KOMENTÁRE – Detaily odhaľujú prípad anejakulácie vyvolanej pornografiou. Jedinou sexuálnou skúsenosťou manžela pred manželstvom bola častá masturbácia na pornografiu – pri ktorej bol schopný ejakulovať. Tiež uviedol, že pohlavný styk bol menej vzrušujúci ako masturbácia na porno. Kľúčovou informáciou je, že „preškolenie“ a psychoterapia nedokázali vyliečiť jeho anejakuláciu. Keď tieto intervencie zlyhali, terapeuti navrhli úplný zákaz masturbácie na porno. Tento zákaz nakoniec viedol k úspešnému pohlavnému styku a ejakulácii s partnerkou po prvýkrát v jeho živote. Niekoľko úryvkov:
A je 33-ročný ženatý muž s heterosexuálnou orientáciou, profesionál zo stredného socioekonomického prostredia v mestskom prostredí. Nemal žiadne predmanželské sexuálne kontakty. Sledoval pornografiu a často masturboval. Jeho znalosti o sexe a sexualite boli dostatočné. Po svadbe pán A opísal svoje libido ako spočiatku normálne, ale neskôr sa znížilo v dôsledku problémov s ejakuláciou. Napriek tlakovým pohybom trvajúcim 30 – 45 minút sa mu nikdy nepodarilo ejakulovať ani dosiahnuť orgazmus počas penetračného sexu so svojou manželkou.
Čo nefungovalo:
Lieky pána A boli racionalizované; klomipramín a bupropión boli prerušené a sertralín bol udržiavaný v dávke 150 mg denne. Terapie s párom sa konala týždenne počas prvých mesiacov, po ktorých boli rozdelené na štrnásť dní a neskôr mesačne. Špecifické návrhy, ktoré sa zameriavajú na sexuálne vnímanie a sústreďujú sa skôr na sexuálnu skúsenosť než na ejakuláciu, sa použili na zníženie úzkosti a divákov výkonnosti. Pretože problémy pretrvávali napriek týmto zásahom, bola zvažovaná intenzívna sexuálna terapia.
Nakoniec zaviedli úplný zákaz masturbácie (čo znamená, že počas vyššie uvedených neúspešných zásahov pokračoval v masturbácii porna):
Bol navrhnutý zákaz akejkoľvek formy sexuálnej aktivity. Boli zavedené progresívne cvičenia zamerané na zmysly (spočiatku negenitálne a neskôr genitálne). Pán A. opísal neschopnosť zažiť rovnaký stupeň stimulácie počas penetračného sexu v porovnaní s tým, ktorý zažíval počas masturbácie. Po zavedení zákazu masturbácie hlásil zvýšenú túžbu po sexuálnej aktivite so svojou partnerkou.
Po nešpecifikovanom čase viedol zákaz masturbácie k pornografii k úspechu:
Medzitým sa pán A a jeho manželka rozhodli pre asistovanú reprodukciu (ART) a podstúpili dva cykly vnútromaternicovej inseminácie. Počas cvičenia pán A prvýkrát ejakuloval, po čom bol schopný uspokojivo ejakulovať počas väčšiny sexuálnych interakcií páru.
Indian J Psychol Med . júl-september 2014; 36(3): 329-331.
PMCID: PMC4100426
abstraktné
Anejakulácia je neobvyklá klinická entita, ktorá môže vyplývať z rôznych príčin, organických aj psychologických. Psychogénna anejakulácia je ovplyvnená vzťahovými, behaviorálnymi a psychologickými faktormi. Uvádzame klinický prípad situačnej anejakulácie, ktorý bol zvládnutý kombináciou techník, ktoré sa zaoberali týmito faktormi, vrátane zmien v masturbačnej technike, zlepšenia manželskej komunikácie a kvality a zníženia úzkosti pomocou kognitívnych behaviorálnych techník. Navrhuje sa, aby sa štandardné techniky sexuálnej terapie upravili a prispôsobili tak, aby zvládali špecifické problémy konkrétneho pacienta.
