Riziko dospievania, impulzivita a vývoj mozgu: dôsledky pre prevenciu (2010)

Včasné prejavy rizika užívania adolescentov

Napriek populárnej charakterizácii adolescentov ako impulzívnemu a postrádajúcemu kognitívnemu riadeniu, dôkazy týkajúce sa takéhoto správania naznačujú viac nuancovaného obrazu. Ak sa pozrieme na nedávne dlhodobé štúdie trajektórií rizikového správania, vidíme pozoruhodne konzistentný model. Napríklad, pokiaľ ide o nadmerné pitie, údaje z projektu sociálneho rozvoja v Seattli (Hill, White, Chung, Hawkins a Catalano, 2000) zobrazené v Obrázok 1 naznačujú, že skôr než vykazujú rovnomerný nárast v období adolescentov, dominantným vzorom pre toto správanie nie je zapojenie sa do neho. O 70% mladistvých v tejto skupine neuviedlo žiadne nadmerné pitie. Na druhej strane bola malá skupina mladých ľudí (3%), ktorí vykazovali vysoké miery nadmerného pitia vo veku 13 a ktorí v tejto trajektórii pretrvávali až do veku 18. Tretia skupina mladých ľudí (4%) sa začala zapájať do nadmerného pitia počas dospievania a štvrtá oveľa väčšia skupina (23%) začala neskôr vo veku 18.

  

Obrázok 1

Binge pitie trajektórie, ako je hodnotené v Seattle Sociálny rozvoj projektu (dotlač s povolením od Hill a kol., 2000).

Azda viac znepokojujúce správanie, fyzická agresia, bola študovaná Nagin a Tremblay (1999) v ich kohorte mužskej mládeže vo vysoko rizikových štvrtiach Montrealu. Ako je vidieť na Obrázok 2Aj v tejto vysoko rizikovej skupine sa veľká časť mládeže (17%) nikdy nezaoberala agresívnym správaním. Mnohí mladí ľudia, ktorí tak urobili v ranom veku (80%), však vykazovali klesajúcu mieru agresivity vo veku. Tieto vzory sú sotva dôkazom slabej kognitívnej kontroly počas dospievania. Avšak, ako pri nadmernom pití, malá skupina mladých ľudí (4%) vykazovala vysokú a pretrvávajúcu mieru agresivity na začiatku detstva a pokračovala na tejto trajektórii do dospievania.

  

Obrázok 2

Agresívne trajektórie správania hodnotené vo vysoko rizikových štvrtiach Montrealu (dotlač s povolením od Nagin & Tremblay, 1999). Boli identifikované štyri trajektórie: nízka (17%), mierna deštrukcia (52%), vysoké desistery (28%) a chronicky ...

Tieto vzorce sú v súlade s Moffittovými aj Pattersonovými návrhmi, podľa ktorých majú mnohé formy rizikového maladaptívneho správania pôvod v prvých rokoch pred dospievaním. Tieto vekové trendy skutočne naznačujú, že dospievajúci sa nezúčastňujú rovnomerne na vysokorizikovom správaní a že pred adolescentným obdobím je prítomný hlavný zdroj podstupovania rizika adolescentmi. Preto nie je prekvapujúce, že vzhľadom na veľké individuálne rozdiely v podstupovaní rizika adolescentov predstavuje malá časť adolescentov veľkú časť závažných foriem podstupovania rizika, ktoré vyvolávajú obavy u adolescentov. Napríklad, Biglan a Cody (2003) zistili, že 18% mladých ľudí vo veku 12 až 20 predstavovalo približne dve tretiny jazdy pod vplyvom alkoholu a 88% zadržaných trestných činov.

Úloha impulzívnosti pri ranej adolescentnej rizikovej prevencii

Značné dôkazy naznačujú, že mladí ľudia, ktorí sa angažujú v skorom užívaní rizika, ako je užívanie drog a agresívne správanie, vykazujú vyššie úrovne impulzívneho správania už vo veku 3 (Caspi a Silva, 1995; Caspi, Henry, McGee, Moffitt a Silva, 1995; Caspi, Moffitt, Newman a Silva, 1996; Masse & Tremblay, 1997; Raine, Reynolds, Venables, Mednick a Farrington, 1998). Zdá sa, že celé spektrum externalizujúceho správania súvisí so základným súborom impulzívnych znakov (Kreuger a kol., 2002), ktorý je zrejmý na začiatku vývoja (\ tMcGue, Iacono a Kreuger, 2006). Tento dôkaz opäť podporuje myšlienku, že veľké množstvo problémového správania pozorovaného u adolescentov je zoskupené v malom percente mladých (porov. Biglan a Cody, 2003).

