Rovnaké, ale odlišné: Klinická charakterizácia mužov s hypersexuálnou poruchou v štúdii Sex @ Brain (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J.1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I.4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

abstraktné

Problémy vyplývajúce z hypersexuálneho správania sa často pozorujú v klinických podmienkach. Zamerali sme sa na rozšírenie poznatkov o klinických charakteristikách jedincov s hypersexuálnou poruchou (HD). Skupina ľudí, ktorí splnili navrhované diagnostické kritériá pre HD (muži s HD, n = 50) sa porovnávala so skupinou zdravých kontrol (n = 40). Skúmali sme rozdiely vo futiodemografických, neurodevelopetálnych a rodinných faktoroch na základe dotazníkov, ktoré poskytli samosprávy, a klinických rozhovorov. Muži s HD hlásili v porovnaní so zdravými kontrolami zvýšenú mieru sexuálnej aktivity, parafílií, spotreby snímok zneužívajúcich deti a sexuálneho nátlaku. Navyše u mužov s HD bola miera afektívnych porúch, ťažkostí s pripevnením, impulzivity a dysfunkčných stratégií regulácie emócií vyššia. Zdá sa, že muži s HD zažili rôzne formy nepriaznivých detských zážitkov, ale nezistili sa žiadne ďalšie rozdiely vo futiodemografických, neurodevelopetrových a rodinných faktoroch. Regresné analýzy ukázali, že vyhýbanie sa spojené s pripútanosťou a včasný nástup masturbácie rozlišovali medzi mužmi s HD a zdravými kontrolami. Na záver sa zdá, že muži s HD majú v porovnaní so zdravými kontrolami rovnaký vývoj neurónov, úroveň inteligencie, sociodemografické pozadie a rodinné faktory, uvádzajú však rôzne a nepriaznivé skúsenosti v detstve, problematické sexuálne správanie a psychologické ťažkosti.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: komorbidity; hypersexualita; fenomenologie; sexuálna závislosť; sexuálna nutkavosť

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Úvod

Hypersexuálna porucha (HD) sa vyznačuje intenzívnou, opakujúcou sa sexuálnou fantáziou, nutkaním a správaním, ktoré vedie k klinicky významnému psychickému poškodeniu [1,2,3]. Kafka [3] navrhol, aby sa hypersexuálna porucha zahrnula do kategórie v Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch, vydanie 5th (DSM-5) [4], ale návrh bol nakoniec zamietnutý. Jedným z uvedených dôvodov bol nedostatok experimentálneho výskumu hypersexuálnej poruchy [5,6]. V pripravovanej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb, ICD-11, sa hypersexuálna porucha klasifikuje ako kompulzívna porucha sexuálneho správania [7].
Alarmujúce čísla sú uvedené v nedávnej reprezentatívnej štúdii mužov (n = 1151) a ženy (n = 1174) v Spojených štátoch amerických, ktoré zistili, že 10.3% mužov a 7% žien vykazuje klinicky významné úrovne úzkosti a / alebo poškodenia v dôsledku ťažkostí s kontrolou sexuálnych nutkaní, pocitov a správania [8]. Prejavy hypersexuálneho správania môžu zahŕňať sexuálne kontakty v reálnom svete, ako aj sexuálne aktivity online. Online použitie sexuálneho obsahu v kombinácii s masturbáciou je najbežnejším správaním, ktoré vedie k diagnostikovaniu hypersexuálnej poruchy u mužov podľa kritérií Kafky [3,9].
Cooper [10] zdôraznili, že trojica prístupu, cenovej dostupnosti a anonymity umožňuje ľuďom prístup k ľubovoľnému obsahu, ktorý sa im páči, anonymne, bez ohľadu na ekonomické a sociálne obmedzenia. Pravidlá používania internetu sa medzi jednotlivcami samozrejme veľmi líšia, pričom niektorí sa nadmerne zapájajú do sexuálnych aktivít online [11] keďže iní používajú zoznamovacie platformy na nájdenie partnerov pre sexuálne stretnutia [12]. Hlavnými hnacími silami nadmernej sexuálnej aktivity online môžu byť očakávané a skúsené uspokojenie spojené so sexuálnym vzrušením a dostupnosť prakticky všetkých druhov sexuálnych stimulov [13].
O klinických charakteristikách ľudí s HD je známe málo. Údaje zo štúdie bez kontrolnej skupiny naznačujú, že väčšina subjektov s mužmi s HD je v intímnych vzťahoch, vzdelaných a zamestnaných [14]; Mnohé z nich však uvádzajú aj intimitné deficity v dôsledku odlúčenia od rodiny a anamnézy sexuálneho, fyzického a / alebo emočného zneužívania [15]. Intenzívne využívanie pornografie [16,17] a hypersexuálne správanie všeobecne [18] boli spojené s rizikovým sexuálnym správaním. Štúdie naznačujú, že psychiatrické komorbidity, najmä poruchy nálady, prevládajú pri HD s mierou pohybujúcou sa od 72% do 90% v prípade porúch nálady [14,19,20,21] a 42% v prípade porúch spojených s užívaním návykových látok [22]. Zistenia týkajúce sa vzťahu medzi hypersexuálnou poruchou a impulzívnosťou sú zmiešané. Dve štúdie [23,24] osôb hľadajúcich liečbu, ktoré spĺňajú navrhované kritériá pre hypersexuálnu poruchu [3] zistili, že medzi 48% a 53.3% vykazovalo zvýšenú impulzivitu pri meraniach vlastných správ. Reid, Berlín a Kingston [25] naznačili, že pri hypersexuálnej poruche môže prevládať kontextovo špecifická forma sexuálnej impulzivity, ale nie všeobecná impulzivita. Ukázalo sa, že hypersexuálne správanie je spojené s neuropsychologickými poruchami a zmenami v zaujatej pozornosti [26] a výkonná kontrola [27,28].
Z biologického hľadiska hrá systém testosterónu rozhodujúcu úlohu pri rozvoji a udržiavaní sexuálneho správania [29]. Ako ukazovateľ prenatálnej expozície androgénu sa môže použiť pomer dĺžok druhej a štvrtej číslice (2D: 4D) a existuje dôkaz, že znížený pomer 2D: 4D môže súvisieť s hypersexuálnym správaním [30], hoci boli hlásené zmiešané zistenia. Niektoré štúdie všeobecnej populácie preukázali, že nižší pomer 2D: 4D (viac mužský model) súvisí s vyšším počtom sexuálnych partnerov a väčším potomkom [30,31,32], zatiaľ čo iní preukázali, že vysoký pomer 2D: 4D je spojený s promiskuitou u mužov [33].
Cieľom tejto štúdie bolo vyšetriť klinické a niektoré špecifické (neuro-) vývojové charakteristiky mužov s hypersexuálnou poruchou u veľkej vzorky ľudí, ktorí spĺňajú navrhované diagnostické kritériá [3] a porovnajte ich so zdravými kontrolami. Okrem toho by podrobné analýzy mali identifikovať potenciálne rizikové faktory prispievajúce k hypersexuálnemu správaniu, ako sú napríklad biografické faktory, tj nepriaznivé detské udalosti a ťažkosti s pripútanosťou [34], ako aj raný vek sexuálneho záujmu [35]. Prezentujeme údaje o parametroch, ktoré sa predtým nemerali v porovnateľných vzorkách, a diskutujeme výsledky vzhľadom na súčasné chápanie hypersexuality.

