Podpora vzdelávacích, klasifikačných, liečebných a politických iniciatív Komentár k: Poruchy kompulzívneho sexuálneho správania v ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LINK NA PAPIER

Gola Mateusz

V ére neobmedzeného prístupu k internetu na mobilných zariadeniach sa zdá, že takéto správanie ako pornografia, hľadanie platených sexuálnych služieb a príležitostné sexuálne stretnutia (tzv. Háčiky) sa stali prevládajúcimi. Každodenné spoločné a klinické pozorovania naznačujú, že u niektorých jedincov sa tieto nové formy sexuálneho správania stali problematickými a podnecujúcimi k vyhľadávaniu liečby (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016). Vzhľadom na tieto prípady existujú v masmédiách a vo verejnej diskusii pojmy ako „závislosť od sexu“. Napriek vysokému spoločenskému významu a záujmu o tento fenomén však nutkavé sexuálne správanie (CSB) po celé roky pravdepodobne zostalo na okraji systematického vedeckého výskumu a psychiatrickej klasifikácie (Kafka, 2014; Kraus, Voon a Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor a Kraus, 2017).

Desaťročia vedeckých a klinických diskusií o CSB, hypersexualite a sexuálnej závislosti vytvorili viacero myšlienok, ale v porovnaní s inými psychiatrickými správaním a poruchami existuje relatívne málo údajov na ich testovanie (Gola & Potenza, 2018). Na jednej strane nedostatočné údaje mohli brániť zaradeniu poruchy CSB alebo príbuzných konštruktov [tj. Hypersexuálnej poruchy (Kafka, 2010)] v piatom ročníku Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5; Americká psychiatrická asociácia, 2013), aj napriek výsledkom terénnej skúšky súvisiacej s DSM-5 súvisiacej s hypersexuálnou poruchou (\ tReid a kol., 2012). Na druhej strane, absencia oficiálneho diagnostického subjektu so špecifikovanými kritériami môže brániť výskumu, zberu údajov a vzdelávaniu v súvislosti s CSB. Našťastie došlo k dôležitým nedávnym pokrokom v chápaní významných aspektov CSB.

Kraus a kol. (2018) opísali kritériá pre poruchu CSB, ako sa navrhuje pre zaradenie do ICD-11. Podľa nášho názoru je rozhodnutie Svetovej zdravotníckej organizácie navrhnúť poruchu CSB na zaradenie do pripravovaného ICD-11 veľmi dôležitým krokom z pohľadu jednotlivcov hľadajúcich liečbu CSB; lekári poskytujúci takúto liečbu; výskumníkov, ktorí majú záujem o štúdium tejto témy; otázky a prijímanie odpovedí, ktoré by mali v konečnom dôsledku informovať o politickom úsilí. Chceli by sme stručne predstaviť perspektívy týchto štyroch oblastí a vyjadriť najdôležitejšie otázky, o ktorých si myslíme, že stoja za budúce vyšetrovanie.

Pre mnohých jednotlivcov, ktorí majú pretrvávajúce vzorce ťažkostí alebo zlyhania pri ovládaní intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktoré vedú k sexuálnemu správaniu spojenému s výrazným utrpením alebo postihnutím v osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania, je je veľmi dôležité vedieť pomenovať a identifikovať ich problém. Je tiež dôležité, aby poskytovatelia starostlivosti (tj. Klinickí pracovníci a poradcovia), od ktorých jednotlivci môžu hľadať pomoc, boli oboznámení s CSB. Počas štúdií, na ktorých sa zúčastnili účastníci 3,000, ktorí sa snažili o liečbu CSB, sme často počuli, že jednotlivci trpiaci CSB sa stretávajú s viacerými bariérami pri hľadaní pomoci alebo v kontakte s klinikmi. (Dhuffar a Griffiths, 2016), Pacienti uvádzajú, že lekári sa môžu tejto téme vyhnúť, konštatovať, že takéto problémy neexistujú, alebo naznačujú, že človek má vysokú sexuálnu motiváciu, a mali by ju prijať namiesto liečby (napriek tomu, že pre týchto jedincov sa CSB môžu cítiť ego-dystonicky a viesť následkov). Veríme, že dobre definované kritériá pre poruchu CSB podporia vzdelávacie úsilie vrátane rozvoja vzdelávacích programov o tom, ako hodnotiť a liečiť jedincov so symptómami CSB poruchy. Dúfame, že takéto programy sa stanú súčasťou klinického vzdelávania psychológov, psychiatrov a iných poskytovateľov služieb v oblasti duševného zdravia, ako aj iných poskytovateľov starostlivosti vrátane poskytovateľov primárnej starostlivosti, ako sú napríklad lekári všeobecných lekárov. (zvýraznenie)

