Odvykanie a tolerancia v súvislosti s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania a problematickým užívaním pornografie – Predregistrovaná štúdia založená na celoštátne reprezentatívnej vzorke v Poľsku (2022)

Model závislosti CSBD a PPU

Model závislosti CSBD predpokladá, že porucha zodpovedá charakteristikám „behaviorálnej závislosti“ (Potenza a kol., 2017). Rámec behaviorálnej závislosti navrhuje, že zapojenie sa do určitého správania, ako je hazardné hry, môže generovať uspokojenie, a preto podporovať silné tendencie k opakovanému zapájaniu, čo nakoniec vedie k pokračujúcemu správaniu napriek nepriaznivým následkom. Správanie sa môže opakovať častejšie kvôli tolerancii a behaviorálnej angažovanosti, ktorá odvracia abstinenčné príznaky, so slabou kontrolou správania (napr. Kraus, Voon a Potenza, 2016; Potenza a kol., 2017). Údaje podporujúce CSBD ako návykovú poruchu pochádzajú z viacerých oblastí vrátane neuroimagingových štúdií, ktoré ukazujú štrukturálne a/alebo funkčné podobnosti mozgu medzi CSBD a závislosťami od látok a správania (Gola & Draps, 2018; Kowalewska a kol., 2018; Kraus, Martino a Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018). Predchádzajúce štúdie však ešte neposkytli presvedčivé dôkazy na podporu existencie takejto klasifikácie (napr. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Ďalšie úsilie by teda malo preskúmať predpovede modelu závislosti vrátane abstinenčných príznakov a tolerancie (Kraus, Voon a Potenza, 2016).

Stiahnutie a tolerancia ako zložky behaviorálnych závislostí: kritický pohľad

Je dôležité poznamenať, že miesto a význam abstinenčných symptómov a tolerancie s diagnostickým rámcom behaviorálnych závislostí zostáva nejasný. Po prvé, ako tvrdia niektorí výskumníci závislosti, tolerancia a odvykanie nemusia byť základnou zložkou závislosti od viacerých látok, a preto by sa nemali vyžadovať ako kľúčová súčasť klasifikácie symptómov behaviorálnej závislosti (Starcevic, 2016). V súvislosti s tým niektoré štúdie – zamerané najmä na poruchy spojené s hraním na internete – naznačujú, že tolerancia a abstinenčné príznaky nemusia byť veľmi užitočné na odlíšenie problémových používateľov od vysokofrekvenčných neproblémových používateľov (napr. Billieux, Flayelle, Rumpf a Stein, 2019; Castro-Calvo a kol., 2021). Navyše zvýšená frekvencia zapojenia sa do konkrétneho, potenciálne návykového správania (vrátane sexuálnej aktivity alebo užívania pornografie) nemusí nevyhnutne odrážať zvyšujúcu sa úroveň tolerancie. Namiesto toho, zvýšený čas venovaný sexuálnym aktivitám a/alebo zapojeniu sa do nových foriem tohto správania možno pripísať iným motívom, vrátane motívov sexuálnej zvedavosti a skúmania alebo naplnenia potreby psychologickej intimity so sexuálnym správaním (pozri: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage a Heeren, 2015; Blaszczynski a kol., 2008; Starcevic, 2016). To isté môže platiť pre abstinenčné príznaky, pretože abstinenčné zážitky môžu odrážať nepriaznivú psychologickú reakciu na spôsob, akým človek zmierňuje sexuálne napätie a prežíva rozkoš, ako aj obmedzovanie sexuálnej a emocionálnej intimity (pozri: Grant, Potenza, Weinstein a Gorelick, 2010; Kaptsis a kol., 2016). Okrem toho stojí za zmienku, že súčasná diskusia je založená najmä na údajoch špecifických pre štúdie o internetových hrách a poruchách hazardných hier (napr. Blaszczynski a kol., 2008; Castro-Calvo a kol., 2021); preto závery vyvodené z takýchto štúdií nemusia byť prenosné na CSBD a PPU (ako aj iné behaviorálne závislosti), preto je potrebná ďalšia práca na preskúmanie úlohy abstinencie a tolerancie v rámci diagnostického rámca PPU a CSBD.