Kľúčové slová: Anejakulácia , anorgazmia , sexuálna terapia
ÚVOD
Anejakulácia je definovaná ako úplná absencia ejakulácie počas sexuálnej aktivity napriek normálnej erekcii alebo nočným výtokom.[ 1 ] Môže byť dôsledkom poranenia miechy, disekcie retroperitoneálnych lymfatických uzlín, diabetes mellitus, transverzálnej myelitídy, sklerózy multiplex alebo psychogénnych príčin.[ 2 ] Hoci je to v bežnej populácii relatívne zriedkavý jav, ročne sa hlási viac ako 12 000 nových prípadov anejakulácie, z ktorých približne 1.5 % má psychogénny pôvod, kde neexistuje preukázateľná organická etiológia a problém sa považuje za funkčný.[ 3 , 4 ] Podobne ako iné sexuálne poruchy, aj psychogénna anejakulácia môže byť generalizovaná (so všetkými typmi sexuálneho správania a všetkými partnerkami) alebo situačná.[ 5 , 6 ] Muži, ktorí trpia situačnou anejakuláciou, nemôžu vedome ejakulovať počas sexuálnej aktivity, ale často sú schopní mať normálnu erekciu, ejakulovať počas masturbácie alebo mať nočné výtoky; možno ju ďalej charakterizovať ako špecifickú pre partnerku alebo typ sexuálnej aktivity. Niekoľko teórií sa pokúšalo vysvetliť psychogénnu anejakuláciu vrátane nedostatočného uvedomenia si vlastného tela, psychologickej inhibície spôsobenej vinou alebo strachom zo straty kontroly, nedostatočného sexuálneho vzrušenia (v dôsledku autosexuálnej orientácie), úzkosti z výkonu (prílišné zameranie sa na uspokojenie partnera) alebo negatívneho afektu (odpor alebo nepriateľstvo) voči partnerovi; tieto teórie však majú málo empirických dôkazov.[ 2 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 ] Medzi liečby, ktoré sa ukázali ako účinné pri psychogénnej anejakulácii, patrí sexuálna terapia, vibračná stimulácia a elektroejakulácia.[ 5 , 7 ] Opisujeme pacienta so situačnou psychogénnou anejakuláciou.
SPRÁVA O PRÍPADE
Pán A je 33-rok-starý ženatý muž s heterosexuálnou orientáciou, profesionál zo stredného socio-ekonomického mestského prostredia. On bol odkázaný na oddelenie psychiatrie z jednotky reprodukčnej medicíny, kde on a jeho manželka predstavila na hodnotenie neplodnosti po 18 mesiacov manželstva. Pár bol pôvodne hodnotený pre organické príčiny anejaculácie, ktoré boli vylúčené. Potom boli odkázaní na psychologický zásah.
Pán A bol hlásený, že má úzkosti a anankastic rysy. Vo vzdialenej sesternici bola rodinná anamnéza duševnej choroby, ktorej detaily neboli k dispozícii. On bol diagnostikovaný mať obsedantno-kompulzívna porucha vo veku 16 rokov; symptómy sa zmiernili kombináciou kognitívnej a behaviorálnej terapie a liekov. V čase podania do nemocnice bol v kombinácii s sertralínom (200 mg ráno), klomipramínom (50 mg pred spaním) a bupropiónom (150 mg pred spaním).