Pri skúmaní úlohy impulzívnosti je však dôležité uvedomiť si, že tendencia je viacrozmerná a neprejavuje sa ako jediná vlastnosť. Namiesto toho je zrejmá aspoň v troch potenciálne nezávislých formách. Jedna taká vlastnosť, ktorú možno nazvať bez myslenia, je charakterizovaná hyperaktivitou bez dôkazov o úmysle alebo starostlivosti o životné prostredie. Hodnotí sa to minimálne dvoma škálami sebahodnotenia: Subškála motorickej impulzivity Barrattovej impulzovej stupnice (Patton, Stanford a Barratt, 1995) a Eysenck I₇ rozsahu (Eysenck a Eysenck, 1985). Pri hodnotení podľa pozorovateľskej správy je charakterizovaná nekontrolovaným a hyperaktívnym temperamentom, ktorý sa prejavuje u detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).Barkley, 1997).

Konanie bez myslenia je zameraním neurobehaviorálnych teórií včasného rizika problémov s užívaním látok (Tarter a kol., 2003; Zucker, 2006). Výskumní pracovníci, ktorí používajú testy výkonnej funkcie na charakterizáciu tohto temperamentného zamerania na opatrenia inhibície odozvy, ako sú úlohy zastavenia signálu (Williams, Ponesse, Shachar, Logan a Tannock, 1999). Tieto úlohy hodnotia schopnosť monitorovať konfliktné narážky na akciu a inhibovať prepotentné reakcie, keď už nie sú adaptívne. U malých detí, jednoduchšia úloha zahŕňa monitorovanie podnetov, ktoré lemujú dominantné zameranie pozornosti (flanker úloha). Deti s ADHD majú na týchto úlohách menej práce (Vaidya, Bunge, Dudukoric, Zalecki, Elliot, Gabrieli, 2005).

Druhú formu impulzivity charakterizuje tendencia prejavovať sa netrpezlivosť keď je na výber medzi okamžitou malou odmenou a väčšou, ale oneskorenou odmenou. Často sa posudzuje pomocou paradigmy diskontovania diskontovania, ktorá môže merať rozdiely v preferenciách oneskorených odmien (Ainslie, 1975; Rachlin, 2000). Mischel a kolegovia (1988) použil jednoduchšiu úlohu, v ktorej boli deti mladšie ako vekové skupiny 4 poverené čakaním na príťažlivú liečbu, ako napríklad pár marshmallows. Tie deti, ktoré sa mohli popierať jeden marshmallow, aby dostali dva neskôr, boli hodnotené ako vystavujúce trpezlivosť. Okrem toho deti, ktoré na tejto úlohe dobre zaznamenali, naďalej vykazovali trpezlivosť na takých ukazovateľoch, ako je vyššia akademická výkonnosť počas dospievania. Iné výskumy naznačujú, že dospievajúci, ktorí nemajú trpezlivosť, tiež s väčšou pravdepodobnosťou experimentujú a užívajú drogy (B. Reynolds, 2006; Romer, Duckworth, Sznitman a Park, 2010).

Rovnako ako konanie bez myslenia je spojené s deficitmi vo výkonnej funkcii, rozdiely v diskontovaní oneskorenia korelujú s variabilitou kapacity pracovnej pamäte a IQ (Shamosh, DeYoung, Green, Reis, Johnson, Conway a kol., 2008). Toto združenie navrhuje, aby jednotlivci so slabšou schopnosťou udržiavať vzdialené ciele v pracovnej pamäti, keď si vyberajú medzi okamžitými a oneskorenými odmenami, boli náchylnejší na zľavy z oneskorených odmien. Spojenie medzi slabšou výkonnou funkciou a každou z týchto foriem impulzívnosti nie je prekvapujúce vzhľadom na to, že impulzívne správanie sa často definuje ako absencia kognitívnej kontroly správania.

Napriek tomu, že slabá výkonná funkcia je základom netrpezlivosti a konania bez rozmýšľania, dôkazy zo zvieracích aj ľudských modelov naznačujú, že tieto formy impulzivity sú nezávislé (Pattij & Vanderschuren, 2008; B. Reynolds, Penfold a Patak, 2008). To znamená, že jednotlivci, ktorí vykazujú jeden typ impulzivity, nie sú viac či menej pravdepodobné, že budú vystavovať druhú. Okrem toho existuje tretí typ impulzivity, ktorý je nezávislý od ostatných dvoch (Whiteside & Lynam, 2001). Tendencia k prístupu k novým a vzrušujúcim zážitkom, známym ako senzácia (Zuckerman, 1994) alebo novinka (Cloninger, Sigvardsson a Bohman, 1988), je charakterizovaný prieskumom nových podnetov a tendenciou experimentovať s vzrušujúcimi aktivitami napriek rizikám s nimi spojeným. Zistilo sa, že u detí, ktoré prejavujú skoré formy agresívnych a iných foriem externalizujúceho správania, je väčšia (Raine a kol., 1998).

