Závislosť od pornografie - nadprirodzený stimul vnímaný v kontexte neuroplasticity (2013)

Doktor Don Hilton

Donald L. Hilton ml., MD*

Neurochirurgické oddelenie, Centrum zdravotníckych vedy na univerzite v San Antoniu, USA

abstraktné

Závislosť je deliacim výrazom, keď sa používa na rôzne kompulzívne sexuálne správanie (CSB), vrátane obsedantného používania pornografie. Napriek rastúcemu akceptovaniu existencie prírodných alebo procesných závislostí založených na zvýšenom porozumení funkcie mezolimbických dopaminergných systémov odmeňovania existuje zdržanlivosť pri označovaní CSB za potenciálne návykovú. Zatiaľ čo patologickým hrám (PG) a obezite sa venovala väčšia pozornosť vo funkčných a behaviorálnych štúdiách, dôkazy stále viac podporujú opis CSB ako závislosti. Tento dôkaz je mnohoraký a je založený na rozvíjajúcom sa chápaní úlohy neuronálneho receptora v neuroplasticite súvisiacej so závislosťou, podporovanej historickou behaviorálnou perspektívou. Tento návykový účinok môže byť umocnený zrýchlenou novinkou a faktorom „supranormálneho stimulu“ (veta vytvorená Nikolaasom Tinbergenom), ktorú poskytuje internetová pornografia.

Kľúčové slová: mozgu; závislosť; pornografie; neuroplasticity; sexualita

Prijaté: 4 marec 2013; Publikované: 19 Júl 2013

Socioafektívna neurológia a psychológia 2013

Donald L. Hilton. Toto je článok o otvorenom prístupe distribuovaný za podmienok licencie Creative Commons Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), umožňujúce akékoľvek nekomerčné použitie, distribúciu a rozmnožovanie v akomkoľvek médiu za predpokladu, že pôvodné dielo je správne citované.

Citácia: Socioafective Neuroscience & Psychology 2013, 3: 20767 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20767

Väčšina zdesenia ohľadom toho, či je kompulzívne sexuálne správanie (CSB) závislosťou alebo miernejšou chorobou, pravdepodobne súvisí s tým, ako definujeme samotný pojem. Je zrejmé, že slovo „závislosť“ sa v nomenklatúre duševného zdravia neochotne používalo; človek nemusí hľadať ďalej ako Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM) na dôkaz toho. V minulých verziách bolo návykové správanie rozptýlenejšie opísané v rôznych častiach; DSM-5 to zmenil a pridal klasifikáciu pomocou slova závislosť.

Príručky DSM boli historicky ateoretické, to znamená skôr na základe behaviorálneho pozorovania a rozhovoru než na zameranie sa na biologickú etiológiu. Praktický význam spočíva v tom, že DSM môže teda slúžiť ako príručka pre lekárov v teréne; dokážu diagnostikovať a liečiť duševné choroby vrátane návykového správania na základe pozorovania a rozhovoru, a nie spoliehať sa na diagnostické skenovanie a laboratórne výsledky.

Aby sme pochopili, prečo sa v tomto kontexte slovo závislosť stretlo s odporom, je užitočné vziať do úvahy jeho historický význam v slovníku. Skorým a možno prvým zaznamenaným použitím slova závislosť v lekárskom kontexte bolo vyhlásenie v Journal of American Medical Association v 1906: „Nezáleží na tom, či hovoríme o návyku na ópium, o ópiovej chorobe alebo o závislosti na ópiu“ (Jelliffe, 1906). Zatiaľ čo len málo z nich teraz spochybňuje použitie slova vo vzťahu k exogénne spotrebovaným látkam zneužívania, doteraz existovalo zdržanlivosť, pokiaľ ide o jeho aplikáciu na to, čo sa dnes označuje ako endogénne, procesné alebo prírodné závislosti.

V 1983, Patrick Carnes predstavil výraz „sexuálna závislosť“ založený na parametroch správania (Carnes, 1983). Iní podporili model správania pre sexuálnu závislosť; vezmime napríklad do úvahy nedávny dokument Garciu a Thibauta, ktorý uvádza: „Fenomenológia nadmernej neparafilnej sexuálnej poruchy uprednostňuje jej konceptualizáciu ako návykové správanie pred obsedantno-kompulzívnou alebo impulzívnou poruchou“ (Garcia a Thibaut, 2010).

Angres a Bettanardi-Angres (2008) definovala závislosť ako „pokračujúce používanie návykových látok alebo správania, ktoré mení náladu (napr. hazardné hry, CSB) napriek nepriaznivým následkom“, a Bostwick a Bucci (2008) použili doplnkový štítok v súvislosti s internetovou pornografiou. Rastie tendencia aplikovať pojem sexuálna závislosť na CSB s uvedomením si, že sexuálna motivácia je komplexná, s afektívnymi, motivačnými a kognitívnymi faktormi ovplyvňujúcimi expresiu biologickej jednotky na reprodukciu. Napríklad Estellon a Mouras (2012) opísali progresívne zbližovanie psychoanalytických a neurovedeckých perspektív, ktoré sa uplatňujú na sexuálnu závislosť.

Neurobiológovia závislostí čoraz viac podporujú koncepciu existencie prírodných závislostí, pretože sa hromadia funkčné a bunkové dôkazy. Tento model je založený na motivačnej platforme, ktorá vychádza z robustne udržiavaného mezolimbického systému odmeňovania, s dopamínom sprostredkovanou hnacou silou premietajúcou sa od stredného mozgu k iným systémom nevyhnutným na prežitie. Tento proces umožňuje a zlepšuje učenie neurónov prostredníctvom mikro- a makro-neuroplastických zmien. Závislosť už nie je definovaná jednoducho podľa kritérií správania.

Ľudské konzumné správanie týkajúce sa jedla a sexu je zložitejšie ako jednoduchý reflex stimul / odozva. Georgiadis (2012) uviedol, že ľudská sexualita demonštruje „jasné zapojenie vysokokvalitných mozgových kortikálnych oblastí, pravdepodobne naznačujúcich„ ľudské funkcie “na vysokej úrovni, ako je napríklad perspektíva“. Výkonný vstup z frontálnych oblastí môže modulovať mezencefalický dopaminergný bonus, ktorý sa premieta do jadra accumbens - ventrálnej striatálnej odmeny. Silné jedlá a plodiny sa však úspešne prejavujú v druhoch, ktoré prežívajú, a línie, ktoré sa z akéhokoľvek dôvodu neprodukujú s čistou pozitívnou plodnosťou, zaniknú. Bez ohľadu na to, ako vyššie kortikálne funkcie vyfarbujú sex s inými rekreačnými nuansami, evolučne vyvíjajúce tlaky nakoniec prevyšujú čisto rekreačné motívy u biologicky úspešných druhov, vrátane ľudí.

