Oneskorenie sexuálnych stimulov v skeneri: Spracovanie sexuálnych podnetov a odmien a odkazy na problematickú spotrebu pornografie a sexuálnu motiváciu (2021)

2021 Apr 2.

doi: 10.1556 / 2006.2021.00018. 

abstraktné

Pozadie a ciele

Používanie pornografie, aj keď je pre väčšinu ľudí bezproblémové, môže prerásť do správania podobného závislosti, ktoré je vo svojej extrémnej podobe v ICD-11 označené ako kompulzívna porucha sexuálneho správania (WHO, 2018). Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať reaktivitu závislú od návykovej látky, aby bolo možné lepšie pochopiť základné mechanizmy pri vývoji tejto poruchy.

Metódy

Použili sme optimalizovanú úlohu oneskorenia sexuálneho stimulu na štúdium mozgovej aktivity v oblastiach mozgu spojených s odmenou počas fázy predvídania (s náznakmi predpovedajúcimi pornografické videá, kontrolné videá alebo žiadne videá) a zodpovedajúcu fázu doručenia zdravým mužom. Analyzovali sa korelácie ukazovateľov problematického používania pornografie, času stráveného používaním pornografie a znakov sexuálnej motivácie.

výsledky

Výsledky 74 mužov ukázali, že oblasti mozgu spojené s odmenou (amygdala, dorzálna cingulárna kôra, orbitofrontálna kôra, nucleus accumbens, talamus, putamen, caudate nucleus a insula) boli výrazne viac aktivované pornografickými videami aj pornografickými náznakmi ako ovládať videá a ovládať podnety. Nezistili sme však žiadny vzťah medzi týmito aktiváciami a indikátormi problematického používania pornografie, času stráveného používaním pornografie alebo znakov sexuálnej motivácie.

Diskusia a závery

Aktivita vizuálnych sexuálnych podnetov, ako aj podnetov v mozgových oblastiach súvisiacich s odmenami naznačuje, že optimalizácia úlohy oneskorenia sexuálneho stimulu bola úspešná. Pravdepodobne sa asociácie medzi mozgovou aktivitou súvisiacou s odmenou a indikátormi problematického alebo patologického použitia pornografie môžu vyskytnúť iba vo vzorkách so zvýšenými hladinami a nie v celkom zdravých vzorkách použitých v tejto štúdii.

Úvod

Používanie internetovej pornografie je v bežnej populácii veľmi rozšíreným chovaním (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin, & Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski a Dekker, 2019). Zatiaľ čo drvivá väčšina ukazuje bezproblémové používanie pornografie, u niekoľkých jedincov ju sprevádza strach, zjavný nedostatok kontroly a neschopnosť obmedziť správanie napriek negatívnym dôsledkom (okolo 8%, v závislosti na použitých kritériách; Cooper, Scherer, Boies a Gordon, 1999; Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline a Pargament, 2015). Používanie pornografie sprevádzané masturbáciou je najbežnejším problémovým správaním u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním (Kraus, Voon a Potenza, 2016; Reid a kol., 2012; Wordecha a kol., 2018). Prvýkrát sa stal Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala špecifické diagnostické kritériá pre tieto príznaky v 11. vydaní Medzinárodnej klasifikácie porúch (ICD-11) pod pojmom Kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD, Svetová zdravotnícka organizácia, 2018). Pre lepšie pochopenie rekreačného a problematického pornografie je potrebné objasniť jeho neurobiologické základy.

Aj keď je správna klasifikácia problematického používania pornografie kontroverznou témou, neurovedecké nálezy naznačujú jeho blízkosť k poruchám závislosti (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018). Robinson a Berridge vo svojej teórii stimulačnej senzibilizácie pre vývoj závislostí opísali, ako opakovaná expozícia lieku vedie k neuroadaptívnym zmenám v rámci okruhov odmien (Robinson & Berridge, 1993, 2008). V priebehu vývoja závislosti sa zvyšuje reakcia na signály („chcieť“), zatiaľ čo požadovaný účinok užívania drog („páči sa mi to“) sa môže dokonca znížiť. Reagujte na tágo, ktoré zahŕňa emocionálnu, behaviorálnu, fyziologickú a kognitívnu reakciu na podnety spojené so závislosťou (Berridge a Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) je dôležitý koncept na vysvetlenie prechodu od príležitostného užívania drogy k návykovému použitiu (Brand a kol., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob a McLellan, 2016).

Štúdie na pacientoch s rôznymi poruchami súvisiacimi s látkami zistili zvýšenú reaktivitu ventrálneho striata, dorzálneho striata, predného cingulárneho kortexu (ACC), orbitofrontálneho kortexu (OFC), izolácie a amygdaly na podnety súvisiace s látkami (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer a Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl a kol., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein a Goldstein, 2018). Pokiaľ ide o závislosti na správaní, existuje niekoľko recenzií, ktoré preukazujú zvýšenú aktivitu v regiónoch spojených s odmenami na podnety súvisiace so závislosťou (Antons, Brand, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann, & Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman a Goudriaan, 2010). Otázka, či sa procesy obsiahnuté v CSBD podobajú procesom porúch užívania návykových látok a závislostí na správaní, je stále predmetom vedeckých diskusií.

Niekoľko recenzií ukazuje zvýšenú aktivitu ventrálneho a dorzálneho striata, OFC, ACC, izolácie, jadra caudate, putamenu, amygdaly, talamu a hypotalamu u zdravých účastníkov pri pohľade na vizuálne sexuálne podnety (VSS) v porovnaní s neutrálnymi podnetmi (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird a Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal a Moulier, 2012). Okrem toho existujú štúdie o nervových reakciách na signály, ktoré predpovedajú VSS, ale neobsahujú žiadny sexuálny obsah (napr. Banca a kol., 2016: farebné vzory; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016: farebné štvorce; Stark a kol., 2019: pojmy opisujúce kategóriu). Reakcie mozgu na tieto príznaky predchádzajúce VSS (Banca a kol., 2016; Klucken a kol., 2016; Stark a kol., 2019) boli podobné reakciám na VSS (ventrálne striatum, OFC, okcipitálna kôra, insula, putamen, talamus). Navyše osoby s problematickým používaním pornografie (PPU) v porovnaní s kontrolnými účastníkmi vykazovali zvýšenú reaktivitu amygdaly k geometrickým obrazcom spojeným s VSS (Klucken a kol., 2016). Používanie VSS ako podnetov, Voon a kol. (2014) zistili vyššie odpovede v dorzálnom prednom cinguláte, ventrálnom striate a amygdále osôb s PPU. Tieto zistenia zvýšenej reaktivity na podnety predpovedajúce VSS u osôb s PPU sú v súlade s očakávaniami vyvodenými z teórie stimulačnej senzibilizácie.

