Predbežné vyšetrenie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania (2009)

KOMENTÁREKognitívne testy ukazujú podobnosti medzi tými, ktorí majú kompulzívne sexuálne správanie a iné kompulzívne poruchy, ako je patologické hráčstvo a kleptómia. Skenovanie mozgu odhalilo, že osoby závislé od pohlavia mali väčšiu dezorganizovanú bielu hmotu prefrontálnej kôry. Toto zistenie je v súlade s hypofrontálnosťou, charakteristickým znakom závislosti.

Skeny mozgu ukazujú, že pacienti s CSB majú zníženú organizáciu bielej hmoty frontálneho kortexu, ako je to zistené pri úzkostných poruchách a PTSD. Tu je prehľad tejto kontroly - Neurobiologické východisko pre hypersexualitu (2016) - popísala túto štúdiu:

Ďalšia štúdia, ktorá skúmala štrukturálne neurálne koreláty spojené s hypersexualitou, používala difúzne tenzorové zobrazovanie a uvádzala vyššiu priemernú difuzivitu v prefrontálnom trakte bielej hmoty v hornej frontálnej oblasti (Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009) a negatívnu koreláciu medzi strednou difuzivitou v tomto trakte a skóre v zozname kompulzívneho sexuálneho správania. Títo autori tiež hlásia impulzívnejšie správanie v úlohe Go-NoGo u hypersexuála v porovnaní s účastníkmi kontroly.

Úplná štúdia

Psychiatry Res. 2009 Nov 30;174 (2): 146-51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008. Epub 2009 Oct 17.

Miner MH1, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO.

aProgram v ľudskej sexualite, Katedra rodinnej medicíny a komunitného zdravia, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA

b) Katedra psychiatrie, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA

Katedra psychológie, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA

dGeriatric Research, Education and Clinical Center, Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, Minnesota, USA

Korešpondencia a korešpondencie, Michael H. Miner, Ph.D., Program v oblasti ľudskej sexuality, University of Minnesota, 1300 So. Druhá ulica, apartmán 180, Minneapolis, MN. 55454, Telefón: 612-625-1500612-625-1500, Fax: 612-626-8311, E-mail: [chránené e-mailom]

abstraktné

V posledných rokoch sa pozorovala zvýšená pozornosť v klinickom syndróme, ktorý sa vyznačuje nadmernými sexuálnymi myšlienkami, sexuálnymi nutkaniami a / alebo sexuálnym správaním, ktoré má mnoho spoločných aspektov s poruchami kontroly impulzov. Táto štúdia poskytuje predbežné preskúmanie impulzívnych aspektov tohto syndrómu, kompulzívneho sexuálneho správania (CSB), ako ho konceptualizoval Coleman a jeho kolegovia. Šestnásť mužských subjektov, 8 CSB pacienti a 8 non-pacientske kontroly, dokončili psychometrické merania impulzívnosti a kompulzívneho sexuálneho správania, behaviorálna úloha určená na posúdenie impulznej kontroly (úloha go / no-go) a podrobených difúznych tenzorov (DTI). ,

Výsledky ukázali, že pacienti s CSB boli významne viac impulzívni; merané psychometrickým testovaním alebo postupom go / no-go ako kontrolami. Výsledky tiež ukazujú, že pacienti s CSB vykazovali významne vyššiu priemernú difuzivitu (MD) v porovnaní s kontrolami. Korelačná analýza ukázala signifikantné asociácie medzi meraním impulzivity a frakčnou anizotrofiou (FA) a MD, ktoré nie sú podriadené frontálnej oblasti, ale žiadne asociácie s vynikajúcimi opatreniami frontálnej oblasti. Podobné analýzy ukázali významné negatívne spojenie medzi vynikajúcim predným lalokom MD a kompulzívnym inventárom sexuálneho správania. Teda, zatiaľ čo pacienti s CSB boli viac impulzívni ako kontroly, výsledky DTI neboli konzistentné s poruchami kontroly impulzov.

Kľúčové slová: Kompulzívne sexuálne správanie, difúzne tenzorové zobrazovanie, impulzivita, sexuálna závislosť, MRI, štruktúra mozgu

1. ÚVOD

V priebehu niekoľkých posledných desaťročí sa čoraz väčší počet lekárov a výskumníkov zaujímal o klinický syndróm zahŕňajúci nadmerné sexuálne myšlienky, sexuálne nutkania alebo sexuálnu aktivitu, ktoré spôsobujú úzkosť alebo poškodenie. Tento jav sa nazýva kompulzívne sexuálne správanie (CSB),Quadland, 1985; Coleman, 1991), poruchy súvisiace s parafíliou (Kafka, 1994), sexuálnej impulzívnosti (Barth a Kinder, 1987) a sexuálnej závislosti (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman a kolegovia (Coleman a kol., 2000) navrhovaných kritérií pre CSB, ktoré vyžadujú prítomnosť opakujúcich sa a intenzívnych sexuálne vzrušujúcich fantázií, sexuálnych nutkaní alebo správania počas obdobia najmenej šiestich mesiacov, ktoré spôsobujú úzkosť alebo poškodenie. Zatiaľ čo existujú určité nezhody týkajúce sa povahy a etiológie kompulzívneho sexuálneho správania, všetci vyššie uvedení výskumníci súhlasia s tým, že tento syndróm zahŕňa intenzívne, dotieravé sexuálne nutkania a fantázie spolu s nadmerným problematickým sexuálnym správaním. Týmto spôsobom sa CSB podobá poruchám kontroly impulzov, ako je kleptománia, patologické hráčstvo a poruchy príjmu potravy, ako je bulímia nervosa a porucha príjmu potravy.