Súčasná štúdia

Vzhľadom na súčasný stav vedomostí a dostupnú literatúru uvedenú vyššie sme navrhli a predregistrovali štúdiu skúmajúcu CSBD a PPU a abstinenčné príznaky a toleranciu. V súlade s konceptualizáciami diskutovanými vyššie sme pre súčasnú štúdiu definovali abstinenčný stav, pokiaľ ide o sexuálnu aktivitu, ako súbor nepriaznivých kognitívnych, emocionálnych a/alebo fyziologických zmien, ktoré sa vyskytujú ako priamy dôsledok zdržania sa alebo obmedzenia angažovanosti v predtým zvyčajnej forme. sexuálne správanie, vyskytujúce sa v dôsledku psycho- a fyziologickej závislosti na tejto činnosti. Tolerancia v súvislosti so sexuálnou aktivitou je definovaná ako znižovanie citlivosti na sexuálne správanie a podnety v priebehu času, čo vedie k potrebe zapojiť sa do viac stimulujúcich/intenzívnejších foriem správania alebo zvyšovať frekvenciu správania, aby sa dosiahla rovnaká úroveň stimulácie ( pre súvisiace definície pozri napr. Bőthe a kol., 2018; Kaptsis a kol., 2016; King a kol., 2016, 2017). V súčasnej štúdii sme sa snažili zhromaždiť informácie o špecifických charakteristikách abstinenčných a tolerančných aspektov, vrátane ich frekvencie a sily u jedincov s CSBD a PPU a bez nich. Okrem toho sa zdá, že dôležité sociodemografické charakteristiky vrátane veku a pohlavia významne súvisia s problematickým sexuálnym správaním (Kowalewska, Gola, Kraus a Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko a Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki a Gmel, 2019), preto sme do našej analýzy plánovali zahrnúť aj tieto ukazovatele ako upravené faktory. Okrem toho predchádzajúce štúdie tiež ukázali, že problematické sexuálne správanie môže byť významne ovplyvnené intímnym vzťahom (Kumar a kol., 2021; Lewczuk, Wizła a Gola, 2022) a vyššia frekvencia sexuálneho správania vrátane vyššej konzumácie pornografie bola spojená s vyššou závažnosťou symptómov PPU a CSBD (Chen a kol., 2022; Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola a Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz a Gola, 2021; pozri tiež: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz a Demetrovics, 2020), do našej analýzy sme zahrnuli aj tieto dodatočné faktory. To nám umožnilo preskúmať, či vzťahy medzi abstinenčnými príznakmi a toleranciou na jednej strane a symptómami CSBD a PPU na druhej strane nie sú započítané do vzťahu, ktorý majú symptómy problematického sexuálneho správania s týmito faktormi. Napríklad rozšírenie našej analýzy týmto spôsobom nám umožnilo preskúmať, či vzťah medzi toleranciou a symptómami PPU nie je podčiarknutý vzťahom, ktorý môže mať PPU so základnou frekvenciou a trvaním používania pornografie (keďže návyky používania pornografie môžu byť spojené s tolerancia aj PPU). Z tohto dôvodu sme do našej analýzy zahrnuli vek, pohlavie, stav vzťahu, ako aj frekvenciu a trvanie používania pornografie ako upravené premenné. Keďže naša vzorka je reprezentatívna pre poľskú všeobecnú dospelú populáciu, snažili sme sa preskúmať aj prevalenciu CSBD a PPU.

Hlavné predpovede: Ako je uvedené v predregistračnom formulári (https://osf.io/5jd94), predpovedali sme, že abstinenčné príznaky a tolerancia budú významnými a pozitívnymi štatistickými prediktormi závažnosti CSBD a PPU, a to aj po úprave o sociodemografické faktory (napr. pohlavie, vek), vzorce používania pornografie (frekvencia a trvanie používania) a stav vzťahu. Tiež sme predpokladali, že frekvencia používania pornografie bude mať silnú súvislosť s CSBD a PPU. Ako naznačili predchádzajúce štúdie (Grubbs, Perry, Wilt a Reid, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2021), predpokladali sme, že mužské pohlavie, nižší vek (pre vek sme očakávali len slabý vzťah) a vyššie užívanie pornografie (trvanie aj frekvencia) budú súvisieť s vyššou závažnosťou symptómov CSBD a PPU.

Postup a vzorka

Údaje z prieskumu boli zhromaždené prostredníctvom online výskumnej platformy Pollster (https://pollster.pl/). Účastníci (n = 1,541 18) bolo prijatých, aby reprezentovali poľskú všeobecnú dospelú populáciu vo veku 69 – 2018 rokov. Reprezentatívnosť bola zameraná v súlade s oficiálnymi normami poskytnutými poľskou štatistikou (normy z roku 2017 pre pohlavie a vek; normy z roku XNUMX pre vzdelanie, kraj krajiny, veľkosť miesta bydliska). Tieto normy predtým používal náš výskumný tím na podobné účely (Lewczuk a kol., 2022).

Objednali sme vzorku veľkosti n = 1,500 41 od spoločnosti Pollster, ako je uvedené v správe o predregistrácii. Pollster však zhromaždil ďalších 1,541 účastníkov a nevideli sme dôvod vylúčiť ich z analýzy – konečnú vzorku teda tvorí XNUMX XNUMX jedincov.

