Predná psychiatria. 2018 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
abstraktné
Súvislosti a ciele: Nárast prevalencie závislostí na správaní na celom svete viedol k rastu etiologického výskumu špecifického prínosu rizikových / ochranných faktorov k týmto poruchám. Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť relatívnu úlohu pohlavia pacientov, veku nástupu poruchy a trvania poruchy na klinickom profile závislostí od správania.
Metódy: Naša vzorka zahŕňala pacientov hľadajúcich liečbu s diagnostikovanou poruchou hazardu (GD, n = 3,174), porucha hazardných hier na internete (IGD, n = 45), nutkavé nákupy (CB, n = 113) a závislosti na pohlaví (SA, n = 34).
Výsledky: Vzor asociácie medzi nezávislými premennými a výsledkami úzko súvisel s podtypom závislosti na správaní: (a) v prípade GD-mužov bol skorý nástup poruchy súvisiaci so závažnosťou GD, zatiaľ čo u GD-žien bol skorý nástup spojený s hľadaním novosti. ; b) u mužov IGD oneskorený nástup korelovaný so závažnosťou závislosti, horším psychopatologickým stavom a vysokou úrovňou vyhýbania sa škodám a úrovňou sebekontroly; c) čo sa týka CB-žien, skorý nástup súvisel s vyšším skóre závislosti odmeňovania a nižšou úrovňou sebekontroly a dlhšie trvanie predpovedalo vyššie kumulatívne dlhy; u CB-mužov skorý nástup a dlhé trvanie korelovalo s vysokými skóre v predchádzaní škodám, sebadisciplíne, sebakontrole a spolupráci; a (d) u mužov SA neskorý nástup a dlhšie trvanie korelovalo s vysokou závažnosťou poruchy.
Diskusia a závery: Tieto zistenia sú relevantné pre vývoj programov prevencie a liečby špecifických pre rôzne závislosti na správaní.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: Vek; závislosti na správaní; nutkavý nákup; porucha hazardných hier; porucha hazardných hier na internete; sexuálna závislosť
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
úvod
Závislosti na správaní zahŕňajú heterogénnu skupinu podmienok charakterizovaných nutkaním zapojiť sa do krátkodobo prospešného správania bez návykových látok, ktoré môže vyvolať perzistenciu napriek vedomiu závažných nepriaznivých dôsledkov (1-3). V priebehu týchto problémov jednotlivci strácajú kontrolu nad nadmerným alebo problematickým správaním, čo má za následok značné narušenie rodiny, práce a sociálnych oblastí ich života (4, 5). V počiatočných štádiách stavu je vysoká úroveň impulzivity zameraná na získanie okamžitej odmeny (pozitívne posilnenie), ale v priebehu stavu sa návykové správanie stáva nutkavým a je zamerané na zníženie negatívnych emocionálnych stavov (negatívne posilnenie) (6). V rámci tejto výskumnej línie sa tiež tvrdilo, že dimenzionálna a transdiagnostická klasifikácia by mohla lepšie vysvetliť prekrývanie symptómov a spoločných klinických znakov vo všetkých týchto stavoch, komorbiditu a dokonca aj odpoveď na liečbu (2).
Najčastejšie podtypy závislostí na správaní sú porucha hazardných hier (GD), nutkavé nakupovanie (CB), závislosť na sexe (SA) a porucha hrania na internete (IGD). V najnovšej verzii modelu DSM-5 bol GD zaradený do novej diagnostickej kategórie s názvom „Poruchy súvisiace s návykovými látkami a návykové poruchy“, pričom bola diskutovaná a vylúčená možnosť zahrnúť ďalšie návyky týkajúce sa správania (ako sú CB, SA a IGD). kvôli nedostatku empirických dôkazov.
Závislosti od správania sa vyskytujú u ľudí oboch pohlaví, ale prevalencia sa líši v závislosti od podtypu: muži uvádzajú vyššie percento v GD, IGD a SA, zatiaľ čo ženy uvádzajú vyššiu mieru CB (7). Pokiaľ ide o vek, tieto poruchy sa vyskytujú počas celého životného cyklu, zdá sa však, že dve fázy majú vyššiu zraniteľnosť: dospievanie / skorá dospelosť a staroba (8).
Štúdie skúmajúce prínos veku nástupu naznačujú, že pacienti so skorším nástupom tvoria podskupinu s vyššími úrovňami vlastností antisociálnej osobnosti a impulzívnosťou, zatiaľ čo pacienti s neskorším nástupom predstavujú podtyp s väčšou zraniteľnosťou voči depresii a úzkosti, ktorí používajú hazard ako maladaptatív mechanizmus na úpravu ich negatívnej nálady (9, 10). Zdá sa tiež, že skorý nástup GD (v porovnaní s neskorším nástupom) je spojený s nižšou prevalenciou porúch nálady, vyššou prevalenciou porúch osobnosti zoskupenia B, vyšším skóre pri hľadaní čŕt osobnostných znakov a nižším skóre pri sebaposmerňovaní (11, 12).
