Úloha maladaptívnych kognitívnych funkcií v hypersexualite medzi vysoko sexuálne aktívnymi homosexuálmi a bisexuálnymi mužmi (2014)

PMCID: PMC4011938
NIHMSID: NIHMS569370
PMID: 24558123

abstraktné

Kognitívne odhady týkajúce sa pohlavia môžu predstavovať dôležitú súčasť udržiavania a liečby hypersexuality, ale v súčasnosti nie sú zastúpené v koncepčných modeloch hypersexuality. Preto sme potvrdili mieru nesprávnych poznaní o sexe a preskúmali sme jeho jedinečnú schopnosť predpovedať hypersexualitu. Kvalitatívne rozhovory s pilotnou vzorkou vysoko sexuálne aktívnych homosexuálnych a bisexuálnych mužov 60 a odborné preskúmanie predmetov viedli k zhromaždeniu položiek 17 týkajúcich sa maladaptívnych poznatkov o sexe. Samostatná vzorka vysoko sexuálne aktívnych homosexuálnych a bisexuálnych mužov 202 dokončila merania sexuálnej inhibície a vzrušenia, impulzivity, emočnej dysregulácie, depresie a úzkosti, sexuálnej kompulzivity, zoznamu skríningu hypersexuálnych porúch, ktorý navrhla , Faktorová analýza potvrdila prítomnosť troch podškálov: vnímané sexuálne potreby, sexuálne náklady a účinnosť sexuálnej kontroly. Výsledky modelovania štruktúrnej rovnice boli v súlade s kognitívnym modelom hypersexuality, pri ktorom sa zväčšovanie potreby pohlavia a diskvalifikácia výhod pohlavia čiastočne predpovedali minimalizovanú samoúčinnosť pri kontrole sexuálneho správania človeka, pričom všetky predpovedali problematickú hypersexualitu. Pri viacrozmernej logistickej regresii diskvalifikácia výhod pohlavia predpovedala jedinečný rozptyl v hypersexualite, a to aj po úprave úlohy hlavných konštruktov existujúceho výskumu hypersexuality, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. Výsledky naznačujú užitočnosť kognitívneho prístupu pre lepšie pochopenie hypersexuality a dôležitosť vývoja liečebných prístupov, ktoré podporujú adaptívne hodnotenie výsledkov pohlavia a schopnosť človeka kontrolovať svoje sexuálne správanie.

Kľúčové slová: hypersexualita, maladaptívne poznanie, homosexuáli a bisexuáli, duševné zdravie

ÚVOD

Problematická hypersexualita je klinický syndróm charakterizovaný opakujúcimi sa, ťažko kontrolovateľnými sexuálnymi fantáziami, nutkaniami alebo správaním, ktoré sú spojené s výraznými osobnými úzkosťami a nepriaznivými následkami (). Zvyšujúci sa záujem o pochopenie a liečenie problematickej hypersexuality si vyžaduje identifikáciu jej kľúčových prediktorov a vhodných cieľov liečby. Existujúce koncepčné chápanie problematickej hypersexuality čerpajú z kompulzívnosti, riadenia impulzov, regulácie emócií a závislých modelov nadmerného správania (; ). Medzi pozoruhodné medzery v tejto literatúre patria maladaptívne poznania o sexe, čím myslíme tie myšlienky, ktoré sa formujú naprieč vývojom a ktoré charakterizujú rigidne zaujaté alebo nefunkčné postoje jednotlivcov, presvedčenia a očakávania týkajúce sa sexu, jeho významov a dôsledkov.

Aj keď maladaptívne poznanie zohráva kľúčovú úlohu pri porozumení etiológie, udržiavania a liečby mnohých porúch duševného zdravia, vrátane tých, ktoré sú najčastejšie s hypersexualitou (), úloha takýchto kognícií v problematickej hypersexualite sa ešte musí preskúmať. Maladaptívne kognitívne ťažkosti pri iných poruchách duševného zdravia, ako je veľká depresia a dystýmia (), Sociálna úzkosť (), generalizovaná úzkostná porucha (), použitie látky (\ t) a poruchy kontroly impulzov vrátane patologického hráčstva () a kleptomania (), opíšte nepresné odhady významu situácií, následkov svojho správania alebo schopnosti vykonávať kontrolu nad životnými okolnosťami alebo osobným správaním (). Vychádzajúc z kognitívnych modelov týchto ďalších porúch duševného zdravia (napr. ), predpokladali sme, že maladaptívne poznanie o sexe môže obsahovať napríklad nepresné odhady o význame alebo výsledkoch sexu alebo o schopnosti jednotlivca vykonávať kontrolu nad jeho sexuálnym správaním.

Preskúmali sme existujúce koncepčné modely problematickej hypersexuality a zistili sme, že zatiaľ čo tieto modely v súčasnosti výslovne neodkazujú na maladaptívne kognície, napriek tomu umožňujú potenciálne dôležitú úlohu pri poznávaní etiológie, udržiavania a liečby hypersexuality. Napríklad kompulzívne modely hypersexuality (, ) zdôrazňujú použitie pohlavia na minimalizovanie alebo vyhýbanie sa hroziacim emočným stavom, ako je úzkosť. Relevantné kognitívne procesy v tomto modeli môžu zahŕňať posúdenie zaujatosti a zväčšenie vnímanej potreby pohlavia (napr. Vyriešenie negatívnych emócií). Modely impulznej kontroly problémového správania od patologického hrania po užívanie návykových látok ďalej rozpoznávajú neobjektívne vnímanie veľkosti odmeny, prípadných odmien a oneskorení odmien ako hnacie impulzívne správanie (; ). Modely impulznej kontroly problematickej hypersexuality (napr. ), môže preto mať prospech aj z zváženia úlohy, ktorú zohráva predpojaté vnímanie sebakontroly a osobného rizika (; ). Modely hypersexuality na reguláciu emócií (; ) umožňujú maladaptívne poznanie, ako napríklad skreslené hodnotenie významu emočných udalostí (napr. ). Nakoniec závislostné modely hypersexuality (; ), v ktorých problémová hypersexualita predstavuje rastúce zneužívanie sexuálneho správania na reguláciu negatívnych emócií, by mohlo umožniť kognitívne predpojatosti týkajúce sa pozitívnych alebo negatívnych dôsledkov sexu, nepresných presvedčení o schopnosti sexu slúžiť samoregulačným funkciám alebo nesprávnemu vnímaniu niekoho iného schopnosť ovládať svoje sexuálne správanie.

Zatiaľ čo súčasné liečebné prístupy k problematickej hypersexualite sa primárne zameriavajú na modifikovaný krok 12 (napr. ; ), lieky (napr. ) a behaviorálne prístupy (napr. ), niekoľko ďalších prístupov naznačuje, že je dôležité zamerať maladaptívne poznanie na ceste k zníženiu hypersexuálneho správania. Hoci kognitívne zamerané návrhy na liečbu vychádzajú skôr z prípadových štúdií a klinického vedenia, než z randomizovaných kontrolovaných štúdií, sú v súlade s potenciálnou úlohou maladaptívnych kognícií v koncepčných modeloch uvedených vyššie. Napríklad prípadové štúdie a klinické pokyny na liečbu hypersexuality diskutujú o terapeutickom riešení nadhodnotenia nevyhnutnosti pohlavia a podcenenia schopnosti človeka ovládať svoje sexuálne správanie, spolu s posilňovaním zručností pri zvládaní osobných emócií a regulácii emócií (napr. ; ). Toto zameranie na zníženie týchto špecifických zaujatých odhadov súvisiacich s pohlavím je tiež v súlade so zavedenými liečebnými prístupmi k problematickej sexualite inej ako hypersexualita (napr. Exhibicionizmus, fetišizmus) (; ).

Ako sa zhromažďuje výskum týkajúci sa povahy a hodnotenia problematickej hypersexuality (), čím sa podporuje šírenie liečebných prístupov tohto syndrómu, je potrebné identifikovať všetky možné faktory pri jeho udržiavaní a liečbe, vrátane potenciálnej úlohy maladaptívnych kognícií. Je dôležité si uvedomiť, že maladaptívnymi poznatkami o sexe máme na mysli tie rigidne zaujaté alebo maladaptívne myšlienky, ktoré sa formujú naprieč vývojom a ktoré charakterizujú súčasné postoje, presvedčenia a očakávania jednotlivca o sexe, jeho kontextoch, významoch a dôsledkoch. Týmto spôsobom je náš konštrukt v súlade s definíciou a úlohou maladaptívneho kognitívneho systému v rámci iných problémov týkajúcich sa duševného zdravia, ako sú užívanie návykových látok, patologické hráčstvo a veľká depresia (napr. ). Táto definícia maladaptívnych kognícií nezahŕňa sexuálne fantázie, obrázky ani naruby myslenia. Existujúce koncepčné modely hypersexuality namiesto toho tieto udalosti koncipujú ako predchádzajúce stimuly, a nie kognitívne procesy udržujúce hypersexualitu, ktoré sú prístupné štandardným prístupom kognitívne založenej liečby.

Problematická hypersexualita je osobitným záujmom o homosexuálov, bisexuálov a iných MSM vzhľadom na jedinečné psychosociálne faktory, ktoré tento problém ovplyvňujú v tejto skupine, vrátane menšinových stresorov naprieč rozvojom (; ) a vzťah medzi problematickou hypersexualitou a rizikom HIV (; ). Okrem neprimeraných problémov s hypersexualitou v porovnaní s heterosexuálnymi mužmi (; ), homosexuálni a bisexuálií muži zápasia so zvýšeným výskytom iných faktorov, ktoré sú spojené s hypersexualitou a maladaptívnymi kognitívnymi procesmi vrátane sexuálneho zneužívania v detstve () a stresorov súvisiacich so sociálnymi predsudkami a \ t; ). Tieto stresory sa spájajú s problémami duševného zdravia, ako je napríklad problematická hypersexualita, aby vytvorili synergický zoskupenie rizík alebo syndemiku, ktoré súčasne ohrozujú zdravie tejto skupiny jednotlivcov (; ). Identifikácia liečiteľných zložiek ktoréhokoľvek z týchto zdravotných rizík tak môže narušiť kaskádu zdravotných rizík, ktoré súvisia s rizikami, ktorým čelia členovia tejto populácie.

