Odvykanie a tolerancia v súvislosti s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania a problematickým užívaním pornografie – Predregistrovaná štúdia založená na celoštátne reprezentatívnej vzorke v Poľsku (2022)

časopis behaviorálnych závislostí
 
 
abstraktné

pozadia

Model závislosti kompulzívnej poruchy sexuálneho správania (CSBD) a problematického užívania pornografie (PPU) predpovedá prítomnosť abstinenčných symptómov a zvýšenú toleranciu k sexuálnym stimulom vo fenotype poruchy. Jasné empirické dôkazy podporujúce toto tvrdenie však zväčša chýbajú.

Metódy

V predregistrovanom, národne reprezentatívnom prieskume ( n = 1 541, 51.2 % ženy, vek: M = 42.99, SD = 14.38) sme skúmali úlohu subjektívne hlásených abstinenčných príznakov a tolerancie s ohľadom na závažnosť CSBD a PPU.

výsledky

Abstinenčné príznaky aj tolerancia boli významne spojené so závažnosťou CSBD ( β = 0.34; P < 0.001 a β = 0.38; P < 0.001) a PPU ( β = 0.24; P < 0.001 a β = 0.27; P < 0.001). Z 21 skúmaných typov abstinenčných príznakov boli najčastejšie hlásenými príznakmi časté sexuálne myšlienky, ktoré bolo ťažké zastaviť (u účastníkov s CSBD: 65.2 % a s PPU: 43.3 %), zvýšené celkové vzrušenie (37.9 %; 29.2 %), ťažko kontrolovateľná úroveň sexuálnej túžby (57.6 %; 31.0 %), podráždenosť (37.9 %; 25.4 %), časté zmeny nálad (33.3 %; 22.6 %) a problémy so spánkom (36.4 %; 24.5 %).

Závery

Zmeny súvisiace s náladou a všeobecným vzrušením zaznamenané v súčasnej štúdii boli podobné zhluku symptómov pri abstinenčnom syndróme navrhnutom pre poruchu hazardných hier a poruchu hrania cez internet v DSM-5. Štúdia poskytuje predbežné dôkazy o nedostatočne preskúmanej téme a súčasné zistenia môžu mať významné dôsledky na pochopenie etiológie a klasifikácie CSBD a PPU. Súčasne vyvodenie záverov o klinickej dôležitosti, diagnostickej užitočnosti a podrobných charakteristikách abstinenčných symptómov a tolerancie ako súčasti CSBD a PPU, ako aj iných behaviorálnych závislostí, si vyžaduje ďalšie výskumné úsilie.

úvod

Kompulzívna porucha sexuálneho správania (KSBP), ako je zavedená v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 11. revízia (MKCH-11; Svetová zdravotnícka organizácia [WHO], 2020 ), je vyvinutá a udržiavaná základným vzorcom ťažkostí s ovládaním vlastného správania, myšlienok, emócií a impulzov v sexuálnej oblasti, čo vytvára negatívne dôsledky súvisiace so zhoršeným fungovaním v iných oblastiach života. Tradične výskumníci opisovali správanie podobné KSBP z hľadiska modelov sexuálnej závislosti („behaviorálna závislosť“), sexuálnej kompulzívnosti a sexuálnej impulzivity, pričom model závislosti je najstarší a pravdepodobne najrozšírenejší v literatúre (prehľad modelov pozri: Bancroft & Vukadinovic, 2004 ; Kafka, 2010 ; Walton, Cantor, Bhullar a Lykins, 2017 ). Hoci bola CSBD zahrnutá do ICD-11 ako porucha kontroly impulzov, autori navrhli, že by sa dala lepšie klasifikovať ako závislosť, podobne ako porucha hazardných hier, ktorá bola zahrnutá ako behaviorálna/nelátková závislosť v DSM-5 a ICD-11 ( American Psychological Association [APA], 2013 ; Potenza, Gola, Voon, Kor a Kraus, 2017 ; WHO, 2020 ). Možná reklasifikácia CSBD v budúcich verziách klasifikácií ICD a DSM je stále predmetom aktívnej diskusie ( Brand a kol., 2020 ; Gola a kol., 2020 ; Sassover a Weinstein, 2020 ). Model závislosti sa môže a často aj aplikuje na problematické užívanie pornografie (PPU), ktoré sa často opisuje ako prežívanie slabej kontroly, úzkosti a/alebo negatívnych dôsledkov súvisiacich s užívaním pornografie ( de Alarcón, de la Iglesia, Casado a Montejo, 2019 ; Kraus, Voon a Potenza, 2016 ).

Model závislosti CSBD a PPU

Model závislosti pri CSBD predpokladá, že porucha zodpovedá charakteristikám „behaviorálnej závislosti“ ( Potenza a kol., 2017 ). Rámec behaviorálnej závislosti predpokladá, že zapojenie sa do určitých druhov správania, ako je hazardné hry, môže generovať uspokojenie, a preto podporovať silné tendencie k opakovanému zapájaniu sa, čo nakoniec vedie k pokračujúcemu správaniu napriek nepriaznivým následkom. Správanie sa môže opakovať častejšie kvôli tolerancii a behaviorálnej angažovanosti, ktorá odvracia abstinenčné príznaky, pričom sa vyskytuje slabá behaviorálna kontrola (napr. Kraus, Voon a Potenza, 2016 ; Potenza a kol., 2017 ). Údaje podporujúce CSBD ako návykovú poruchu pochádzajú z viacerých oblastí vrátane neurozobrazovacích štúdií, ktoré ukazujú podobnosti v mozgu so štrukturálnymi a/alebo funkčnými aspektmi medzi CSBD a závislosťami od látok a správaním ( Gola a Draps, 2018 ; Kowalewska a kol., 2018 ; Kraus, Martino a Potenza, 2016 ; Stark, Klucken, Potenza, Brand a Strahler, 2018 ). Predchádzajúce štúdie však zatiaľ neposkytli presvedčivé dôkazy na podporu existencie takejto klasifikácie (napr. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd a Lim, 2009 ; Sassover a Weinstein, 2020 ). Preto by sa malo ďalšie úsilie zamerať na skúmanie predpovedí modelu závislosti vrátane abstinenčných príznakov a tolerancie ( Kraus, Voon a Potenza, 2016 ).

Abstinenčné príznaky

Abstinenčné príznaky (tiež nazývané abstinenčný syndróm) predstavujú súbor nepriaznivých pocitov alebo fyziologických reakcií, ktoré sa vyskytujú pri abstinencii od užívania návykových látok alebo pri obmedzení užívania návykových látok alebo návykového správania po dlhodobejšej, pravidelnej alebo zvyčajnej aktivite. Abstinenčné príznaky sa môžu prejaviť pri mnohých, ak nie všetkých látkach zneužívaných (napr. Bayard, McIntyre, Hill a Woodside, 2004 ; Kosten a O'Connor, 2003 ; Vandrey, Budney, Hughes a Liguori, 2008 ), ale aj pri behaviorálnych závislostiach (napr. porucha hazardných hier a porucha hrania na internete) ( Blaszczynski, Walker, Sharpe a Nower, 2008 ; Griffiths a Smeaton, 2002 ; Kaptsis, King, Delfabbro a Gradisar, 2016 ; King, Kaptsis, Delfabbro a Gradisar, 2016 ; Lee, Tse, Blaszczynski a Tsang, 2020 ; Rosenthal a Lesieur, 1992 ). V prípade poruchy hrania na internete a iných behaviorálnych závislostí môže abstinenčný syndróm zahŕňať podráždenosť, dysforickú náladu, slabé kognitívne funkcie a sústredenie, nepokoj a zvýšené hladiny túžby, ktoré sa vyskytujú počas okamžitej alebo skorej abstinencie (2016). Abstinenčné príznaky sa v skutočnosti odrážajú vo formálnom kritériu pre poruchu hrania na internete ( APA, 2013 ). Podľa DSM-5 možno abstinenčný syndróm identifikovať ako: „Abstinenčné príznaky, keď sa prestane hrať na internete (tieto príznaky sa zvyčajne opisujú ako podráždenosť, úzkosť alebo smútok, ale neexistujú žiadne fyzické príznaky farmakologického vysadenia.“ ( APA, 2013 )). Podobne sú abstinenčné príznaky opísané vo formálnych kritériách pre poruchu hrania na internete. V súlade s touto definíciou abstinenčné príznaky zahŕňajú nepokoj alebo podráždenosť pri snahe zastaviť alebo obmedziť hranie ( APA, 2013 ). Stojí za zmienku, že obe tieto definície poukazujú na podobný súbor afektívnych zmien (a nie fyzických symptómov). V konceptualizácii hrania hier a poruchy hazardného hrania podľa ICD-11 ( WHO, 2020 ) (obe patria do kategórie „Poruchy spôsobené návykovým správaním“) nie sú abstinenčné príznaky identifikované ako formálne kritérium.

Podľa našich najlepších vedomostí iba jedna štúdia kvantitatívne skúmala abstinenčné príznaky pri správaní podobnom CSBD (1997). Počas diagnostického rozhovoru 52 z 53 účastníkov (98 %) so sexuálnou závislosťou uviedlo tri alebo viac typov symptómov, ktoré pociťovali v dôsledku abstinencie od sexuálnej aktivity, pričom najčastejšími typmi symptómov boli depresia, hnev, úzkosť, nespavosť a únava. Nedávno Fernandez, Kuss a Griffiths (2021) vykonali kvalitatívnu analýzu správ o abstinencii z pornografie a masturbácie prevzatých z online fóra venovaného tejto téme. Podmnožina analyzovaných správ spomenula výskyt negatívnych emocionálnych a kognitívnych stavov, ktoré by sa mohli pripísať abstinenčným účinkom; mohli by však hrať úlohu aj iné mechanizmy (napr. horšie zvládanie negatívnych afektívnych stavov, keď sexuálne správanie nemožno použiť ako mechanizmus zvládania ( Fernandez a kol., 2021 )).

