Psychosociálna intervencia pre sexuálnu závislosť - prehľad. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar a TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, č. 8 (2018): 510.

abstraktné

Závislosť je pojem používaný nielen pre nadmernú konzumáciu látok, ale aj pre problémové správanie, ako sú poruchy príjmu potravy, patologické hráčstvo, závislosť na počítači a patologické predsudky s videohrami a sexuálnymi aktmi. Nebolo stanovené žiadne jasné diagnostické kritérium s platnosťou pre behaviorálne závislosti. Sexuálna závislosť, vrátane závislosti na pornografii, nie je zahrnutá ako samostatná jednotka z dôvodu nedostatku empirických dôkazov v tejto oblasti. Na hodnotenie sexuálnej závislosti možno použiť rôzne škály. Keďže neexistujú stanovené diagnostické kritériá, význam platnosti týchto škál je pochybný. Niekoľko otázok v týchto mierkach neposkytuje informácie o tom, či sú diagnostické kritériá splnené alebo nie. Farmakoterapia spolu s psychoterapiou dokazuje, že má lepší výsledok u týchto pacientov, pretože pomáha syntetizovať úlohu vývojových predchodcov, znižovať súčasnú úzkosť, depresiu, vinu a zlepšovať sociálne prispôsobenie.

Kľúčové slová: Behaviorálna závislosť, sexuálna závislosť, závislosť na internete, psychosociálne intervencie

úvod

Závislosť je definovaná ako primárny a chronický stav mozgu, ktorý stimuluje obvody odmeňovania, motivácie a pamäte. Americká spoločnosť pre liečbu závislosti poskytla túto definíciu v 2011, aby zahŕňala látky aj správanie.^[1] Termín „závislosť“ sa bežne používa na nekontrolovaný príjem látok, ako sú drogy alebo alkohol, sexuálne závislosti, problémové správanie, ako sú poruchy príjmu potravy, patologické hráčstvo, závislosť na počítačoch a patologické predsudky s videohrami. Okrem toho, ďalšia objavujúca sa závislosť, ktorá zachytila ​​veľkú pozornosť, je závislosť na pornografii, ktorá je spojená s významným sociálno-funkčným a psychologickým poškodením.^[2] Jednotlivec, ktorý patologicky sleduje odmenu a / alebo úľavu buď užívaním látky alebo iným správaním, odráža dysfunkciu v obvode odmeňovania mozgu. Správanie potenciálne ovplyvňujúce obvody odmeňovania v ľudských mozgoch vedie k strate kontroly a ďalších príznakov závislosti, aspoň u niektorých jedincov. Štúdie ukázali, že pri behaviorálnej závislosti sú základné nervové procesy podobné návyku na látky.^[3] Súčasná literatúra a výskum zdôrazňujú, že na stanovenie diagnózy závislosti na správaní musia byť v práci, v sociálnych vzťahoch alebo v iných spoločenských situáciách prítomné významné poruchy. Mnohí odborníci sa domnievajú, že behaviorálne závislosti môžu byť pasívne (napr. Televízia) alebo aktívne (napr. Počítačové hry) a zvyčajne obsahujú indukujúce a posilňujúce funkcie, ktoré môžu prispieť k podpore návykových návykov.^[4]

Existenciu závislosti na internete najprv navrhol Ivan Goldberg, psychiater New Yorku v 1995e a termín ako taký bol vytvorený Kimberly Youngovou z University of Pittsburgh. Závislosť od internetu bola najčastejšie konceptualizovaná ako behaviorálna závislosť, ktorá funguje na modifikovanom princípe klasických modelov závislosti.^[5] Označenia „závislosť na internete“, „porucha závislosti na internete“, „patologické používanie internetu“ a „kompulzívne používanie internetu“ boli použité na všeobecný opis podobného konceptu. V oblasti internetového výskumu sa vytvorili dva tábory - 1. Závislosť na internete je alebo by mala byť ustanovená ako samostatná psychiatrická porucha. 2. Osoby trpiace závislosťou od internetu sú v skutočnosti závislé od niektorých prínosných aspektov alebo funkcií správania spojených s používaním internetu, ktoré by mohli existovať v „skutočnom“ svete, ako sú závislé alebo návykové vzorce správania týkajúce sa peňazí alebo pohlavia. Len málo vedcov spochybnilo existenciu závislosti na internete ako samostatnej entity, pretože stále nie je jasné, či sa táto choroba vyvíja sama od seba, alebo či ju vyvoláva sprievodné komorbídne psychiatrické ochorenie.^[6]