Dôkazy podporujúce koncept prírodnej závislosti sú viacvláknové, pričom behaviorálna niť je iba jednou súčasťou rastúceho tapisérie podporujúceho výskum. Funkčné zobrazovacie štúdie, korelujúce so správaním, sú očividne zaujímavé, ale metabolické a genetické faktory sa stávajú relevantnejšími. To bolo pred viac ako desiatimi rokmi, keď sa realizácia začala zvyšovať v súvislosti s existenciou procesných závislostí (Holden, 2001). Toto povedomie vyvolalo dozrievanie v porozumení úlohy mezolimbických dopamínergických dráh odmeňovania pri drogových a prírodných závislostiach (Nestler, 2005, 2008), proces, ktorý vyvrcholil definíciou American Society of Addiction Medicine (ASAM) v auguste 2011 (známa ako dlhá definícia ASAM). Nová definícia ASAM popisuje závislosť ako chronické ochorenie mozgu, ktoré ovplyvňuje systémy odmien, motivácie a pamäte a kombinuje závislosť od návykových látok aj správania pod spoločným dáždnikom.

Pridanie pododdielu o závislosti na správaní v DSM-5 je tiež uznaním tejto zmeny pohľadu na prirodzenú závislosť. Táto podsekcia však obsahuje iba jednu závislosť od procesu, patologické hráčstvo (PG) (Reuter a kol., 2005), pričom odsudzuje poruchy internetového hrania, nadmernú konzumáciu jedla a sexu a ďalšie závislosti od procesu v sekcii s názvom „Podmienky na ďalšie štúdium“ alebo ich úplne ignoruje. Aj keď je v súlade s nedávnymi údajmi o chovaní a funkčnými údajmi, v súčasnosti sa uznáva, že PG skôr modeluje zneužívanie návykových látok ako obsedantno-kompulzívne poruchy (El-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares a Potenza, 2011), a preto si zasluhujú označenie závislosti, je nekonzistentné odmietnuť to isté označenie závislosti na internetovej pornografii. Práve táto nekonzistentnosť podporuje predpoklad, že kultúrne a politické predpojatosti majú tendenciu minimalizovať návykové sexuálne správanie.

Je prekvapujúce, že závislosť od stravovania by nebola zahrnutá ako závislosť od správania napriek štúdiám, ktoré dokázali zníženie regulácie dopamínergných receptorov pri obezite (Wang et al., 2001) s reverzibilitou pozorovanou pri diéte a normalizácii indexu telesnej hmotnosti (BMI) (Steele et al., 2010). Pojem „supranormalálneho stimulu“, ktorý sa odvoláva na pojem Nikolaas Tinbergen (Tinbergen, 1951), bol nedávno opísaný v súvislosti s intenzívnou sladkosťou prevyšujúcou kokaínovú odmenu, ktorá tiež podporuje predpoklad závislosti od jedla (Lenoir, Serre, Laurine a Ahmed, 2007). Tinbergen pôvodne zistil, že vtáky, motýle a iné zvieratá by mohli byť podvedení do uprednostňovania umelých náhrad určených špeciálne na to, aby sa zdali byť atraktívnejšie ako normálne vajcia a kamaráti zvieraťa. Samozrejme existuje nedostatok porovnateľnej funkčnej a behaviorálnej práce v štúdii sexuálnej závislosti od ľudí v porovnaní s hazardnými hrami a závislosťami od potravín, ale možno tvrdiť, že každé z týchto správ môže zahŕňať supranormalálne podnety. Deirdre Barrett (2010) zahrnula pornografiu ako príklad nadprirodzeného podnetu.

Podpora existencie závislostí od procesov sa však zvýšila s naším pochopením synaptickej a dendritickej plasticity.
Existujú dôkazy podporujúce existenciu závislosti na pornografii? Závisí to od toho, čo človek prijíma alebo dokazuje ako dôkaz, a to je funkciou perspektívy a vzdelávania. Perspektíva môže viesť k zaujatosti a naše perspektívy sú ovplyvňované faktormi, ako sú naše osobné vzdelávacie a životné skúsenosti. To, čo môže byť pre jedného bezvýznamné, môže byť definitívnym dôkazom pre druhého v závislosti od rozdielov vo vedomostiach, ktoré sú pre danú oblasť ezoterické. Ako povedal TS Eliot, „Kde sú vedomosti, ktoré sme stratili v informáciách?“ (TS Eliot, Choruses from The Rock, otváranie stanzy, 1934).

Informácie alebo dáta sa stávajú vedomosťami, keď sú usporiadané do teórie a teória sa spája do systémov viery alebo paradigiem. Kuhn (1962 /2012) poznamenali, že keď sú zavedené paradigmy spochybňované anomáliami, vedci majú tendenciu obhajovať status quo, kým sa neukáže, že objavujúce sa dôkazy a teória spôsobili zastaranie status quo, čím urýchlili posun paradigmy. Zmeny paradigmy nie sú bezbolestné, ako sa dozvedeli Galileo, Ignaz Semmelweis a ďalší, ktorí spochybnili prevládajúcu dogmu.

Počiatočná paradigma závislosti bola definovaná výlučne na základe kritérií správania. To, čo by Kuhn nazval paradigmatickou „krízou“, sa objavilo s neurovedou, ktorá vyvinula v zásade paralelnú - a samozrejme pre prísnych behavioristov - konkurenčnú - paradigmu so zavedením konceptu behaviorálnych (procesných) závislostí. Z hľadiska neurovedy sú to skutočne paralelné a dokonca susediace paradigmy, pretože sa niektorým javia bývalé diagnostické kritériá definujúce závislosť od návykových látok (Garcia & Thibaut, 2010), aby sa zosúladili s tými, ktorí definujú závislosť na správaní.

Kríza existuje v paradigme striktne správania, najmä pokiaľ ide o označovanie CSB za návykové. Napríklad príspevok na podporu konceptu prirodzenej závislosti, konkrétne zameraný na pornografiu (Hilton & Watts, 2011) tvrdil, že existencia takýchto závislostí je podložená mikro- aj makro-neuroplasticitou. Odpoveď (Reid, Carpenter a Fong, 2011) namietali, že citované štúdie, ktoré podporujú makroskopickú neuroplasticitu v návykových návykoch, sú korelujúce, nemajú žiaden vplyv na príčinnú súvislosť so závislosťou. So zameraním na všetky zmeny, ktoré pravdepodobne súvisia viac s metabolickými účinkami (vysoká hladina cukru v krvi, vysoká hladina lipidov atď.), Táto reakcia odmieta neuroplastický účinok súvisiaci s učením. Keďže sú skeptickí voči akejkoľvek prírodnej závislosti spôsobujúcej morfologické zmeny, diskontujú dôkazy potvrdzujúce existenciu závislosti od potravy alebo cvičenia, a najmä z toho, že tieto správanie by mohlo ovplyvniť morfologické zmeny v mozgu. Zaujímavé je, že pripúšťajú, že viac akceptujú „príčinný mechanizmus…, ak ide o látky“, čím demonštrujú odpor, ktorý Kuhn predpovedal zmenám v starej paradigme, že samotné látky môžu spôsobiť skutočné závislosti. Táto priepasť medzi behaviorálnymi a biologickými paradigmami sa ďalej demonštruje v ich hodnotení dôležitosti molekulárnej biológie v diskusii o závislosti. Prísni behavioristi minimalizujú relevantnosť DeltaFosB napríklad pre závislosť a tvrdia, že DeltaFosB nemôže informovať o diskusii o pornografii, pretože neexistujú žiadne štúdie na ľuďoch, ktoré by konkrétne skúmali DeltaFosB v súvislosti s pornografiou.

