Predná. Psychiatria, 14 November 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * a Małgorzata Draps1
1Psychologický ústav, Poľská akadémia vied, Varšava, Poľsko
2Swartzovo centrum pre výpočtovú neurovedu, Inštitút pre neurálne výpočty, University of California, San Diego, San Diego, CA, Spojené štáty
Kompulzívne sexuálne správanie (CSB) je dôvodom na hľadanie liečby. Vzhľadom na túto skutočnosť sa počet štúdií o CSB v poslednom desaťročí podstatne zvýšil a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaradila CSB do svojho návrhu pripravovaného ICD-11. Šesťdesiat percent neuroimagingových štúdií na CSB publikovaných od 2014u bolo zamerané na skúmanie podobností a rozdielov medzi mozgovými mechanizmami, ktoré sú základom CSB, poruchami hazardných hier a poruchami užívania látok. Jedným z kľúčových mozgových okruhov zapojených do závislosti je systém odmeňovania zahŕňajúci ventrálne striatum (vrátane nucleus accumbens). Existujú dve odlišné teórie opisujúce aktivitu ventrálnej striatálnej aktivity v závislosti: Incentívna Salience Teória (IST) a Reward Deficiency Syndrome (RDS). IST opisuje zvýšené ventrálne striatálne aktivácie počas predvídania odmeny súvisiacej so závislosťou, zatiaľ čo RDS opisuje zníženú reaktivitu ventrálnej striata počas predvídania odmeny a počas spracovania odmeny. Naším cieľom je preskúmať, ako zistenia o ventrálnej striatálnej reaktivite v CSB podporujú každý z týchto dvoch rámcov závislosti. Na tento účel sme uskutočnili systematický prehľad neuroimagingových štúdií o CSB dostupných v Pubmed, EBSCO a Google Scholar medzi 2005 a 2018. Našli sme deväť relevantných výskumných prác. Iba štyri z týchto štúdií priamo skúmali spracovanie erotických podnetov a / alebo odmien a hlásili zistenia týkajúce sa aktivácie ventrálnej striatum. Tri z týchto štúdií naznačujú zvýšenú reaktivitu ventrálnej striatálnej reakcie na erotické stimuly, ktorá je v súlade s IST a nepodporuje predpovede založené na RDS. Preto súčasný stav týchto údajov naznačuje, že CSB súvisí so zvýšenou reaktivitou ventrálnej striata počas predvídania erotických stimulov.
úvod
Kompulzívne sexuálne správanie (CSB) je dôvodom na hľadanie liečby u oboch mužov (1-3) a ženy (4). Najčastejšie hlásené príznaky CSB sa týkajú času stráveného sledovaním pornografie (najmä na internete) a nadmernej masturbácie (5-7). Ďalšie uvádzané typy správania zahŕňajú riskantné sexuálne vzťahy, anonymný sex a používanie platených sexuálnych služieb (8).
Počet štúdií o CSB sa v poslednom desaťročí podstatne zvýšil (9, 10) a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zahrnula CSB ako poruchu kontroly impulzov (11) vo svojom návrhu pripravovaného ICD-11 (12). Podľa navrhovaných kritérií (veľmi podobné tým, ktoré predtým navrhol Kafka (6), môžeme rozpoznať poruchu CSB, ak sa pozorujú nasledujúce príznaky počas obdobia aspoň 6 mesiacov:
1. Nadmerný čas strávený sexuálnymi fantáziami, nutkaním alebo správaním opakovane zasahuje do iných dôležitých (nesexuálnych) cieľov, činností a povinností, tj sledovanie pornografie sa stalo ústredným záujmom v živote človeka, takže rodinné povinnosti alebo pracovné povinnosti sú zanedbávané;
2. Predmet sa opakovane zaoberá týmito sexuálnymi aktivitami v reakcii na dysforické emocionálne stavy, tj sexuálna aktivita sa stala rigidnou stratégiou regulácie nálady;
3. A / alebo v reakcii na stresové situácie; napr. počas stresových udalostí pri práci;
4. Napriek opakovaným pokusom subjekt tieto sexuálne aktivity nekontroluje ani výrazne neznižuje, tzn. Subjekt robí mnohé neúspešné pokusy obmedziť problematickú činnosť, ale po niekoľkých dňoch stráca nad nimi kontrolu;
5. Subjekt pokračuje v týchto sexuálnych aktivitách aj napriek riziku fyzického alebo emocionálneho poškodenia seba alebo voči iným, tj častému sexuálnemu správaniu napriek vážnym následkom pre vzťahy (napr. Rozpad) alebo hrozbu straty zamestnania.
Frekvencia a intenzita týchto sexuálnych aktivít vedie ku klinicky významnej osobnej tiesni alebo dysfunkcii v dôležitých aspektoch života a nie je výsledkom exogénneho užívania látok (napr. Užívania drog alebo liekov), bipolárnej poruchy alebo parafílie.