Súčasná štúdia

Na základe predpokladu, že maladaptívne poznanie o sexe zohrávajú hlavnú úlohu pri udržiavaní problematickej hypersexuality, sme sa snažili vytvoriť platné opatrenie na zachytenie tohto konštruktu a otestovať jeho schopnosť predpovedať predtým nepreskúmanú, jedinečnú odchýlku v hypersexualite po úprave na kľúč. koreluje hypersexualita zistená v doterajšom výskume. Toto prvé skúmanie úlohy maladaptívnych kognít o sexe pri predpovedaní problematickej hypersexuality predstavuje výskumný cieľ s vysokou prioritou vzhľadom na možnosť, že niektoré súčasné prístupy k liečbe tohto stavu môžu zlyhať pri riešení potenciálne dôležitej úlohy kognít o sexe alebo neúmyselne podporovať kognície, ktoré udržujú hypersexualita (napr. viera, že človek nemá kontrolu nad svojím sexuálnym správaním). Vytvorením psychometricky spoľahlivej miery maladaptívnych poznatkov o sexe a skúmaním jeho schopnosti predpovedať jedinečný a predtým nevysvetlený rozptyl problémovej hypersexuality sme dúfali, že sa nám podarí vylepšiť komplexnejší obraz tohto problému a ponúknuť nový cieľ liečby, ktorý sa ukázal byť účinný pre mnoho duševných zdravotné poruchy.

Medzi ciele a hypotézy tejto štúdie patria:

  • Zamierte na 1. Vytvárajte položky na zahrnutie do miery nesprávnych vedomostí o sexe medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi.

  • Zamierte na 2. Stanovte faktorovú štruktúru položiek, identifikujte diskrétne subškály a identifikujte štrukturálny vzťah medzi subškálami.

  • Zamierte na 3. Stanovte schopnosť maladaptívnych poznatkov o sexe predpovedať jedinečný rozptyl v problematickej úprave hypersexuality pre kľúčové prediktory, ktoré boli stanovené v predchádzajúcom výskume. Predpokladali sme, že maladaptívne poznanie o sexe by významne predpovedalo problematickú hypersexualitu, ako je to operatívne definované Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5) Pracovná skupina pre poruchy sexuálnej a rodovej identity (), prispôsobenie (1) príznakom depresie a úzkosti, (2) impulzivita (), (3) emočná dysregulácia, (4) problémy so sexuálnou inhibíciou a vzrušením () a (5) sexuálna kompulzívnosť (, ).

METÓDA

Analýzy tohto článku sa uskutočnili na základe údajov z prebiehajúcej štúdie vysoko sexuálne aktívnych homosexuálnych a bisexuálnych mužov v New Yorku zameraných na problémy hypersexuality. Primárnym cieľom štúdie bolo zaradiť homosexuálnych a bisexuálnych mužov, ktorí boli podobní v súvislosti so sexuálnym správaním, ale líšili sa tým, do akej miery ich sexuálne myšlienky a správanie v ich živote spôsobovali problémy - určujúci znak hypersexuality. Analýzy tohto článku sa zamerali na počiatočnú kohortu mužov 202, ktorí boli zapojení do projektu.

Účastníci a postup

Začiatok vo februári 2011 sme začali účastníkov zapisovať pomocou kombinácie náborových stratégií: (1) výber respondentov; (2) internetové reklamy na sociálnych a sexuálnych sieťach; (3) e-maily výbuchy prostredníctvom zoznamov gay sex párty v New Yorku; a (4), aktívny nábor na miestach v New Yorku, ako sú gay bary / kluby a sexuálne párty. Účastníci najatí z internetu alebo v aktívnych výberových strediskách na základe miesta konania boli predbežne preverení pomocou krátkeho prieskumu prostredníctvom internetového prieskumu Qualtrics (www.qualtrics.com) alebo mobilný prieskum cez iPod Touch. Tento predbežný skríning hodnotil počet sexuálnych partnerov okrem premenných relevantných pre iné štúdie, pre ktoré sme vykonávali skríning. Všetci účastníci absolvovali krátky telefonický skríningový pohovor na potvrdenie oprávnenosti, ktorý bol definovaný ako: (1) najmenej 18 rokov; (2) biologicky samec a samoidentifikovaný ako samec; (3) najmenej deväť rôznych mužských sexuálnych partnerov v predchádzajúcich 90 dňoch, najmenej dva v predchádzajúcich 30 dňoch; (4) sebaidentifikácia ako homosexuálna, bisexuálna alebo nejaká iná heterosexuálna identita (napr. Queer); a (5) denný prístup na internet s cieľom dokončiť hodnotenie na internete (tj prieskumy doma, denný denník).

Účastníci boli vylúčení z projektu, ak preukázali dôkazy o závažnom kognitívnom alebo psychiatrickom poškodení, ktoré by narušovalo ich účasť alebo obmedzovalo ich schopnosť poskytovať informovaný súhlas, ako je uvedené v skóre 23 alebo nižšom pri skúške mini-mentálneho stavu (MMSE) () alebo dôkaz o aktívnych a nespravovaných symptómoch týkajúcich sa psychotických symptómov alebo sekcií samovražednosti štruktúrovaného klinického rozhovoru pre DSM-IV-IR (SCID) ().

Operovali sme vysoko sexuálne aktívni tak, že sme v 90 dňoch pred registráciou mali najmenej deväť sexuálnych partnerov, pričom najmenej dvaja z týchto partnerov boli v predchádzajúcich 30 dňoch. Tieto obmedzenia boli založené na predchádzajúcom výskume (; ; ) vrátane vzorky mestských MSM založenej na pravdepodobnosti (, ), ktoré zistili, že partneri 9 boli viac ako 2 - 3 krát priemerný počet sexuálnych partnerov medzi sexuálne aktívnymi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi. Na účely tejto štúdie boli sexuálni partneri definovaní ako kontakt s ktorýmkoľvek mužským partnerom, s ktorým účastník zapojený do sexuálnej aktivity, ktorý mal potenciál viesť k orgazmu, ktorý zahŕňal, ale neobmedzoval sa iba na, recepčný / inzertní anální styk, receptivní / inzerčný orálny styk, manuálne alebo orálne prijímanie alebo vykonávanie análnej stimulácie a vzájomná masturbácia. Všetky kritériá oprávnenosti boli potvrdené pri úvodnom vymenovaní, pričom kritériá pohlavia boli potvrdené pomocou následného pohovoru na časovej osi, v ktorom sa kalendár používa na pripomenutie si každodenného sexuálneho správania ().

Účasť na štúdii zahŕňala hodnotenia doma (na internete) aj úradné hodnotenia. Potom, čo výskumný pracovník telefonicky potvrdil spôsobilosť účastníkov, boli účastníkom zaslané odkazy na dokončenie internetového prieskumu doma pred ich prvým úradným vymenovaním, ktoré trvalo približne jednu hodinu. Počiatočný informovaný súhlas na dokončenie domáceho prieskumu sa získal ako súčasť online prieskumu. Účastníci potom dokončili sériu dvoch základných stretnutí na výskumnom mieste a poskytli informovaný súhlas s ich plnou účasťou na celoročnom projekte na začiatku prvého osobného stretnutia. Všetky postupy preskúmala a schválila Rada pre inštitucionálne preskúmanie Mestskej univerzity v New Yorku. Tento článok sa zameriava výlučne na základné údaje z domáceho prieskumu, ktoré skúmajú psychometrické vlastnosti novovytvoreného nástroja určeného na meranie maladaptívnych poznatkov o sexe.

Opatrenia

Maladaptívne kognície o mierke sexu

Pred vývojom maladaptívnych kognícií o sexuálnej stupnici (MCAS) na účely jej použitia v rámci súčasnej štúdie sa uskutočnila pilotná štúdia obsahujúca kvalitatívne rozhovory s mužmi 60u. Kvalitatívne rozhovory boli následne doslovne prepisované. Rozhovor okrem hodnotenia všeobecných aspektov sexuality, sexuálneho správania účastníkov a kontextu sexuálneho správania jednotlivcov obsahoval aj konkrétne otázky týkajúce sa obsahu typických myšlienok účastníkov pred a po sexe. Prvý autor prečítal každý prepis, aby vypracoval hodnotenie kognitívnych a behaviorálnych faktorov, ktoré účastníci, ktorí zažili hypersexualitu, uviedli ako problematické. V dôsledku tohto procesu prvý autor vypracoval predbežný zoznam maladaptívnych poznaní, ktoré sa zdajú byť spojené s hypersexualitou.

Následne sme využili tieto maladaptívne kognície a iteratívny prístup založený na bezplatnom zozname na vygenerovanie mierkových položiek, ktoré mali preskúmať, do akej miery ľudia prežívajú rôzne maladaptívne kognície. Konzultovali sme s klinickými a sociálnymi psychológmi, ktorí sú odborníkmi v oblasti sexuálneho správania a sexuálneho rizika medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi, ktorí poskytli spätnú väzbu k obsahu položiek a navrhli revízie.

V dôsledku tohto iteratívneho procesu sme vyvinuli tri všeobecné domény maladaptívnych poznaní, v ktorých sme dúfali, že zachytíme: (1) zväčšujúce nevyhnutnosť pohlavia (tj, zväčšená nevyhnutnosť subcale), (2) diskvalifikujúce výhody sexu (tj diskvalifikované Benefit subcale) a (3) minimalizujúci svoju vlastnú účinnosť pri kontrole sexuálnych myšlienok a správania (tj subcale Minimalizovaná samoúčinnosť). Vyvinuli sme celkom 17 položiek: sedem položiek týkajúcich sa zväčšenia nevyhnutnosti sexu (napr. „Potrebujem sex, aby som sa dobre cítila, ako vyzerám“), sedem položiek týkajúcich sa diskvalifikácie výhod sexu (napr. „Sex vedie viac poškodenia ako dobrého “) a troch položiek týkajúcich sa minimalizovania sexuálnej sebestačnosti (napr.„ Len premýšľanie o sexe ma vedie k tomu, aby som ho vyhľadal “). Poznania zachytené v mierke budú pravdepodobne maladaptívne len do tej miery, že sú dominantným spôsobom myslenia o sexe. Preto sme využili možnosti odpovedí, ktoré sa zvýšili z 1u (Nikdy) na 5 (Celú dobu) zachytiť mieru, v ktorej sa myšlienky stále viac polarizujú spôsobom „všetko alebo nič“, čo je typické pre maladaptívne myšlienky.

Všetky kvantitatívne opatrenia použité na tieto analýzy sa dokončili ako súčasť domáceho prieskumu. Po udelení súhlasu s pokračovaním v prieskume účastníci vyplnili opatrenia týkajúce sa sexuálnej kompulzivity a hypersexuality a demografický dotazník, po ktorom nasledovali všetky ďalšie opatrenia. Všetky opatrenia boli zoskupené do tematických blokov (napr. Stigma, sexualita, duševné zdravie) a poradie blokov v rámci prieskumu a opatrenia v rámci blokov boli randomizované, aby sa rovnomerne rozdelili účinky rádu, ktoré môžu vyplynúť zo sériového umiestnenia a aktivácie.

