Náhradné závislosti v súvislosti s pandémiou COVID-19 (2020)

úvod

Celosvetové rozšírenie COVID-19, následné požiadavky na pobyt doma, dlhodobá izolácia a opatrenia týkajúce sa priestorového odstupu predstavujú ďalšie výzvy pre osoby zotavujúce sa (Marsden a kol., 2020). V Juhoafrickej republike, ktorá je epicentrom pandémie v Afrike, zahŕňajú regulačné opatrenia zákaz predaja a nákupu alkoholu (zavedený 27. marca, zrušený 1. júna, obnovený 12. júla a zrušený 17. augusta 2020) a cigariet ( od 27. marca do 17. augusta 2020). Uprostred štátom nútenej abstinencie (napr Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King a Billieux, 2018), boli hlásené prípady prudkého nárastu nezákonného obchodu a krádeží cigariet a alkoholu (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) a výroba a (občas) smrteľná konzumácia domáceho alkoholu (Pyatt, 2020). Aj keď sa očakával výrazný pokles úrovne konzumácie alkoholu (Marsden a kol., 2020), historické príklady naznačujú, že u osôb so závislosťou od nikotínu alebo alkoholu môžu vzniknúť náhradné / skrížené závislosti po splnení predpisov alebo dlhodobom abstinenčnom vzťahu. To znamená, že odpovede na nútené abstinencie môžu zahŕňať dodržiavanie a abstinenciu, ale tiež hľadanie alternatív pre pôvodnú závislosť a substitúciu. Na ilustračnom prípade z Juhoafrickej republiky diskutujeme o použití pornografie súvisiacej s COVID-19 optikou relapsu a náhradných závislostí.

Náhradné závislosti predstavujú nahradenie jedného návykového správania iným (Sussman, 2017). Náhrada môže dočasne alebo z dlhodobého hľadiska vyplniť prázdnotu ukončeného návykového správania a poskytnúť podobné chuťové účinky. Dočasné náhrady sa môžu vyskytnúť počas nútenej abstinencie a končia sa, ak náhradná látka neslúži očakávaným funkciám alebo keď opäť nebude k dispozícii primárna návyková aktivita / objekt (Sinclair a kol., 2020). Náhradník / náhradník môže súvisieť s históriou závislosti človeka a nesúvisí iba s abstinujúcim správaním (tj ako kompenzačné správanie; Castro-Calvo a kol., 2018); je podmienená dostupnosťou a prístupnosťou, rozsahom, v akom poskytuje tolerovateľné abstinenčné príznaky, a kontextmi, v ktorých sa angažuje (napr. spoločensky alebo samostatne, Sussman a kol., 2011). Na základe dostupných štúdií väčšina substitúcie vyžaduje výmenu látok. Napríklad reakcie na operáciu Intercept, verejnú politiku USA vynútenú medzi 21. septembrom - 2. októbrom 1969 na kontrolu dovozu marihuany a iných látok cez hranice medzi USA a Mexikom, zahŕňali zdržanie sa hlasovania, obmedzené používanie a zámenu (Gooberman, 1974). S náhradami vrátane hašiša, alkoholu, barbiturátov, amfetamínov, kokaínu a heroínu sa počas tohto obdobia experimentovalo alebo sa predtým používali (Gooberman, 1974). Odpovede na austrálske „sucho v heroíne“ z rokov 2000/2001, ktoré sa vyznačovali zvýšenými nákladmi, nižšou kvalitou a nedostatkom dostupnosti heroínu, boli podobne: klesajúce užívanie, menej predávkovania, zámena za kokaín, kanabis, amfetamíny a benzodiazepíny (Degenhardt, Day, Gilmour a Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman a Makkai, 2003) a rozvoj domáceho trhu s metamfetamínom. Látky boli tiež nahradené nutkavým správaním, ako je prezeranie pornografie (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Počas pandémie COVID-19 bol pozorovaný výrazný nárast spotreby pornografie (Mestre-Bach, Blycker a Potenza, 2020), pretože online a sólové aktivity sa môžu použiť na kompenzáciu obmedzeného osobného sociálneho kontaktu vrátane partnerského sexu (Lehmiller, Garcia, Gesselman a Mark, 2020) a / alebo vyrovnať sa s emocionálnymi stavmi súvisiacimi s pandémiou (Grubbs, 2020). Rozsah, v akom sú tieto spôsoby správania časovo obmedzené alebo pretrvávajúce následky pandémie, však nie je známy (Mestre-Bach a kol., 2020). Aj keď samotné vysokofrekvenčné použitie nenaznačuje problémové pornografické použitie (PPU), PPU sa často zaoberá (Bőthe, Tóth-Király, Potenza a kol., 2020). U niektorých osôb s PPU sa bude prejavovať neusporiadané alebo návykové užívanie, ktoré vedie k psychickému trápeniu (Király a kol., 2020), problémy v romantických vzťahoch (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) a sexuálne fungovanie (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths a kol., 2020). U osôb vykazujúcich PPU ako náhradnú závislosť však môže byť zvýšené riziko relapsu. Medzi rizikové faktory relapsu patrí odpojenie od štruktúry, sociálnej identity a príslušnosti, ktoré poskytujú siete na podporu obnovy (Dekkers, Vos a Vanderplasschen, 2020), bezmocný (Mestre-Bach a kol., 2020) a izolované, keď dôjde k nutkaniu na použitie (Volkow, 2020). Počas nútenej abstinencie, keď sa jednotlivcovi zabráni zapojiť sa do danej činnosti, môže vzniknúť opačný prejav, keď abstinenčné správanie dominuje nad myšlienkami a činmi a stáva sa najdôležitejšou (Griffiths, 2005).

Kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD) je definovaná ako „pretrvávajúci vzorec zlyhania pri ovládaní intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktorý vedie k opakovanému sexuálnemu správaniu po dlhšiu dobu (napr. Šesť mesiacov alebo viac), ktoré spôsobuje výrazné utrpenie alebo zhoršenie osobné, rodinné, sociálne, vzdelávacie, pracovné alebo iné dôležité oblasti fungovania “(Kraus a kol., 2018, s. 109). CSBD je všeobecne rozšírenejšia u mužov (Kraus a kol., 2018). V Bőthe, Potenza a kolegovia (2020) nedávna štúdia bola škála CSBD-19 podaná 9,325 4.2 dospelým v Nemecku, USA a Maďarsku, čo prinieslo odhady prevalencie 7–0% a 5.5–XNUMX% pre vysoké riziko CSBD u mužov, respektíve žien. V predchádzajúcom prieskume Dickenson, Gleason, Coleman a Miner (2018) v Spojených štátoch amerických 8.6% (7% žien a 10.3% mužov) z reprezentatívnej vzorky dospelých (N = 2,325 XNUMX) podporilo definujúci znak CSBD, tj. klinicky významné emočné utrpenie a / alebo poškodenie nad stratou kontrola sexuálnych impulzov, pocitov a správania.

CSBD má vysokú komorbiditu s poruchami užívania látok (SUD) (Kraus a kol., 2018). Napríklad v juhoafrickej štúdii bolo 54% osôb, ktoré sa špecializujú na liečbu SUD, pozitívne vyšetrených na hráčstvo alebo závislosť na sexe, alebo oboje (Keen, Sathiparsad a Taylor, 2015). CSBD bola tiež spájaná s celoživotnou anamnézou sexuálneho zneužívania, najmä u mužov (Slavin, Blycker a kol., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza a Kraus, 2020). Nespracovaná detská trauma je často neidentifikovaným etiologickým faktorom vo vývoji (vzájomne prepojeného) návykového správania (Lim, Cheung, Kho a Tang, 2020; Sundin a Lilja, 2019; Young, 1990).

Ďalej uvádzame ilustratívny prípad JP, ktorý objasňuje mechanizmy náhradných závislostí a konkrétne recidívu počas výluky v Juhoafrickej republike. Tam, kde sa zotavenie z SUD vykonáva ako dobrovoľný každodenný život v triezvosti, občianstve a osobnom zdraví (Panel konsenzu inštitútu Betty Fordovej, 2007), Proces relapsu JP možno vysledovať podľa série mini rozhodnutí: odpojenie od podpory obnovy; pokus o sext ženu a vyjednávanie sám so sebou o pozeraní pornografie. Aj keď sú tieto rozhodnutia zdanlivo bezvýznamné, kolektívne napomáhajú relapsu (Marlatt a George, 1984). Vyjednávanie o tom, ktoré situácie, časy a objekty závislosti sú „prípustné“ pre zapojenie, naznačuje bezprostredný fyzický relaps pri absencii efektívnych schopností zvládania (Kalema a kol., 2019; Melemis, 2015).