2. experimentálna sekcia

2.1. nábor

2.1.1. Skupina s hypersexuálnymi poruchami

Muži s HD boli prijatí medzi decembrovým 2016om a augustovým 2017om prostredníctvom tlačovej správy oddelenia klinickej psychológie a sexuálneho lekárstva, oddelenia psychiatrie, sociálnej psychiatrie a psychoterapie na lekárskej fakulte v Hannoveri v Nemecku. Tlačovú správu prijali miestne noviny a sociálne médiá (napr. www.facebook.com, www.instagram.com) a vyústili do samoidentifikovaných mužov 539 s HD, ktorí prejavili záujem o účasť na štúdii (pozri Obrázok 1). Dvesto šesťdesiat mužov odpovedalo na e-mail s požiadavkou na telefónne číslo. Päťdesiatdeväť jednotlivcov 260, ktorí poskytli telefónne číslo, sa nedalo osloviť telefonicky, ale zostávajúci 201 bol vyšetrený na hypersexuálnu poruchu v pološtandardizovanom telefonickom rozhovore približne 45 minút, ktorý uskutočnil vyškolený psychológ s použitím Kafkovho [3] navrhované kritériá. Jednotlivci boli oprávnení na štúdium, ak splnili Kafkovu [3] navrhované kritériá pre hypersexuálnu poruchu. Dotazníky použité v tejto štúdii boli zaslané poštou oprávneným účastníkom. Traja účastníci, ktorých skóre nedosiahli medznú hodnotu (53) inventára hypersexuálneho správania 19 [36] boli vylúčené post hoc. Kafka's [3] Kritériá pre hypersexuálnu poruchu pozostávajú z klinicky významných príznakov, ktoré vznikajú pri sexuálnych nutkaniach, fantáziách alebo správaní a ktoré sa opakujú po dobu 6 mesiacov, ktoré jednotlivci zápasia s kontrolou a nie sú spôsobené priamym fyziologickým účinkom exogénnej látky. Sedemdesiat tri z 201 jednotlivcov, ktorí boli podrobení skríningu, spĺňali tieto kritériá a boli považovaní za spôsobilých pre štúdiu; 50 sa rozhodol zúčastniť sa a vytvorili skupinu hypersexuálnych porúch (skupina HD, pozri Obrázok 1 graf).
Jcm 08 00157 g001 550
Obrázok 1. Nábor skupiny hypersexuálnych porúch.

2.1.2. Zdravé kontroly

Zdravé kontroly sa získavali prostredníctvom reklám na lekárskej fakulte v Hannoveri, Nemecko, na intranetovej domovskej stránke. Osemdesiatpäť osôb odpovedalo na inzeráty (pozri Obrázok 2), z ktorých 56 odpovedal na e-mail so žiadosťou o telefónne číslo. Dvadsaťdeväť z týchto 56 nebolo možné získať prostredníctvom telefónu kvôli skríningu. Kontroly boli porovnávané podľa veku (p = 0.587) a vzdelávanie (p = 0.503) so skupinou HD. Dáta z dvoch zdravých kontrol boli následne vylúčené z analýzy (jedna uviedla vážne poškodenie hlavy pred účasťou na štúdii, druhá nahlásila homosexuálnu orientáciu a jeden kontrolný účastník sa nepreukázal).
Jcm 08 00157 g002 550
Obrázok 2. Prijímanie zdravých kontrol.

2.1.3. Kritériá vylúčenia

Kritériá vylúčenia pre všetkých účastníkov boli: intelektuálne postihnutie (merané pomocou Wechslerovej inteligentnej škály dospelých-IV), psychotická porucha (hodnotená štruktúrovaným klinickým rozhovorom pre poruchy osi 1 DSM-IV, SCID-I), ťažké poranenie hlavy, homosexuálna orientácia na Kinseyho škála a pedofilné sexuálne preferencie (hodnotené v pološtruktúrovanom rozhovore). V našom projekte Sex@brain sme sa zamerali na heterosexuálnych účastníkov kvôli heterosexuálnej povahe podnetov v nadchádzajúcich experimentoch. Všetci účastníci deklarovali, že ich primárny sexuálny záujem bol o ženy, hoci niektorí uviedli v anamnéze sexuálny kontakt osôb rovnakého pohlavia.
Všetci účastníci poskytli písomný, informovaný súhlas pred účasťou a dostali peňažnú kompenzáciu za účasť. Boli informovaní, že sa môžu kedykoľvek zo štúdie odstúpiť. Štúdia sa uskutočnila v súlade s Helsinskou deklaráciou a bola schválená etickou komisiou Lekárskej školy v Hannoveri v Nemecku. Tu uvedené výsledky sa získali ako súčasť väčšieho hodnotenia, ktoré zahŕňalo neuropsychologickú testovaciu batériu a funkčné zobrazenie magnetickou rezonanciou.

2.2. Opatrenia

Premenné boli rozdelené do troch kategórií: (1) sociodemografické, neurodevelopmentálne a rodinné faktory, (2) sexuálne charakteristiky a (3) psychologické charakteristiky vrátane psychiatrických komorbidít. Presný popis položiek nájdete v poznámkach k Tabuľka 1, Tabuľka 2, Tabuľka 3 a Tabuľka 4.
Tabuľka 1. Sociodemografické, neurodevelopačné a rodinné faktory.
Tabuľka
Tabuľka 2. Sexuálne vlastnosti.
Tabuľka
Tabuľka 3. Sexuálne vlastnosti.
Tabuľka
Tabuľka 4. Psychologické charakteristiky a komorbidity.
Tabuľka

2.2.1. Sociodemografické, neurodevelopmentálne a rodinné faktory

Na zber sociodemografických údajov bol použitý dotazník, a to vek, najvyššia vzdelanostná kvalifikácia, postavenie v zamestnaní, celoživotná kriminálna história a stav vzťahov. Vyskytli sa aj otázky týkajúce sa neurologických vývojových porúch, polohy súrodencov, zdravia rodičov pri narodení a materského a otcovského veku pri narodení. Averzívne zážitky z detstva sa hodnotili pomocou dotazníka o traumatizovaní detí (CTQ) [37]. Skúmané vývojové a neurodevelopačné poruchy boli pôrodné komplikácie, predĺžené bedwetting, oneskorená chôdza, oneskorený vývoj reči a detské nehody vedúce k bezvedomiu. Handedness bola stanovená pomocou 10-prispôsobenia položky Edinburgh Handedness Inventory [38] a pomer 2D: 4D sa odhadol pomocou obrázkov získaných z prenosného skenera. Dĺžky číslic pravej ruky odhadli nezávisle dvaja výskumní asistenti (spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi: r = 0.83) a výpočty boli založené na priemere týchto dvoch hodnotení.
Spravodajstvo sa odhadovalo zo štyroch čiastkových testov štvrtého vydania Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39], ktoré najviac korelujú s IQ v plnom meradle, ako sa meria nemeckým WAIS-IV. Tieto štyri podtesty sú slovná zásoba (verbálne porozumenie; r = 0.7), návrh blokov (percepčné zdôvodnenie; r = 0.65), aritmetika (pracovná pamäť; r = 0.73) a kódovanie (rýchlosť spracovania; r = 0.5).

