálneho vzrušenia, úzkosti, stresu a nálady. Posudzovali sme aj sexuálne správanie, ako napríklad denný čas strávený sledovaním pornografie, počet masturbácií alebo počet sexuálnych stykov. Subjekty boli požiadané, aby vyplnili denník raz denne, čo zvyčajne trvalo 3–5 min. Iba sedem z deviatich účastníkov však poskytlo požadované informácie a priemerné trvanie epizód, keď sa záznamy do denníka nerobili, bolo 2.75 dňa s min = 1 deň a max = 32 dní. Podrobné informácie sú uvedené v doplnkovej tabuľke S2. Záznamy s chýbajúcimi údajmi boli vylúčené z výpočtov priemerných hodnôt a štandardných odchýlok študovaných faktorov. Hlásené intervaly spoľahlivosti sa odhadovali pomocou bootstrapovej metódy pohyblivého bloku s veľkosťou bloku = 3, aplikovanej na celé súbory údajov (vrátane chýbajúcich údajov).

Obrázok 1. Schematická prezentácia výskumných metód. Všetky subjekty boli najprv vedené rozhovorom s polostrukturalizovaným rozhovorom (doplnková tabuľka S1) a potom sa zúčastnili hodnotenia dotazníka (doplnková tabuľka S3) a 10 týždenného webového denníka.

Zhromaždili sme aj dotazníkové merania. Závažnosť CSB bola hodnotená skríningovým testom sexuálnej závislosti - revidovaný (SAST-R; Carnes, Green a Carnes, 2010; Gola, Skorko a kol., 2017) a Brief Pornography Screener (BPS; Kraus a kol., 2017). Dotazník BPS je škála piatich položiek, ktorá meria závažnosť problematického používania pornografie. Závažnosť symptómov obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD) bola hodnotená pomocou Obsessive-Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa a kol., 2002). Hladina úzkosti bola meraná pomocou stavu stav úzkosti zásob - stav (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), čo nám umožnilo zmerať úzkosť ako stav (STAI-S) a zvláštnosť (STAI-T). Použili sme tiež stupnicu nemocničnej úzkosti a depresie (Zigmond & Snaith, 1983) na hodnotenie príznakov úzkosti a depresie. Impulzívnosť sa hodnotila pomocou dotazníka o menovej voľbe (Kirby & Maraković, 1996), súbor možností 27, v ktorých by účastníci mali uviesť, či by uprednostnili menšiu peňažnú odmenu dnes alebo väčšiu v budúcnosti (po konkrétnom počte dní).

Etika

Štúdiu schválila etická komisia Psychologického ústavu Poľskej akadémie vied (v súlade s Helsinskou deklaráciou) a všetci účastníci dali svoj písomný súhlas.

výsledky

Merania dotazníka

Všetci pacienti dosiahli vysoké skóre v SAST-R a BPS. Väčšina pacientov tiež získala vysoké skóre v subškáloch depresie a úzkosti nemocničnej stupnice úzkosti a depresie (Zigmond & Snaith, 1983) a STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), ako je uvedené v doplnkovej tabuľke S3. Iba dva subjekty prekročili prahovú hodnotu pre kompulzivitu, meranú pomocou OCI-R (Foa a kol., 2002). Podrobné výsledky sú uvedené v doplnkovej tabuľke S3.

Charakteristiky CSB s vlastným vyhlásením a denník

Všetky subjekty vyhlásili kompulzívny PuM za najvýznamnejší dôvod na ošetrenie. Iba dvaja jednotlivci hlásili príležitostné sexuálne vzťahy ako ďalšie problematické správanie. Jeden pacient hľadal liečbu napriek 6.5 mesiacom sexuálnej abstinencie pred štúdiou. U ôsmich z deviatich pacientov to nebol prvý pokus liečiť CSB (tabuľka č 1).

Napriek niekoľkým pokusom o obmedzenie používania pornografie bol priemerný čas venovaný sledovaniu pornografie týždenne 2.96 hodiny, ako uvádzali subjekty v dotazníkoch poskytnutých po rozhovoroch. Podľa údajov zhromaždených za 10 týždňov hodnotenia denníka to však bolo 1.57 hodiny (SD = 2.05 h). Pozorovali sme veľkú interindividuálnu variabilitu používania pornografie (od 0.5 do 8 hodín týždenne, ako sa uvádza v rozhovoroch, a od 0 do 6.01 hodín týždenne, ako sa uvádza v hodnotení denníka; tabuľka 2).

