Závislosť od pornografie: perspektíva neurovědy (2011)

COMMENTS: (Pozrite si odkazy na diskusie v spodnej časti stránky.) Hlavný argument je tu rovnaký ako náš web: Či už behaviorálny alebo chemický, všetky závislosti zahŕňajú podobné procesy a neurocircuitériu. Tento úvodník neurochirurga a kolegu sa zameriava predovšetkým na hypofrontalitu, čo je inhibícia a zníženie veľkosti / aktivity čelných lalokov. Je to spojené so stratou schopnosti ovládať impulzy pochádzajúce z limbického systému mozgu. Tento stav (hypofrontalita) sa nachádza v drogových, potravinových a sexuálnych závislostiach. Diskutuje sa aj o DeltaFosB, chemickej látke nevyhnutnej pre behaviorálne aj chemické závislosti. Posledné výskumy naznačujú, že DeltaFosB stúpa so sexuálnymi skúsenosťami a vysoké hladiny sú spojené s hypersexualitou.


Závislosť od pornografie: perspektíva neurovědy

Donald L. Hilton, Clark Watts 

  1. Neurochirurgické oddelenie, Centrum zdravotníckej vedy na univerzite v San Antoniu, San Antonio, TX, USA
  2. Neurochirurgické oddelenie, University of Texas School of Law, Austin, TX, USA

Korešpondenčná adresa:
Clark Watts
Neurochirurgické oddelenie, University of Texas School of Law, Austin, TX, USA

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Toto je článok s otvoreným prístupom, šírený pod podmienkami Creative Commons Attribution License, ktorý umožňuje neobmedzené používanie, distribúciu a reprodukciu v akomkoľvek médiu za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané.

Ako citovať tento článok: Hilton DL, Watts C. Závislosť od pornografie: Neurónová perspektíva. Surg Neurol Int 21-február-2011; 2: 19

Ako citovať túto adresu URL: Hilton DL, Watts C. Závislosť od pornografie: Neurónová perspektíva. Surg Neurol Int 21-február-2011; 2: 19. Dostupné z: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/pornography-addiction-a-neuroscience-perspective/

Významným postulátom tohto komentára je to, že všetky závislosti vytvárajú okrem chemických zmien v mozgu anatomické a patologické zmeny, ktoré vedú k rôznym prejavom mozgovej dysfunkcie kolektívne označených hypofrontálnych syndrómov. V týchto syndrópoch je základná chyba, ktorá je redukovaná na najjednoduchší popis, poškodením "brzdového systému" mozgu. Sú dobre známi klinickým neurovědom, najmä neurológom a neurochirurgom, lebo sú tiež pozorované pri nádoroch, mŕtviciach a traume. Skutočne, anatomicky je strata týchto systémov čelnej kontroly najzreteľnejšia po traume, čoho príkladom je progresívna atrofia čelných lalokov pozorovaných v sériových snímkach MRI v priebehu času.

Hoci kľúčové prvky hypofrontálnych syndrómov - impulzívnosť, kompulzivita, emočná labilita, zhoršený úsudok - sú dobre opísané, väčšina procesu je stále neznáma. Jedným z nových aspektov týchto hypofrontálnych stavov je ich podobnosť so zisteniami u návykových pacientov. Riešenie hypofronality, Fowler et al, poznamenal, "štúdie závislých pacientov ukazujú zníženú bunkovú aktivitu v orbitofronálnej kôre, oblasť mozgu ... [spoliehajú sa na] ... aby urobili strategické, a nie impulzívne, rozhodnutia. Pacienti s traumatickými zraneniami v tejto oblasti mozgu vykazujú problémy - agresivitu, zlý úsudok o budúcich dôsledkoch, neschopnosť zabrániť nevhodným reakciám, ktoré sú podobné tým, ktoré sa pozorovali u látok zneužívajúcich."[ 8 ] (zvýraznenie pridané).