Na štúdium vývoja závislosti je zavedená pomôcka Monetary Incentive Delay Task (MIDT), ktorá slúži na vyšetrovanie zmenených nervových reakcií na podnety a podnety (Balodis & Potenza, 2015). MIDT začína predvídavou fázou, v ktorej signály signalizujú, či je počas nasledujúcej fázy doručenia možná peňažná výhra alebo prehra. Táto úloha sa pôvodne používala na hodnotenie všeobecnej citlivosti odmien v závislosti, avšak s nekonzistentnými výsledkami týkajúcimi sa fázy predvídania a doručenia (Balodis & Potenza, 2015; Beck a kol., 2009; Bustamante a kol., 2014; Jia a kol., 2011; Nestor, Hester a Garavan, 2010). Na preskúmanie reaktivity tága v PPU bola použitá upravená verzia zavedeného MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner a Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser a Hommer, 2000) bolo navrhnuté: Úloha sexuálneho stimulu (SIDT) pomocou sexuálnych podnetov a odmien. Tri štúdie doteraz využívali úlohy motivačného oneskorenia so sexuálnymi podnetmi a odmenami (Gola a kol., 2017; Sescousse, Li a Dreher, 2015; Sescousse, Redouté a Dreher, 2010). Sescousse a kolegovia skúmali rozdielne vzorce aktivity týkajúce sa erotických a peňažných odmien u zdravých dospelých osôb a identifikovali zadnú časť OFC a amygdalu ako oblasti špecificky aktivované erotickými odmenami (Sescousse a kol., 2010). Gola a kolegovia (2017) porovnával mužov s PPU a kontrolných mužov z hľadiska ich mozgovej aktivity so zmiešaným MIDT / SIDT. Zatiaľ čo účastníci PPU preukázali zvýšenú aktivitu vo ventrálnom striate pre signály predpovedajúce sexuálne odmeny, nelíšili sa od kontrolných mechanizmov týkajúcich sa mozgovej aktivity od sexuálnych odmien. V súlade s teóriou stimulačnej senzibilizácie autori tvrdili, že u účastníkov PPU existuje zvýšené „chcenie“ sexuálnych odmien, zatiaľ čo „lajkovanie“ sexuálnych stimulov zostáva nedotknuté.

Aj keď predchádzajúce štúdie využívajúce SIDT sú veľmi sľubné, pokiaľ ide o skúmanie reaktivity tága na sexuálne podnety a odmeny u zdravých osôb a osôb s PPU, je potrebné diskutovať o niektorých metodických aspektoch. Pokiaľ ide o vonkajšiu platnosť, predchádzajúce štúdie používali namiesto videí statické obrázky, hoci tieto sú najbežnejšie používanou formou pornografie (Solano, Eaton a O'Leary, 2020). Pokiaľ ide o podmienku kontroly, predchádzajúce štúdie používali ako podmienky kontroly kódované verzie VSS (Gola a kol., 2017; Sescousse a kol., 2010, 2015). V dôsledku toho sa experimentálne a kontrolné podmienky líšili, pokiaľ ide o niekoľko charakteristík (naturalistické prostredie vs. abstraktné vzory, rozlíšenie obrazu, zobrazovanie človeka vs. zobrazovanie iného človeka). Je otázne, či tieto podnety predstavujú optimálne riadiace podnety. Vedci navyše ako náznaky použili piktogramy nahých žien. Takto môžu mať narážky nielen prediktívnu hodnotu, ale môžu predstavovať aj sexuálny obsah. Ďalej by bolo užitočné preskúmať vplyv rizikových faktorov na rozvoj CSBD, kde sa ako najrelevantnejšie javia nasledujúce: problémy s používaním pornografie, ktoré sami hlásili (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013), čas strávený sledovaním pornografie (Kühn & Gallinat, 2014) a zvláštna sexuálna motivácia (Baranowski, Vogl a Stark, 2019; Kagerer a kol., 2014; Klucken a kol., 2016; Stark a kol., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken a Stark, 2018).

Ciele tejto štúdie preto boli tieto: (1) Chceli sme vytvoriť optimalizovaný SIDT s použitím filmových klipov namiesto statických obrázkov. Očakávali sme, že vzorce aktivity počas fázy predvídania a fázy doručenia budú podobné výsledkom v predchádzajúcich štúdiách, ktoré ukazovali zapojenie ACC, OFC, talamu, ostrovčeka, amygdaly, nucleus accumbens (NAcc), kaudátu a putamenu. (2) Chceli sme preskúmať, do akej miery sú rizikové faktory pre CSBD (hlásené PPU, čas strávený používaním pornografie a znak sexuálnej motivácie) spojené s nervovou aktivitou počas fázy predikcie a fázy podania v neklinickej fáze vzorka. Podľa teórie stimulačnej senzibilizácie z roku XNUMX Robinson a Berridge (1993), očakávali sme, že nervová aktivita vyššie uvedených oblastí mozgu počas fázy predvídania SIDT bude pozitívne korelovať s týmito rizikovými faktormi. V súlade so štúdiou Gola a kol. (2017), očakávali sme, že neurálna aktivita vyššie spomenutých oblastí počas pôrodnej fázy nebude korelovať s týmito rizikovými faktormi.

Metódy

účastníci

Sedemdesiat osem heterosexuálnych zdravých mužov vo veku od 18 do 45 rokov bolo prijatých prostredníctvom zoznamov adries, príspevkov a tlačových správ pre médiá. Dvoch účastníkov bolo potrebné vylúčiť z dôvodu technických ťažkostí, dvoch z dôvodu artefaktov obrazu a jedného z dôvodu atypickej neuroanatómie. Konečnú vzorku tvorilo 73 mužov s priemerným vekom 25.47 (SD = 4.44) rokov. Väčšina účastníkov (n = 65; 89.04%) boli študenti. Tridsaťtri (45.21%) účastníkov bolo slobodných, 36 (49.32%) žilo v romantickom vzťahu a štyria (5.48%) účastníci boli ženatí. Dvadsaťštyri (32.88%) účastníkov sa označilo za náboženských („Vyznávate nejaké náboženstvo alebo denomináciu?“ „Áno“ / „Nie“). Použili sa nasledujúce kritériá zaradenia: absencia súčasných somatických / duševných chorôb, žiadna súčasná psychoterapeutická / farmakologická liečba, žiadne škodlivé užívanie alkoholu / nikotínu, žiadna kontraindikácia pre fMRI a plynulosť v nemeckom jazyku.

