Dôkaz o pudingu je v ochutnávke: sú potrebné údaje o testovaní modelov a hypotéz súvisiacich s kompulzívnym sexuálnym správaním (2018)

List od redakcie

Gola, Mateusz a Marc N. Potenza.

Archív sexuálneho správania: 1 3-.

Walton, Cantor, Bhullar a Lykins (2017) nedávno preštudoval stav poznatkov o problematickom hypersexualite a predstavil teoretický model kompulzívneho sexuálneho správania (CSBs). Je potrebné poznamenať, že ich vyhľadávanie v literatúre bolo dokončené v septembri 2015 a odvtedy sa uskutočnili viaceré zálohy. Dôležité je, že zatiaľ čo viaceré teoretické modely a hypotézy boli postúpené v priebehu času ohľadom CSB a súvisiaceho správania, mnohé modely a hypotézy stále očakávajú formálne empirické hodnotenie. Napriek tomu nedávne štúdie navrhli budúce výskumné línie, aby formálne otestovali navrhované modely a hypotézy. V tomto liste sa zameriavame na niektoré otázky, ktoré uviedli Walton a kol. založené na nedávnych zisteniach a naznačujú dôležité nezodpovedané otázky, ktoré si vyžadujú výskum, aby podporili systematický pokrok.

Nezodpovedané otázky

Aká je prevalencia CSB?

Walton a kol., Podobne ako u iných autorov (Carnes, 1991), hovoria, že odhadovaná prevalencia CSB je medzi 2 a 6% všeobecnej populácie dospelých. Bohužiaľ, definície týkajúce sa toho, čo predstavuje CSB, zostávajú diskutované a komplikujú presné odhady prevalencie CSB. Podobná situácia existovala pri poruche hazardných hier na internete (IGD), kde sa odhady prevalencie výrazne líšili pred zavedením formálnych navrhovaných kritérií v piatej edícii Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5, APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Navyše neboli doteraz publikované žiadne národne reprezentatívne údaje, ktoré by poskytovali odhady CSB, pričom existujúce údaje sa zvyčajne spoliehajú na komfortné vzorky (Odlaug et al., 2013). Je veľmi dôležité zhromaždiť údaje z reprezentatívnych vzoriek s cieľom pochopiť prevalenciu (a ideálne vplyvy) CSB v celkovej populácii a ako sa môže líšiť medzi jurisdikciami a rôznymi skupinami (napr. S ohľadom na vek, pohlavie, kultúru ). Takéto informácie nám môžu pomôcť pochopiť, ako konkrétne faktory (napr. Prístup k pornografii, kultúrnym hodnotám alebo normám, náboženské presvedčenie) môžu súvisieť s konkrétnymi typmi alebo formami CSB.

Súvisiaca otázka zahŕňa potenciálne rozdiely medzi klinickou a subklinickou populáciou. Jeden príklad sa môže týkať diskusie Waltona a spol. O úlohe religiozity v CSB. Dve štúdie (Grubbs, Exline, Pargament, Hook a Carlisle, 2015; Grubbs, Volk, Exline a Pargament, 2015b) poskytujú podporu, že náboženstvo a morálne nesúhlas s pornografiou môžu prispieť k sebapozorovaniu závislosti od pornografie. Na druhej strane, Reid, Carpenter a Hook (2016) zistili, že religiozita nesúvisí s vlastnými údajmi o hypersexualite. Možné vysvetlenie zdanlivých nezrovnalostí môže zahŕňať metodologické aspekty (napr. Vzťahujúce sa na definovanie a hodnotenie CSB), rozdiely v študovaných populáciách alebo iné faktory. Pokiaľ ide o štúdie o populácii, Grubbs a kol. zamerané na neklinické osoby (osoby bez liečby), zatiaľ čo Reid et al. hodnotili subjekty spĺňajúce kritériá hypersexuálnej poruchy (Kafka, 2010). V našej nedávnej štúdii (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016), skúmali sme, či náboženstvo môže v týchto dvoch populáciách v Poľsku prispieť inak. Pomocou modelovania štruktúrnych rovníc sme skúmali vzťahy medzi množstvom pornografie, negatívnymi korelami zdravia s pornografiou, religiozitou a statusom hľadania liečby pre CSB. Zhromaždili sme údaje od mužov 132, ktorí hľadali liečbu na problematické pornografické použitie, ktoré odkázali klinickí psychológovia (a kritériá na splnenie kritérií HD) a 437 muži používajúci pornografiu pravidelne, ale nikdy nepožadovali liečbu. Zistili sme, že religiozita bola spojená so sebapozorovanými negatívnymi príznakmi pornografie používania u mužov bez liečby, ale nie u mužov hľadajúcich liečbu. Pozorovali sme tiež, že zatiaľ čo množstvo pornografie nepredpokladalo štatisticky štatút hľadania liečby, urobila závažnosť pornografických negatívnych príznakov súvisiacich s užívaním. Tieto zistenia boli pozorované aj napriek podobným úrovňam religiozity medzi populáciami hľadajúcimi liečbu a neliečenou liečbou (Gola et al., 2016). Ďalej sa nálezy môžu líšiť u žien, pretože sme nedávno zistili, že religiozita a množstvo pornografie súvisia s hľadaním liečby CSB u žien (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017). Tieto zistenia poukazujú na to, že je dôležité, aby sa študovali témy CSB s informáciou o pohlaví, s ďalšími úvahami týkajúcimi sa cis- a transgendentovaných populácií a heterosexuálnych, homosexuálnych, bisexuálnych, polyamorálnych a iných skupín.