Tabuľka 2. Vyhlásené a pozdĺžne miery kompulzívneho sexuálneho správania (CSB)

Poznámky. SD: štandardná odchýlka.

Údaje zhromaždené pri hodnotení denníka odhalili, že sledovanie pornografie bolo väčšinou sprevádzané masturbáciou (obrázok č 2), čo bolo v súlade s deklaratívnymi údajmi. Počas rozhovorov šesť subjektov uviedlo, že sledovanie pornografie je vždy sprevádzané masturbáciou, a tri subjekty uviedli, že masturbácia zvyčajne (ale nie vždy) je sprevádzaná sledovaním pornografie. Masturbácia bez pozerania pornografie je však zvyčajne sprevádzaná sexuálnymi spomienkami na predtým sledované pornografické materiály alebo fantázie o skutočných ľuďoch. Jeden pacient tvrdil, že masturbácia bez pornografie nevedie k vyvrcholeniu jeho prípadu.

Obrázok 2. Distribúcia denných kombinácií sledovania pornografie a masturbácie v údajoch zhromaždených pri hodnotení denníka - údaje z merania denníka (100% je ekvivalentné všetkým dňom hodnotenia denníka po vylúčení chýbajúcich údajov)

Počas rozhovorov sedem z deviatich pacientov uviedlo najmenej jednu skúsenosť so sledovaním nadmernej pornografie. Binges mal buď formu nepretržitého sledovania pornografie sprevádzanú viacerými masturbáciami niekoľko hodín za sebou (zvyčajne> 6 hodín s prestávkami kratšími ako 30 minút), alebo viac epizód (> 4 denne, trvajúce 0.5–1 hodinu) pornografie prehliadka dňa sprevádzaného masturbáciou. Jeden subjekt (Subjekt B), ktorý hlásil 6.5 mesiaca sexuálnej abstinencie, neuviedol žiadne skúsenosti so sledovaním nadmernej pornografie, zatiaľ čo Subjekt C hlásil maximálne dve epizódy sledovania a masturbácie pornografie denne, čo však za flámu nepovažoval.

Na účely analýzy údajov sme prijali a priori definíciu „binge“, založenú na údajoch z našich predchádzajúcich štúdií (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha a Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk a kol., 2016; Gola, Skorko a kol., 2017; Gola, Wordecha a kol., 2017; Lewczuk a kol., 2017), čo naznačuje, že v kontrolnej skupine (poľskí muži nehľadajúci liečbu) je priemerný počet masturbácií týždenne 2.3–2.5 a priemerný čas strávený sledovaním pornografie je 50 min / týždeň. Kontrolné subjekty v našich predchádzajúcich štúdiách uvádzali ako maximálny celoživotný maximálny počet masturbácií a sledovanie pornografie v priemere 3.1 a 70 minút. Obidve (maximálne epizódy masturbácie a prezerania pornografie) boli kontrolovanými osobami považované za nadmerné sexuálne aktivity. Na účely tejto štúdie založenej na našich predchádzajúcich pozorovaniach sme ľubovoľne stanovili prahovú hodnotu za predpokladu, že viac ako dve masturbácie denne a jedna pornografická relácia trvajúca dlhšie ako 1 hodinu sa kvalifikujú ako nadmerná aktivita. Aj keď sa zdá, že sa tieto hraničné hodnoty zhodujú s údajmi, ktoré sami deklarovali počas pohovoru, a s údajmi hodnotenými denníkovými metódami (tabuľka 2), mali by byť starostlivo overené medzi rôznymi populáciami. Tu študujeme jednotlivcov, ktorí sú už ochotní ukončiť sledovanie pornografie a vyvinúť značné úsilie na dosiahnutie tohto cieľa.

Faktory súvisiace s PuM

Každý z pacientov uviedol viac pokusov o obmedzenie alebo ukončenie používania pornografie. Vo väčšine prípadov boli výsledky zlé a dočasné, ale v niektorých hlásených obdobiach zdržania sa pornografie trvajúcich niekoľko týždňov až 1 roka, vždy nasledovaných relapsami. U jedného pacienta bolo obdobie bez pornografie trvajúce niekoľko týždňov spojené s vysokým pracovným zaťažením; a na druhej strane zvýšila sociálne aktivity. Jeden z pacientov uviedol, že meditácia je dočasne nápomocná pri obmedzovaní používania pornografie.