Postup

Pri vstupe do štúdie účastníci podpísali dokument s informovaným súhlasom. Predložená vzorka pochádza z rozsiahlejšej štúdie skúmajúcej účinky akútneho stresu na spracovanie VSS porovnaním stresového stavu s kontrolným stavom. Zatiaľ bola zverejnená jedna ďalšia štúdia využívajúca údaje z tohto projektu. Klein a kol. (2020) skúmal vplyv individuálnej preferencie na nervovú reaktivitu na VSS. Analýzy ukázali, že niekoľko oblastí mozgu spojených s odmenou pozitívne koreluje s individuálnym hodnotením VSS a že táto korelácia pozitívne koreluje s úrovňou PPU. Predtým neboli zverejnené žiadne údaje. Účastníci súčasnej analýzy boli náhodne rozdelení do kontrolných podmienok a podstúpili nestresujúcu placebo verziu Trierovho sociálneho stresového testu (placebo TSST, 15 min., Het, Rohleder, Schoofs, Kirschbaum, & Wolf, 2009) pred skenovaním MR. Tento test pozostáva z dvoch ľahkých mentálnych úloh (sloboda prejavu a jednoduchá mentálna aritmetika), ktoré nevyvolávajú významné psychické napätie ani výrazné fyziologické zmeny u účastníkov, preto sa neočakáva vplyv na nasledujúci SIDT. Po placebovom TSST sa účastníci zúčastnili SIDT. Po opustení skenera účastníci hodnotili filmové klipy sami v samostatnej miestnosti, aby sa zabezpečilo súkromie a platnosť hodnotenia. Časť údajov zo sociodemografických a nesexuálnych dotazníkov bola zhromaždená už pred začiatkom TSST (trvanie asi 45 minút) pomocou internetovej platformy SoSci Survey. Po MRI skenovaní dostali účastníci čas na ohodnotenie filmových klipov a vyplnenie ďalších dotazníkov (asi 60 minút).

Opatrenia

Úloha oneskorenia sexuálneho stimulu

Použili sme SIDT odvodený od zavedeného MIDT (Knutson a kol., 2001). Peňažné odmeny v tejto štúdii nahradili šesťsekundové filmové klipy, ktoré boli uvádzané bez zvuku a buď obsahovali VSS (Klip VSS), videá, ktoré neobsahujú sexuálne masáže (ovládací klip) alebo čierna obrazovka (nikto). Použitie masážnych videí zabezpečilo porovnateľnosť vizuálnych aspektov (sociálna interakcia, čiastočná nahota, rytmické pohyby atď.) S filmovými klipmi zobrazujúcimi VSS. V predbežnej štúdii boli všetky filmové klipy hodnotené z hľadiska príjemnosti (od „1“ = „veľmi nepríjemného“ do „9“ = „veľmi príjemného“) a sexuálneho vzrušenia (od „1“ = „vôbec sexuálneho nevzrušenia“) na „9“ = „veľmi sexuálne vzrušujúce“) nezávislou vzorkou 58 nehomosexuálnych mužov. Hodnoty nad 5 boli interpretované ako vysoké. 21 klipov VSS použitých v aktuálnej štúdii dosiahlo priemerné skóre vysokej valencie (M = 6.20, SD = 1.12) a vysoké sexuálne vzrušenie (M = 6.29, SD = 1.34 v predštúdii, zatiaľ čo stredné až vysoké skóre pre valenciu (M = 5.44, SD = 0.97) a nízke skóre za sexuálne vzrušenie (M = 1.86, SD = 0.81) boli hlásené pre 21 kontrolných klipov. Každý filmový klip bol počas úlohy uvedený iba raz. Experiment bol realizovaný pomocou softvérového balíka Presentation (verzia 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, USA) a trval približne 20 minút. SIDT zahŕňal 63 pokusov pozostávajúcich z fázy očakávania a fázy doručenia s tromi stavmi (21 × VSS, 21 × kontrola, 21 × nikto).

Počas fázy predvídania boli ako signály oznamujúce buď klip VSS (CueVSS), ovládací klip (Cueovládanie) alebo čierna obrazovka (Cuenikto, pozri tiež Obr. 1). Priradenie geometrických obrazcov k potenciálnym výsledkom (klip VSS, kontrolný klip, žiadny) bolo randomizované medzi účastníkmi. Ako narážky sme použili geometrické obrazce, aby sme zaistili, že medzi týmito náznakmi a VSS neexistujú žiadne predchádzajúce asociácie. Pred experimentom fMRI boli účastníci informovaní o asociáciách medzi tágami a videami. Tieto asociácie boli trénované v 21 cvičebných pokusoch mimo skenera. Keď bolo jedno zo značiek viditeľné po dobu 4 s, nasledoval fixačný kríž pre variabilný interstimulovaný interval 1–3 s. Potom sa cieľový stimul (biely štvorec, 200 × 200 pixelov) ukázal medzi 16 ms (minimálne) a 750 ms (maximum). Bez ohľadu na predtým uvedené tágo bolo inštrukciou reagovať na cieľ čo najrýchlejšie stlačením tlačidla. Ako CueVSS alebo Cueovládanie sa objavilo a účastníci stlačili tlačidlo, zatiaľ čo bol viditeľný cieľový stimul, účastníci „vyhrali“ filmový klip. Po cieli nasledovalo predstavenie ďalšieho fixačného kríža pre variabilný interstimulačný interval 0–2 s. Účastníkom sa následne po dobu 6 s zobrazoval klip VSS, ovládací klip alebo čierna obrazovka. Skúšky pred skenovaním tiež slúžili na výpočet jednotlivých priemerných reakčných časov (priemerRT) a štandardné odchýlky (SDRT) na určenie časov prezentácie cieľového stimulu (výhra: priemerRT+2 × SDRT; žiadna výhra: StrednáRT–2 × SDRT). Výhry boli naplánované pre približne 71% VSS a kontrolných pokusov (15 z 21 pokusov), zatiaľ čo nič sa nikdy nekombinovalo s výhrou. Prvé tri pokusy predstavili CueovládanieCueVSSa Cuenikto v náhodnom poradí. Tieto narážkyovládanie a CueVSS skúšky sa vždy plánovali ako víťazné skúšky. Po prvých troch pokusoch sa vytvorili podbloky po 6 pokusoch (2 × tágocontrol, 2 × tágoVSS a 2 × tágonikto). Medzi víťaznými pokusmi (víťazné pokusy VSS alebo kontrolné víťazné pokusy) nebolo povolených viac ako 5 ďalších pokusov (iné víťazné pokusy alebo žiadne pokusy). Rovnaká podmienka sa mohla prejaviť najviac dvakrát za sebou. Prezentácia cieľového stimulu sa upravila online odpočítaním alebo pridaním 2 ms, ak účastníci vyhrali v neplánovaných pokusoch alebo nevyhrali v plánovaných pokusoch, aby sa zabezpečila miera posilnenia v budúcich pokusoch. Pokusy VSS a kontrolné pokusy, ktoré neviedli k výsledkom podľa plánu, sa opakovali v plánovaných pokusoch s novým trvaním cieľovej prezentácie.