Vzory ventrálnych striatálnych aktivácií podľa teoretických rámcov závislostí
Jedným z kľúčových mozgových okruhov zapojených do závislosti je systém odmeňovania spájajúci takéto mozgové štruktúry ako ventrálna tegmentálna oblasť (jedna z hlavných oblastí produkujúcich dopamín v mozgu) s ventrálnym striatom, mezokortikálnymi cestami a mozgovou kôrou, najmä orbitofrontálnou a mediofrontálny kortex (13-16). Anatomicky, ventrálne striatum u ľudí a primátov okrem človeka zahŕňa nucleus accumbens, oblasť medzi jadrom kaudátu a ventrálnym putamenom na rostrálnu vnútornú kapsulu, čuchový tuberkul a rostrolaterálnu časť predného perforovaného priestoru priľahlého k laterálnemu čuchovému traktu. (17, 18). Štúdie konektivity u ľudí však naznačujú, že ventrálna striatum zahŕňa nucleus accumbens a väčšiu oblasť stredného jadra kaudátu a rastového centra.19).
Ventrálna striatum prijíma kortikálny vstup z orbitálneho frontálneho kortexu a predného cingulárneho kortexu okrem dopaminergného vstupu zo stredného mozgu. Tá istá oblasť produkuje výstup do ventrálnej palidum a do ventrálnej tegmentálnej oblasti, ktorá vyúsťuje späť do prefrontálneho kortexu cez stredové dorzálne jadro talamu. Tento okruh je neoddeliteľnou súčasťou systému kortiko-bazálneho ganglia (19). Rôzne uzly tejto siete hrajú rôzne roly v takých aspektoch spracovania odmeny ako motivácia a pôžitok z hedonického pôžitku (20, 21). Ventrálna striatum (najmä nucleus accumbens) je pravdepodobne najrozsiahlejšie študovanou oblasťou mozgu v kontexte spracovania odmien (22, 23), preukázanie aktivácie počas predvídania a prijatia rôznych druhov odmien (24, 25).
Z mnohých teórií závislostí, ktoré sú zaujímavé, by sme sa chceli zamerať na dve, ktoré umožňujú veľmi jasné predpovede o aktivácii ventrálnej striatalu a jej väzbe na návykové správanie: Incentívna teória Salience [IST, (26-28)] a Syndróm nedostatku odmeňovania [RDS; (29, 30)].
Incentívny rámec teórie výčitiek, navrhnutý Robinsonom a Berridgeom (28), rozlišuje dve základné zložky motivovaného správania - „sympatie“ a „chcieť“. skúsený hodnotu odmeny, obvykle vykonávanú nepodmienenými stimulmi, ako je spotreba heroínu; na druhej strane, „chcieť“ súvisí s očakávaný hodnotu odmeny, často vykonávanú podmienečnými podnetmi (napr. prítomnosť ľudí, s ktorými človek užíva drogy). Štúdie o závislosti na látkach a hazardných hrách ukazujú, že sa naučili podmienené podnety (tzv narážky) súvisiace so závislosťou vyvolávajú zvýšené reakcie vo ventrálnom striate, ako aj zvýšené motivované správanie (prejavuje sa kratšími reakčnými časmi) medzi závislými jedincami, zatiaľ čo reakcie na samotnú odmenu zostávajú nezmenené alebo časom dochádza k ich otupeniu (26, 31). Preto podľa IST, ak poruchy CSB zdieľajú nervové mechanizmy so závislosťami, mali by sme vidieť zvýšenú odozvu závislú od hladiny krvného kyslíka (BOLD) vo ventrálnom striatu špecificky pre signály signalizujúce erotické / sexuálne odmeny, po ktorých nasledovala vyššia motivácia získať (merané ako kratšie RT) medzi jedincami s CSB v porovnaní s inými podnetmi predpovedajúcimi pre iné typy odmeňujúcich stimulov.
Teória syndrómu odmeňovania (29, 30) predpokladá, že jedinci s návykovým správaním majú všeobecný deficit v nábore dráh mozgových odmien, čo vedie k chronickej hypoaktivácii týchto obvodov a údajne k zníženiu príjemných skúseností z odmien. Následkom toho sa iniciuje návykové správanie, ako napríklad užívanie návykových látok alebo hazardné hry, aby sa tento nedostatok odmien kompenzoval a stimulovali sa v mozgu odmeňovacie systémy (32). Podľa RDS, ak je skupina jedincov s CSB podobná subjektom so závislosťami od látok a hazardných hier, mali by sme vidieť zníženú aktiváciu ventrálnych striatálov v skupine CSB v reakcii na podnet a počas spracovania odmien v porovnaní so zdravými kontrolami.
Pred diskusiou o výsledkoch publikovaných štúdií stojí za zmienku, že podľa nášho chápania nie sú IST a RDS protichodné, ale skôr komplementárne prístupy. Môže sa to zdať kontraintuitívne, pretože IST predpovedá zvýšené ventrálne striatálne aktivácie pre podnety súvisiace s erotickou / sexuálnou odmenou, zatiaľ čo RDS predpovedá zníženú aktiváciu ventrálnej striatálnej aktivity pre takéto podnety v prípade jedincov CSB v porovnaní so zdravými kontrolami. V záujme lepšieho pochopenia však musíme brať do úvahy pôvod oboch rámcov. RDS opisuje vrodenú, geneticky determinovanú tendenciu hypoaktivácie okruhov odmeňovania. Rámec RDS sa vzťahuje na túto vrodenú vlastnosť pre špecifické génové mutácie, okrem v prípade závislostí, v ktorých sa táto tendencia vzťahuje na nešpecifické mutácie (20, 30, 33). Na druhej strane IST predpokladá, že motivácia niektorých typov podnetov sa dá získať prostredníctvom pravidelných procesov kondicionovania a učenia; avšak v prípade jedincov so špecifickým fenotypom [napr. sign-trackery: zvieratá, ktoré sú náchylnejšie na rýchle učenie podnetov predpovedajúcich pre odmeny (34, 35)], tento proces učenia môže byť oveľa rýchlejší.