Počas rozhovorov bolo osem z deviatich pacientov schopných identifikovať svoje vzorce PuM, naznačujúc určité miesta, situácie, emócie a / alebo myšlienky. Najčastejším miestom použitia pornografie bol pacientův domov. A najbežnejšia situácia bola sama. Štyri subjekty tiež uvádzali časté sledovanie pornografie na verejných miestach, väčšinou v práci. Štyria ďalší pacienti uviedli, že pornografiu zvyčajne používali pred alebo po pracovnej dobe.

Väčšina pacientov zaznamenala po sledovaní pornografie negatívne emócie: stres (päť subjektov), ​​hnev (tri), úzkosť a napätie (tri), osamelosť (dva), nízka sebaúcta (jedna), pocit zlyhania (tri) a únava (dve).

Väčšina pacientov mala problémy s identifikáciou presných spúšťačov sledovania pornografie. Jeden pacient identifikoval zvýšený stres a predstavoval si riziko zlyhania ako najbežnejšího vnímaného faktora, ktorý vedie k sexuálnej aktivite. Ďalší pacient zaznamenal silný hnev ako faktor spúšťajúci PuM. Jeden subjekt rozlišoval dva typy masturbácie, do ktorej sa zapojil: (a) súvisiaci so sexuálnou túžbou a (b) na zmiernenie úzkosti. Tiež si všimol, že tento prípad je v jeho prípade bežnejší. Iba jeden pacient označil pornografiu za príjemnú „cenu“, ktorú si sám dal za osobné úspechy.

Aby sme preskúmali, ktoré faktory súvisia s PuM, analyzovali sme údaje získané pri hodnotení denníka porovnaním správ z dní s masturbáciou a používaním pornografie so správami z dní bez takýchto aktivít. Skúmali sme rozdiely medzi priemernými hladinami niekoľkých faktorov, hodnotenými podľa denníkov, konkrétne nálady, únavu, stres a úzkosť (údaje spriemerované za všetky dni sú uvedené v tabuľke 3).

Tabuľka 3. Priemerné údaje z 10-týždňového hodnotenia denníka (stupnica: 1 – 10)

Poznámky. SD: štandardná odchýlka.

Zistili sme štatisticky významné rozdiely medzi dňami s masturbáciou alebo bez nej a užívaním pornografie iba u troch pacientov (D, F a G; tabuľka) 4). Všetky tieto dni mali s masturbáciou a používaním pornografie výrazne nižšiu náladu. Okrem toho sa pacient D v priemere cítil unavenejší, stresovanejší a mal vyššiu úroveň úzkosti v dňoch s masturbáciou a používaním pornografie v porovnaní s dňami bez pornografie a masturbácie.

Tabuľka 4. Rozdiely medzi priemernými úrovňami nálady, únavy, stresu a úzkosti (hodnotené v 10-týždňovom denníku) za dni s „masturbáciou alebo pornografiou“ v porovnaní s „dňami masturbácie alebo pornografie“

Poznámky. SD: smerodajná odchýlka; CI: interval spoľahlivosti.

Faktory súvisiace s bingami

Na rozdiel od bežného používania pornografie, keď väčšina pacientov mala ťažkosti pri identifikácii spúšťacích situácií, keď boli požiadaní (počas klinických rozhovorov) o situácie, pri ktorých došlo k zneužitiu pornografickej fantázie, väčšina pacientov hlásila stres, problémy v osobnom živote a strach zo zlyhania. pri plnení vysokých očakávaní významných ďalších ako bežných faktorov. Jedna osoba spájala binges s pracovným stresom. Traja ľudia si všimli, že bingy súviseli s pocitom hnevu alebo osamelosti a odmietania.

Všetci pacienti deklarovali, že počas pornografických záchvatov mali pôvodne pozitívne emócie (napr. Vzrušenie a potešenie). Potom počas nadmerného záchvatu nemá väčšina subjektov žiadne konkrétne myšlienky („odrezané od myslenia“) a dištancuje sa od svojich emócií. Hneď po flámovaní zvyčajne ľutujú stratený čas alebo zanedbanie svojich povinností. Takéto myšlienky sprevádzajú negatívne emócie, ako je hanba, pocit osamelosti, znechutenie, pocit viny, hnev, smútok, úzkosť, pocit beznádeje, nedostatok sebaúcty a depresívna nálada. Pacienti tiež pociťujú podráždenie a hnev. Päť mužov uviedlo, že majú o sebe negatívne myšlienky, napríklad „Som slabý“, „Tento čas by som mohol namiesto sledovania pornografie venovať mnohým koníčkom, nápadom, stretnutiam s ľuďmi“ a „Znova som zlyhal.“ Tri subjekty nehlásili žiadne konkrétne myšlienky po záchvate záchvatu (obrázok XNUMX) 3).

