Daniel Schöttle, MD*
Daniel Schöttle, Katedra psychiatrie a psychoterapie, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Nemecko;
Peer Briken, MD
Peer Briken, Inštitút pre sexuálny výskum a forenznú psychiatriu, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Nemecko;
Oliver Tüscher, MD
Oliver Tüscher, Katedra psychiatrie a psychoterapie, University Medical Center Mainz, Mainz, Nemecko;
Daniel Turner, MD, PhD
Daniel Turner, Inštitút pre sexuálny výskum a forenznú psychiatriu, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Nemecko; Katedra psychiatrie a psychoterapie, University Medical Center Mainz, Mainz, Nemecko;
abstraktné
Podobne ako dospelí dospelí, aj jedinci s poruchami autistického spektra (ASD) vykazujú celý rozsah sexuálneho správania. Avšak kvôli základným symptómom spektra porúch, vrátane deficitov v sociálnych zručnostiach, zmyslových hypo- a hypersenzitivite a opakovaného správania, by sa niektorí jedinci ASD mohli vyvinúť kvantitatívne nadpriemerné alebo netypické sexuálne správanie a záujmy. Po preskúmaní príslušnej literatúry o sexualite vo vysoko funkčných jedincoch ASD uvádzame nové poznatky o frekvencii normálneho sexuálneho správania a o hodnotách hypersexuálnych a parafilných fantázií a správania u jednotlivcov ASD z našej vlastnej štúdie. Zdá sa, že jedinci s ASD majú viac hypersexuálnych a parafilných fantázií a správania, ako naznačujú štúdie všeobecnej populácie. Tento nesúlad je však spôsobený najmä pozorovaniami pre mužov s ASD. Môže to byť spôsobené tým, že ženy s ASD sú zvyčajne sociálne prispôsobené a vykazujú menej symptomatológie ASD. Zvláštnosti v sexuálnom správaní u pacientov s ASD by sa mali zvážiť tak pre sexuálnu výchovu, ako aj pre terapeutické postupy.
úvod
Poruchy autistického spektra (ASD) sú poruchy vývoja nervového systému, ktoré zahŕňajú heterogénnu skupinu stavov, ktoré sú charakterizované poruchami sociálnej interakcie a komunikácie, ako aj opakovanými a stereotypnými záujmami a správaním.1 Hlásené miery prevalencie v posledných desaťročiach výrazne vzrástli (až do celoživotnej prevalencie 1%), pričom viac a viac dospelých je diagnostikovaných s ASD.2 Predpokladá sa, že pomer medzi mužmi a ženami je medzi 3 a 4 na 1,3 a existujú osobitné rodové rozdiely v ASD.4 Hoci takmer polovica osôb s ASD nie je mentálne postihnutých a má normálne kognitívne a jazykové zručnosti (napr. Jedinci s vysoko funkčným autizmom alebo Aspergerovým syndrómom), sociálne interakcie a komunikačné deficity a ťažkosti pri pohľade na druhých a intuitívne chápanie neverbálnych sociálne podnety predstavujú skryté prekážky pre rozvoj romantických a sexuálnych vzťahov.5,6 Môžu sa vyskytnúť problémy spojené so sexualitou, najmä na začiatku puberty, v čase, keď rozvoj sociálnych zručností jednotlivcov s ASD nedokáže držať krok s rastúcimi spoločenskými požiadavkami, a obzvlášť sa prejavujú výzvy formovania romantických a sexuálnych vzťahov.7
Štúdie o sexualite u jednotlivcov s ASD
O 10 rokov po oficiálnom vstupe autizmu v treťom vydaní Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-III) V štúdii 1980 boli publikované prvé systematické štúdie o sexualite pacientov s ASD.8-11 Súčasný stav výskumu sexuálnych skúseností, sexuálneho správania, sexuálnych postojov alebo sexuálnych vedomostí jedincov ASD je skôr zmiešaný, pričom niektoré štúdie zisťujú rozdiely oproti zdravým kontrolám (HC), zatiaľ čo iné nie. Vzhľadom na heterogénnu povahu spektra porúch a rôznorodú vedeckú metodológiu štúdií to však nie je prekvapujúce. Predchádzajúce štúdie: (i) zahŕňali pacientov so ženami a / alebo mužmi v rezidenčných zariadeniach s pravdepodobne väčším počtom poškodení a menej príležitostí na sexuálne skúsenosti; (ii) zamerané na osoby s mentálnym postihnutím alebo iné poruchy komorového vývinu, čo vedie k mätúcim účinkom; (iii) použili on-line prieskumy, na ktorých sa zúčastnili len vysoko funkčné osoby; iv) spoliehali sa na správy od rodinných príslušníkov a opatrovateľov alebo od samotných pacientov; a (v) hodnotili jedincov s ASD v rôznych vekových rozmedziach.