Obr. 1.
Obr. 1.

Úloha oneskorenia sexuálneho stimulu. Počas fázy predvídania účastníci videli tágo (geometrický obrazec). Po premenlivom časovom intervale bol na krátky čas predstavený cieľ, na ktorý boli účastníci požiadaní, aby čo najrýchlejšie reagovali stlačením tlačidla. Ak tágo vo fáze predvídania bolo tágoVSS alebo tágoovládanie, zodpovedajúce video je možné získať rýchlou reakciou na cieľ (pozri tiež Klein a kol., 2020)

citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Posúdenie psychometrických údajov

Po SIDT hodnotili účastníci svoju aktuálnu úroveň sexuálneho vzrušenia na 9-bodovej Likertovej škále, zatiaľ čo boli stále v skeneri. Filmové klipy boli hodnotené pomocou stupníc sebahodnotenia - figurína (Bradley a Lang, 1994) za valenčné (od 1 = veľmi nepríjemné do 9 = veľmi príjemné) a sexuálne vzrušenie (od 1 = sexuálne vzrušujúce do 9 = veľmi sexuálne vzrušujúce) po opustení skenera v samostatnej miestnosti.

Čas strávený sledovaním VSS v každodennom živote bol hodnotený položkou „Koľko času ste strávili konzumáciou pornografie, pričom odpoveď bola založená na poslednom mesiaci?“. Účastníci si mohli zvoliť hodiny a minúty „za mesiac“, „za týždeň“ alebo „za deň“, aby upresnili svoju odpoveď. Pred analýzami boli rôzne formáty odpovedí prevedené do „hodín za mesiac“.

PPU bol meraný nemeckými verziami krátkeho testu závislosti na internete (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) upravené pre cybersex (s-IATpohlavia; Laier a kol., 2013) a zoznamom hypersexuálneho správania (HBI; Reid, Garos a Carpenter, 2011). Pre súčasnú vzorku bola vypočítaná interná spoľahlivosť zhromaždených údajov z dotazníka. Každá z dvanástich položiek s-IATpohlavia je hodnotený na 5-bodovej Likertovej škále od 1 (nikdy) na 5 (veľmi často). Celkové skóre (s-IATpohlavia suma, 12 položiek, Cronbachova ɑ = 0.90) sa pohybuje od 12 do 60. Dajú sa navyše vypočítať dve subškály: strata kontroly (6 položiek, Cronbachova ɑ = 0.89) a túžba (6 položiek, Cronbachova ɑ = 0.73). HBI pozostáva z 19 položiek hodnotených od 1 (nikdy) na 5 (veľmi často) s celkovým skóre (HBIsúčet, 19 položiek, Cronbachovo ɑ = 0.89) v rozmedzí od 19 do 95. Je možné vypočítať tri subškály: kontrolná (8 položiek, Cronbachova ɑ = 0.89), coping (7 položiek, Cronbachovo ɑ = 0.84) a následky (4 položky, Cronbachove ɑ = 0.76). Interné konzistencie boli v tejto štúdii v prijateľných až dobrých rozmedzí (pozri údaje vyššie).

Znaková sexuálna motivácia sa merala pomocou dotazníka Trait Sexual Motivation Questionnaire (TSMQ; Stark a kol., 2015). TSMQ pozostáva z 35 položiek načítaných do 4 subškál: solitérna sexualita (10 položiek, Cronbachovej ɑ = 0.77), dôležitosť pohlavia (15 položiek, Cronbachova ɑ = 0.89), hľadanie sexuálnych stretnutí (4 položky, Cronbachovo ɑ = 0.92), a porovnanie s ostatnými (6 položiek, Cronbachovo ɑ = 0.86). Ďalej všeobecný index znakov sexuálnej motivácie (TSMQstredná) možno vypočítať ako priemer zo všetkých 35 položiek (Cronbachova ɑ = 0.91). Každá položka je hodnotená na 6-bodovej Likertovej škále od 0 (vôbec nie) na 5 (veľmi). Účastníkom sa odporúča, aby svoje vyjadrenia spojili s poslednými piatimi rokmi. Pojem „sexuálna motivácia“ používaný v tejto škále zahŕňa sexuálne aktivity s partnerom, ako aj solitérne sexuálne aktivity. Vyššie hodnoty naznačujú vyššiu vlastnosť sexuálnej motivácie.

Údaje o správaní

Reakčný čas bol definovaný ako čas medzi nástupom cieľa a nástupom odpovede. Dáta reakčného času boli skrínované na odľahlé hodnoty vylúčením údajov pod 100 ms alebo nad priemer + 1.5 x SD za podmienky na základe štatistických hodnôt vzorky. Podľa toho boli v celej vzorke tri mimoriadne hodnoty (jeden pre každú podmienku). Boli vypočítané popisné štatistiky okrem odľahlých hodnôt a chýbajúcich hodnôt v dátach. Chýbajúce hodnoty pozostávali z príliš neskorých reakcií alebo žiadnych reakcií na fixačný kríž. Rozdiely v mediánoch reakčných časov pri úspešných pokusoch sa analyzovali pomocou Kruskal-Wallisovho testu a Dunn-Bonferroniho testu. Nakoniec boli vypočítané Pearsonove korelácie medzi reakčnými časmi troch podmienok a rizikovými faktormi pre CSBD.