Obrázok 3, Emócie a myšlienky, ktoré uviedli sami, pred pornografickým nárazom, počas neho a bezprostredne po ňom

Údaje o hodnotení denníka sa skúmali z hľadiska rozdielov medzi priemernými úrovňami nálady, únavy, stresu a úzkosti v priebehu dní s výskytom bingov proti dňom bez výskytu bingov. Toto porovnanie odhalilo oveľa výraznejšie rozdiely ako predchádzajúce, ktoré sa týkali iba prezerania a masturbácie pornografie (tabuľka č 4). U všetkých jedincov okrem jedného (G) viedli pornografické bingy k zníženiu nálady (pacienti D, E, F a H) alebo k stresu (pacienti A, D a E). Hneď po prejazde majú zvyčajne myšlienky o premárnenom čase alebo zanedbávaných povinnostiach. Takéto myšlienky sú sprevádzané negatívnymi emóciami, ako sú hanba, pocity osamelosti, znechutenie, vina, hnev, smútok, úzkosť, pocit beznádeje, nedostatok sebaúcty a depresívna nálada. ““

Nakoniec sme skúmali príčinnú súvislosť medzi premennými hodnotenými podľa denníkov (nálada, únava, stres a úzkosť) a nárazovým PuM (tabuľka). 5). Na tento účel sa podobá predchádzajúcej analýze (uvedenej v tabuľke 1) 4), vybrali sme dni s nárazovým PuM (ako je definované v časti „Metódy“) a dni bez bingov. Potom sme vypočítali rozdiely v nálade, únave, strese a úzkosti medzi dňami bezprostredne predchádzajúcimi „nárazovému dňu“ a dňami „bez nárazového čísla“ (doplnková tabuľka S4) a dňami bezprostredne nasledujúcimi po „nárazovom dni“ a dňami „bez nárazového dňa“. “(Doplnková tabuľka S5). figúra 4 predstavuje množstvo významných rozdielov pre každé z týchto dvoch porovnaní. Vysoký počet významných rozdielov za dni predchádzajúce vzniku bingov by poskytol dôkaz pre hypotézu, že znížená nálada, vysoká únava, stres a úzkosť môžu hrať príčinnú úlohu v nárazových PuM, zatiaľ čo vysoký počet rozdielov v dňoch nasledujúcich po bingoch by naznačoval, že znížená nálada, zvýšená únava, stres a úzkosť môžu byť dôsledkami nárazového PuM.

Tabuľka 5. Porovnanie priemerných úrovní nálady, únavy, stresu a úzkosti medzi „dňami s binges“ a „bez binges“, hodnotené počas štúdie 10 trvajúcej týždeň

Poznámky. SD: smerodajná odchýlka; CI: interval spoľahlivosti.

Obrázok 4. Počet subjektov, u ktorých sme pozorovali významné rozdiely v nálade, únave, strese a úzkosti (hodnotené diármi) medzi dňami predchádzajúcimi dňu s nárazom alebo dňom bez pornografie a masturbácie (ľavá strana obrázku; presné rozdiely nájdete v dodatku) Tabuľka S4). Na pravej strane uvádzame počet subjektov, u ktorých boli rozdiely medzi dňami nasledujúcimi po dni s nárazom v porovnaní so dňom bez PuM významné (presné rozdiely sú uvedené v doplnkovej tabuľke S5).

Nebol žiadny významný rozdiel [χ² = 2.64, p = 104; vypočítané pre podiely významných / nevýznamných rozdielov pre dni predchádzajúce záchvatom (doplnková tabuľka S4) a nasledujúce záchvaty (doplnková tabuľka S5)] medzi počtom významných výsledkov z analýzy dní po záchvate a takou analýzou dní, ktoré nasledovali nárazom (obrázok 4).