Demografia

Účastníci boli požiadaní, aby oznámili niekoľko demografických charakteristík vrátane veku, rasy / etnicity, sexuálnej orientácie, vzdelania, stavu vzťahu a stavu HIV. S výnimkou veku, ktorý sa hodnotil pomocou formátu bezplatnej reakcie, sa demografické charakteristiky hodnotili pomocou štandardných preddefinovaných možností odozvy av prípade potreby sa zhustili do zmysluplných kategórií (Tabuľka 1).

Tabuľka 1

Demografické charakteristiky vzorky

Premenlivýn%
Rasa / etnický pôvod
 čierna3316.3
 Latino3014.9
 Biela11456.4
 Asian / Native Haw./Pac. Ostrovan42.0
 Mnohonárodnostný / iný167.9
 Iné / neznáme52.5
Stav HIV
 Negatívny12159.9
 Pozitívne8140.1
Sexuálna orientácia
 Gay, divný alebo homosexuálny17285.6
 bisexuálne2411.9
 Iná neheterosexuálna identita62.5
Stav zamestnanosti
 Na plný úväzok7034.7
 Čiastočný5024.8
 Na postihnutie2311.4
 Študent (nezamestnaný)188.9
 nezamestnaný4120.3
Najvyššie dosiahnuté vzdelanie
 Stredoškolský diplom / GED alebo menej2311.4
 Nejaká vysoká škola alebo pridružený titul6130.2
 Bakalársky alebo iný štvorročný titul6632.7
 absolventská hodnosť5225.7
stav vzťahu
 jednoposteľová15978.7
 partnerstva4321.3
MSD

Vek (v rokoch)37.0311.35

Problematická hypersexualita

Účastníci dokončili súpis skríningu hypersexuálnych porúch (HDSI), nástroj navrhovaný EIB , Táto stupnica pozostáva celkom zo siedmich položiek rozdelených do dvoch sekcií (sekcie A a B), ktoré boli splnené v predchádzajúcich šiestich mesiacoch. Časť A pozostávala z piatich položiek merajúcich opakujúce sa a intenzívne sexuálne fantázie, nutkania a správanie (napr. „Počas posledných 6 mesiacov som použil sexuálne fantázie a sexuálne správanie na zvládnutie náročných pocitov, napríklad strach, smútok, nuda, frustrácia, vina alebo hanba “a časť B pozostávali z dvoch položiek merajúcich úzkosť a poškodenie v dôsledku týchto fantázií, nutkaní a správania (napr.„ Počas posledných 6 mesiacov, časté a intenzívne sexuálne fantázie, nutkania a správanie mali spôsobil pre mňa značné problémy v osobných, sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach môjho života. “) Odpovede boli zaznamenané od 0 (Nikdy to nie je pravda) na 4 (Takmer vždy pravda), ktoré sa spočítali, aby poskytli celkové skóre závažnosti v rozmedzí od 0 do 28. Položky preukázali dôkaz silnej vnútornej konzistencie v tejto vzorke (α = 0.90). Boli navrhnuté polytetické diagnostické kritériá, ktoré vyžadujú opakovanú reakciu na dichotómiu, pričom hodnoty 3 alebo 4 boli kódované ako 1 a všetky ostatné boli kódované ako 0. Po prekódovaní sa uskutočnil pozitívny skríning hypersexuality, pretože prítomnosť aspoň 4 z 5 pozitívne kľúčovıch premenných v oddiele A a najmenej 1 z 2 v oddiele B. Predchádzajúci výskum zistil, že škála a jej medzné hodnoty majú silnú spoľahlivosť ().

Sexuálne zábrany a vzrušenie

Účastníci dokončili krátku, 14-bodovú verziu stupnice sexuálnej inhibície a sexuálnej excitácie (; ), ktorá meria dva procesy, o ktorých sa predpokladá, že sú základom sexuálnej reakcie (tj excitácie a inhibície). Opatrenie pozostávalo zo šiestich položiek, ktoré hodnotili vzrušenie vyplývajúce zo spoločenských situácií (napr. „Keď sa mi sexuálne príťažlivý cudzinec náhodou dotkne, ľahko sa prebudím“), štyroch položiek, ktoré hodnotili inhibíciu vyplývajúcu z obáv z nemožnosti vykonávať sexuálne správanie (napr. „Keď rozptyľujem myšlienky, ľahko stratím svoju erekciu“) a štyri položky, ktoré hodnotili inhibíciu vyplývajúcu z potenciálne negatívnych dôsledkov sexuálneho výkonu (napr. „Ak masturbujem sám a uvedomujem si, že niekto pravdepodobne príde) do miestnosti kedykoľvek stratím svoju erekciu “). Možnosti odozvy sa pohybovali od 1 (Rozhodne nesúhlasím) na 4 (Silno súhlasím). Na účely našich analýz sa spriemerovali odpovede na položky z každej subškály, aby sa vytvoril jeden index excitácie a dva indexy inhibície (tj „sexuálna inhibícia I“), čo zodpovedá obavám z nemožnosti vykonávať sexuálne aktivity a „sexuálna inhibícia II“. čo zodpovedá inhibícii vyplývajúcej z potenciálne negatívnych skúseností). Interná konzistencia pre tieto tri podškály sa pohybovala od 0.70 do 0.81.

impulzivity

Účastníci dokončili verziu 30 Barratt Impulsiveness Scale, 11 (BIS-11) (). Mierka obsahuje položky, ktoré merajú šesť konkrétnych typov impulzívnosti, ktoré sa zaťažujú do troch všeobecných oblastí: impulzívnosť pri pozornosti (napr. „Mám pretekárske myšlienky“), motorická impulzivita (napr. „Trávim alebo účtujem viac, ako zarobím“) a non - plánovanie impulzívnosti (napr. „Mám väčší záujem o súčasnosť ako do budúcnosti“). Možnosti odozvy sa pohybovali od 1 (Zriedka / Nikdy) na 4 (Takmer vždy / vždy), ktoré sa spočítali medzi položkami, aby sa získalo celkové skóre impulzívnosti, ktoré sa môže pohybovať od 30 po 120. Vnútorná konzistentnosť pre túto mierku bola dobrá (a = 0.84).

Ťažkosti s reguláciou emócií

Účastníci dokončili ťažkosti položky 36 pomocou stupnice regulácie emócií (DERS) (), ktoré merajú všeobecné problémy s reguláciou emócií, ako aj šesť konkrétnych domén problémov s reguláciou emócií. Účastníci odpovedali na stupnici od 1 (Takmer nikdy [0 – 10%]) na 5 (Takmer vždy [91 – 100%]) pre každú položku a na účely tohto článku sme použili celkové skóre vypočítané ako priemerná odozva medzi položkami 36. Interná konzistencia pre toto opatrenie bola silná (α = 0.94)

Úzkosť a depresia

Účastníci dokončili podkategórie Úzkosť a depresia položky 12 z Krátkeho príznakového inventára (BSI) (), ktorý obsahuje celkom 53 položiek a deväť dimenzií symptómov. Každá z týchto dvoch čiastkových stupníc obsahuje šesť položiek určených na meranie príznakov depresie (napr. „Pocit beznádeje o budúcnosti“) alebo úzkosti (napr. „Pocit nepokoja, že ste nemohli dobre sedieť“) v predchádzajúcom týždni. Možnosti odpovedí sa pohybovali od 0 (Vôbec nie) na 4 (nesmierne). Každé skóre mierky sa vypočítalo spočítaním šiestich položiek a súčty oboch čiastkových stupníc sa spojili, aby sa vytvorilo skóre všeobecnejšej symptómov súvisiacich s náladou a úzkosti. Tieto dve podškály boli zlúčené do jedného indexu so silnou vnútornou konzistenciou (a = 0.93).

Sexuálna kompulzívnosť

Účastníci absolvovali stupnicu sexuálnej kompulzivity (SCS) (; ). SCS je najpoužívanejšou mierou sexuálne kompulzívneho správania, sexuálnych zaujatí a sexuálne rušivých myšlienok s homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi (). Pozostáva z položiek 10 (napr. „Moje túžby mať sex narušili môj každodenný život“), ktoré boli ohodnotené podľa Likertovej stupnice od 1 (nie vôbec ako ja) na 4 (veľmi podobne ako ja). Odpovede na každú položku sa spočítali, aby sa odvodilo celkové skóre (rozsah 10 – 40). Preukázalo sa, že SCS má vysokú spoľahlivosť a platnosť vo viacerých štúdiách. Táto stupnica mala silnú vnútornú konzistenciu (a = 0.89).

Plán analýzy

Začali sme skúmaním, či tri subškály, ktoré sme odvodili z čítania prepisov a odbornej spätnej väzby - zväčšená nevyhnutnosť, vylúčené výhody a minimalizovaná sebestačnosť - presne predstavovali štruktúru stupnice MCAS. Ďalej sme sa snažili otestovať, či sú subškály Zväčšená nevyhnutnosť a Diskvalifikované výhody navzájom ortogonálne. Pomocou programu Mplus verzie 6.12 sme do údajov vložili model potvrdzovacej faktorovej analýzy (CFA) s položkami 1–7 načítanými do subškály Magnified Necessity, položkami 8–14 na subškále Vylúčené výhody a položkami 15–17 na Minimized Self- Subškála účinnosti. V rámci CFA sme skúmali štandardné ukazovatele prispôsobenia modelu (, ; ; ; ; ; ), ktorý zahŕňal porovnávací index zhody (CFI) väčší ako 0.95, strednú strednú štvorcovú chybu aproximácie (RMSEA) menšiu ako 0.06, Tucker Lewisov index (TLI) väčší ako 0.95 a štandardizovanú strednú strednú reziduálnu hranicu (SRMR) menšiu ako 0.08. Preskúmali sme aj modifikačné indexy, aby sme zistili položky, ktoré mali potenciálne reziduálne korelácie a iné prvky chybného modelu.

Použitím výsledných faktorov CFA sme ďalej vykonali model štruktúrnej rovnice (SEM), ktorý nám umožnil preskúmať štrukturálne vzťahy medzi tromi podškálami okrem ich vzťahov so skríningom pozitívnym na hypersexualitu. Testovali sme model, v ktorom subkategórie Zväčšená nevyhnutnosť a Diskvalifikované prínosy boli nekorelované. Regresovali sme latentný minimalizovaný faktor vlastnej efektívnosti na latentné faktory zväčšenej nevyhnutnosti a diskvalifikovaného prínosu (tj skúmali sme, či tieto dve subškály predpovedali minimalizovanú samoúčinnosť). Znížili sme manifestnú (tj pozorovanú) premennú výsledku skríningu hypersexuality na všetky tri latentné subškály MCAS (tj skúmali sme, či tri subškály predpovedali skríning pozitívne na hypersexualitu) a testovali sme priame aj nepriame účinky Podkategórie Zväčšená nevyhnutnosť a Diskvalifikované prínosy na skríning hypersexuality (tj skúmali sme, či bol vplyv týchto dvoch podšokov na skríning hypersexuality čiastočne sprostredkovaný ich vzťahom k minimalizovanej sebestačnosti).