Pán A bol vychovaný v rodine, ktorá sa riadila ortodoxnými hinduistickými tradíciami. Jeho prvé sexuálne skúsenosti boli s priateľom vo vzájomnom masturbačnom cvičení počas dospievania. Chvíľu to trvalo, kým ich rodičia neobjavili a prísne pokarhali. Nemal predmanželské sexuálne kontakty. Pozeral pornografiu a často masturboval. Jeho vedomosti o sexe a sexualite boli primerané. Po uzavretí manželstva pán A opísal svoje libido ako spočiatku normálne, neskôr sa však znížilo v dôsledku ejakulačných ťažkostí. Pár mal pred pohlavným stykom normálnu predohru a pacient bol schopný dosiahnuť erekciu dostatočnú na penetráciu. Napriek prenikavým pohybom v trvaní 30 - 45 minút nikdy nebol schopný ejakulácie alebo dosiahnutia orgazmu počas prenikavého sexu so svojou ženou. Dokázal však ejakuláciu a dosiahnutie orgazmu v priebehu niekoľkých minút od masturbácie. Manželka pacienta dokázala počas sexuálnej aktivity dosiahnuť viac orgazmov. Pár sa pokúsil problém vyriešiť bez úspechu, pričom sa pokúsil o zmenu sexuálnej polohy. Sexuálne problémy mali za následok napäté manželské vzťahy s oboma partnermi, ktorí pociťovali krivdu a zníženú sebadôveru. Na manželský pár bol tiež vyvíjaný značný rodinný a spoločenský tlak.
Lieky pána A boli racionalizované; klomipramín a bupropión boli vysadené a sertralín bol udržiavaný v dávke 150 mg denne. Terapeutické sedenia s párom sa konali týždenne počas prvých niekoľkých mesiacov, potom sa ich rozloženie zmenilo na dvojtýždňové a neskôr mesačné. Každé sedenie trvalo približne 45 minút až hodinu. Počas úvodných sedení boli pacient a jeho manželka vyšetrení samostatne; neskôr sa konali kombinované sedenia. Pár bol povzbudzovaný, aby diskutoval o svojich ťažkostiach. Ich úzkosť bola uznaná. Boli preskúmané kauzálne a liečebné presvedčenia; tie boli v súlade s vysvetľujúcimi modelmi prevládajúcimi v miestnej komunite. Boli urobené pokusy o integráciu týchto presvedčení s biomedicínskym modelom bez toho, aby sa zamietli alebo spochybnili ich systémy presvedčení.[ 12 ] Diskutovali sa opatrenia na zlepšenie manželského vzťahu, ako je zlepšenie komunikácie a zvýšenie kvality času stráveného spolu. Použitím princípov modelu sexuálnej terapie PLISSIT dostal pár povolenie diskutovať o svojich sexuálnych obavách, ktoré boli potvrdené ako legitímny zdravotný problém.[ 13 ] Ich očakávania týkajúce sa sexuálnej aktivity a obavy týkajúce sa techniky boli objasnené poskytnutím informácií o normálnej sexuálnej anatómii, fyziológii a pohlavnom styku. Na zníženie úzkosti z výkonu a sledovania sa použili konkrétne návrhy vrátane zamerania sa na sexuálne pocity a sústredenia sa na sexuálny zážitok namiesto ejakulácie. Keďže problémy pretrvávali napriek týmto intervenciám, zvážila sa intenzívna sexuálna terapia. Navrhol sa zákaz akejkoľvek formy sexuálnej aktivity . Začali sa progresívne cvičenia zamerané na zmysly (spočiatku negenitálne a neskôr genitálne). Pán A. opísal neschopnosť zažiť rovnaký stupeň stimulácie počas penetračného sexu v porovnaní s tým, ktorý zažíval počas masturbácie. Po zavedení zákazu masturbácie hlásil zvýšenú túžbu po sexuálnej aktivite so svojou partnerkou . Následne sa začali cvičenia precvičovania masturbácie, ako je striedanie rúk, zmena rýchlosti, tlaku a techniky a používanie lubrikantov alebo kondómov. Následne bol povolený penetračný sex; opäť sa diskutovalo o krokoch na zníženie sledovania sa. Medzitým sa pán A a jeho manželka rozhodli pre asistovanú reprodukciu (ART) a podstúpili dva cykly vnútromaternicovej inseminácie. Počas cvičenia pán A prvýkrát ejakuloval, po čom bol schopný uspokojivo ejakulovať počas väčšiny sexuálnych interakcií páru.