Diskusia a závery

V tejto štúdii sme robili rozhovor s deviatimi pacientmi, ktorí hľadali liečbu problematického PuM. Potom sme zhromaždili údaje z dotazníka a použili sme 10-týždňové hodnotenie denníka, aby sme preskúmali, ako subjekty opisujú faktory súvisiace s ich problematickou sexuálnou aktivitou a ako to zodpovedá údajom zhromaždeným pri hodnotení denníka.

Samostatne hlásené aj údaje z denníka ukazujú, že napriek skutočnosti, že predchádzajúca liečba bola vykonaná, všetci jedinci splnili kritériá CSB (Kafka, 2010) a že najbežnejším problematickým sexuálnym správaním bolo PuM (podobne ako štúdia podľa štúdie Reid, Li, Gilliland, Stein a Fong, 2011). Pre väčšinu z nich je ťažké identifikovať konkrétne spúšťače používania pornografie; sú však schopní identifikovať opakujúce sa vzorce používania pornografie - napríklad konkrétne miesta (napr. doma a v práci), časy a situácie (napr. byť sami). Na základe údajov z denníka (nálada, únava, stres a úzkosť) bola pre väčšinu subjektov veľmi ťažké nájsť koreláty takejto sexuálnej aktivity. Možno konkrétne epizódy PuM zohrávajú buď úlohu správania zameraného na znižovanie prirodzeného sexuálneho vzrušenia, alebo úlohu mechanizmu riešenia negatívnej nálady, stresu a úzkosti. Výskyt oboch v priebehu 70 dní hodnotenia môže byť možnou príčinou nevýznamného vzťahu k premenným hodnotenia denníka.

Je zaujímavé, že sedem z deviatich subjektov uviedlo, že v priebehu svojho života zažili nárazové PuM, ktoré trvalo niekoľko hodín a stalo sa to niekoľkokrát denne. V prípade takýchto záchvatov bola väčšina subjektov schopná označiť množstvo spúšťacích mechanizmov. Medzi najčastejšie spomínané patril stres, problémy v osobnom živote, strach z neúspechu pri plnení vysokých očakávaní významných osôb, hnev a pocit osamelosti a odmietnutia. Podobné nálezy už skôr publikovali Reid, Li a kol. (2011), ktorí preukázali, že používanie pornografie súviselo s niekoľkými negatívnymi výsledkami, ako sú osamelosť a úzkosť. Tieto komplexné kognitívne a emocionálne stavy môžu súvisieť s jednoduchšími premennými meranými v denníku. Túto hypotézu sme overili a údaje z hodnotenia denníka skutočne ukázali významný vzťah medzi bingami a zníženou náladou a zvýšeným stresom a úzkosťou pre všetkých jednotlivcov v našej skupine, s výnimkou jedného.

Podľa pacientov im použitie nadmernej pornografie umožňuje cítiť vzrušenie a potešenie a pomáha „vypnúť myslenie a emócie“. Takéto výsledky možno považovať za efektívny krátkodobý mechanizmus zvládania. Bohužiaľ, okamžite po záchvate záchvatu zažili všetky subjekty negatívne emócie (ako hanba, pocit osamelosti, znechutenie, pocit viny, hnev, smútok, úzkosť a pocit beznádeje) a negatívne myšlienky na seba (napr. „Som slabý, „Strácam čas“ a „Znova som zlyhal“); a podľa pacientov skúsenosť s nárazom súvisí s pocitom straty kontroly nad vlastným správaním.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že tento pocit straty kontroly môže byť rozhodujúcim faktorom vedúcim k správaniu pri hľadaní liečby u mužov (Gola, Lewczuk a kol., 2016) a ženy (Lewczuk a kol., 2017). Napriek skutočnosti, že záchvaty PuM sa zdajú byť medzi pacientmi s CSB veľmi časté, o vlastnostiach a funkciách týchto záchvatov, ako aj o ich mechanizmoch, sa vie veľmi málo. Existencia používania nadmernej pornografie bola spomenutá v mnohých klinických pozorovaniach a uvedená v štúdii Reida, Steina a kol. (2011), ale podľa našich vedomostí ide o prvú správu, ktorá sa pokúša zamerať na bingy a preskúmať povahu týchto javov. Aj keď vieme o predbežnom charaktere našich údajov (podrobnejšie rozoberanom v časti „Obmedzenia“) a potrebe rozsiahlejšieho výskumu, dokázali sme študovať niekoľko zaujímavých aspektov nárazovej PuM.