Abstinenčné príznaky zostávajú vo väčšine štúdií skúmajúcich PPU a CSBD v klinických a neklinických vzorkách slabo hodnotené a väčšina štandardizovaných nástrojov tento jav nehodnotí. Stupnica problematickej spotreby pornografie ( Bőthe a kol., 2018 ) však obsahuje niekoľko položiek súvisiacich s abstinenčnými príznakmi z užívania pornografie, ktoré sa považujú za zložky PPU, a na základe indexov spoľahlivosti a validity sa tieto položky zdajú byť koherentnou a dôležitou súčasťou konštruktu hodnoteného dotazníkom ( Bőthe a kol., 2018 ). Dotazník operacionalizuje abstinenčné príznaky ako (1) agitáciu, (2) stres a (3) vynechávanie pornografie, keď si ju človek nemôže pozrieť. Hoci je dôležitá, v literatúre do značnej miery chýba širšia a komplexnejšia analýza abstinenčných príznakov. Podľa našich vedomostí žiadne iné štandardizované meranie PPU/CSBD nezahŕňa položky priamo hodnotiace abstinenčné príznaky.

Tolerancia

Tolerancia odráža klesajúcu citlivosť na konkrétnu látku alebo správanie v priebehu času, čo vedie k potrebe užívať stále vyššie dávky látky (alebo častejšie sa zapájať do správania alebo jeho extrémnejších foriem), aby sa dosiahla rovnaká úroveň reakcie (alebo aby rovnaká úroveň zapojenia vedie k slabšej reakcii). Podobne ako pri abstinenčných príznakoch, aj pri väčšine zneužívaných látok sa preukázala zvýšená tolerancia v priebehu závislosti (napr. Colizzi & Bhattacharyya, 2018 ; Perkins, 2002 ). Údaje týkajúce sa tolerancie a CSBD sú však obmedzené a nepriame, napr. dlhšia anamnéza používania pornografie súvisiaca s reakciami v ľavom dolnom rebri na erotické fotografie ( Kühn & Gallinat, 2014 ). Vzhľadom na možný význam tolerancie pre klasifikáciu CSBD ako návykovej poruchy si táto problematika zaslúži ďalšie výskumné úsilie. V súlade s modelom závislosti CSBD sa tolerancia môže prejavovať minimálne dvoma spôsobmi: (1) vyššia frekvencia alebo viac času venovaného sexuálnemu správaniu na dosiahnutie rovnakej úrovne vzrušenia a (2) konzumácia stimulujúceho pornografického materiálu, zapájanie sa do nových typov sexuálneho správania, keďže sa človek stáva desenzibilizovaným a hľadá vzrušujúcejšie podnety na dosiahnutie rovnakej úrovne sexuálneho vzrušenia. Ako poznamenal Wines (1997) , 39 z 53 jedincov so sebaidentifikovanou sexuálnou závislosťou (74 %) uviedlo, že sa častejšie zapájajú do návykového správania, aby dosiahli rovnakú odpoveď. V štúdii bola teda tolerancia hlásená menej často ako abstinenčné príznaky (74 % oproti 98 % vzorky). V novšom výskume 46 % študentov používajúcich pornografiu uviedlo prechod na nové typy pornografie a 32 % tejto skupiny uviedlo potrebu sledovať extrémnejšiu (napr. násilnú) pornografiu ( Dwulit & Rzymski, 2019 ). Hoci takéto zmeny môžu odrážať toleranciu voči sexuálnym podnetom, táto problematika si vyžaduje ďalšie skúmanie vo väčších klinických a neklinických vzorkách.

Hoci väčšina nástrojov hodnotiacich PPU a CSBD nezahŕňa hodnotenie tolerancie, už spomínaná Škála problematickej spotreby pornografie konceptualizuje a hodnotí toleranciu k používaniu pornografie ako kľúčovú zložku PPU ( Bőthe a kol., 2018 ). Podobne ako abstinenčné príznaky, aj tolerancia je súčasťou formálnych kritérií pre poruchu hazardného hrania zavedených v DSM-5 ( APA, 2013 ). V súlade s touto konceptualizáciou sa tolerancia odráža v potrebe hrať hazardné hry so zvyšujúcim sa množstvom peňazí, aby sa dosiahlo požadované vzrušenie ( APA, 2013 ). Tolerancia však nie je zahrnutá ako formálne kritérium v ​​konceptualizácii porúch hazardných hier a hier v ICD-11 ( WHO, 2020 ).

Stiahnutie a tolerancia ako zložky behaviorálnych závislostí: kritický pohľad

Je dôležité poznamenať, že miesto a význam abstinenčných príznakov a tolerancie v diagnostickom rámci behaviorálnych závislostí zostávajú nejasné. Po prvé, ako tvrdia niektorí výskumníci v oblasti závislostí, tolerancia a abstinenčné príznaky nemusia byť kľúčovou súčasťou závislostí od viacerých látok, a preto by sa nemali vyžadovať ako kľúčová súčasť klasifikácie symptómov behaviorálnej závislosti ( Starcevic, 2016 ). V súvislosti s tým niektoré štúdie – zamerané najmä na poruchy hrania na internete – naznačujú, že tolerancia a abstinenčné príznaky nemusia byť veľmi užitočné na rozlíšenie problémových používateľov od vysokofrekvenčných neproblémových používateľov (napr. Billieux, Flayelle, Rumpf a Stein, 2019 ; Castro-Calvo a kol., 2021 ). Navyše zvýšená frekvencia zapojenia sa do konkrétneho, potenciálne návykového správania (vrátane sexuálnej aktivity alebo používania pornografie) nemusí nevyhnutne odrážať rastúcu úroveň tolerancie. Namiesto toho možno zvýšený čas venovaný sexuálnym aktivitám a/alebo zapojenie sa do nových foriem tohto správania pripísať iným motívom, vrátane motívov sexuálnej zvedavosti a objavovania alebo napĺňania potreby psychologickej intimity sexuálnym správaním (pozri: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage a Heeren, 2015 ; Blaszczynski a kol., 2008 ; Starcevic, 2016 ). To isté môže platiť pre abstinenčné príznaky, pretože abstinenčné zážitky môžu odrážať nepriaznivú psychologickú reakciu na spôsob, akým človek zmierňuje sexuálne napätie a prežíva potešenie, ako aj obmedzovanie sexuálnej a emocionálnej intimity (pozri: Grant, Potenza, Weinstein a Gorelick, 2010 ; Kaptsis a kol., 2016 ). Okrem toho stojí za zmienku, že súčasná diskusia je založená prevažne na údajoch špecifických pre štúdie o poruchách hrania na internete a hazardných hrách (napr. Blaszczynski a kol., 2008 ; Castro-Calvo a kol., 2021 ); Závery vyvodené z takýchto štúdií preto nemusia byť prenosné na CSBD a PPU (ako aj na iné behaviorálne závislosti), preto je potrebná ďalšia práca na preskúmanie úlohy abstinenčných príznakov a tolerancie v diagnostickom rámci PPU a CSBD.

Súčasná štúdia

Vzhľadom na súčasný stav vedomostí a dostupnú literatúru uvedenú vyššie sme navrhli a predregistrovali štúdiu skúmajúcu CSBD a PPU a abstinenčné príznaky a toleranciu. V súlade s konceptualizáciami diskutovanými vyššie sme pre súčasnú štúdiu definovali abstinenčný stav, pokiaľ ide o sexuálnu aktivitu, ako súbor nepriaznivých kognitívnych, emocionálnych a/alebo fyziologických zmien, ktoré sa vyskytujú ako priamy dôsledok zdržania sa alebo obmedzenia angažovanosti v predtým zvyčajnej forme. sexuálne správanie, vyskytujúce sa v dôsledku psycho- a fyziologickej závislosti na tejto činnosti. Tolerancia v súvislosti so sexuálnou aktivitou je definovaná ako znižovanie citlivosti na sexuálne správanie a podnety v priebehu času, čo vedie k potrebe zapojiť sa do viac stimulujúcich/intenzívnejších foriem správania alebo zvyšovať frekvenciu správania, aby sa dosiahla rovnaká úroveň stimulácie ( pre súvisiace definície pozri napr. Bőthe a kol., 2018; Kaptsis a kol., 2016; King a kol., 2016, 2017). V súčasnej štúdii sme sa snažili zhromaždiť informácie o špecifických charakteristikách abstinenčných a tolerančných aspektov, vrátane ich frekvencie a sily u jedincov s CSBD a PPU a bez nich. Okrem toho sa zdá, že dôležité sociodemografické charakteristiky vrátane veku a pohlavia významne súvisia s problematickým sexuálnym správaním (Kowalewska, Gola, Kraus a Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko a Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki a Gmel, 2019), preto sme do našej analýzy plánovali zahrnúť aj tieto ukazovatele ako upravené faktory. Okrem toho predchádzajúce štúdie tiež ukázali, že problematické sexuálne správanie môže byť významne ovplyvnené intímnym vzťahom (Kumar a kol., 2021; Lewczuk, Wizła a Gola, 2022) a vyššia frekvencia sexuálneho správania vrátane vyššej konzumácie pornografie bola spojená s vyššou závažnosťou symptómov PPU a CSBD (Chen a kol., 2022; Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola a Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz a Gola, 2021; pozri tiež: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz a Demetrovics, 2020), do našej analýzy sme zahrnuli aj tieto dodatočné faktory. To nám umožnilo preskúmať, či vzťahy medzi abstinenčnými príznakmi a toleranciou na jednej strane a symptómami CSBD a PPU na druhej strane nie sú započítané do vzťahu, ktorý majú symptómy problematického sexuálneho správania s týmito faktormi. Napríklad rozšírenie našej analýzy týmto spôsobom nám umožnilo preskúmať, či vzťah medzi toleranciou a symptómami PPU nie je podčiarknutý vzťahom, ktorý môže mať PPU so základnou frekvenciou a trvaním používania pornografie (keďže návyky používania pornografie môžu byť spojené s tolerancia aj PPU). Z tohto dôvodu sme do našej analýzy zahrnuli vek, pohlavie, stav vzťahu, ako aj frekvenciu a trvanie používania pornografie ako upravené premenné. Keďže naša vzorka je reprezentatívna pre poľskú všeobecnú dospelú populáciu, snažili sme sa preskúmať aj prevalenciu CSBD a PPU.