Získanie údajov fMRI a štatistická analýza

Funkčné a anatomické obrázky boli získané pomocou celotelového MR tomografu 3 spoločnosti Tesla (Siemens Prisma) so 64-kanálovou hlavnou cievkou. Získavanie štrukturálneho obrazu zahŕňalo 176 sagitálnych rezov vážených T1 (hrúbka rezu 0.9 mm; FoV = 240 mm; TR = 1.58 s; TE = 2.3 s). Pre funkčné zobrazovanie bolo pomocou sekvencie gradientu echo-planárneho zobrazovania (EPI) s váhou T632 zaznamenaných celkom 2 snímok s 36 plátkami pokrývajúcimi celý mozog (veľkosť voxelu = 3 × 3 × 3.5 mm; medzera = 0.5 mm; klesajúci plátok. akvizícia; TR = 2 s; TE = 30 ms; uhol preklopenia = 75; FoV = 192 × 192 mm2; veľkosť matice = 64 × 64; GRAPPA = 2). Zorné pole bolo umiestnené automaticky vzhľadom na čiaru AC-PC s orientáciou -30 °. Štatistické parametrické mapovanie (SPM12, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2014) implementované v Matlab Mathworks Inc., Sherbourn, MA; 2012) bol použitý na predspracovanie nespracovaných údajov, ako aj na analýzu na prvej a druhej úrovni.

Predbežné spracovanie obrazov EPI zahŕňalo spoločnú registráciu do šablóny Montrealského neurologického ústavu (MNI), segmentáciu, opätovné zarovnanie a rozbalenie, korekciu času rezu, normalizáciu na štandardný priestor MNI a vyhladenie pomocou Gaussovho jadra pri 6 mm FWHM. Funkčné údaje sa analyzovali na odľahlé objemy pomocou prístupu bez distribúcie pre skreslené údaje (Schweckendiek a kol., 2013). Každý výsledný odľahlý objem bol neskôr modelovaný v rámci všeobecného lineárneho modelu (GLM) ako bezregresívny regresor. Každá z experimentálnych podmienok (tágoVSS, tágoovládanie, tágonikto, DopravaVSS, NoDeliveryVSS, Doručenieovládanie, NoDeliveryovládanie, NoDeliverynikto a cieľ) bol modelovaný ako regresor záujmu. Všetci regresori boli zapojení do funkcie kanonickej hemodynamickej odozvy. Šesť pohybových parametrov bolo zadaných ako premenné navyše k regresorom pre identifikované odľahlé objemy. Časové rady sa filtrovali hornopriepustným filtrom (časová konštanta = 128 s).

Na skupinovej úrovni sa skúmali dva kontrasty: tágoVSS- Cueovládanie a doručenieVSS-Doručenieovládanie. Jedna vzorka t-s kontrastmi sa uskutočňovali testy aj lineárne regresie s nasledujúcimi premennými ako prediktormi: s-IATpohlavia, HBI, čas strávený používaním pornografie (hodiny za mesiac) a TSMQ. Pre TSMQ a pre HBI sa uskutočnili viaceré regresie obsahujúce všetky subškály naraz. Použili sme lineárne regresie pre čas strávený používaním pornografie a pre s-IATpohlavia.

Analýzy ROI na úrovni voxelov sa uskutočňovali pomocou korekcie malého objemu (SVC) s P <0.05 (rodinné chyby opravené: FWE opravené). Za oblasť záujmu boli vybrané Caudate, NAcc, putamen, dorsal anterior cingulate cortex (dACC), amygdala, insula, OFC a thalamus, pretože boli predtým hlásené v štúdiách zameraných na reaktivitu a spracovanie VSS (Ruesink & Georgiadis, 2017; Stoléru a kol., 2012). V MARINE boli vytvorené bilaterálne anatomické masky ROI pre OFC a dACC (Walter a kol., 2003); všetky ostatné masky boli prevzaté z Harvardského Oxfordského kortikálneho atlasu (HOC). Ľavý a pravý variant oblasti záujmu boli zlúčené do jednej masky. U týchto ôsmich oblastí záujmu boli vykonané analýzy na úrovni voxelov P <0.05 korigované FWE.

Vypočítali sme lineárne regresie skóre dotazníka a použitia pornografie na CueVSS– Cueovládanie kontrast a dodávkaVSS–Doručenieovládanie kontrast. Iba významné (SVC, FWE korigované) voxely z jednej vzorky t-testy v rámci oblastí záujmu, kde sa používajú pre SVC. Preto sa na regresné analýzy použili menšie ROI. Analýzy ROI dopĺňali prieskumné analýzy celého mozgu (korigované FWE).

Etika

Štúdia bola schválená miestnym etickým výborom a bola uskutočnená v súlade s Helsinskou deklaráciou z roku 1964 a jej neskoršími zmenami a doplneniami. Všetci účastníci poskytli informovaný súhlas pred akýmkoľvek hodnotením. Na objasnenie podozrivých neuroanatomických abnormalít bol k dispozícii neurologický lekár.

výsledky

Charakteristiky vzorky

Tabuľka 1 sumarizuje popisnú štatistiku. Dvojrozmerné korelácie medzi konštruktmi dotazníka priniesli stredne silné korelácie, ktoré ukazujú prekrývanie obsahu aj prírastkové podiely rôznych konštruktov (pozri Obr. 2).

Tabuľka 1.Psychometrické merania a hodnotenia sexuálnych a kontrolných videí použitých pri úlohe oneskorenia sexuálnych stimulov (N = 73)

Priemer (SD)Rozsah
s-IATpohlaviaStrata kontroly10.56 (4.66)6.00-30.00
túžba9.60 (3.44)6.00-26.00
s-IATpohlavia konečné skóre20.16 (7.74)12.00-56.00
HBIovládanie14.86 (6.28)8.00-39.00
zvládanie17.92 (5.48)7.00-32.00
Dôsledky6.71 (2.81)4.00-20.00
HBIsúčet39.49 (11.48)20.00-90.00
časPU [h / mesiac]6.49 (7.21)0.00-42.00
TSMQOsamelá sexualita3.74 (0.68)1.80-5,00
Dôležitosť sexu3.82 (0.74)1.27-5.00
Hľadanie sexuálnych stretnutí1.50 (1.40)0.00-4.75
Porovnanie s ostatnými1.73 (1.10)0.00-4.33
TSMQstredná2.70 (0.69)1.05-4.35
Hodnotenia sexuálnych stimulovValencia6.35 (1.17)2.14-8.67
Sexuálne vzrušenie6.63 (1.16)2.14-8.62
Hodnotenia kontrolných stimulovValencia5.51 (1.27)2.95-8.86
Sexuálne vzrušenie2.01 (0.97)1.00-5.00

Poznámka: s-IATpohlavia = krátka verzia testu závislosti na internete upravená pre cybersex (Laier a kol., 2013), HBI = zoznam hypersexuálneho správania (Reid a kol., 2011), ČasPU = Čas strávený používaním pornografie; TSMQ = Dotazník o sexuálnej motivácii (Stark a kol., 2015).