Tieto štúdie naznačujú, že mnoho jedincov s ASD hľadá sexuálne a romantické vzťahy podobné populácii, ktorá nie je ASD12,13 a majú celé spektrum sexuálnych skúseností a správania.12-18 Stále však existuje mnoho stereotypov a spoločenských presvedčení o jednotlivcoch s ASD, ktorí sa o nich zmieňujú ako o nezaujatých v sociálnych a romantických vzťahoch a ako o asexuáli.10,19,20 Tabuľka I predstavuje prehľad štúdií hodnotiacich rôzne aspekty sexuality u mladých a starších dospelých s vysoko funkčným autizmom, na základe dotazníkov, ktoré boli vypracované samostatne.11,12,15,21-33 Konkrétne sme sa zamerali na prehľad literatúry o týchto štúdiách, pretože ich metodológia zodpovedá výskumnému prístupu použitému v tejto štúdii. Štúdie prezentované v Tabuľka I potvrdzujú, že sexualita záleží na jednotlivcoch ASD a je jasné, že v tejto skupine je zastúpené celé spektrum sexuálnych skúseností a správania.11-13,15,20-31
Väčšina doterajšieho výskumu sa zamerala na mužov a len málo štúdií sa zaoberalo otázkami týkajúcimi sa rodovej rovnosti, ktoré sa týkajú sociálnych, emocionálnych a kognitívnych domén, a ešte menej štúdií existuje pri skúmaní sexuality nezávisle u mužov a žien s ASD.12,13,20,32 Niekoľko klinických pozorovaní32 a malý súbor systematických štúdií naznačuje, že ženy s ASD môžu predstavovať menej výrazný sociálny a komunikačný deficit a majú osobitné záujmy, ktoré sú viac zlučiteľné so záujmami ich partnerských skupín.33-36 Okrem toho sa zdá, že ženy s ASD uplatňujú stratégie zvládania problémov, ako napodobňovanie sociálnych zručností svojich rovesníkov, ktorí nie sú členmi ASD, a preto sú viac sociálne nenápadné.34 Pokiaľ ide o otázky súvisiace so sexualitou, zdá sa, že ženy s ASD majú horšie úrovne celkového sexuálneho fungovania, cítia sa menej v sexuálnych vzťahoch ako muži s ASD a sú tiež vystavené väčšiemu riziku, že sa stanú obeťou sexuálneho napadnutia alebo zneužívania.37 Zistilo sa, že muži s ASD sa viac angažujú v samotných sexuálnych aktivitách,11-14,18,37 ako aj väčšiu túžbu po sexuálnych a romantických vzťahoch20; existuje však niekoľko dôkazov, že ženy s ASD, napriek tomu, že majú nižšiu sexuálnu túžbu, sa častejšie angažujú v diadických vzťahoch.13
Aj keď jednotlivci s ASD vyhľadávajú sexuálne skúsenosti a vzťahy, vývoj a udržiavanie romantických a sexuálnych vzťahov je do značnej miery ovplyvnený deficitmi sociálnych a komunikačných schopností a ťažkosťami v porozumení neverbálnych alebo jemných interakčných podnetov a v mentalizácii (čo znamená byť schopný porozumieť svojim vlastným). a duševné stavy iných, napr. emócie, túžby, poznanie, ktoré títo jednotlivci prežívajú.6 Okrem toho mnohí jedinci s ASD nedostávajú sexuálnu výchovu, ktorá berie do úvahy ich osobitosti správania, a je menej pravdepodobné, že získajú informácie o sexualite zo sociálnych zdrojov.5,22,38
Ďalším bodom, ktorý treba zvážiť, sú obmedzené a opakujúce sa záujmy, ktoré môžu byť v detstve nesexuálne a môžu sa premeniť na sexualizované a sexuálne správanie v dospelosti. Okrem toho, často uvádzané senzorické citlivosti môžu viesť k nadmernej reakcii alebo nedostatočnej reakcii na zmyslové podnety v kontexte sexuálneho zážitku.39 U hypersenzitívnych jedincov môžu byť mäkké fyzické dotyky vnímané ako nepríjemné; na druhej strane, hypersenzitívni jedinci môžu mať problémy so získaním vzrušenia a dosiahnutím orgazmu prostredníctvom sexuálneho správania.20 Súhrnne povedané, hlavné symptómy ASD v kombinácii s obmedzenými sexuálnymi znalosťami a menším zariadením pre romantické a sexuálne zážitky môžu predisponovať niektorých jednotlivcov k ASD k rozvoju náročných alebo problematických sexuálnych správania,22,38 ako je hypersexuálne a parafilné správanie, a dokonca aj sexuálne urážky.