Pri diskusii o ich perspektíve Reid a kol. citujú svoju vlastnú prácu a vyhýbajú sa identifikácii sexuality ako potenciálne návykovej. Problematické spotrebiteľské správanie, či už ide o kokaín, jedlo, alkohol alebo sex, vnímajú ako samostatné poruchy (podľa DSM), a preto odolávajú akejkoľvek zovšeobecneniu ako „špekulatívne nie vedecké“ (Reid et al., 2011). Tento postoj nie je prekvapujúci, keď sa posudzuje v kontexte paradigmy, v ktorej boli vyškolení a ktorý sa viac zameriaval na správanie, než na integráciu objavujúcich sa biologických dôkazov. Čitateľovi odporúčame, aby si ihneď prečítal komentár k reakcii spoločnosti Reid od spoločnosti Hilton a Watts, ktorý bezprostredne nasleduje a súvisí s odpoveďou. To, že sa objavilo samostatné paradigma závislosti od neurovedy, vyvolalo kuhniansku krízu, pretože tieto názory sa zlúčili do nového a súdržného paradigmy biologického správania definujúceho závislosť od látok aj správania.

Ďalšie zhrnutie argumentov proti konceptu návykovej sexuality sa nachádza v Mýtus sexuálnej závislosti David Ley. Kniha tiež popisuje CSB z hľadiska správania, pričom neurobiologické dôkazy informujúce o diskusii o existencii prirodzenej závislosti boli odmietnuté už citovaným citátom z Reidovej odpovede na úvodník Hilton-Watts: „špekulatívne, nie vedecké“.

Zaujímavé je, že Ley považuje mozog za „komplexnú, multideterminovanú„ čiernu skrinku “, ktorú len sotva začneme chápať ... zložité správanie, ako je sex, sľubuje, že bude hádankou na mnoho ďalších rokov” (Ley, 2012). Táto paradigmatická priepasť je opäť videná v závoji neurovedy s dyhou tajomstva a „hádanky“ a sľubom, že nebudeme schopní porozumieť sexuálnej neurovede mnoho rokov; určite nie teraz!

Namiesto zamerania sa na to, či návykové správanie zahŕňa injekčné užívanie drog alebo prezeranie vysoko vzbudzujúcich sexuálnych obrazov, nám zvýšená znalosť bunkových mechanizmov umožňuje pochopiť, že závislosť zahŕňa a mení biológiu na synaptickej úrovni, čo potom ovplyvňuje následné správanie. Neurológia závislostí je teraz rovnako o reaktivite, modulácii a následnej plasticite neuronálnych receptorov, ako o deštruktívnom a opakujúcom sa správaní.

Niektorí požadujú vyššiu úroveň dôkazu pre sex ako pre iné správanie a látky, pokiaľ ide o definovanie závislosti. pre
Napríklad, prísne behavioralistická perspektíva bola ilustrovaná vyhlásením, že na to, aby bola pornografia označená ako návyková, by sme museli perspektívne závisť od jednej skupiny detí, chrániť druhých, funkčne skenovať obe skupiny pred a po a porovnávať výsledky správania (Clark-Flory, 2012). Je zrejmé, že túto štúdiu nie je možné uskutočniť vzhľadom na príslušné etické problémy. Napriek tomu predpokladáme, že aj tí, ktorí podporujú túto perspektívu správania, by prijali domnienku, že tabak je návykový, bez toho, aby vyžadovali rovnakú perspektívnu štúdiu zameranú na deti. Inými slovami, kde je komparatívna prospektívna štúdia s tabakom u detí? Ten, ktorý rozdeľuje deti, dáva polovicu cigariet, chráni ostatných a sleduje ich pozdĺžne? Samozrejme neexistuje a nikdy nebude, a preto si niektorí stále povedia, že fajčenie nie je návykové. Takto povedali siedmi vedúci pracovníci tabaku pred podvýborom Henryho Waxmana pre zdravie a životné prostredie v roku 1994: každý po odpovedi „Nie“ na otázku, či je fajčenie návykové, zahŕňal aj podporu odborných svedectiev (UCSF Tobacco Control Archives, 1994). Na základe rozsiahleho výskumu je napriek tomu prakticky každý - okrem týchto vedúcich pracovníkov v oblasti tabaku a ich odborníkov - presvedčený, že existujú dôkazy o návykových vlastnostiach tabaku. Z toho hľadiska, kde sú budúce štúdie o kokaíne, heroíne a alkohole založené na deťoch?

Hlavný rozdiel spočíva v tom, že teraz chápeme neuroplasticitu sprostredkovanú učením a reaktivitu neuronálnych receptorov vrátane nikotínových acetylcholínov, opioidov, glutamátov a dopamínových receptorov oveľa lepšie ako v minulosti. Teraz môžeme vidieť závislosť, či už na fajčenie, kokaín alebo sex, cez šošovku nervového receptora a následné neuroplastické zmeny, a to nielen z hľadiska správania.

Aby sme prijali dôkazy podporujúce koncept sexuálnej závislosti, je potrebné porozumieť súčasným konceptom bunkového učenia a plasticity. Dendritická arborizácia a ďalšie bunkové zmeny predchádzajú gyrálnemu sochárstvu (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, 2012) s učením a učenie založené na odmeňovaní sa nelíši. Závislosť sa tak stáva silnou formou učenia, s ktorou je spojená neuroplasticita škodlivá (Kauer & Malenka, 2007). Vzdelávanie súvisiace so závislosťou je len rozšírením vzdelávania založeného na odmeňovaní v tomto modeli a preto zahŕňa podobné transkripčné faktory a neurotransmitery. Napríklad DeltaFosB sa našiel už pred desiatimi rokmi, aby bol chronicky zvýšený špecificky v stredne štipľavých neurónoch jadra accumbens v mozgu laboratórnych zvierat (Kelz et al. 1999). Následné štúdie ukázali, že sú zvýšené v tých istých bunkách u zvierat, ktoré prejavujú patologickú nadmernú konzumáciu prirodzených odmien vrátane potravy a pohlavia (Nestler, 2005).

Zdá sa, že nadparysiologické úrovne DeltaFosB predsta- vujú hyperprirodzené stavy prirodzenej závislosti (Nestler, 2008). To, že DeltaFosB je nielen markerom, ale aj facilitátorom hyperkonzumatívneho správania (ako neuroplasticita), bol dobre preukázaný. Dva úzko súvisiace mechanizmy boli použité na genetickú manipuláciu DeltaFosB nezávisle od behaviorálnych premenných. Jedna zahŕňa produkciu línií bitransgénnych myší, ktoré selektívne nadmerne exprimujú DeltaFosB špecificky v striatálnych oblastiach odmeňovania, a druhá zahŕňa prenos génov prostredníctvom adeno-asociovaných vírusových vektorov do dospelých zvierat, čo potom vyvoláva nad- alebo podexpresiu DeltaFosB. Tieto geneticky modifikované zvieratá vykazujú návykové hyperkonzumatívne správanie zahŕňajúce jedlo (Olausson a kol., 2006), behúň kolies (Werme a kol., 2002) a pohlavie (Wallace a kol., 2008). Napríklad, keď sa prostredníctvom týchto vírusových vektorov na laboratórnych zvieratách uvalila nadmerná expresia DeltaFosB, prejavili supraphysiologické zvýšenie sexuálnej výkonnosti (Hedges, Chakravarty, Nestler, Meisel, 2009; Wallace a kol., 2008). Naopak, potlačenie DeltaFosB znižuje výkon (Pitchers a kol., 2010), čo potvrdzuje, že má úlohu v normálnej fyziologickej homeostáze.