Hlavné predpovede : Ako je uvedené v predregistračnom formulári (https://osf.io/5jd94), predpokladali sme, že abstinenčné príznaky a tolerancia budú významnými a pozitívnymi štatistickými prediktormi závažnosti CSBD a PPU, a to aj po úprave o sociodemografické faktory (napr. pohlavie, vek), vzorce používania pornografie (frekvencia a trvanie používania) a stav vzťahu. Taktiež sme predpokladali, že frekvencia používania pornografie bude mať silnú súvislosť s CSBD a PPU. Ako naznačili predchádzajúce štúdie ( Grubbs, Perry, Wilt a Reid, 2019 ; Lewczuk, Glica a kol., 2020 ; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza a Gola, 2021 ), predpokladali sme, že mužské pohlavie, mladší vek (pre vek sme očakávali iba slabý vzťah) a vyššie používanie pornografie (trvanie aj frekvencia) budú súvisieť s vyššou závažnosťou symptómov CSBD a PPU.

Metódy

Postup a vzorka

Údaje z prieskumu boli zozbierané prostredníctvom online výskumnej platformy Pollster ( https://pollster.pl/ ). Účastníci ( n = 1 541) boli vybraní tak, aby reprezentovali všeobecnú poľskú dospelú populáciu vo veku 18 – 69 rokov. Reprezentatívnosť bola zameraná na oficiálne normy poskytnuté Štatistickým úradom Poľska (normy z roku 2018 pre pohlavie a vek; normy z roku 2017 pre vzdelanie, región krajiny, veľkosť miesta bydliska). Tieto normy už predtým použil náš výskumný tím na podobné účely ( Lewczuk a kol., 2022 ).

Ako je uvedené v správe o predregistrácii, od spoločnosti Pollster sme si objednali vzorku s veľkosťou n = 1 500. Spoločnosť Pollster však zhromaždila ďalších 41 účastníkov a nevideli sme dôvod na ich vylúčenie z analýzy – konečná vzorka teda pozostáva z 1 541 osôb.

Vzorku tvorilo 51.2 % žien ( n = 789) a 48.8 % mužov ( n = 752) vo veku 18 až 69 rokov ( vek M = 42.99; SD = 14.38). Charakteristiky vzorky, použité opatrenia a ciele a plány pre súčasné analýzy boli predregistrované prostredníctvom Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Údaje, na ktorých sú súčasné analýzy založené, sú dostupné na https://osf.io/bdskw/ a sú otvorené pre použitie inými výskumníkmi. Viac informácií o vzdelaní účastníkov a veľkosti bydliska je uvedených v dodatku.

Opatrenia

V nadväznosti na iné štúdie (napr. Grubbs, Kraus a Perry, 2019 ) bola na začiatku prieskumu uvedená definícia pornografie („akékoľvek sexuálne explicitné filmy, videoklipy alebo obrázky zobrazujúce genitálne oblasti, ktorých cieľom je sexuálne vzrušiť diváka [toto sa môže zobraziť na internete, v časopise, v knihe alebo v televízii]“).

Premenné skúmané v súčasnej analýze a ich operacionalizácia sú nasledovné:

Závažnosť kompulzívnej poruchy sexuálneho správania bola meraná pomocou škály CSBD-19 ( Bőthe, Potenza a kol., 2020 ). Možnosti odpovede boli od 1 ( rozhodne nesúhlasím ) do 4 ( úplne súhlasím ). Dotazník prešiel štandardnými procesmi prekladu a spätného prekladu a finálnu verziu schválil hlavný autor pôvodného nástroja. V analýzach sme použili celkové skóre získané pomocou CSBD-19 (19 položiek; α = 0.93) a diagnostické skóre 50 bodov navrhnuté v pôvodnej verzii ( Bőthe, Potenza a kol., 2020 ).

Problémové používanie pornografie sa meralo pomocou 5-položkového ( α = 0.84) krátkeho pornografického skríningu ( Kraus a kol., 2020 ). Možnosti odpovede: 0 ( nikdy ), 1 ( niekedy ), 2 ( často ). V analýzach sme použili diagnostické hraničné skóre štyroch bodov ( Kraus a kol., 2020 ).

Abstinenčné príznaky sexuálneho správania boli hodnotené pomocou nášho vlastného, ​​novovytvoreného inventára možných abstinenčných príznakov, založeného na meraniach, ktoré sa predtým používali na hodnotenie abstinenčného syndrómu pri iných behaviorálnych závislostiach, a na prehľade literatúry. Na vytvorenie dotazníka sme tiež agregovali typy abstinenčných príznakov hlásené v predchádzajúcich štúdiách behaviorálnych závislostí ( Blaszczynski a kol., 2008 ; Griffiths a Smeaton, 2002 ; Kaptsis a kol., 2016 ; King a kol., 2016 ; Lee a kol., 2020 ; Rosenthal a Lesieur, 1992 ), zahrnuli sme abstinenčné príznaky hlásené jednotlivcami so samostatne hlásenou sexuálnou závislosťou ( Wines, 1997 ) a odstránili sme duplikáty alebo vysoko súvisiace položky. Výsledný dotazník ( α = 0.94) je široké meradlo pozostávajúce z 21 možných typov abstinenčných príznakov a zahŕňa posúdenie možného abstinenčného syndrómu v kognitívnej, emocionálnej a fyzickej oblasti (vzorové položky zodpovedajúce špecifickým abstinenčným príznakom zahŕňajú „Častejšie sexuálne myšlienky, ktoré je ťažké zastaviť“, „Podráždenosť“ alebo „Časté zmeny nálady“). Možnosti odpovede zahŕňali 1 ( nikdy ), 2 ( niekedy ), 3 ( často ) a 4 ( veľmi často ).

Tolerancia bola hodnotená pomocou nášho vlastného, ​​novovytvoreného 5-položkového dotazníka ( α = 0.80) založeného na štandardizovaných mierach tolerancie použitých v predchádzajúcich štúdiách PPU ( Bőthe a kol., 2018 ), ako aj na prehľade literatúry o výskume tolerancie pri iných behaviorálnych závislostiach (napr. Blaszczynski a kol., 2008 ; King, Herd a Delfabbro, 2017 ). Päť položiek (škála odpovedí: 1 – určite nie , 5 – určite áno ) odrážalo päť možných spôsobov, akými sa môže prejavovať tolerancia voči sexuálnym podnetom (príklad položky: „Pozerám extrémnejšie a rozmanitejšie typy pornografie ako v minulosti, pretože sú stimulujúcejšie“).

Úplný obsah stupníc bol predregistrovaný a spolu s príslušnými pokynmi je uvedený v dodatku (všetky položky sú navyše uvedené v tabuľkách 3 a 4 ).

Frekvencia sexuálneho správania V nadväznosti na predchádzajúce štúdie ( Grubbs, Kraus a Perry, 2019 ; Lewczuk, Glica a kol., 2020 ; Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021 ) sme hodnotili frekvenciu sexuálnej aktivity tak, že sme sa účastníkov opýtali, ako často (1) pozerali pornografiu, (2) masturbovali a (3) mali sex s partnerom/partnerkou za posledných 12 mesiacov (8-bodová stupnica odpovedí v rozmedzí od nikdy do raz denne alebo častejšie ).

Trvanie sledovania pornografie V nadväznosti na predchádzajúce štúdie ( Grubbs, Kraus a Perry, 2019 ; Lewczuk, Glica a kol., 2020 ; Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021 ) sme sa účastníkov ako dodatočného deskriptora vzorcov sledovania pornografie opýtali, koľko minút v priemere týždenne pozerajú pornografiu.

Na zabezpečenie reprezentatívnosti vzorky boli posúdené sociálno-demografické charakteristiky vrátane veku (v rokoch), pohlavia (0 – žena; 1 – muž), vzdelania, veľkosti bydliska, regiónu krajiny a príjmu (pozri podkapitolu Postup a charakteristiky vzorky ). Okrem toho boli vek, pohlavie a vzťahový stav (1 – v romantickom vzťahu [formálnom alebo neformálnom], 2 – slobodný/á) vopred registrované a použité ako upravené premenné štatisticky predikujúce symptómy CSBD a PPU v analýzach.

Štatistická analýza

V prvom kroku sme analyzovali bivariačné korelácie medzi všetkými analyzovanými premennými. Po druhé, skúmali sme prevalenciu každého špecifického abstinenčného príznaku v celej vzorke a porovnali sme ich medzi skupinami nad a pod diagnostickým prahom pre CSBD a PPU. Zodpovedajúca analýza bola opakovaná pre položky odrážajúce toleranciu. Pre uvedené porovnania prevalencie sme použili χ² (chí-kvadrát) test s príslušným odhadom veľkosti efektu Cramerovho V. V súlade s predchádzajúcimi štúdiami považujeme hodnoty V = 0.10 za malú veľkosť efektu, 0.30 za strednú a 0.50 za veľkú veľkosť efektu ( Cohen, 1988 ). Okrem toho sme pri porovnávaní skupín nad a pod diagnostickým prahom pre CSBD a PPU vykonali aj Mann-Whitneyho U test. Tento test sme si vybrali, pretože sme zistili zvýšené hladiny špicatosti (2.33 [štandardná chyba = 0.137]), ako aj mierne zvýšenú šikmosť (1.33 [0.068]) (napr. Hair a kol., 2021 ) pre abstinenčné príznaky. Spolu s výsledkami Mann-Whitneyho U testu sme tiež uviedli odhad veľkosti efektu d podľa Cohena . Ako definoval Cohen (1988) , hodnotu d = 0.2 možno považovať za malú veľkosť efektu, d = 0.5 za strednú veľkosť efektu a d = 0.8 za veľkú veľkosť efektu. V poslednom analytickom kroku sme vykonali lineárnu regresiu, v ktorej boli abstinenčné príznaky a tolerancia (ako aj kontrolované premenné: pohlavie, vek, stav vzťahu) považované za štatistické prediktory (slúžiace ako nezávislé premenné) závažnosti CSBD a PPU (závislé premenné). Ako sme plánovali v predregistračnej správe, závažnosť abstinenčných príznakov a tolerancia boli skúmané iba u ľudí, ktorí uviedli, že sa venujú sexuálnej aktivite (používanie pornografie, masturbácia a/alebo dyadický pohlavný styk) mesačne alebo častejšie ( n = 1 277 z 1 541 jedincov). Nevideli sme silný dôvod na skúmanie možných abstinenčných príznakov u ľudí, ktorí sa venujú sexuálnej aktivite menej často ako mesačne. Všetky analýzy boli vykonané v štatistickom prostredí R ( R Core Team, 2013 ).