Hoci neboli vykonané žiadne štúdie mozgového zobrazovania CSB, bolo navrhnuté, že poškodenie frontálnych lalokov môže viesť k dezinhibícii sexuálneho správania, a teda k hypersexuálnemu alebo CSB (Coleman, 2005). Diffusion tensor imaging (DTI) je MRI technika, ktorá meria samodifúziu vody v mozgovom tkanive. DTI sa používa na poskytovanie kvantitatívnych informácií o organizácii a integrite bielej hmoty. DTI dáta môžu byť reprezentované mnohými spôsobmi, vrátane frakčnej anizotropie (FA), miery miery, do akej je difúzia vody smerovo obmedzená, a priemernej difuzivity (MD), miery celkovej difuzivity v tkanive. Grant a kol. (2006) používali DTI na vyšetrenie bielej hmoty v kleptómii. Títo výskumníci zistili, že FA je signifikantne nižšia v nižších frontálnych oblastiach jedincov s kleptómiou, čo poukazuje na zmenenú organizáciu bielej hmoty v tejto oblasti mozgu, ktorá ovplyvňuje výkonnú funkciu a inhibičnú kontrolu (Hoptman a kol., 2002).

Cieľom tejto štúdie je preskúmať mikroštruktúru bielej hmoty s DTI u mužov s CSB. Vzhľadom na výsledky kleptománie a prítomnosť impulzivity v CSB sme predpokladali, že by sme zistili väčšiu dezorganizáciu bielej hmoty na DTI v predných lalokoch mužov s CSB a že táto dezorganizácia bielej hmoty by bola spojená s väčšou impulzivitou u pacientov s CSB ako kontroly, ktoré nie sú CSB.

2. metódy

2.1. predmety

Osem mužov, ktorí splnili navrhované výskumné kritériá pre CSB opísané vyššie, bolo prijatých z liečebného programu pre jednotlivcov, ktorí hľadajú liečbu sexuálnych problémov. Všetci CSB pacienti hlásili neparafilnú CSB. Päť z 8u (62%) malo v anamnéze závažnú depresiu, takmer všetky (7 8) mali v anamnéze zneužívanie alkoholu alebo závislosť, zatiaľ čo 4 (50%) mal v anamnéze iné zneužívanie návykových látok alebo závislosť. Jeden subjekt mal v anamnéze obézne-kompulzívnu poruchu a ďalší jeden subjekt hlásil súčasnú sociálnu fóbiu. Z databázy zdravých jedincov, ktorí boli ochotní zúčastniť sa na zobrazovacích výskumoch, bolo vybratých osem kontrol zodpovedajúcich veku. Priemerný vek CSB ​​a kontrolných skupín bol 44.5 +/− 10.6 rokov a 43.4 +/− 9.1 rokov. Pacienti sa pohybovali vo veku od 19 do 51 rokov a neboli významne odlišné. Všetci účastníci CSB boli belošskí a všetci okrem jedného z kontrolných účastníkov boli belošskí. Účastníci mali s najväčšou pravdepodobnosťou aspoň nejakú vysokú školu (100% CSB skupiny a 75% kontrolnej skupiny) a mali technické alebo odborné pracovné miesta (86% CSB skupiny a 63% kontrolnej skupiny). Ani úroveň vzdelania, ani ukazovatele úrovne zamestnanosti sa výrazne nelíšili.

2.2, postupy

Všetci účastníci boli vyšetrení, aby sa zistilo, či sú spôsobilí na účasť v štúdii a majú záujem o účasť v štúdii. Následne bolo naplánované počiatočné hodnotenie. Počas tohto stretnutia boli všetci účastníci vypočúvaní pomocou štruktúrovaného klinického rozhovoru pre DSM-IV, verzia pre pacienta (SCID-P: Prvé et al.1995), ktorá mala sekciu vyvinutú našou výskumnou skupinou, ktorá bola pridaná na posúdenie symptómov kompulzívneho sexuálneho správania (Raymond a kol., 1999). Tieto rozhovory sa použili na zistenie, či účastník spĺňal kritériá pre CSB a nemal žiadne závažné psychiatrické ochorenia alebo poruchu užívania látok, pretože to boli podmienky, ktoré by bránili účasti na štúdii. Výsledky SCID tiež neukázali žiadne aktívne ko-morbídne poruchy kontroly impulzov ani u pacientov s CSB, ani u kontrol.