Obr. 2.
Obr. 2.

Vzájomná korelácia charakteristík spojených so závislosťou (N = 73): s-IATpohlavia a HBI = celkové skóre za problematické použitie pornografie, TimePU = čas strávený pornografiou v h / mesiac; TSMQ = stredná hodnota pre znak sexuálnej motivácie

citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Kruskal-Wallisov test ukázal významné rozdiely medzi strednými reakčnými časmi v reakcii na cieľ za týchto troch podmienok (CueniktoCueovládanieCueVSS; Χ2(2) = 12.05, P <0.01). Tabuľka 2 sumarizuje popisnú štatistiku reakčných časov počas SIDT. Následné post hoc testy (Dunn – Bonferroniho testy) odhalili, že reakčný čas na cieľ v stave CueVSS bol podstatne rýchlejší ako reakčný čas v stave Cueovládanie (z = 2.68, P <0.05, Cohen d = -0.65) a v stave Cuenikto (z = 3.35, P <0.01, Cohen d = -0.82). Naopak, reakčné časy na cieľový stimul v podmienkach Cueovládanie a na Cuenikto sa navzájom výrazne nelíšili (z = 0.59, P = 0.56). Nezistili sa žiadne významné korelácie medzi reakčnými časmi troch podmienok a rizikovými faktormi pre CSBD (všetky r <0.1, P > 0.10). Tágonikto nasledovalo 75 (4.89%) chýbajúcich odpovedí, Cueovládanie nasledovalo 51 (3.33%) chýbajúcich odpovedí a CueVSS nasledovalo 17 (1.11%) chýbajúcich odpovedí u všetkých účastníkov.

Tabuľka 2.Popisná štatistika reakčných časov v úlohe oneskorenia sexuálneho stimulu (N = 73)

Medián (SD)
tágoVSS235.11 (60.94)
tágoovládanie296.63 (135.01)
tágonikto314.42 (158.64)

Poznámka: tágoVss = tágo oznamujúce pornografické video, tágoovládanie = tágo oznamujúce masážne video, tágonikto = tágo oznamujúce žiadne video.

Hemodynamické reakcie

Podnety signalizujúce VSS v porovnaní s podnetmi signalizujúcimi kontrolné klipy vyvolali vyššiu odpoveď závislú od hladiny kyslíka v krvi (BOLD) v NAcc, caudate, putamen a insula (všetky bilaterálne), ako aj v pravom dACC a talame. Vyššia BOLD odpoveď sa zistila aj v ľavom NAcc a OFC, v bilaterálnom kaudáte, putamene, dACC, insule, amygdale a talame počas podávania klipov VSS v porovnaní s kontrolnými klipsami (všetky výsledky pozri Tabuľka 3 a Obr. 3).

Tabuľka 3.Výsledky NI pre kontrasty CueVSS– Cueovládanie a doručenieVSS–Doručenieovládanie (Jedna vzorka t-testy) s veľkosťou klastra (k) a štatistika (opravená FWE; N = 73)

KontrastštruktúraStranaxyzkTmaxPcorr
tágoVSS– CueovládanieNACCL-68-4778.71
R810-4657.50
caudatusL-81024499.66
R101444768.18
putamenL-168-27746.72
R24247667.42
DaccaR1216361,69710.77
ostrovL-341465929.43
R381446048.65
talamusR8-202,1648.91
DopravaVSS–DoručenieovládanieNACCL-814-8699.49
caudatusL-12-618564.24
R16-1622715.32
putamenL-1812-103146.58
R32-12-10637.28
DaccaL-220289535.43
R44329539.19
AmygdalaL-22-4-1623210.71
R20-4-1428012.20
ostrovL-36-4145179.52
R382-164769.19
OFCL-644-182,82517.45
talamusL-20-30-21,74725.67
R20-2801,74724.08
Obr. 3.
Obr. 3.

Aktivita ROI pre kontrasty CueVSS– Cueovládanie (A) a doručenieVSS–Doručenieovládanie (B). Čiary na sagitálnom reze na pravej strane označujú koronálne rezy zobrazené vľavo. Signály signalizujúce VSS (CueVSS) v porovnaní s tágami signalizujúcimi masážne klipy (Cueovládanie) vyvolal vyššiu Tučnú odpoveď v prípade putamenu, NAcc, caudate a insula. Klipy VSS (dodávkaVSS) v porovnaní s masážnymi sponami (dodávkaovládanie) vyvolal vyššiu Tučnú odpoveď v talame, insule, amygdale, putamene a OFC. Zobrazené t- hodnoty sú prahované t <5

citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Analýzy celého mozgu odhalili vyššie hemodynamické reakcie v nepretržitom zhluku vrátane veľkých častí mozgu pre kontrastné svetloVSS v porovnaní s Cueovládanie (Klastrový rozsah k = 174,054 XNUMX voxel) a opäť pre kontrastnú dodávkuVSS v porovnaní s doručenímovládanie (k = 134,654)

Rizikové faktory pre CSBD a hemodynamické reakcie

Žiadna z regresných analýz týkajúcich sa väzieb medzi rizikovými faktormi pre CSBD (PPU hlásené samým sebou, časom stráveným používaním pornografie a vlastnosťou sexuálnej motivácie) a diskriminačnou nervovou aktivitou v žiadnej oblasti záujmu počas fázy predvídania (CueVSS– Cueovládanie) alebo fáza dodania (DeliveryVSS–Doručenieovládanie) priniesol akékoľvek významné účinky. Obrázok 4 predstavuje asociácie medzi týmito rizikovými faktormi a špičkovou aktivitou voxelov ľavého jadra accumbens.