Vzorku tvorilo 51.2 % žien (n = 789) a 48.8 % mužov (n = 752) vo veku od 18 do 69 rokov (M _vek= 42.99; SD = 14.38). Charakteristiky vzoriek, použité opatrenia a ciele a plány súčasných analýz boli vopred zaregistrované prostredníctvom Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Údaje, na ktorých sú založené súčasné analýzy, sú dostupné na https://osf.io/bdskw/ a sú otvorené na použitie inými výskumníkmi. Bližšie informácie o vzdelaní účastníkov a veľkosti miesta bydliska sú uvedené v Dodatok.

Opatrenia

Po ďalších štúdiách (napr. Grubbs, Kraus a Perry, 2019), na začiatku prieskumu bola uvedená definícia pornografie („akékoľvek sexuálne explicitné filmy, videoklipy alebo obrázky zobrazujúce oblasti genitálií, ktoré majú v úmysle sexuálne vzrušiť diváka [toto možno vidieť na internete, v časopise, v v knihe alebo v televízii]“).

Premenné skúmané v súčasnej analýze a ich operacionalizácia sú nasledovné:

Kompulzívna porucha sexuálneho správania závažnosť sa merala pomocou stupnice CSBD-19 (Bőthe, Potenza a kol., 2020). Možnosti odpovede boli medzi 1 (úplne nesúhlasím) a 4 (úplne súhlasím). Dotazník prešiel štandardnými procesmi prekladu a spätného prekladu a konečná verzia bola schválená hlavným autorom pôvodného nástroja. V analýzach sme použili všeobecné skóre získané pomocou CSBD-19 (19 položiek; α = 0.93) a diagnostické skóre 50 bodov navrhnuté v pôvodnej verzii (Bőthe, Potenza a kol., 2020).

Problémové použitie pornografie bola meraná pomocou 5-položkového (α = 0.84) Stručná pornografická obrazovka (Kraus a kol., 2020). Možnosti odpovede: 0 (nikdy) 1 (niekedy) 2 (často). V analýzach sme použili diagnostické medzné skóre štyroch bodov (Kraus a kol., 2020).

Abstinenčné príznaky sexuálneho správania boli hodnotené naším vlastným, novovytvoreným inventárom možných abstinenčných príznakov na základe opatrení, ktoré sa predtým používali na hodnotenie abstinenčného syndrómu pri iných behaviorálnych závislostiach, a prehľad literatúry. Na vytvorenie dotazníka sme tiež agregovali typy abstinenčných príznakov hlásené v predchádzajúcich štúdiách behaviorálnych závislostí (Blaszczynski a kol., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis a kol., 2016; King a kol., 2016; Lee a kol., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), zahŕňali abstinenčné príznaky hlásené jednotlivcami s vlastnou sexuálnou závislosťou (Vína, 1997) a odstránili duplikáty alebo vysoko súvisiace položky. Výsledný dotazník (α = 0.94) je široká miera pozostávajúca z 21 možných typov abstinenčných príznakov a zahŕňa hodnotenie možného abstinenčného syndrómu v kognitívnej, emocionálnej a fyzickej oblasti (vzorové položky zodpovedajúce špecifickým abstinenčným príznakom zahŕňajú „Častejšie sexuálne myšlienky, ktoré je ťažké zastaviť“. “, „Podráždenosť“ alebo „Časté zmeny nálady“). Zahrnuté možnosti odpovede 1 (nikdy) 2 (niekedy) 3 (často) a 4 (veľmi často).

Tolerancia bola hodnotená pomocou nášho vlastného, ​​novovytvoreného 5-položkového dotazníka (α = 0.80) na základe štandardizovaných mier tolerancie použitých v predchádzajúcich štúdiách pre PPU (Bőthe a kol., 2018), ako aj prehľad literatúry o výskume tolerancie pri iných behaviorálnych závislostiach (napr. Blaszczynski a kol., 2008; King, Herd & Delfabbro, 2017). Päť položiek (škála odpovedí: 1 – určite nie, 5 - určite áno) odráža päť možných spôsobov, ako sa tolerancia k sexuálnym podnetom môže prejaviť (vzorová položka: „Pozerám extrémnejšie a rôznorodejšie typy pornografie ako v minulosti, pretože sú stimulujúcejšie“).

Celý obsah váh bol vopred zaregistrovaný a spolu s príslušnými pokynmi je uvedený v Dodatok (všetky položky sú navyše uvedené v Tabuľky 3 a 4).

Frekvencia sexuálneho správania Po predchádzajúcich štúdiách (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020; Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021), sme hodnotili frekvenciu sexuálnej aktivity tak, že sme sa účastníkov pýtali, ako často (1) pozerali pornografiu, (2) masturbovali a (3) mali sex s partnerom za posledných 12 mesiacov (8-bodová škála odpovedí v rozmedzí medzi nikdy a raz denne alebo viac).

