KOMENTÁRE - Podrobnosti odhaľujú prípad porno-indukovanej anejakulácie. Manželská sexuálna skúsenosť pred manželstvom bola častá masturbácia na pornografiu - kde bol schopný ejakulovať. Tiež hlásil pohlavný styk ako menej vzrušujúci ako masturbácia na porno. Kľúčovou informáciou je, že "re-tréning" a psychoterapia sa nepodarilo liečiť jeho anejakuláciu. Keď tieto zásahy zlyhali, terapeuti navrhli úplný zákaz masturbácie na porno. Nakoniec tento zákaz vyústil do úspešného sexuálneho styku a ejakulácie s partnerom po prvýkrát v jeho živote. Niekoľko úryvkov:
A je 33-rok starý ženatý muž s heterosexuálnou orientáciou, profesionál zo stredného sociálno-ekonomického mestského prostredia. Nemal žiadne predmanželské sexuálne kontakty. Sledoval pornografiu a často masturboval. Jeho vedomosti o sexe a sexualite boli primerané. Po svojom manželstve pán A opísal svoje libido ako pôvodne normálne, ale neskôr znížil sekundárne na svoje ejakulačné ťažkosti. Napriek tomu, že v priebehu 30-45 minút prechádzal, nikdy nebol schopný ejakulovať ani dosiahnuť orgazmus počas penetračného sexu so svojou ženou.
Čo nefungovalo:
Lieky pána A boli racionalizované; klomipramín a bupropión boli prerušené a sertralín bol udržiavaný v dávke 150 mg denne. Terapie s párom sa konala týždenne počas prvých mesiacov, po ktorých boli rozdelené na štrnásť dní a neskôr mesačne. Špecifické návrhy, ktoré sa zameriavajú na sexuálne vnímanie a sústreďujú sa skôr na sexuálnu skúsenosť než na ejakuláciu, sa použili na zníženie úzkosti a divákov výkonnosti. Pretože problémy pretrvávali napriek týmto zásahom, bola zvažovaná intenzívna sexuálna terapia.
Nakoniec zaviedli úplný zákaz masturbácie (čo znamená, že počas vyššie uvedených neúspešných zásahov pokračoval v masturbácii porna):
Bol navrhnutý zákaz akejkoľvek formy sexuálnej aktivity. Boli spustené progresívne cvičenia zamerané na citlivosť (pôvodne ne-genitálne a neskôr genitálne). Pán A opísal neschopnosť zažiť rovnaký stupeň stimulácie počas penetračného sexu v porovnaní s tým, ktorý zažil počas masturbácie. Akonáhle bol zákaz masturbácie vynútený, hlásil so svojim partnerom zvýšenú túžbu po sexuálnej aktivite.
Po nešpecifikovanom čase viedol zákaz masturbácie k pornografii k úspechu:
Medzitým sa pán A a jeho manželka rozhodli pokračovať v technikách asistovanej reprodukcie (ART) a podstúpili dva cykly intrauterinnej inseminácie. Počas tréningu sa pán A prvýkrát ejakuloval, po ktorom sa mu podarilo ejakulovať uspokojivo počas väčšiny sexuálnych interakcií páru.
Indian J Psychol Med, 2014 Júl-Sep; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
abstraktné
Anejakulácia je neobvyklá klinická entita, ktorá môže vyplývať z rôznych príčin, organických aj psychologických. Psychogénna anejakulácia je ovplyvnená vzťahovými, behaviorálnymi a psychologickými faktormi. Uvádzame klinický prípad situačnej anejakulácie, ktorý bol zvládnutý kombináciou techník, ktoré sa zaoberali týmito faktormi, vrátane zmien v masturbačnej technike, zlepšenia manželskej komunikácie a kvality a zníženia úzkosti pomocou kognitívnych behaviorálnych techník. Navrhuje sa, aby sa štandardné techniky sexuálnej terapie upravili a prispôsobili tak, aby zvládali špecifické problémy konkrétneho pacienta.