2.2.2. Sexuálne charakteristiky

Sexuálny vývoj a správanie sa hodnotili prostredníctvom pološtrukturovaného rozhovoru a súboru dotazníkov. Zhromaždili sme údaje o veku pri prvej ejakulácii, masturbácii v týždni pred hodnotením (trvanie a frekvencia), pohlavnom styku v týždni pred hodnotením a celkovom celoživotnom zastúpení sexuálnych partnerov. Ďalej sme hodnotili trvanie a frekvenciu konzumácie pornografie, počet vecí, parafílie, sexuálne donucovacie správanie, spotrebu snímok zneužívania detí a sexuálne dysfunkcie. Na meranie sexuálnej excitácie a inhibičnej schopnosti boli použité špecifické prístroje (škála sexuálnej excitácie, SES a škála sexuálnej inhibície, SIS) [40], príznaky hypersexuálnej poruchy (Inventár hypersexuálneho správania - 19, HBI-19) [36], príznaky závislosti na cybersexu (test závislosti na internete pre sexuálne aktivity online - krátka verzia, sIATsex; [41] a sexuálnej závislosti (test skríningu sexuálnej závislosti, revidovaný, SAST-R) [42].

2.2.3. Psychologické charakteristiky a komorbidity

Psychiatrické komorbidity boli diagnostikované pomocou nemeckej verzie SCID-I [43]. Na posúdenie impulzivity sa použili ďalšie dotazníky (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], zneužívanie návykových látok (Fagerströmov test závislosti na nikotíne, FTND) [45], nebezpečné a škodlivé vzorce konzumácie alkoholu (Test identifikácie pri používaní alkoholu, AUDIT) [46], depresívne symptómy (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], bonding (Skúsenosti s revidovanými blízkymi vzťahmi, ECR-R) [48], alexithymia (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [49] a reguláciu emócií (ERQ, dotazník o regulácii emócií [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) bola diagnostikovaná na základe skóre ≥ 15 na stupnici Wender Utah (WURS-K) [52] a stupnica sebahodnotenia ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistická regresná analýza

Na identifikáciu možných prediktívnych faktorov pre hypersexuálnu poruchu sme vykonali binárnu logistickú regresnú analýzu so skupinovou klasifikáciou ako dichotomické závislé premenné. Naším cieľom bolo identifikovať faktory, ktoré rozlišovali medzi mužmi s HD a zdravými kontrolami. Počet nezávislých premenných bol vybraný na základe odporúčaní Agresti [54] (str. 138).

2.3. Analýza dát

Všetky analýzy sa vykonali pomocou SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Analýzy sa uskutočňovali s použitím nezávislých metód t- testy, Mann – Whitney U testy alebo Fisherove presné testy na dichotomické premenné. Použili sa aj Fisherove testy pre tabuľky väčšie ako 2 x 2, pretože všetky polytómne kategorické premenné mali aspoň jednu očakávanú bunkovú frekvenciu menšiu ako 5. Keďže išlo o jednu z prvých rozsiahlych fenomenologických štúdií, ktoré zahrnuli mužov s hypersexuálnou poruchou a zdravých kontrol do hľadania skupinových rozdielov týkajúcich sa teoreticky odvodeného súboru klinických premenných testovaných tu, rozhodli sme sa pre exploratívny prístup a oznámili sme dvojúrovňovú hladinu významnosti. bez korekcie pre viacnásobné porovnania (všetky analýzy p <0.05). Pre zainteresovaných čitateľov sme však do súboru zahrnuli aj význam opraveného Bonferroniho Tabuľka 1, Tabuľka 2, Tabuľka 3 a Tabuľka 4, Veľkosti účinkov pre parametrické testy boli vyjadrené ako Cohenove dS d = 0.2 označujúci malý efekt, d = 0.5 stredný účinok a d = 0.8 veľký efekt [55]. Pri rôznych testoch existujú rozdiely vo veľkosti skupín, pretože z analýzy boli vylúčené dotazníky s chýbajúcimi údajmi. Na kontrolu účinkov psychiatrických porúch iných ako hypersexuálna porucha sa vypočítali všetky skupinové porovnania aj po vylúčení účastníkov s anamnézou akejkoľvek diagnózy SCID-I; tento postup poskytol N 45 (HD = 21; HC = 22). Výsledky týchto analýz sú uvedené v Doplnkové materiály.

3. výsledok

3.1. Sociodemografické, neurodevelopmentálne a rodinné faktory

Podľa zámeru priraďovania subjektu neboli vo sociodemografických premenných žiadne rozdiely vo veku podľa veku (t(83) = 0.55, p = 0.587) a najvyššia vzdelanostná kvalifikácia (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.503; vidieť Tabuľka 1). Tiež stav zamestnania (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.458), celoživotná kriminálna história (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.368) a stav vzťahu (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.128) sa medzi skupinami nelíšili. Tiež sa nezistili žiadne rozdiely v skóre štyroch použitých podkategórií WAIS-IV vrátane slovnej zásoby vedľajších testov (t(82) = -1.28, p = 0.204), návrh bloku (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetický (t(82) = 0.112, p = 0.911) a kódovanie (t(82) = 1.66, p = 0.100), čo naznačuje podobné úrovne inteligencie medzi skupinami.
U mužov s HD a zdravými kontrolami, vrátane všeobecných vývojových faktorov počas detstva, boli indikátory neurodevelopmentálnych porúch podobné (Fisherov exaktný test (N = 82), p = 1) distribúcia handedness (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.645) a 2D: 4D pomer dĺžky prstov (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Naše údaje ukazujú, že muži s HD a zdravými kontrolami vyrastali v rodinách s podobnými štrukturálnymi rodinnými faktormi, ako je počet detí v domácnosti, v ktorej účastník vyrástol (t(78) = 0.01, p = 0.995); pozícia v poradí narodenia (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); postavenie medzi deťmi v domácnosti (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); materský vek pri narodení (t(79) = 0.88, p = 0.384); a otcovský vek pri narodení (t(73) = 0.09, p = 0.93). Muži s HD hlásili častejšie psychiatrické problémy matky (Fisherov exaktný test (N = 62), p = 0.001), ale nie otcovské psychiatrické problémy (Fisherov exaktný test (N = 68), p = 0.307) ako zdravé kontroly. Averzívne detské spomienky na mužov s HD sa okrem toho podstatne líšili od zdravých kontrol. Muži s HD hlásili zvýšenú mieru celkových nepriaznivých detských skúseností (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), najmä emocionálne zneužívanie (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), emocionálne zanedbávanie (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) a sexuálne zneužívanie (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) v porovnaní so zdravými kontrolami. Fyzické zneužitie (t(80) = 1.60, p = 0.113) a fyzické zanedbanie (t(83) = 1.49, p = 0.141) nedosiahla štatistickú významnosť.