Správa o prípade

JP je 50-ročný muž zotavujúci sa z poruchy užívania alkoholu a 25 rokov členom Anonymných alkoholikov (AA). Prvýkrát zažil alkohol vo veku okolo 7 rokov, zatiaľ čo jeho „pitná kariéra“ začala vo veku 15 rokov. JP je presvedčený, že alkohol zmenil jeho osobnosť, zmenšil ho plachosť, umožnil mu komunikovať a potlačil jeho záujem o romantické vzťahy, čoho sa potom obával. keď triezvy. Predtým, ako začal pozerať pornografiu, spočívalo v prvom fantazírovaní; čítanie časopisov pre ženy a kradnutie milostných románov a vizualizácia sexuálneho obsahu. Stiahol sa z rodinného života, ktorý bol charakteristický násilím a užívaním návykových látok matkinej partnerky. Od 16 do 20 rokov ho sexuálne zneužíval starší muž. Teraz tiež uznáva „koketné“ správanie starších bratrancov a sestier ako zneužívanie detí. V 24 rokoch, keď mu jeho otec odporučil, aby „niečo urobil“ s jeho chovaním pri pití, kontaktoval AA a do dvoch dní sa zúčastnil jeho prvého stretnutia. S odstupom času však zistí, že sa 20 rokov správal ako „suchý opilec“ a že „sa objavili základné problémy“.

Keď bol triezvy, túžil po romantickom vzťahu, predovšetkým kvôli sexuálnym fantáziám. To však bolo v rozpore s jeho povolaním stať sa katolíckym kňazom a ako 25-ročný vstúpil do seminára. Počas jeho tréningu pokračovala nutkavá masturbácia. Angažoval sa v dvoch vzťahoch: jeden s vydatou ženskou kongregantkou a druhý, ktorý ho motivoval k ukončeniu prípravy. Asistentom na zotavenie sa stal v roku 2008 a svoju kariéru v oblasti závislostí a zotavenia čerpal z podpory liečby a následnej starostlivosti.

Po stretnutí s anonymnými závislými na sexu a láske (SLAA) v práci sa JP začala zúčastňovať stretnutí v roku 2019. Účasť viedla k ďalšiemu „duchovnému prebudeniu“ a uznaniu dlhodobého správania ako závislosti na sexe a láske (boj vo vzťahoch; výber nedostupných žien) ; prezeranie pornografie a nutkavá masturbácia). JP je presvedčený, že jeho (pornografia) „závislosť bola vždy“, ale stupňovala sa abstinenciou od alkoholu; prirovnáva to k „prijatiu prvého nápoja“. To znamená, že svoju sexuálnu závislosť považoval za náhradu svojej závislosti od alkoholu. Ako prístup k pornografii sa časom menil: od sledovania DVD až po výber na flash disku; Googling obrázkov a prezeranie webových stránok z jeho telefónu. Proti získaniu smartphonu sa bránil do 40 rokov zo strachu, že zintenzívni sledovanie pornografie. Používanie jeho telefónu mu umožňuje prezerať si pornografiu, kedykoľvek chce a kdekoľvek sa nachádza. Aj keď bol spočiatku „vystrašený“, teraz používa svoj telefón na prístup k obsahu, ktorý je prispôsobený na „naplnenie“ jeho sexuálnych fantázií. Jeho súčasná priateľka (ktorá má mimomanželský pomer s JP) považuje jeho pornografiu za zradu. Pri prezeraní pornografie je však „prilepený“ k svojmu telefónu; „Nemôže sa nabažiť“ a je „obsedantný“, čo je pre neho „strašidelné“. „Niekoľko týždňov pred uzamknutím“ prestal pozerať pornografiu.

Oznámenie o uzavretí Juhoafrickej republiky 23. marca 2020 sa časovo zhodovalo s jeho posledným osobným stretnutím AA. Dva týždne po uzavretí sa JP zúčastnil svojho prvého online stretnutia AA a neskôr stretnutia SLAA. Z obavy o anonymitu a vysoké náklady na mobilné dáta však účasť na stretnutiach SLAA zastavil. Pravidlá karantény taktiež zakazovali kontakt s jeho priateľkou a JP vyjadril pocit sexuálneho frustrácie, osamelosti a „túžbu po intimite“. Zažil „sklz“ po odmietnutí jeho žiadosti o výmenu textov sexuálne intímnej povahy so ženou, ktorú predtým napísal, a začal so sebou vyjednávať o pozeraní pornografie. Teraz, keď prezerá viac pornografie, ako sa pôvodne plánovalo, a nutkavo masturbuje, popisuje „pocit prázdnoty, podráždenosti, plochosti, únavy, neschopnosti fungovať, prebdené noci“ a následkom toho vynechanie schôdzky. Aby zistil pretrvávajúcu abstinenciu, zistil, že je potrebné lepšie usporiadať jeho život doma počas výluky a preskúmať jeho zneužívanie a súvislosť s jeho sexuálnymi fantáziami.