Etika

Postupy štúdie sa uskutočnili v súlade s Helsinskou deklaráciou. Inštitucionálny revízny výbor Univerzity kardinála Stefana Wyszyńského vo Varšave štúdiu schválil. Všetky subjekty boli informované o štúdii a všetky poskytli informovaný súhlas.

výsledky

V prvom kroku prezentujeme bivariačné korelácie medzi všetkými analyzovanými premennými ( Tabuľka 1 ). Závažnosť hlásených abstinenčných príznakov pozitívne korelovala so závažnosťou CSBD meranou pomocou CSBD-19 ( r = 0.50; P < 0.001) aj so závažnosťou PPU hodnotenou pomocou BPS ( r = 0.41; P < 0.001). Tolerancia tiež pozitívne korelovala so závažnosťou CSBD ( r = 0.53; P < 0.001) aj PPU ( r = 0.46; P < 0.001). Okrem toho, abstinenčné príznaky ( r = 0.22; P < 0.001) aj tolerancia ( r = 0.34; P < 0.001) pozitívne korelovali s frekvenciou používania pornografie ( Tabuľka 1 ).

Stôl 1.

Deskriptívna štatistika a korelačné indexy (Pearsonov r² ) odhadujúce silu vzťahov medzi premennými

  M (SD) Rozsah 1 2 3 4 5 6 7
1. Vek 42.99 (14.38) 18.00-69.00 -            
2. Frekvencia používania pornografie 3.42 (2.34) 1.00-8.00 -0.20** -          
3. Trvanie používania pornografie (min./týždeň) 45.56 (141.41) 0.00-2790.00 -0.08* 0.31** -        
4. Závažnosť CSBD (všeobecné skóre CSBD-19) 32.71 (9.59) 19.00-76.00 -0.07* 0.32** 0.15** -      
5. Závažnosť PPU (všeobecné skóre BPS) 1.81 (2.38) 0.00-10.00 -0.12** 0.49** 0.26** 0.50** -    
6. Abstinenčné príznaky 30.93 (9.37) 21.0-84.00 -0.14** 0.22** 0.14** 0.50** 0.41** -  
7. tolerancia 10.91 (4.56) 5.00-25.00 0.01 0.34** 0.15** 0.53** 0.46** 0.37** -

* P < 0.05; ** P < 0.001.

Odhady prevalencie CSBD boli 4.67 % pre všetkých účastníkov ( n = 72 z n = 1 541), vrátane 6.25 % mužov ( n = 47 z n = 752) a 3.17 % žien ( n = 25 z n = 789). Odhady prevalencie PPU boli 22.84 % pre všetkých účastníkov ( n = 352 z n = 1 541), 33.24 % pre mužov ( n = 250 z n = 752) a 12.93 % pre ženy ( n = 102 z n = 789).

Medzi jednotlivcami, ktorí uviedli používanie pornografie (účastníci, ktorí uviedli, že používali pornografiu aspoň raz v predchádzajúcom roku, n = 1 014 z n = 1 541), bola prevalencia CSBD 5.62 % (6.40 % u mužov a 4.37 % u žien). Prevalencia PPU bola v tej istej skupine 32.35 % (38.24 % u mužov a 22.88 % u žien).

Ďalej uvádzame priemery a štandardné odchýlky pre analyzované premenné: stiahnutie, toleranciu, frekvenciu a trvanie používania pornografie v celej vzorke, ako aj rozdelené do skupín pod a nad prahovými hodnotami pre CSBD a PPU (stôl 2). Porovnania medzi skupinami ukázali, že účastníci, ktorí dosiahli skóre nad prahom pre CSBD, mali vyššie úrovne abstinenčného stavu (M vyššie= 43.36; SD vyššie = 12.83; M tu = 30.26; SD tu = 8.65, U = 8.49; P <0.001; d = 1.20) a tolerancia (M vyššie= 16.24; SD vyššie = 4.95; M tu = 11.10; SD tu = 4.43, U = 7.89; P <0.001; d = 1.10) ako tí, ktorí dosiahli skóre pod prahom. Podobne účastníci, ktorí skórovali nad prahom pre PPU, mali tiež vyššie úrovne abstinenčných príznakov (M vyššie= 36.80; SD vyššie = 9.76; M tu = 28.98; SD tu = 8.36, U = 13.37; P <0.001; d = 0.86) a tolerancia (M vyššie= 14.37; SD vyššie = 4.63; M tu = 10.36; SD tu = 4.13, U = 14.20; P <0.001; d = 0.91; vidieť stôl 2).

Stôl 2.

Priemery (štandardné odchýlky) a medziskupinové porovnania (s použitím Mann-Whitneyho U testu, štandardizovaná hodnota, s príslušnou veľkosťou Cohenovho d efektu) pre skupiny s a bez CSBD a PPU

  CSBD Mann-Whitney U | Cohenov d UPP Mann-Whitney U | Cohenov d
Nad prahom (n = 66) Pod prahovou hodnotou (n = 1,211) Nad prahom (n = 319) Pod prahovou hodnotou (n = 958)
M (SD) M (SD)   M (SD) M (SD) M (SD)
Odňatie 43.36 (12.83) 30.26 (8.65) 8.49** | 1.20 36.80 (9.76) 28.98 (8.36) 13.37** | 0.86
Tolerancia 16.24 (4.95) 11.10 (4.43) 7.89** | 1.10 14.37 (4.63) 10.36 (4.13) 14.20** | 0.91
Frekvencia používania pornografie 5.12 (2.52) 3.75 (2.32) 4.74** | 0.57 5.45 (1.82) 3.28 (2.25) 15.63** | 1.06

** P < 0.001.

Ďalej uvádzame skóre získané pre každý z 21 študovaných možných abstinenčných príznakov. stôl 3 predstavuje priemery a štandardné odchýlky pre každú triedu symptómov, ako aj percentá ľudí, ktorí uviedli, že majú každý symptóm (v celej vzorke, ako aj pod a nad prahovými hodnotami pre CSBD a PPU). Percentuálne indexy zobrazené v stôl 3 odráža kombinované skóre pre odpovede „často“ a „veľmi často“ podporujúce prítomnosť konkrétneho symptómu. V celej vzorke 56.9 % účastníkov neuviedlo žiadne abstinenčné príznaky, 15.7 % uviedlo prítomnosť piatich alebo viacerých symptómov a 4.6 % uviedlo 10 a viac symptómov. Najčastejšie hlásenými príznakmi boli častejšie sexuálne myšlienky, ktoré bolo ťažké zastaviť (u účastníkov, ktorí skórovali nad prahom pre CSBD: CSBDNAD = 65.2 %; a nad prahom pre PPU: PPUNAD = 43.3 %), zvýšené celkové vzrušenie (CSBDNAD = 37.9 %; PPUNAD = 29.2%), ťažko kontrolovateľná úroveň sexuálnej túžby (CSBDNAD = 57.6 %; PPUNAD = 31.0 %), podráždenosť (CSBDNAD = 37.9 %; PPUNAD = 25.4%), časté zmeny nálady (CSBDNAD = 33.3 %; PPUNAD = 22.6 %) a problémy so spánkom (CSBDNAD = 36.4 %; PPUNAD = 24.5 %). Fyzické symptómy boli hlásené najmenej často: nevoľnosť (CSBDNAD = 6.1 %; PPUNAD = 3.1 %), bolesť žalúdka (CSBDNAD = 13.6 %; PPUNAD = 6.0 %), bolesť svalov (CSBDNAD = 16.7 %; PPUNAD = 7.5%), bolesť v iných častiach tela (CSBDNAD = 18.2 %; PPUNAD = 8.2 %) a iné symptómy (CSBDNAD = 4.5 %; PPUNAD = 3.1 %) (stôl 3).

Stôl 3.