Pokiaľ ide o CB, boli hlásené nepresné a nespoľahlivé výsledky v rozsahu od 1 do 20% v závislosti od pôvodu vzoriek, definícií a meracích prístrojov (13-17). Existujúce epidemiologické údaje o CB tiež ukázali, že pacienti s CB, ktorí hľadajú liečbu, zvyčajne trpia viacnásobnými psychiatrickými stavmi, s užívaním comorbidného alkoholu a / alebo iných drog, najčastejšie sa vyskytujú poruchy stravovania, poruchy nálady, úzkosť a iné poruchy kontroly impulzov (18). Boli opísané silné rozdiely v závislosti od pohlavia v prípade CB: riziko, prevalencia a miera začatia a frekvencia zneužívania sú vyššie u žien (1).
Štúdie zamerané na IGD naznačujú, že medzi 3.7 a 13.0% dospelej všeobecnej populácie spĺňa kritériá pre problematické používanie internetu (19, 20) a že IGD je častejšia u mladých vzoriek (21). Medzi koreláty IGD patrí vysoká úroveň rizikového správania a impulzívnosti, väčšie diskontné diskontovanie, vysoká citlivosť na sociálne odmietnutie a vysoká úroveň v medziľudských konfliktoch, vyhýbanie sa škodám a medziľudské konflikty (22-24).
Na záver sa v prieskume SA uvádza, že prevalencia mužov je jednoznačne vyššia v porovnaní so ženami (25-28). Vyššie socioekonomické úrovne, vysoké skóre v hľadaní pocitov osobnosti a nízke skóre v predchádzaní škodám sú rizikovými faktormi pre SA (29, 30). Niektoré etiologické štúdie naznačujú, že SA súvisí s protispoločenskými osobnostnými črtami, neprítomnosťou strachu, medziľudskou asertivitou, egocentrizmom a vysokou úrovňou impulzivity (31).
Skutočnosť, že v súčasnosti je do DSM-5 zahrnutá iba GD, vyplýva z nedostatku konsenzu, pokiaľ ide o závislosť na správaní ako o duševných poruchách (32). To by mohlo čiastočne vysvetliť vyššiu prevalenciu tejto poruchy vo vzťahu k iným závislostiam na správaní. Je tiež náročné určiť prevalenciu stavov, ktoré nie sú akceptované ako poruchy a nemajú k dispozícii štandardizované diagnostické nástroje (33). Mať diagnostické kritériá pre tieto závislosti by preto umožnilo lepšie poznanie etiológie, prevencie a liečby iných závislostí na správaní (34). Podobne by zahrnutie iných závislostí na správaní mohlo mať vplyv na poskytované zdravotnícke služby a mohlo by pomôcť znížiť neochotu pacientov vyhľadávať liečbu (34).
Ciele
Pokiaľ je nám známe, obmedzený počet štúdií meral špecifický prínos pohlavia, nástupu a trvania návykového správania v klinicky heterogénnych vzorkách vrátane rôznych podtypov závislosti od správania. Cieľom tejto štúdie bolo teda vyhodnotiť špecifickú váhu týchto premenných v klinickom stave liečby pri hľadaní pacientov s diagnózou GD, IGD, CB a SA.
Metódy
účastníci
Vzorka zahrnutá n = 3,366 po sebe idúcich pacientov hľadajúcich liečbu, ktorí navštevovali nemocničnú jednotku špecializujúcu sa na behaviorálne závislosti v Barcelone v Španielsku. Nábor sa uskutočnil medzi januárom-2005 a Setember-2016. Kritériá zaradenia zahŕňali splnenie diagnostických kritérií pre GD, IGD, CB alebo SA ako primárny dôvod konzultácií a starnutie nad 18 rokov. Kritériá vylúčenia boli mentálne postihnuté alebo ťažké duševné poruchy (ako schizofrénia alebo iné psychotické poruchy alebo bipolárna porucha).
Počet vylúčených účastníkov kvôli komorbidnej prítomnosti rôznych závislostí na správaní bol nízky (n = 5, pacient 1, ktorý hlásil GD + CB, 1, ktorý predložil GD + SA, 2 s CB + SA a 1 s SA + IGD). Na druhej strane, keďže čiastkové vzorky IGD a SA zahŕňali veľmi málo žien (n ≤ 2), ženy z týchto dvoch skupín boli vylúčené, aby sa predišlo potenciálnym predpojatiam vo výsledkoch kvôli extrémne nízkej frekvencii žien v týchto dvoch podvzorkách.