Trvanie používania pornografie Po predchádzajúcich štúdiách (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020; Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021) ako ďalší deskriptor vzorov používania pornografie sme sa účastníkov opýtali, koľko minút v priemere týždenne pozerali pornografiu.

Sociálno-demografické charakteristiky vrátane veku (v rokoch), pohlavia (0 – žena; 1 – muž), vzdelania, veľkosti miesta bydliska, regiónu krajiny a príjmu (viď. Postup a vzorka charakteristiky) boli hodnotené, aby sa zabezpečila reprezentatívnosť vzorky. Okrem toho vek, pohlavie a stav vzťahu (1 – v romantickom vzťahu [formálnom alebo neformálnom], 2 – slobodný) boli predregistrované a použité ako upravené premenné štatisticky predpovedajúce symptómy CSBD a PPU v analýzach.

Štatistická analýza

V prvom kroku sme analyzovali bivariačné korelácie medzi všetkými analyzovanými premennými. Po druhé, skúmali sme prevalenciu každého špecifického abstinenčného symptómu v celej vzorke a porovnávali sme ich medzi skupinami nad a pod diagnostickým prahom pre CSBD a PPU. Zodpovedajúca analýza sa opakovala pre položky odrážajúce toleranciu. Na uvedené porovnania prevalencie sme použili a χ2 (chí-kvadrát) test s príslušným Cramerovým testom V odhad veľkosti účinku. V súlade s predchádzajúcimi štúdiami uvažujeme hodnoty o V = 0.10 ako malý efekt, 0.30 ako stredný a 0.50 ako veľký efekt (Cohen, 1988). Okrem toho, porovnaním skupín nad a pod diagnostickým prahom pre CSBD a PPU sme tiež vykonali Mann-Whitney U test. Tento test sme zvolili, pretože sme zistili zvýšené úrovne špičatosti (2.33 [štandardná chyba = 0.137]), ako aj mierne zvýšenú šikmosť (1.33 [0.068]) (napr. Vlasy a kol., 2021) na abstinenčné príznaky. Spolu s výsledkami Mann-Whitney U test, hlásili sme aj Cohenovu d odhad veľkosti účinku. Podľa definície Cohen (1988), hodnota d = 0.2 možno považovať za malú veľkosť účinku, d = 0.5 veľkosť stredného účinku a d = 0.8 veľká veľkosť efektu. V poslednom analytickom kroku sme uskutočnili lineárnu regresiu, v ktorej sa abstinenčné symptómy a tolerancia (ako aj kontrolované premenné: pohlavie, vek, stav vzťahu) považovali za štatistické prediktory (slúžiace ako nezávislé premenné) závažnosti CSBD a PPU (závislé premenné). . Ako sme plánovali v správe o predregistrácii, závažnosť abstinenčných symptómov a tolerancie sa skúmali len u ľudí, ktorí uviedli, že sa zapájajú do sexuálnej aktivity (užívanie pornografie, masturbácia a/alebo dvojaký pohlavný styk) mesačne alebo častejšie (n = 1,277 1,541 z XNUMX XNUMX jednotlivcov). Nevideli sme silný dôvod na skúmanie možného odvykania medzi ľuďmi, ktorí sa zapájali do sexuálnej aktivity menej často ako mesačne. Všetky analýzy boli vykonané v štatistickom prostredí R (R Core Team, 2013).

Etika

Postupy štúdie sa uskutočnili v súlade s Helsinskou deklaráciou. Inštitucionálny revízny výbor Univerzity kardinála Stefana Wyszyńského vo Varšave štúdiu schválil. Všetky subjekty boli informované o štúdii a všetky poskytli informovaný súhlas.

Abstinenčný syndróm a asociácia tolerancie s CSBD a PPU

Závažnosť abstinenčných symptómov bola pozitívne spojená so závažnosťou CSBD aj PPU; podobné zistenia boli pozorované pri tolerancii. Ďalej, v súlade s našimi hypotézami, stiahnutie aj tolerancia boli spojené so závažnosťou CSBD a PPU pri úprave o sociodemografické vlastnosti a frekvenciu a trvanie používania pornografie. Okrem toho priemerné porovnania ukázali, že stiahnutie a tolerancia boli vyššie v skupinách, ktoré spĺňali predtým stanovené prahové hodnoty pre CSBD a PPU. Zatiaľ čo ďalšie štúdie by mali tieto zistenia ďalej skúmať a rozširovať, výsledky tejto predregistrovanej štúdie a analýz poskytujú dôkazy, že abstinenčné príznaky aj tolerancia súvisia s CSBD v tejto reprezentatívnej vzorke dospelých Poliakov. Ďalší výskum by mal skúmať abstinenčné príznaky a toleranciu pri vývoji a udržiavaní CSBD v klinických a komunitných vzorkách.