Percentá, priemery (štandardné odchýlky) pre analyzované špecifické abstinenčné príznaky v celej analyzovanej vzorke, ako aj pre skupiny s CSBD a PPU a bez nich, spolu s medziskupinovými porovnaními (s použitím Mann-Whitneyho U testu, štandardizovanej hodnoty, ako aj χ² testu s príslušnými odhadmi veľkosti účinku: Cohenov d a Cramérov V)

    CSBD Mann-Whitney U | Cohenov d χ 2| Cramér's V UPP Mann-Whitney U | Cohenov d χ 2| Cramér's V
Všetky (n = 1,277) Nad prahom (n = 66) Pod prahovou hodnotou (n = 1,211) Nad prahom (n = 319) Pod prahovou hodnotou (n = 958)
% |M (SD) % |M (SD) % |M (SD) % |M (SD) % |M (SD)
Častejšie sexuálne myšlienky, ktoré je ťažké zastaviť 19.4 % | 1.83 (0.86) 65.2 % | 2.79 (0.87) 16.9 % | 1.77 (0.82) 8.56** | 1.20 93.01** | 0.27 43.3 % | 2.39 (0.93) 11.5 % | 1.64 (0.74) 13.01** | 0.90 154.43** | 0.35
Zvýšené vzrušenie 17.6 % | 1.81 (0.77) 37.9 % | 2.29 (0.91) 16.5 % | 1.79 (0.76) 4.54** | 0.60 19.68** | 0.12 29.2 % | 2.14 (0.77) 13.8 % | 1.70 (0.74) 8.91** | 0.58 38.97** | 0.18
Popudlivosť 14.4 % | 1.71 (0.77) 37.9 % | 2.30 (0.93) 13.1 % | 1.68 (0.75) 5.63** | 0.74 31.09** | 0.16 25.4 % | 2.04 (0.79) 10.8 % | 1.61 (0.74) 9.12** | 0.57 41.59** | 0.18
Časté zmeny nálady 13.2 % | 1.66 (0.75) 33.3 % | 2.27 (0.87) 12.1 % | 1.63 (0.73) 6.21** | 0.80 24.80** | 0.14 22.6 % | 1.98 (0.76) 10.0 % | 1.56 (0.72) 9.34** | 0.58 32.99** | 0.16
Je ťažké kontrolovať úroveň sexuálnej túžby 13.0 % | 1.61 (0.79) 57.6 % | 2.73 (0.90) 10.6 % | 1.55 (0.74) 10.10** | 1.43 122.28** | 0.31 31.0 % | 2.12 (0.91) 7.0 % | 1.44 (0.67) 12.84** | 0.85 122.30** | 0.31
Zvýšený stres 12.0 % | 1.61 (0.75) 39.4 % | 2.27 (0.97) 10.5 % | 1.57 (0.72) 6.27** | 0.82 49.59** | 0.20 23.5 % | 1.92 (0.85) 8.1 % | 1.51 (0.68) 8.05** | 0.53 53.60** | 0.21
Problémy so spánkom 11.8 % | 1.57 (0.77) 36.4 % | 2.15 (1.03) 10.5 % | 1.54 (0.74) 5.30** | 0.69 40.20** | 0.18 24.5 % | 1.95 (0.89) 7.6 % | 1.44 (0.68) 9.96** | 0.64 65.02** | 0.23
roztržitosť 9.5 % | 1.66 (0.68) 36.4 % | 2.33 (0.88) 8.0 % | 1.63 (0.65) 6.74** | 0.91 58.66** | 0.21 18.2 % | 1.99 (0.71) 6.6 % | 1.56 (0.64) 9.76** | 0.64 37.58** | 0.17
Ospalosť 8.2 % | 1.43 (0.71) 30.3 % | 2.06 (0.99) 7.0 % | 1.39 (0.67) 6.60** | 0.79 44.97** | 0.19 17.9 % | 1.76 (0.86) 5.0 % | 1.32 (0.61) 9.75** | 0.60 52.43** | 0.20
Problémy s koncentráciou 8.1 % | 1.51 (0.70) 37.9 % | 2.24 (0.95) 6.5 % | 1.47 (0.66) 7.40** | 0.95 82.26** | 0.25 16.9 % | 1.85 (0.78) 5.2 % | 1.39 (0.63) 10.38** | 0.64 43.86** | 0.19
Depresívna nálada 7.7 % | 1.45 (0.68) 27.3 % | 2.06 (0.93) 6.6 % | 1.41 (0.65) 6.66** | 0.81 37.73** | 0.17 15.4 % | 1.74 (0.79) 5.1 % | 1.35 (0.61) 8.99** | 0.55 35.46 | 0.17**
Vina alebo rozpaky 7.6 % | 1.41 (0.67) 31.8 % | 2.12 (0.97) 6.3 % | 1.37 (0.63) 7.52** | 0.91 58.18** | 0.21 17.6 % | 1.72 (0.84) 4.3 % | 1.31 (0.57) 8.73** | 0.56 60.09** | 0.22
Ťažkosti s rozhodovaním 6.9 % | 1.42 (0.66) 33.3 % | 2.18 (0.94) 5.5 % | 1.37 (0.62) 8.26** | 1.02 75.84** | 0.24 14.7 % | 1.71 (0.77) 4.3 % | 1.32 (0.59) 9.56** | 0.58 40.76** | 0.18
Bolesť hlavy 6.5 % | 1.38 (0.66) 27.3 % | 1.94 (0.99) 5.4 % | 1.35 (0.62) 5.91** | 0.72 49.42** | 0.20 12.5 % | 1.56 (0.77) 4.5 % | 1.31 (0.60) 5.80** | 0.36 25.52** | 0.14
Silné tlkot srdca 5.2 % | 1.36 (0.61) 19.7 % | 1.88 (0.90) 4.5 % | 1.33 (0.58) 6.18** | 0.73 29.23** | 0.15 10.0 % | 1.58 (0.71) 3.7 % | 1.28 (0.55) 7.73** | 0.46 19.58** | 0.12
Ťažkosti pri riešení úloh a problémov 4.6 % | 1.39 (0.62) 25.8 % | 2.00 (0.91) 3.5 % | 1.36 (0.58) 6.86** | 0.84 70.56** | 0.24 9.4 % | 1.69 (0.70) 3.0 % | 1.29 (0.55) 10.75** | 0.64 22.09** | 0.13
Bolesť svalov, stuhnutosť alebo svalové kŕče 4.5 % | 1.36 (0.61) 16.7 % | 1.79 (0.97) 3.8 % | 1.34 (0.58) 4.36** | 0.56 24.30** | 0.14 7.5 % | 1.50 (0.72) 3.4 % | 1.32 (0.57) 4.20** | 0.27 9.34* | 0.09
Bolesť v iných častiach tela (napr. ruky, nohy, hrudník, chrbát) 4.0 % | 1.29 (0.58) 18.2 % | 1.67 (0.85) 3.2 % | 1.27 (0.55) 4.78** | 0.56 36.54** | 0.17 8.2 % | 1.43 (0.71) 2.6 % | 1.24 (0.52) 4.88** | 0.31 19.16** | 0.12
Bolesť brucha 3.8 % | 1.29 (0.57) 13.6 % | 1.61 (0.88) 3.2 % | 1.27 (0.54) 3.60** | 0.46 18.77** | 0.12 6.0 % | 1.40 (0.65) 3.0 % | 1.25 (0.53) 4.13** | 0.25 5.68** | 0.07
Nevoľnosť 1.6 % | 1.13 (0.41) 6.1 % | 1.45 (0.75) 1.4 % | 1.11 (0.38) 6.53** | 0.58 8.39* | 0.08 3.1 % | 1.21 (0.50) 1.1 % | 1.10 (0.38) 4.36** | 0.24 5.84* | 0.07
Iné príznaky 1.6 % | 1.07 (0.36) 4.5 % | 1.23 (0.63) 1.5 % | 1.06 (0.34) 4.05** | 0.32 3.62 | 0.05 3.1 % | 1.13 (0.48) 1.1 % | 1.05 (0.31) 3.87** | 0.20 5.84* | 0.07

* P < 0.05; ** P < 0.001.

Ďalšie porovnania medzi skupinami (Mann-Whitneyho U test) medzi skupinami pod a nad prahovými hodnotami pre CSBD a PPU ukázali, že pre každú triedu symptómov a pre CSBD aj PPU skupina s hodnotou nad diagnostickým prahom tiež vykázala vyššie výsledky pre každý abstinenčný príznak ( P < 0.001; pozri tabuľku 3 ). Pre 16 z 21 abstinenčných príznakov sme pre tieto porovnania pre CSBD aj PPU označili odhady aspoň strednej veľkosti účinku (Cohenovo d > 0.5) ( tabuľka 3 ). Nakoniec, zodpovedajúce χ² testy vykonané pre skupiny pod a nad diagnostickými prahmi pre CSBD a PPU tiež priniesli významné výsledky pre každý symptóm, s výnimkou skupiny „Iné symptómy“ – pre tieto porovnania sa získali malé až stredné veľkosti účinku (Cramerov V medzi 0.05 a 0.35; pozri tabuľku 4 ).

Stôl 4.

Percentá, priemery (štandardné odchýlky) pre analyzované položky tolerancie v celej analyzovanej vzorke, ako aj pre skupiny s CSBD a PPU a bez nich, spolu s medziskupinovými porovnaními (s použitím Mann-Whitneyho U testu, štandardizovanej hodnoty, ako aj χ² testu s príslušnými odhadmi veľkosti efektu: Cohenov d a Cramérov V)