Kľúčové slová: anejakulace, anorgazmia, sexuálnej terapie
ÚVOD
Anejakulácia je definovaná ako úplná absencia ejakulácie počas sexuálnej aktivity, napriek normálnym erekciám alebo nočným emisiám.1Môže to byť spôsobené poranením miechy, disekciou retroperitoneálnej lymfatickej uzliny, diabetes mellitus, transverzálnou myelitídou, roztrúsenou sklerózou alebo psychogénnymi príčinami.2] Aj keď sa vo všeobecnej populácii vyskytuje relatívne nezvyčajný výskyt viac ako 12,000 nových prípadov anejaculácie, každý rok sa o nich podávajú správy o 1.5%, z ktorých asi XNUMX% má psychogénny pôvod, kde nie je preukázateľná organická etiológia a tento problém sa považuje za funkčný.3,4Podobne ako iné sexuálne poruchy, aj psychogénnu anejaculáciu možno zovšeobecniť (pri všetkých druhoch sexuálneho správania a všetkých partnerov) alebo situačne.5,6] Muži, ktorí trpia situačnou anejakuláciou, nemôžu vedome ejakulovať počas sexuálnej aktivity, ale často môžu mať normálnu erekciu, ejakulát počas masturbácie alebo majú nočné emisie; možno ho ďalej charakterizovať ako špecifický pre partnera alebo typ sexuálnej aktivity. Niekoľko teórií sa pokúšalo vysvetliť psychogénnu anejakuláciu vrátane nedostatočnej informovanosti o svojom tele, psychologickej inhibície spôsobenej pocitom viny alebo strachu zo straty kontroly, nedostatočného sexuálneho vzrušenia (kvôli autosexuálnej orientácii), úzkosti z výkonu (prílišného zamerania na potešenie partnera). alebo negatívny vplyv (zášť alebo nepriateľstvo) na partnera; tieto teórie však majú len málo empirických dôkazov. [2,7,8,9,10,11Liečby, ktoré sa ukázali ako účinné pre psychogénnu anejaculáciu, zahŕňajú sexuálnu terapiu, vibračnú stimuláciu a elektroejakuláciu.5,7] Popisujeme pacienta so situačnou psychogénnou anejaculáciou.
SPRÁVA O PRÍPADE
Pán A je 33-rok-starý ženatý muž s heterosexuálnou orientáciou, profesionál zo stredného socio-ekonomického mestského prostredia. On bol odkázaný na oddelenie psychiatrie z jednotky reprodukčnej medicíny, kde on a jeho manželka predstavila na hodnotenie neplodnosti po 18 mesiacov manželstva. Pár bol pôvodne hodnotený pre organické príčiny anejaculácie, ktoré boli vylúčené. Potom boli odkázaní na psychologický zásah.
Pán A bol hlásený, že má úzkosti a anankastic rysy. Vo vzdialenej sesternici bola rodinná anamnéza duševnej choroby, ktorej detaily neboli k dispozícii. On bol diagnostikovaný mať obsedantno-kompulzívna porucha vo veku 16 rokov; symptómy sa zmiernili kombináciou kognitívnej a behaviorálnej terapie a liekov. V čase podania do nemocnice bol v kombinácii s sertralínom (200 mg ráno), klomipramínom (50 mg pred spaním) a bupropiónom (150 mg pred spaním).