3.2. Sexuálne charakteristiky

Sexuálna anamnéza u mužov s HD sa podstatne líši od zdravých kontrol (pozri Tabuľka 2). Po prvé, muži s HD mali skoršie sexuálne skúsenosti ako kontrolná skupina. Muži s HD hlásili, že keď začali masturbovať, boli o rok mladší (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) a približne o rok mladší, keď prvýkrát ejakulovali (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Vo veku prvého pohlavného styku sa však nelíšili (t(83) = 1.868, p = 0.065). Muži s HD a zdravými kontrolami hlásili podobné trvanie posledného / súčasného vzťahu v mesiacoch (t(42) = 0.14, p = 0.886) a počet detí (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Muži s HD sa však líšia vo svojich sexuálnych vzťahoch od zdravých kontrol. V priemere muži s HD hlásili o osemdesiat viac sexuálnych partneriek (w(79) = 470.5, p = 0.001) a ženských partneriek (w(81) = 443, p <0.000) ako zdravé kontroly. Navyše, napriek svojej prevládajúcej heterosexuálnej orientácii, muži s HD hlásili sexuálne aktivity s mužmi s väčším počtom mužských sexuálnych partnerov (w(83) = 567.5, p <0.000) a mužskí partneri (w(83) = 664, p = 0.002), zatiaľ čo zdravé kontroly nehlásili takmer žiadne sexuálne aktivity s mužmi. Okrem toho muži s HD častejšie hlásili, že počas posledného alebo súčasného vzťahu mali pomer (Fisherov exaktný test (N = 81), p <0.001), pričom 67% hlásilo aféru v porovnaní s iba 19% u zdravých kontrol. Ďalej muži s HD hlásia viac prijatých problémov online sexuálnymi aktivitami ako zdravé kontroly, čo naznačuje skupinový rozdiel v skóre sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). V súlade s tým uviedli, že pornografiu častejšie konzumovali týždeň pred hodnotením (Fisherov exaktný test (N = 84), p <0.001), asi 85% mužov s HD hlásilo najmenej trojnásobnú spotrebu pornografie týždenne, v porovnaní s asi 40% u zdravých kontrol. Muži s HD navyše sledovali v priemere asi sedemdesiat minút viac pornografie (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) ako zdravé kontroly. Trvanie spotreby pornografie sa medzi skupinami veľmi líšilo, pričom viac ako polovica mužov s HD sledovaním cez hodinu týždenne, v porovnaní s iba 9% u zdravých kontrol. Pokiaľ ide o sexuálne vzrušenie a inhibíciu, muži s HD hlásili výraznejšie sexuálne vzrušenie (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), nižšia sexuálna inhibícia z dôvodu hrozby následkov na výkon (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Muži s HD však vykazovali vyššie skóre za vnímanú hrozbu zlyhania výkonu (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Je zaujímavé, že výskyt hlásených sexuálnych dysfunkcií bol podobný u mužov s HD a zdravými kontrolami (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.765), konkrétne neboli žiadne rozdiely v erektilnej poruche, poruche hypoaktívnej túžby, predčasnej a oneskorenej ejakulácii.
Parafílie ako exhibicionizmus, voyeurizmus, masochizmus, sadizmus, fetišizmus, frotteurizmus alebo transvestizmus boli častejšie u mužov s HD (Fisherov exaktný test (N = 85), p <0.001) (pozri Tabuľka 3). Muži s HD tiež častejšie hlásili sexuálne donucovacie správanie (Fisherov exaktný test (N = 85), p <0.001) a vyššiu mieru konzumácie obrazov zneužívania detí najmenej raz v živote (Fisherov presný test (N = 82), p = 0.009); žiadna zo zdravých kontrol nenahlásila konzumáciu obrázkov o zneužívaní detí.

3.3. Psychologické charakteristiky a komorbidity

A čo je najdôležitejšie, muži s HD odhalili častejšie psychiatrické príznaky, ako sú depresia, impulzivita alebo príznaky ADHD (pozri Tabuľka 4). Samostatná analýza súčasných diagnóz subkategórií SCID-I odhalila vyššiu mieru afektívnych porúch v HD skupine (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.015). Toto zvýšené percento diagnóz bolo podporené psychometrickým hodnotením depresívnych symptómov s vyššími symptómami u mužov s HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Miery súčasnej SCID-I diagnózy zneužívania látok a / alebo závislosti boli v týchto dvoch skupinách podobné (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 1.000), rovnako ako psychometrické hodnotenie spotreby alkoholu (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) a zneužívanie nikotínu (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Miera súčasných úzkostných porúch (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.690), obsedantno-kompulzívne poruchy (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 1.000) a somatické príznaky a poruchy stravovania (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 1.000) sa medzi skupinami nelíšili. Celkovo vzali muži s HD a zdravými kontrolami podobné proporcie ako súčasný SCID-I (Fisherov exaktný test (N = 80), p = 0.104) a celoživotná diagnóza SCID-I (Fisherov exaktný test (N = 85), p = 0.190). Muži s HD však mali v čase hodnotenia najpravdepodobnejšie príznaky ADHD (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) a hlásiť detské príznaky ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Muži s HD odhalili väčšiu impulzivitu ako zdravé kontroly (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Výsledky týkajúce sa regulácie emócií boli zmiešané: muži s HD častejšie používali maladaptívne stratégie regulácie emócií (stratégie FEEL-E-maladaptive; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) a stratégie „opakovaného hodnotenia“ (ERQ: Opakované hodnotenie; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545), ale použitie adaptačných stratégií (adaptívne stratégie FEEL-E; t(81) = -1.26, p = 0.212) bolo podobné ako pri použití stratégií „supresie“ (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Muži s HD hlásili viac príznakov alexitýmie (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) zvýšené skóre u oboch, úzkosť spojená s pripútanosťou (úzkosť ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) a vyhýbanie sa súvisiace s prílohami (vyhýbanie sa ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logistická regresná analýza

Premenné, ktoré najlepšie rozlišovali medzi mužmi s HD a zdravými kontrolami, boli vek na začiatku masturbácie (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) a štýl obchádzania (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Nevýznamné boli traumata detí a úzkostný štýl pripútania. Zadaný regresný model sa dobre hodil (s Nagelkerke R2 = 0.55 a Hosmer – Lemeshow Test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) a vysvetlil asi 55% rozptylu medzi týmito dvoma skupinami. Priemerná presnosť klasifikácie bola 80.0% (78.1% špecificita, 81.4% citlivosť).