Počas počiatočného stretnutia účastníci tiež dokončili niekoľko stupňov sebahodnotenia vrátane: 1) kompulzívnej inventúry sexuálneho správania (Coleman a kol., 2001; Miner a kol., 2007) mierka položky 22, ktorá hodnotí závažnosť príznakov CSB, 2) stupnice impulzivity Barratt (BIS 11: Patton a kol., 1995) mierka položky 30, ktorá meria závažnosť impulzívnych znakov a 3) viacrozmerný dotazník osobnosti (Patrick a kol., 2002) škála položiek 166, ktorá hodnotí rôzne osobnostné charakteristiky vrátane faktora obmedzenia (hodnotenie znaku, ktorý je v podstate opakom impulzivity tak, aby nízke skóre na tejto stupnici naznačovalo väčšiu impulzívnosť) a faktor negatívnej emocionality (hodnotenie znaku, ktorý zahŕňa ťažkosti s emocionálnou reguláciou) , Počítačová úloha nepretržitého výkonu go / no-go (Braver a kol., 2001) tiež vyplnili všetci účastníci. Program vyžadoval od účastníkov, aby stlačili alebo nestláčali gombík, keď videli „X“ za dvoch rôznych podmienok. Počas úlohy 1 bol cieľ uvádzaný často, to znamená, že respondenti dostali pokyn stlačiť ľavé tlačidlo myši, keď videli iné písmeno ako „X“ (frekvencia 83%), a zabrániť stlačeniu tlačidla, keď sa objaví „X“ (17% frekvencia). Táto podmienka hodnotí stupeň impulzivity výpočtom chýb provízie, keď účastník nezabráni reakcii stlačením tlačidla za prítomnosti písmena X. V úlohe dvaja respondenti stlačte ľavé tlačidlo myši iba vtedy, keď videli „X“ (17% frekvencia) a objekt musí zostať pozorný, aby nezmeškal stlačenie tlačidla, keď sa objaví cieľ (písmeno X). Táto úloha hodnotí nepozornosť výpočtom chýb vynechania, keď účastník nereaguje stlačením tlačidla za prítomnosti písmena X.

Zobrazovacie parametre 2.2.1

Na druhom stretnutí boli získané údaje o magnetickej rezonancii od všetkých účastníkov výskumu spoločnosti Siemens 3T Trio (Erlangen, Nemecko). Objemové obrazy celého mozgu s T1 a kontrasty protónovej hustoty (PD) boli získané na použitie v tkanivovej klasifikácii. T1 obrazy boli získané s koronálnou orientáciou, s použitím MP-Rage sekvencie (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, flip uhol 7 stupňov, 240 delenie, 1 mm izotropný voxel). PD obrazy boli získané v axiálnej orientácii s použitím hyper-echo, turbo spinovej echo sekvencie (TR = 8550ms, TE = 14ms, flip uhol 120 stupňov, 80 priľahlé rezy, 1 × 1 × 2mm voxel). Objemy DTI sa získali s axiálnou orientáciou a zarovnali s objemom PD s použitím dvojitého spinového echa, jednorazového EPI akvizície s 12 difúznym gradientom smeru (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64 susedné 2 mm rezy, 2 mm izotropný voxel, b) = 1000 sec / mm2, 2 priemery). Bola získaná sekvencia mapy s dvojitým echo poľom s parametrami voxelu spoločnými pre DTI a použitá na korekciu DTI údajov pre geometrické skreslenia spôsobené nehomogenitami magnetického poľa.

2.2.2. Anatomické spracovanie

Obrazové dáta boli spracované pomocou softvéru (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) z knižnice softvéru FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). Mozog sa najprv extrahoval z T1 a PD obrázky pomocou BET. T1 mozog bol potom zarovnaný s PD mozgom pomocou FLIRT. Na PD sa uskutočnila klasifikácia dvojkanálového tkaniva a porovnala sa T1 s použitím FAST, čím sa vytvoria štyri triedy tkanív (CSF, biela, sivá a krv).

2.2.3. Spracovanie DTI

Údaje o surovej difúzii boli najprv korigované na deformáciu vírivým prúdom a potom bol vypočítaný tenzor difúzie pomocou FDT a boli vypočítané mapy FA a MD (Basser, 1995). B = 0 difúzny objem a objemy FA a MD boli korigované na skreslenie spôsobené nehomogenitou magnetického poľa s použitím obrazu mapy poľa a FUGUE.

Masky bielej hmoty špecifické pre daný predmet boli vytvorené na zvlhčených DTI objemoch registráciou mapy bielej hmoty s čiastočným objemovým odhadom (PVE) z dvojkanálovej segmentácie FAST na DTI obraz korigovaný skreslením pomocou inverzie transformácie vytvorenej zarovnaním dewarped, DTI b. = Obraz 0 k objemu PD. Voxely v obrazoch DTI boli klasifikované ako biela hmota, ak odhadnuté zloženie bielej hmoty voxelu prekročilo 90%, ako je určené mapou DTI zarovnanou s PVE.