Rôzne termíny boli použité na opis kvantitatívne nadpriemerného sexuálneho správania vrátane sexuálnej závislosti, sexuálnej kompulzivity, sexuálnej zaujatosti a hypersexuality. V tomto článku budeme používať pojmy hypersexuálne správanie alebo hypersexualita, ktoré sa vzťahujú na kvantitatívne relatívne časté sexuálne fantázie, sexuálnu túžbu a správanie.40,41 Treba však poznamenať, že samotná prítomnosť kvantitatívne nadpriemerného sexuálneho správania nespĺňa podmienky na pridelenie psychiatrickej diagnózy (napr. Hypersexuálna porucha alebo kompulzívna porucha sexuálneho správania). Kafka navrhol, aby boli zahrnuté diagnostické kritériá pre diagnostiku hypersexuálnych porúch DSM-5. 40 Tieto kritériá definujú hypersexuálnu poruchu ako opakujúce sa a intenzívne sexuálne fantázie, nutkania alebo sexuálne správanie počas obdobia aspoň 6 mesiacov, čo spôsobuje klinicky významné ťažkosti a ktoré nie sú spôsobené inými látkami alebo zdravotnými stavmi; tiež musí mať jednotlivec aspoň 18 rokov.40,42 Hoci Reid a jeho kolegovia preukázali, že hypersexuálna porucha môže byť platne a spoľahlivo vyhodnotená použitím týchto diagnostických kritérií, Americká psychiatrická asociácia napriek tomu odmietla takéto použitie z dôvodu stále nedostatočného stavu výskumu, čo si vyžiadalo viac štúdií o medzikultúrnom hodnotení poruchy, reprezentatívne epidemiologické štúdie a štúdie etiológie a súvisiacich biologických znakov.43
Pre navrhované jedenáste vydanie Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-11), nasledujúcu definíciu diagnózy kompulzívnej poruchy sexuálneho správania41 sa zvažuje:
Kompulzívna porucha sexuálneho správania je charakterizovaná pretrvávajúcimi a opakujúcimi sa sexuálnymi impulzmi alebo nutkaniami, ktoré sú neodolateľné alebo nekontrolovateľné a vedú k opakovanému sexuálnemu správaniu, spolu s ďalšími ukazovateľmi, ako sú sexuálne aktivity, ktoré sa stávajú ústredným zameraním života človeka až do zanedbania zdravia. a osobná starostlivosť alebo iné činnosti, neúspešné snahy o kontrolu alebo zníženie sexuálneho správania alebo pokračovanie v opakovanom sexuálnom správaní napriek nepriaznivým následkom (napr. narušenie vzťahov, pracovné následky, negatívny vplyv na zdravie). Jednotlivec zažíva zvýšené napätie alebo afektívne vzrušenie bezprostredne pred sexuálnou aktivitou a úľavu alebo rozptýlenie napätia potom. Vzorec sexuálnych impulzov a správania spôsobuje výrazné ťažkosti alebo výrazné zhoršenie v osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania.
Pokiaľ ide o parafílie,. \ T DSM-5 teraz rozlišuje medzi parafíliami a parafilnými poruchami, a tým sa zameriava na destigmatizáciu nenormálnych sexuálnych záujmov a správania, ktoré nespôsobujú jednotlivcovi strach alebo poškodenie alebo nepoškodzujú iných.42 V DSM-5, parafílie sú definované ako „akýkoľvek intenzívny a perzistentný sexuálny záujem iný ako sexuálny záujem o stimuláciu genitálií alebo prípravný fondling s fenotypovo normálnymi, fyzicky zrelými, súhlasnými ľudskými partnermi“ (pozri Box 1 pre zoznam parafilných porúch zahrnutých v DSM-5). 44 Hoci navrhované kritériá pre parafilné poruchy v. \ T ICD-11 pripomínajú. \ t DSM-5, Jedným z hlavných rozdielov medzi týmito dvoma diagnostickými príručkami je odstránenie parafilných porúch diagnostikovaných primárne na základe súhlasného správania, ktoré nie je samo o sebe spojené s úzkosťou alebo poruchou funkcie. To viedlo k ICD-11 vylúčenie fetišistického, sexuálneho masochizmu a transvestickej poruchy,41,45 správania, ktoré boli hlásené u pacientov s ASD.
Box 1. Prehľad parafilných porúch obsiahnutých v aktuálnych diagnostických príručkách.
Exhibicionistická porucha
• Sexuálne vzrušenie prostredníctvom vystavenia svojich genitálií alebo sexuálnych orgánov osobe, ktorá nie je v súhlase.
Fetišistická porucha *
• Sexuálne vzrušenie prostredníctvom hry s neživými predmetmi.