DISKUSIA
Diagnóza anejakulácie psychogénnej etiológie je klasicky založená na variabilnej povahe ejakulačnej dysfunkcie.[ 5 ] Pán A mal anejakuláciu špecifickú pre penetračný sex, ale mohol normálne ejakulovať počas masturbácie a mal nočné emisie. To rozumne vylučuje možnosť zlyhania ejakulácie vyvolaného liekmi alebo organického zlyhania ejakulácie, ktoré býva konštantné, u každého partnera a za všetkých okolností a situácií.
Ľudia s psychogénnou anejakuláciou majú tendenciu mať behaviorálne, vzťahové a psychologické faktory, ktoré prispievajú k ich dysfunkcii. Tieto sú popísané nižšie a javia sa ako ústredné pre anejakuláciu v situácii pána A.
Behaviorálne faktory
Medzi behaviorálne faktory patrí preferencia masturbácie a väčšie vzrušenie a pôžitok z nej ako zo pohlavného styku. Ich masturbačná aktivita často zahŕňa idiosynkratický a energický štýl masturbácie, ktorý vykonávajú s vysokou frekvenciou. Toto sa nedá ľahko napodobniť počas pohlavného styku s partnerom.[ 5 , 8 ] Toto bolo evidentné v prípade pána A. a presadzovanie zákazu masturbácie, po ktorom nasledovali cvičenia na precvičovanie masturbácie, pomohlo tento vzorec zmeniť.
Vzťahové faktory
Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zlyhaniu ejakulácie, patrí neschopnosť komunikovať partnerovi preferencie týkajúce sa stimulácie a rozdiel medzi realitou sexu s partnerom [s ohľadom na atraktivitu alebo typ postavy partnera, sexuálnu orientáciu a konkrétnu vykonávanú sexuálnu aktivitu] a sexuálnou fantáziou počas masturbácie.[ 5 , 8 ] Pán A. uviedol obe tieto obavy, ktoré boli riešené počas sexuálnej terapie.
Psychologické faktory
Predpokladá sa, že „úzkosť z ejakulácie“ narúša erotické pocity z genitálnej stimulácie, čo vedie k úrovniam sexuálneho vzrušenia a vzrušenia, ktoré nie sú dostatočné na ejakuláciu, hoci môžu byť postačujúce na udržanie erekcie.[ 8 ] V prípade pána A. mohli mať vplyv na ejakuláciu úzkosť súvisiaca s neschopnosťou ejakulovať, spoločenský a rodinný tlak na plodenie detí a iné manželské problémy.[ 14 ] Riešenie týchto problémov pomocou kognitívno-behaviorálneho modelu pomohlo vyriešiť dysfunkciu. Taktiež predpokladáme, že súčasné podstupovanie ART so sexuálnou terapiou pomohlo znížiť tlak na výkon a zmierniť úzkosť počas sexuálnej aktivity.
ZÁVER
Psychogénna anejaculácia je klinický stav, ktorý je relatívne ťažko liečiteľný. Kým základným používaným rámcom bol model PLISSIT, terapia bola upravená tak, aby zvládla idiosynkratické problémy a špecifické problémy jednotlivých pacientov. Kombinácia znižovania medikácie, zmeny masturbačných techník, riešenia otázok súvisiacich s vzťahom, znižovania úzkosti pomocou kognitívnych behaviorálnych techník a použitia inseminácie na zníženie tlaku súvisiaceho s pohlavným stykom pomohli pacientovi prekonať jeho ejakulačné ťažkosti. Poskytovanie základných informácií o sexualite, zníženie viny o sexuálnom fungovaní, zlepšenie vzťahu medzi párom a silný vzťah medzi terapeutom a pacientom boli významné faktory, ktoré pomohli pri riešení tohto komplexného problému. Je potrebná veľká séria prípadov, keď sa takáto terapia pokúša zhodnotiť jej účinnosť, vplyv, náklady a prínosy.
poznámky pod čiarou
Zdroj podpory: Žiadny
Konflikt záujmov: Žiadny.
REFERENCIE