2.2.4. Určenie regiónu záujmu

Poloautomatický proces podobný procesu používanému v Wozniak a kol. (2007) bol použitý na definovanie oblastí záujmu (ROI). T1 Údaje boli zoradené do globálneho mozgu MNI s použitím FLIRT s mierou afinity 12. Vyškolený operátor určil hranicu ROI pre každý subjekt výberom štyroch rovín na individuálnom MNI zarovnanom T1 image. Predná koronálna rovina (ACP) bola definovaná ako najprednejší rozsah pravého corpus callosum; zadná koronálna rovina (PCP) bola definovaná ako najzadnejší rozsah splenia corpus callosum; rovina AC-PC (ACPC) bola definovaná ako axiálna prechádzajúca líniou AC-PC; supra-kallosálna rovina (SCP) bola definovaná ako axiálna rovina nad najvyšším rozsahom corpus callosum v stredovej čiare (pozri Obrázok 1).

Obrázok 1    

Sagitálny pohľad: Čelná oblasť definovaná ako predná strana predného koronálneho miesta (ACP) a rozdelená podľa roviny ACPC do vyšších frontálnych (SUP) a nižších frontálnych (INF) oblastí.

V tejto analýze boli hodnotené dve oblasti záujmu: horná predná oblasť bola definovaná ako tkanivo pred ACP a nadradené ACPC a spodná frontálna oblasť bola definovaná ako tkanivo pred ACP a nižšie ako ACPC (pozri Obrázok 1). ROI sa potom premietli do DTI obrazov použitím inverzných transformácií produktu transformácií, ktoré sa určili z MNI na T1, T.1 na PD a PD na odľahčené zarovnania DTI. Priemerné hodnoty pre bielu hmotu FA a MD v každej oblasti pre každý subjekt boli stanovené spriemerovaním týchto voxelov v maske bielej hmoty, ktoré boli tiež v zarovnanej ROI.

2.3. Štatistická analýza

Rozdiely medzi CSB pacientmi a kontrolami boli analyzované pomocou Studentovho testu t-testy vypočítané pomocou SPSS verzie 15 pre Windows. Asociácie boli vypočítané pomocou Pearsonových korelačných koeficientov produkt-moment.

3. VÝSLEDKY

Údaje uvedené v Tabuľka 1 ukazujú, že skupina CSB sa líši od kontrol viacerých meraní impulzivity. Pre celkovú impulzivitu boli zistené signifikantné rozdiely v CSB vs.14= -2.64, P <0.019, a Contraint, t14= 2.50, P <0.026. Účastníci CSB navyše preukázali významne vyššiu negatívnu emocionalitu, t14= -3.16, P <0.007. Účastníci CSB tiež preukázali výrazne vyššie skóre v CSBI, t14= 9.57, P <0.001,

Tabuľka 1    

Priemerné rozdiely medzi pacientmi s kompulzívnym sexuálnym správaním a kontrolami psychometrických, behaviorálnych a neuroanatomických meraní

Výsledky postupu Go-No Go, ktorý je meradlom impulzivity správania, boli to, že účastníci CSB urobili podstatne viac chýb, a to ako provízie, tak \ t14= 3.09, P <0.008, a vynechanie, t14= 2.69, P <0.018, počas cieľového častého stavu a tiež vykazovali významne viac celkových chýb za obidvoch podmienok ako kontroly (chyby Komisie: t14= 2.98, P<0.01; Chyby pri vynechaní: t14= 2.76, P

Výsledky zobrazovacích štúdií porovnávajúcich účastníkov CSB s kontrolnými účastníkmi sú prezentované v Tabuľka 1 a Obrázok 2, Skupina CSB má významne nižšiu MD v hornej frontálnej oblasti. Zatiaľ čo rozdiely medzi skupinami na FA vo vyšších frontách neboli významné (P= 0.15) veľkosť efektu rozdielu (d= 0.8) je stredné až veľké (Cohen, 1988). Neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi CSB skupinou a kontrolnou skupinou pri akýchkoľvek meraniach v dolnej frontálnej oblasti a veľkosti účinkov pre rozdiely boli malé.

Obrázok 2    

FA (× 1000) a MD skupinou pre nižšie frontálne a Superior frontálne regióny

Sú tu prezentované asociácie impulzívnosti a emocionálnych opatrení a zobrazovacích opatrení Tabuľka 2 a Obrázok 3, Výsledky naznačujú významné, negatívne asociácie impulzivity a negatívnej emocionality s nižšou frontálnou oblasťou FA. Obmedzenie ukázalo opačný vzorec asociácií s FA, ako aj trend smerom k negatívnej asociácii s nižšou frontálnou oblasťou MD. Tieto opatrenia nepreukázali žiadne združenia v hornej frontálnej oblasti. CSBI však neukázala žiadne signifikantné asociácie v nižšej frontálnej oblasti, avšak medzi CSBI skóre a vynikajúcim frontálnym MD bolo zistené významné negatívne spojenie.

Obrázok 3    

Scatterplot of Inferior Frontal Region FA (× 1000) vs. Barrattova impulzívnosť a negatívna imotionalita a Superior Frontal Region MD vs. kompulzívne sexuálne správanie.
Tabuľka 2    

Korelácie medzi opatreniami impulzivity a osobnosti a zobrazovacími opatreniami.