Na základe predchádzajúcich zistení sme predpokladali, že frekvencia používania pornografie bude mať obzvlášť silný vzťah so závažnosťou CSBD v porovnaní s abstinenčnými príznakmi a toleranciou. Zaujímavé je, že sa to nezdalo, pretože abstinenčné symptómy aj tolerancia mali numericky silnejšie vzťahy ako frekvencia so závažnosťou PPU a najmä CSBD. Význam týchto zistení je diskutovaný nižšie.

Prevalencia špecifických typov abstinenčných príznakov a zložiek tolerancie

Najčastejšie hlásenými príznakmi spojenými s abstinenčnými príznakmi boli častejšie sexuálne myšlienky, ktoré bolo ťažké zastaviť, zvýšené celkové vzrušenie a ťažko kontrolovateľná sexuálna túžba. To nie je prekvapujúce, pretože tieto zmeny môžu, aspoň do určitej miery, odrážať prirodzenú, aj keď možno zvýšenú reakciu na ťažkosti pri zmierňovaní sexuálneho napätia (vôbec alebo s rovnakou frekvenciou, na akú je človek zvyknutý). Aj keď súčasná koncepcia CSBD podľa ICD-11 špecificky nezahŕňa abstinenčné príznaky, je možné, že ťažkosti pri kontrole zvýšenej frekvencie sexuálnych myšlienok alebo vyššej sexuálnej túžby v období odvykania môžu súvisieť so zložkou CSBD „početných neúspešných snáh“. kontrolovať alebo výrazne obmedziť opakované sexuálne správanie“ (Kraus a kol., 2018, s. 109). Inými slovami, ťažkosti pri kontrole sexuálneho správania, ktoré je dôležitou súčasťou CSBD, ako sa navrhuje v ICD-11 (WHO, 2020), môžu vzniknúť čiastočne v dôsledku abstinenčných príznakov, keď sa človek pokúša zastaviť alebo obmedziť svoje sexuálne správanie. Takéto zážitky sa môžu zdať ohromujúce, nezvládnuteľné a abnormálne, čo by sa mohlo rozplynúť pri návrate k sexuálnemu správaniu.

Tiež abstinenčné príznaky môžu byť výraznejšie pre CSBD ako pre iné behaviorálne závislosti, o ktorých sa v súčasnosti diskutuje/debatuje o abstinenčných príznakoch, ako je hranie (napr. Kaptsis a kol., 2016), pretože abstinenčné príznaky v CSBD môžu byť udržiavané neuvoľnenými sexuálnymi túžbami, ktoré môžu predstavovať fyziologickú potrebu. Navyše, neuvoľnené sexuálne túžby môžu predstavovať fyziologické faktory pre možný rozvoj viacerých abstinenčných príznakov. Napríklad vyššia úroveň sexuálnej túžby môže viesť k vyššej frekvencii sexuálnych myšlienok, ktoré potom môžu spôsobiť problémy s koncentráciou, zhoršiť kognitívnu výkonnosť a viesť k ťažkostiam pri rozhodovaní, čo môže ďalej zvyšovať ďalšie negatívne emócie a pocity vnímaného stresu. .

Zvýšené celkové vzrušenie, ktoré, ako je uvedené vyššie, bolo tiež často hlásené pri ukončení sexuálnej aktivity a môže odrážať zvýšené sexuálne vzrušenie. Vo všeobecnosti boli problémy súvisiace s nadmerným vzrušením (podráždenosť, vysoké celkové vzrušenie alebo sexuálna túžba) hlásené častejšie ako problémy s hypoarousalom (ako je ospalosť). Vyššie všeobecné vzrušenie však môže vzniknúť obmedzením času venovaného sexuálnemu správaniu a venovaním viac času iným aktivitám. Členovia skupín „NoFap“ (Sproten, 2016) (tí, ktorí prestali pozerať pornografiu a masturbovať) niekedy po období trvalej abstinencie uvádzajú vyššiu úroveň energie, aktivity a viac práce. Je možné, že tieto účinky sa môžu vyskytnúť u podskupiny jednotlivcov, keď sa prerušia cykly nutkavého sexuálneho správania. Budúce štúdie zahŕňajúce klinické vzorky a dlhodobé merania sú potrebné na ďalšie skúmanie účinku pornografie a/alebo abstinencie od masturbácie.

Často bola hlásená aj podráždenosť, časté zmeny nálady, zvýšený stres a problémy so spánkom. Zdá sa, že takéto symptómy súvisia s príznakmi hlásenými pre poruchu hazardných hier a poruchu internetového hrania v DSM-5 (nepokoj a podráždenosť pre poruchu hazardných hier; podráždenosť, úzkosť alebo smútok pre poruchu internetového hrania, (APA, 2013)). Niekto by mohol tvrdiť, že ak takéto symptómy predstavujú dôležité diagnostické kritérium pre tieto poruchy, podobné symptómy by sa mali zvážiť v kontexte CSBD a PPU.