Opatrenia
Diagnostický dotazník pre patologické hráčstvo podľa kritérií DSM (35)
Tento dotazník pre položky 19 umožňuje posúdenie systému DSM-5 (32) diagnostické kritériá pre GD. Konvergentná platnosť s hodnotením vonkajších hazardných hier v pôvodnej verzii bola veľmi dobrá (r = 0.77 pre reprezentatívne vzorky a r = 0.75 pre liečebné skupiny pre hazardné hry; (35). Vnútorná konzistentnosť v španielskej adaptácii použitej v tejto štúdii bola α = 0.81 pre všeobecnú populáciu a α = 0.77 pre vzorky určené na ošetrenie hazardných hier (36). V tejto štúdii sa analyzoval celkový počet kritérií DSM-5 pre GD a vnútorná konzistencia bola vo vzorke α = 0.804.
Diagnostické kritériá pre nutkavé nákupy (37)
Tieto kritériá, ktoré boli vo výskumnej komunite široko akceptované, sa použili na potvrdenie prítomnosti CB vo vzorke. Zoznam otázok skúma „nákupné postoje, súvisiace pocity, základné myšlienky a mieru záujmu o nákup a nákup“ (38).
Diagnostické kritériá pre IGD podľa Griffithsa a Hunta (39, 40)
Na vyhodnotenie diagnózy IGD a stanovenie úrovne závislosti poruchy, klinickí odborníci uskutočnili osobný rozhovor s ohľadom na škálu navrhnutú Griffiths a Hunt (39, 40). V tomto rozhovore sa hodnotili aspekty, ako sú frekvencia problémového správania, rušenie spôsobené každodenným fungovaním z dôvodu nesprávneho používania internetových hier, prítomnosť tolerancie a ťažkosti pri riadení abstinencie, ako aj počet kritérií DSM-5 [podľa oddielu III, (32)].
Diagnostické kritériá pre závislosť od pohlavia podľa DSM-IV-TR (32)
Na posúdenie SA bola spravovaná batéria položiek, ktoré boli založené na navrhovanej definícii v DSM-IV-TR (41) v sekcii Sexuálne poruchy, ktoré nie sú špecifikované inak (302.9). Pri uskutočňovaní nášho hodnotenia bol nasledujúci klinický opis venovaný osobitnej váhe: „úzkosť súvisiaca so vzorom opakovaného sexuálneho vzťahu zahŕňajúceho sukcesiu milencov, ktorí sú jednotlivcami prežívaní len ako veci, ktoré majú byť použité“.
Revízia temperamentu a charakteru (TCI-R) (42)
Jedná sa o spoľahlivý a platný dotazník s položkami 240, ktorý meria sedem dimenzií osobnosti: štyri temperamenty (hľadanie novosti, vyhýbanie sa škodám, závislosť odmeňovania a perzistencia) a tri charakterové dimenzie (sebadisciplinovanosť, kooperatívnosť a sebestačnosť). Všetky položky sa merajú na stupnici 5-Likertova typu. Bola použitá overená španielska verzia (43). Váhy v španielskej revidovanej verzii vykazovali primeranú vnútornú konzistenciu (Cronbachova stredná hodnota alfa α 0.87). V štúdii sa indexy konzistencie pohybovali od dobrých (α = 0.70 pre subškálu hľadajúcu novinky) po veľmi dobré (α = 0.859 pre subškálu perzistencie).
Kontrolný zoznam príznakov bol revidovaný (44)
Tento dotazník hodnotí širokú škálu psychologických problémov a psychopatologických symptómov. Tento dotazník obsahuje položky 90 a meria deväť primárnych dimenzií symptómov: somatizácia, nutkanie k posadnutosti, medziľudská citlivosť, depresia, úzkosť, nepriateľstvo, fóbická úzkosť, paranoidné myšlienky a psychoticizmus. Zahŕňa tiež tri globálne zložené indexy: (1) index globálnej závažnosti (GSI), ktorý je určený na meranie celkovej psychologickej tiesne; (2) pozitívny index príznakovej tiesne (PSDI) na meranie intenzity symptómov; a (3) pozitívny celkový príznak (PST), ktorý odráža príznaky uvádzané pacientmi. Bola použitá overená španielska verzia (45). Španielska validačná škála získala dobré psychometrické indexy so strednou vnútornou konzistenciou 0.75 (Cronbachova alfa). Táto štúdia analyzuje globálne skóre GSI ako mieru globálneho psychopatologického stavu (konzistencia v našej vzorke je pre túto škálu vynikajúca, α = 0.981).