Teraz sa zdá, že DeltaFosB je molekulárny transkripčný prepínač, ktorý zapína iné génové súpravy, ktoré potom sprostredkovávajú neuroplastickú zmenu v týchto neurónoch; inými slovami, podporujú neuronálne učenie. DeltaFosB zvyšuje hustotu dendritického chrbtice v stredne štipľavých neurónoch v nucleus accumbens u závislých zvierat počas dlhých období abstinencie stimuláciou proteínu Cdk5, čím sa stáva mostom k rozšírenej neuroplasticite (Bibb et al. 2001; Norrholm a kol., 2003). Ukázalo sa, že DeltaFosB funguje v pozitívnej spätnej väzbe s proteínkinázou II závislou od vápniku / kalmodulínu, aby neuroplastové bunkové odpovede na závislosť od kokaínu. Táto asociácia bola tiež signifikantne demonštrovaná po prvýkrát pri závislosti na ľudskom kokaíne (Robison et al., 2013).

Nedávne dôkazy preukázali, že DeltaFosB je pre túto dendritickú plasticitu dôležitý svojim účinkom na systém mesolimbického odmeňovania v sexuálnom a drogovom odmeňovaní, ktorý je sprostredkovaný dopamínovým receptorom D1 v nucleus accumbens (Pitchers a kol., 2013). Dopamín má zásadný význam pri určovaní významnosti sexuálnych podnetov (Berridge & Robinson, 1998) a nedávne štúdie podporujú fyziologickú úlohu v sexuálnej funkcii, a to aj prostredníctvom jej účinku a interakcie s hypotalamovými oxytocinergickými systémami (Baskerville, Allard, Wayman a Douglas., 2009; Succu a kol., 2007). Tento vplyv bol všeobecne zachovaný v celej fyly (Kleitz-Nelson, Dominguez a Ball, 2010; Kleitz-Nelson, Dominguez, Cornil a Ball, 2010, Pfaus, 2010), čím sa zabezpečí, že pohlavie, ktoré je nevyhnutné pre prežitie druhov, zostáva pozoruhodné. Hypersexualita ako dôsledok dopamínergnej farmakologickej intervencie je známa morbidita takejto liečby a súvisí s "prehnanou motivačnou motiváciou založenou na stimulačnej stimulácii" (Politis et al. 2013). Závislosť možno samozrejme opísať ako neusporiadaný výbežok. Namiesto toho, aby chceli závislí od toho, čo zlepší prežitie, sú motivovaní chcieť, aj keď je to jednoznačne škodlivé, neuroplastický proces, ktorý prekalibruje hedonistický nastavený bod.

Túto neuroplasticitu vidíme na bunkovej úrovni prostredníctvom dendritickej arborizácie a ďalších bunkových zmien, ktoré poskytujú neuroplastické „lešenie“ svojho druhu pre vznik nových synapsií. Stavy silnej túžby spojené s následným nasýtením spôsobili tieto mikromorfologické zmeny, čo dokazujú také rozmanité modely deplécie - replikácie ako kokaín (Robinson & Kolb, 1999), amfetamín (Li, Kolb a Robinson, 2003), soľ (Roitman, Na, Anderson, Jones a Berstein, 2002) a pohlavie (Pitchers, Balfour a kol., 2012). Zistilo sa, že modely ochromenia slanosti a chýbajúcej chuti mobilizujú rovnaké génové súpravy aktivované kokaínovými modelmi a táto mobilizácia je oslabená antagonistami dopamínu, čo naznačuje, že drogová závislosť uzurpuje staré motivačné cesty, ktoré sú nevyhnutné pre prežitie (Liedtke et al. 2011).

Prevádzka glutamátového receptora indikuje synaptickú plasticitu. Pohlavie, ako silná odmena za mozog, preukázalo zvýšenie tichých synapsií, ktoré sa prejavujú ako nárast pomeru receptorov NMDA-AMPA, predzvesťou následnej synaptickej plasticity a učenia, keďže tieto synapsí sú neskôr zoslabené, podobne ako u kokaínu (Pitchers, Schmid a kol., 2012). Konkrétne bola táto zmena pomeru okamžitá a dlhotrvajúca a bola zistená v neurónoch nucleus accumbens aferentných k prefrontálnej kôre, čo je oblasť, ktorá je dôležitá pri sprostredkovaní CSB (Pitchers, Schmid a kol. 2012). V tomto je sex medzi prírodnými odmenami jedinečný, pretože odmena za potravu nespôsobuje rovnakú pretrvávajúcu zmenu synaptickej plasticity (Chen et al., 2008). Kriticky boli neuroplastické zmeny v dendritickej morfológii a pri obchodovaní s glutamátovým receptorom korelované so zvýšenou sexuálnou skúsenosťou a zvýšenou citlivosťou na amfetamín, ďalším znakom závislosti. Dokonca aj po 28 dňoch, keď tieto zmeny ustúpili, pretrvávala sexuálne indukovaná precitlivenosť na amfetamín (Pitchers a kol., 2013), čo ďalej posilňuje dôkazy o prirodzenej závislosti.

Neuroplasticita v dôsledku učenia nie je viditeľná iba pri mikrobunkových zmenách, ako napríklad pri arborizácii, ale aj makroskopicky so sochou gyralu (Zatorre et al., 2012). Početné štúdie za posledné dve desaťročia potvrdili skutočnosť, že učenie fyzicky mení mozog. Také rozmanité učebné šablóny ako hudba (Elbert, Pantev, Wienbruch, Rockstroh a Taub, 1995; Schwenkreis a kol., 2007), žonglovanie (Draganski et al., 2004), jazda taxíkom (Maguire, Woollett a Spires, 2006) a intenzívne štúdium (Draganski et al., 2006) bolo preukázané, že všetky ovplyvňujú morfologické zmeny v gyri a negatívna neuroplasticita bola pozorovaná pri nepoužívaní (Coq & Xerri, 1999).

To je v súlade s tvrdením Kauera a Malenky v ich príspevku o synaptickej plasticite a závislosti, že „závislosť predstavuje patologickú, ale silnú formu učenia a pamäti“ (Kauer a Malenka, 2007). Preto nie je prekvapujúce, keď sa dozviete, že štúdie závislosti závisia od makroskopického korelácie s kortikálnou atréziou. Prakticky každá štúdia závislostí preukázala atrofiu viacerých oblastí mozgu, najmä tých, ktoré sa spájajú s kontrolou frontálnej vôle a centrami odmeňovania. To platí pre drogové závislosti, ako je napríklad kokaín (Franklin a kol., 2002), metamfetamín (Thompson a kol., 2004) a opioidy (Lyoo a kol., 2005), a tiež pre stavy správania spojené s patologickým nadmerným požívaním prírodných úžitkov a správania, ako je jedlo (Pannacciulli et al., 2006), sex (Schiffer a kol., 2007) a závislosť na internete (Yuan, Quin, Lui a Tian, 2011; Zhou a spol., 2011).