Obr. 4.
Obr. 4.

Korelácia medzi špičkovou aktivitou voxelov ľavého jadra accumbens a s-IATsex, HBI, časom stráveným používaním pornografie v h / mesiac (časPU) a celkové skóre TSMQ počas fázy očakávania (horný riadok, NAcc [-6 8 -4]) a fázy doručenia (spodný riadok, NAcc [-8 14 -8]) za úlohu oneskorenia sexuálneho stimulu (N = 73)

citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Diskusia

Prvým cieľom tejto správy bolo preskúmať mozgovú aktivitu súvisiacu s odmenou počas fázy predvídania a dodania VSS vo veľkej neklinickej vzorke pomocou SIDT. Zistili sme, že prezentácia pornografických videí a prezentácia náznakov predchádzajúcich pornografickým videám bola spojená s vyššou mozgovou aktivitou v preddefinovaných oblastiach mozgu súvisiacich s odmenou (NAcc, amygdala, OFC, putamen, jadro caudate, insula, talamus a dACC) v porovnaní s prezentáciou masážnych videí alebo podnetov predchádzajúcich masážnym videám. Naše výsledky sú v súlade so zisteniami Sescousse a kol. (2015, 2010), ktorí porovnali neurálnu reakciu na stimuly VSS a stimuly iné ako VSS (tu peňažné) na vzorke zdravých mužov počas úlohy motivačného oneskorenia. Pokiaľ ide o mozgové odpovede na podnety VSS, zistili vyššiu aktivitu vo ventrálnom striate so zvyšujúcou sa očakávanou intenzitou odmeny. Počas pôrodu tiež zistili mozgovú aktivitu špecifickú pre VSS v časti OFC, ako aj v bilaterálnej amygdale. Ďalej identifikovali regióny, ktoré sa podieľali na spracovaní oboch druhov odmien (ventrálne striatum, stredný mozog, ACC, predná ostrovček).

Údaje o správaní ukázali, že reakčné časy boli výrazne rýchlejšie na zameranie stimulov v podmienkach predstavujúcich pornografické signály ako v podmienkach s kontrolnými signálmi alebo signálmi, ktoré neoznámili vôbec žiadne video. To naznačuje, že očakávanie VSS aktivuje motorický systém, čo zdôrazňuje vysokú motivačnú hodnotu VSS.

Druhým cieľom bolo preskúmať vzťah medzi nervovými reakciami na VSS, ako aj podnetmi a rizikovými faktormi pre CSBD. Zmerané rizikové faktory vykazovali vzájomné korelačné vzťahy strednej sily, čo naznačuje podobnosti ako aj prírastkové časti konštruktov. Ani dotazníky merajúce PPU (HBI a s-IATpohlavia), ani množstvo času stráveného na pornografii, ani črty sexuálnej motivácie (TSMQ) významne nekorelovali s mozgovými aktivitami oblastí mozgu spojených s odmenou počas pôrodu a predvídania sexuálnych stimulov.

Pre vhodnú diskusiu o chýbajúcej korelácii medzi rizikovými faktormi pre CSBD a nervovými reakciami na VSS je užitočné konzultovať existujúcu literatúru so štúdiami, ktoré buď porovnávajú neurálne reakcie CSBD s účastníkmi kontroly (prístup skupinového porovnania), alebo analyzujú koreláciu rizikových faktorov pre CSBD s odpoveďami NAcc na VSS (korelačný prístup). Po prístupe skupinového porovnania niektoré štúdie zistili väčšie nervové reakcie na VSS vo ventrálnom striate ako aj v iných mozgových oblastiach spojených s odmenou u účastníkov s PPU v porovnaní s kontrolnými účastníkmi (Gola a kol., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon a kol., 2014). Dôležitým výsledkom štúdie od Gola a kol. (2017) bolo to, že podnety, ktoré predpovedali VSS, boli spojené s vyššou striatálnou aktivitou u účastníkov CSBD ako u zdravých jedincov. Zatiaľ čo Gola a kol. (2017) skúmala kombinovanú paradigmu oneskorenia sexuálnych a peňažných stimulov s piktogramami nahých žien ako náznakmi, Klucken a kol. (2016) skúmali paradigmu apetitívneho podmieňovania s geometrickými podnetmi. Vo výsledku zistili zvýšenú aktivitu amygdaly počas úpravy pre CS + (tágo predpovedajúce VSS) oproti CS− (tágo predpovedajúce nič) u účastníkov s CSBD v porovnaní s kontrolnými účastníkmi, ale žiadne rozdiely vo ventrálnom striate. Naproti tomu v paradigme apetitívneho podmieňovania Banca a kol. (2016) medzi účastníkmi CSBD a kontrolnými účastníkmi neboli žiadne skupinové účinky týkajúce sa nervových reakcií na rôzne podnety (farebné vzory predpovedajúce VSS, peňažné odmeny alebo nič).

Štúdie sledujúce korelačný prístup odhalili nekonzistentné výsledky týkajúce sa korelácie medzi rizikovými faktormi pre CSBD a nervovými odpoveďami na VSS: Zatiaľ čo Kühn a Gallinat (2014) našli negatívnu koreláciu medzi časom stráveným pornografiou a aktivitou ľavého putamena, Brand et al. (2016) neuviedli štatisticky významnú koreláciu odpovedí ventrálneho striata a obvyklého času stráveného pornografiou. Zistili však, že aktivita ventrálneho striata pozitívne korelovala s úrovňou samostatne hodnoteného PPU (meraného pomocou s-IATpohlavia). Okrem toho sme v jednej z našich predchádzajúcich štúdií nenašli žiadny významný vplyv času stráveného na pornografii alebo zvláštnych sexuálnych motiváciách na nervovú reakciu na VSS (Stark a kol., 2019). Preto sa súčasný výskum týkajúci sa spracovania VSS u subjektov s rôznym stupňom rizikových faktorov pre CSBD javí ako nekonzistentný. Celkom jednotné zistenia štúdií využívajúcich prístup skupinového porovnania, ale nekonzistentné výsledky korelačných štúdií môžu naznačovať, že neurálne spracovanie VSS v CSBD sa podstatne líši od nervového spracovania v subklinických vzorkách. Tento návrh je však zaujímavý z hľadiska teórie stimulačnej senzibilizácie z Robinson a Berridge (1993) čo naznačuje zvyšovanie nervových reakcií na podnety počas vývoja závislosti. Doteraz zostáva nejasné, či sa teória vzťahuje na CSBD, a ak áno, či sa dimenzionálne meniace sa nervové reakcie na VSS menia alebo či musí byť prekročená kritická úroveň návykového správania.