Frotteuristická porucha
• Sexuálne vzrušenie prostredníctvom trenia svojich pohlavných orgánov o osobu, ktorá nesúhlasí.
Porucha sexuálneho masochizmu *
• Sexuálne vzrušenie tým, že je viazaný, zbitý alebo inak vyrobený, aby utrpel fyzickú bolesť alebo poníženie.
Porucha sexuálneho sadizmu
• Sexuálne vzrušenie spôsobením psychického alebo fyzického utrpenia alebo bolesti sexuálnemu partnerovi.
Transvestická porucha *
• Sexuálne vzrušenie prostredníctvom obliekania a konania v štýle alebo spôsobom tradične spojenom s opačným pohlavím.
Voyeuristická porucha
• Sexuálne vzrušenie zo sledovania druhých, keď sú nahé alebo sa venujú sexuálnej aktivite.
Pedofilná porucha
• Primárna alebo exkluzívna sexuálna príťažlivosť predpubertálnych detí.
* Reflexia podmienok, ktoré sú založené na súhlasnom správaní a zvyčajne nezahŕňajú nekonzistentných druhých a nie sú spojené so strachom alebo funkčným poškodením. Pracovná skupina pre klasifikáciu sexuálnych porúch a sexuálneho zdravia navrhla odstránenie týchto podmienok zo strany. \ T ICD-11.
Doteraz len veľmi málo štúdií hodnotilo hypersexuálne alebo parafilné správanie u jedincov s ASD a väčšina z nich je kazuistickým hlásením o jedincoch s ASD, ktorí vykazujú nadmernú masturbáciu,46-50 exhibicionálne správanie,51 pedofilné fantázie alebo správanie,52,53 fetišistické fantázie alebo správanie,54,55 sadomasochizmus,50 alebo iné formy parafilií.56 Podľa našich vedomostí však všetky predchádzajúce štúdie o hypersexuálnom a parafilnom správaní sa uskutočnili u mužov a vo väčšine prípadov s jedincami s kognitívnym poškodením ASD.
Po preskúmaní literatúry sme sa zamerali na skúmanie hypersexuálneho správania, ako aj parafilných fantázií a správania vo veľkej vzorke pacientov s ASD v porovnaní s HC podľa pohlavia, veku a vzdelania.
Metódy
účastníci
Na získanie priamych informácií od jedincov s ASD a na štúdium prednostne homogénnej vzorky sme zahrnuli iba dospelých jedincov s ASD bez intelektuálneho poškodenia. Dôvodom zaradenia len jedincov s vysoko funkčným autizmom alebo Aspergerovým syndrómom bolo zníženie potenciálne zmäteného účinku intelektuálneho postihnutia, a teda schopnosť priamo študovať vplyv ASD na sexualitu. Na základe samoobsluhy boli všetci pacienti diagnostikovaní skúseným psychiatrom alebo psychológom (n= 90, Aspergerov syndróm; n = 6, atypický autizmus); priemerný vek, v ktorom pacienti dostali diagnózu ASD, bol 35.7 rokov (štandardná odchýlka [SD] = 9.1 rokov; rozsah = 17 až 55 rokov). Skupina pacientov s ASD (priemerné skóre [M] = 26.7; SD = 4.9) mala významne vyššie skóre ako HCs (M = 6.4; SD = 3.3) na nemeckej verzii krátkej formy autistického spektra (AQ-SF; P57 Všetci pacienti s ASD a žiadna z HC nedosiahla nad navrhovanú hraničnú hodnotu bodov 17.57 Účastníci oboch skupín boli porovnaní podľa pohlavia, veku. a rokov vzdelávania (Tabuľka II).
Postup
Výbor pre etické preskúmanie v Hamburgskej lekárskej rade schválil protokol štúdie. Pre nábor jednotlivcov diagnostikovaných s ASD boli oslovené svojepomocné skupiny v celom Nemecku a požiadali ich, aby distribuovali študijnú brožúru medzi svojich účastníkov. Ďalší účastníci boli prijatí do ambulancie autizmu v Univerzitnom zdravotníckom centre Hamburg-Eppendorf v Nemecku. HC boli prijímané prostredníctvom inzerátov v Univerzitnom zdravotníckom centre Hamburg-Eppendorf a Univerzitnom medicínskom centre Mainz v Nemecku, v miestnych nákupných centrách a prostredníctvom osobných kontaktov vyšetrovateľov.