V štúdii 2002 sa v štúdii o závislosti na kokaine preukázala merateľná strata objemu vo viacerých oblastiach mozgu vrátane čelných lalokov. 9 ] Metóda štúdie bola založená na protokole založenom na MRI, morfometrii na základe voxelu (VBM), kde boli kvantifikované a porovnávané kosti mozgu 1 mm. Ďalšia štúdia VBM bola publikovaná v 2004 o metamfetamíne s veľmi podobnými nálezmi. 27 Zatiaľ čo tieto poznatky nemôžu byť prekvapujúce ani vedcom, ani laikom, keďže sú to "skutočné drogy", ktoré sa používajú ilegálne. Napriek tomu bolo pozoruhodné, že závislosť môže priniesť merateľné, anatomické zmeny v mozgu.

Ešte pozitívnejšie sú podobné nálezy pozorované pri zneužívaní normálneho biologického správania, stravovania, vedúceho k závislosti a obezite. V štúdii 2006 bola zverejnená štúdia VBM, ktorá sa zameriavala najmä na obezitu a výsledky boli veľmi podobné štúdiám s kokaínom a metamfetamínom [ 20 ] Štúdia obezity preukázala viaceré oblasti objemovej straty, najmä v čelných lalokoch, oblastiach spojených s úsudkom a kontrolou. Táto štúdia je významná pri preukazovaní viditeľného poškodenia prirodzenej endogénnej závislosti, na rozdiel od exogénnej závislosti od drog. Navyše je ľahké intuitivně prijímať, pretože účinky prejedania sa môžu pozorovať u obéznej osoby.

Jedlo, samozrejme, je nevyhnutné pre individuálne prežitie, potrebné pre prežitie daného druhu. Ďalšou aktivitou potrebnou na prežitie druhu je pohlavie, pozorovanie, ktoré vedie k sérii logických otázok odvodených z práce na obezite. Mohli by sa zistenia zistené v závislosti od stravovania vidieť v nadmernom sexuálnom správaní? Môže byť sex návykový v neurologickom zmysle? Ak áno, sú spojené so závislosťou anatomické zmeny v mozgu pozorované pri iných závislostí? Nedávna štúdia podporuje rastúci dôkaz, že nutkavá sexualita môže byť naozaj návyková. V štúdii 2007 sa štúdia VBM z Nemecka zameriavala najmä na pedofíliu a preukázala takmer identické nálezy so štúdiami kokaínu, metamfetamínu a obezity [ 25 ] Záverom po prvýkrát dospel k záveru, že sexuálny nátlak môže spôsobiť fyzickú, anatomickú zmenu v mozgu, punc mozog závislosť. Predbežná štúdia preukázala čelnú dysfunkciu konkrétne u pacientov, ktorí nedokázali kontrolovať svoje sexuálne správanie. [ 16 ] Táto štúdia použila difúznu magnetickú rezonanciu na vyhodnotenie funkcie prenosu nervov cez bielu hmotu. Preukázala abnormalitu v hornej čelnej oblasti, čo je oblasť spojená s kompulzívnosťou.

Pred desiatimi rokmi Dr. Howard Shaffer v Harvarde napísal: "Moji kolegovia mali veľké problémy, keď som navrhol, že veľa závislostí je výsledkom skúsenosti ... opakujúce sa, vysoko emocionálne a vysokofrekvenčné skúsenosti. Je však jasné, že neuroadaptácia - to znamená zmeny v neurónovom obvode, ktoré napomáhajú udržiavať správanie - sa vyskytujú aj pri absencii užívania drog. "[ 13 ] Nedávno napísal: "Hoci je možné diskutovať o tom, či by sme mali zahrnúť závislosť od látok alebo procesov v závislosti od kráľovstva závislosti, technicky neexistuje žiadna možnosť. Rovnako ako použitie exogénnych látok zrážajú molekuly impostoru vyvíjajúce sa na receptorové miesta v mozgu, ľudské aktivity stimulujú prirodzene sa vyskytujúce neurotransmitery. Aktivita týchto prirodzene sa vyskytujúcich psychoaktívnych látok bude pravdepodobne určená ako dôležité mediátory mnohých závislostí od procesov. "[ 24 ]