4. diskusia

Táto štúdia je jednou z prvých, ktorá analyzovala fenomenologické údaje z veľkej vzorky jedincov, ktorí splnili navrhované kritériá pre hypersexuálnu poruchu [3] a porovnajte ich so skupinou zdravých kontrol. Preskúmal sa značný počet sociodemografických, neurodevelopmentálnych a rodinných faktorov, ako aj sexuálnych charakteristík, psychologických charakteristík a komorbidít.
Prostredníctvom analýzy rozsiahleho súboru premenných táto štúdia odhalila dôležité rozdiely medzi ľuďmi s diagnostikovanou hypersexuálnou poruchou a zdravými kontrolami.
Stručne povedané, zdá sa, že muži s HD mali v detstve väčšie ťažkosti ako zdravé kontroly, s väčšou pravdepodobnosťou mali matku s psychiatrickými problémami, v priebehu detstva zažili rôzne formy nepriaznivých účinkov a prejavili príznaky ADHD v detstve. Problémy s pripútanosťou s výrazným vyhýbaním sa v úzkych vzťahoch boli vyššie u mužov s HD. Nástup masturbácie bol v ranom veku u mužov s HD a mali vyššiu sexuálnu vzrušenie a menšiu sexuálnu inhibíciu kvôli obavám z negatívnych dôsledkov, ale vyššiu sexuálnu inhibíciu kvôli hrozbe zlyhania výkonu. Muži s HD boli okrem toho charakterizovaní problémami vznikajúcimi prostredníctvom subjektívnych sťažností prostredníctvom ich vysokého využívania online sexuálnych aktivít a hlásili deviantnejšie sexuálne správanie, konkrétne vyššiu mieru parafílie, sexuálne donucovacie správanie a spotrebu snímok zneužívania detí. U mužov s HD sa zvýšili diagnózy afektívnych porúch a symptómov veľkej skupiny psychiatrických komorbidít, ako sú impulzivita, príznaky ADHD u dospelých, alexitýmia a maladaptívne stratégie regulácie emócií.
Existovali ukazovatele rozdielov v detstve mužov s HD v porovnaní so zdravými kontrolami. V našej vzorke možno u mužov s HD pozorovať dysfunkčné stratégie regulácie emócií, ako napríklad znížené reakčné hodnotenie a zvýšené maladaptívne stratégie, ako aj zvýšenú alexitýmiu. Muži s HD hlásili vyššiu mieru nepriaznivých detských zážitkov; zvýšili sa najmä miery emocionálneho zneužívania a zanedbávania, ako aj sexuálneho zneužívania, ktoré sa ukázalo byť spojené s ťažkosťami s reguláciou emócií [57]. Okrem toho môžu byť maladaptívne stratégie regulácie emócií u mužov s HD podporované psychiatrickými ťažkosťami, ktoré zažívajú matky dieťaťa [58], ktoré sa zvýšili u mužov s HD. Tvrdíme, že možná cesta k HD je prostredníctvom série averzívnych stavov a skúseností v detstve a dospievaní, ktoré uľahčujú rozvoj maladaptívnych stratégií regulácie emócií [34]. Okrem toho môžu byť dysfunkčné stratégie regulácie emócií spojené s ťažkosťami s pripútanosťou, ktoré sme pozorovali u mužov s HD, pretože deti vykazujú stratégie regulácie dysfunkčných emócií, keď sú v bezpečnom pripútaní k svojim matkám [59]. V reprezentatívnom prieskume nemeckej populácie bolo používanie sexuálnych aktivít online významne spojené s úzkostlivo spojenými osobami [60]. Naša regresná analýza ukázala, že vyhýbanie sa úzkym vzťahom medzi mužmi s HD a zdravými kontrolami je v súlade s Katehakisovou [34] návrh, že niektorí pacienti s HD sa počas detstva mohli emocionálne odpojiť. To môže viesť k narušeniu vývoja limbického systému a častí prefrontálnej kôry v dôsledku nepriaznivej interakcie postihujúcej centrálny nervový systém, autonómny centrálny nervový systém a hypotalamicko-hypofýznu-nadobličkovú os [34].
Naše zistenia sú v súlade so zisteniami naznačujúcimi, že muži s HD majú nedostatky v ovplyvňovaní regulácie a negatívnom vplyve a môžu používať hypersexuálne správanie ako maladaptívne zvládanie stratégie [61]. Tieto neurobiologické deficity sa môžu vyvíjať v ranom detstve a môžu zhoršovať emočné a intelektuálne schopnosti [34]. Zistili sme však iba emocionálne postihnutia a žiadne rozdiely v inteligencii merané pomocou subtestov WAIS-IV [39] boli pozorované v tejto štúdii a v štúdii s menšou vzorkou [62].
Dispozícia k hypersexuálnemu správaniu sa môže prejaviť na začiatku sexuálneho vývoja. Naša skupina HD bola charakterizovaná skorým nástupom masturbácie, ktorá sa pri analýze logistickej regresie významne odlišovala medzi mužmi s HD a zdravými kontrolami. Hypersexuálne správanie je navyše spojené s včasným nástupom sexuálneho záujmu [35] a skorý začiatok sexuálneho správania súvisel so správaním, depresiou a úzkosťou []63]. Frekvencia a trvanie konzumácie pornografie boli vyššie u mužov s HD. Je však potrebné poznamenať, že problémy majú nielen množstvo spotreby pornografie, ale že vzťah medzi frekvenciou a trvaním používania pornografie a hľadaním liečby nie je lineárny, ale je sprostredkovaný závažnosťou vnímaných negatívnych symptómov spojených s používaním pornografia [64]. Teória stimulačných výpovedí závislosti [65,66], ktorá bola použitá pre HD [26,62], tvrdí, že v závislosti sa „chcieť“ stimuly oddeľujú od „sympatických“ stimulov. To by mohlo vysvetliť, prečo muži s HD pokračujú v problémovom správaní napriek vnímaným negatívnym dôsledkom. V skutočnosti muži s HD v našej vzorke uvádzajú viac problémov z dôvodu zvýšenej spotreby pornografie.