Opatrenia
Autizmus Spectrum Quotient Short Form, nemecká verzia
Nemecká verzia dotazníka Krátkodobého formulára pre autonómne spektrum (AQ-SF)57 bol použitý na hodnotenie autistických symptómov u všetkých účastníkov. Prahové skóre 17 bolo identifikované ako dobrá medzná hodnota pre účely skríningu a poskytla citlivosť 88.9% a špecificitu 91.6% s plochou pod krivkou krivky prevádzkových charakteristík prijímača 0.92 v nemeckej validačnej vzorke.58
Inventarizácia hypersexuálneho správania (HBI-19)
Inventarizácia hypersexuálneho správania (HBI-19)58,59 pozostáva z položiek 19 a hodnotí hypersexuálne správanie. Všetky položky musia byť zodpovedané na Xertumovom stupni Likertovej stupnice a sú neutrálne vyjadrené podľa pohlavia. Účastníci, ktorí majú skóre nad 5, sú zvyčajne klasifikovaní ako hypersexuálni. Nemecká verzia dotazníka priniesla vynikajúcu vnútornú konzistenciu α = 49 pre celkové skóre.60
Dotazník o sexuálnych skúsenostiach a správaní (QSEB)
Dotazník o sexuálnych skúsenostiach a správaní (QSEB)61 pozostáva z položiek 120 a hodnotí informácie týkajúce sa rodinného prostredia, sexuálnej socializácie, sexuálneho správania a rôznych sexuálnych praktík. Okrem toho dotazník hodnotí informácie o sexuálnych fantáziách a správaní (vrátane parafilných sexuálnych fantázií a správania). Väčšina položiek sa vzťahuje na pozorovacie obdobie 12 mesiacov; v klinicky relevantných položkách dotazník žiada účastníkov, aby špecifikovali trvanie klinického príznaku. Pre túto štúdiu boli analyzované len tie položky týkajúce sa frekvencie masturbácie a partnerských sexuálnych aktivít, ako aj parafilných fantázií a správania.
Štatistické analýzy
Rozdiely medzi skupinami boli analyzované pomocou Χ 2 testy v kategorických premenných a t- testy pre nezávislé vzorky pre kontinuálne premenné. Pretože sa na rovnakom súbore údajov vykonalo viacero štatistických testov, kontrolovali sme úroveň významnosti pre akumuláciu chyby typu I použitím miery falošného objavovania (FDR) založenej na prístupe vyvinutom Benjaminom! a llochberg.62 Riadenie pre viacnásobné testovanie vedie k redukcii Pprah hodnoty. V tejto štúdii bola korigovaná Pprah hodnoty bol 0.0158, čo znamená, že iba P- hodnoty pod touto medznou hodnotou by sa mali považovať za významné. FDR je teda menej konzervatívna ako tradične používaná Bonferroniho korekcia; nedávno však bolo navrhnuté, že FDR by malo mať prednosť pred Bonferroniho metódou, najmä v zdravotníckych a lekárskych štúdiách.63
výsledky
Stav vzťahu
Z jedincov s ASD, signifikantne viac žien (n = 18; 46.2%) ako mužov (n = 9; 16.1%) bolo v súčasnosti vo vzťahu (P<0.01). Nezistil sa žiadny signifikantný rozdiel v počte žien (n = 27.5; 8%) a mužov (n = 14.3; XNUMX%) s ASD, ktorí hlásili svoje vlastné deti. Pri porovnaní osôb s ASD s HC sme pozorovali, že významne viac HC žien (n= 31; 79.5%; P> 0.01) a viac HC mužov (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) ako jedinci s ASD boli v súčasnosti vo vzťahu. Neboli pozorované žiadne rozdiely v počte účastníkov, ktorí mali svoje vlastné deti (HCs: n= 7; 7.3%).
Solitárne a dyadické sexuálne správanie
Ženy
Ako je zobrazené v Tabuľka IIIneboli zistené žiadne rozdiely medzi účastníčkami vo frekvencii masturbácie (P> 0.05). Ženské HC však naznačovali častejšie pohlavné styky ako pacientky s ASD (P<0.05). Rovnaký vzorec sa zistil aj pri otázke „ako často si prajete mať pohlavný styk“, čo naznačuje, že ženy HC mali väčšiu túžbu po pohlavnom styku ako ich náprotivky ASD (P
Muži
Čo sa týka frekvencie masturbácie u mužov, muži ASD hlásili častejšie masturbáciu ako muži HC (P<0.01). V porovnaní frekvencie pohlavného styku sa zistil opačný vzorec, pričom HC hlásili vyššiu frekvenciu pohlavného styku ako jedinci s ASD. Muži ASD hlásili väčšiu sexuálnu túžbu po pohlavnom styku ako ich náprotivky HC (P<0.05, Tabuľka III).