Pán A bol vychovaný v rodine, ktorá sa riadila ortodoxnými hinduistickými tradíciami. Jeho prvé sexuálne skúsenosti boli s priateľom vo vzájomnom masturbačnom cvičení počas dospievania. Chvíľu to trvalo, kým ich rodičia neobjavili a prísne pokarhali. Nemal predmanželské sexuálne kontakty. Pozeral pornografiu a často masturboval. Jeho vedomosti o sexe a sexualite boli primerané. Po uzavretí manželstva pán A opísal svoje libido ako spočiatku normálne, neskôr sa však znížilo v dôsledku ejakulačných ťažkostí. Pár mal pred pohlavným stykom normálnu predohru a pacient bol schopný dosiahnuť erekciu dostatočnú na penetráciu. Napriek prenikavým pohybom v trvaní 30 - 45 minút nikdy nebol schopný ejakulácie alebo dosiahnutia orgazmu počas prenikavého sexu so svojou ženou. Dokázal však ejakuláciu a dosiahnutie orgazmu v priebehu niekoľkých minút od masturbácie. Manželka pacienta dokázala počas sexuálnej aktivity dosiahnuť viac orgazmov. Pár sa pokúsil problém vyriešiť bez úspechu, pričom sa pokúsil o zmenu sexuálnej polohy. Sexuálne problémy mali za následok napäté manželské vzťahy s oboma partnermi, ktorí pociťovali krivdu a zníženú sebadôveru. Na manželský pár bol tiež vyvíjaný značný rodinný a spoločenský tlak.
Lieky pána A boli racionalizované; klomipramín a bupropión boli vysadené a sertralín bol udržiavaný v dávke 150 mg denne. Terapeutické sedenia s párom sa počas úvodných niekoľkých mesiacov konali týždenne, potom boli rozdelené na štrnásťdenné a neskôr mesačné. Každé sedenie trvalo asi 45 minút až hodinu. Počas úvodných stretnutí sa pacient a jeho manželka videli samostatne; neskôr sa uskutočnili kombinované stretnutia. Pár bol povzbudený, aby prediskutovali svoje ťažkosti. Ich utrpenie bolo uznané. Boli preskúmané príčinné a liečebné presvedčenia; tieto boli v súlade s vysvetľujúcimi modelmi prevládajúcimi v miestnej komunite. Uskutočnili sa pokusy o ich integráciu s biomedicínskym modelom bez toho, aby sa odmietli alebo vyzvali ich systémy viery.12] Diskutovali sa o opatreniach na zlepšenie manželského vzťahu, ako je zlepšenie komunikácie a zvýšenie kvality spoločne stráveného času. Na základe princípov sexuálnej terapie PLISSIT dostal pár povolenie diskutovať o svojich sexuálnych záujmoch, ktoré boli potvrdené ako legitímny zdravotný problém.13] Ich očakávania sexuálnej aktivity a obavy týkajúce sa techniky boli objasnené poskytnutím informácií o normálnej sexuálnej anatómii, fyziológii a pohlavnom styku. Špecifické návrhy vrátane zamerania sa na sexuálne pocity a sústredenia sa skôr na sexuálny zážitok ako na ejakuláciu sa použili na zníženie úzkosti a divákov. Keďže napriek týmto intervenciám pretrvávali problémy, zvážila sa intenzívna sexuálna terapia. Bol navrhnutý zákaz akejkoľvek formy sexuálnej aktivity, Začali sa progresívne cvičenia na senzibilné zameranie (spočiatku negenitálne a neskôr genitálne). Pán A opísal neschopnosť zažiť rovnaký stupeň stimulácie počas penetračného sexu v porovnaní s tým, ktorý zažil počas masturbácie. Keď bol zákaz masturbácie vynútený, oznámil zvýšenú túžbu po sexuálnej aktivite so svojím partnerom. Následne boli iniciované cvičenia ako sú prepínanie rúk, zmena rýchlosti, tlaku a techniky a používanie lubrikantov alebo kondómov. Po tomto bolo povolené prenikavé pohlavie; kroky na zníženie spektra boli opäť prediskutované. Medzitým sa pán A a jeho manželka rozhodli pokračovať v technikách asistovanej reprodukcie (ART) a podstúpili dva cykly intrauterinnej inseminácie. Počas tréningu sa pán A prvýkrát ejakuloval, po ktorom sa mu podarilo ejakulovať uspokojivo počas väčšiny sexuálnych interakcií páru.