V knihe 2005, Dr. Eric Nestler napísal orientačný dokument popisujúci všetku závislosť ako dysfunkciu mezolimbických odmeňovacích centier mozgu. Závislosť sa vyskytuje vtedy, keď cesty pôžitku / odmeny sú unesené exogénnymi liekmi, ako je kokaín alebo opiáty, alebo prirodzenými procesmi, ktoré sú nevyhnutné a vlastné pre prežitie, ako sú jedlo a pohlavie. Rovnaké dopaminergné systémy zahŕňajú ventrálnu tegmentálnu oblasť s jej premietaním do nucleus accumbens a iných striatálnych výkalových centier. Napísal: "Rastúce dôkazy naznačujú, že cesta VTA-NAc a ostatné limbické regióny citované vyššie podobne sprostredkúvajú, aspoň čiastočne, akútne pozitívne emočné účinky prirodzených odmien, ako sú potraviny, pohlavie a sociálne interakcie. Tieto rovnaké regióny sa zapájajú aj do takzvaných "prirodzených závislostí" (to znamená kompulzívna konzumácia prirodzených odmien), ako je patologické prejedanie, patologické hazardné hry a sexuálne závislosti. Predbežné zistenia naznačujú, že sa môžu podieľať na spoločných cestách: (príkladom je) krížová senzibilizácia, ku ktorej dochádza medzi prirodzenou odmenou a užívaním drog. "[ 18 ]

Táto pozornosť na procesné (alebo prirodzené) závislosť vyžaduje zamerať sa na metabolickú dysfunkciu v mezolimbických dráhach. Rovnako ako exogénne podávané lieky spôsobujú zníženie hodnôt dopamínových receptorov v nucleus accumbens pri závislosti, dôkazy podporujú endogénne fungujúce neurotransmitery spôsobujúce podobnú patológiu.

Prestížna Kráľovská spoločnosť v Londýne, založená v časopise 1660, vydáva najdlhší vedecký časopis na svete. V nedávnom vydaní Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti, bol hlásený súčasný stav chápania závislosti, keďže ho diskutovali niektorí vedúci svetoví vedci o závislostí na stretnutí spoločnosti. Názov časopisu, ktorý nahlásil stretnutie, bol "Neurobiológia návyku - nové pohľady". Zaujímavé je, že z článkov 17 sa dvaja osobitne zaoberali dôkazmi o prirodzenej závislosti: patologická hazardná hra [ 23 ] a prejedanie. [ 28 ] Tretí papier, ktorý sa zaoberá modelmi zvieracích drog a prirodzenou závislosťou súvisiacimi s DeltaFosB [ 19 ] DeltaFosB je proteín študujúci Nestlerom, ktorý sa zdá byť nadmerne exprimovaný v neurónoch závislých jedincov. Najskôr sa zistila v neurónoch zvierat, ktoré sa skúmali pri závislosti od drog [ 17 ], ale teraz sa nachádza v nucleus accumbens súvisiacom s nadmernou konzumáciou prirodzených odmien. 18 ] Nedávny dokument, ktorý skúma spoločnosť DeltaFosB a jej úloha pri nadmernej spotrebe dvoch prirodzených odmien, stravovania a sexuality, konštatuje: ... tu prezentovaná práca poskytuje dôkaz, že okrem drog zneužívania spôsobujú prírodné odmeny úrovne ΔFosB v NAC ... naše výsledky zvyšujú možnosť, že indukcia ΔFosB v NAC môže sprostredkovať nielen kľúčové aspekty drogovej závislosti, ale aj aspekty takzvaných prírodných závislostí zahŕňajúce kompulzívnu spotrebu prírodných odmien. 29 ]

 