Po prvé, nárazový PuM môže mať rôzne formy. Podľa zhromaždených údajov o vlastnej správe môžu mať prejavy buď formu nepretržitého sledovania pornografie sprevádzanú viacerými masturbáciami niekoľko hodín za sebou (zvyčajne> 6 hodín s prestávkami trvajúcimi menej ako 30 minút) alebo viac epizód (viac ako štyri raz za deň, trvajúce vždy 0.5–1 hodinu) prezerania pornografie za jeden deň sprevádzané masturbáciou.

Po druhé, zdá sa, že binge PuM sa javí ako reakcia na nepríjemné situácie a nemá funkciu iba redukcie sexuálneho vzrušenia, ale skôr redukcie dočasného napätia, stresu alebo úzkosti. Nie je jasné, prečo je jedinečná udalosť PuM nedostatočná na zaistenie takej emocionálnej úľavy, ale namiesto toho sa stupňuje do záchvatu. Máme niekoľko nevýlučných a trochu špekulatívnych hypotéz, ktoré stojí za preskúmanie v budúcich štúdiách.

Jedným z možných vysvetlení je, že negatívne myšlienky (napr. „Zlyhal som znova“) a pocity (napr. Hnev) po prvej epizóde PuM spôsobujú strach, ktorý je potrebné zmierniť následným opakovaním tej istej akcie, podobne ako v prípade mechanizmu kompulzívne správanie znižujúce strach, ktoré sa objavuje v dôsledku obsedantných myšlienok pri OCD (Stein, 2002).

Druhé vysvetlenie sa týka nedávneho zistenia (Gola, Wordecha a kol., 2017), že jednotlivci, ktorí hľadajú liečbu za problémové používanie pornografie, majú vyššiu reaktivitu systému odmeňovania v mozgu (konkrétne ventrálne striatum) v reakcii na narážky spojené s používaním pornografie. Možno, že jedna epizóda PuM môže dočasne senzitizovať tento mechanizmus, zvýšiť reaktivitu na nasledujúce narážky a viesť k silnejším nutkaniam, čo vedie k bingom.

Tretie vysvetlenie sa zaoberá jedným z mechanizmov návykových porúch súvisiacich so návykom. Modely závislosti na návykových látkach predpokladajú zníženú skúsenosť s potešením počas vývoja návyku ako účinok návykov na odmeny (Volkow a kol., 2010). Takéto návyky vedú k zvýšeniu dávok. V prípade CSB je najvyššou odmenou vyvrcholenie (Gola, Wordecha, Marchewka a kol., 2016); a vo väčšine osamelých sexuálnych prejavov poskytuje pornografia stimuláciu potrebnú na ukončenie masturbácie vyvrcholením (ako je znázornené na obrázku 2, drvivá väčšina epizód masturbácie bola sprevádzaná používaním pornografie). Je možné, že pre jednotlivcov CSB je väčšina erotického obsahu pre vyvrcholenie nedostatočná a nájdenie nových, dostatočne vzbudzujúcich podnetov trvá dlhšie. Je tiež možné, že po jednom vyvrcholení je vyššia hranica pre následné skúsenosti a na nájdenie dostatočne vzrušujúcej stimulácie je potrebné dlhšie sledovanie pornografie.

Štvrtý potenciálny scenár predpokladá, že samotný vyvrcholenie nemusí byť pre niektorých jednotlivcov s CSB najpríjemnejším aspektom osamelej sexuálnej aktivity. Ako sa predpokladalo (Gola, Wordecha, Marchewka a kol., 2016), môžu byť samotné vizuálne sexuálne podnety zdrojom potešenia. Na ich sledovanie sú ľudia ochotní investovať úsilie porovnateľné s úsilím potrebným na získanie peňažných ziskov (Sescousse, Caldú, Segura a Dreher, 2013). Je zaujímavé, že vizuálne sexuálne podnety vyvolávajú sexuálne vzrušenie, ktoré súvisí s ďalším zvyšovaním motivácie ich sledovať a venovať sa sexuálnej aktivite, a to až do bodu vyvrcholenia. Potom klesá sexuálne vzrušenie aj motivácia sledovať sexuálne podnety. Predpokladáme, že ak subjekty CSB zažijú vyvrcholenie ako menej príjemné ako priemerný človek (tj. Z dôvodu návyku), môžu sa viac sústrediť na sledovanie pornografie - čo je zdrojom potešenia - a pokúsiť sa oddialiť vyvrcholenie, čo vedie k dlhým stretnutiam použitie pornografie. Veríme, že všetky štyri mechanizmy môžu prispieť k záchvatovému záchvatu PuM a každý z nich stojí za podrobnejšie štúdie.