Preto si môžeme predstaviť, že niektorí jedinci s fenotypom opísaným v RDS zovšeobecnili hypoaktiváciu pre akýkoľvek typ odmien a s nimi spojené podnety a majú nižšiu aktiváciu ventrálneho striata v porovnaní s bežnou populáciou. Avšak v rovnakom čase sa tí istí jedinci dozvedeli, že niektoré typy stimulov alebo látok im poskytujú väčšie potešenie - teda všetky podnety spojené s týmito väčšími stimulmi vyvolávajúcimi potešenie získavajú vysoký stimulačný význam podľa podmienok (ako je opísané v IST) . Pre tieto špecifické podnety môže byť ventrálne striatum tejto skupiny aktivovanejšie ako v porovnaní s bežnou populáciou a v porovnaní s rôznymi typmi podnetov. S touto predikciou sa zameriavame na preskúmanie dostupných údajov o neuroobrazoch o aktiváciách ventrálneho striatu v CSB.
Ak CSB súvisí len s IST, potom by sme mali nájsť viac štúdií, ktoré by preukázali zvýšenú aktiváciu ventrálnych striatálnych aktivácií počas očakávania erotických stimulov u jedincov s CSB v porovnaní so zdravými kontrolami. Ak CSB súvisí s RDS, potom by sme mali vidieť viac štúdií, ktoré demonštrujú zníženú reaktivitu ventrálnej striatálnej reakcie pre akýkoľvek typ odmien u jedincov s CSB v porovnaní so zdravými kontrolami a prípadne zníženú reaktivitu ventrálneho striata počas očakávania odmeny, tiež.
Metódy
Pre účely tohto prehľadu sme prehľadali databázy Google Scholar, Pubmed a EBSCO pre vedecké práce publikované v recenzovaných časopisoch (okrem konferenčných abstraktov) medzi januárovým 1, 2005 a februárom 22, 2018. Zahrnuli sme iba publikácie, ktoré využívali funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (fMRI), pretože sa zaujímame o BOLD reakciu ventrálneho striata a zahŕňali kľúčové slová, ako napríklad kompulzívne sexuálne správanie, pornografiu, závislosť na sexe, hypersexualitu, hypersexuálnu poruchu, problematickú pornografiu a závislosť na internetovej pornografii. Vyhľadávanie sa uskutočnilo vo februári 22 a vo februári 25, 2018. Zahrnuli sme iba články publikované v angličtine. Našli sme deväť publikácií, ktoré spĺňali naše kritériá vyhľadávania (tabuľka č. \ T 1), z ktorých šesť špecificky skúmalo ventrálne striatálne aktivácie počas erotického cue alebo spracovania erotických odmien (36-42). Začlenenie a / alebo vylúčenie všetkých uvedených publikácií prerokovali dvaja sudcovia. Keďže celkový počet publikácií bol deväť (a sedem hlásilo akékoľvek účinky súvisiace s ventrálnym striatom), nevybrali sme štúdie založené na metódach diagnózy CSB; preto popisujeme špecifické metódy používané na klasifikáciu subjektov v tabuľke č 1.
Tabuľka 1, Výskumné publikácie o používaní CSB alebo pornografii pomocou funkčného zobrazenia rezonancie.
Preskúmanie existujúcich údajov o ventrálnych striatálnych aktiváciách v CSB
Po prvé, budeme diskutovať o štúdiách, ktoré sa priamo zaoberajú spracovaním cue a odmeny. Medzi siedmimi štúdiami, ktoré hlásili aktiváciu ventrálnej striatálnej erózie na podnety alebo odmeny, boli dve vykonané na subklinickej populácii (častí používatelia pornografie; (38, 39), ktoré nespĺňajú kritériá CSB] a zvyšných päť sa uskutočnilo na klinických populáciách, ktoré spĺňajú kritériá CSB [buď subjekty, ktoré mali rôzne CSB (37, 40-42) alebo jednotlivcov, ktorí sa uchádzajú o liečbu osobitne pre problémové pornografické použitie (36)]. Uskutočnili sa dve štúdie na rovnakej populácii (\ t37, 42). Všetky štúdie používali erotické obrázky, ale jedna používala explicitné videoklipy (37). V Kühne a Gallinate (38), Seok a Sohn (40) a Banca a kol. (42) autori porovnávali ventrálnu striatálnu reaktivitu medzi erotickými a neutrálnymi obrazmi vo Voon et al. (37), medzi explicitnými a vzrušujúcimi videami, v Brand et al. (39), medzi výhodnými a nepreferovanými erotickými obrazmi a v Gola et al. (36) medzi erotickými obrázkami a peňažnými odmenami a medzi podnetmi predpovedajúcimi pre erotické obrázky a pre peňažné zisky.