Iné sociodemografické a klinické premenné
Ďalšie demografické, klinické a sociálne / rodinné premenné sa merali pomocou pološtruktúrovaného osobného klinického rozhovoru opísaného inde (46). Zahrnuté premenné zahŕňali vek nástupu poruchy, akumulované dlhy z dôvodu závislosti a sociálneho stavu merané pomocou indexu Hollingshead (prieskum zameraný na meranie sociálneho postavenia jednotlivcov na základe dosiahnutého vzdelania a prestíže v zamestnaní; (47).
Postup
Skúsení psychológovia a psychiatri, ktorí majú viac ako 15-ročné klinické skúsenosti v oblasti návykových porúch, uskutočnili dva osobné klinické rozhovory s cieľom zhromaždiť klinické informácie a špecifikovať klinickú diagnózu každého pacienta. Všetky opatrenia analyzované v tejto štúdii zodpovedajú hodnoteniu na začiatku liečby pred začiatkom liečby.
Štatistická analýza
Štatistická analýza sa uskutočňovala s programom Stata 15 pre Windows. Pearsonove korelačné koeficienty merali asociáciu medzi vekom nástupu a trvaním problémového návykového správania s osobnosťou a klinickým profilom. Špecifický príspevok pohlavia, nástupu a trvania problému pacientov na závažnosti závislosti a psychopatologickom stave sa meral s negatívnou binomickou regresiou a lineárnou viacnásobnou regresiou (pre kumulatívne dlhy a skóre SCI-90-R GSI). Tieto modely zahŕňali a testovali interakcie pohlavie od začiatku a pohlavie podľa trvania: a) pre príslušné parametre interakcie sa jednotlivé účinky na vek účastníkov odhadovali do troch skupín definovaných pre kvartily 1 a 3 veku nástup [skorý (nástup pred 20. rokom života), stredný (nástup medzi 20. a 35. rokom) a neskorý (nástup po 35. roku života)]; a (b) pre nerelevantné parametre interakcie boli odhadnuté a interpretované hlavné účinky. Pre každý diagnostický podtyp (GD, CB, IGD a SA) sa získali nezávislé modely. Príspevok sexu nebol skúmaný pre IGD a SA, pretože do týchto čiastkových vzoriek neboli zahrnuté žiadne ženy kvôli ich nízkej frekvencii v skupinách.
Etika
Táto štúdia sa uskutočnila v súlade s najnovšou verziou Helsinskej deklarácie. Štúdiu schválila Etická komisia Univerzitnej nemocnice v Bellvitge (Barcelona, Španielsko) a od všetkých konečných účastníkov sa získal podpísaný informovaný súhlas.
výsledky
Charakteristiky vzorky
Horná polovica tabuľky Table11 zahŕňa opis sociodemografických premenných štúdie. Priemerný chronologický vek pre celú vzorku bol 42.5 rokov (SD = 13.5, s rozpätím medzi 18 a 75 rokov), priemerný vek nástupu závislosti na chovaní bol 29.9 rokov (SD = 11.5) a priemer trvanie poruchy bolo 6.2 rokov (SD = 5.9).
Tabuľka 1
Opis vzorky: sociodemografické a klinické premenné.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| ROD | ||||||||||
| Ženy | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Muži | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| PÔVOD | ||||||||||
| španielsko | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| prisťahovalec | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| VZDELÁVANIE | ||||||||||
| Primárne | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Sekundárny | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Univerzita | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| RODINNÝ STAV | ||||||||||
| jednoposteľová | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Ženatý - partner | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Rozvedený - odlúčený | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIÁLNY INDEX | ||||||||||
| vysoký | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Stredne vysoko | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| stredná | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| stredne nízka | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Nízky | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| ZAMESTNANIE | ||||||||||
| nezamestnaný | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| zamestnaný | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aPREDCHÁDZAJÚCE KONZULTÁCIE | ||||||||||
| No | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Áno | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| znamenať | SD | znamenať | SD | znamenať | SD | znamenať | SD | F | P | |
| VEK, ONSET A TRVANIE | ||||||||||
| Vek (roky) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Porucha nástupu (rokov) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Porucha trvania (roky) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSYCHOLÓGIA: SCL-90R | ||||||||||
| GSI skóre | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| OSOBNÉ ZNAKY: TCI-R | ||||||||||
| Hľadanie novosti | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Vyhýbanie sa škodám | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Závislosť odmien | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Vytrvalosť | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Self-directedness | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| ochoty spolupracovať | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Self-transcendencie | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Poznámky.