DISKUSIA
Diagnóza anejakulácie psychogénnej etiológie je klasicky založená na premenlivej povahe ejakulačnej dysfunkcie.5Pán A mal anejaculáciu špecifickú pre penetračný sex, ale mohol normálne ejakulovať počas masturbácie a mal nočné emisie. To primerane vylučuje možnosť zlyhania medikamentóznej alebo organickej ejakulácie, ktorá má tendenciu byť konštantná, s každým partnerom a za každých okolností a situácií.
Ľudia s psychogénnou anejakuláciou majú tendenciu mať behaviorálne, vzťahové a psychologické faktory, ktoré prispievajú k ich dysfunkcii. Tieto sú popísané nižšie a javia sa ako ústredné pre anejakuláciu v situácii pána A.
Behaviorálne faktory
Behaviorálne faktory zahŕňajú preferenciu a väčšie vzrušenie a pôžitok z masturbácie než zo pohlavného styku. Ich masturbačná činnosť často zahŕňa idiosynkratický a energický masturbačný štýl, ktorý sa vykonáva s vysokou frekvenciou. Toto sa nedá počas pohlavného styku s partnerom ľahko kopírovať.5,8] Bolo to zrejmé v prípade pána A. A zavedenie zákazu masturbácie nasledované masturbačnými rekvalifikačnými cvičeniami pomohlo tento vzorec zmeniť.
Vzťahové faktory
Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zlyhaniu ejakulácie, patrí neschopnosť oznámiť partnerovi preferencie na stimuláciu a rozdiel medzi realitou pohlavia s partnerom [s ohľadom na atraktívnosť partnera alebo typ tela, sexuálnu orientáciu a špecifickú sexuálnu aktivitu] a sexuálnu aktivitu. fantasy počas masturbácie.5,8] Pán A oznámil obe tieto obavy, ktoré boli riešené počas sexuálnej terapie.
Psychologické faktory
Predpokladá sa, že „úzkosť súvisiaca s ejakulačným výkonom“ ruší erotické pocity stimulácie genitálií, čo vedie k úrovniam sexuálneho vzrušenia a vzrušenia, ktoré sú nedostatočné na ejakuláciu, hoci môže byť primerané na udržanie erekcie.8] V prípade pána A môže mať vplyv na výkon ejakulácie tieseň súvisiaca s neschopnosťou ejakulácie, spoločenský a rodinný tlak na plodenie a ďalšie manželské obavy. [14] Riešenie týchto problémov pomocou kognitívneho behaviorálneho modelu pomohlo vyriešiť túto dysfunkciu. Tiež predpokladáme, že podstupovanie ART súčasne so sexuálnou terapiou pomohlo znížiť tlak na neho, aby vykonával a znížil úzkosť počas sexuálnej aktivity.
ZÁVER
Psychogénna anejaculácia je klinický stav, ktorý je relatívne ťažko liečiteľný. Kým základným používaným rámcom bol model PLISSIT, terapia bola upravená tak, aby zvládla idiosynkratické problémy a špecifické problémy jednotlivých pacientov. Kombinácia znižovania medikácie, zmeny masturbačných techník, riešenia otázok súvisiacich s vzťahom, znižovania úzkosti pomocou kognitívnych behaviorálnych techník a použitia inseminácie na zníženie tlaku súvisiaceho s pohlavným stykom pomohli pacientovi prekonať jeho ejakulačné ťažkosti. Poskytovanie základných informácií o sexualite, zníženie viny o sexuálnom fungovaní, zlepšenie vzťahu medzi párom a silný vzťah medzi terapeutom a pacientom boli významné faktory, ktoré pomohli pri riešení tohto komplexného problému. Je potrebná veľká séria prípadov, keď sa takáto terapia pokúša zhodnotiť jej účinnosť, vplyv, náklady a prínosy.
poznámky pod čiarou
Zdroj podpory: Nula
Konflikt záujmov: Žiadne.
REFERENCIE
;