Hypersexuálne správanie
U pacientov s HBI, ASD (HBI)súčet= 35.1; SD = 13.7) mal významne vyššie súčtové skóre ako HC (HBI)súčet= 29.1; SD = 8.7; P<0.001) a významne viac jedincov s ASD malo skóre nad navrhovanou medznou hodnotou 49 bodov, a bolo ich preto možné klasifikovať ako hypersexuálnych (P<0.01). Ako je uvedené v Tabuľka IVmuži s diagnózou ASD hlásili viac hypersexuálneho správania, zatiaľ čo medzi pacientkami s ASD a samičími HC neboli žiadne rozdiely. Okrem toho, zatiaľ čo muži 17 s ASD hodnotili nad hraničnú hodnotu bodov 49 a mohli by byť preto opísaní ako hypersexuálni, iba dvaja muži HC zaznamenali nad navrhovanú hranicu (P<0.001). Nezistil sa žiadny rozdiel medzi pacientkami s ASD a HC v miere hypersexuality.
Parafilné fantázie a správanie
Celkovo boli parafilné sexuálne fantázie a správanie hlásené častejšie u mužských pacientov s ASD ako u samcov HC. Po korekcii na viacnásobné testovanie boli stále prítomné významné rozdiely v počte jednotlivcov, ktorí hlásili masochistické fantázie, sadistické fantázie, voyeuristické fantázie a správanie, frotteuristické fantázie a správanie a pedofilné fantázie s ženskými deťmi (pozri Tabuľka IV), Pacientky s ASD nevykazovali žiadne rozdiely vo frekvencii parafilných fantázií alebo správania v porovnaní s ich HC náprotivkami, s výnimkou frekvencie masochistického správania, kde viac samíc HC indikovalo masochistické správanie ako samice ASD pacientov.
Diskusia
Podľa našich vedomostí ide o prvú štúdiu, ktorá skúma rodovo špecifické aspekty hypersexuálnej a parafilnej fantázie a správania v kohorte vysoko funkčných jedincov s ASD v porovnaní s kontrolnou skupinou. Naše hlavné zistenia sú, že jedinci s ASD vykazujú viac hypersexuálnych a parafilných fantázií a správania ako HCs.
Predchádzajúce výskumy naznačili, že u jedincov s ASD, hoci sa to považuje za heterosexuálne,18 boli vyššie miery (až do 15% až 35%) homosexuálnej alebo bisexuálnej orientácie než v populácii bez ASD.14,64 V tejto štúdii tiež menej osôb s ASD uviedlo, že sú heterosexuálne ako HC; treba však poznamenať, že všetky HC boli heterosexuálne, a preto nie sú porovnateľné so všeobecnou populáciou. V prieskume Global Online Sexualities Survey sa celkovo 10% účastníkov vyjadrilo ako homosexuál.65 Boli urobené rôzne predpoklady o širšom rozsahu sexuálnej orientácie v populácii ASD. Možno, že rod nie je tak dôležitý pri výbere partnera, kvôli obmedzenému prístupu k romantickým alebo sexuálnym vzťahom a obmedzeným skúsenostiam a sociosexuálnej výmene so svojimi rovesníkmi. V kombinácii s menej sexuálnymi znalosťami by to mohlo viesť k obmedzenému pochopeniu sexuálnej orientácie alebo preferencie.33,35,37 Okrem toho existujú dôkazy, že jedinci s ASD sú pravdepodobne tolerantnejší voči vzťahom medzi pohlaviami,15 a mohlo by byť možné, že jednotlivci ASD si vyberajú svoje sexuálne preferencie nezávisle od toho, čo je spoločensky akceptované alebo žiadané, možno čiastočne kvôli nižšej citlivosti na sociálne normy alebo rodové role.15
Významne viac HC ako jedinci s ASD uviedli, že sú vo vzťahu s výraznými pohlavnými rozdielmi. Viac žien ako mužov s ASD bolo vo vzťahu. Výsledky iných štúdií skúmajúcich rodové rozdiely v stave vzťahu sú nejednoznačné, ale existujú určité dôkazy, že hoci muži túžia po dyadických vzťahoch viac ako ženy, ženy ASD sú častejšie v romantickom a sexuálnom vzťahu.11,31 Mohlo by to byť spôsobené schopnosťou žien so závislosťou od ASD vyžadovať pokročilejšie stratégie zvládania (napr. Napodobňovanie sociálnych zručností svojich vrstovníkov, ktorí nie sú členmi ASD), čo vedie k menšiemu narušeniu sociálneho fungovania.33-36 Čo sa týka frekvencie sexuálneho správania, ženy s ASD uviedli viac solitérneho ako osobne orientovaného sexuálneho správania a menšiu túžbu po sexuálnom styku s partnerom, než sú ich kolegovia, ktorí nie sú ASD. Podobný model bol zistený u samcov ASD, čo je v súlade s inými štúdiami.12,23,24,33