Dôležitá úloha sexuálnej vzrušenia a inhibície pri hypersexuálnom správaní sa preukázala vo veľkých prieskumoch [35,67]. Skupina HD v našej vzorke vykázala vyššiu sexuálnu vzrušenie a menšiu sexuálnu inhibíciu v dôsledku vnímanej hrozby dôsledkov na výkon, a teda vyššie sexuálne vzrušenie. Tvrdíme, že tento špecifický model sexuálneho vzrušenia je faktorom zraniteľnosti, ktorý v kombinácii s použitím sexuálneho správania ako stratégie regulácie dysfunkčných emócií zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja hypersexuálnej poruchy. Štúdia veľkej vzorky online, ktorá použila celkový počet sexuálnych odbytísk ako ukazovateľ sexuálnej nálady, zistila, že vysoký sexuálny záujem súvisel so spotrebou snímok zneužívania detí, ktorú uviedli sami osoby [68]. V skutočnosti v našej vzorke žiadna zdravá kontrola údajne nikdy nekonzumovala detskú pornografiu na rozdiel od 80% mužov s HD. U mužov s HD došlo k zvýšeniu miery sexuálneho vynútenia, pričom u mužov s HD došlo k vysokému nárastu miery zneužívania detí. Na základe týchto výsledkov kombinovaných s metaanalýzami, pri ktorých sa zistilo, že hypersexualita je empiricky podporovaným rizikovým faktorom pri sexuálnom recidíve [69], odporúčame klinickým lekárom, aby vyhodnotili kriminálnu anamnézu a potenciálne sexuálne donucovacie správanie u pacientov s HD.
Ďalej sme zistili zvýšené miery parafilického záujmu u mužov s HD. K dnešnému dňu existujú nejednotné zistenia týkajúce sa spojenia parafilických záujmov a HD. Niektoré štúdie naznačujú zvýšenú mieru parafilických záujmov [14], zatiaľ čo pri poľnej skúške za navrhované kritériá HD [9] nebolo nájdené žiadne spojenie. Možným vysvetlením odlišných mier by mohla byť otvorenosť pri hlásení parafilických záujmov, pretože v Nemecku sú informácie a údaje zozbierané v priebehu výskumných a liečebných situácií chránené dôvernosťou, a to aj vtedy, keď obsahujú správy o parafilickom záujme, spotrebe detskej pornografie a sexuálnom nátlaku. správanie. Samotný parafilický záujem (ak nie sú poškodení žiadni ďalší), nevyžaduje ani neodôvodňuje klinický zásah [4]; parafilické záujmy sú však často spojené s problémami vo vzťahu [70]. Psychologická záťaž, ktorú predstavuje HD, je vo všeobecnosti jedným z hlavných zistení vyplývajúcich z tejto štúdie. Naše údaje zdôrazňujú zvýšené príznaky niektorých psychiatrických komorbidít pri HD. Najmä v skupine HD sú zvýšené diagnózy súčasných aj celoživotných symptómov afektívnych porúch. V našej štúdii bolo skóre symptómov depresie merané pomocou BDI-II takmer trojnásobne vyššie u mužov s HD ako u zdravých kontrol. V súlade s našimi zisteniami Weiss [71] zistili, že prevalencia depresie bola takmer 2.5-krát vyššia u mužov s HD ako v bežnej populácii. Výsledky viacerých štúdií skúmajúcich komorbidné afektívne poruchy pri hypersexuálnej poruche naznačujú, že prevalencia je medzi 28% a 42% [20,70,71]. Ďalej máme podozrenie, že impulzivita, najmä sexuálna impulsivita špecifická pre kontext [25] je charakteristika hypersexuálnej poruchy, založená na našom pozorovaní zvýšenej impulzivity u mužov s HD a budúce štúdie by sa mali pokúsiť túto záležitosť vyšetriť. Zneužívanie látok je často spojené so zvýšenou impulzívnosťou. V našej vzorke sme našli iba zvýšenú impulzivitu s veľkou veľkosťou účinku, ale miera zneužívania látok sa medzi skupinami nelíšila. Existujú teoretické a empirické štúdie, ktoré naznačujú, že zneužívanie návykových látok hrá úlohu pri hypersexuálnom správaní [22,72,73], ale obraz zostáva nejasný, pretože rôzne štúdie použili rôzne miery a veľkosti vzoriek. Ďalej by budúce štúdie mali skúmať potenciálne rizikové sexuálne správanie u mužov s HD, u ktorých sa preukázalo, že sú spojené s veľkým množstvom duševných porúch [74].
Na základe teoretických predpokladov a našich výsledkov sme vytvorili pracovný model pre etiológiu hypersexuálneho správania (Obrázok 3). Aj keď neexistuje dôkaz o monokuzálnej etiológii hypersexuálnej poruchy, model poukazuje na viaceré zložky, ktoré môžu zvýšiť možnosť vzniku hypersexuálnej poruchy. Tento pracovný model môže byť užitočný pri vytváraní nových výskumných otázok a prispôsobovaní liečebných programov.
Jcm 08 00157 g003 550
Obrázok 3. Pracovný model hypersexuálnej poruchy. Predpokladáme základnú kombináciu genetických a environmentálnych faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku hypersexuálnej poruchy. Kombinácia biopsychosociálnych faktorov, napr. Genetických a epigenetických faktorov a nepriaznivých detských udalostí, formuje individuálne charakteristiky a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komorbidných psychiatrických porúch. Vysoké sexuálne vzrušenie môže byť spojené s genetickými faktormi a môže byť ovplyvnené a môže ovplyvniť včasný nástup sexuálnych zážitkov. Dysfunkčné charakteristiky jednotlivca, komorbidné poruchy a vysoké sexuálne vzrušenie môžu viesť k rozvoju hypersexuálnej poruchy. Faktory označené hviezdičkou boli odvodené a posteriori z našich výsledkov.
Naše údaje majú niekoľko dôsledkov na liečbu. Navrhujeme, aby lekári vyhodnotili možné emočné zneužívanie a zanedbávanie, ako aj sexuálne zneužívanie u mužov s HD. Naše údaje navyše ukazujú, že príznaky komorbidnej ADHD u dospelých sa zvýšili u mužov s HD a bolo navrhnuté, že títo pacienti budú mať pravdepodobne úžitok z kombinovanej farmakoterapie a behaviorálnej terapie [75]. Keďže v našej vzorke bolo pozorované zníženie používania stratégií dysfunkčnej regulácie emócií, kognitívno-behaviorálna terapia by sa mala zamerať aj na dysforické stavy nálady a impulzivitu u mužov s HD [76]. Na riešenie parafílie, ktorá je častejšia u mužov s HD, je potrebný neodsudzujúci terapeutický prístup. Zistili sme zvýšenú mieru sexuálneho nátlakového správania a konzumácie obrazov zneužívajúcich deti u mužov s HD a ak to nie je obmedzené obmedzeniami dôvernosti, odporúčame, aby sa lekárskym lekárom dôrazne odporúčalo vyhodnotiť, aby sa zabránilo možnému škodlivému správaniu.