Zotavenie zo závislosti je tiež v korelácii s pozitívnymi neuroplastickými zmenami, ako je návrat k normálnejším gyrálnym objemom so zotavením sa zo závislosti na metamfetamíne (Kim a kol., 2006) a zväčšenie šedej hmoty po terapii všímavosti (Hölzel et al., 2011). Táto reverzibilita podporuje príčinnú súvislosť napriek korelačnému zámeru študijných plánov uvedených v týchto prácach, ako sa preukázalo v už citovaných štúdiách plasticity učenia.

Náš mozog prirodzene hľadá novosť a sexualita môže podmieniť silnú odmenu novotou. Primitívne organizmy prejavujú trofické správanie vedúce k prežitiu a existujú dôkazy o stimuloch na prežitie súvisiacich s dopamínom u predkov strunatcov. Motivácia poháňaná dopamínom sa premieta do raných amniotov od primitívneho mezencefala po progresívne zložitý telencefalon v priebehu fylogenézy (Yamamoto a Vernier, 2011). Je zrejmé, že ľudská sexuálna motivácia a následná dobrovoľná motivácia a obstarávanie odmien sú oveľa zložitejšie (Georgiadis, 2012) ako jednobunkový trofizmus, ale primitívnejšie mezolimbické centrá dopaminergných výbežkov zdieľajú tieto základné pohony.

„Hypersexuálny syndróm“, hoci je opisný behaviorálne, pri popisovaní súčasného stavu porozumenia CSB nedosahuje pojem „sexuálna závislosť“. Ignoruje dve desaťročia výskumu o tom, ako učenie mení mozog tak mikro-, ako aj makroskopicky, a robí nedôveru odborníkom a verejnosti v nekonzistentnom oslobodení najsilnejšej prírodnej dopaminergnej odmeny v nervovom systéme, sexuálnom orgazme (Georgiadis, 2006), z neuroplastického učenia.

Pornografia je dokonalým laboratóriom pre tento druh nového učenia, ktoré je spojené so silným stimulačným pohonom. Zamerané vyhľadávanie a klikanie, hľadajúce dokonalý masturbačný predmet, je cvičením v neuroplastickom učení. Je to len ilustrácia konceptu „supranormalného stimulu“ Tinbergena (Tinbergen, 1951), s plastickou chirurgiou posilnenými prsiami prezentovanými v neobmedzenej novinke u ľudí, ktorí majú rovnaký účel ako umelo vylepšené modely motýľov Tinbergen a Magnus; samci každého druhu uprednostňujú umelé a prirodzene sa vyvíjajúce (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951). V tomto zmysle poskytuje vylepšená novinka, metaforicky povedané, feromónovým účinkom u ľudských mužov, ako sú napríklad mole, ktorý „inhibuje orientáciu“ a „narúša vzájomnú komunikáciu medzi pohlaviami preniknutím atmosféry“ (Gaston, Shorey, & Saario, 1967).

Zoberme si hypoteticky dvoch jednotlivcov, ktorí sú horlivo pripútaní k svojim počítačom a obaja sa snažia získať prerušovanú odmenu. Obaja trávia hodiny jednu noc vo svojej úlohe a na nejakú dobu majú vyčerpanie. Pracovné a osobné vzťahy sú negatívne ovplyvnené, nemôžu sa však zastaviť. Jeden sa pozerá na pornografiu a hľadá ten správny klip na sexuálnu konzumáciu; druhý je zabraný do online pokrovej hry. Jedna odmena je masturbačná a peňažná, ale model DSM-5 klasifikuje iba poker ako závislosť. Toto je behaviorálne aj biologicky nekonzistentné.

Zdá sa, že aj verejná mienka sa snaží tento biologický fenomén opísať, ako v tomto vyhlásení od Naomi Wolfa; "Po prvýkrát v ľudskej histórii sa silou a láskou obrazov nahradilo skutočné nahé ženy. Dnes skutočné nahé ženy sú len zlé porno "(Wolf, 2003). Tak ako Tinbergen a Magnus 'butterfly porn' úspešne súťažili o mužskú pozornosť na úkor skutočných žien (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951), vidíme ten istý proces, ktorý sa vyskytuje u ľudí.

Aj keď pornografia môže spôsobiť závislosť, pre niektorých zostáva otázkou, môže to byť škodlivé? Zdá sa, že obsah najpopulárnejšej pornografie, ktorá sa v súčasnosti konzumuje, v drvivej väčšine vykresľuje agresiu voči ženám (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Chyng a Liberman, 2010) a v homosexuálnej pornografii muži (Kendall, 2007). Haldova metaanalýza podporuje domnienku, že pornografia skutočne zvyšuje postoje agresie voči ženám (Hald, Malamuth a Yuen, 2010), rovnako ako príspevok od Fouberta a jeho kolegov (Foubert, Brosi, & Bannon, 2011). Haldova správa dospela k záveru, že „na rozdiel od predchádzajúcej metaanalýzy súčasné výsledky preukázali celkovo významné pozitívne spojenie medzi používaním pornografie a postojmi podporujúcimi násilie páchané na ženách v nenápadných štúdiách“ (Hald et al., 2010). V súlade s týmto vzorom agresie v pornografii Bridges et al. (2010) štúdia zistila, že reprezentatívna vzorka scén z najlepších filmov 250, ktoré predávajú a prenajímajú pornografické filmy z filmov 2004 na 2005, odhalila, že 41% scén zobrazovalo rektálne podanie, po ktorom nasledovala orálna penetrácia, čím bola žena vystavená nielen misogynistickej a ponižujúcej úlohe, ale na potenciálne patogénne koliformné baktérie (Bridges et al., 2010).

Táto informácia má negatívny vplyv na to, že veľká väčšina mužov vo vysokoškolskom veku a rastúci počet žien pravidelne používajú pornografiu (Carroll a kol., 2008). Pornografia skutočne prešla od tolerancie a prijatia k preferenciám, na mnohých univerzitách sa teraz konajú a sponzorujú „týždne sexu“. Po odmietnutí akejkoľvek zdržanlivosti voči pornografii ako viktoriánskeho moralistického a hodnotového porušenia práv prvého dodatku sa akékoľvek námietky proti pornografii neberú vážne. O prípadnom poškodení duševnej a emočnej pohody jednotlivca sa tak nikdy nehovorí.

Pretože títo mladí ľudia prostredníctvom zrkadlových systémov mozgu „rezonujú s motivačným stavom jednotlivcov zobrazeným“ v týchto filmoch (Mouras a kol., 2008), agresia čoraz viac spojená s pornografiou môže viesť k negatívnym emocionálnym, kultúrnym a demografickým účinkom. Tieto čísla zaručujú väčšie rešpektovanie sily prírodných závislostí, ktoré môžu, ako to robia ich náprotivky podstaty, „zmeniť známku prírody“ (William Shakespeare, Dedinka, Konajte 3, Scéna 4). Sex, podobne ako lieky, oddeľuje pečiatku od neuronálnych receptorov, dendritov a gyri, pretože uľahčuje neuroplastické zmeny, a preto si vyžaduje značkovú závislosť, keď je nutkavo a deštruktívne vyjadrená.