GD: porucha hazardných hier. IGD: porucha internetových hier. CB: nutkavý nákup. SA: závislosť na pohlaví.
SD: smerodajná odchýlka. - Toto opatrenie nebolo pre túto skupinu k dispozícii.
Spodná polovica tabuľky Table11 ukazuje distribúciu klinických premenných a porovnanie medzi diagnostickými podtypmi. Do skupiny IGD boli zaradení najmladší účastníci s najnižším vekom začiatku ochorenia a jeho trvania. Pokiaľ ide o skóre osobnosti, CB schválila ako celok najvyššie skóre v hľadaní novosti, vyhýbaní sa škodám, závislosti na odmeňovaní a sebakoncesii, po ktorej nasledovala GD.
Súvislosti medzi vekom nástupu a trvaním s klinickými a osobnostnými opatreniami
Tabuľka Table22 zahŕňa korelačnú maticu na hodnotenie vzťahu medzi vekom nástupu (rokov) a trvaním (rokov) každej závislosti na správaní s klinickými mierami. V prípade skupiny GD sa objavili dve asociácie: v mužskej podvzorke bol skorý nástup spojený s vyšším počtom kritérií DSM-5 a v ženskej podvzorke bol skorý nástup spojený s vyšším skóre v hľadaní novosti.
Tabuľka 2
Vzťah medzi vekom nástupu a trvaním BA s klinickými a osobnostnými znakmi.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dámske n = 283 | Pánske n = 2,891 | Pánske n = 45 | Dámske n = 85 | Pánske n = 28 | Pánske n = 34 | |||||||
| Počiatok | Duratech. | Počiatok | Duratech. | Počiatok | Duratech. | Počiatok | Duratech. | Počiatok | Duratech. | Počiatok | Duratech. | |
| Celkové kritériá DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Kumulovať dlhy | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSYCHOLÓGIA: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI skóre | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| OSOBNÉ ZNAKY: TCI-R | ||||||||||||
| Hľadanie novosti | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Vyhýbanie sa škodám | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Závislosť odmien | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Vytrvalosť | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Self-directedness | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| ochoty spolupracovať | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Self-transcendencie | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Poznámka. GD, porucha hazardných hier; IGD, porucha internetových hier; CB, nutkavý nákup; SA, závislosť na pohlaví.
Poznámka. Tučné: korelácia medzi miernym (| r |> 0.24) a dobrým rozsahom (| r |> 0.37). - Nie je k dispozícii pre túto skupinu.
U žien s diagnózou CB bol mladší vek nástupu súvisiaci s vyšším skóre závislosti na odmeňovaní a nižšou úrovňou sebestačnosti a dlhšie trvanie problému bolo spojené s vyššími kumulatívnymi dlhmi. Muži v tomto diagnostickom podtype (CB): a) raný vek nástupu bol spojený s nižším skóre SCL-90R a úrovňou vyhýbania sa poškodeniu a vysokým skóre smerovania a spolupráce; b) dlhšie trvanie poruchy korelovalo s vyššou úrovňou osobnostných znakov perzistencie, sebadisciplinovanosti a sebestačnosti.
U mužov, ktorí splnili kritériá pre SA, vyššie trvanie súviselo s vyšším skóre nepriateľstva.
Prínos pohlavia, veku nástupu a trvania k závažnosti poruchy
Tabuľka Table33 obsahuje rôzne regresné modely, ktoré oceňujú špecifický prínos pohlavia, veku a trvania poruchy pri meraní závažnosti závislosti na správaní. Boli získané samostatné modely pre každú poruchu (GD, CB, IGD a SA) a pre každú mieru závažnosti (počet kritérií DSM-5, kumulované dlhy a skóre SCL-90R GSI). Napríklad Model-1 hodnotí príspevok nezávislých premenných štúdie (pohlavie, vek a trvanie) na závislom premenlivom počte kritérií DSM-5 špecificky pre čiastkovú vzorku GD. Pre každú regresiu neštandardizované parametre B, štandardná chyba (SE), interval spoľahlivosti 95 (95% CI pre B), kontrastná štatistika (Wald-chisquare pre negatívnu binomickú regresiu a T pre lineárnu regresiu) a p- hodnoty sú hlásené.