Pornografia sa tiež považuje za inú formu behaviorálnej závislosti. Hovorí sa, že je to prvé miesto, ktoré chlapci spoznajú o sexe a dosiahnu pochopenie svojich vlastných rozmarov a túžob. Prieskum uskutočnený v spoločnosti 2004 spoločnosťou MSNBC.com a časopisom Elle študoval mužov a ženy spoločnosti 15,246. Zistili, že tri štvrtiny mužov uviedli, že si stiahli erotické filmy a videá z internetu a tiež 41% ženskej populácie. Pornografia sa považuje za priamu a jednoduchú. Poskytuje útočisko pred spleťou sexuálnych ťažkostí, ktorým tínedžeri čelia v reálnom svete. So ženami, ktoré sa tiež obracajú k pornografii, sa spôsob, akým sa konštruujú ich fantázie v ich skutočnom sexuálnom živote, zásadne mení.^[7] Mnoho štúdií sa uskutočnilo po celom svete s ohľadom na adolescentov a závislosť na pornografii.

Kritériá pre definovanie sexuálnej závislosti

Pojem závislosť sa neobjavuje v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM) Štvrté vydanie, revízia textu alebo medzinárodná klasifikácia chorôb 10 (ICD10): Bola popísaná širšia terminológia „sexuálnej závislosti“, ale je v nej nejednotnosť. rôznych výskumných pracovníkov.^[1] Jedným z hlavných dôvodov, prečo DSM-5 nezahŕňa sexuálnu závislosť, je, že empirický výskum v tejto oblasti nie je silný. Na základe overených kritérií sa nevykonali žiadne celoštátne reprezentatívne prieskumy prevalencie. Podobne ako internetová herná porucha, ktorá je teraz zahrnutá v prílohe DSM-5, nie je možné zahrnúť sexuálnu závislosť, kým sa nezískajú významné údaje o definujúcich vlastnostiach, spoľahlivosti a platnosti kritérií a mier prevalencie na celom svete. Výskumní pracovníci sa preto domnievajú, že aj keď sa závislosť na sexe nakoniec stane súčasťou budúcich vydaní DSM, bude to jedna z podkategórií Internetových závislostí a nie samostatná entita.^[8]

Diagnostické kritériá sexuálnej závislosti^[9]

A. Počas obdobia 12 mesiaca sa splnili minimálne tri kritériá:

1. Opakujúce sa zlyhanie odolať impulzom, aby sa zapojili do špecifického sexuálneho správania.
2. Často sa zapájajú do tohto správania vo väčšom rozsahu alebo dlhšom trvaní, než je plánované.
3. Pretrvávajúca túžba alebo neúspešné úsilie zastaviť, znížiť alebo kontrolovať správanie.
4. Neprimerané množstvo času stráveného pri získavaní sexu, sexuálnom styku alebo zotavovaní sa zo sexuálnych skúseností.
5. Zameranie sa na správanie alebo prípravné činnosti.
6. Často sa zapájajú do správania, keď sa očakáva, že budú plniť pracovné, akademické, domáce alebo sociálne záväzky.
7. Pokračovanie v správaní napriek vedomostiam o pretrvávajúcom alebo opakujúcom sa sociálnom, finančnom, psychologickom alebo fyzickom probléme, ktorý je spôsobený alebo zhoršený správaním.
8. Je potrebné zvýšiť intenzitu, frekvenciu, počet alebo riziko správania, aby sa dosiahol požadovaný účinok alebo znížený účinok s pokračujúcim správaním na rovnakej úrovni intenzity, frekvencie, počtu alebo rizika.
9. Vzdanie sa alebo obmedzenie sociálnych, pracovných alebo rekreačných aktivít.
10. Nútenosť, úzkosť, nepokoj alebo podráždenosť, ak sa nedokážu zapojiť do správania.