Nakoniec sme sa opýtali, či znížená nálada alebo zvýšená únava, stres a úzkosť merané pri posudzovaní denníka spôsobujú alebo sú dôsledkom používania binge pornografie. Keďže sme nezískali jasné výsledky, táto otázka si vyžaduje ďalšie preskúmanie. Na základe našich údajov však ponúkame niekoľko návrhov. Pozorovali sme, že znížená nálada aj zvýšená únava sa objavujú jeden deň pred a jeden deň po prejazde. Preto je možné, že znížená nálada a zvýšená únava sú príčinou i dôsledkom. Ak dôjde k zvýšenej úzkosti a stresu jeden deň po prejazde a pravdepodobnejšie sú následky (obrázok č 4). Dôležité je, že subjekty vykazovali veľmi veľké interpersonálne rozdiely vo faktoroch pred a po zazvonení. Preto si myslíme, že bingy môžu hrať pre každého jednotlivca trochu inú úlohu, pomáhajú vyrovnať sa s náladou, iné s únavou a môžu mať rôzne následky, v závislosti od individuálnych kognitívnych presvedčení. Táto variabilita naznačuje zaujímavý potenciálny význam bingov pre klinickú prax.

Klinický význam

Na základe našich výsledkov navrhujeme diskutovať o epizódach nárazového PuM v klinickej práci s pacientmi s CSB. Podľa údajov predložených v tejto štúdii sa u väčšiny pacientov s CSB vyskytujú také bingy. Je zaujímavé, že na rozdiel od jednotlivcov, ktorí zažívajú pravidelné epizódy krátkeho používania pornografie a jednotlivých relácií masturbácie a majú problémy s identifikáciou myšlienok, pocitov a situácií, ktoré vedú k používaniu pornografie, môžu jednotlivci, ktorí zažívajú binges, identifikovať svoje automatické myšlienky a emócie súvisiace s hýrenie. Môže to byť dobrá kotva pre kognitívne a behaviorálne ošetrenie. Údaje z hodnotenia pozdĺžneho denníka tiež ukazujú oveľa viac korelátov bingov s náladou, únavou, stresom a zmenami úzkosti, ktoré podporujú naše pozorovania odvodené z údajov získaných počas rozhovorov.

Ďalší klinicky významný aspekt binges súvisí s potenciálne vysokou variabilitou binge funkcií. Zdá sa, že také bingy vždy zohrávajú skôr úlohu mechanizmu zvládania, ako činnosti, ktorá znižuje sexuálne napätie. Podrobná analýza binges (skôr ako analýza akýchkoľvek epizód použitia pornografie) môže teda poskytnúť rýchlejšiu cestu na identifikáciu životných oblastí, ktoré potrebujú vývoj iných, adaptívnejších mechanizmov zvládania a ktoré môžu tiež vyžadovať väčšiu pozornosť pri liečbe.

Nakoniec by sme sa mohli opýtať, či by malo byť binge PuM zahrnuté v diagnostických kritériách CSB navrhovaných pre nadchádzajúce ICD-11 (WHO, 2018). Aj keď naša malá vzorová štúdia ukazuje, že väčšina jednotlivcov, ktorí sa stretávajú s Kafkom (2010) Kritériá CSB zažívajú binges, nie všetky z nich tak robia. Dva z deviatich subjektov (B a C) nikdy nezažili nárazové puM a jeden (C) ho zažil iba niekoľkokrát v živote. Z tohto dôvodu sme proti zahrnutiu nárazového PuM ako kritéria CSB, ale tiež si myslíme, že podrobná analýza tohto príznaku môže byť pre lekárov zdrojom cenných informácií.

Ďalším zaujímavým a klinicky relevantným pozorovaním je pacient B, ktorý sa zdržal PuM viac ako 6 mesiacov (s jeho manželom hlásil dennú sexuálnu aktivitu) a napriek tomu aktívne hľadal liečbu CSB, pričom hlavným dôvodom bol citát z použitia pornografie. Splnil tiež všetky kritériá navrhnuté pre ICD-11, ktoré ukazujú, že napriek dočasnej absencii najproblematickejšieho správania sa niektorí ľudia stále môžu kvalifikovať na diagnostiku porúch CSB, pretože neexistuje žiadne kritérium definujúce maximálny čas, ktorý uplynul od poslednej epizódy CSB. Rozhodli sme sa zahrnúť subjekt B do tejto výskumnej správy, aby sme ukázali celú vzorku a ukázali, že niektorí jednotlivci hľadajú liečbu a spĺňajú diagnostické kritériá napriek súčasnej absencii symptómov.