Na zmeny paradigmy sa zvyčajne najlepšie pozerá historicky, keď tí, ktorí sa držia zastaraných paradigiem, sa stali irelevantnými. Počas zmien prevláda kríza a napätie, ktoré zatemňujú význam posunu v súčasnosti. Nová kombinovaná paradigma, ktorá zlučuje závislosti na látkach aj správaní, sa však začína presadzovať, ako to vyplýva z novej definície ASAM. Monopol DSM na definovanie všetkých parametrov duševných chorôb, vrátane toho, či k nim môžu alebo nemôžu prispieť biologické hľadiská, sa rozpúšťa v dôsledku nezrovnalostí v najnovšom vydaní. Nie je prekvapením, že Thomas Insel, riaditeľ Národného ústavu duševného zdravia, vyjadril poľutovanie nad týmto pretrvávajúcim nedostatkom v DSM: “Diagnostický prístup založený na biológii, ako aj na symptómoch nesmú byť súčasnými kategóriami DSM obmedzené. … “(29. apríla 2013, http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml). Odmietnutie biologického príspevku k duševným chorobám prostredníctvom mlčania DSM a pokračovania v teoretickom postoji skutočne zdôrazňuje a urýchľuje poznanie, že vzniká nová kombinovaná paradigma. Toto je ilustrované v nedávnej Scientific American článok odsudzujúci „základnú chybu DSM: nehovorí nič o biologických základoch duševných porúch“ (Jabr, 2013). Ako uviedol Bruce Cuthbert, „O mozgu rozumieme oveľa viac, ako sme zvyknutí. Sme skutočne uprostred veľkej zmeny “(Jabr, 2013). Je to skutočne zmena paradigmy a keďže pochopenie sily nadprirodzeného stimulu v súvislosti s neuroplastickými zmenami sa stále vynára, bude kontrast stále jasnejší.

Konflikt záujmov a financovanie

Autor nedostal žiadne finančné prostriedky ani výhody z priemyslu alebo inde v písomnej podobe tejto recenzie.