Diskusia
Berúc do úvahy veľmi obmedzený počet experimentálnych publikácií (sedem) hlásiacich aktivácie ventrálneho striata pri spracovaní erotických a neerotických stimulov v populáciách, ktoré spĺňajú kritériá CSB alebo subklinických populácií, odvodenie akýchkoľvek silných záverov v tomto okamihu by bolo predčasná. Preto by sme najprv chceli diskutovať o dostupných výsledkoch, potom navrhnúť ich interpretácie v kontexte teórií IST a RDS.
Medzi problémovými pornografickými užívateľmi bol pozorovaný inverzný vzťah medzi pravým striatum (presnejšie caudate) objemom a frekvenciou spotreby pornografie (38). V tej istej štúdii sa tiež uvádza negatívna korelácia medzi množstvom spotreby pornografie a funkčnou reaktivitou ľavého putamenu počas sledovania sexuálnych stimulov. Alternatívne Voon et al. (37) ukázali, že muži spĺňajú kritériá CSB (6) v porovnaní s pacientmi bez CSB, preukázali zvýšenú reaktivitu striatálu pre sexuálne explicitné videá. Zaujímavé je, že pacienti s CSB, ktorí sledovali vzrušujúce videá (konkrétne prezentácie extrémnych športov), vykazovali v porovnaní s kontrolami nižšie aktivácie vo ventrálnom striatu (37). Seok a Sohn (40) vykazovala vyššiu aktiváciu ľavého jadra kaudátu v reakcii na erotické obrazy v skupine CSB v porovnaní s kontrolami a nižšiu aktiváciu neutrálnych obrázkov v ľavom jadre kaudátu. Brand et al. (39), podobne ako Voon et al. (37), preukázali zvýšené odpovede BOLD vo ventrálnom striate v reakcii na preferované sexuálne obrazy v porovnaní s nepreferovanými, a že táto aktivita pozitívne korelovala s hodnotami na internete závislostným testom modifikovaným pre Cybersex v subklinickej populácii (39). Piata štúdia (36) použili inú paradigmu ako štyri predtým diskutované. Namiesto jednoduchého prezentovania rôznych typov podnetov (napr. Erotických, vzrušujúcich alebo neutrálnych obrázkov), táto štúdia použila modifikáciu úlohy stimulačného oneskorenia, úlohy predtým používanej v štúdiách hazardných hier (46). Táto úloha má dve dôležité vlastnosti: (1) oddeľuje fázy týkajúce sa cue a odmeny súvisiace s očakávaním a výsledkom a (2) poskytuje možnosť porovnať „stimuly závislé od závislosti“ (v tomto prípade erotické obrázky). ) s ďalšou silnou odmenou (peňažné zisky). V tejto štúdii sa muži s CSB a bez neho líšili v striatálnych odpovediach na podnety predpovedajúce erotické obrazy, ale nie v odpovediach na erotické obrázky. Subjekty CSB v porovnaní s kontrolnými subjektmi vykazovali zvýšenú aktiváciu ventrálneho striata špecificky pre podnety predpovedajúce erotické obrazy, ale nie pre podnety predpovedajúce peňažné zisky. Relatívna citlivosť na podnety predpovedajúce erotické obrazy oproti peňažným ziskom bola významne spojená so zvýšenou behaviorálnou motiváciou prezerať erotické obrazy (naznačujúce vyššie „chcieť“), závažnosť CSB, množstvo použitia pornografie za týždeň a počet týždenných masturbácií. Okrem Kühna a Gallinatu (38), ďalšie hodnotené štúdie naznačujú zvýšenú citlivosť buď na erotické stimuly (37, 39) alebo na podnety predpovedajúce erotické stimuly (36) medzi ľuďmi s vyšším skóre v CSB.
Z ďalších štúdií, ktoré sa netýkali výlučne spracovania cue alebo odmeny, Banca et al. preukázala zníženú aktiváciu ventrálnych striatálnych interakcií medzi subjektmi CSB v porovnaní s kontrolami ako reakciu na nedostatok erotickej alebo peňažnej odmeny v úlohe kondicionovania (42). Klucken a kol. (41) preukázala zníženú väzbu medzi ventrálnym striatom a prefrontálnym kortexom v CSB verzus kontrolná skupina počas apetitívneho kondicionovania [v podobnej úlohe ako Banca et al. (42)].
Závery
Ak sa vo všetkých vyššie uvedených štúdiách zamerame striktne na aktivitu ventrálnej striatum, objaví sa dôsledná schéma výsledkov: preferované erotické obrázky (39), explicitné videá (37), alebo podnety predpovedajúce erotické obrázky (36) v porovnaní s kontrolami vyvolávajú silnejšiu aktiváciu ventrálnej striatálnej aktivácie ako iné typy podnetov medzi ľuďmi s CSB (alebo častými užívateľmi pornografie). Údaje poskytnuté spoločnosťou Kühn a Gallinat (38) a zozbierané z neklinickej vzorky tiež naznačujú zníženie volumetrie ventrálnej striatum u zdravých jedincov, ktorí používajú viac pornografie; nedávne zistenia (47) nepotvrdzujú tento rozdiel v objeme ventrálneho striatu medzi jedincami, ktorí spĺňajú kritériá CSB a kontroly. Zatiaľ neexistuje žiadna štúdia o populácii, ktorá by spĺňala kritériá CSB, testovala by odpovede BOLD na erotické stimuly a zároveň skúmala objemové zmeny, takže akékoľvek špekulácie o vzťahoch medzi striatálnou volumetriou a reaktivitou by boli v tomto bode predčasné.