Obmedzenia

Túto štúdiu považujeme za predbežné vyšetrovanie, ktoré môže inšpirovať ostatných výskumníkov k tomu, aby preverili povahu, mechanizmy a úlohu nárazového PuM. Má niekoľko obmedzení a pokusy o jeho replikáciu by sa určite mali uskutočniť (radi sa podelíme o všetku našu metodiku s každým, kto má záujem o jej použitie). Najprv sme študovali iba deväť jedincov a iba sedem poskytlo úplné údaje. Po druhé, títo jednotlivci aktívne hľadali liečbu CSB a osem z nich už predtým liečbu CSB vyskúšalo, takže boli vysoko motivovaní obmedziť používanie pornografie. Po tretie, všetci začali s liečbou počas nášho 70-denného hodnotenia denníka a absolvovali najmenej šesť sedení (zvyčajne týždenne). Toto môže významne ovplyvniť zozbierané údaje denníka a máme podozrenie, že to viedlo k oveľa menšiemu počtu CSB, ako sme mohli pozorovať v populáciách CSB, ktoré sa nikdy neliečili. Môže to tiež viesť k vyššiemu sebavedomiu ako u jednotlivcov, ktorí neboli liečení.

Ďalšie obmedzenia sa týkajú kvality údajov a analýzy. Pri hodnotení denníka sme sa snažili zhromažďovať vysoko kvalitné údaje, ale v údajoch boli nevyhnutné medzery (doplnková tabuľka S2). Máme podozrenie, že v dňoch, keď nebol urobený žiadny zápis do denníka, sa mohlo vyskytnúť veľa epizód sexuálnej aktivity a že relapsy mohli súvisieť so zníženou motiváciou vytrvať v denníku. V tejto štúdii pre nás tento problém neexistoval. Ak je to skutočne pravda, údaje o sexuálnej aktivite sa neuvádzajú. Požiadali sme pacientov, aby každý deň robili jeden zápis do denníka. Takéto časové rozlíšenie sa zdá nedostatočné na určenie príčinnej súvislosti medzi premennými, ako je nálada, úzkosť, stres atď., Na jednej strane a binges na strane druhej. V budúcich štúdiách navrhujeme niekoľkokrát denne ekologické okamžité hodnotenia ako lepší spôsob určenia príčinnej súvislosti a zabránenia medzier v údajoch.

Z dôvodu vyššie uvedených obmedzení (potenciálne nižšia ako obvyklá sexuálna aktivita súvisiaca s liečbou a chýbajúcich údajov) sme na účely analýzy údajov definovali záchvaty epizódy ako viac ako 1 hodinu používania pornografie a / alebo 2 alebo viac masturbácií denne. Z iných štúdií vieme, že takáto definícia sa môže prekrývať so sexuálnou aktivitou osôb, ktoré nespĺňajú kritériá CSB (Brand a kol., 2016). Pre budúce štúdie na populáciách bez liečby a s pokročilejšou metodológiou (tj. Ekologické okamžité hodnotenie), ako aj na klinické účely preto navrhujeme, aby sa záchvaty definovali ako 2+ hodiny používania pornografie a / alebo 3+ masturbácia. sedenia denne. Podporujeme tiež výskumných pracovníkov, aby určili tieto prahy v empirických štúdiách.

Príspevok autorov

MWo prispel k štúdiu a navrhovaniu metód, náboru predmetov, uskutočňovaniu rozhovorov, analýze a interpretácii údajov a písaniu rukopisov. MWi prispel k analýze a interpretácii údajov ak príprave rukopisu. EK prispela k vývoju dotazníkov. MS a AŁ prispeli k vývoju softvéru na posudzovanie denníkov a predbežnému spracovaniu údajov. MG tiež prispel k navrhovaniu štúdií a metód, interpretácii údajov, písaniu rukopisov, získaniu finančných prostriedkov a dozoru nad štúdiom.

Konflikt záujmov

Autori nehlásia žiadny konflikt záujmov v súvislosti s obsahom tohto rukopisu.

Referencie