4. DISKUSIA

Údaje prezentované v tomto príspevku sú v súlade s predpokladom, že CSB má veľa spoločného s poruchami kontroly impulzov, ako je kleptománia, kompulzívna hra a poruchy príjmu potravy. Konkrétne sme zistili, že jednotlivci, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá pre kompulzívne sexuálne správanie, dosahujú vyššie hodnoty pri meraní impulzívnosti, vrátane meraní celkovej impulzivity a faktoru osobnosti, obmedzenia. Napriek tomu, že bol významný rozdiel medzi skóre na Barrattovom impulzívnom meradle medzi pacientmi s CSB a kontrolami a táto efektová veľkosť tohto rozdielu bola značná, skóre našich pacientov s CSB bolo v priemernom rozsahu pre nedávnu vzorku komunity (Spinella, 2005).

Okrem vyššie uvedených opatrení na sebahodnotenie, pacienti s CSB tiež vykazovali významne vyššiu impulzivitu na behaviorálnu úlohu, postup Go-No Go. V súlade s výskumom poruchy pozornosti hyperaktivity (Dickstein a kol., 2006: Farmer a Rucklidge, 2006) a všeobecná literatúra na riadenie impulzov (Asahi a kol., 2004; Cheung a kol., 2004; Spinella, 2004) pacienti s CSB mali viac chybovosti v postupe Go-No Go. Ukázali však aj viac chýb v opomenutí ako kontroly. V reakcii zriedkavého stavu sú chyby opomenutia mierou nepozornosti. Naše skupiny sa nelíšili v chybách v reakcii zriedkavého stavu. Rozdiely v chybách opomenutia počas častého stavu odozvy sú podobné výsledkom zisteným u obsedantno-kompulzívnych pacientov, u ktorých sa častejšie chyby opomenutia zistili v afektívnom postupe Go-No Go v porovnaní s pacientmi s trichotilómiou a kontrolami (kontrolné skupiny).Chamberlain a kol., 2007). To by naznačovalo, že popri náznakoch impulzívnosti, zvýšených chybách v provízii u pacientov s CSB, existuje aj náznak nejakého iného problému, ktorý je indikovaný neschopnosťou reagovať, keď sú potrebné odpovede. Je možné, že toto je určitá forma vytrvalosti, ktorá môže byť v súlade s impulzívnym, popri impulzívnom rozmere CSB.

Na rozdiel od očakávania neboli žiadne rozdiely medzi pacientmi s CSB a kontrolami meraní DTI, FA a MD, v dolnej prednej oblasti. Pacienti s CSB však vykazovali signifikantne nižšie MD v hornej frontálnej oblasti a vyššie FA, hoci rozdiel v FA nedosiahol štatistickú významnosť. Tieto rozdiely boli značnej veľkosti (d = 0.8 pre FA a 1.4 pre MD). Takže zatiaľ čo naše zistenia týkajúce sa impulzivity sú v súlade s výskumom iných porúch regulácie impulzov, naše údaje o integrite bielej hmoty DTI nie sú v súlade s týmto výskumom, ktorý zistil, že problémy s kontrolou impulzov sú spojené s nižšou dezorganizáciou prednej bielej hmoty, tj nízka FA a vysoká MD (Hoptman a kol., 2002; Grant a kol., 2006; Rüsch a kol., 2007).

MD a FA sú skalárne merania, ktoré sumarizujú charakteristiky difúzneho tenzora, ktorý je typom matice a obsahuje informácie opisujúce veľkosť a smer vzoru vodného rozptylu vody v tkanive. Difúzny vzor môže byť zobrazený ako elipsoid s tromi ortogonálnymi osami s dĺžkou osi, ktorá predstavuje stupeň difúzie v tejto osi. MD predstavuje celkový voľný priestor, ktorý je k dispozícii pre vodu na vlastné rozptýlenie, teda priemerná dĺžka všetkých troch osí. FA predstavuje pomer medzi dĺžkou primárnej osi a ostatnými dvoma ortogonálnymi osami - vysoká anizotropia by predstavovala difúziu, ktorá je vysoko orientovaná v jednom smere (Wozniak a Lim, 2006). Opatrenia DTI nie sú absolútnymi opatreniami a treba ich vykladať v kontexte. Na identifikáciu patológie pomocou DTI sa vo všeobecnosti vyžaduje, aby sa uskutočnilo porovnanie s nepatologickou vzorkou populácie v rovnakom anatomickom mieste. Prekríženie vlákien napríklad vedie k redukcii FA. Strata jednej sady vlákien v križovatke, ako bolo ukázané v ťahu (Pierpaoli a kol., 2001), môže viesť k zvýšeniu FA u pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Naše údaje ukázali zvýšenie FA a pokles MD u pacientov s prednou bielou farbou u pacientov s CSB v porovnaní s neporušenými porovnávacími subjektmi. To by mohlo odrážať zmenenú organizáciu vlákien, pravdepodobne v dôsledku menšieho počtu prechodových vlákien v hornej čelnej oblasti pacientov s CSB a nižšieho voľného priestoru v tejto oblasti, pravdepodobne v dôsledku bližšieho balenia tkaniva.