Aktuálne výsledky sú v súlade aj so štúdiou Wines (1997), kde ľudia so závislosťou od sexu najčastejšie hlásili abstinenčné príznaky, ako sú depresia, hnev, úzkosť, nespavosť a únava. V súčasnej štúdii však bola prevalencia abstinenčných príznakov v skupine spĺňajúcej kritériá pre CSBD nižšia ako v štúdii Wines (v ktorej 52 z 53 účastníkov hlásilo aspoň jeden abstinenčný príznak). To nie je prekvapujúce, pretože Winesova štúdia zahŕňala klinickú skupinu pacientov, ktorí s vysokou pravdepodobnosťou pociťovali závažnejšie symptómy nutkavého sexuálneho správania ako naši účastníci regrutovaní z bežnej populácie. Vzhľadom na svoju rozsiahlu, neklinickú povahu naša štúdia poskytuje doplňujúce predbežné údaje, ktoré by sa mali replikovať a rozširovať v klinických skupinách hľadajúcich liečbu, ktoré boli všetky formálne vyhodnotené a diagnostikované s CSBD.

V súlade s predchádzajúcimi štúdiami behaviorálnych závislostí boli fyzické symptómy hlásené v menšej miere vrátane bolesti hlavy, silného búšenia srdca, bolesti žalúdka, bolesti svalov a bolesti v iných častiach tela. Fyzické abstinenčné príznaky sú charakteristickým znakom porúch užívania látok (Bayard a kol., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), ale menej v prípade behaviorálnych závislostí, ako sú hazardné hry a poruchy hrania na internete (APA, 2013). Súčasná štúdia poskytuje predbežnú podporu pre abstinenčné príznaky u CSBD a PPU a tieto klinické znaky by sa mali ďalej skúmať vo veľkých, kultúrne odlišných klinických vzorkách.

Pokiaľ ide o toleranciu, každý z piatich skúmaných aspektov bol podporovaný rozhodne silnejšie pre účastníkov s CSBD, ako aj pre účastníkov s PPU, ako pre účastníkov, ktorí nespĺňajú tieto kritériá. Potreba, aby sexuálne aktivity boli viac stimulujúce, aby sa dosiahla rovnaká úroveň vzrušenia ako v minulosti, bola najvýraznejšie podporovaná v oboch skupinách s problematickým sexuálnym správaním. Toto tvrdenie však malo veľkú podporu aj u iných sexuálne aktívnych účastníkov. Zdá sa však, že aspekty tolerancie odrážajúce aktívne pokusy pôsobiť proti jej účinkom sú špecifickejšie pre ľudí s vysokými symptómami CSBD a PPU. To zahŕňalo – pre CSBD – zvýšenie času venovaného sexuálnym aktivitám, ako aj zapojenie sa do nových typov sexuálneho správania s cieľom zažiť rovnakú úroveň sexuálneho vzrušenia alebo dosiahnuť orgazmus. Pre PPU – sledovanie extrémnejšieho a rozmanitejšieho pornografického materiálu ako predtým, pretože tento materiál je viac podnetný. Tento vzorec výsledkov je pochopiteľný, pretože prvý z analyzovaných aspektov (potreba, aby sexuálne aktivity boli viac stimulujúce na dosiahnutie rovnakej úrovne vzrušenia ako v minulosti) môže súvisieť aj s inými faktormi, napr. -súvisiace zníženie sexuálnej vzrušivosti a hnacej sily. Tento aspekt teda môže byť špecifický pre účastníkov s PPU a/alebo CSBD. Naše výsledky teda naznačujú, že meranie nielen skúsenej zvyšujúcej sa tolerancie voči sexuálnym stimulom, ale najmä aktívnych (a v niektorých prípadoch nutkavých) pokusov pôsobiť proti takémuto účinku môže byť dôležité pri zvažovaní tolerancie v CSBD a PPU.