Tabuľka 3
Prínos pohlavia, nástupu a trvania na rôznych podtypoch BA.
| B | SE | 95% CI (B) | cŠtatisticky | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| GAMBLING DISORDER; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aKritérium: kritériá DSM-5 | ||||||
| (Intercept) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Pohlavie (0: ženy; 1: muži) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Vek nástupu (rokov) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aKritérium: kumulovať dlhy | ||||||
| (Intercept) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSex (do skorého začiatku) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dPohlavie (do stredného začiatku) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSex (do neskorého začiatku) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Vek nástupu (u žien) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Vek nástupu (u mužov) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interakcia: Sex pri nástupe | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSex (do skorého začiatku) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dPohlavie (do stredného začiatku) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSex (do neskorého začiatku) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Vek nástupu (u žien) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Vek nástupu (u mužov) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interakcia: Sex pri nástupe | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| POVINNÉ VÝKON; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aKritérium: kumulovať dlhy | ||||||
| (Intercept) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Pohlavie (0: ženy; 1: muži) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Vek nástupu (rokov) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Trvanie (v rokoch) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSex (do skorého začiatku) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dPohlavie (do stredného začiatku) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSex (do neskorého začiatku) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Vek nástupu (u žien) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Vek nástupu (u mužov) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interakcia: Sex pri nástupe | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| INTERNET GAMBLING DISORDER; n = 45 (LEN MEN) | ||||||
| [Model-6] aKritérium: kritériá DSM-5 | ||||||
| (Intercept) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Vek nástupu (rokov) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Vek nástupu (rokov) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEX DOPLNOK; n = 34 (LEN MEN) | ||||||
| [Model-8] aKritérium: kumulovať dlhy | ||||||
| (Intercept) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Trvanie (v rokoch) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Vek nástupu (rokov) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Model-9] bKritérium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Trvanie (v rokoch) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Vek nástupu (rokov) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
V skupine GD bol vyšší počet kritérií DSM-5 spojený s raným vekom nástupu (B = −0.005; p = 0.002), zatiaľ čo sa nezískal žiadny štatistický príspevok pre pohlavie pacientov alebo trvanie poruchy a pre toto kritérium sa nezískala žiadna interakcia medzi pohlavím a nástupom a trvaním (Model-1 v tabuľke Table3).3). Pre tento podtyp BA, keď sa zvažuje kritérium kumulácie dlhov (Model-2 v tabuľke 1) Table3)3) sa toto opatrenie zvyšuje u pacientov s dlhším trvaním a podľa potreby sa zachovala aj interakcia pohlavia podľa veku nástupu: a) jednotlivé účinky na pohlavie ukázali, že muži mali tendenciu kumulovať viac dlhov, a tento rozdiel sa zvyšoval s vekom nástupu; ; a (b) jednotlivé účinky na vek nástupu ukázali, že u žien, čím skôr je nástup, tým vyššie sú kumulatívne dlhy, zatiaľ čo u mužov, čím je nástup vyšší, tým vyššie sú dlhy.
Pre kritérium GSI SCL-90-R (Model-3 v tabuľke 1) Table3)3), horší psychopatologický stav súvisel s vyšším trvaním poruchy a na vysvetlenie tohto výsledku bolo tiež dôležité, aby sa vysvetlil tento výsledok: a) jednotlivé účinky na pohlavie dokázali, že ženy vždy zaznamenali vyššiu psychopatologickú hladinu v porovnaní s mužmi, ale veľkosť účinku pre rozdiely závislé od veku nástupu poruchy (najvyšší účinok bol zaznamenaný pri nástupe medzi 20 a 35); a (b) raný vek nástupu poruchy bol iba štatistickým prediktorom horšieho psychopatologického stavu u žien, zatiaľ čo nástup poruchy nebol relevantný pri vysvetľovaní hladín GSI u mužov.
V prípade skupiny CB kumulujte dlhy z dôvodu nákupu (Model-4 v tab Table3)3) sa zvýšila u žien s dlhým trvaním a začiatkom veku. Nezistila sa žiadna interakcia medzi pohlavím, vekom a trvaním. Model bol upravený pre globálnu psychopatologickú úroveň v CB (Model-5 v tabuľke 1) Table3)3) zachovali interakciu pohlavia pred nástupom a výsledky tejto regresie ukázali, že horší duševný stav bol zaznamenaný u žien v porovnaní s mužmi, ale iba u pacientov, ktorí hlásili stredný vek nástupu poruchy (medzi 20 a 35 rokov).
Pokiaľ ide o podskupiny IGD a SA, sex nebol zahrnutý do modelov, pretože do týchto skupín neboli zahrnuté žiadne ženy. V prípade IGD sa neobjavil žiadny štatistický príspevok trvania a začiatku, ktorý by vysvetlil počet kritérií DSM-5 (Model-6 v tabuľke Table3)3) a globálne psychopatologické úrovne (Model-7 v tabuľke 1) Table3).3). U mužov v skupine SA sa kumulatívne dlhy zvýšili u pacientov s mladším nástupom veku (Model-8 v tabuľke Table3)3), zatiaľ čo trvanie a začiatok neprispievali k psychologickému stavu (Model-9 v tabuľke 1) Table33).