5. obmedzenia

Je dôležité poznamenať, že táto vzorka pozostávala z jednotlivcov, ktorí sa dobrovoľne zúčastnili na klinickej štúdii a súhlasili s tým, že poskytnú intímne údaje o životných udalostiach, vnútorných zážitkoch a sexuálnom správaní. Charakteristiky tejto vzorky teda nemusia byť porovnateľné s charakteristikami ľudí s hypersexuálnou poruchou, ktorí sa zdráhajú zdieľať súkromné ​​informácie.
Príčinné vysvetlenia o etiológii HD je ťažké vyvodiť, pretože - s výnimkou pomeru 2D: 4D - sme sa v prierezovej štúdii spoliehali na údaje z vlastných správ a na klinické rozhovory a reakcie mohli byť ovplyvnené sociálnou potrebnosťou.
Je ťažké preniesť závery tejto štúdie na iné kultúry. Okrem toho táto vzorka v západnej Európe nepredstavovala západoeurópsku populáciu, pokiaľ ide napríklad o vek a úroveň vzdelania.

6. závery

Zdá sa, že muži s HD majú rovnaký vývoj neurónov, úroveň inteligencie, sociodemografické pozadie a rodinné faktory v porovnaní so zdravými kontrolami. Muži s HD však vykazujú rozdiely v dôležitých oblastiach života, ako sú nepriaznivé skúsenosti v detstve, problematické sexuálne správanie a zvýšené psychologické ťažkosti.

Doplnkové materiály

Nasledujúce sú k dispozícii online na adrese https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Ďalšie analýzy.

Príspevky od autorov

Konceptualizácia, JE, TH, UH, THCK, JK; metodika, JE, MV, CS, IH, THCK, formálna analýza, JE, MV, písanie - príprava originálneho návrhu, JE, písanie - preskúmanie a editácia, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, dohľad, THCK, UH , CS, TH, získavanie finančných prostriedkov, THCK, UH, TH, JK

Financovanie

Štúdia bola podporená výskumným grantom Európskej spoločnosti pre sexuálne lekárstvo.

Poďakovanie

Autori ďakujú Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel a Julia Liebnau za ich pomoc pri vytváraní rukopisu.

Konflikt záujmov

Materiál je originálnym výskumom a doteraz nebol publikovaný inde. Autori nevyhlasujú žiadne konkurenčné finančné záujmy.