Ďalej sme vykonali sériu prieskumných analýz mimo rámca latentného modelovania pomocou verzie SPSS 20. Na základe výsledkov CFA sme vypočítali skóre mierky ako priemernú odozvu pre všetky položky v rámci mierky. Použili sme Pearsonove korelačné koeficienty a analýzu rozptylu (ANOVA), aby sme preskúmali súvislosť medzi skóre podskupín MCAS a demografickými charakteristikami. Ďalej sme skúmali bivariačné asociácie troch subškálov s inými teoretickými alebo empiricky demonštrovanými psychosociálnymi prediktormi hypersexuality (tj. Sexuálna excitácia, sexuálna inhibícia, impulzivita, emocionálna dysregulácia, depresia / úzkosť a sexuálna kompulzivita) pomocou Pearsonových korelačných koeficientov. Nakoniec sme využili logistickú regresiu na preskúmanie prediktívnej užitočnosti skóre MCAS subškály na výsledky skríningu hypersexuality, ktoré sa prispôsobili vplyvu ďalších skôr spomenutých psychosociálnych prediktorov, ako aj stavu HIV, čo je preukázaná mätúca premenná pri meraní konštrukcií súvisiacich s hypersexualitou ( napr ; , ).

VÝSLEDKY

Ako je možné vidieť v Tabuľka 1, vzorka bola veľmi rôznorodá z hľadiska veku, rasy / etnického pôvodu, stavu HIV a zamestnania. Väčšina zo vzorky mala aspoň nejaké vysokoškolské alebo postsekundárne vzdelanie a väčšina mužov bola v čase ich prvého menovania slobodná. Napriek skutočnosti, že sme sa nepokúšali prehĺbiť žiadne konkrétne demografické charakteristiky, naša vzorka bola rozmanitejšia ako všeobecná populácia MSM, čo sa týka mnohých faktorov, najmä stavu HIV ().

Faktorové analýzy maladaptívnych kognícií o sexuálnej škále

Výsledky CFA sú uvedené v Tabuľka 2, Uskutočnili sme počiatočnú analýzu so všetkými položkami a potom sme vykonali iteratívne úpravy mierky na základe parametrov modelu a indexov modifikácie, aby sa odstránili psychometrické komplikácie, ako je miestna závislosť (tj reziduálna korelácia medzi položkami) a krížové zaťaženie viacerých faktorov. Aj keď sa tieto problémy dajú štatisticky ľahko riešiť pomocou latentných premenných, predstavujú ťažkosti pri pokuse o použitie latentného modelovania, ako je jednoduchá lineárna regresia s vypočítanými čiastkovými skóre na základe priemerných odpovedí na položky, a nie na analytických výsledkoch faktora. Tieto rozhodnutia sa preto prijali s cieľom vyvinúť škálu, ktorú je možné úspešne využiť v rámci aj mimo rámca latentného modelovania.

Tabuľka 2

Počiatočné a konečné modely potvrdzujúceho faktora troch podskupín MCAS

PoložkaPočiatočné zaťaženie faktorom


Konečné zaťaženie faktorom


Unstd.SEStd.SEUnstd.SEStd.SE
Zväčšená nevyhnutnosť
1. Potrebujem sex, aby som lepšie spal1.00a0.760.04cccc
2. Potrebujem sex, aby ma upokojil, keď som v strese1.010.090.800.031.00a0.750.04
3. Potrebujem sex, aby som sa vyrovnal s nudou0.870.090.710.040.920.100.700.04
4. Potrebujem sex, aby som sa cítil dobre, ako vyzerám0.820.100.610.05cccc
5. Potrebujem sex, aby som sa mohol sústrediť0.900.090.720.040.950.100.710.04
6. Potrebujem sex, aby som prehĺbil svoje spojenie s ostatnými0.840.110.590.050.900.110.600.05
7. Potrebujem sex na uvoľnenie0.860.090.720.040.960.100.760.04
 Odhadovaná odchýlka faktora0.840.14bb0.750.13bb
Diskvalifikované výhody
8. Nemal by som masturbovať1.00a0.440.06cccc
9. Sex je strata času1.270.220.720.041.00a0.780.04
10. Sex vedie k väčšiemu poškodeniu ako k dobrému1.560.250.860.031.070.110.820.04
11. Sex nestojí za námahu1.340.230.730.040.990.100.750.04
12. Sex vedie k problémom1.230.210.720.04cccc
13. Keby som si mohol vziať tabletku, aby som znížil svoju sexuálnu túžbu, urobil by som1.020.210.480.06cccc
14. Sex nie je nič viac ako dvaja ľudia, ktorí sa vzájomne používajú na uspokojenie svojich potrieb0.840.190.410.06cccc
 Odhadovaná odchýlka faktora0.300.10bb0.570.10bb
Minimalizovaná samoúčinnosť
15. Keď do mojej mysle vstúpi sexuálny obraz alebo fantázia, ťažko sa pustím1.00a0.870.021.00a0.870.02
16. Akonáhle začnem premýšľať o sexe, mám ťažké zastaviť1.100.060.930.021.100.060.940.02
17. Len premýšľanie o sexe ma zvyčajne vedie k tomu, aby som to hľadal0.890.060.790.030.890.060.790.03
 Odhadovaná odchýlka faktora0.830.11bb0.840.11bb


Odhadované krytieOdhadované krytie
 Zväčšená nevyhnutnosť s minimálnou sebestačnosťou0.440.080.520.060.450.080.570.06
 Diskvalifikované výhody s minimálnou sebestačnosťou0.130.040.260.070.120.050.170.07


Model FitModel Fit


 CFI / TLI0.90/0.880.98/0.97
 AIC / Adj. BIC9067.68/9075.105714.57/5719.47
 Model χ2 (df)278.49 (117), p <00166.48 (42), p <01
 RMSEA, 95 % CI0.08 [0.07, 0.10]0.05 [0.03, 0.08]
 SMSR0.100.05

Notes. Unstd. = Neštandardizované. SE = štandardná chyba. Std. = Štandardizované.

aŠtandardné chyby neboli vypočítané pre prvý ukazovateľ na faktor v neštandardizovanom modeli, pretože jeho zaťaženie faktorom bolo stanovené na 1, aby sa stanovila mierka faktora.
bFaktorové odchýlky boli fixované na 1 v štandardizovanom modeli a neboli odhadnuté.
cTieto položky boli odstránené z konečnej verzie mierky.

Počiatočný stĺpec zaťaženia faktorom v Tabuľka 2 zobrazuje neštandardizované aj štandardizované výsledky CFA so všetkými položkami 17 zadanými do ich príslušných faktorov. Ako možno vidieť v Tabuľka 2, pôvodný model nevyhovoval údajom dobre - CFI a TLI boli menšie ako 0.95 a RMSEA bola nad 0.06. Pre pôvodný model existovalo niekoľko nesprávnych zdrojov. Položky 8, 13 a 14 sa načítali zle do subkategórie Diskvalifikované výhody v porovnaní s ostatnými položkami, a preto boli odstránené z budúcich iterácií. Položka 1 bola odstránená z dôvodu vysokej reziduálnej korelácie s položkou 2 a položka 4 bola odstránená kvôli zvyškovej korelácii s niekoľkými ďalšími položkami v podskupine Zväčšená nevyhnutnosť. Prítomnosť reziduálnych korelácií naznačuje, že okrem záujmového faktora položky zdieľali aj iný nemeraný konštrukt, ktorý vyústil do zostávajúcej kovariancie, ktorá bola nevysvetlená modelom, ktorý môže zaujať nedotknuté použitie škály, ktorá ich nezohľadňuje. do úvahy. Položka 12 bola odstránená v dôsledku krížového zaťaženia na minimalizovanej mierke vlastnej efektívnosti, ako aj potenciálnych zvyškových korelácií s niekoľkými položkami v tejto mierke.

Konečný model CFA sa významne zlepšil prispôsobenie, pričom všetky indexy iné ako štatistika testu chí-kvadrát naznačujú silné prispôsobenie údajom na základe stanovených prahových hodnôt. Podškála zväčšenej nevyhnutnosti obsahovala položky 2, 3, 5, 6 a 7; subkategória Diskvalifikované výhody obsahovala položky 9 – 11; subškála Minimalizovaná samostatná účinnosť obsahovala položky 15 – 17. Výsledné faktory sa tiež zlepšili odstránením položiek - napríklad rozptyl faktora vylúčených výhod sa viac ako zdvojnásobil. Je zaujímavé, že korelácie subkategórií Zväčšená nevyhnutnosť a Diskvalifikované dávky s podskupinou Minimalizovaná samostatná účinnosť sa medzi pôvodným a konečným modelom výrazne nezmenili. Model podporoval predpokladanú chýbajúcu koreláciu medzi subkategóriami Nevyhnutnosť a Výhody. Keď sa umožnilo voľne sa meniť a odhadovať sa podľa modelu, bola korelácia odhadnutá na 0.07, bola nevýznamná a zhoršila sa prispôsobivosť celkového modelu.

Modelovanie asociácie medzi MCAS subškálami a hypersexualitou

Po potvrdení najvhodnejšej štruktúry pre tri podskupiny MCAS sme sa ďalej pokúsili otestovať štrukturálne vzťahy medzi nimi a výsledky skríningu hypersexuality. Výsledky analýzy SEM sú uvedené v Obr. 1, Analýza SEM potvrdila kognitívny model hypersexuality konzistentný so samoregulačnými modelmi správania sa správania, ako je opísané v diskusii. Prispôsobenie modelu bolo vynikajúce a všetky ukazovatele prekračovali minimálne kritériá pre dobré prispôsobenie. Podskupiny Zväčšená nevyhnutnosť a Diskvalifikované dávky mali významné priame účinky na podskupinu Minimalizovaná sebapočetnosť, čo naznačuje, že vyššie úrovne týchto dvoch faktorov boli spojené s väčšou minimalizáciou sexuálnej sebestačnosti človeka; subškála Zväčšenej nevyhnutnosti bola podstatne silnejším prediktorom Minimalizovanej sebapoškodzovania, ako bola subškála Diskvalifikovaných výhod. Všetky tri podskupiny významne predpovedali skríning pozitívny na hypersexualitu a vysvetlili 45% variácie výsledkov skríningu. Vplyv zväčšenej nevyhnutnosti a diskvalifikovaných prínosov na skríning pozitívny na hypersexualitu bol čiastočne sprostredkovaný minimalizovanou sebaposúčinnosťou - obidve mali významné priame účinky prostredníctvom minimalizovanej sebapoškodzovania. Zväčšená nevyhnutnosť bola vo všetkých prípadoch najsilnejším prediktorom skríningu pozitívneho na hypersexualitu s celkovým účinkom 0.55u v porovnaní s 0.32om na diskvalifikované prínosy a 0.26om na minimalizáciu vlastnej účinnosti.