V štúdii uskutočnenej vo Philadelphii s komunitnou vzorkou mladých ľudí 387 vo veku 10 a 12, som spolu s niekoľkými kolegami zistil, že impulzivita, ktorá sa hodnotí pôsobením bez myslenia a hľadania pocitu, je silným korelátom skorých foriem problémov a rizikového správania (Romer, Betancourt, Giannetta, Brodsky, Farah a Hurt, 2009). Ako je vidieť na Obrázok 3, kauzálny model s dvomi mierami impulzivity (boli v tejto mladej vzorke trochu korelované, r = .30) bol schopný úplne vysvetliť vzťah medzi problémovým správaním (napr. protichodné správanie a symptómy ADHD) a riskovaním (napr. ako alkohol, hazardné hry za peniaze, boj a fajčenie cigariet), pričom medzi nimi nie je žiadny významný zvyškový vzťah. Táto štúdia potvrdzuje dôležitosť dvoch foriem impulzívnosti pre skoré prejavy rizikového správania a je v súlade s teóriami, ktoré kladú dôraz na detské trajektórie disinhibície ako predpovede skorého adolescentného problému a rizikového správania (Tarter a kol., 2003; Zucker, 2006).

  

Obrázok 3

Výsledky kauzálneho modelu, ktoré ukazujú, že impulzivita vysvetľuje kovariantiu v rizikovom a problémovom správaní v komunitnej vzorke preadolescentov vo Philadelphii (vo veku 10 až 12) (od Romer a kol., 2009). Cesta od problémového správania k rizikovému správaniu nebola ...

Úloha skorých stresorov v predisponujúcich deťoch pri užívaní rizika u mladistvých

Rýchlo sa hromadiace dôkazy z neurovied a behaviorálnej genetiky podčiarkujú dôležitosť včasného vystavenia silným stresorom pre ďalšie zdravie. Existujú značné dôkazy o tom, že silné stresové faktory, ktoré sú perzistentné a nie sú pod kontrolou jednotlivca, majú „toxické“ účinky na širokú škálu zdravotných výsledkov (Shonkoff, Boyce a McEwen, 2009). Pokiaľ ide o užívanie rizika adolescentov, štúdia nežiaducich účinkov v detstve (ACE) vykonaná CDC (Anda a kol., 2006; Middlebrooks & Audage, 2008), ukazuje, ako vystavenie rôznym formám stresu v detstve predpovedá neskoršie nepriaznivé formy riskovania. Najmä také skoré stresory ako fyzické a emocionálne zneužívanie, emocionálne zanedbávanie, užívanie rodičovských látok a vystavenie násiliu v domácnosti boli spojené s neskoršími nepriaznivými výsledkami dospievania vrátane užívania drog, závislosti a samovraždy. U mladistvých žien bola skúsenosť so sexuálnym zneužívaním vysoko spojená s vystavením sa iným zdrojom stresu a bola spojená s predchádzajúcim vekom pri prvom pohlavnom styku a neúmyselným tehotenstvom. Vo všeobecnosti platí, že čím viac ACEs zažilo, tým väčší je výskyt rizikového správania v období dospievania a neskoršieho života.

Výskum primátov a hlodavcov poskytuje určitú predstavu o tom, ako môžu skoré nežiaduce účinky spôsobiť dlhodobé účinky na správanie, ktoré sa môže objaviť v období dospievania. Výskum Meaney a kolegov s potkanmi ukazuje, že rozdiely v skorej starostlivosti o matku môžu vyvolať epigenetické účinky na potomstvo. Vo svojom modeli sú gény, ktoré kontrolujú stresové reakcie v hypotalamo-hypofýze-adrenálnej osi (HPA) „umlčané“, čo vedie k väčšej reaktivite na stres (Meaney, 2001). U potkanov, matky, ktoré sa menej starajú o svoju starostlivosť o novorodencov, majú s väčšou pravdepodobnosťou tieto účinky. Zdá sa, že tieto účinky sú čiastočne sprostredkované zníženými hladinami serotonínového fungovania v hipokampuse. Zdá sa tiež, že nepriaznivé účinky na priestorové schopnosti a pamäť sprostredkované hipokampálnym fungovaním. To tiež vedie k menej než optimálnym reakciám na stresujúce skúsenosti u potomkov (Meaney, 2007).