Aké údaje sú potrebné na informovanie o konceptualizácii CSB?

Ako je opísané inde (Kraus, Voon a Potenza, 2016), existuje čoraz viac publikácií o CSB, ktoré v roku 11,400 dosiahli viac ako 2015 XNUMX. Základné otázky týkajúce sa koncepcie CSB však zostávajú nezodpovedané (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). Bolo by dôležité zvážiť, ako DSM a Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) pracujú s ohľadom na procesy definovania a klasifikácie. Pritom sa domnievame, že je dôležité sústrediť sa na hazardné hry (známe aj ako patologické hazardné hry) a na to, ako sa uvažovalo v DSM-IV a DSM-5 (rovnako ako v ICD-10 a nadchádzajúce ICD-11). V DSM-IV bola patologická hazardná hra zaradená do kategórie "impulz-control disorder not elsewhere classified". V DSM-5 bola reklasifikovaná ako "návyková a návyková porucha." Zdôvodnenie tejto reklasifikácie bolo založené na existujúcich údajoch podporujúce podobnosti vo viacerých oblastiach vrátane fenomenologických, klinických, genetických, neurobiologických, terapeutických a kultúrnych (Petry, 2006; Potenza, 2006), ako aj rozdiely v týchto oblastiach s ohľadom na konkurenčné modely, ako je klasifikácia obsedantno-kompulzívneho spektra (Potenza, 2009). Podobný prístup by sa mal aplikovať aj na CSB, ktorý je v súčasnosti zvažovaný na zaradenie ako poruchy riadenia impulzov v ICD-11 (Grant et al. 2014; Kraus a kol., 2018). Existujú však otázky o tom, či je CSB podobnejšia ako návykové poruchy ako iné poruchy riadenia impulzov (prerušovaná výbušná porucha, kleptománia a pyrománia) navrhnuté pre ICD-11 (Potenza a kol. 2017).

Medzi domény, ktoré môžu naznačovať podobnosti medzi CSB a návykovými poruchami, sú neuroimagingové štúdie s niekoľkými nedávnymi štúdiami vynechanými Waltonom a spol. (2017). Počiatočné štúdie často skúmali CSB, pokiaľ ide o modely závislosti (preskúmané v Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016b; Kraus, Voon a Potenza, 2016b). Prominentný model - teória motivačného výbežku (Robinson & Berridge, 1993) —Stavuje, že u jedincov so závislosťami môžu podnety spojené s návykovými látkami získať silné motivačné hodnoty a vyvolať túžbu. Takéto reakcie sa môžu týkať aktivácií oblastí mozgu zapojených do spracovania odmeny vrátane ventrálneho striata. Úlohy hodnotiace reaktivitu tága a spracovanie odmien je možné upraviť tak, aby sa preskúmala špecifickosť podnetov (napr. Peňažné verzus erotické) pre konkrétne skupiny (Sescousse, Barbalat, Domenech a Dreher, 2013) a túto úlohu sme nedávno použili na štúdium klinickej vzorky (Gola et al., 2017). Zistili sme, že jednotlivci, ktorí hľadajú liečbu na problematické pornografické použitie a masturbáciu, v porovnaní s porovnateľnými (podľa veku, pohlavia, príjmu, religiozity, množstva sexuálnych kontaktov s partnermi, sexuálnej príťažlivosti) zdravých kontrolných subjektov, ukázali zvýšenú ventrálnu striatálnu reaktivitu na znaky erotiky odmeny, ale nie za súvisiace odmeny a nie za peňažné podnety a odmeny. Tento model reaktivity mozgu je v súlade s teóriou motivácie a naznačuje, že kľúčovým znakom CSB môže byť reaktivita alebo túžba vyvolaná pôvodne neutrálnymi znameniami spojenými so sexuálnou aktivitou a sexuálnymi podnetmi. Ďalšie údaje naznačujú, že v CSB môžu byť zahrnuté aj iné mozgové obvody a mechanizmy, ktoré môžu zahŕňať predný cingulát, hipokampus a amygdálnu (Banca a kol., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016; Voon a kol., 2014). Z nich sme predpokladali, že rozšírený okruh amygdaly, ktorý súvisí s vysokou reaktivitou voči hrozbám a úzkosti, môže byť obzvlášť klinicky relevantný (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola a Potenza, 2016) na základe pozorovania, že niektorí jednotlivci s CSB majú vysokú úroveň úzkosti (Gola et al., 2017) a príznaky CSB sa môžu znížiť spolu s farmakologickým znížením úzkosti (Gola & Potenza, 2016). Tieto štúdie však v súčasnosti zahŕňajú malé vzorky a je potrebný ďalší výskum.