Referencie

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzívne sexuálne správanie: prehľad literatúry. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 37-43. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Závislosti na správaní. Kde nakresliť čiary? Psychiater. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  3. Hypersexuálna porucha Kafka, MP: navrhovaná diagnostika pre DSM-V. Arch. Sex. Behave. 2010, 39, 377-400. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  4. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch5th ed .; Americká psychiatrická asociácia: Washington, DC, USA, 2013; ISBN 089042554X. [Študovňa Google]
  5. Kafka, MP Čo sa stalo s hypersexuálnou poruchou? Arch. Sex. Behave. 2014, 43, 1259-1261. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 a rozhodnutie nezahrnúť sex, nakupovanie alebo krádež ako závislosť. Akt. Narkoman. správy 2014, 1, 172-176. [Študovňa Google] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; a kol. Poruchy kontroly impulzov a „závislosti na správaní“ v ICD-11. Svetová psychiatria 2014, 13, 125-127. [Študovňa Google] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH Prevalencia ťažkostí spojených s problémami s ovládaním sexuálnych nutkaní, pocitov a správania v Spojených štátoch. JAMA Netw. Otvorené 2018, 1, e184468. [Študovňa Google] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Správa o nálezoch v terénnej skúške dsm-5 na hypersexuálnu poruchu. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Študovňa Google] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Sexualita a internet: Surfovanie do nového tisícročia. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187-193. [Študovňa Google] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Používatelia Burg, R. Cybersex, zneužívatelia a kompulzíva: Nové zistenia a implikácie. Sex. Narkoman. Compulsivity J. Treat. Prev. 2000, 7, 5-29. [Študovňa Google] [CrossRef]
  12. Döring, NM Vplyv internetu na sexualitu: kritický prehľad rokov výskumu 15. Počí. Hum. Behave. 2009, 25, 1089-1101. [Študovňa Google] [CrossRef]
  13. Young, KS Rizikové faktory závislosti na sexe na internete, etapy vývoja a liečby. Am. Behave. Sci. 2008, 52, 21-37. [Študovňa Google] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Charakteristika samostatne identifikovaných sexuálnych závislých na ambulancii závislej od správania. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 623-630. [Študovňa Google] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Sexuálna závislosť a nátlak: Uznanie, liečba a zotavenie. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Študovňa Google]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, generácia SD XXX: Prijímanie a používanie pornografie medzi rozvíjajúcimi sa dospelými. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Študovňa Google] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Vzťahy medzi konzumáciou pornografie a sexuálnymi praktikami medzi dospievajúcimi vo Švédsku. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Študovňa Google] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Vzťah medzi ukazovateľmi sexuálnej nutkavosti a vysokorizikových sexuálnych praktík medzi mužmi a ženami, ktorí dostávajú služby zo sexuálne prenosnej infekčnej kliniky. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Študovňa Google] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulzno-kompulzívne sexuálne správanie. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Študovňa Google] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Psychiatrická komorbidita a kompulzívne / impulzívne vlastnosti pri kompulzívnom sexuálnom správaní. Kompr. psychiatrie 2003, 44, 370-380. [Študovňa Google] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulzívne sexuálne správanie a psychopatológia medzi mužmi hľadajúcimi liečbu v Sao Paule v Brazílii. Psychiatry Res. 2013, 209, 518-524. [Študovňa Google] [CrossRef]
  22. Carnes tomu nehovorí láska; Bantam Books: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psychometrické vlastnosti stupnice Barrattovej impulzivity u pacientov s poruchami hazardných hier, hypersexualitou a závislosťou od metamfetamínu. Narkoman. Behave. 2014, 39, 1640-1645. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Skúmanie aspektov osobnosti vo vzorke pacientov s hypersexuálnymi ženami v porovnaní s hypersexuálnymi mužmi. J. Psychiatrická prax. 2012, 18, 262-268. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Sexuálna impulzívnosť u hypersexuálnych mužov. Akt. Behave. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Študovňa Google] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zvýšená pozornosť zameraná na sexuálne explicitné podnety u jednotlivcov s nutkavým sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Samostatné rozdiely v mierach výkonnej funkcie a hypersexuálneho správania u pacientov a komunitnej vzorky mužov. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Študovňa Google] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Zaseknutý pornografiou? Nadužívanie alebo zanedbávanie cybersex podnetov v multitasking situácii súvisí so symptómami závislosti na kybernetike. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [Študovňa Google] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Existuje medzi mužmi a ženami rozdiel v sile sexuálnej nálady? Teoretické pohľady, koncepčné rozdiely a prehľad relevantných dôkazov. Osobné. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242-273. [Študovňa Google] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Pomery dĺžky druhej a štvrtej číslice (2D: 4D) a hladiny pohlavných hormónov pre dospelých: Nové údaje a metaanalytický prehľad. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313-321. [Študovňa Google] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2 a 4, číselný pomer (2D: 4D) a počet sexuálnych partnerov: Dôkaz o účinkoch prenatálneho testosterónu u mužov. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30-37. [Študovňa Google] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, pomer G. číslic (2D: 4D) ako ukazovateľ telesnej veľkosti, koncentrácie testosterónu a počtu detí u mužov. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518-523. [Študovňa Google] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiskuita súvisí s mužskými a ženskými vlastnosťami tela u mužov aj žien: Dôkazy z brazílskych a českých vzoriek. Behave. Procesy 2014, 109, 34-39. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Afektívna neuroveda a liečba sexuálnej závislosti. Sex. Narkoman. Compulsivity 2009, 16, 1-31. [Študovňa Google] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulzívne sexuálne správanie ako porucha impulznej kontroly: Čaká sa na údaje z terénnych štúdií. Arch. Sex. Behave. 2018, 47, 1327-1831. [Študovňa Google] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Spoľahlivosť, platnosť a psychometrický vývoj súpisu hypersexuálneho správania v ambulantnej vzorke mužov. Sex. Narkoman. Compulsivity 2011, 18, 30-51. [Študovňa Google] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Manuál pre dotazník o traumatickom detstve (CTQ); The Psychological Corporation: New York, NY, USA, 1998. [Študovňa Google]
  38. Oldfield, RC Hodnotenie a analýza handedness: inventár v Edinburghu. Neuropsychológie 1971, 9, 97-113. [Študovňa Google] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Adult Intelligence Scale Deutschsprachige Adaption4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Nemecko, 2013. [Študovňa Google]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Stupnice sexuálnej inhibície (SIS) a sexuálnej excitácie (SES): I. Meranie sexuálnej inhibície a intenzity excitácie u mužov. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Študovňa Google] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. Validácia a psychometrické vlastnosti krátkej verzie Youngovho testu závislosti na internete. Počí. Hum. Behave. 2013, 29, 1212-1223. [Študovňa Google] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Rovnaké, ale odlišné: Zameranie testu skríningu sexuálnej závislosti (SAST), aby odrážalo orientáciu a pohlavie. Sex. Narkoman. Compulsivity 2010, 17, 7-30. [Študovňa Google] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interview pre DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Rozhovor a beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Nemecko, 1997. [Študovňa Google]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barrattova stupnica impulzívnosti (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Študovňa Google] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström Test na závislosť od nikotínu. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Študovňa Google]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Vývoj testu identifikácie porúch užívania alkoholu (AUDIT): Projekt spolupráce WHO týkajúci sa včasného zistenia osôb so škodlivou konzumáciou alkoholu-II. Závislosť 1993, 88, 791-804. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Services: Frankfurt nad Mohanom, Nemecko, 2006. [Študovňa Google]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Analýza teórie odozvy položiek na sebahodnotenie miery väzby dospelých. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (verzia deutsche); Hogrefe: Göttingen, Nemecko, 2001. [Študovňa Google]
  50. Gross, JJ; John, OP Individuálne rozdiely v dvoch procesoch regulácie emócií: implikácie pre vplyv, vzťahy a pohodu. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psychiatry Psychol. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Študovňa Google] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndromes bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Úvod do analýzy kategorických údajov, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, USA, 2018; ISBN 1119405262. [Študovňa Google]
  55. Cohen, J. Štatistická analýza výkonu pre behaviorálne vedy, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Študovňa Google]
  56. Najprv MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Štruktúrovaný klinický rozhovor pre poruchu osi I DSM-IV; New York State Psychiatric Institute: New York, NY, USA, 1995. [Študovňa Google]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Vplyv tragických poranení, ktoré si sami ohlásili, na reguláciu emócií pri hraničných poruchách osobnosti a závažnej depresii. J. Trauma Disociácia 2014, 15, 384-401. [Študovňa Google] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Riziko psychopatológie u detí depresívnych matiek: vývojový model pre pochopenie mechanizmov prenosu. Psychol. Rev. 1999, 106, 458-490. [Študovňa Google] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Regulácia a pripútanosť k emóciám: Rozbalenie dvoch konštruktov a ich spojenie. J. Psychopathol. Behave. Posúdiť. 2010, 32, 37-47. [Študovňa Google] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalencia a determinanty používania on-line sexu v nemeckej populácii. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Študovňa Google] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, emočná nestabilita a zraniteľnosť voči stresu u pacientov, ktorí hľadajú pomoc pri hypersexuálnom správaní. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; a kol. Neurálne koreláty reaktivity sexuálneho podnetu u jedincov so sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Vek pri prvej sexuálnej aktivite: Klinické a kognitívne vzťahy. Ann. Clin. Psychiatria vypnutá. J. Am. Acad. Clin. psychiatrie 2018, 30, 102-112. [Študovňa Google]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Na čom záleží: Množstvo alebo kvalita použitia pornografie? Psychologické a behaviorálne faktory pri hľadaní liečby kvôli problematickému používaniu pornografie. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Neurálny základ drogovej túžby: Motivačno-senzitizačná teória závislosti. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247-291. [Študovňa Google] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Afektívne neurovedy potešenia: Odmena u ľudí a zvierat. Psychofarmakológiu 2008, 199, 457-480. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Vzťah medzi hypersexuálnym správaním, sexuálnym vzrušením, sexuálnou zábranou a osobnostnými znakmi. Arch. Sex. Behave. 2016, 45, 219-233. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Sú sexuálne túžby a hypersexualita spojené s pedofilným záujmom a sexuálnym zneužívaním detí vo vzorke mužskej komunity? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Študovňa Google] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Hodnotenie rizika sexuálnej recidívy: Niektoré návrhy týkajúce sa charakteru psychologicky významných rizikových faktorov. Sex. Zneužitie J. Res. Zaobchádzať. 2010, 22, 191-217. [Študovňa Google] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. Štúdia komorbidity na ose I u mužov DSM-IV (n = 120) S parafíliami a poruchami súvisiacimi s parafíliou. Sex. zneužívanie 2002, 14, 349-366. [Študovňa Google] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalencia depresie u narkomanov s bydliskom v Spojených štátoch. Sex. Narkoman. Compulsivity 2004, 11, 57-69. [Študovňa Google] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Výzva na nové diagnostické a štatistické príručky diagnostiky duševných porúch: návykové poruchy. J. Addict. Počet páchateľov. 2009, 29, 110-127. [Študovňa Google] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnostika, hodnotenie a liečba hypersexuality. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Francúzština, MT; Ettner, SL Duševné zdravie a rizikové sexuálne správanie: Dôkazy z porúch osi II DSM-IV. J. Ment. Zdravotná politika Econ. 2013, 16, 187-208. [Študovňa Google] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektívy hodnotenia a liečby dospelých ADHD u hypersexuálnych mužov. Neuropsychiatria 2013, 3, 295-308. [Študovňa Google] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Skupinová intervencia kognitívno-behaviorálnej liečby hypersexuálnej poruchy: Štúdia uskutočniteľnosti. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]