B. Má významné osobné a sociálne dôsledky (ako napríklad strata partnera, zamestnanie alebo právne dôsledky).

Diagnostické kritériá pre behaviorálnu závislosť, ktoré navrhol Goodman 1990 vo formáte podobnom DSM III R:^[10]

1. Opakujúce sa zlyhanie odolávať impulzom, aby sa zapojili do určeného správania.
2. Zvýšenie pocitu napätia bezprostredne pred začatím správania.
3. Potešenie alebo úľava v čase zapojenia sa do správania.
4. Pocit nedostatočnej kontroly pri zapájaní sa do správania.
5. Najmenej päť z nasledujúcich: (1) časté starosti s chovaním alebo s aktivitou, ktorá je prípravná k správaniu (2) časté zapojenie sa do správania vo väčšom rozsahu alebo počas dlhšieho obdobia, než bolo zamýšľané (3) opakované úsilie o zníženie , kontrolovať alebo zastaviť správanie (4) veľa času stráveného v činnostiach potrebných pre správanie, zapojenie sa do správania alebo zotavenie sa z jeho účinkov (5) časté zapojenie sa do správania, keď sa očakáva, že bude plniť pracovné, akademické, domáce alebo sociálne povinnosti (6) dôležité sociálne, pracovné alebo rekreačné aktivity, ktoré sa vzdali alebo znížili z dôvodu správania (7) pokračovanie správania napriek vedomiu o pretrvávajúcom alebo opakujúcom sa sociálnom, finančnom, psychologickom alebo fyzickom probléme, ktorý je spôsobený alebo zhoršený správaním. (8) tolerancia: je potrebné zvýšiť intenzitu alebo frekvenciu správania, aby sa dosiahol požadovaný účinok alebo sa znížil efekt ect s pokračujúcim správaním rovnakej intenzity (9) nepokoj alebo podráždenosť, ak sa nedokážu zapojiť do správania.
6. (F) Niektoré príznaky poruchy pretrvávajú aspoň 1 mesiac alebo sa vyskytli opakovane počas dlhšieho časového obdobia.

Fyzické príznaky drogovej závislosti chýbajú v závislosti od správania. Jedným z prekurzorov behaviorálnej závislosti je prítomnosť psychopatológií, ako je depresia, látková závislosť alebo abstinenčný stav, a sociálna úzkosť, ako aj nedostatok sociálnej podpory.^[11]

Veľkosť problému

V 2007, Čína začala obmedzovať používanie počítačových hier: súčasné zákony odrádzajú od používania viac ako 3 hodín denne. Na základe údajov od spoločnosti 2006 odhaduje juhokórejská vláda, že sú postihnuté deti 210,000 vo vekovej skupine 6-19 a potrebujú liečbu. 80% pacientov, ktorí potrebujú liečbu, môže potrebovať psychotropné lieky a možno 20-24% vyžaduje hospitalizáciu. Keďže priemerný študent strednej školy v Južnej Kórei strávi každý týždeň hranie 23 hodín, predpokladá sa, že ďalší 1.2 milión je vystavený riziku závislosti a vyžaduje si základné poradenstvo.^[12] Terapeuti sa obávajú zvyšujúceho sa počtu ľudí, ktorí odchádzajú zo školy, pracujú na tom, aby trávili čas na počítačoch alebo sa dostali do právnych problémov. V júni 2007, Južná Kórea vyškolila 1,043 poradcov v liečbe závislosti na internete a narukoval si nemocnice 190 a liečebné centrá. Mnohí z týchto závislých sa dostávajú do kybernetických vzťahov a cybersexu.^[13] Podľa štúdií uskutočnených medzi americkou populáciou sa zistilo, že sexuálna závislosť bola prítomná v 3%, závislosti na cvičení v 3% a závislosti na nákupe v 6% medzi celkovou populáciou. V Indii sa v prieskume financovanom ICMR zistila závislosť na potravinách (1.6%; 2% mužov a 1.2% žien), závislosť na nákupoch (4%; muži-3.2% a ženy-4.8%), závislosť na pohlaví (2%; 0.3% mužov a žien). 0.1% samica) a závislosť cvičenia (5.6%; muži 7.5% a ženy 3.8%).^[14]