Referencie

  1. Angres D. H, Bettinardi-Angres K. Choroba závislosti: Počiatky, liečba a zotavenie. Choroba-a-mesiac. 2008, 54: 696-721. [PubMed]
  2. Barrett D. Nadprirodzené podnety: Ako primárne pudy prekonali svoj evolučný účel. New York: WW Norton & Company; 2010.
  3. Baskerville T. A, Allard J, Wayman C, Douglas AJ Dopamínové interakcie oxytocínu pri erekcii penisu. Európsky časopis pre neurovedy. 2009, 30 (11): 2151-2164. [PubMed]
  4. Berridge K. C, Robinson TE Aká je úloha dopamínu v odmeňovaní: Hedonický dopad, učenie sa odmeňovania alebo stimulačný význam? Recenzie výskumu mozgu. 1998, 28: 309-369. [PubMed]
  5. Bibb J. A, Chen J, Taylor J.R, Svenningsson P, Nisha A, Snyder G. L., a kol. Účinky chronickej expozície kokaínu sú regulované neurónovým proteínom Cdk5. Nature. 2001, 410 (6826): 376-380. [PubMed]
  6. Bostwick J. M, Bucci JE Internetová závislosť na internete liečená naltrexónom. Mayo klinické konania. 2008, 83 (2): 226-230. [PubMed]
  7. Mosty A. J, Wosnitzer R., Scharrer E., Chyng S., Liberman R. Agresia a sexuálne správanie v najpredávanejších pornografických videách: Aktualizácia analýzy obsahu. Násilie páchané na ženách. 2010, 16 (10): 1065-1085. [PubMed]
  8. Carnes P. Z tieňa. Center City, MN: Hazelden; 1983.
  9. Carroll J, Padilla-Walker L. M., Nelson L. J., Olson C. D., McNamara B. C, Madsen SD Generácia XXX: Pornografické prijatie a použitie medzi novými dospelými. Journal of Adolescent Research. 2008, 23 (1): 6-30.
  10. Chen B. T., Bowers M. S., Martin M., Hopf F. W, Guillory A. M., Carelli R. M., a kol. Užívanie kokaínu, ale nie prirodzené odmeňovanie, ani pasívna kokaínová infúzia spôsobujú pretrvávajúce LTP vo VTA. Neurón. 2008, 59: 288-297. [Článok bez PMC] [PubMed]
  11. Zlá pornografia Clarka-Floryho T. Santoruma. Salón. 2012. 12. marca. Získané 14. júna 2013, z http://www.salon.com/2012/03/20/santorums_bad_porn_science/
  12. Coq J. O, Xerri C. Taktické ochudobnenie a senzimotorické obmedzenie zhoršujú kožnú mapu prednej labky v primárnom somatosenzorickom kortexe dospelých potkanov. Experimentálny výskum mozgu. 1999, 129: 518-531. [PubMed]
  13. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, máj A. Neuroplasticita: Zmeny šedej hmoty vyvolané tréningom. Nature. 2004, 427: 311-312. [PubMed]
  14. Draganski B, Gaser C, Kempermann G, Kuhn H. G, Winkler J, Buchel C, a kol. Časová a priestorová dynamika zmien štruktúry mozgu počas rozsiahleho učenia. Journal of Neuroscience. 2006, 26 (23): 6314-6317. [PubMed]
  15. Elbert T, Pantev C, Wienbruch C, Rockstroh B, Taub E. Zvýšené použitie ľavej ruky v strunových hráčoch spojené so zvýšenou kortikálnou reprezentáciou prstov. Science. 1995, 270: 305-307. [PubMed]
  16. El-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN Kompulzívne vlastnosti v závislosti na správaní: Prípad patologického hráčstva. Addiction. 2011, 107 (10): 1726-1734. [Článok bez PMC] [PubMed]
  17. Estellon V, Mouras H. Sexuálna závislosť: Poznatky z psychoanalýzy a funkčného neuroimagingu. Socioafektívna neurológia a psychológia. 2012; 2: 11814. [Článok bez PMC] [PubMed]
  18. Foubert J. D, Brosi M. W, Bannon RS Pornografia sledovaná medzi mužmi z bratstva: Účinky na nezúčastnené osoby, akceptovanie mýtu o znásilnení a úmysel správania k sexuálnemu útoku. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2011; 18 (4): 212–231.
  19. Franklin T. E., Acton P. D., Maldjian J. A, Gray J. D, Croft J.R, Dackis C. A, a kol. Znížená koncentrácia šedej hmoty v ostrovných, orbitofrontálnych, cingulačných a časových kortexoch pacientov s kokaínom. Biologická psychiatria. 2002, 51 (2): 134-142. [PubMed]
  20. Garcia F. D, Thibaut F. Sexuálne závislosti. Americký vestník o zneužívaní drog a alkoholu. 2010, 36 (5): 254-260. [PubMed]
  21. Gaston L. K, Shorey H. H, Saario CA Kontrola populácie hmyzu pomocou pohlavných feromónov na inhibíciu orientácie medzi pohlaviami. Nature. 1967, 213: 1155. [PubMed]
  22. Georgiadis JR Regionálne zmeny mozgového toku krvi spojené s klitoriálne indukovaným orgazmom u zdravých žien. Európsky časopis pre neurovedy. 2006, 24 (11): 3305-3316. [PubMed]
  23. Georgiadis JR Robí to ... divoko? O úlohe mozgovej kôry pri ľudskej sexuálnej aktivite. Socioafektívna neuroveda a psychológia. 2012, 2: 17337. [Článok bez PMC] [PubMed]
  24. Hald G. M., Malamuth N. M., Yuen C. Pornografia a postoje podporujúce násilie páchané na ženách: Obnovenie vzťahu v štúdiách bez experimentu. Agresia a správanie. 2010, 36 (1): 14-20. [PubMed]
  25. Hedges V. L, Chakravarty S, Nestler E. J, nadmerná expresia Meisel RL Delta FosB v jadre accumbens zvyšuje sexuálnu odmenu v škrečkách žien. Gény mozgu a správania. 2009, 8 (4): 442-449. [Článok bez PMC] [PubMed]
  26. Hilton D. L, Watts C. Závislosť na pornografii: perspektíva neurovedy. Medzinárodná chirurgická neurológia. 2011, 2: 19. [Článok bez PMC] [PubMed]
  27. Holden C. Závislostné závislosti: Existujú? Science. 2001, 294 (5544): 980. [PubMed]
  28. Hölzel B. K, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti S. M, Gard T, a kol. Prax všímavosti vedie k zvýšeniu hustoty mozgu v regionálnych oblastiach. Psychiatrický výskum. 2011, 191 (1): 36-43. [Článok bez PMC] [PubMed]
  29. Jabr F. Okrem symptómov: Posledné vydanie štandardného sprievodcu psychiatriou zanedbáva biológiu duševných chorôb. Nový výskum to môže zmeniť. Scientific American. 2013 máj;: 17.
  30. Závislosti od Jelliffe SM. Časopis American Medical Association. 1906 Mar 3;: 643.
  31. Kauer J. A, Malenka JC Synaptická plasticita a závislosť. Recenzie prírody Neuroscience. 2007, 8: 844-858. [PubMed]
  32. Kelz M. B, Chen J, Carlezon W. A, Whisler K, Gilden L., Beckmann A. M, a kol. Expresia transkripčného faktora deltaFosB v mozgu riadi citlivosť na kokaín. Nature. 1999, 401: 272-276. [PubMed]
  33. Kendall CN Poškodenie pornografie mužského pohlavia: perspektíva rodovej rovnosti. In: Guinn D, redaktor. Pornografia: Zvyšovanie dopytu po medzinárodnom obchodovaní so sexom. Los Angeles, Kalifornia: Captive Daughters Media; 2007. Medzinárodný inštitút pre ľudské práva / Univerzita DePaul University of Law.
  34. Kim S. J, Lyoo I. K, Hwang J, Chung A, Sung Y. H, Kim J, a kol. Prefrontálne zmeny šedej hmoty u krátkodobo a dlhodobo abstinujúcich užívateľov metamfetamínu. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2006, 9: 221-228. [PubMed]
  35. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, GF uvoľňovanie dopamínu z gule v strednej predoptickej oblasti súvisí s hormonálnymi účinkami a sexuálnou motiváciou. Behaviorálna neuroveda. 2010, 124 (6): 773-779. [Článok bez PMC] [PubMed]
  36. Kleitz-Nelson H. K., Dominguez J. M., Cornil C. A, Ball GJ. Je stav sexuálnej motivácie spojený s uvoľňovaním dopamínu v strednej priečnej oblasti? Správanie neurovedy. 2010, 124 (2): 300-304. [Článok bez PMC] [PubMed]
  37. Kuhn TS Štruktúra vedeckých revolúcií. 50. výročie ed. Chicago: University of Chicago Press; 2012. (Pôvodne publikované 1962)
  38. Lenoir M, Serre F, Lauriane C, Ahmed SH Intenzívna sladkosť prevyšuje odmenu za kokaín. PLoS One. 2007, 2 (8): e698. [Článok bez PMC] [PubMed]
  39. Ley DJ Mýtus o sexuálnej závislosti. Lanham, MD: Rowman & Littlefield; 2012.
  40. Li Y, Kolb B, Robinson TE Umiestnenie pretrvávajúcich amfetamínom vyvolaných zmien v hustote dendritických chrbtíc na stredne ostnatých neurónoch v jadre accumbens a caudate-putamen. Neurospsychopharmacology. 2003, 28: 1082-1085. [PubMed]
  41. Liedtke W. B, McKinley M.J., Walker L.L., ZhangH., Pfenning A.R., Drago J., a kol. Vzťah závislých génov k hypotalamickým génovým zmenám prispieva k vzniku genézy a potešeniu klasického pudu, chuti na sodík. Zborník Národnej akadémie vied. 2011, 108 (30): 12509-12514. [Článok bez PMC] [PubMed]