Diskusia a závery
Táto štúdia hodnotila súvislosť medzi pohlavím pacienta, vekom nástupu a trvaním závislosti na správaní na klinickom fenotype (vrátane závažnosti poruchy, psychopatologického stavu a osobnostných znakov). Boli testované rozdiely medzi GD, IGD, CB a SA s cieľom objasniť potenciálnu zmierňujúcu úlohu podtypu závislosti na správaní.
Združenie pohlavia, nástupu a trvania so závažnosťou a psychopatologického stavu
Naše výsledky naznačujú, že ako celok bol špecifický vzorec vzťahov odlišný v závislosti od diagnózy závislosti na správaní. Ako celok naša práca poskytuje nové empirické dôkazy o multidimenzionálnej zložke závislostí na správaní, pre ktoré príspevok premenných, ako je vek nástupu, trvanie poruchy alebo osobnostné vlastnosti, hrá rozdielnu úlohu v závislosti od diagnostického podtypu a pacientovho typu. pohlavie. Predchádzajúce štúdie už našli podobné výsledky týkajúce sa individuálnych rozdielov v závislostiach od správania s tým, že musia byť konceptualizované ako heterogénny súbor klinických stavov (1, 48).
Zdá sa, že špecifické koreláty veku nástupu závisia aj od diagnostického podtypu a pohlavia pacientov. Táto potenciálna interakcia je obzvlášť pozoruhodná pre GD a CB: a) u GD, skorý nástup koreluje s väčšou závažnosťou u mužov ab) u CB, skorší nástup koreluje s vyššou úrovňou závažnosti návykového problému u žien (ktoré vykazovali vyššiu prevalenciu tento diagnostický podtyp v porovnaní s mužmi, čo je v súlade s predtým hlásenými klastrovými štúdiami a analýzami latentného profilu (18, 49).
Asociácia pohlavia, začiatku a trvania s osobnými rozmermi
Vzorec vzťahov medzi začiatkom a trvaním závislosti na správaní s osobnosťou sa tiež líši v závislosti od diagnostického podtypu a pohlavia účastníkov. V prípade GD bol skorší vek nástupu spojený s vyšším hľadaním novosti u mužov, čo sa javí ako zhodné s etiologickým výskumom vo vzorkách mužov, ktorí považovali vek nástupu za sprostredkujúci mechanizmus medzi úrovňami hľadania novosti s korelátmi GD (ako je závažnosť poruchy a psychopatológia) (11).
V CB bol skorý nástup spojený s vysokou úrovňou závislosti na odmeňovaní a nízkym skóre sebaprekonancie u žien a nízkym skóre v predchádzaní škodám a vysokým úrovniam sebaposmernenia a spolupráce u mužov. Tieto výsledky by mohli naznačovať, že ženy, ktoré splnili túto podmienku, by mohli byť náchylnejšie hľadať väčšie schválenie a vyjadriť väčšie ťažkosti pri zvládaní ťažkostí alebo stresových situácií, zatiaľ čo muži by boli viac zameraní na ciele, efektívnejšie a sebavedomejšie. Okrem toho v prípade skupiny CB bolo dlhšie trvanie poruchy spojené s vyššou perzistenciou, sebadisciplinovanosťou a sebestačivosťou, čo sa zdá byť v súlade s pozorovaniami v predchádzajúcich štúdiách (50, 51). Vzhľadom na náš nedostatok žien v skupine SA nie je možné u pacientov s touto závislosťou na náväznosti spájať dimenzie osobnosti a pohlavie. Bolo by prospešné, keby budúce štúdie zahŕňali rozmanitejšie a vyváženejšie vzorky. Napriek tomu sme zistili, že naša vzorka SA schválila vyššiu úroveň hľadania novosti v porovnaní s pacientmi s GD, a čo je dôležitejšie, nízku úroveň sebaposmernenia.
Obmedzenia a silné stránky
Napriek tomu, že celková veľkosť vzorky bola celkovo veľká (čo poskytuje veľkú štatistickú moc pre väčšinu analýz a porovnávaní), bol počet pacientov v niektorých skupinách pomerne nízky. Podobne, z dôvodu úzkeho vzťahu medzi prevalenciou každej závislosti na správaní a pohlavím, bolo rozdelenie mužov a žien medzi skupinami veľmi nerovnomerné. Malo by sa však tvrdiť, že vzorka zahŕňala všetkých pacientov, ktorí sa následne zúčastnili referenčnej liečebnej jednotky a spĺňali kritériá začlenenia / vylúčenia, a preto rozdelenie podľa pohlavia zodpovedá frekvencii výskytu týchto problémov v našej krajine (52), ktorá dáva našim výsledkom vysokú vonkajšiu platnosť.