Externý súbor, ktorý obsahuje obrázok, ilustráciu atď. Názov objektu je nihms569370f1.jpg

Štrukturálny model asociácie medzi maladaptívnymi kogníciami o sexe a problematickej hypersexualite.

Koeficienty sa vykazujú v štandardizovanom formáte. Hypersexualita bola zadaná ako dichotomická, manifestná variabilná a bola použitá Probitova regresia s odhadom vážených najmenších štvorcov. Konkurencia medzi zväčšenou nevyhnutnosťou a diskvalifikovanými výhodami bola nastavená na 0 a odchýlky každého boli upravené na 1 v rámci prezentovaných štandardizovaných výsledkov. *p ≤. 05; **p ≤. 01; ***p ≤. 001. Prispôsobenie modelu: Model χ2 (df) = 51.60 (50), p = .41; CFI = 1.00; RMSEA = 0.01; Pravdepodobnosť RMSEA ≤. 05 = 0.97; WRMR = 0.53.

Demografické rozdiely v podskupinách MCAS

Pri použití jednosmernej ANOVA s postgraduálnymi testami Fishera s najmenším významným rozdielom (tj LSD) sme zistili významné rozdiely v skóre subkategórie Diskvalifikované výhody podľa rasového / etnického pôvodu. Čierni muži mali vyššie skóre v podkategórii Diskvalifikované výhody ako Latino (p = .004), biela (p = .02) a mužov neznámeho pozadia (p = .01); Latino muži mali nižšie skóre ako mnohonárodnostní muži (p = .04) okrem čiernych mužov; muži mnohonárodnostní mali vyššie skóre ako muži neznámeho pôvodu (p = .03) okrem latino mužov. Nezistili sa žiadne významné rasové / etnické rozdiely, pokiaľ ide o subškály Zväčšená nevyhnutnosť alebo Minimalizovaná sebaúčinnosť a neidentifikovali sme žiadne rozdiely v troch subškáloch MCAS podľa stavu HIV, zamestnania, dosiahnutého vzdelania alebo stavu vzťahu.

Bivariačné združenie podskupín MCAS s relevantnými psychosociálnymi premennými

Ďalej sme skúmali bivariačné korelácie medzi tromi podskupinami MCAS a inými psychosociálnymi premennými, ktoré boli teoreticky alebo empiricky navrhnuté na ovplyvnenie hypersexuality. Ako možno vidieť v Tabuľka 3, našli sme podobné vzorce asociácií v rámci troch subškálov, pričom každá z nich má významnú a pozitívnu koreláciu s impulzivitou, emočnou dysreguláciou, depresiou / úzkosťou a sexuálnou nutkavosťou. Podskupiny Zväčšená nevyhnutnosť a Minimalizovaná samoúčinnosť boli významne a pozitívne spojené so sexuálnym vzrušením, zatiaľ čo podskupina Diskvalifikované dávky mala koeficient takmer nulový. Všetky tri podskupiny MCAS boli významne a pozitívne spojené s podskupinou Sexuálna inhibícia, ktorá zodpovedá inhibícii v dôsledku hrozby zlyhania výkonu (tj Sexuálna inhibícia I), zatiaľ čo iba podskupina Diskvalifikované dávky bola spojená s podskupinou Sexuálna inhibícia súvisiaca s inhibíciou vyplývajúcou z hrozba dôsledkov na výkon (tj Sexuálna inhibícia II). Mnohé z psychosociálnych premenných tiež spolu úzko súviseli.

Tabuľka 3

Bivariačné korelácie a deskriptívna štatistika pre hypersexuálnu poruchu a relevantné psychosociálne faktory

Premenlivý1234567891011
1. Skríning hypersexuálnych porúch-
2. Sexuálne vzrušenie0.20**-
3. Sexuálna inhibícia I0.19**0.12-
4. Sexuálna inhibícia II0.080.120.39***-
5. impulzivity0.30***0.100.18*0.08-
6. Emocionálna dysregulácia0.40***0.14*0.26***0.110.58***-
7. Depresia a úzkosť0.43***0.17*0.27***0.130.43***0.60***-
8. Sexuálna kompulzívnosť0.50***0.22***0.110.030.42***0.41***0.34***-
9. MCAS - zväčšená nevyhnutnosť0.36***0.36***0.15*0.030.31***0.42***0.43***0.45***-
10. MCAS - Diskvalifikované výhody0.22**-0.020.14*0.18*0.23***0.18**0.21**0.16*0.06-
11. MCAS - minimalizovaná sebestačnosť0.39***0.51***0.19**0.130.34***0.43***0.42***0.56***0.51***0.16*-

 % alebo Ma20.3%3.122.252.3265.3780.850.9824.282.771.922.98
n or SD a410.540.600.6310.9923.090.847.090.900.850.97
 Cronbachovej αb0.810.740.700.840.940.930.890.830.830.90

Notes.

aPre klasifikáciu hypersexuálnych porúch a HIV pozitívny stav sa zobrazuje percento a počet účastníkov v kategórii „áno“ pre tieto dichotomické premenné. Pre všetky ostatné premenné, ktoré majú nepretržité rozdelenie, sa zobrazia priemery a SD.
bTieto dve položky boli jednodielne dichotomické ukazovatele a nemali zodpovedajúce alfa koeficienty.
*p ≤. 05.
**p ≤. 01.
***p ≤. 001.

Logistická regresia predpovedajúca výsledky inventarizácie výsledkov hypersexuálnych porúch

V našej záverečnej analýze sme sa snažili preskúmať, ako by novo vyvinuté MCAS konštrukty fungovali, keď by vstúpili do modelu súčasne s týmito ďalšími teoreticky a empiricky založenými zložkami hypersexuality. Model bol upravený o stav HIV, pretože sa preukázalo, že stav HIV je silne spojený s konštruktmi súvisiacimi s hypersexualitou, ako je napríklad sexuálna nutkavosť (napr. ; , ).

Výsledky logistickej regresie sú uvedené v Tabuľka 4, Zistili sme, že použitím tejto kombinácie premenných ako prediktorov bolo takmer 87% účastníkov podľa modelu správne klasifikovaných ako hypersexuálne alebo nie. Aj keď každá premenná okrem jednej (tj. Sexuálna inhibícia II) bola v bivariačných analýzach spojená s hypersexuálnou klasifikáciou, iba štyri sa v kontexte multivariabilného modelu ukázali ako nezávisle významné: HIV pozitívna bola spojená s takmer trojnásobnou pravdepodobnosťou hypersexuálnej klasifikácie. , jednotkové zvýšenie depresie a úzkosti bolo spojené s 2.3-násobným zvýšením pravdepodobnosti hypersexuálnej klasifikácie a jednotkové zvýšenie sexuálnej kompulzivity bolo spojené s 1.2-násobným zvýšením pravdepodobnosti hypersexuálnej klasifikácie. Jednodielne zvýšenie v novovytvorenom skóre vedľajších skóre MCAS Diskvalifikované výhody bolo spojené s 1.8-násobným zvýšením pravdepodobnosti hypersexuálnej klasifikácie po úprave pre všetky ostatné psychosociálne prediktory v rámci modelu, čo demonštrovalo svoju jedinečnú úlohu, ktorá bola predtým nezohľadnená vo výskume hypersexuality.

Tabuľka 4

Logistický regres predpovedajúci výsledky skríningového zoznamu skríningu hypersexuálnych porúch (HDSI) s relevantnými psychosociálnymi ukazovateľmi

PremenlivýBAOR95% CI
HIV pozitívny stav a1.052.86*[1.03, 7.97]
Sexuálne vzrušenie0.311.36[0.50, 3.71]
Sexuálna inhibícia I-0.090.92[0.38, 2.19]
Sexuálna inhibícia II0.061.07[0.48, 2.34]
impulzivity-0.040.96[0.91, 1.02]
Emocionálna dysregulácia0.021.02[0.99. 1.05]
Depresia a úzkosť0.832.30*[1.16, 4.57]
Sexuálna kompulzívnosť0.211.23***[1.12, 1.35]
MCAS: Zväčšená nevyhnutnosť0.201.23[0.64, 2.34]
MCAS: Diskvalifikované výhody0.571.77*[1.01, 3.10]
MCAS: Minimalizovaná sebaúčinnosť0.081.08[0.53, 2.18]
Model Fit


 Modelka χ2(df)87.84*** (11)
 Nagelkerke R20.56
 -2 Pravdepodobnosť prihlásenia115.97
 % Správne klasifikované na HDSI86.1%

Poznámky, CI = interval spoľahlivosti; AOR = upravený pomer kurzov.

aStav HIV je kódovaný 1 = pozitívny, 0 = negatívny.
*p ≤. 05.
***p ≤. 001.

DISKUSIA

Snažili sme sa vytvoriť prvú mierku, ktorá je schopná zachytiť maladaptívne poznanie sexu medzi vysoko sexuálne aktívnymi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi. Výsledky našich hĺbkových kvalitatívnych rozhovorov navrhli tri diskrétne subškály, podporené potvrdzujúcou faktorovou analýzou, vrátane zväčšenia nevyhnutnosti sexu, diskvalifikácie výhod sexu a minimalizovania vlastnej účinnosti kontroly sexuálnych myšlienok a správania. Štrukturálny vzťah týchto subškálov naznačuje kognitívny model hypersexuality konzistentný so samoregulačnými modelmi účinnosti správania (Bandura, 1982, 1997), ako je opísané nižšie. Ďalej skutočnosť, že diskvalifikované prínosy sexuálne škály významne predpovedala navrhované kritériá hypersexuality po úprave kľúčových premenných všetkých existujúcich koncepčných modelov hypersexuality (tj sexuálne vzrušenie a inhibícia, impulzivita, emočná dysregulácia, depresia a úzkosť a sexuálna nutkavosť). ) navrhuje význam pokračujúceho výskumu a klinického zamerania na kognitívne prediktory hypersexuality.