Bola vykonaná vzorka prierezovej štúdie pozostávajúca z 987 študentov rôznych odborov po celom meste Bombaj a študenti boli hodnotení pomocou špeciálne skonštruovaného pološtruktúrovaného proformy a testu závislosti na internete (IAT; Young, 1998). Z 987 dospievajúcich, ktorí sa zúčastnili štúdie, bolo 681 (68.9%) žien a 306 (31.1%) mužov. Z celkového počtu asi 74.5% boli mierni (priemerní) používatelia. Podľa pôvodných Youngových kritérií sa zistilo, že 0.7% je závislých. Tí, ktorí nadmerne užívali internet, mali vysoké skóre v oblasti úzkosti, depresie a úzkostnej depresie^[15]

Skríningové prístroje

Medzi rôzne škály, ktoré možno použiť na hodnotenie sexuálnej závislosti, patria:

• Test skríningu sexuálnej závislosti

θ Stupnica sexuálnej kompulzivity

θ Inventarizácia sexuálnej závislosti - revidovaná

θ Anonymný dotazník týkajúci sa sexuálnych závislostí

θ Kompulzívna inventúra sexuálneho správania

Keďže neexistujú stanovené diagnostické kritériá, význam platnosti týchto škál je pochybný. Niekoľko otázok v týchto mierkach neposkytuje informácie o tom, či sú diagnostické kritériá splnené alebo nie.

Stupnica sexuálnej kompulzívnosti sa najčastejšie používa na meranie prítomnosti sexuálnej závislosti. Zahŕňa kľúčové znaky závislosti (zhoršená kontrola a škodlivé následky). Je to škála položiek 10, ktorá vychádza z 1-4. Hodnota cut-off je 24.^[16]

management

Farmakologická liečba má mierny a krátkodobý účinok. Súčasný znalecký posudok je, že kombinácia farmakoterapie a psychoterapie je optimálnou stratégiou manažmentu pre akýkoľvek druh behaviorálnej závislosti.

θ Farmakoterapia zahŕňa 1. Endokrinologické látky: Anti androgénne podobné Medroxy progesterónacetát, ktorý účinkuje inhibíciou testosterón reduktázy. Používa sa to aj v Paraphilias. Tieto lieky navyše znižujú sexepíl a agresívne sexuálne správanie. Medzi ďalšie farmakologické látky patrí cypoterónacetát, analógy GNRH (leuprolidacetát) a ovplyvňujúce regulačné látky, ako sú SSRI, TCA, lítium, karbamazepín, buspirón. Tieto látky majú mieru pozitívnej odpovede 50 - 90%. Znižujú úsilie o nadmerné sexuálne správanie bez toho, aby znižovali úsilie o zdravé správanie. Spôsobujú tiež zníženie frekvencie symptomatických sexuálnych nutkaní závislého jedinca, masturbácie a používania pornografie, pričom nemajú výrazný vplyv na sexuálne správanie v partnerskom vzťahu.^[17]

Nefarmakologické:

Psychodynamická psychoterapia pomáha syntetizovať úlohu vývojových predchodcov, znižovať súčasnú úzkosť, depresiu, vinu a zlepšovať sociálne prispôsobenie. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že ide o solitárnu liečbu. Ďalším najčastejšie používaným liečebným postupom spojeným s úspešným výsledkom je odporúčanie pre svojpomocnú skupinu. Je spracovaný do 12-Steps a má hlboký vplyv na proces obnovy.^[18] Model prevencie relapsu a sprievodné techniky kognitívneho správania a sociálneho učenia sa bežne používajú v špecializovaných programoch liečby sexuálnych delikventov v Spojených štátoch a Kanade. Neexistujú publikované údaje o tomto komplexnom prístupe k liečbe sexuálnej závislosti.

Young opisuje sedem možných spôsobov riešenia závislosti na internete, z ktorých prvé tri sú v podstate stratégie riadenia času. Tieto metódy boli podrobne riešené v článku o technologickej závislosti.^[19]

Orzack a Orzack navrhli dve stratégie liečby. 1) Kognitívna behaviorálna terapia, ktorá zahŕňa kognitívnu reštrukturalizáciu o internetových aplikáciách, ktoré jednotlivec používa najčastejšie, behaviorálne cvičenia a expozičnú terapiu, v ktorej jednotlivec zostane v režime offline a postupne sa zvyšuje. 2) Motivačná terapia zlepšovania: Umožňuje závislým a ich terapeutom spolupracovať na plánoch liečby a stanoviť dosiahnuteľné ciele. Potrebuje skôr nekonfrontačný prístup a považuje sa za inovatívnejší.^[20]