Vzhľadom na zistené rozdiely sme ďalej skúmali údaje DTI skúmaním ich vzťahu s našimi opatreniami impulzívnosti a kompulzívneho sexuálneho správania. V súlade s predchádzajúcim výskumom sme zistili podstatné asociácie medzi opatreniami impulzívnosti a meraním DTI zníženej organizácie bielej hmoty v hornom frontálnom kortexe. V súlade so skupinovými rozdielmi medzi pacientmi s CSB a kontrolami a nekonzistentnými s výsledkami pre opatrenia na kontrolu impulzov sme zistili podstatnú negatívnu súvislosť medzi CSBI a vynikajúcim frontálnym MD. CSBI nepreukázala žiadnu súvislosť s hornými opatreniami na frontálnej úrovni a opatrenia impulzívnosti nepreukázali žiadnu súvislosť s vynikajúcimi frontálnymi opatreniami. Asociácia CSB so zníženým MD, hoci nie je v súlade s impulzívnosťou, je v súlade s novými údajmi z úzkostných porúch. Zvýšený FA a znížený MD sa zistili u pacientov s panickou poruchou a posttraumatickou stresovou poruchou (Abe a kol., 2006; Han a kol., V tlači). Okrem toho sa zistilo, že závažnosť symptómov úzkosti je pozitívne spojená s FA a negatívne súvisí s MD (Han a kol., V tlači). Naše zistenia, pokiaľ ide o FA a MD, sú tiež spojené s objavujúcimi sa DTI štúdiami obezívnej kompulzívnej poruchy (OCD). Niekoľko štúdií DTI zistilo, že pacienti s OCD vykazujú zvýšenú FA v porovnaní s kontrolami v mozgových oblastiach podobných vyššej frontálnej oblasti skúmanej v tejto štúdii (Cannistraro a kol., 2007; Yoo a kol., 2007; Menzies a kol., 2008; Nakamae a kol., 2008). Okrem toho Nakamae a kol. (2008) zistili vyšší zdanlivý difúzny koeficient (ADC) v ľavom strednom frontálnom kortexe pacientov s OCD v porovnaní s kontrolami. ADC je opatrenie podobné MD.

Coleman (1991) diskutuje o CSB ako poháňané negatívnym vplyvom, najmä úzkosti a depresie. Zdá sa, že údaje sú v súlade s CSB, ktorá je moderátorom negatívneho vplyvu v tom, že pacienti s CSB zaznamenali vyššie skóre v negatívnej emocionalite, čo je mierka, ktorá poukazuje na ťažkosti s emocionálnou reguláciou (Patrick a kol., 2002) a ukázali rozdiely v chybách DTI a Go-No Go konzistentné s úzkostnými poruchami. Údaje z tejto štúdie v skutočnosti naznačujú, že aspoň z hľadiska neuroantomických meraní sa CSB môže viac hodiť na OCD ako spektrum na kontrolu impulzov.

Hlavným obmedzením tejto štúdie je veľkosť vzorky. Vzhľadom na malé vzorky a skutočnosť, že sme sa rozhodli vykonávať viacero analýz bez kontroly experimentálnej chyby, je možné, že niektoré z našich zistení sú falošné. Väčšina našich korelačných koeficientov je však dosť podstatná a veľkosť efektov pre naše skupinové rozdiely je tiež značná. Tieto predbežné analýzy sú teda sľubné a poskytujú indikáciu, že sú pravdepodobne neuroanatomické a / alebo neurofyziologické faktory spojené s kompulzívnym sexuálnym správaním. Tieto údaje tiež naznačujú, že CSB je pravdepodobne charakterizovaná impulzívnosťou, ale zahŕňa aj ďalšie zložky, ktoré môžu súvisieť s emocionálnou reaktivitou a úzkosťou OCD. Sú uvedené ďalšie štúdie, ktoré replikujú tieto postupy vo veľkých reprezentatívnych vzorkách jedincov, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá pre CSB a neklinické kontroly. Pridanie porovnávacej skupiny pacientov s nesexoidnou kompulzívnou poruchou by mohlo pomôcť vyrovnať všeobecné kompulzívne funkcie od špecificky sexuálnych kompulzívnych funkcií. To by ďalej podporilo naše chápanie tohto javu charakterizovaného hypersexualitou. V priebehu rokov boli navrhnuté mnohé teórie týkajúce sa etiológie CSB. Nové neuroimaging techniky nám teraz poskytujú nástroje na skúmanie neurobiologických základov (mozgových substrátov atď.) Týchto teórií.

Poďakovanie

Tento projekt bol čiastočne podporený grantom na podporu výskumu, umenia a štipendií z University of Minnesota Michaelom H. Minerom a P41 RR008079, P30 NS057091 a Národným centrom pre výskumné zdroje, Národnými inštitútmi pre výskum. Zdravie pre Kelvin O. Lim. Autori by chceli poďakovať Dr. S. Charlesovi Schulzovi, ktorý poskytol finančné prostriedky na semená a podporu tohto výskumu. Ďakujeme tiež Dr. Eli Colemanovi za radu a podporu tohto výskumu.

poznámky pod čiarou

Zrieknutie sa zodpovednosti vydavateľa: Toto je súbor PDF s neupraveným rukopisom, ktorý bol prijatý na uverejnenie. Ako službu pre našich zákazníkov poskytujeme túto skoršiu verziu rukopisu. Rukopis sa podrobí kopírovaniu, sádzaniu a preskúmaniu výsledného dôkazu skôr, ako sa uverejní vo svojej konečnej podobe. Upozorňujeme, že počas výrobného procesu môžu byť zistené chyby, ktoré by mohli mať vplyv na obsah, a všetky právne zrieknutia sa zodpovednosti, ktoré sa vzťahujú na časopis.