Keď jednotlivec verí, že sex je spájaný s niekoľkými výhodami a veľkým ublížením, napriek tomu ho stále sleduje často ako muži v našej vzorke, pravdepodobne si u kontroly sexuálneho správania vyvinie presvedčenie o nízkej osobnej účinnosti. Týmto spôsobom vidí svoje správanie ako vedené, nie svojou vlastnou vôľou, vonkajšími okolnosťami, ktoré nemôže ovplyvniť. Ďalej, ak jednotlivec verí, že sex je potrebný pre každodenné fungovanie - či už spať, relaxovať, vyrovnať sa, spojiť sa alebo sa sústrediť - bude sa preto domnievať, že tieto vonkajšie potreby, a nie jeho osobná účinnosť pri regulácii sexuálneho správania, ho vedú k často hľadajú sexuálne odbytiská. Týmto spôsobom maladaptívne očakávané výstupy (tj diskvalifikované výhody, zväčšené potreby) poháňajú maladaptívne vnímanie účinnosti človeka pri sexuálnej samoregulácii (tj že človek nemá kontrolu nad svojím sexuálnym správaním), čo zase čiastočne vedie k hypersexualite ako uvedené v tejto štúdii. Nedávne zmeny zloženia pôvodný model behaviorálnej sebarefunkcie () poskytujú silnú podporu pre tento štrukturálny rámec (očakávané výsledky → presvedčenia o vlastnej účinnosti → správanie).

Medzi vysoko sexuálne aktívnymi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi, ktorí verili, že sex je strata času, viac škody ako úžitku a nestojí za námahu, sa spája s hypersexualitou v modeli prispôsobenom hlavným komponentom všetkých existujúcich modelov hypersexuality. Toto zistenie naznačuje, že diskvalifikácia výhod sexu predstavuje primárny prediktor hypersexuality, ktorý sa v predchádzajúcich modeloch nevyskúšal. Kým osobná úzkosť je jednou z určujúcich vlastností hypersexuality, existujúce modely hypersexuality nešpecifikujú zdroj tejto úzkosti (). Naše zistenia naznačujú, že jedným z možných zdrojov utrpenia môžu byť maladaptívne presvedčenia o výsledkoch sexu, pozitívnych aj negatívnych, a vnímaná nedostatočná kontrola nad sexuálnym správaním. Naše zistenie, že hlavná úloha sexuálneho vnímania škôd nie je prospešná, bolo v súlade s rekurzívnym modelom hypersexuality, v rámci ktorého je problémové sexuálne správanie udržiavané súčasnou schopnosťou vyvolať kognitívne ťažkosti (napr. Ľútosť, hanba) a slúžiť. ako prostriedok sekundárnej regulácie alebo zvládania tejto úzkosti, aj keď len dočasne. Budúci výskum, ktorý využíva časom oneskorené modely osobných súvislostí a skúseností so sexuálnym správaním (napr. ; ) budú môcť ďalej objasniť funkciu problematickej hypersexuality vrátane potenciálu, aby maladaptívne poznania o sexe slúžili ako predchádzajúce a následné stavy sexu.

Maladaptívne kognície o sexuálnom a sexuálnom vývoji mužov a mužov

Homosexuálni a bisexuálni muži majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že v priebehu celého života oznámia maladaptívne poznanie, ako je nízka sebaúcta a beznádej, ako heterosexuálni muži (napr. ; ; ). Homosexuáli a bisexuáli sa môžu stretávať s kognitívnejšími predsudkami, najmä pokiaľ ide o sex vzhľadom na ich neprimerané vystavenie sexuálnemu zneužívaniu v detskom veku, stresorom menšín v súvislosti s ich sexuálnou orientáciou a utajením a hanbou, ktorá často obklopuje vznikajúcu homosexuálnu alebo bisexuálnu identitu v priebehu mnohých raných vývojových období (; ; ; ; ). Napríklad sexuálne zneužívanie v detskom veku je spojené s kognitívnou tiesňou a rumináciou (), ktoré zase čiastočne sprostredkujú vzťah medzi sexuálnym zneužívaním a konzumným správaním v detskom veku, ako je napríklad konzumácia jedla a návykových látok, na zvládnutie úzkosti (). Ďalej sa ukázalo, že skrývanie základného aspektu vlastnej identity, ako napríklad sexuálnej orientácie, počas dôležitého obdobia vývoja, silne formuje jeho sebaprecízanie a zdravotné správanie (). Aj keď to nie je priamo testované, model, ktorý lokalizuje zdroj maladaptívnych myšlienok o sexe vo vývoji adolescentov, je v súlade s vývojovými modelmi menšinového stresu a iných zdravotných návykov. Zahrnutie miery maladaptívnych poznatkov o sexe do štúdií vývoja homosexuálov a bisexuálov môže ďalej objasniť úlohu kognície v modeloch sexuality homosexuálov a bisexuálov a dôsledky menšinových stresových zážitkov.

Klinické Dôsledky

Naše zistenia týkajúce sa prínosu zväčšených výhod, diskvalifikovaných nevýhod a minimálnej sebaprevádzky v prediktívnom modeli hypersexuality boli v súlade s existujúcimi prípadovými štúdiami a klinickým usmernením na liečbu tohto fenoménu (napr. ; ), ako aj prístupy k liečbe iných sexuálnych problémov, ako je exhibicionizmus a fetišizmus (; ). Kognitívne prístupy v týchto liečebných postupoch uľahčujú presné vyhodnotenie potenciálnych následkov danej sexuálnej aktivity a podporujú sebaúčinnosť pri kontrole problémového sexuálneho správania. Liečebné prístupy k ďalším problémom s nadmerným správaním (napr. Zneužívanie návykových látok, patologické hráčstvo) ďalej využívajú kognitívne reštrukturalizačné techniky od abstraktne budujúcich lákavých stimulov (napr. ) zasahovať do automatického spracovania pokušenia (napr. ). Tieto techniky nakoniec budujú sebestačnosť pri zmene správania, prispôsobivejšie presvedčenie o problémovom správaní a sebakontrolu (). Intervencia zameraná na uľahčenie pochopenia nedávneho nechráneného análneho sexu medzi mužmi, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, priniesla zníženie 60% v nechránenom análnom sexe medzi príjemcami v porovnaní so žiadnou zmenou v skupine, ktorá dostávala štandardné poradenstvo o znižovaní rizika HIV (). Výsledky mnohých štúdií zameraných na prevenciu relapsu, ktoré skúmajú iné zdravotne rizikové správanie, ukazujú, že zásahy, ktoré menia vedomosti o problémovom správaní, môžu v skutočnosti viesť k zníženiu tohto správania.

Pretože naša štúdia nedokázala zistiť príčinnú súvislosť, klinické dôsledky sa musia vyvodzovať opatrne. Aj keď redukcie maladaptívnych kognít môžu predchádzať redukciám hypersexuálneho správania, nemôžeme vylúčiť možnosť, že maladaptívne kognitívy môžu nasledovať problematické správanie alebo že nemeraná tretia premenná môže vysvetľovať vzťah medzi kogníciou a správaním. Výsledky tejto štúdie napriek tomu naznačujú, že vysoká úroveň maladaptívnych myšlienok o sexe, najmä diskvalifikovaných výhod sexu, sa vyskytuje súčasne s problematickejšou hypersexualitou. V skutočnosti je možné, že primárnym faktorom rozlišujúcim vysoko sexuálne aktívnych homosexuálnych a bisexuálnych mužov, ktorí sledujú pozitívnu a negatívnu hypersexualitu, môže byť úroveň kognitívnej tiesne, ktorú homosexuáli zažívajú s problematickou hypersexualitou, hoci táto možnosť čaká na empirické vyšetrenie. Naše výsledky boli tiež v súlade s možnosťou, že zdravý kognitívny pohľad na sexualitu by mohol byť v rozpore s opakujúcimi sa, ťažko kontrolovateľnými sexuálnymi fantáziami, nutkaniami a správaním, ktoré sú spojené s výraznými osobnými úzkosťami a nepriaznivými následkami. Naše výsledky teda naznačujú, že liečebné prístupy, ktoré vyvolávajú negatívne postoje k sexualite, nezdôrazňujú prínosy sexu a povzbudzujú presvedčenie, že človek nemá kontrolu nad svojím sexuálnym správaním, môžu neúmyselne slúžiť na udržanie, nie na zníženie, hypersexuality.

Výsledky tejto štúdie približujú, ale do značnej miery sa obchádzajú, dôležitú nomenklatúrnu otázku s klinickými dôsledkami. Konkrétne by sa dalo hovoriť o tom, že by sa problematika hypersexuality v štandardnej diagnostickej nomenklatúre a výskumnej agende mohla patologizovať zdravým aspektom ľudského života. Tento argument môže byť obzvlášť dôležitý pre homosexuálov a bisexuálov, skupinu jednotlivcov, ktorých sexualita bola variabilne patologizovaná v modernej histórii, spoločenský problém, ktorý pretrváva dodnes (). Prítomnosť extrémne rigidných alebo nepresných myšlienok o sexe medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi však predstavuje klinický problém sám osebe, potenciálne dokonca patognomonický symptóm problematickej hypersexuality, bez ohľadu na akékoľvek argumenty za a proti morálnej alebo sociálnej hodnote intenzívnej sexuálnej orientácie. fantázie, túžby alebo správanie. Výsledkom je, že identifikácia a liečba maladaptívneho myšlienkového obsahu a súvisiacich kognitívnych procesov týkajúcich sa pohlavia pomocou platných opatrení a koncepčných modelov predstavuje kľúčovú prioritu duševného zdravia bez ohľadu na jeho súvislosť so špecifickým problémom duševného zdravia. Táto štúdia naznačuje, že zníženie kognitívnej tiesne, ktorej čelia muži, ktorí zažívajú problematickú hypersexualitu, a nie zníženie úrovne sexuálneho správania, môže samo o sebe problémovú hypersexualitu znížiť.

Obmedzenia

Dve významné obmedzenia tejto štúdie boli prístup k odberu vzoriek a návrh prierezu. Aj keď sme dokázali prijať rôznorodú vzorku vysoko sexuálne aktívnych homosexuálov a bisexuálov, všetci títo muži žili v metropolitnej oblasti v New Yorku, museli mať prístup na internet a boli vysoko vzdelaní. Budúce štúdie sú potrebné na určenie, či vzorky nemestských alebo menej vzdelaných mužov, ktorí sú vysoko sexuálne aktívni, udržiavajú rôzne profily maladaptívnych kognícií, ktoré prejavujú potenciálne odlišné súvislosti s hypersexualitou. Väčšia vzorka by navyše poskytla viac energie na detekciu významných prediktorov v našom multivariabilnom logistickom modeli. Prierezový prístup použitý v tejto štúdii ďalej obmedzil našu schopnosť určiť, či maladaptívne poznanie o sexe bolo príčinou, výsledkom alebo problémom problematickej hypersexuality. Pozdĺžna podoba, ktorá sleduje vysoko sexuálne aktívnych homosexuálnych a bisexuálnych mužov v kritickom období pred rozvojom problematickej hypersexuality, by poskytla prostriedky potrebné na identifikáciu dočasnej úlohy maladaptívnych poznatkov o sexe. Ako už bolo spomenuté, tieto asociácie budú pravdepodobne fungovať v spätnej väzbe a budúca práca by mala využívať návrhy, ktoré sú schopné skúmať sprievodné zmeny v sexuálnom správaní, maladaptívnom poznaní a hypersexualite. Okrem toho by ekologické okamžité vzorkovanie kognícií pred a po sexuálnych stretnutiach umožnilo identifikáciu výkyvov v maladaptívnych poznaniach týkajúcich sa pohlavia a ich dočasného vplyvu na sexuálne správanie.