Existujú viaceré psychologické intervencie, ako napríklad program viacúrovňového poradenstva (MLC), odborná príprava v oblasti sociálnych kompetencií (SoCo), krátkodobá terapia zameraná na riešenie (SFBT), kognitívna terapia (CT) a realitná terapia (RT), ktoré sa používajú na liečbu správania. závislosťami.^[21]

záver

Zvýšený prístup adolescentov k internetu vytvoril bezprecedentné príležitosti na sexuálnu výchovu, vzdelávanie a rast. Na druhej strane to tiež viedlo k vzniku rôznych správ, ktoré opakovane posilňujú odmenu; motivácia a pamäťové obvody sú súčasťou choroby závislostí. Jednou z takýchto závislostí na správaní je pornografia. Výskumy naznačujú, že dospievajúci, ktorí používajú pornografiu, najmä tí, ktorí sa nachádzajú na internete, majú nižší stupeň sociálnej integrácie, zvýšenie problémov s chovaním, vyššie úrovne delikventného správania, vyšší výskyt depresívnych príznakov a zníženie emocionálnej väzby s opatrovateľmi. Liečba sexuálnej závislosti má svoje vlastné jedinečné výzvy, ktoré mnohí odborníci na všeobecné závislosti a duševné zdravie môžu prehliadnuť, ak nemali veľa praktických skúseností s liečbou poruchy. Aj keď je počet štúdií týkajúcich sa výsledkov liečby nedostatočný, je vidieť, že kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou má lepší výsledok v prevencii relapsu u týchto pacientov.

Finančná podpora a sponzorstvo

Nil.

Konflikt záujmov

Neexistujú žiadne konflikty záujmov.

Referencie

1.	Láska T, Laier C, Značka M, Hatch L, Hajela R. Neuroscience Internet Závislosť od pornografie: recenzia a aktualizácia [Internet]; Behave. Sci. 2015, 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Prípadová štúdia závislosti na pornografii so syndrómom Dhat. Indická J psychiatria 2014, 56: 385-7.   [PubMed]  [Úplný text]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Závislosť od správania proti látkovej závislosti: Korešpondencia psychiatrických a psychologických názorov. Medzinárodný žurnál preventívnej medicíny. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. „Závislosť na internete“: kritický prehľad. Int J Závislý na duševnom zdraví. 2006; 4: 31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Dvadsať rokov závislosti na internete ... Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry, 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Závislosť od internetu: skutočná diagnóza alebo nie? Lanceta, 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Ako Pornography poškodzuje naše životy, naše vzťahy a naše rodiny. 1st ed. NewYork: Owl Book; 2006. 190 200,
8.	Griffiths M. Prečo v DSM-5 [internet] nie je závislosť na sexe. Blog odborníkov na závislosť; 2015 mar.
9.	Carnes PJ. Sexuálna závislosť a nátlak: uznanie, liečba a uzdravenie. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Závislosť: definícia a dôsledky. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. Kognitívno-behaviorálny model patologického používania internetu, Počítače v ľudskej komunikácii. 2001, 17: 187-95.
12.	Blok JJ. Problémy pre DSM-V: závislosť na internete. Am J psychiatria 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Prehľad výskumu o závislosti na internete. Recenzia pedagogickej psychológie. 2005 Dec; 17 (4): 363 – 88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Behavioral and Technology Addiction. Bangalore: Národný inštitút duševného zdravia a neurovedy 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Štúdia o prevalencii závislosti na internete a jej asociácii s psychopatológiou u indických adolescentov. Indian Journal of Psychiatry, 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Hľadanie sexuálneho pocitu a sexuálne kompulzívne váhy: spoľahlivosť, platnosť a predpovedanie rizikového správania HIV.J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Dvojito zaslepená štúdia citalopramu versus placebo v liečbe kompulzívneho sexuálneho správania u homosexuálnych a bisexuálnych mužov. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Nenazývaj to láskou: Zotavenie zo sexuálnej závislosti. New York: Bantam; 1991.
19.	Young, KS (1999) Závislosť od internetu: Príznaky, hodnotenie a liečba. Inovácie v klinickej praxi1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Ako rozpoznať a liečiť počítačové závislosti. Rež. Prostredie. Zdravotnícky poradca. 1999; (9): 13 – 20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Liečba závislosti na internete: metaanalýza. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29