Na druhej strane je táto práca zameraná na poznanie pohlavia, veku a dĺžky trvania poruchy u pacientov konkrétne k závislosti na správaní, ktorá zaznamenáva najvyššiu prevalenciu na špecializovanej zdravotníckej jednotke v Španielsku, a preto sa analyzovali vzájomne sa vylučujúce skupiny. Budúci výskum sa musí navrhnúť tak, aby analyzoval príspevok týchto premenných k klinickému profilu pacientov, ktorí majú závislosť na súbežnom sprievodnom správaní.
Dve silné stránky nášho výskumu sú veľká veľkosť vzorky a zahrnutie rôznych skupín subjektov, ktoré spĺňajú diagnostické kritériá pre rôzne BA. Ďalšou relevantnou silnou stránkou je zahrnutie a analýza viacerých psychologických opatrení, ktoré sa týkajú závažnosti BA, celkového psychologického stavu a osobnostných čŕt.
Dôsledky
Výsledky tejto štúdie poskytujú nové empirické dôkazy o multidimenzionálnej zložke závislostí na správaní, pre ktoré by príspevok premenných, ako je vek nástupu, trvanie poruchy alebo osobnostné vlastnosti, mal hrať rozdielnu úlohu v závislosti od diagnostického podtypu a od pacientov. pohlavie. Naše výsledky by mohli byť užitočné pre budúce štúdie testujúce integratívny model na popis základných mechanizmov, ktoré vedú k nástupu a vývoju každej diagnózy závislosti na správaní. Rovnako ako u najkomplexnejších mnohorozmerných procesov, sú potrebné aj ďalšie štúdie v rôznych oblastiach: etiologický výskum (napríklad neurologické štúdie s cieľom zistiť, ktoré konkrétne regióny, siete a výkonné / kognitívne funkcie sú zahrnuté) a klinické štúdie (s cieľom identifikovať úplné fenotypy a vývojové dráhy každého diagnostického stavu). V konečnom dôsledku podrobné pochopenie etiologicky a priebehu konštruktu závislosti od správania, ako aj základných príčin jeho variability, umožní zlepšenie snáh v oblasti prevencie a liečby. Osobitná pozornosť sa musí venovať príspevku sociálno-demografických znakov, najmä pohlaviu, ktoré sa javí ako komplexný príspevok ku klinickému stavu pacientov v závislosti od ďalších vonkajších premenných. Preventívne a intervenčné služby v oblasti duševného zdravia budú prínosom pre vykonávanie rutinných skríningových a hodnotiacich nástrojov s vysokou diskriminačnou schopnosťou pre každý diagnostický podtyp a pre zabezpečenie efektívnych intervenčných programov, ktoré adekvátne zvládajú špecifické fenotypy. To je obzvlášť dôležité pre niektoré typy závislosti na správaní, pre ktoré existuje len málo nástrojov na meranie a existujú obmedzené štandardné plány terapie (napríklad CB alebo SA).
Príspevky autora
SV-S, RG, FF-A, JM a SJ-M navrhli experiment na základe predchádzajúcich výsledkov a klinických skúseností NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB a LM. Experiment vykonali SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A a SJ-M, analyzovali údaje a napísali prvý návrh rukopisu. SJ-M, TS, GM-B, RG a FF-A ďalej upravovali rukopis.
Vyhlásenie o konflikte záujmov
Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.
Poďakovanie
Finančná podpora bola poskytnutá prostredníctvom Ministerio de Economía y Competitividad (grant PSI2011-28349 a PSI2015-68701-R). Spoločnosti FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 a 18MSP001-2017I067 dostali pomoc od Ministeria de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) a CIBER Salud Mental (CIBERSAM), ktoré sú iniciatívou ISCIII. GMB je podporovaný predoctorálnym grantom AGAUR (2018 FI_B2 00174), grantom spolufinancovaným z Európskeho sociálneho fondu (ESF) „ESF“, ktorý investuje do vašej budúcnosti. S podporou Sekretariátu pre univerzity a výskum Ministerstva obchodu a znalostí katalánskej vlády. Ďakujeme programu CERCA a Generalitat de Catalunya za inštitucionálnu podporu. Ďakujeme tiež regionálnemu fondu Fondo Europeo de Desarrollo (FEDER) a ich programu „Una manera de hacer Europa“ (Cesta k budovaniu Európy).
;