Nerešpektovanie sociálnych noriem spolu s často zistenými obmedzenými sociálnymi zručnosťami a zmyslovými hyposenzitivitami alebo hypersenzitivitou môže tiež zvýšiť riziko angažovania sa v nenormálnom alebo kvantitatívne nadpriemernom sexuálnom správaní.22,38 Potvrdzujúc tento predpoklad sme zistili, že hypersexuálne správanie bolo častejšie hlásené u jedincov ASD ako HC; tieto rozdiely však riadili hlavne muži ASD u mužov a neboli pozorované žiadne rozdiely medzi ženskými skupinami. Na základe precíznej operacionalizácie hypersexuálneho správania zistili predchádzajúce štúdie odhady prevalencie v rozsahu od 3% do 12% pre zdravé mužské subjekty.66-68 V on-line prieskume takmer nemeckých mužov 9000 zistili Klein a jeho kolegovia prevalenciu hypersexuálneho správania (definovaného ako viac ako sedem orgazmov týždenne počas obdobia 1 mesiaca) 12%.69 Je zrejmé, že to znamená, že viac samcov ASD v našom štúdiu ukázali hypersexuálne správanie ako tieto populačné odhady. Doteraz iba Fernandes a kolegovia hodnotili hypersexuálne správanie u jedincov ASD a zistili nižšie sadzby ako my.70 Z hodnotených 55 vysoko funkčných samcov ASD bolo hlásené, že 7% udáva hypersexuálne správanie definované ako viac ako sedem sexuálnych aktivít týždenne a 4% sa venuje sexuálnym aktivitám viac ako 1 hodín denne, čo je jasne pod číslami. v tejto štúdii. Fernandes a kol. Však neuviedli, ako definovali sexuálne aktivity, a je možné, že účastníci v štúdii hodnotili iba dyadické sexuálne aktivity, čo vysvetľuje nižší počet hypersexuálnych správaní.70 Možné príčiny vyšších mier hypersexuality u mužov s ASD ostávajú nejasné, ale možno predpokladať, že sú súčasťou opakovaného správania alebo ovplyvnené zmyslovými zvláštnosťami. Pretože sme nerozlišovali medzi sexuálnym správaním orientovaným na človeka a orientovaným na seba, vyšší výskyt hypersexuálneho správania u mužov s ASD by mohol byť aj výrazom nadmernej masturbácie, ktorá sa zistila v iných štúdiách a kazuistikách. Bolo naznačené, že nadmerné masturbačné správanie by mohlo odrážať túžbu byť sexuálne aktívnou, aj keď to nie je možné dosiahnuť kvôli problémom zapojeným do dyadického sexuálneho vzťahu kvôli obmedzeným sociálnym zručnostiam.14,46-48,52 Čo sa týka žien, uskutočnilo sa oveľa menej výskumov o frekvencii hypersexuálneho správania a vzhľadom na malé veľkosti vzoriek sa odhady prevalencie pohybujú od 4% do 40% v celkovej populácii.60 V nemeckej validačnej štúdii HBI, 4.5% z takmer 1000 žien zahrnulo skóre nad navrhovanú hranicu hypersexuality.59 Ako súčasť DSM-5 zistili, že 5.3% všetkých pacientov hľadajúcich pomoc v špecializovanom ambulantnom stredisku boli ženy, \ t43 naznačujúce, že miera hypersexuálneho správania môže byť oveľa nižšia u žien ako u mužov. Keďže ženy ASD sa zdajú byť lepšie sociálne prispôsobené a zvyčajne vykazujú menej výraznú ASD symptomatológiu (napr. Menej opakované správanie), nie je prekvapujúce, že hypersexuálne správanie v tejto štúdii sa zistilo menej často u žien ako u mužov ASD.