  42. Lyoo K, Pollack M. H, Silveri M. M, Ahn K. H., Diaz C. I, Hwang J, a kol. Prefrontálna a dočasná hustota šedej hmoty klesá v závislosti od opiátov. Psychopharmacology. 2005, 184 (2): 139-144. [PubMed]
  43. Magnus DBE Experimentálna analýza niektorých „nadoptimálnych“ signálnych stimulov pri párení sa v prípade fritilárnych motýľov. Argynnis paphia; Zborník z 10 medzinárodného kongresu o entomológii; 1958. str. 405 – 418.
  44. Maguire E. A, Woollett K, vodiči taxi a autobusov Spiers HJ London: Štrukturálna MRI a neuropsychologická analýza. Hippocampus. 2006, 16: 1091-1101. [PubMed]
  45. Mouras H, Stoleru L, Moulier V, Pelegrini-Issac M, Rouxel R, Grandjean B, a kol. Aktivácia systému zrkadlových neurónov pomocou erotických videoklipov predpovedá stupeň indukovanej erekcie: Štúdia fMRI. Neuroimage. 2008, 42 (3): 1142-1150. [PubMed]
  46. Nestler EJ Existuje spoločná molekulárna dráha závislosti? Nature Neuroscience. 2005, 9 (11): 1445-1449. [PubMed]
  47. Nestler EJ Transkripčné mechanizmy závislosti: Úloha DFosB. Filozofické transakcie kráľovskej spoločnosti. 2008, 363: 3245-3256. [Článok bez PMC] [PubMed]
  48. Norrholm S. D, Bibb J. A, Nestler E.J, Ouimet C. C, Taylor J.R, Greengard P. Kokaín vyvolaná proliferácia dendritických chrbtičiek v nucleus accumbens je závislá od aktivity cyklín-dependentnej kinázy-5 , Neuroscience. 2003, 116: 19-22. [Článok bez PMC] [PubMed]
  49. Olausson P, Jentsch J. D, Tonrson N, Neve R. L, Nestler E. J, Tayor JR DeltaFosB v jadre accumbens reguluje inštrumentálne správanie a motiváciu posilnenú potravou. Journal of Neuroscience. 2006, 26 (36): 9196-9204. [PubMed]
  50. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DSN T, Reiman R. M, Tataranni PA Abnormality mozgu v ľudskej obezite: Štúdia morfometrie založená na voxeli. Neuroimage. 2006, 31 (4): 1419-1425. [PubMed]
  51. Pitchers K. K, Balfour M. E., Lehman M. N., Richtand N. M., Yu L., Coolen LM Neuroplasticita v mezolimbickom systéme vyvolaná prirodzenou odmenou a následnou abstinenciou odmien. Biologická psychiatria. 2012, 67: 872-879. [Článok bez PMC] [PubMed]
  52. Pitchers K. K, Frohmader K. S, Vialou V, Mouzon E., Nestler E. J. Lehman M. N., a kol. FOSB v nucleus accumbens je rozhodujúce pre zosilnenie účinkov sexuálnej odmeny. Gény mozgu a správania. 2010, 9 (7): 831-840. [Článok bez PMC] [PubMed]
  53. Pitchers K. K, Schmid S., Sebastiano A.R, Wang X, Laviolette S.R, Lehman M. N, a kol. Prírodná skúsenosť s odmeňovaním mení distribúciu a funkciu AMPA a NMDA receptorov v jadre accumbens. PloS One. 2012, 7 (4): e34700. [Článok bez PMC] [PubMed]
  54. Pitchers K. K, Vialou V, Nestler E.J, Laviolette S.R, Lehman M. N, Coolen LM Prínosy z prírodných a liečivých účinkov pôsobia na bežné mechanizmy nervovej plasticity s DeltaFosB ako kľúčovým mediátorom. Journal of Neuroscience. 2013, 33 (8): 3434-3442. [Článok bez PMC] [PubMed]
  55. Pfaus JG Dopamín: Pomáhame mužom sa kopulovať najmenej 200 miliónov rokov: Teoretická poznámka Kleitz-Nelson et al. (2010) Behaviorálna neuroveda. 2010, 124 (6): 877-880. [PubMed]
  56. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan S. S, Woodhead Z, Kiferle L a kol. Nervová reakcia na vizuálne sexuálne podnety pri hypersexualite spojenej s liečbou dopamínom pri Parkinsonovej chorobe. Mozog. 2013; 136 (Pt. 2): 400–411. [PubMed]
  57. Reid R. C, Carpenter B. N, Fong TW Neurovedecký výskum nepodporuje tvrdenia, že nadmerná konzumácia pornografie spôsobuje poškodenie mozgu. Medzinárodná chirurgická neurológia. 2011, 2: 64. [Článok bez PMC] [PubMed]
  58. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologické hráčstvo má za následok zníženie aktivácie mezolimbického systému odmeňovania. Nature Neuroscience. 2005, 8: 147-148. [PubMed]
  59. Robinson T. E, Kolb B. Zmeny v morfológii dendritov a dendritických ostní v jadre accumbens a prefrontálnej kôre po opakovanom ošetrení kokaínom amfetamínom. Európsky časopis pre neurovedy. 1999, 11: 1598-1604. [PubMed]
  60. Roitman M.F, NaE, Anderson G., Jones T. A, Berstein IL. Indukcia chuti do jedla mení dendritickú morfológiu v jadre a zvyšuje citlivosť potkanov na amfetamín. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (11) RC225: 1 – 5. [PubMed]
  61. Robison A. J., Violou V., Mazei-Robison M., Feng J. K. Kourrich S., Collins M., a kol. Behaviorálne a štrukturálne reakcie na chronický kokaín si vyžadujú spätnú väzbu zahŕňajúcu DeltaFosB a proteínovú kinázu II závislú od vápnika / kalmodulínu v jadre accumbens. Journal of Neuroscience. 2013, 33 (10): 4295-4307. [Článok bez PMC] [PubMed]
  62. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewshi E, Forshing M, Leygraf N, a kol. Štrukturálne abnormality mozgu vo frontostriatálnom systéme a mozočku pri pedofílii. Journal of Psychiatric Research. 2007, 41 (9): 754-762. [PubMed]
  63. Schwenkreis P, El Tom S, Ragert P, Pleger B, Tegenthoff M, Dinsel HR Posúdenie asymetrií a motorických schopností senzimotorického kortikálneho zobrazovania a motorických schopností v hráčoch na husle. Európsky časopis pre neurovedy. 2007, 26: 3291-3302. [PubMed]
  64. Steele K. E., Prokopowicz G. P., Schweitzer M. A., Magunsuon T. E., Lidor A. O, Kuwabawa M. D., a kol. Zmeny centrálnych dopamínových receptorov pred a po operácii žalúdočného bypassu. Obezita chirurgia. 2010, 20 (3): 369-374. [PubMed]
  65. Succu S, Sanna F, Melis T, Boi T, Argiolas A, Melis MR Stimulácia dopamínových receptorov v paraventrikulárnom jadre hypotalamu mužských mier vyvoláva erekciu penisu a zvyšuje extracelulárny dopamín v nucleus accumbens: Zapojenie centrálneho oxytocínu. Neuropharmacology. 2007, 52 (3): 1034-1043. [PubMed]
  66. Thompson P. M., Hayashi K. M., Simon S.L., Geaga J.A., Hong M.S., Sui Y, a kol. Štrukturálne abnormality v mozgu ľudských jedincov, ktorí používajú metamfetamín. Journal of Neuroscience. 2004, 24 (26): 6028-6036. [PubMed]
  67. Tinbergen N. Štúdia inštinktu. Oxford: Clarendon Press; 1951.
  68. Archívy kontroly tabaku UCSF. Waxman / Kessler Hearing, páska 7: FDA regulácia tabakových výrobkov. 1994. 14, 2013, získané od júna http://archive.org/details/tobacco_mmp91f00.
  69. Wallace D. L, Vialou V, Rios L, Carle-Florence T. L, Chakravarty S, Arvind Kumar A, a kol. Vplyv DeltaFosB v jadre pripadá na prirodzené správanie súvisiace s odmeňovaním. Journal of Neuroscience. 2008, 28 (4): 10272-19277. [Článok bez PMC] [PubMed]
  70. Wang G. J., Volkow N. D., Logan J., Pappas N. R., Wong C. T., Zhu W, a kol. Mozgový dopamín a obezita. Lancet. 2001, 357 (9253): 354-357. [PubMed]
  71. Werme M., Messer C, Olson L., Gilden L., Thoren P., Nestler E. J., a kol. DeltaFosB reguluje chod kolesa. Journal of Neuroscience. 2002, 22 (18): 8133-8138. [PubMed]
  72. Vlk N. Porno mýtus; New York Magazine; 2003. Október 20, získané 14, 2013 z júna http://nymag.com/nymetro/news/trends/n_9437/
  73. Yamamoto K, Vernier P. Vývoj dopamínových systémov v strunách. Hranice v neuroanatómii. 2011, 5: 21. [Článok bez PMC] [PubMed]
  74. Yuan K, Quin W, Lui Y, Tian J. Závislosť na internete: Neuroimagingové nálezy. Komunikatívna a integračná biológia. 2011; 4 (6): 637–639. [Článok bez PMC] [PubMed]
  75. Zatorre R. J, pole R. D, Johansen-Berg H. Plasticita v sivej a bielej farbe: Neuroobrazovacie zmeny v mozgovej štruktúre počas učenia. Nature Neuroscience. 2012, 15: 528-536. [Článok bez PMC] [PubMed]
  76. Zhou Y, Lin F, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu J, a kol. Abnormality šedej hmoty v závislosti na internete: Štúdia morfometrie založená na voxeli. European Journal of Radlogy. 2011, 79 (1): 92-95. [PubMed]

*Donald L. Hilton ml. 4410 Medical Drive

Apartmán 610

San Antonio, Texas, 77829

USA

Email [chránené e-mailom]