Mali by sa riešiť základné otázky o tom, ako najlepšie konceptualizovať poruchu CSB a poskytnúť účinnú liečbu. Súčasný návrh klasifikácie poruchy CSB ako poruchy riadenia impulzov je kontroverzný, pretože boli navrhnuté alternatívne modely (Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013). Existujú údaje naznačujúce, že spoločnosť CSB zdieľa mnohé funkcie so závislosťami (Kraus a kol., 2016) vrátane najnovších údajov naznačujúcich zvýšenú reaktivitu oblastí mozgu súvisiacich s odmeňovaním v reakcii na príznaky spojené s erotickými podnetmi (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016; Gola a kol., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016; Voon a kol., 2014). Okrem toho predbežné údaje naznačujú, že naltrexón, liek s indikáciami na poruchy užívania alkoholu a opiátu, môže byť užitočný pri liečbe CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones a Potenza, 2015; Raymond, Grant a Coleman, 2010). Pokiaľ ide o klasifikáciu poruchy CSB ako poruchy riadenia impulzov, existujú údaje, ktoré naznačujú, že jednotlivci hľadajúci liečbu jednej formy poruchy CSB, problémovej pornografie, sa nelíšia v zmysle impulzívnosti od bežnej populácie. Namiesto toho sú vystavené zvýšenej úzkosti (Gola, Miyakoshi a Sescousse, 2015; Gola a kol., 2017) a farmakologická liečba zameraná na symptómy úzkosti môže byť užitočná pri znižovaní niektorých symptómov CSB (Gola & Potenza, 2016). Aj keď zatiaľ nie je možné vyvodiť definitívne závery týkajúce sa klasifikácie, zdá sa, že viac údajov podporuje klasifikáciu ako návykovej poruchy v porovnaní s poruchou kontroly impulzov (Kraus a kol., 2016) a je potrebný ďalší výskum na preskúmanie vzťahov s inými psychickými ochoreniami (Potenza a kol., 2017).

Rovnako ako iné psychiatrické stavy, je porucha CSB pravdepodobne heterogénna s rôznymi mechanizmami prispievania. Forma CSB môže predstavovať dôležitý faktor, ktorý je potrebné brať do úvahy z hľadiska heterogenity poruchy. Môžu napríklad existovať rozdiely v súvislosti s účasťou predovšetkým na medziľudských sexuálnych chovaniach (napr. Riskantný náhodný sex s inými ľuďmi alebo platenými sexuálnymi službami) a osamelými chovaniami (napr. Zneužívanie pornografie a masturbácia; Efrati & Mikulincer, 2017). Je možné, že prvé sa môžu týkať vysokých úrovní impulzívnosti a pocitu pocitu pocitu, a tie sa môžu týkať vysokých úrovní úzkosti, pričom každá z nich má rôzne nervové korelácie, ako sa navrhovalo pre rizikové správanie pri požívaní alkoholu (Coleman, 1991, 2015; Gola a kol., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); táto možnosť si však vyžaduje priame preskúmanie.

Mali by sa preskúmať farmakologické a psychologické stratégie liečby CSB poruchy a možných podtypov. V súčasnosti existuje len málo systematických štúdií o poruchách CSB, najmä s ohľadom na potenciálne podtypy, ako je problematické použitie pornografie. Takéto štúdie budú potrebovať podporu zo strany \ tPotenza, Higuchi, & Brand, 2018). Štúdia o narkotických alebo behaviorálnych závislostiach, ako je porucha hazardných hier, nedostáva vládnu podporu spôsobom, akým poruchy ako nálada, úzkosť, užívanie psychotických látok a väčšina iných psychiatrických pacientov (Redakcia, 2018). Dúfame, že vzhľadom na obavy jednotlivcov a verejného zdravia, ktoré súvisia s CSB, vládne agentúry a ďalšie zainteresované strany (vrátane, ale nielen, výrobcov a distribútorov pornografie, poskytovateľov internetu a výrobcov digitálnych zariadení) budú podporovať výskum hlavných otázok súvisiacich s prevalenciou CSB. porucha a jej podtypy, rozvoj kultúrne informovaných a psychometricky overených skríningových a hodnotiacich nástrojov, potenciálny vplyv internetovej pornografie (najmä s ohľadom na expozíciu mládeže a vývojové trajektórie) a identifikácia faktorov zraniteľnosti, ktoré môžu ohroziť jednotlivcov problémami s CSB. Tieto a ďalšie otázky si vyžadujú zlepšenie prevencie, liečby a politického úsilia s cieľom podporiť sexuálne zdravie na individuálnej a spoločenskej úrovni. (pridané zvýraznenie)

Podľa nášho názoru jasné diagnostické kritériá pre poruchu CSB, ako sa navrhuje na zaradenie do ICD-11, predstavujú dôležitý základ pre dlhú cestu na riešenie spoločensky dôležitých otázok. Oslovenie a zodpovedanie takýchto otázok by malo poskytnúť lepšie pochopenie pre ľudí trpiacich a postihnutých osobami s poruchou CSB a viesť k zlepšeniu sexuálneho zdravia pre širokú verejnosť.