Úspešné použitie transcraniálnej magnetickej stimulácie pri ťažko liečiteľnej hypersexuálnej poruche (2016)

abstraktné

ÚVOD

Hypersexuálna porucha je primárne konceptualizovaná ako porucha sexuálnej túžby s impulzívnou zložkou.1] Má symptómy, ktoré postihujú impulzívne, kompulzívne a závislosti, ako sú opakujúce sa a intenzívne sexuálne myšlienky, naliehavé prípady alebo správanie, neschopnosť kontrolovať alebo zastaviť sexuálne správanie a opakovane sa venovať sexuálnemu správaniu bez ohľadu na súvisiace riziká.1,2Ukázalo sa, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, antihormonálne lieky (medroxyprogesterón acetát [MPA], cyproterón acetát, analogy hormónov uvoľňujúcich gonadotropín) a iné farmakologické látky (naltrexón, topiramát) znižujú sexuálne správanie u niektorých pacientov; však chýba významný dôkaz účinnosti [2] Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) preukázala nádej pri liečbe rôznych porúch zahŕňajúcich impulzívno-kompulzívne konštrukty, ako sú závislosť od návykových látok, obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) a Tourettov syndróm. [3] Vzhľadom na hypersexuálnu poruchu na impulzívno-kompulzívnom spektre môže byť TMS užitočné pri liečbe.

SPRÁVA O PRÍPADE

Oznamujeme prípad 29-ročného muža, ktorý počas posledných 15 rokov predložil sťažnosti na intenzívne a nekontrolovateľné sexuálne naliehavosti. Pacient by bol väčšinou zaujatý zvrátenými erotickými fantaziami. Bude voyeur, frottage, čítať erotickú literatúru, masturbovať viackrát denne, navštevovať sexuálnych pracovníkov a cítiť úľavu tým, že sa oddáva sexuálnym činom. Cítil, že tieto sexuálne myšlienky a vzrušenia sú príjemné, ale nadmerné spolu s nepríjemnými dôsledkami. Postupne sa zvyšoval frekvencia a závažnosť symptómov, čo spôsobilo manželskú disharmóniu a zhoršovanie každodenného fungovania. Zo zúfalstva, keď sa pokúsil zmrzačiť svoje genitálie cez ostrú zbraň, aj keď neúspešne.

Pacient predtým vyhľadal konzultácie od viacerých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a dostal skúšky na viaceré antidepresíva (fluoxetín, sertralín, klomipramín samotný ako aj v kombinácii) na adekvátne dávkovanie a trvanie. Pokusy s augmentáciou antipsychotikami, psychologickými intervenciami a elektrokonvulzívnou liečbou boli skúšané aj bez významného prínosu. Ukázal zlepšenie v depa MPA, ale prerušil ho kvôli neznesiteľným vedľajším účinkom. Jeho zdravotná anamnéza bola nezmyselná. Počítačové tomografické vyšetrenie mozgu a hormonálne testy (testy štítnej žľazy, hladina prolaktínu, hladina kortizolu a hladiny androgénu) boli normálne. Bola urobená diagnóza nadmerného pohlavného styku (ICD-10 F52.7). Dosiahol 109 na inventári sexuálnej žiadosti 14 (SDI) a 40 na stupnici sexuálnej kompulzívnosti (SCS) v 10-položke; maximálne dosiahnuteľné skóre na obidvoch stupniciach. Pacient nebol ochotný na hormonálnu liečbu v dôsledku minulých nežiaducich účinkov. Bolo mu predpísané escitalopram (až do dávky 20 mg / deň). Boli vykonané psychologické zásahy, ako naplánovanie každodenných činností, relaxačné cvičenia a meditácia s vedomím. Keďže v porovnaní s prebiehajúcou liečbou nedošlo k žiadnemu značnému zlepšeniu, bola na zväčšenie liečby plánovaná opakovaná TMS (rTMS). Bol mu vysvetlený postup liečby a získal písomný súhlas. Boli stanovené prahové hodnoty pre kľudový motor (RMT) a 1 Hz TMS pri 80% RMT bol podávaný cez doplnkovú motorovú oblasť (SMA) pomocou systému TMS MediStim (MS-30) (systém Medicaid). Stimulačné miesto bolo na križovatke prednej dve pätiny a zadnej tri pätiny (podľa medzinárodného systému 10 / 20 systému umiestnenia elektródy) na vzdialenosti nasionión v stredovej línii. Každá liečebná relácia pozostávala z 14 vlakov s ôsmimi impulzmi, každý s 5 sekundovým intervalom intervalu tréningu dodávaným po 19 minútach, čo dalo celkom 1120 impulzy / sedenie. Počas 22 po sebe nasledujúcich týždňov bolo doručených celkom 4 relácií. Postupne sa zlepšovali jeho príznaky. Mal lepšiu kontrolu nad svojimi sexuálnymi myšlienkami a frekvencia masturbácie sa znížila. Bolo približne 90% zníženie skóre SDI a SCS počas 4-týždňového času na rTMS a súbežnú farmakoterapiu. Zlepšenie pretrvávalo až do sledovania 3 mesiacov, počas ktorých sa frekvencia sexuálnych myšlienok výrazne znížila a pokračoval vo svojej práci.

DISKUSIA

Hypersexuálna porucha môže mať neurobiologické podklady podobné iným impulzívno-kompulzívnym spektrálnym poruchám, pri ktorých boli preukázané dysfunkcie obvodov kortikálnej-striatálnej-talamo-kortikálnej (CSTC)4] V slučke CSTC môžu byť zahrnuté odlišné kortikálne oblasti (ako je dorsolaterálna prefrontálna kôra, SMA, orbitofronálna kôra, mediálna prefrontálna kôra a gyrus v prednej cingulácii) asociované s rôznymi neurocogni- tívnymi doménami.4,5] Zistilo sa, že SMA má rozsiahle funkčné prepojenia s inými oblasťami mozgu, ktoré sa podieľajú na kognitívnych procesoch a riadení motorov. Okrem toho bola zmenená SMA konektivita preukázaná u pacientov trpiacich OCD. Štúdie ďalej naznačujú zníženú cortico-subkortikálnu reguláciu a zvýšenú kortikálnu excitabilitu, aby mohli zohrávať úlohu pri opakovanom správaní [6,7] rTMS zamerané na túto slučku (najmä na SMA) ukázalo, že znižuje kompulzívne správanie u pacientov s OCD a podobný základný mechanizmus môže byť zodpovedný za prospešný účinok u nášho pacienta.6]

TMS je bezpečná modalita liečby. Približne 5% pacientov sa môže sťažovať na niektoré mierne nežiaduce udalosti, ako je bolesť hlavy a nevoľnosť po zasadnutí TMS.8] Pacienti s kovovým implantátom (aneuryzmatické klipy, kochleárne implantáty) a kardiostimulátor musia byť opatrní, pretože magnetické pole môže zmeniť funkciu alebo môže spôsobiť poškodenie tkaniva.9] Záchvat je mimoriadne zriedkavý vedľajší účinok s TMS, ktorý sa môže prejaviť u pacientov užívajúcich lieky, ktoré znižujú ich prah záchvatov.9]

To podľa našich najlepších vedomostí je prvou správou, ktorá zdôrazňuje účinnosť rTMS pri hypersexuálnej poruchy túžby. V našom prípade bol TMS účinný pri potláčaní ťažko liečiteľných hypersexuálnych symptómov bezpečne. TMS by sa preto mohol považovať za možnosť liečby u pacientov s hypersexuálnou poruchou.

REFERENCIE