záver

V súhrne zdôrazňujeme dôležitosť empirickej validácie modelov CSB. Je potrebný konsenzus, pokiaľ ide o definíciu porúch CSB a CSB. Ak je porucha CSB zahrnutá do ICD-11, ako sa v súčasnosti navrhuje, mohlo by to byť základom pre systematický výskum vo viacerých oblastiach. Dobre navrhnuté a vykonané pozdĺžne neuroscientific štúdie skupín CSB a non-CSB, vrátane vyšetrovania umožňujúceho meranie aktivity mozgu počas skutočnej sexuálnej aktivity, by mohli byť veľmi informatívne. Veríme, že takéto údaje môžu byť použité na otestovanie a zdokonalenie existujúcich modelov a umožnenie generovania nových teoretických modelov vyvinutých v údajoch.

Referencie

  1. Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (Vydanie 5th). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefŠtudovňa Google
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN & Voon, V. (2016). Novosť, podmienenosť a predpojatosť zameraná na sexuálne odmeny. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  3. Carnes, P. (1991). Nehovorte to láska: Obnovenie sexuálnej závislosti, New York: Bantam.Študovňa Google
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Na čom záleží: Množstvo alebo kvalita použitia pornografie? Psychologické a behaviorálne faktory pri hľadaní liečby pri problémovom použití pornografie. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Pohlavie, impulzívnosť a úzkosť: Súhra medzi ventrálnym striatom a reaktivitou amygdaly pri sexuálnom správaní. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  6. Gola, M. a Potenza, MN (2016). Liečba problémovou pornografiou paroxetínom: Séria prípadov. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Vizuálne sexuálne podnety - narážka alebo odmena? Perspektíva pre interpretáciu nálezov zobrazovania mozgu o sexuálnom správaní človeka. Hranice v ľudskej neurovede.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M. a kol. (2017). Môže pornografia byť návyková? Štúdia fMRI o ľuďoch, ktorí hľadajú liečbu problémovej pornografie. neuropsychofarmakologie, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC a kol. (2014). Poruchy kontroly impulzov a "behaviorálne závislosť" v ICD-11. Svetová psychiatria, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN, & Carlisle, RD (2015a). Prestup ako závislosť: Religiozita a morálny nesúhlas ako prediktory vnímanej závislosti na pornografii. Archív sexuálneho správania, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ & Pargament, KI (2015b). Používanie internetovej pornografie: Vnímaná závislosť, psychická tieseň a validácia krátkeho opatrenia. Journal of Sex and Marital Therapy, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  12. Kafka, MP (2010). Hypersexuálna porucha: Navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Archív sexuálneho správania, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Zmenené chuťové podmieňovanie a nervové prepojenie u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., prvý, M., Stein, D., Kaplan, M., ..., Reed, G. (2018). Kompulzívna porucha sexuálneho správania v ICD-11. Svetová psychiatria, 17(1), 109-110.Študovňa Google
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Neurobiológia kompulzívneho sexuálneho správania: rozvíjajúca sa veda. neuropsychofarmakologie, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Malo by sa nutkavé sexuálne správanie považovať za závislosť? Addiction, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Liečba hľadania problematickej pornografie medzi ženami. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko, ... Grant, JE (2013). Kompulzívne sexuálne správanie u mladých dospelých. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 193-200.Študovňa Google
  19. Petry, NM (2006). Mala by sa rozsah návykových správaní rozšíriť tak, aby zahŕňal patologické hranie hazardných hier? Addiction, 101(s1), 152-160.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  20. Petry, NM a O'Brien, CP (2013). Porucha internetového hrania a DSM-5. Addiction, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  21. Potenza, MN (2006). Mali by návykové poruchy obsahovať podmienky, ktoré sa netýkajú látok? Addiction, 101(s1), 142-151.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  22. Potenza, MN (2009). Závislé látky a látky. Addiction, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Je nadmerné sexuálne správanie návykovou poruchou? Lancet Psychiatry, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, & Hook, JN (2016). Skúmanie korelátov hypersexuálneho správania u veriacich. Sexuálna závislosť a kompulzivita, 23(2-3), 296-312.CrossRefŠtudovňa Google
  25. Robinson, TE, & Berridge, KC (1993). Nervový základ túžby po drogách: motivačná-senzibilizačná teória závislosti. Brain Research Recenzie, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Nerovnováha v citlivosti na rôzne druhy odmien pri patologickom hráčstve. Brain, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S. a kol. (2014). Neurónové koreláty reaktivity sexuálnej reakcie u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hypersexualita: Kritický prehľad a úvod do „cyklu sexuálneho správania“. Archív sexuálneho správania, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedŠtudovňa Google