Správna rada Americkej psychiatrickej asociácie sa nakoniec rozhodla proti zaradeniu hypersexuálnej poruchy do formálnej diagnózy alebo do časti príručky na ďalšie štúdium. Stále výskum je však potrebný na preskúmanie možných kritérií problematickej hypersexuality, ako aj nástroja navrhnutého na jej vyhodnotenie, inventarizačného skríningu hypersexuálnych chorôb, nášho primárneho výsledku. Pri súčasných analýzach sme sa zamerali skôr na verziu správy, ktorá sa podáva v správe, a nie na stupnici podanú lekárom. V súčasnosti nie je známe, či rôzne spôsoby posudzovania majú významný vplyv na schopnosť škály klasifikovať hypersexualitu. Vyšetrovania, ktorých cieľom je zistiť najpresnejší prístup merania problematickej hypersexuality, je potrebné stanoviť hypersexualitu ako platný diagnostický taxón.

záver

Táto štúdia vytvorila ucelenejší obraz o hypersexualite, ako sa predtým ponúkalo, a rozšírila existujúce koncepčné modely hypersexuality tak, aby zahŕňala zameranie sa na význam maladaptívnych poznatkov o sexe pri vysvetľovaní problematickej hypersexuality. Identifikácia trojfaktorovej štruktúry maladaptívnych poznatkov o sexe naznačuje proces, prostredníctvom ktorého očakávania maladaptívneho výsledku vysvetľujú omyly sexuálnej samoregulácie, z ktorých všetky tri aspoň čiastočne vysvetľujú hypersexualitu. Identifikácia tohto modelu prostredníctvom rozsiahleho psychometrického procesu vrátane analýzy potvrdzujúcich faktorov, modelovania štruktúrnych rovníc a testovania spolu so zavedenými prediktormi hypersexuality naznačuje spoľahlivosť a platnosť tohto konštruktu. Skutočnosť, že maladaptívne poznanie týkajúce sa diskvalifikácie výhod sexu vysvetľuje prítomnosť hypersexuality v našej vzorke vysoko sexuálne aktívnych homosexuálov a bisexuálov nad kľúčovými premennými predtým zavedených modelov hypersexuality, si vyžaduje budúci výskum a klinické prístupy na zníženie týchto myšlienok, aby sa tak znížila opakujúce sa, ťažko kontrolovateľné sexuálne fantázie, nutkania a správanie spojené s výraznými osobnými problémami a nepriaznivými následkami.

Poďakovanie

Tento projekt bol podporený výskumným grantom Národného inštitútu duševného zdravia (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, hlavný riešiteľ). H. Jonathona Rendinu čiastočne podporil Národný inštitút duševného zdravia Ruth L. Kirchstein Individual Predoctoral Fellowship (F31-MH095622). Za obsah zodpovedajú výlučne autori a nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne názory Národných zdravotníckych ústavov. Autori by chceli oceniť príspevky výskumného tímu pre vankúšové rozhovory: Ruben Jimenez, Joshua Guthals a Brian Mustanski. Chceli by sme sa tiež poďakovať zamestnancom spoločnosti CHEST, ktorí zohrávali pri implementácii projektu dôležité úlohy: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung a Chris Hietikko, ako aj nášmu tímu výskumných asistentov, náborových pracovníkov a stážistov. Na záver ďakujeme Chrisovi Ryanovi, Danielovi Nardiciovi a Stephanovi Adelsonovi a účastníkom, ktorí sa dobrovoľne prihlásili na túto štúdiu.