REFERENCIE

  1. Abe O, Yamasue H, Kasai K, Yamada H, Aoki S, Iwanami A, Ohtani T, Masuntani Y, Kato N, Ohtomo K. Analýza difúzneho tenzora na báze Voxelu odhalila aberantnú integritu predného cingulu pri posttraumatickej stresovej poruche v dôsledku terorizmu. Výskum psychiatrie: Neuroimaging. 2006, 146: 231-242. [PubMed]
  2. Asahi S, Okamoto Y, Okada G, Yamawaki S, Yokota N. Negatívna korelácia medzi správnou prefrontálnou aktivitou počas inhibície odpovede a impulzívnosťou: štúdia fMRI. Európsky archív psychiatrie a klinickej neurovedy. 2004, 254: 245-251. [PubMed]
  3. Barth J, Kinder BN. Nesprávne označovanie sexuálnej impulzívnosti. Žurnál sexuálnej a manželskej terapie. 1987, 13: 15-23. [PubMed]
  4. Basser PJ. Vyvodzovanie mikroštrukturálnych znakov a fyziologického stavu tkanív z difúzne vážených obrazov. NMR Biomed. 1995, 8 (411): 333-344. [PubMed]
  5. Odvážnejší TS, Barch DM, Gray JR, Molfese DL, Snyder A. Predný cingulovaný kortex a konflikt reakcie: Účinky frekvencie, inhibície a chýb. Mozgová kôra. 2001, 11: 825-836. [PubMed]
  6. Cannistraro PA, Makris N, Howard JD, Wedig MM, Hodge SM, Wilhelm S, Kennedy DN, Rauch SL. Štúdia difúzneho tenzora bielej hmoty v obsedantno-kompulzívnej poruche. Depresia a úzkosť. 2007, 24: 440-446. [PubMed]
  7. Carnes P. Z tieňov: Pochopenie sexuálnej závislosti. Minneapolis, MN: CompCare; 1983.
  8. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robiins TW, Shahkian BJ. Neuropsychologické porovnanie obsedantno-kompulzívnej poruchy a trichotillománie. Neuropsychológie. 2007, 45: 654-662. [PubMed]
  9. Cheung AM, Mitsis EM, Halperin JM. Vzťah inhibície správania k výkonným funkciám u mladých dospelých. Journal of Clinical and Experimental Neurophyshcology. 2004, 26: 393-404. [PubMed]
  10. Cohen J. Štatistická sila pre behaviorálne vedy. 2nd Ed. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum; 1988.
  11. Coleman E. Kompulzívne sexuálne správanie. Nové koncepty a liečby. Žurnál psychológie a ľudskej sexuality. 1991, 4: 37-52.
  12. Coleman E. Neuroanatomická a neurotransmiterová dysfunkcia a kompulzívne sexuálne správanie. In: Hyde JS, editor. Biologické substráty ľudskej sexuality. Washington, DC: Americká psychologická asociácia; 2005. s. 147 – 169.
  13. Coleman E, Gratzer T, Nesvacil L, Raymond N. Nefazodón a liečba nonparafilného kompulzívneho sexuálneho správania: Retrospektívna štúdia. Journal of Clinical Psychiatry. 2000, 61: 282-284. [PubMed]
  14. Coleman E, Miner M, Ohlerking F, Raymond N. Kompulzívny inventár sexuálneho správania: Predbežná štúdia spoľahlivosti a platnosti. Žurnál sexu a manželská terapia. 2001, 27: 325-332. [PubMed]
  15. Dickstein SG, Bannon K, Casellano FX, Milham MP. Neurálne korelácie poruchy pozornosti s hyperaktivitou: metaanalýza ALE. Časopis detskej psychológie a psychiatrie. 2006, 47: 1051-1062. [PubMed]
  16. Farmer RF, Rucklidge JJ. Hodnotenie huyotézy modulácie odozvy vo vzťahu k poruche nedostatku pozornosti / hyperaktivity. Žurnál abnormálnej detskej psychológie. 2006, 34: 545-557. [PubMed]
  17. Prvý MB, Spitzer RL, Gibbons M, Williams JBW. Výskumné oddelenie biometrie. New York: Štátny psychiatrický ústav v New Yorku; 1995. Štruktúrovaný klinický rozhovor DSM-IV - vydanie pacienta (SCID-I / P, verzia 2.0)
  18. Goodman A. Diagnóza a liečba sexuálnej závislosti. Žurnál sexu a manželská terapia. 1993, 19: 225-251. [PubMed]
  19. Grant JE, Correaia S, Brennan-Krohn T. Integrita bielej hmoty v kleptómanii: Pilotná štúdia. Výskum psychiatrie: Neuroimaging. 2006, 147: 233-237. [Článok bez PMC] [PubMed]