Konzistencia so syndrómom nedostatku odmeňovania
Na preskúmanie publikovaných výsledkov vo svetle RDS sa musíme pozrieť na rozdiely vo ventrálnych striatálnych aktiváciách medzi CSB (alebo subklinickými populáciami) a kontrolnými skupinami. RDS predpovedá hypoaktiváciu pre odmeňovanie podnetov a pre podnety predpovedajúce takéto podnety medzi skupinovým porovnaním. Žiadne zo štyroch štúdií skúmajúcich reaktivitu pre erotické stimuly (36-39) indikuje takúto hypoaktiváciu v prípade erotických stimulov. Avšak vo Voon et al. (37) skupina CSB v porovnaní s kontrolami predstavuje viditeľnú hypoaktiváciu ventrálneho striata pre neerotické vzrušujúce stimuly [v Seoku a Sohne (40), existuje viditeľná hypoaktivácia u jedincov CSB v porovnaní s kontrolami pre neutrálne stimuly]. Opačné výsledky sú prezentované v Gola et al. (36), ak neexistuje rozdiel v odpovedi BOLD na peňažné odmeny medzi CSB a kontrolnými subjektmi. Tri (36, 38, 39) zo štyroch dostupných štúdií jasne hovoria proti predpovediam formulovaným na základe rámca RDS. Je však dôležité mať na pamäti rozdiely medzi skupinami v týchto štúdiách. Zatiaľ čo vo Voon et al. (37), subjekty, ktoré splnili kritériá CSB, prezentovali rôzne problematické sexuálne správanie v Gola et al. (36) všetci jedinci, ktorí splnili kritériá CSB, predstavovali ako dominantný problém problematickú pornografiu. Podobne v dvoch (38, 39) iné štúdie o subklinických populáciách, ventrálnych striatálnych aktiváciách a volumetrii korelovali s množstvom použitia pornografie. Nie je k dispozícii dostatok údajov na formulovanie akýchkoľvek silných záverov, ale možno formulovať určitú hypotézu pre budúce štúdie.
Z nášho pohľadu stojí za to preskúmať, či CSB možno rozlíšiť na dva podtypy charakterizované: (1) dominantným interpersonálnym sexuálnym správaním a (2) dominantným solitárnym sexuálnym správaním a sledovaním pornografie (48, 49). Na základe analogických zistení o zneužívaní alkoholu by každý z týchto podtypov mohol súvisieť s rôznymi genotypmi a vzormi ventrálnych striatálnych aktivácií pre podnety a odmeny (50, 51). Navrhujeme preskúmať v budúcich štúdiách, či subtyp definovaný interpersonálnym sexuálnym správaním môže byť charakterizovaný vyšším stupňom vyhľadávania novosti a hypolaktivity ventrálnej striata, ako to navrhuje RDS, zatiaľ čo podtyp súvisiaci s prevažujúcim problémovým zobrazovaním pornografie a samotnou sexuálnou aktivitou môže byť charakterizovaný namiesto toho zvýšená reaktivita ventrálnej striatálnej reakcie na erotické podnety a odmeny bez hypoaktivácie okruhov odmien.
Konzistencia s motivačnou teóriou výčitiek
Podľa IST, naučené podnety (podmienené podnety) súvisiace so závislosťou vyvolávajú zvýšené reakcie vo ventrálnom striatu a navodzujú zvýšené motivované správanie (tj kratšie reakčné časy a vyššiu presnosť) medzi závislými jednotlivcami, zatiaľ čo odpovede na samotnú odmenu zostávajú nezmenené alebo podstupujú otupenie časom (26, 31). Takže podľa IST, ak CSB zdieľa mechanizmy so závislosťami, mali by sme vidieť zvýšenú odozvu BOLD v ventrálnom striatu špecificky pre podnety signalizujúce erotické / sexuálne odmeny medzi jedincami s CSB v porovnaní so zdravými kontrolami a v porovnaní s reakciou na predpovede podnetov iné odmeny.
Čítanie každej z predložených publikácií (36-39) samostatne by sa dalo zistiť, že všetky údaje konzistentne naznačujú mechanizmy navrhnuté IST, a to vyššiu senzibilizáciu pre erotické stimuly. Vynára sa však jedna veľmi dôležitá otázka: Ako interpretovať tieto erotické stimuly v laboratóriu? Ak sa predpokladá, že erotický obraz alebo video hrá úlohu cue, potom zvýšená reaktivita ventrálnej striatálnej štruktúry medzi subjektmi s CSB (v porovnaní s kontrolami) by hovorila v prospech hypotézy závislosti. Ak sa však predpokladá, že erotické stimuly zohrávajú úlohu odmeny, tieto výsledky nemusia nevyhnutne podporovať predpovede formulované v rámci IST. Z nášho pohľadu [podrobnejšie pozri Gola et al. (9)] v mnohých reálnych životných situáciách vizuálne sexuálne podnety, ako napríklad nahé telo sexuálne príťažlivého partnera, zvyšujú sexuálne vzrušenie a vedú k prístupovému správaniu inicializujúcemu dyadickú sexuálnu aktivitu a končiac orgazmom (52). V tomto prípade tvrdíme, že sexuálne podnety hrajú úlohu cue (podmienené podnety), zatiaľ čo orgazmus hrá úlohu (primárnej) odmeny (bezpodmienečné podnety). To môže byť prípad najmä zdravých kontrol a subjektov s CSB s dominantným interpersonálnym sexuálnym správaním.