Referencie

  • Americká psychiatrická asociácia. DSM-5 Pracovná skupina pre poruchy sexuálnej a rodovej identity. Inventár skríningu hypersexuálnych porúch. 2010 Načítané z http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
  • Amtmann D, Bamer AM, Cook KF, Askew RL, Noonan VK, Brockway JA. Stupnica efektivity univerzity vo Washingtone: Nová stupnica efektivity pre ľudí so zdravotným postihnutím. Archívy fyzickej medicíny a rehabilitácie. 2012;93: 1757-1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [PubMed] [CrossRef] []
  • Amtmann D, Cook KF, Jensen MP, Chen WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. Vývoj banky položiek PROMIS na meranie interferencie s bolesťou. Bolesť. 2010;150: 173-182. dva: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Bancroft J, Graham CA, Janssen E, Sanders SA. Model duálnej kontroly: Aktuálny stav a budúce smery. Journal of Sex Research. 2009;46: 121-142. doi: 10.1080 / 00224490902747222. [PubMed] [CrossRef] []
  • Bancroft J, Janssen E. Model duálnej kontroly sexuálnej reakcie mužov: Teoretický prístup k centrálne sprostredkovanej erektilnej dysfunkcii. Neuroscience a Biobehavioral Reviews. 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [CrossRef] []
  • Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuálna závislosť, sexuálna kompulzívnosť, sexuálna impulzivita alebo čo? Smerom k teoretickému modelu. Journal of Sex Research. 2004;41: 225-234. doi: 10.1080 / 00224490409552230. [PubMed] [CrossRef] []
  • Bandura A. Sebaúčinnosť: Smerom k zjednocujúcej teórii zmeny správania. Psychologický prehľad. 1977;84: 191-215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [PubMed] [CrossRef] []
  • Baum MD, Fishman JM. AIDS, sexuálna nutkavosť a homosexuáli: skupinový prístup. In: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M., redaktori. Terapeuti v prvej línii: Psychoterapia s homosexuálmi vo veku AIDS. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994. str. 255 – 274. []
  • Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Kognitívna terapia depresie. New York: Guilford Press; 1987. []
  • Bentler PM. Porovnávacie indexy zhody v štrukturálnych modeloch. Psychologický bulletin. 1990;107: 238-246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [PubMed] [CrossRef] []
  • Briere J, Elliott DM. Prevalencia a psychologické následky fyzického a sexuálneho zneužívania, ktoré hlásili sami deti, vo vzorke mužov a žien vo všeobecnej populácii. Zneužívanie a zanedbávanie detí. 2003;27: 1205-1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [PubMed] [CrossRef] []
  • Carnes P. Sexuálna závislosť. Minneapolis, MN: CompCare Publications; 1983. []
  • Clark DM, Wells A. Kognitívny model sociálnej fóbie. Časopis poradenstva a klinickej psychológie. 1995;56: 251-260. []
  • Coleman E. Sexuálna nutkavosť. Časopis o chemickej závislosti. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRef] []
  • Coleman E. Obsedantno-kompulzívny model na opis kompulzívneho sexuálneho správania. American Journal of Preventive Psychiatry Neurology. 1990;2: 9-14. []
  • D'Augelli AR. Problémy duševného zdravia medzi lesbickými, homosexuálnymi a bisexuálnymi mladými ľuďmi vo veku 14 až 21. Klinická detská psychológia a psychiatria. 2002;7: 433-456. doi: 10.1177 / 1359104502007003010. [CrossRef] []
  • Derogatis LR. Stručný príznakový zoznam. Baltimore: Clinical Psychometric Research; 1975. []
  • Dilley JW, Woods WJ, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. Stručné kognitívne poradenstvo s testovaním na HIV s cieľom znížiť sexuálne riziko medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi: Výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie s použitím paraprofesionálnych poradcov. Žurnál syndrómov získanej imunodeficiencie. 2007;44: 569-577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [PubMed] [CrossRef] []
  • Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Vzťahy medzi pohlavne prenosnou diagnózou infekcie a sexuálnou nutkavosťou vo vzorke mužov, ktorí majú sex s mužmi. Sexuálne prenosné infekcie. 2008;84: 324-327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [PubMed] [CrossRef] []
  • Prvý MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JB. Štruktúrovaný klinický rozhovor pre poruchy Aaxis I DSM-IV-TR, výskumná verzia, vydanie pacienta s psychotickou obrazovkou (obrazovka SCID-I / PW / PSY) Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute; 2002. []
  • Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mentálny stav: Praktická metóda na klasifikáciu kognitívneho stavu pacientov pre lekára. Journal of Psychiatric Research. 1975;12: 189-198. [PubMed] []
  • Gallup. Morálka homosexuálnych / lesbických vzťahov: 2001 – 2012 (Graf) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
  • Gold SN, Heffner CL. Sexuálna závislosť: Mnoho koncepcií, minimálne údaje. Klinická psychologická kontrola. 1998;18: 367-381. [PubMed] []
  • Goodman A. Sexuálna závislosť: diagnostika, etiológia a liečba. In: Lowenstein JH, Millman RB, Ruiz P, redaktori. Zneužívanie látok: Komplexná učebnica. 3. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1997. s. 340–354. []
  • Gratz KL, Roemer L. Viacrozmerné hodnotenie regulácie a dysregulácie emócií: Vývoj, štruktúra faktora a počiatočná validácia škály problémov s reguláciou emócií. Žurnál psychopatológie a hodnotenia správania. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRef] []
  • Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Sexuálna nutkavosť a sexuálne riziko u homosexuálov a bisexuálov. Archívy sexuálneho správania. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Hatzenbuehler ML. Ako sa stigma sexuálnej menšiny „dostane pod kožu“? Rámec psychologického sprostredkovania. Psychologický bulletin. 2009;135: 707-730. dva: 10.1037 / a0016441. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. Regulácia emócií a internalizácia symptómov v dlhodobej štúdii sexuálnej menšiny a heterosexuálnych adolescentov. Časopis detskej psychológie a psychiatrie. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Hofmann W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. Každodenné pokušenia: Štúdia vzorkovania skúseností, túžby, konfliktov a sebakontrola. Časopis Osobnosti a sociálnej psychológie. 2012;102: 1318-1335. doi: 10.1037 / a0026545. [PubMed] [CrossRef] []
  • Hofmann W, Deutsch R, Lancaster K, Banaji MR. Chladenie tepla pokušenia: Mentálna sebakontrola a automatické vyhodnotenie lákavých podnetov. Európsky vestník sociálnej psychológie. 2010;40: 17-25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [CrossRef] []
  • Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Meranie sexuálnej závislosti a kompulzívnosti: kritický prehľad nástrojov. Žurnál sexuálnej a manželskej terapie. 2010;36: 227-260. doi: 10.1080 / 00926231003719673. [PubMed] [CrossRef] []
  • Hu L, Bentler PM. Hraničné kritériá pre indexy zhody v analýze štruktúry kovariancie: Konvenčné kritériá verzus nové alternatívy. Modelovanie štruktúrnych rovníc: Multidisciplinárny žurnál. 1999;6: 1-55. doi: 10.1080 / 10705519909540118. [CrossRef] []
  • Joormann J, Siemer M. Vplyv na spracovanie a reguláciu emócií pri dysfórii a depresii: Kognitívne predpojatosti a deficity v kognitívnej kontrole. Kompas sociálnej a osobnostnej psychológie. 2011;5: 13-28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [CrossRef] []
  • Kafka MP. Hypersexuálna porucha: Navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Archívy sexuálneho správania. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [CrossRef] []
  • Kafka MP, Prentky R. Liečba neparafilických sexuálnych závislostí a parafílií u mužov fluoxetínom. Journal of Clinical Psychiatry. 1992;53: 351-358. [PubMed] []
  • Kalichman SC, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Johnson J, Kelly J. Hľadanie sexuálnych senzácií: Vývoj mierky a predpovedanie správania s rizikom AIDS u homosexuálne aktívnych mužov. Hodnotenie osobnosti. 1994;62: 385-387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [PubMed] [CrossRef] []
  • Kalichman SC, Rompa D. Stupnice sexuálneho cítenia a sexuálnej kompulzivity: Platnosť a predpovedanie rizikového správania HIV. Hodnotenie osobnosti. 1995;65: 586-601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [PubMed] [CrossRef] []
  • Kalichman SC, Rompa D. Stupnica sexuálnej kompulzivity: Ďalší vývoj a použitie u HIV pozitívnych osôb. Hodnotenie osobnosti. 2001;76: 379-395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [PubMed] [CrossRef] []
  • Kingston DA, Firestone P. Problematická hypersexualita: prehľad konceptualizácie a diagnostiky. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2008;15: 284-310. doi: 10.1080 / 10720160802289249. [CrossRef] []
  • Kline RB. Princípy a prax modelovania štruktúrnych rovníc. New York: Guilford Press; 2010. []
  • Kohn CS. Konceptualizácia a liečba kleptománskeho správania pomocou kognitívnych a behaviorálnych stratégií. Medzinárodný žurnál behaviorálnych konzultácií a terapie. 2006;2: 105-111. []
  • Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, Golub SA, Walker JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. Rozdiely vo vplyve stigmy súvisiacej s homosexuálmi, úzkosti a identifikácie s homosexuálnou komunitou na sexuálne riziko a užívanie návykových látok. AIDS a správanie. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Logue AW. Výskum sebakontroly: integračný rámec. Behaviorálne a mozgové vedy. 1988;11: 665-679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [CrossRef] []
  • Marlatt GA, Gordon JR, redaktori. Prevencia recidív: Stratégie údržby pri liečbe návykových návykov. New York: Guilford; 1985. []
  • Mischel W, Baker N. Poznávacie hodnotenia a transformácie oneskoreného správania. Časopis Osobnosti a sociálnej psychológie. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [CrossRef] []
  • Missildine W, Feldstein G, Punzalan JC, Parsons JT. Miluje ma, miluje nie: Spochybňuje heterosexistenciu predpokladov o rodových rozdieloch a romantických atrakciách. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2005;12: 1-11. doi: 10.1080 / 10720160590933662. [CrossRef] []
  • Muench F, Parsons JT. Sexuálna nutkavosť a HIV: Identifikácia a liečba. Zameranie: Sprievodca výskumom a poradenstvom v oblasti AIDS. 2004;19: 1-5. [PubMed] []
  • Murphy WD, strana IJ. Exhibicionizmus: hodnotenie a liečba. In: Laws DR, O'Donohue WT, redaktori. Sexuálna odchýlka: Teória, hodnotenie a liečba. New York: Guilford Press; 2008. str. 61-75. []
  • Pachankis JE, Bernstein LB. Etiologický model úzkosti u mladých homosexuálov: od skorého stresu po verejné vedomie. Psychológia mužov a mužnosť. 2012;13: 107-122. doi: 10.1037 / a0024594. [CrossRef] []
  • Pachankis JE, Hatzenbuehler ML. Sociálny vývoj podmienenej vlastnej hodnoty medzi mladými mužmi sexuálnej menšiny: Empirická skúška hypotézy „Najlepší malý chlapec na svete“. Základná a aplikovaná sociálna psychológia. 2013;35: 176-190. []
  • Parsons JT, Bimbi DS, Halkitis PN. Sexuálna nutkavosť medzi doprovodmi homosexuálov a bisexuálov, ktorí inzerujú na internete. Sexuálna závislosť a kompulzivita. 2001;8: 101-112. doi: 10.1080 / 10720160127562. [CrossRef] []
  • Parsons JT, Grov C, Golub SA. Sexuálna kompulzívnosť, spoločné psychosociálne zdravotné problémy a riziko HIV medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi: Ďalší dôkaz syndrómu. American Journal of Public Health. 2012;102: 156-162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Vysvetlenie pôvodu sexuálnej nutkavosti medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi. Archívy sexuálneho správania. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [CrossRef] []
  • Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grov C, Mustanski B. Psychometrické vyšetrenie zoznamu skríningu hypersexuálnych porúch medzi vysoko sexuálne aktívnymi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi: analýza teórie odpovede na položku. Časopis sexuálnej medicíny. 2013;10: 3088-3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Faktorová štruktúra Barrattovej stupnice impulzívnosti. Journal of Clinical Psychology. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [CrossRef] []
  • Pincu L. Sexuálna nutkavosť u homosexuálov: Spor a liečba. Journal of Counselling & Development. 1989;68: 63-66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [CrossRef] []
  • Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. Sexuálne zneužívanie detí, ktoré zažívajú homosexuáli a bisexuáli: Porozumenie rozdielom a zásahom, ktoré ich majú pomôcť odstrániť. In: Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO, redaktori. Nerovnomerná príležitosť: zdravotné rozdiely ovplyvňujúce homosexuálov a bisexuálov v Spojených štátoch. New York: Oxford University Press, Inc; 2007. str. 72 – 96. []
  • Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psychiatrická komorbidita a kompulzívna / impulzívna charakteristika pri kompulzívnom sexuálnom správaní. Komplexná psychiatria. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [CrossRef] []
  • Reise SP, Haviland MG. Teória odpovede na položku a meranie klinickej zmeny. Hodnotenie osobnosti. 2005;84: 228-238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [PubMed] [CrossRef] []
  • Safren SA, GHR Depresia, beznádej, samovražednosť a súvisiace faktory v sexuálnej menšine a heterosexuálnych adolescentoch. Časopis poradenstva a klinickej psychológie. 1999;67: 859-866. [PubMed] []
  • Sarin S, Nolen-Hoeksema S. Nebezpečenstvo obydlia: Preskúmanie vzťahu medzi týraním a spotrebným zvládaním tých, ktorí prežili sexuálne zneužívanie v detstve. Poznávanie a emócie. 2010;24: 71-85. doi: 10.1080 / 02699930802563668. [CrossRef] []
  • Schwartz SA, Abramowitz JS. Sú neparafilické sexuálne závislosti variantom obsedantno-kompulzívnej poruchy? Pilotná štúdia. Kognitívna a behaviorálna prax. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRef] []
  • Sharpe L, Tarrier N. Smerom k kognitívno-behaviorálnej teórii problémových hazardných hier. British Journal of Psychiatry. 1993;162: 407-412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [PubMed] [CrossRef] []
  • Shepherd L. Kognitívne behaviorálna terapia pre sexuálne návykové správanie. Klinické prípadové štúdie. 2010;9: 18-27. []
  • Shrier LA, Shih MC, Hacker L, de Moor C. Krátkodobá vzorová štúdia o afektívnej skúsenosti po koitálnych udalostiach u dospievajúcich. Journal of Adolescent Health. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb Smith A, Miles I, Finlayson T, Oster A, DiNenno E. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti. Zv. 59. Atlanta, GA: Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb; 2010. Prevalencia a povedomie o infekcii HIV u mužov, ktorí majú sex s mužmi - 21 miest, USA, 2008; s. 1201–1207. [PubMed] []
  • Sobell MB, Sobell LC. Problémoví konzumenti alkoholu: Sprievodná samoobslužná liečba. New York: Guilford Press; 1992. []
  • Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T, Greenwood G, Paul J, Catania JA. Združenie súčasných psychosociálnych zdravotných problémov a zvýšená zraniteľnosť voči HIV / AIDS medzi mestskými mužmi, ktorí majú sex s mužmi. American Journal of Public Health. 2003;93: 939-942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [Článok bez PMC] [PubMed] [CrossRef] []
  • Stall R, Paul JP, Greenwood G, Pollack LM, Bein E, Crosby GM, Catania JA. Užívanie alkoholu, užívanie drog a problémy súvisiace s alkoholom u mužov, ktorí majú sex s mužmi: Urban Men's Health Study. Addiction. 2002;96: 1589-1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [PubMed] [CrossRef] []
  • Weiss R. Liečba sexuálnej závislosti. In: Coombs RH, redaktor. Príručka návykových porúch: Praktický sprievodca diagnostikou a liečbou. New York: John Wiley; 2004. str. 233 – 274. []
  • Jamky A. Kognitívny model generalizovanej úzkostnej poruchy. Modifikácia správania. 1999;23: 526-555. doi: 10.1177 / 0145445599234002. [PubMed] [CrossRef] []
  • West SG, Finch JF, Curran PJ. Modely štruktúrnych rovníc s neobvyklými premennými: Problémy a ich náprava. In: Hoyle RH, redaktor. Modelovanie štruktúrnych rovníc: Koncepty, problémy a aplikácie. Thousand Oaks, CA: Šalvia; 1995. str. 56 – 75. []
  • Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. Preškolenie automatických akčných tendencií priblížiť sa k alkoholu u rizikových pijanov. Addiction. 2010;105: 279-287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [PubMed] [CrossRef] []
  • Williams DM. Očakávaná výsledná hodnota a sebaúčinnosť: Teoretické dôsledky nevyriešeného rozporu. Revízia osobnosti a sociálnej psychológie. 2010;14: 417-425. doi: 10.1177 / 1088868310368802. [PubMed] [CrossRef] []
  • Wincze JP. Hodnotenie a liečba atypického sexuálneho správania. In: Leiblum SR, Rosen RC, redaktori. Princípy a prax sexuálnej terapie. 2. New York: Guilford Press; 2000. str. 449 – 470. []
  • Witkiewitz K, Marlatt GA. Prevencia relapsu kvôli problémom s alkoholom a drogami: to bol Zen, toto je Tao. Americký psychológ. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [PubMed] [CrossRef] []