Asociácie medzi sociodemografickými charakteristikami, vzťahovým stavom a pornografickými zvykmi s CSBD a PPU

Ako sa predpokladalo, regresné analýzy ukázali, že tí, ktorí konzumovali pornografiu s vyššou frekvenciou, mali väčšiu závažnosť PPU. Hoci bivariačná korelácia medzi frekvenciou používania pornografie a CSBD bola mierna, pozitívna a významná, pri úprave na iné premenné v regresných modeloch bol vplyv frekvencie používania pornografie na symptómy CSBD malý, aj keď stále významný. Sila asociácie frekvencie používania pornografie pre CSBD pri úprave na iné premenné bola numericky slabšia ako premenné pre stiahnutie a toleranciu, na rozdiel od našich predpovedí v správe o predregistrácii. Ďalej sa zdá, že trvanie používania pornografie prispieva k závažnosti CSBD menej výrazne ako frekvencia používania. Konkrétne, trvanie používania pornografie bolo iba významným faktorom pre závažnosť PPU, ale nie pre závažnosť CSBD, keď boli do modelu zahrnuté iné ukazovatele. Získaný vzorec výsledkov je v súlade s tými z našich predchádzajúcich štúdií, ako aj niekoľkých štúdií iných výskumníkov (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020). Stav vzťahu nesúvisel so závažnosťou PPU alebo CSBD. Vek mal významný, aj keď relatívne slabý, inverzný vzťah so závažnosťou PPU, čo je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami (Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021), ale vek nesúvisel so závažnosťou CSBD. Napokon, ako to podporuje predchádzajúca literatúra, mužské pohlavie súviselo s väčším využívaním pornografie (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik a Gola, 2022) a väčšia závažnosť CSBD a PPU (de Alarcón a kol., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk a kol., 2017). Celkovo regresné modely vysvetlili 40 % rozptylu v CSBD a 41 % v PPU, čo sú relatívne vysoké hodnoty, najmä ak vezmeme do úvahy, že primárnym účelom našej analýzy bolo preskúmať špecifické, vopred zaregistrované predpovede a nie maximalizovať predikčnú hodnotu modely.

Prevalencia CSBD a PPU

Okrem toho v súčasnej celoštátne reprezentatívnej vzorke dospelých bola prevalencia CSBD medzi všetkými účastníkmi 4.67 % (6.25 % medzi mužmi, 3.17 % medzi ženami) a prevalencia PPU bola 22.84 % (33.24 % medzi mužmi, 12.92 % medzi ženy). Medzi jednotlivcami uvádzajúcimi užívanie pornografie sa prevalencia CSBD odhadovala na 5.62 % (6.40 % u mužov, 4.37 % u žien) a prevalencia PPU bola 32.35 % (38.24 % u mužov, 22.88 % u žien). Rozdiel medzi odhadmi založenými na dvoch dotazníkoch môže čiastočne vyplývať z prísnosti prahových hodnôt pre nástroje hodnotenia. Predchádzajúce štúdie, ktoré náš tím vykonal aj pomocou BPS na odhadnutie PPU, tiež generovali vysoké odhady, 17.8 % pre štúdiu vykonanú na reprezentatívnej vzorke v roku 2019 (n = 1,036 XNUMX; pred covidom, Lewczuk, Wizła a Gola, 2022) a 22.92 % vo vzorke vhodnosti prijatej na sociálnych médiách v roku 2020 (počas pandémie COVID-19) (Wizła a kol., 2022). Diskutovalo sa a diskutovalo sa o problematike overinkluzívnych prahov pre opatrenia PPU, a teda možnej nadmernej patologizácii nepatologickej sexuálnej aktivity (Kohút a kol., 2020; Lewczuk, Wizła a Gola, 2022; Walton a kol., 2017). Mali by sa vykonať štúdie zahŕňajúce účastníkov, ktorí hľadajú liečbu CSBD a PPU, aby sa zhromaždilo viac údajov relevantných pre diagnostické kritériá a prahové hodnoty pre CSBD a PPU a ich opatrenia.

Súčasná štúdia bola vykonaná počas pandémie COVID-19 (január 2021), ktorá mohla ovplyvniť zistenia. Niektoré štúdie uvádzajú, že užívanie pornografie a PPU sa počas pandémie mohli zvýšiť (Döring, 2020; Zattoni a kol., 2020), čo by mohlo byť jedným z možných vysvetlení pre vysoké odhady prevalencie PPU pozorované v súčasnej štúdii. Je však dôležité poznamenať, že iné štúdie nezistili významné dlhodobé zvýšenie frekvencie používania pornografie alebo závažnosti symptómov PPU počas pandémie COVID-19 (Bőthe a kol., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy a Kraus, 2022).