    CSBD Mann-Whitney U | Cohenov d χ 2| Cramér's V UPP Mann-Whitney U | Cohenov d χ 2| Cramér's V
Všetky (n = 1,277) Nad prahom (n = 66) Pod prahovou hodnotou (n = 1,211) Nad prahom (n = 319) Pod prahovou hodnotou (n = 958)
% |M(SD) % |M (SD) % |M (SD) % |M (SD) % |M (SD)
(1) V súčasnosti potrebujem, aby boli sexuálne aktivity stimulujúcejšie, aby som dosiahol rovnakú úroveň vzrušenia ako v minulosti. 30.5 % | 2.69 (1.31) 50.0 % | 3.47 (1.23) 29.5 % | 2.65 (1.31) 4.81** | 0.65 12.42** | 0.10 45.8 % | 3.21 (1.23) 25.5 % | 2.52 (1.30) 8.26** | 0.55 46.48** | 0.19
(2) Pozerám extrémnejšie a rozmanitejšie typy pornografie ako v minulosti, pretože sú stimulujúcejšie. 15.8 % | 2.00 (1.26) 40.9 % | 3.12 (1.45) 14.5 % | 1.94 (1.22) 6.69** | 0.88 32.90** | 0.16 34.5 % | 2.86 (1.35) 9.6 % | 1.72 (1.09) 14.11** | 0.93 111.24** | 0.30
(3) Venujem viac času sexuálnym aktivitám ako v minulosti. 11.3 % | 2.05 (1.12) 45.5 % | 3.26 (1.29) 9.4 % | 1.99 (1.08) 7.67** | 1.07 81.26** | 0.25 21.0 % | 2.56 (1.19) 8.0 % | 1.88 (1.05) 9.37** | 0.61 40.21** | 0.18
(4) Postupom času som si všimol, že sa potrebujem zapojiť do stále viac nových typov sexuálneho správania, aby som zažil rovnaké sexuálne vzrušenie alebo dosiahol orgazmus. 17.2 % | 2.19 (1.19) 42.4 % | 3.24 (1.30) 15.9 % | 2.13 (1.16) 6.64** | 0.91 30.98** | 0.16 21.7 % | 2.80 (1.22) 12.4 % | 1.98 (1.10) 10.54** | 0.71 62.12** | 0.22
(5) Vo všeobecnosti ma sexuálna aktivita často menej uspokojuje ako v minulosti. 22.7 % | 2.43 (1.26) 40.9 % | 3.15 (1.30) 21.7 % | 2.39 (1.25) 4.50** | 0.59 13.13** | 0.10 33.2 % | 2.93 (1.21) 19.2 % | 2.27 (1.24) 8.27** | 0.54 26.81** | 0.14

** P < 0.001.

Ďalej sme analyzovali každú z položiek odrážajúcich toleranciu v celej vzorke, ako aj v skupinách nad diagnostickým prahom pre CSBD alebo PPU (pozri tabuľku 4 ). Hodnoty uvedené v tabuľke 4 predstavujú percentá účastníkov, u ktorých bolo každé tvrdenie označené ako pravdivé.

Najčastejšie podporovaným tvrdením bola potreba zapojiť sa do stimulujúcejšieho sexuálneho správania na dosiahnutie rovnakej úrovne vzrušenia (CSBD ABOVE = 50.0 %; PPU ABOVE = 45.8 %). Účastníci tiež často uvádzali predĺženie času stráveného sexuálnymi aktivitami (CSBD ABOVE = 45.5 %; PPU ABOVE = 21.0 %). Okrem toho 42.4 % účastníkov s vysokým rizikom CSBD a 21.7 % s PPU uviedlo, že sa potrebujú zapojiť do čoraz viac nových typov sexuálnych aktivít, aby dosiahli rovnakú úroveň vzrušenia alebo orgazmus. Sexuálna aktivita sa stala menej uspokojivou ako predtým u 40.9 % respondentov s výsledkom nad diagnostickým prahom pre CSBD a 33.3 % s PPU. Ďalej 34.5 % respondentov s rizikom PPU a 40.9 % respondentov s rizikom CSBD uviedlo, že sa zapájajú do extrémnejších a rozmanitejších foriem pornografie, pretože sú stimulujúcejšie. Ďalšie porovnania poradia (Mann-Whitneyov U test) medzi skupinami pod a nad prahovými hodnotami pre CSBD a PPU ukázali, že pre každú z piatich aspektov tolerancie skupina so skóre nad diagnostickým prahom vykázala významne vyššie výsledky (všetky P < 0.001, odhady strednej až veľkej veľkosti účinku, pozri tabuľku 4 ). Nakoniec, χ² testy vykonané pre rovnaké skupiny tiež viedli k významným výsledkom pre každú zložku tolerancie, s väčšinou malou veľkosťou účinku (Cramerov V medzi 0.10 a 0.30; tabuľka 4 ).

V poslednom analytickom kroku sme považovali abstinenčné symptómy a toleranciu za štatistické prediktory závažnosti CSBD a PPU, pričom sme sa prispôsobili pohlaviu, veku, stavu vzťahu, frekvencii a dĺžke užívania pornografie (stôl 5). Oba abstinenčné príznaky (β = 0.34; P < 0.001) a tolerancia (β = 0.38; P < 0.001) pozitívne súviseli so závažnosťou CSBD. To isté bolo v prípade závažnosti PPU (stiahnutie: β = 0.24; P < 0.001; tolerancia: β = 0.27; P < 0.001). Frekvencia používania pornografie bola tiež pozitívne spojená s PPU (β = 0.26; P < 0.001) a závažnosť symptómov CSBD. Sila spojenia medzi CSBD a stiahnutím sa, ako aj tolerancia sa zdali byť slabšie ako v prípade CSBD a frekvencie používania pornografie (β = 0.06; P < 0.001). Trvanie používania pornografie pozitívne súviselo s PPU (β = 0.09; P < 0.001), ale nie CSBD. Okrem toho muži mali vyššiu závažnosť oboch CSBD (β = 0.11; P < 0.001) a PPU (β = 0.14; P < 0.001). Vek nebol významne spojený so závažnosťou CSBD a mal len okrajovo významný negatívny vzťah so symptómami PPU (β = -0.05; P = 0.043). Naše modely vysvetlili významnú časť rozptylu v závažnosti CSBD (40 %) a PPU (41 %, merané pomocou R 2adj) (stôl 5).

Stôl 5.

Regresná analýza, v ktorej abstinenčné príznaky, tolerancia a upravené premenné štatisticky predpovedajú závažnosť CSBD a PPU

  CSBD UPP
β (P) β (P)
Odňatie 0.34 (<0.001) 0.24 (<0.001)
Tolerancia 0.38 (<0.001) 0.27 (<0.001)
Frekvencia používania pornografie 0.06 (<0.001) 0.26 (<0.001)
Trvanie používania pornografie (min./týždeň) 0.01 (0.764) 0.09 (<0.001)
sex 0.11 (<0.001) 0.14 (<0.001)
Vek -0.03 (0.288) -0.05 (0.043)
Stav vzťahu -0.00 (0.879) -0.03 (0.209)
F 124.09 (<0.001) 128.52 (<0.001)
R 2adj 0.403 0.412

Poznámka. Pohlavie (0 – žena, 1 – muž); Vzťahový stav (0 – nie som vo vzťahu; 1 – som vo vzťahu)

Diskusia

Súčasná štúdia skúmala abstinenčnú symptomatológiu a toleranciu k sexuálnym stimulom v CSBD a PPU a odhady prevalencie CSBD a PPU v národne reprezentatívnej vzorke dospelých v Poľsku. Význam súčasnej štúdie sa sústredil na (1) poskytnutie počiatočných dôkazov o prítomnosti a charakteristikách abstinenčných symptómov a tolerancie súvisiacej so sexuálnym správaním a stimulmi, (2) zhromaždenie údajov o ich významnom vzťahu k závažnosti symptómov CSBD a PPU a ako výsledok (3) podporujúci vedecky presný záver o platnosti modelu závislosti CSBD a PPU.

Nižšie uvádzame zhrnutie zistení a diskutujeme o ich dôsledkoch pre klinickú prax a budúce výskumné štúdie.

Abstinenčný syndróm a asociácia tolerancie s CSBD a PPU

Závažnosť abstinenčných symptómov bola pozitívne spojená so závažnosťou CSBD aj PPU; podobné zistenia boli pozorované pri tolerancii. Ďalej, v súlade s našimi hypotézami, stiahnutie aj tolerancia boli spojené so závažnosťou CSBD a PPU pri úprave o sociodemografické vlastnosti a frekvenciu a trvanie používania pornografie. Okrem toho priemerné porovnania ukázali, že stiahnutie a tolerancia boli vyššie v skupinách, ktoré spĺňali predtým stanovené prahové hodnoty pre CSBD a PPU. Zatiaľ čo ďalšie štúdie by mali tieto zistenia ďalej skúmať a rozširovať, výsledky tejto predregistrovanej štúdie a analýz poskytujú dôkazy, že abstinenčné príznaky aj tolerancia súvisia s CSBD v tejto reprezentatívnej vzorke dospelých Poliakov. Ďalší výskum by mal skúmať abstinenčné príznaky a toleranciu pri vývoji a udržiavaní CSBD v klinických a komunitných vzorkách.

Na základe predchádzajúcich zistení sme predpokladali, že frekvencia používania pornografie bude mať obzvlášť silný vzťah so závažnosťou CSBD v porovnaní s abstinenčnými príznakmi a toleranciou. Zaujímavé je, že sa to nezdalo, pretože abstinenčné symptómy aj tolerancia mali numericky silnejšie vzťahy ako frekvencia so závažnosťou PPU a najmä CSBD. Význam týchto zistení je diskutovaný nižšie.

Prevalencia špecifických typov abstinenčných príznakov a zložiek tolerancie

Najčastejšie hlásenými príznakmi spojenými s abstinenčnými príznakmi boli častejšie sexuálne myšlienky, ktoré bolo ťažké zastaviť, zvýšené celkové vzrušenie a ťažko kontrolovateľná sexuálna túžba. To nie je prekvapujúce, pretože tieto zmeny môžu aspoň do istej miery odrážať prirodzenú, hoci možno zvýšenú, reakciu na ťažkosti so zmiernením sexuálneho napätia (vôbec alebo s rovnakou frekvenciou, na akú je človek zvyknutý). Hoci súčasná koncepcia CSBD podľa ICD-11 špecificky nezahŕňa abstinenčné príznaky, je možné, že ťažkosti s kontrolou zvýšenej frekvencie sexuálnych myšlienok alebo vyššej sexuálnej túžby v období abstinencie môžu súvisieť so zložkou CSBD, ktorá predstavuje „početné neúspešné snahy o kontrolu alebo významné zníženie opakovaného sexuálneho správania“ ( Kraus a kol., 2018 , s. 109). Inými slovami, ťažkosti s kontrolou sexuálneho správania, ktoré je dôležitou súčasťou CSBD, ako je navrhnuté v ICD-11 ( WHO, 2020 ), môžu čiastočne vzniknúť v dôsledku abstinenčných príznakov, keď sa človek pokúša zastaviť alebo obmedziť svoje sexuálne správanie. Takéto skúsenosti sa môžu zdať ohromujúce, nezvládnuteľné a abnormálne, ktoré by sa mohli rozptýliť návratom k sexuálnemu správaniu.