Naša úvaha je podobná vo väčšine prípadov solitárnej sexuálnej aktivity, najmä u zdravých jedincov. Najbežnejšie vizuálne sexuálne podnety sú pornografické videá alebo fotografie (podnety), ktoré zvyšujú sexuálne vzrušenie a vedú k masturbácii končiacej orgazmom (odmenu). Ale vo výskume (9), pozorujeme nasledovné: (1) ľudia zažívajú potešenie pri prezeraní erotických obrázkov a videí, prípadne sprevádzaných genitálnou reakciou; (2) ich mozgová aktivita súvisiaca s odmenami koreluje s týmito príjemnými pocitmi v reakcii na vizuálne sexuálne podnety; (3) sú ochotní vyvinúť úsilie na zobrazenie týchto podnetov, podobne ako iné odmeňujúce podnety, ako napríklad peniaze; a (4) tiež vidíme kondicionovanie pre podnety predpovedajúce sexuálne podnety. Preto tvrdíme, že vizuálne sexuálne podnety môžu mať hodnotnú hodnotu a že v laboratórnom prostredí [ako v štúdii (36)], môže hrať úlohu odmeny. Pre jednotlivcov CSB s dominantným osamelým správaním a sledovaním pornografie to môže byť aj prípad skutočných životných situácií, pretože mnohí z nich uvádzajú pornografiu, v ktorej je orgazmus úmyselne oneskorený, aby si zachoval hodiny potešenia v zobrazovaní pornografie (2). Preto podľa nášho názoru výsledky dostupných štúdií podporujú predpovede IST a ukazujú buď zvýšenú reaktivitu ventrálnej striatálnej erotickej stimulácie [ktorá môže hrať úlohu cue pre následnú sexuálnu aktivitu (37, 39)] alebo pre podnety predpovedajúce erotické obrázky, ktoré sama o sebe je podnetný podnet (36).
Podobnosti s užívaním látok a poruchami hazardných hier
Najnovšia metaanalýza (32) štúdií 25 o ventrálnych striatálnych aktiváciách pri látkových závislostiach a patologických hazardných hrách naznačujú, že počas predvídania odmeny (expozícia k cue) jednotlivci so závislosťami od látok a hazardných hier preukázali zníženú aktiváciu striatálu v porovnaní so zdravými kontrolnými jedincami. Počas odmeňovania vykazovali jedinci so závislosťou od látky zvýšenú aktiváciu vo ventrálnom striate, zatiaľ čo jedinci so závislosťou od hazardných hier vykazovali zníženú aktiváciu v dorzálnom striate v porovnaní so zdravými kontrolnými jedincami. Podľa autorov, striatálna hypoaktivácia u jedincov so závislosťou počas predvídania odmien a u jednotlivcov s závislosťou od hazardných hier počas výsledku odmeňovania je v súlade s teóriou závislosti RDS. Je dôležité poznamenať, že všetky štúdie zahrnuté v tejto metaanalýze využívali peňažné stimuly; preto opísané vzorce reaktivity pre podnety a odmeny boli nešpecifické pre určité návyky súvisiace s látkou. Jediná štúdia s CSB subjektmi, ktorá môže byť priamo porovnaná so štúdiami, ktoré boli preskúmané v Luijten et al. (32) - Gola a kol. (36), ktorá využíva úlohu meškania peňažných stimulov. Tu sa nepozorovala žiadna hypoaktivácia ventrálneho striata v CSB (v porovnaní s kontrolami). Vidíme potrebu vykonať štúdie porovnávajúce jedincov CSB s populáciami závislými od látok alebo hazardnými hrami pomocou štandardných úloh, ako je úloha meškania peňažných stimulov na priame preskúmanie podobností a rozdielov medzi CSB a závislosťami v reaktivite ventrálnej striatum.
Zhrnutie a budúce pokyny
Množstvo dostupných štúdií o CSB (a subklinických populáciách častých užívateľov pornografie) sa neustále zvyšuje. Medzi súčasne dostupnými štúdiami sme našli deväť publikácií (tabuľka č 1), ktoré využívali funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Iba štyri z nich (36-39) priamo skúmali spracovanie erotických podnetov a / alebo odmien a hlásené zistenia súvisiace s aktiváciou ventrálneho striatu. Tri štúdie poukazujú na zvýšenú reaktivitu strielovej entatrózy pre erotické podnety (36-39) alebo príbehy predvídajúce takéto podnety (36-39). Tieto zistenia sú v súlade s IST (28), jeden z najvýznamnejších rámcov popisujúcich fungovanie mozgu pri závislosti. Jedinou podporou iného teoretického rámca, ktorý predpovedá hypoaktiváciu ventrálneho striatum v závislosti, teória RDS (29, 30) pochádza čiastočne z jednej štúdie (37), kde jedinci s CSB vykazovali nižšiu ventrálnu striatálnu aktiváciu vzrušujúcich stimulov v porovnaní s kontrolnými zvieratami.