Ešte dôležitejšie sú nedávne publikácie publikované v knihe 2010, ktoré popisujú vplyv sexuality na neuroplasticitu. V jednej štúdii sa preukázalo, že sexuálne skúsenosti indukujú zmeny v stredne štipľavých neurónoch v nucleus accumbens podobných tým, ktoré sa pozorujú pri užívaní drog. [ 21 ] Ďalšia štúdia zistila, že sexualita špecificky zvyšuje DeltaFosB v nucleus accumbens a slúži ako mediátor prirodzenej pamäti odmien. Táto štúdia tiež zistila, že nadmerná expresia DeltaFosB vyvolala hypersexuálny syndróm. 22 ] Ako povedal Dr. Nestler, DeltaFosB sa môže stať "biologickým markerom na posúdenie stavu aktivácie odmeňovania obetí jednotlivca, ako aj miery, do akej je jedinec" závislý ", a to ako počas vývoja závislostí, tak aj jeho postupného počas predĺženého vysadenia alebo liečby. "[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, vedúca Národného ústavu pre zneužívanie drog (NIDA) a jeden z najviac uverejnených a rešpektovaných vedcov v oblasti závislosti je v uznaní zmeny v chápaní prirodzenej závislosti a obhajuje zmenu názvu NIDA pre Národný inštitút pre choroby závislostí, ako je to uvedené v časopise veda: "Riaditeľka NORA Nora Volkow tiež mala pocit, že by jej názov by mal zahŕňať aj jej inštitút závislosti od pornografie, hazardných hier a potravín, hovorí poradca NIDA Glen Hanson. "Rád by poslala správu, že [by sme] mali pozerať na celé pole." " 7 ] (zvýraznenie pridané).

S narastajúcimi dôkazmi, že prejedanie môže byť skutočnou závislosťou definovanou merateľnými a overiteľnými zmenami v centrách limbických výkyvov, pozornosť k tomuto problému sa primerane zvyšuje. Napriek tomu sa sexualita, s jej morálnymi väzbami, zaoberá oveľa menej objektívne vo vedeckej diskusii. To bolo zrejmé po skončení štúdie Hogg publikovanej v 1997, ktorá preukázala 20-ročný pokles očakávanej dĺžky života mužských homosexuálov [ 12 ] Autori, očividne pocit spoločenského tlaku, vydali objasnenie, aby sa vyhli označeniu toho, čo nazvali "homofóbnymi". [ 11 Že vedecký časopis uverejní takúto ospravedlnenie je tiež pozoruhodný. Veríme však, že s predchádzajúcou nadáciou je čas začať vážne diskusie o sexuálnej závislosti a jej zložkách, ako je pornografia.

Navrhovaný model DSM-5, ktorý je určený na publikovanie v máji 2014, obsahuje v tomto novom prírastku diagnózu hypersexuálnej poruchy, ktorá zahŕňa problematické, kompulzívne pornografiu. 1 ] Bostwick a Bucci vo svojej správe z kliniky Mayo o liečbe závislosti na pornografii z internetu s naltrexonom napísali "... bunkové adaptácie v pornografickom závislom PFC vedú k zvýšenému výskytu podnetov súvisiacich s liekmi, k zníženiu výskytu nežiaducich stimulov , a znížil záujem o sledovanie cielených aktivít, ktoré majú zásadný význam pre prežitie. "[ 3 ]

Pri zdroji 2006 na svetovej pornografii boli 97 miliardy dolárov, viac ako spoločnosti Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple a Netflix. [ 14 Toto nie je príležitostný, bezvýznamný jav, ale existuje tendencia trivializovať možné sociálne a biologické účinky pornografie. Sexuálny priemysel úspešne charakterizoval akúkoľvek námietku voči pornografii ako z náboženskej / morálnej perspektívy; potom tieto námietky zamietli ako porušenia prvého znenia. Ak je pornografia pozorovaná objektívne, dôkazy naznačujú, že skutočne spôsobujú ujmu ľuďom, pokiaľ ide o spájanie párov. [ 2 ] Korelácia (85%) medzi zobrazením detskej pornografie a účasťou na skutočných sexuálnych vzťahoch s deťmi dokázala Bourke a Hernandez [ 4 ] Obtiažnosť v objektívnej recenzovanej diskusii na túto tému je opäť ilustrovaná pokusom o potlačenie týchto údajov zo sociálnych dôvodov. 15 Nedávna metaanalýza od Halda et al, dôrazne podporuje a objasňuje predchádzajúce údaje preukazujúce koreláciu v súvislosti s pornografiou, ktorá vyvoláva násilné postoje voči ženám [ 10 ] S takými silnými korelačnými údajmi je nezodpovedné nereagovať na pravdepodobnú príčinu príčin v týchto súvislostiach. Preskúmanie týchto údajov v kontexte bežných modelov používania sa týka najmä; 87% vekových kategórií mužov zobrazuje pornografiu, 50% týždenne a 20 denne alebo každý druhý deň, pričom 31% žien sa pozerá tiež. [ 5 ] Predpovedaný účinok pornografie na sexuálne správanie u dospievajúcich sa tiež preukázal. 6 ]