Diagnostické a klinické dôsledky

Súčasné zistenia, aj keď sú predbežné, majú potenciálne významné diagnostické a klinické dôsledky – predtým, ako sa dajú vyvodiť silné závery, by však mali byť potvrdené a rozšírené budúcim výskumom, a to aj na základe klinických vzoriek. Prítomnosť abstinenčných symptómov a tolerancie v symptómovom obraze CSBD môže naznačovať, že tieto javy by sa mali hodnotiť ako súčasť diagnostického procesu pre túto poruchu. To by naznačovalo možnú potrebu zmeniť súčasné hodnotiace nástroje pre CSBD tak, aby zahŕňali aj tolerančné a abstinenčné zložky, podobne ako stupnica problematickej spotreby pornografie, ktorá hodnotí PPU (Bőthe a kol., 2018). Terapia CSBD a PPU by mala byť navyše primerane prispôsobená a mala by sa zvážiť možný výskyt abstinenčných symptómov počas terapeutického procesu (tj tieto symptómy sa môžu vyskytnúť, keď klient počas liečby obmedzuje alebo abstinuje od problematických foriem sexuálneho správania). Napokon, prítomnosť tolerancie a abstinenčných symptómov v CSBD potvrdzuje model závislosti tejto poruchy, a preto budúci klinický výskum môže mať prospech z testovania účinnosti terapeutických metód, ktoré sú účinné pri liečbe iných závislostí. Keďže však tolerancia a abstinencia v CSBD a behaviorálne závislosti v širšom zmysle sú stále veľmi diskutovanými pojmami, pričom doteraz boli zhromaždené iba počiatočné dôkazy (Castro-Calvo a kol., 2021; Starcevic, 2016), platnosť týchto dôsledkov závisí od výsledkov veľmi potrebnej budúcej replikácie s použitím prísnych výskumných metodológií s rôznymi populáciami (Griffin, Way a Kraus, 2021).

Obmedzenia a budúci výskum

Prierezový dizajn súčasnej štúdie nie je optimálny pri skúmaní smerových hypotéz. Na preskúmanie abstinenčných symptómov a tolerancie pri CSBD a/alebo PPU sú potrebné budúce štúdie využívajúce dlhodobé návrhy. Súčasná štúdia neskúmala časové charakteristiky každého z abstinenčných príznakov (vzhľad a rozptýlenie sa môžu medzi nimi líšiť) ani ich možné vplyvy na fungovanie. Na preskúmanie týchto problémov možno použiť metódy poskytujúce jemnejšie hodnotenia (napr. okamžité ekologické hodnotenie [EMA] (napr. sledovať možný výskyt abstinenčných príznakov denne, ekologickým a spoľahlivejším spôsobom); Lewczuk, Gorowska, Li a Gola, 2020). V našej štúdii sme tiež nezozbierali informácie o tom, či sa účastníci v čase realizácie štúdie nachádzali v období sexuálnej abstinencie alebo regulovali/obmedzili svoje sexuálne správanie, čo by bolo užitočným doplnkom k prezentovaným výsledkom. Viaceré možné faktory (napr. nedostatočná odborná príprava, obmedzený prehľad účastníkov) môžu ovplyvniť zistenia uvádzané v súčasnej štúdii v porovnaní s hodnoteniami zahŕňajúcimi skúsených odborníkov v oblasti duševného zdravia. Dôležitým budúcim krokom pre spoľahlivé posúdenie vlastností predpovedaných modelom závislosti CSBD je skúmanie prítomnosti abstinenčných symptómov a tolerancie v klinických skupinách na základe hodnotení vykonaných lekárom. Okrem toho, hoci sme skúmali viaceré možné abstinenčné príznaky (v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami behaviorálnych závislostí), je možné, že niektoré ďalšie dôležité typy abstinenčných príznakov neboli zahrnuté do štúdie. Presná štruktúra a znaky abstinenčných symptómov pri CSBD a PPU by sa mali ďalej skúmať, a to aj v cieľových skupinách zahŕňajúcich klientov s CSBD a PPU hľadajúcich liečbu. Ako je rozvedené v sekcii Diskusia, meranie PPU v súčasnej štúdii (pomocou Brief Pornography Screen) viedlo k pravdepodobnej nadmernej diagnóze týchto symptómov v skúmanej populácii – to by sa malo považovať za obmedzenie štúdie a súčasné výsledky by mali byť replikované pomocou konzervatívnejšej miery PPU. Keďže štúdia bola vykonaná počas pandémie COVID-19, po pandémii sú potrebné ďalšie štúdie. Naša analýza bola založená len na poľských účastníkoch. Keďže rozdiely v sexuálnom správaní sa môžu týkať kultúry, rasy, etnickej príslušnosti, náboženstva a iných faktorov (Agocha, Asencio a Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), zovšeobecniteľnosť súčasných výsledkov by sa mala preskúmať v iných kultúrnych prostrediach a geografických lokalitách, najmä ďalšia práca by mala preskúmať možné rozdiely pripisované rodovej, rasovej/etnickej, náboženskej a sexuálnej identite. Nakoniec by sa v budúcej práci mali preskúmať ďalšie dôležité faktory, ktoré potenciálne ovplyvňujú vzťah CSBD/PPU k abstinenčným príznakom a tolerancii, ktoré nie sú súčasťou súčasnej analýzy (vrátane sexuálneho pudu, sexuálneho zdravia a dysfunkcií).