Súčasný stav dát nám umožňuje dospieť k záveru, že CSB súvisí so zvýšenou reaktivitou ventrálnej striatalu pre erotické stimuly a podnety predpovedajúce takéto stimuly. Mnohé základné otázky, ktoré umožňujú priame porovnanie so závislosťami od látok a patologickým hráčstvom, však zostávajú nevyriešené. Vidíme potrebu štúdií, ktoré by priamo porovnávali jedincov CSB s populáciami závislými od látok (na overenie predpovedí založených na RDS), ako aj viac experimentálnej práce na spracovaní cue a odmeny v CSB (pre ďalšie overovanie predpovedí založených na IST). Budúce štúdie by sa mali tiež snažiť o kontrolu dominantných vzorcov CSB (napr. Sexuálna aktivita v porovnaní so sexuálnou aktivitou).
Chceme tiež poznamenať, že ventrálne striatum je len jednou oblasťou mozgu súvisiacou s odmeňovaním spracovania a učenia sa a že oveľa komplexnejší obraz CSB možno prezentovať, keď sme schopní integrovať poznatky o činnosti celého mozgu.
Obmedzenia
Naše hodnotenie má obmedzenia týkajúce sa malého počtu výskumu fMRI u pacientov s CSB. Kvôli tomuto obmedzeniu sme sa snažili zahrnúť všetky štúdie, napriek zrejmým rozdielom v diagnostických metódach a kritériách, ktoré naznačujú (pozri tabuľku č. \ T 1), čo vedie k nehomogénnym vzorkám. Po druhé, zobrali sme pomerne širokú definíciu ventrálneho striata, vrátane väčšej oblasti stredného caudate jadra a rostroventral putamen s nucleus accumbens (19). Dúfame, že rastúci počet dôkazov umožní v budúcnosti konkrétnejšiu analýzu.
Príspevky od autorov
Všetci uvedení autori urobili podstatný, priamy a intelektuálny príspevok k práci a schválili ju na uverejnenie.
Financovanie
Autori tohto rukopisu boli podporovaní poľským Národným vedeckým centrom, grantom OPUS, číslom 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) a grantovým číslom PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Vyhlásenie o konflikte záujmov
Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.
Referencie
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Čo je dôležité: množstvo alebo kvalita pornografie? Psychologické a behaviorálne faktory pri hľadaní liečby pre problematickú pornografiu. J Sex Med. (2016) 13: 815 – 24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornografické binges ako kľúčová vlastnosť mužov hľadajúcich liečbu kompulzívneho sexuálneho správania: kvalitatívne a kvantitatívne 10-týždňové hodnotenie denníka. J Behav Addict. (2018) 7: 433 – 44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Klinické charakteristiky mužov, ktorí majú záujem o liečbu pornografie. J Behav Addict. (2016) 5: 169 – 78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Liečba zameraná na problémové pornografické použitie u žien. J Behav Addict. (2017) 6: 445 – 56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R a kol. Správa o zisteniach v DSM-5 terénnej skúške na hypersexuálnu poruchu. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Hypersexuálna porucha: navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hypersexuálna porucha a záujem o internetovú pornografiu. Am J Psychiatria (2001) 158: 1590 – 4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Má byť nutkavé sexuálne správanie považované za závislosť? Závislosť (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Vizuálna sexuálna stimulácia alebo odmena? perspektíva interpretácie nálezov zobrazovania mozgu na ľudskom sexuálnom správaní. Predná Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiológia kompulzívneho sexuálneho správania: objavujúca sa veda. neuropsychofarmakologie (2016) 41: 385 – 6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS a kol. Kompulzívna porucha sexuálneho správania v ICD-11. Svetová psychiatria (2018) 17: 109 – 10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Svetová zdravotnícka organizácia. 11th Revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11) (2018). Dostupné online na adrese: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminergný systém odmeňovania: krátky integračný prehľad. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Obvody odmeňovania mozgu mimo mezolimbického dopamínového systému: neurobiologická teória. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129 – 50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Spracovanie primárnych a sekundárnych odmien: kvantitatívna metaanalýza a prehľad ľudských funkčných neuroimagingových štúdií. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681 – 96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiológia závislosti: analýza neurochirurgie. Lancet Psychiatry (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Koncepcia ventrálneho striata u primátov. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33-48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventrálna striatum a ventrálna palida: zložky motorického systému? Trendy Neurosci. (1982) 5: 83-7.
19. Haber SN, Knutson B. Odmeňovací okruh: spájanie anatómie primátov a zobrazovania človeka. neuropsychofarmakologie (2010) 35: 4 – 26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Hypotéza dopamínovej dysregulácie: spoločný základ pre motivačnú anhedóniu u veľkých depresívnych porúch a schizofrénie? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonické horúce miesta v mozgu. neurológ (2006) 12: 500 – 11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22. Kelley AE. Funkčná špecifickosť ventrálnych striatálnych kompartmentov v chutnom správaní. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 71-90.