Určite naša úloha liečiteľov naznačuje, že môžeme urobiť viac, aby sme vyšetrili a liečili ľudskú patológiu súvisiacu s touto novou entitou procesu alebo prirodzenou závislosťou, najmä vzhľadom na rastúcu váhu dôkazov podporujúcich nervovú základňu všetkých návykových procesov. Rovnako, ako považujeme aj závislosť od stravovania ako biologického základu bez morálnej prekrývania alebo s hodnotou naloženej terminológie, je čas, aby sme sa zamerali na pornografiu a iné formy sexuálnej závislosti s rovnakým objektívnym pohľadom. Sociálne tlaky v súčasnosti znižujú riadenie pornografie predovšetkým v konaniach v občianskych alebo trestných súdnych zariadeniach [ 26 ] Tento komentár nie je žiadosť o zmenu týchto postupov v blízkej budúcnosti. Ide o vyhlásenie, ktoré sa snaží podporiť vyšetrenie medicíny vo všeobecnosti a špecifiká klinickej neurovedy špecificky o úlohe lekárskej liečby pri zvládaní návykovej povahy patológie pornografie.

Na záver tejto myšlienky môže byť užitočný profil pornografie z verejného zdravia. Akýkoľvek takýto profil svojou povahou bude trochu primitívny vzhľadom na súčasný stav vedomostí o závislosti a prostredí, v ktorom sa vyskytuje. Tabuľka 1 je pokus o poskytnutie takého profilu prípadu pornografie s využitím modelu vyšetrovania vypuknutia cholery v Londýne v 1854, keď chápanie dôsledkov cholery v medicíne v medicíne bolo možno tak primitívne ako pornografia dnes. Zatiaľ čo si uvedomil veľký prínos fyzického materiálu pornografie zo strany priemyslu, ktorý bude musieť byť riešený prostredníctvom nelédijských zdrojov, navrhuje tiež miesto pre lieky pri liečbe závislosti.

Referencie

1. .editors. Americká psychiatrická asociácia, DSM-5 Development. p.

2. Bergner RM, mosty AJ. Význam intenzívnej účasti pornografie pre romantických partnerov: Výskum a klinické dôsledky. J Sex Marital Ther. 2002. 28: 193-206

3. Bostwick JM, Bucci JA. Závislosť od sexu na internete liečená naltrexonom. Mayo Clin Proc. 2008. 83: 226-30

4. Bourke M, Hernandez A. "Butnerova štúdia" redux: Správa o výskyte praktickej detskej viktimizácie páchateľmi detskej pornografie. J Fam násilie. 2009. 24: 183-91

5. Carroll J, Padilla-Walker LM, Nelson LJ. Generácia XXX: Prijatie a používanie pornografie medzi dospelými. J Adoles Res. 2008. 23: 6-30

6. Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, Kunkel D, Hunter SB. Sledovanie sexu v televízii predpovedá dospievajúcu iniciáciu sexuálneho správania. Pediatrics. 2004. 114: 280-9

7. , Redakčný. Náhodné vzorky, oficiálne choroba teraz ?. Science. 2007. 317: 23-