Diskusia a závery

Tento prípad zdôrazňuje, že môže existovať zvýšená náchylnosť k náhradným závislostiam v dôsledku individuálnych (napr. Stres; zvládanie zručností; kognitívne a afektívne reakcie), životného prostredia (napr. Podpora zotavenia; prístup k látkam a správaniu) a faktorov závislých od správania (napr. História a vzor chuťových účinkov). Zatiaľ čo náhrady nie nutne predzvesť relapsu spojeného s izoláciou, zníženou podporou obnovy a (negatívnymi) kognitívnymi a afektívnymi reakciami na prepad (napr. efekt porušenia abstinencie; Collins & Witkiewitz, 2013), môžu potencovať relaps na predchádzajúce alebo „nové“ správanie. To znamená, že úloha pripisovaná pandémii vo vzťahu k premlčaniu (a substitúcii) a ako je rámcovaný relaps, ak by nastal, má dôsledky na udržanie a obnovenie obnovy. Neadresné návykové správanie v súbore závislostí môže brániť stabilnému zotaveniu alebo viesť k relapsu abstinenčného správania. Proces celoživotného zotavenia sa teda musí venovať všetkej dynamike, ktorá zvyšuje riziko relapsu (Schneider, Sealy, Montgomery & Irons, 2005). Nevyriešené sexuálne zneužívanie v detstve môže hrať etiologickú úlohu v závislosti od alkoholu a sexu a môže predisponovať k relapsu; môže byť potrebné vyriešiť traumu (Young, 1990).

Počas pandémie sa mohli objaviť substitučné závislosti, pretože je obmedzený prístup a dostupnosť určitých látok a správania, zatiaľ čo iné (napr. Tie, ktoré uľahčuje internet) môžu byť dosiahnuteľné a môžu pretrvávať počas pandémie aj po nej. Nie všetky náhradné spôsoby správania budú skutočné závislosti. Je to však práve táto variabilita trajektórií závislostí, ktorú si odborníci na závislosť musia byť vedomí počas pandémie COVID-19 a po nej, a jej potenciál pre stupňovanie závislostí pri absencii podpory obnovy (a potenciálne pokračovanie súčasne sa vyskytujúcich problémov ako napr. trauma). V dôsledku toho by služby SUD mali vyvolať komplexné (látkové a nelátkové) hodnotenie, zaoberať sa náhradným správaním v terapeutickom rámci a začleniť tieto informácie do plánovania a podpory starostlivosti o zotavenie. Na zlepšenie osamelosti je potrebné povzbudzovať osoby hľadajúce zotavenie, aby udržiavali spojenie so sociálnymi sieťami prostredníctvom online platforiem alebo telefónu, a aby vyhľadávali odbornú pomoc v období straty kontroly alebo strádania (Király a kol., 2020). Budúci výskum by mal preskúmať, či sa afektívne a kognitívne procesy v práci po uplynutí doby líšia tvárou v tvár pandémii, a výsledné dôsledky pre zvládnutie závislostí a podporu zotavenia.

Etika

Štúdia bola schválená Etickým výborom pre humanitné a spoločenské výskumy na univerzite v Western Cape (Kapské Mesto, Južná Afrika) a bola uskutočnená v súlade s Helsinskou deklaráciou. Subjekt bol informovaný o výskume a poskytol súhlas s prípadovou štúdiou.

Zdroje financovania

Túto prácu podporili Národná výskumná nadácia pre Juhoafrickú republiku (granty 107586 a 121068) a Špeciálny výskumný fond univerzity v Gente (BOF) pre kandidátov z rozvojových krajín.

Príspevok autorov

Spoločnosť DS napísala prvý návrh prípadovej štúdie, ktorý kriticky revidovali WV, SYS, DB, SS a MF. Všetci autori schválili konečnú verziu rukopisu na odoslanie.

Konflikt záujmov

Autori neuvádzajú žiadny konflikt záujmov.