23. Kelley AE. Ventrálna striatálna kontrola chuťovej motivácie: úloha pri ingestívnom správaní a vzdelávaní súvisiacom s odmenou. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765 – 76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Spracovanie sociálnych a peňažných odmien v ľudskom striatum. Neurón (2008) 58: 284 – 94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Očakávanie zvýšenia peňažnej odmeny selektívne rekrutuje nucleus accumbens. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. Úlohy „chcieť“ a „sympatie“ v motivačnom správaní: hazardné hry, potraviny a drogové závislosti. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Preskúmanie. Teória motivačnej senzibilizácie závislosti: niektoré aktuálne problémy. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137 – 46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Nervový základ túžby po drogách: motivačno-senzibilizačná teória závislosti. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. „Liking“ a „chcú“ spojené so syndrómom nedostatočnej odmeny (RDS): predpokladať diferenciálnu citlivosť v obvodoch odmeňovania mozgov. Curr Pharm Design (2012) 18: 113 – 8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Pochádza DE, Blum K. Syndróm nedostatku odmeňovania: genetické aspekty porúch správania. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Od predikčnej chyby k stimulačnej závažnosti: mesolimbický výpočet motivácie odmeňovania. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Prerušenie spracovania odmien v závislosti: obrazová metaanalýza zobrazovacích štúdií funkčnej magnetickej rezonancie. JAMA Psychiatrie (2017) 74: 387 – 98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Individuálne rozdiely v pripisovaní stimulačnej dôležitosti podnetom súvisiacim s odmenou: dôsledky pre závislosť. Neuropharmacology (2009) 56 (Suppl. 1): 139 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I a kol. Selektívna úloha dopamínu pri výučbe stimulov a odmien. príroda (2011) 469: 53 – 7. doi: 10.1038 / nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M a kol. Môže byť pornografia návyková? Štúdia fMRI u mužov hľadajúcich liečbu pre problematickú pornografiu. neuropsychofarmakologie (2017) 42: 2021 – 31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S a kol. Neurálne korelácie reaktivity sexuálnej cue u jednotlivcov s a bez kompulzívneho sexuálneho správania. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Štruktúra mozgu a funkčná konektivita spojená s konzumáciou pornografie: mozog na pornografii. JAMA Psychiatrie (2014) 71: 827 – 34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39. Značka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Činnosť striatum Ventral pri sledovaní preferovaných pornografických obrázkov je v súlade so symptómami závislosti na internetovej pornografii. Neuroimage (2016) 129: 224 – 32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Neurálne substráty sexuálnej túžby u jedincov s problematickým hypersexuálnym správaním. Front Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Zmenené chutné kondicionovanie a neurálna konektivita u subjektov s nutkavým sexuálnym správaním. J Sex Med. (2016) 13: 627 – 36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Novosť, kondicionovanie a zaujatosť pozornosti sexuálnych odmien. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91 – 101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Predbežné skúmanie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatry Res. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, značka M. Validácia a psychometrické vlastnosti krátkej verzie Youngovho testu závislosti na internete. Comput Hum Behav. (2013) 29: 1212 – 23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Deficity šedej hmoty a zmenená konektivita pokojového stavu v nadradenom temporálnom gyruse medzi jedincami s problematickým hypersexuálnym správaním. Brain Res. (2018) 1684: 30 – 9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Nerovnováha v citlivosti na rôzne druhy odmien v patologickom hráčstve. Mozog (2013) 136: 2527 – 38. doi: 10.1093 / brain / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Zmenený objem šedej hmoty a konektivita v pokojovom stave u jednotlivcov s poruchami hrania na internete: morfometria založená na voxeli a zobrazovacia štúdia funkčnej magnetickej rezonancie v pokojovom stave. Predná psychiatria (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Individuálna kompulzívna škála sexuálneho správania: jej vývoj a význam pri skúmaní kompulzívneho sexuálneho správania. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Liečba kompulzívneho sexuálneho správania. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neurovedecké prístupy k (online) závislosti na pornografii. In: Montag C, Reuter M, redaktori. Štúdie závislosti od internetu v neurovedy, psychológii a ekonomike správania, Cham: Springer International Publishing (2015). p. 109-124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Pohlavie, impulzivita a úzkosť: súhra medzi ventrálnou striatum a reaktivitou amygdaly v sexuálnom správaní. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Kľúčové slová: kompulzívne sexuálne správanie, problematická pornografia, hypersexualita, ventrálna striatum, nucleus accumbens
Citácia: Gola M a Draps M (2018) Ventrálna striatálna reaktivita v kompulzívnom sexuálnom správaní. Predná. psychiatrie 9: 546. dva: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Prijaté: 15 Apríl 2018; Prijaté: 12 October 2018;
Pridané: 14 November 2018.
strih:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae Medical Center, Južná Kórea
Hodnotené:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Švajčiarsko
Elisabet Jerlhag, Univerzita v Göteborgu, Švédsko
Copyright © 2018 Gola a Draps. Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok Creative Commons Attribution License (CC BY), Používanie, distribúcia alebo rozmnožovanie na iných fórach je povolené za predpokladu, že pôvodný autor (autorov) a vlastník autorských práv (autorov) sú pripísané a že pôvodná publikácia v tomto časopise je citovaná v súlade s prijatou akademickou praxou. Nepoužíva sa žiadna distribúcia alebo reprodukcia, ktorá nie je v súlade s týmito podmienkami.
* Korešpondencia: Mateusz Gola, [chránené e-mailom]
;