Abstinenčné príznaky môžu byť pri CSBD výraznejšie ako pri iných behaviorálnych závislostiach, pri ktorých sa v súčasnosti diskutuje/diskutuje o abstinenčných príznakoch, ako napríklad pri hraní hier (napr. Kaptsis a kol., 2016 ), pretože abstinenčné príznaky pri CSBD môžu byť pretrvávajúce v dôsledku neupokojených sexuálnych túžob, ktoré môžu predstavovať fyziologickú potrebu. Okrem toho neupokojené sexuálne túžby môžu predstavovať fyziologické faktory pre možný rozvoj viacerých abstinenčných príznakov. Napríklad, prežívanie vyššej úrovne sexuálnej túžby môže viesť k vyššej frekvencii sexuálnych myšlienok, čo môže následne viesť k problémom s koncentráciou, zhoršiť kognitívny výkon a viesť k ťažkostiam s rozhodovaním, čo môže následne ďalej zvyšovať ďalšie negatívne emócie a pocity vnímaného stresu.

Zvýšené celkové vzrušenie, ktoré, ako už bolo spomenuté vyššie, bolo často hlásené aj pri ukončení sexuálnej aktivity a môže odrážať zvýšené sexuálne vzrušenie. Vo všeobecnosti boli problémy súvisiace s hypervzrušením (podráždenosť, vysoké celkové vzrušenie alebo sexuálna túžba) hlásené častejšie ako problémy s hypovzrušením (ako ospalosť). Vyššie celkové vzrušenie však môže byť vyvolané obmedzením času venovaného sexuálnemu správaniu a venovaním väčšieho času iným aktivitám. Členovia skupín „NoFap“ ( Sproten, 2016 ) (tí, ktorí prestali pozerať pornografiu a masturbovať) niekedy hlásia vyššiu úroveň energie, aktivity a väčšieho množstva vykonanej práce po období dlhodobej abstinencie. Je možné, že tieto účinky sa môžu vyskytnúť u podskupiny jednotlivcov, keď sa ukončia cykly kompulzívneho sexuálneho správania. Na ďalšie skúmanie vplyvu pornografie a/alebo masturbácie sú potrebné ďalšie štúdie zahŕňajúce klinické vzorky a longitudinálne merania.

Často sa uvádzala aj podráždenosť, časté zmeny nálady, zvýšený stres a problémy so spánkom. Zdá sa, že tieto príznaky súvisia s príznakmi hlásenými pri poruche hazardných hier a poruche hrania na internete v DSM-5 (nepokoj a podráždenosť pri poruche hrania na internete; podráždenosť, úzkosť alebo smútok pri poruche hrania na internete ( APA, 2013 )). Dalo by sa tvrdiť, že ak takéto príznaky predstavujú dôležité diagnostické kritérium pre tieto poruchy, podobné príznaky by sa mali zvážiť aj v kontexte CSBD a PPU.

Súčasné výsledky sú tiež v súlade so štúdiou Winesovej ( 1997 ), v ktorej ľudia so sexuálnou závislosťou najčastejšie hlásili abstinenčné príznaky, ako sú depresia, hnev, úzkosť, nespavosť a únava. V súčasnej štúdii však bola prevalencia abstinenčných príznakov v skupine spĺňajúcej kritériá pre CSBD nižšia ako v štúdii Winesovej (v ktorej 52 z 53 účastníkov uviedlo aspoň jeden abstinenčný príznak). To nie je prekvapujúce, pretože štúdia Winesovej zahŕňala klinickú skupinu pacientov, ktorí s vysokou pravdepodobnosťou pociťovali závažnejšie príznaky kompulzívneho sexuálneho správania ako naši účastníci vybraní z bežnej populácie. Vzhľadom na svoju rozsiahlu, neklinickú povahu naša štúdia poskytuje doplnkové predbežné údaje, ktoré by sa mali replikovať a rozšíriť v klinických skupinách vyhľadávajúcich liečbu, ktoré boli všetky formálne hodnotené a diagnostikované s CSBD.

V súlade s predchádzajúcimi štúdiami behaviorálnych závislostí boli fyzické príznaky hlásené v menšej miere vrátane bolesti hlavy, silného srdcového tepu, bolesti žalúdka, bolesti svalov a bolesti v iných častiach tela. Fyzické abstinenčné príznaky sú charakteristickým znakom porúch užívania návykových látok ( Bayard a kol., 2004 ; Kosten a O'Connor, 2003 ), ale menej pre behaviorálne závislosti, ako sú poruchy hazardných hier a hrania na internete ( APA, 2013 ). Súčasná štúdia poskytuje predbežnú podporu pre abstinenčné príznaky pri CSBD a PPU a tieto klinické znaky by sa mali ďalej skúmať vo veľkých, kultúrne rozmanitých klinických vzorkách.

Pokiaľ ide o toleranciu, každý z piatich skúmaných aspektov bol podporovaný rozhodne silnejšie pre účastníkov s CSBD, ako aj pre účastníkov s PPU, ako pre účastníkov, ktorí nespĺňajú tieto kritériá. Potreba, aby sexuálne aktivity boli viac stimulujúce, aby sa dosiahla rovnaká úroveň vzrušenia ako v minulosti, bola najvýraznejšie podporovaná v oboch skupinách s problematickým sexuálnym správaním. Toto tvrdenie však malo veľkú podporu aj u iných sexuálne aktívnych účastníkov. Zdá sa však, že aspekty tolerancie odrážajúce aktívne pokusy pôsobiť proti jej účinkom sú špecifickejšie pre ľudí s vysokými symptómami CSBD a PPU. To zahŕňalo – pre CSBD – zvýšenie času venovaného sexuálnym aktivitám, ako aj zapojenie sa do nových typov sexuálneho správania s cieľom zažiť rovnakú úroveň sexuálneho vzrušenia alebo dosiahnuť orgazmus. Pre PPU – sledovanie extrémnejšieho a rozmanitejšieho pornografického materiálu ako predtým, pretože tento materiál je viac podnetný. Tento vzorec výsledkov je pochopiteľný, pretože prvý z analyzovaných aspektov (potreba, aby sexuálne aktivity boli viac stimulujúce na dosiahnutie rovnakej úrovne vzrušenia ako v minulosti) môže súvisieť aj s inými faktormi, napr. -súvisiace zníženie sexuálnej vzrušivosti a hnacej sily. Tento aspekt teda môže byť špecifický pre účastníkov s PPU a/alebo CSBD. Naše výsledky teda naznačujú, že meranie nielen skúsenej zvyšujúcej sa tolerancie voči sexuálnym stimulom, ale najmä aktívnych (a v niektorých prípadoch nutkavých) pokusov pôsobiť proti takémuto účinku môže byť dôležité pri zvažovaní tolerancie v CSBD a PPU.

Asociácie medzi sociodemografickými charakteristikami, vzťahovým stavom a pornografickými zvykmi s CSBD a PPU

Ako sa predpokladalo, regresné analýzy ukázali, že tí, ktorí konzumovali pornografiu s vyššou frekvenciou, mali vyššiu závažnosť PPU. Hoci bivariačná korelácia medzi frekvenciou používania pornografie a CSBD bola mierna, pozitívna a významná, po úprave o iné premenné v regresných modeloch bol vplyv frekvencie používania pornografie na symptómy CSBD malý, hoci stále významný. Sila asociácie frekvencie používania pornografie pre CSBD po úprave o iné premenné bola numericky slabšia ako u abstinenčných príznakov a tolerancie, čo je v rozpore s našimi predpoveďami v predregistračnej správe. Okrem toho sa zdalo, že trvanie používania pornografie prispieva k závažnosti CSBD menej výrazne ako frekvencia používania. Konkrétne, trvanie používania pornografie bolo významným faktorom iba pre závažnosť PPU, ale nie pre závažnosť CSBD, keď boli do modelu zahrnuté aj iné ukazovatele. Získaný vzorec výsledkov je v súlade s výsledkami z našich predchádzajúcich štúdií, ako aj s niekoľkými štúdiami iných výskumníkov ( Grubbs, Kraus a Perry, 2019 ; Lewczuk, Glica a kol., 2020 ). Stav vzťahu nesúvisel so závažnosťou PPU alebo CSBD. Vek mal významný, aj keď relatívne slabý, inverzný vzťah so závažnosťou PPU, čo je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami ( Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021 ), ale vek nesúvisel so závažnosťou CSBD. Napokon, ako podporuje predchádzajúca literatúra, mužské pohlavie súviselo s väčším používaním pornografie ( Grubbs, Kraus a Perry, 2019 ; Lewczuk, Wójcik a Gola, 2022 ) a vyššou závažnosťou CSBD a PPU ( de Alarcón a kol., 2019 ; Kafka, 2010 ; Lewczuk a kol., 2017 ). Celkovo regresné modely vysvetlili 40 % rozptylu v CSBD a 41 % v PPU, čo sú relatívne vysoké hodnoty, najmä ak vezmeme do úvahy, že primárnym cieľom našej analýzy bolo preskúmať špecifické, vopred registrované predpovede a nie maximalizovať prediktívnu hodnotu modelov.