Doteraz neexistujú takmer žiadne systematické štúdie o parafiliách v populácii ASD64,70; väčšina informácií pochádza z prípadových štúdií. Okrem toho takmer všetky prípadové štúdie riešili parafilné správanie u samcov ASD jedincov s určitým druhom kognitívneho poškodenia; Preto je porovnanie so zisteniami tejto štúdie jasne obmedzené. V štúdii Fernandesa a kolegov (podľa našich vedomostí jediná predchádzajúca štúdia, ktorá sa zaoberala parafíliami u vysoko funkčných mužov ASD), najčastejšie boli parafília voyeurizmus a fetišizmus.70 Voyeuristická fantázia a správanie boli v tejto štúdii aj medzi najčastejšie sa vyskytujúcimi parafíliami pre ASD mužov a ženy. Navyše často uvádzané parafílie boli masochistické a sadistické fantázie a správanie. Opäť by to mohlo byť vyjadrenie výraznej hyposenzitivity v populácii ASD, čo naznačuje, že títo jedinci potrebujú nadpriemernú stimuláciu, aby sa stali sexuálne vzrušenými. Okrem toho Fernandes et al zistili, že výskyt parafílie bol spojený s viacerými symptómami ASD, nižšími úrovňami intelektuálnych schopností a nižšími úrovňami adaptívneho fungovania, čo poukazuje na to, že nižšie kognitívne schopnosti sa zdajú byť dôležitým faktorom v etiológii parafilných fantázií. a správanie v ASD.70 Možno predpokladať, že povedomie o sociálnych normách a behaviorálnej sebakontrole je ešte nižšie u pacientov s ASD s kognitívnymi poruchami, čo vysvetľuje vyššiu mieru parafilného správania. Hoci mnoho pacientov s ASD v tejto štúdii malo parafilné fantázie, podstatne menej jedincov v skutočnosti prejavilo zjavné parafilné správanie, čo podporuje názor, že vysoko funkčné ASD jedinci môžu mať vyššie schopnosti samokontroly ako pacienti s ASD s kognitívnymi poruchami. Informácie o parafíliách vo všeobecnej populácii sú tiež nedostatočné, pričom väčšina štúdií zahŕňajúcich mužov, ktorí sa najímajú najmä v klinických alebo forenzných podmienkach.71 Vo všeobecnej populácii sa predpokladá, že miera prevalencie akejkoľvek parafílie je medzi 0.4% a 7.7%. 72-75 Ahlers a spol. Tiež našli pomocou QSEB rýchlosť 59% pre všetky parafilné fantázie a mieru 44% pre akékoľvek parafilné správanie vo vzorke všeobecnej populácie nemeckých mužov 367, pričom najčastejšie parafilné fantázie boli voyeuristické (35 %), fetišistické (30%) a sadistické (22%) fantázie.61 V tejto štúdii, najmä u samcov ASD, bola miera parafilných fantázií a správania vyššia ako odhady prevalencie zistené vo väčšine štúdií všeobecnej populácie. Opäť sme zistili výrazné rodové rozdiely vo frekvencii parafilných fantázií a správania v našej populácii ASD. Možným vysvetlením týchto rozdielov by mohlo byť, že silnejšia sexuálna túžba u mužov s ASD by mohla sprostredkovať existenciu parafilií prostredníctvom zvýšenej energie v tom, aby sa venovali svojim sexuálnym záujmom, alebo aby tí, ktorí majú vysokú sexuálnu túžbu, ľahšie navštevovali určité činnosti, čím ich vedú usilovať o nové aktivity.71,76,77 Okrem toho, hypersexualita by tiež mohla viesť k nižšiemu východiskovému sexuálnemu znechuteniu alebo averzii voči parafilným fantáziám alebo správaniu, ktoré by objasňovalo prepojenie medzi vyššou mierou hypersexuálneho, ako aj parafilného správania.77
Výsledky našej štúdie sú obmedzené, pretože sú založené len na samohodnotení a nemožno si byť istý, že všetci účastníci boli diagnostikovaní vyškoleným psychológom alebo psychiatrom. Všetci účastníci ASD však zaznamenali nad hraničnú hodnotu nemeckej verzie AQ, čím zabezpečili, že vykazovali výraznú ASD symptomatológiu. Okrem toho boli všetci účastníci prijímaní prostredníctvom svojpomocných skupín ASD alebo centier ambulantnej starostlivosti ASD, čo naznačuje, že ich kontakt s lekárskym systémom bol spôsobený ich symptomatológiou. Výsledky našej štúdie sú tiež obmedzené potenciálom, že jednotlivci s vyšším záujmom o otázky súvisiace so sexualitou, a možno aj s viacerými sexuálnymi problémami, sa s väčšou pravdepodobnosťou zúčastňujú na dobrovoľníctve, čo ovplyvňuje študijnú populáciu. To mohlo viesť k nadhodnoteniu skutočného pomeru hypersexuálnych a parafilných fantázií a správania v skupine ASD. Ak je to pravda, malo by sa to stať aj v skupine HC.
Predkladaná štúdia ako prvá skúma hypersexuálnu a parafilnú fantáziu a správanie vo veľkej vzorke vysoko funkčných jedincov ASD a samcov ASD v porovnaní s kontrolnou skupinou s porovnaním, čo dokazuje, že aj keď jednotlivci ASD majú veľký záujem o sexuálne správanie, z dôvodu ich špecifické poškodenia v sociálnom a romantickom fungovaní, mnohé z nich uvádzajú aj niektoré sexuálne zvláštnosti.
Poďakovanie
Chceme poďakovať Stefanie Schmidtovej, ktorá odviedla skvelú prácu pri podpore náboru účastníkov. Okrem toho chceme poďakovať všetkým svojpomocným skupinám, ktoré boli ochotné distribuovať naše študijné pozvánky medzi svojich účastníkov. Na štúdiu nebolo prijaté žiadne externé financovanie.
REFERENCIE