Je zaujímavé, že aj pri závislostiach od látok sú výsledky týkajúce sa teórie stimulačnej senzibilizácie nekonzistentné. Niekoľko metaanalýz preukázalo zvýšenú reaktivitu tága v systéme odmien (Chase, Eickhoff, Laird a Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton a Myrick, 2012), ale niektoré štúdie nemohli tieto zistenia potvrdiť (Engelmann a kol., 2012; Lin a kol., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid a Rassovsky, 2019). Aj v prípade závislostí na správaní sa vyššia reaktivita na podnety v sieti odmien návykových subjektov v porovnaní so zdravými subjektmi zistila iba v menšine štúdií, ktoré zhrnul najnovší prehľad autorov Antons a kol. (2020). Z tohto zhrnutia možno vyvodiť záver, že reaktivita tabaku v závislosti je modulovaná niekoľkými faktormi, ako sú jednotlivé faktory a faktory špecifické pre štúdiu (Jasinska a kol., 2014). Naše nulové zistenia týkajúce sa korelácií medzi striatálnou aktivitou a rizikovými faktormi CSBD môžu byť tiež spôsobené tým, že aj pri našej veľkej vzorke by sme mohli uvažovať iba o malom výbere možných ovplyvňujúcich faktorov. Na zabezpečenie spravodlivosti voči multicausalite sú potrebné ďalšie rozsiahle štúdie. Z hľadiska dizajnu môže byť dôležitá napríklad senzorická modalita tág alebo individualizácia tág (Jasinska a kol., 2014).

Podľa našej veľkej veľkosti vzorky (na rozdiel od iných štúdií) je nepravdepodobné, že nedostatok štatistickej sily spôsobil nulové nálezy týkajúce sa korelácie rizikových faktorov pre CSBD a neurálnych reakcií na VSS a podnety VSS. Je pravdepodobnejšie, že evolučne riadená, všeobecne vysoko motivačná hodnota VSS, aktivuje oblasti mozgu spojené s odmenou vysoko rovnomerne a ponecháva iba malý priestor pre individuálne rozdiely (efekt stropu). Túto hypotézu podporujú štúdie, ktoré ukazujú, že pri spracovaní VSS v sieti odmien neexistujú takmer žiadne rozdiely medzi pohlaviami (Poeppl a kol., 2016; Stark a kol., 2019; Wehrum a kol., 2013). Dôvody rozporov medzi štúdiami však musia odhaliť ďalšie štúdie.

Obmedzenia a odporúčania pre ďalší výskum

Je potrebné vziať do úvahy niekoľko obmedzení. V našej štúdii sme skúmali iba heterosexuálnych mužov západnej kultúry. Na zabezpečenie ekologickej platnosti sa zdá byť nevyhnutná replikácia štúdie s rozmanitejšou vzorkou z hľadiska pohlavia, sexuálnej orientácie a sociálno-kultúrnych faktorov. Údaje boli navyše odvodené z neklinickej vzorky, v budúcich štúdiách sa budú musieť zohľadniť aj vzorky s klinicky relevantnými príznakmi CSBD. Podnety použité v tejto štúdii boli opísané ako neutrálne podnety bez akejkoľvek individuálne odlišnej predchádzajúcej skúsenosti. Cena tohto postupu s vysokou vnútornou platnosťou však môže byť nedostatkom vonkajšej platnosti, pretože pornografické prvky v každodennom živote sú veľmi individuálne.

Ďalším obmedzením je flexibilný formát odpovede (za deň / týždeň / mesiac), ktorý sa týka posudzovania používania pornografie. Podľa Schwarz a Oyserman (2001) odpovede na rovnakú otázku majú obmedzenú porovnateľnosť, keď sa formát odpovede týka rôznych časových období. Hlavným dôvodom pre výber tohto formátu odpovede bolo, že rozsah použitia pornografie vo vzorkách sa môže veľmi líšiť (od niekoľkých hodín ročne do niekoľkých hodín denne). Okrem toho sa zdalo relevantné, že formát pevnej odpovede potenciálne zavádza normu, ktorá úroveň pornografie je vhodná. Preto sme sa rozhodli pre túto dôvernú otázku použiť flexibilný formát odpovede, a to aj napriek jej známej slabosti.

Laboratórium navyše predstavuje umelé prostredie, pretože pornografia je v každodennom živote obvykle sprevádzaná masturbáciou. Preto zostáva neisté, či odmena pochádza z masturbácie / orgazmu a / alebo zo samotného pornografického materiálu. Gola a kol. (2016) presvedčivo tvrdil, že sexuálne podnety môžu byť vodítkom aj odmenou. Ak sa pornografické filmy interpretujú aj ako náznaky, budúce štúdie by mohli umožniť masturbácii uskutočniť skutočnú fázu dodania. Pri uskutočňovaní takejto štúdie je však potrebné vziať do úvahy etické a technické ťažkosti. Pre lepšie pochopenie vývoja CSBD sú potrebné štúdie pokrývajúce celé spektrum symptómov CSBD (zdravé, subklinické, klinické).

Závery

Naša štúdia skúmala spracovanie podnetov a stimulov VSS pomocou SIDT vo veľkej neklinickej vzorke. Ďalej náš upravený SIDT optimalizuje predchádzajúci SIDT pomocou filmových klipov namiesto statických obrázkov, pomocou masážnych videí ako kontrolných podmienok namiesto kódovaných obrázkov a pomocou náznakov neobsahujúcich sexuálne informácie. Dokázali sme replikovať výsledky ukazujúce zapojenie systému odmien počas spracovania podnetov aj VSS. Na rozdiel od našich hypotéz sme nedokázali identifikovať účinky osobných charakteristík považovaných za rizikové faktory pre rozvoj CSBD na nervové reakcie v žiadnej návratnosti investícií spojenej so systémom odmien. Budúci výskum by mal preskúmať celé spektrum symptómov CSBD, aby bolo možné lepšie pochopiť, ako sa z používania pornografie vyvinie patologické správanie a ktoré faktory môžu tento vývoj predpovedať.