  20. Han DH, Renshaw PF, Dager S, Chung A, Hwang J, Daniels MA, Lee YS, Lyoo IK. Zmenené pripojenie cingulovanej bielej hmoty I pacientov s panickou poruchou. Journal of Psychiatric Research. v tlači. [PubMed]
  21. Hoptman MJ, Volavka J, Johnson G, Weiss E, Bilder RM, Lim KO. Mikroštruktúra prednej bielej hmoty, agresivita a impulzívnosť u mužov so schizofréniou: Predbežná štúdia. Biologická psychiatria. 2002, 52: 9-14. [PubMed]
  22. Kafka MP. Sertralínová farmakoterapia parafilií a porúch súvisiacich s parafíliou: otvorená skúška. Annals of Clinical Psychiatry. 1994, 6: 189-195. [PubMed]
  23. Menzies L, Williams GB, Chamberlain SR, Ooi C, Fineberg N, Suckling J, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET. Zatiaľ čo abnormality hmoty u pacientov s obsedantno-kompulzívna porucha a ich príbuzných prvého stupňa. American Journal of Psychiatry. 2008, 165: 1308-1315. [PubMed]
  24. Miner MH, Coleman E, Centre BA, Ross M, Rosser BRS. Kompulzívne sexuálne správanie Inventár: Psychometrické vlastnosti. Archívy sexuálneho správania. 2007, 36: 579-587. [PubMed]
  25. Makamae T, Narumoto J, Shibata K, Matsumoto R, Kitabayashi Y, Yoshida T, Yamada K, Nishimura T, Fukui K. Zmena anizotropie frakcie a zjavného difúzneho koeficientu pri obsedantno-kompulzívnej poruche: Štúdia difúzneho tenzorového zobrazenia. Pokrok v neuro-psychofarmakológii a biologickej psychiatrii. 2008; 32: 1221–1226. [PubMed]
  26. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Faktorová štruktúra impulzívnej škály Barratt. Journal of Clinical Psychology. 1995, 51: 768-774. [PubMed]
  27. Patrick CJ, Curtin JJ, Tellegin A. Vývoj a overenie stručnej formy viacrozmerného dotazníka o osobnosti. Psychologické hodnotenie. 2002, 14: 150-163. [PubMed]
  28. Pierpaoli C, Barnett A, Pajevic S, Chen R, Penix LR, Basser P. Zmeny difúzie vody vo Wallerovej degenerácii a ich závislosť na achitektúre bielej hmoty. Neuroimage. 2001, 13: 1174-1185. [PubMed]
  29. Quadland MC. Kompulzívne sexuálne správanie: Definícia problému a prístup k liečbe. Žurnál sexuálnej a manželskej terapie. 1985, 11: 121-132. [PubMed]
  30. Raymond NC, Coleman E, Ohlerking F, Christenson GA, Miner M. Psychiatrická komorbidita u pedofilných páchateľov sexuálnych trestných činov. American Journal of Psychiatry. 1999, 156: 786-788. [PubMed]
  31. Rüsch N, Weber M, Il'yasov KA, Lieb K, Ebert D, Hennig J, van Elst LT. Nižšia mikroštruktúra prednej bielej hmoty a vzory psychopatológie u žien s hraničnou poruchou osobnosti a poruchou pozornosti hyperaktivity. Neuroimage. 2007, 35: 738-747. [PubMed]
  32. Spinella M. Neurobehaviorálne korelácie impulzívnosti: Dôkaz prefrontálneho postihnutia. International Journal of Neuroscience. 2004, 114: 95-104. [PubMed]
  33. Spinella M. Normatívne údaje a krátka forma Barrattovej impulzívnej škály. International Journal of Neuroscience. 2005, 117: 359-368. [PubMed]
  34. Wozniak JR, Krach L, Ward E, Mueller B, Muetzel R, Schnoebelen S, Kiragu A, Lim KO. Neurokognitívne a neuroimaging koreluje detské traumatické poranenie mozgu: Štúdia difúzneho tenzora (DTI). Archívy klinickej neuropsychológie. 2007, 22: 555-568. [Článok bez PMC] [PubMed]
  35. Wozniak JR, Lim KO. Pokroky v zobrazovaní bielej hmoty: prehľad in vivo metodík magnetickej rezonancie a ich použiteľnosť na štúdium vývoja a starnutia. Neuroscience a Biobehavioral Review. 2006, 30: 762-774. [Článok bez PMC] [PubMed]
  36. Yoo SY, Jang JH, Shin YW, Kim DJ, Park HJ, Moon WJ, Chung EC, Lee JM, Kim I / Y, Kwon JS. Abnormality bielej hmoty u pacientov bez predchádzajúcej liečby s obsedantno-kompulzívnou poruchou: štúdia difúzneho tenzora pred a po liečbe citalopramom. Act Psychiatrica Scandinavica. 2007, 116: 211-219. [PubMed]