Prevalencia CSBD a PPU

Okrem toho, v súčasnej národne reprezentatívnej vzorke dospelých bola prevalencia CSBD medzi všetkými účastníkmi 4.67 % (6.25 % u mužov, 3.17 % u žien) a prevalencia PPU bola 22.84 % (33.24 % u mužov, 12.92 % u žien). Medzi jednotlivcami, ktorí hlásili používanie pornografie, bola prevalencia CSBD odhadnutá na 5.62 % (6.40 % u mužov, 4.37 % u žien) a prevalencia PPU bola 32.35 % (38.24 % u mužov, 22.88 % u žien). Rozdiel medzi odhadmi založenými na týchto dvoch dotazníkoch môže čiastočne prameniť z prísnosti prahových hodnôt pre hodnotiace nástroje. Predchádzajúce štúdie nášho tímu, ktoré tiež využívali BPS na odhad PPU, tiež priniesli vysoké odhady, 17.8 % v štúdii vykonanej na reprezentatívnej vzorke v roku 2019 ( n = 1 036; pred covidom, Lewczuk, Wizła a Gola, 2022 ) a 22.92 % v náhodnej vzorke získanej na sociálnych sieťach v roku 2020 (počas pandémie COVID-19) ( Wizła a kol., 2022 ). Otázka nadmerne inkluzívnych prahov pre miery PPU, a teda možnej nadmernej patologizácie nepatologickej sexuálnej aktivity, bola diskutovaná a debatovaná ( Kohut a kol., 2020 ; Lewczuk, Wizła a Gola, 2022 ; Walton a kol., 2017 ). Štúdie zahŕňajúce účastníkov vyhľadávajúcich liečbu CSBD a PPU by sa mali vykonať s cieľom zhromaždiť viac údajov relevantných pre diagnostické kritériá a prahy pre CSBD a PPU a ich miery.

Súčasná štúdia bola vykonaná počas pandémie COVID-19 (január 2021), čo mohlo ovplyvniť zistenia. Niektoré štúdie uvádzajú, že používanie pornografie a PPU sa počas pandémie mohli zvýšiť ( Döring, 2020 ; Zattoni a kol., 2020 ), čo by mohlo byť jedným z možných vysvetlení vysokých odhadov prevalencie PPU pozorovaných v súčasnej štúdii. Je však dôležité poznamenať, že iné štúdie nezistili významný dlhodobý nárast frekvencie používania pornografie alebo závažnosti symptómov PPU počas pandémie COVID-19 ( Bőthe a kol., 2022 ; Grubbs, Perry, Grant Weinandy a Kraus, 2022 ).

Diagnostické a klinické dôsledky

Súčasné zistenia, hoci sú predbežné, majú potenciálne významné diagnostické a klinické dôsledky – predtým, ako bude možné vyvodiť jednoznačné závery, by ich však mal potvrdiť a rozšíriť budúci výskum, a to aj na základe klinických vzoriek. Prítomnosť abstinenčných príznakov a tolerancie v obraze symptómov CSBD môže naznačovať, že tieto javy by sa mali posudzovať ako súčasť diagnostického procesu pre túto poruchu. To by naznačovalo možnú potrebu zmeniť súčasné hodnotiace nástroje pre CSBD tak, aby zahŕňali aj zložky tolerancie a abstinenčných príznakov, podobne ako v prípade škály problematickej konzumácie pornografie, ktorá hodnotí PPU ( Bőthe a kol., 2018 ). Okrem toho by sa terapia pre CSBD a PPU mala prispôsobiť a mala by zohľadniť možný výskyt abstinenčných príznakov počas terapeutického procesu (t. j. tieto príznaky sa môžu vyskytnúť, keď klient obmedzí alebo sa zdrží problematických foriem sexuálneho správania počas liečby). Nakoniec, prítomnosť tolerancie a abstinenčných príznakov pri CSBD potvrdzuje model závislosti tejto poruchy, a preto by budúci klinický výskum mohol mať prospech z testovania účinnosti terapeutických metód, ktoré sú účinné pri liečbe iných závislostí. Keďže však tolerancia a abstinenčné príznaky pri CSBD a behaviorálnych závislostiach vo všeobecnosti sú stále často diskutovanými konceptmi, pričom doteraz boli zhromaždené iba prvé dôkazy ( Castro-Calvo a kol., 2021 ; Starcevic, 2016 ), platnosť týchto dôsledkov závisí od výsledkov veľmi potrebnej budúcej replikácie s využitím prísnych výskumných metodík s rôznorodými populáciami ( Griffin, Way a Kraus, 2021 ).

Obmedzenia a budúci výskum

Prierezový dizajn súčasnej štúdie je pri skúmaní smerových hypotéz suboptimálny. Na preskúmanie abstinenčných príznakov a tolerancie pri CSBD a/alebo PPU sú potrebné ďalšie štúdie s použitím longitudinálnych dizajnov. Súčasná štúdia neskúmala časové charakteristiky každého z abstinenčných príznakov (výskyt a rozptyl sa môžu medzi nimi líšiť) ani ich možné vplyvy na fungovanie. Na skúmanie týchto otázok možno použiť metódy poskytujúce podrobnejšie hodnotenia (napr. ekologické momentálne hodnotenie [EMA]) (napr. sledovať možný výskyt abstinenčných príznakov denne, ekologickejším a spoľahlivejším spôsobom; Lewczuk, Gorowska, Li a Gola, 2020 ). V našej štúdii sme tiež nezhromaždili informácie o tom, či boli účastníci v čase vykonania štúdie v období sexuálnej abstinencie alebo regulovali/obmedzovali svoje sexuálne správanie, čo by bolo užitočným doplnkom k prezentovaným výsledkom. Zistenia uvedené v súčasnej štúdii môžu byť ovplyvnené viacerými možnými faktormi (napr. nedostatočné odborné vzdelanie, obmedzené poznatky účastníkov) v porovnaní s hodnoteniami zahŕňajúcimi skúsených odborníkov v oblasti duševného zdravia. Dôležitým krokom v budúcnosti pre spoľahlivé posúdenie znakov predpovedaných modelom závislosti CSBD je preskúmanie prítomnosti abstinenčných príznakov a tolerancie v klinických skupinách na základe hodnotení vykonaných klinickým lekárom. Navyše, hoci sme skúmali viacero možných abstinenčných príznakov (v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami behaviorálnych závislostí), je možné, že niektoré ďalšie dôležité typy abstinenčných príznakov neboli do štúdie zahrnuté. Presná štruktúra a znaky abstinenčných príznakov pri CSBD a PPU by sa mali ďalej skúmať, a to aj v fokusových skupinách zahŕňajúcich klientov s CSBD a PPU, ktorí vyhľadávajú liečbu. Ako je uvedené v časti Diskusia, meranie PPU v súčasnej štúdii (pomocou Stručného skríningu pornografie) viedlo k pravdepodobnej nadmernej diagnostike týchto príznakov v skúmanej populácii – toto by sa malo považovať za obmedzenie štúdie a súčasné výsledky by sa mali replikovať s použitím konzervatívnejšieho merania PPU. Keďže štúdia bola vykonaná počas pandémie COVID-19, sú potrebné ďalšie štúdie po pandémii. Naša analýza bola založená iba na poľských účastníkoch. Keďže rozdiely v sexuálnom správaní môžu súvisieť s kultúrou, rasou, etnickou príslušnosťou, náboženstvom a inými faktormi ( Agocha, Asencio a Decena, 2013 ; Grubbs a Perry, 2019 ; Perry a Schleifer, 2019 ), zovšeobecniteľnosť súčasných výsledkov by sa mala preskúmať v iných kultúrnych prostrediach a geografických lokalitách, najmä ďalšia práca by mala preskúmať možné rozdiely pripisované pohlaviu, rasovej/etnickej, náboženskej a sexuálnej identite. Napokon, v budúcej práci by sa mali preskúmať ďalšie dôležité faktory, ktoré potenciálne ovplyvňujú vzťah CSBD/PPU k abstinenčným príznakom a tolerancii, ktoré nie sú súčasťou súčasnej analýzy (vrátane sexuálnej túžby, sexuálneho zdravia a dysfunkcií).

Závery

Súčasná práca poskytuje prvé dôkazy o možnej prítomnosti abstinenčných príznakov a tolerancie v oblasti sexuálnej aktivity a jej významnom vzťahu k symptómom CSBD a PPU. Najčastejšie hlásené symptómy sa netýkali len sexuálnej oblasti (častejšie sexuálne myšlienky, ktoré bolo ťažké zastaviť, ťažkosti s kontrolou sexuálnej túžby), ale aj emocionálne (podráždenosť, zmeny nálady) a funkčné (problémy so spánkom). Abstinenčné príznaky sexuálnej aktivity teda zdieľali podobnosti s príznakmi pozorovanými pri behaviorálnych závislostiach, ako sú hazardné hry a poruchy hrania na internete. Súčasná štúdia zároveň poskytuje iba počiatočné dôkazy a jej obmedzenia uvedené v časti Diskusia by sa pri interpretácii výsledkov štúdie nemali podceňovať. Mal by sa vykonať ďalší výskum, najmä zahŕňajúci klinické vzorky a diagnózy posúdené lekárom, ako aj dlhodobé návrhy, aby sa preskúmali podrobné charakteristiky, celkový význam (kritická verzus iba periférna úloha v obraze symptómov a rozvoji poruchy). ako diagnostická a klinická užitočnosť abstinenčných príznakov a tolerancie pri CSBD a PPU.

Zdroje financovania

Príprava tohto rukopisu bola podporená grantom Sonatina udeleným Národným vedeckým centrom v Poľsku Karolovi Lewczukovi, číslo grantu: 2020/36/C/HS6/00005. Podporu pre Shanea W. Krausa poskytol Kindbridge Research Institute.

Príspevok autorov

Konceptualizácia: KL, MW, AG; Metodika: KL, MW, AG; Vyšetrovanie: KL, MW, AG; Formálna analýza: KL, MW, AG; Písanie – pôvodný návrh: KL, MW, AG, MP, MLS, SK; Písanie – recenzia a úprava: KL, MW, AG, MP, MLS, SK.

Konflikt záujmov

Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne známe konkurenčné finančné záujmy alebo osobné vzťahy, ktoré by mohli ovplyvniť prácu uvádzanú v tomto článku. Marc N. Potenza je pridruženým redaktorom časopisu Journal of Behavioral Addictions.

Pre viac štúdií navštívte hlavnú stránku s výskumom.