8. Fowler JL, Volkow ND, Kassed CA. Zobrazovanie závislého ľudského mozgu. Sci Pract Perspect. 2007. 3: 4-16

9. Franklin TR, Acton PD, Maldjian JA, Grey JD, Croft JR, Dackis CA. Znížená koncentrácia sivých látok v izolovaných, orbitofronálnych, cingulovaných a dočasných kortexoch pacientov s kokaínom. Biol Psychiatry. 2002. 51: 134-42

10. Hald GM, Malamuth NM, Yuen C. Pornografia a postoje podporujúce násilie páchané na ženách: Prehodnotenie vzťahu v neexperimentálnych štúdiách. Aggress Behav. 2010. 36: 14-20

11. Hogg RS, Strathdee SA, Craib KJ, O'Shaughnessy MV, Montaner J, Schechter MT. Očakávaná dĺžka života homosexuálov. Int J Epidemiol. 2001. 30: 1499-

12. Hogg RS, Strathdee SA, Craib KJ, O'Shaughnessy MV, Montaner JS, Schechter MT. Modelovanie vplyvu chorôb HIV na mortalitu u homosexuálov. Int J Epidemiol. 1997. 26: 657-61

13. Holden C. Behaviorálne závislosť: Existujú? Science. 2001. 294: 980-

14. .editorsp.

15. .editorsp.

16. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Predbežné vyšetrenie implusívnych a neuroanatomických charakteristík sexuálneho správania. Psychiatry Res. 2009. 174: 146-51

17. Nestler EJ, Kelz MB, Chen J. DeltaFosB: Molekulárny mediátor dlhodobej nervovej a behaviorálnej plasticity. 1999, 835: 10-7. Brain Res. 1999. 835: 10-7

18. Nestler EJ. Existuje spoločná molekulárna cesta pre závislosť ?. Nature Neurosci. 2005. 9: 1445-9

19. Nestler EJ. Transkripčné mechanizmy závislosti: Role DeltaFosB. Phil Trans Roy Soc. 2008. 363: 3245-56

20. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DS, Reiman EM, Tataranni PA. Mozgové abnormality v ľudskej obezite: štúdia morfometrie voxel. Neuroimage. 2006. 311: 1419-25

21. Džbány KK, Balfour ME, Lehman MN, Richtand NM, Yu L, Coolen LM. Neuroplasticita v mezolimbickom systéme vyvolaná prirodzenou odmenou a následnou abstinenciou odmeny. Biol Psy. 2010. 67: 872-9

22. Džbány KK, Frohmader KS, Vialou V, Mouzon E, Nestler EJ, Lehman MN. DeltaFosB v nucleus accumbens je rozhodujúca pre posilnenie účinkov sexuálnej odmeny. Gény Brain Behav. 2010. 9: 831-40

23. Potenza MN. Neurobiológia patologického hazardu a drogovej závislosti: prehľad a nové zistenia. Phil Trans Roy Soc. 2008. 363: 381-90

24. Schaffer HJ.editors. Čo je závislosť? Perspektíva. Harvardská divízia pre závislosť. p.

25. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewski E, Forsting M, Leygraf N. Štrukturálne mozgové abnormality v predsieňovom systéme a cerebellum v pedofílii. J Psychiatr Res. 2007. 41: 754-62

26. Shilling A.editors. Advokátska kancelárska kniha. New York: Wolters Kluwwer; 2007. p. 28.50 28.52,

27. Thompson PM, Hayashi KM, Simon SL, Geaga JA, Hong MS, Sui Y. Štrukturálne abnormality v mozgu ľudských subjektov, ktoré používajú metamfetamíny. J Neurosci. 2004. 24: 6028-36

28. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Prekrývajúce sa neurónové obvody pri závislosti a obezite: Dôkaz patológie systémov. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008. 363: 3191-200

29. Wallace DL, Vialou V, Rios L, Carle-Florencia TL, Chakravarty S, Kumar A. Vplyv deltaFosB v nucleus accumbens na prirodzené odmeňovanie. J Neurosci. 2008. 28: 10272-7

- Viac informácií nájdete na: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/pornography-addiction-a-neuroscience-perspective/#sthash.JLHA4I0H.dpuf