Pravdepodobne najpozoruhodnejším dôsledkom týchto epigenetických procesov je to, že potomstvo mláďat menej vyživujúcich matiek sa pravdepodobne správajú podobným spôsobom ako ich potomstvo. Pomocou krížových modelov je možné určiť, že to vyplýva z medzigeneračného prenosu skúsenosť skôr ako gény. To znamená, že je to skôr skúsenosť s materským správaním, ktorá produkuje skôr účinok ako genetický prenos z rodičov na potomstvo.

Prvé skúsenosti s primátmi majú podobné účinky. Výskum Suomi uskutočňovaný s opicami rhesus, ktoré chujú buď ich matky, alebo oveľa menej vychovávajúci rovesníci, zistil, že samci chovaní v rovnocennom chove vykazujú v dospievaní väčšie externalizujúce správanie (Suomi, 1997). Vo výskume opíc makak rhesus Maestripieri a jeho kolegovia skúmali neurobehaviorálne účinky zneužívania a zanedbávania matiek na potomstvo (Maestripieri, 2008). Taktiež zistili, že zlé zaobchádzanie matiek sa prenáša skôr správaním než genetikou. Okrem toho nachádzajú osobitnú úlohu pri serontonergnom sprostredkovaní, ktoré zjavne zvyšuje impulzivitu u potomstva. To znamená, že zneužívané potomstvo vykazuje nižšie hladiny serotonínu v mozgovej mieche, čo je indikátor, ktorý je spojený so zvýšenou impulzivitou (McCormack, Newman, Higley, Maestripieri a Sanchez, 2009). Jedným zaujímavým aspektom tohto výskumu je, že krátka alela serotonínového transportného génu zvyšuje účinky zneužívania matiek, čo je v súlade s výskumom u ľudí, ktorí zažívajú zneužívanie v detstve (Caspi, Sugden, Moffitt, Taylor, Craig, Harrington a kol., 2003).

Výskum s ľuďmi tiež naznačuje, že skoré zlé zaobchádzanie zo strany rodičov je spojené s neskoršími problémami s výkonom. V dlhodobej štúdii s vysokorizikovými deťmi vo veku 2 až 8 (Kotch a kol., 2008), rodičovské zanedbávanie pred vekom 2 predpovedalo agresívne správanie vo veku 8. Neskoršie zanedbávanie predpovedalo agresívne správanie v tomto ranom veku. Iný výskum zistil abnormálnu reaktivitu na stres sprostredkovaný HPA osou ako dôsledok skorého zneužívania (Tarullo & Gunnar, 2006).

Jedným z problémov pri testovaní epigenetického vysvetlenia zvýšenej reaktivity HPA osi u ľudí je potreba skúmania mozgového tkaniva. V nedávnej štúdii McGowan a kolegovia (2009) vyšetrené hipokampálne tkanivo u zosnulých osôb, ktoré spáchali samovraždu alebo uhynuli iným spôsobom. Okrem toho tí, ktorí zomreli samovraždou, boli odlíšení od toho, či zažili zneužívanie alebo zanedbávanie ako deti alebo nie. Podľa epigenetického vysvetlenia mali osoby, ktoré utrpeli zlé zaobchádzanie s deťmi, vykazovať väčší dôkaz o umlčaní génov v oblastiach súvisiacich so stresovou odpoveďou, vrátane hipokampu. Ich štúdie skutočne identifikovali takéto účinky, čím poskytli prvý dôkaz podobných epigenetických účinkov u ľudí.

Meaneyho výskum naznačuje, že správanie matky k potomkom je funkciou stresu, ktorý matka prežíva. Matky, ktoré prežívajú zvýšený stres, zaobchádzajú so svojimi novorodencami s menšou starostlivosťou, čo je proces, ktorý sa pripisuje obrannej reakcii na životné prostredie. Aj keď to môže potomkom poskytnúť určitú výhodu vo forme zvýšenej impulzivity, môže to byť pre človeka škodlivou vlastnosťou, najmä ak to vedie k poruchám správania a iným externalizujúcim podmienkam, ktoré zvyšujú riziko poranenia a uväznenia. Netreba dodávať, že k zvýšenému stresu, ktorý matky zažívajú, dôjde skôr v prostredí s nízkym sociálno-ekonomickým prostredím, v ktorom môžu byť neistoty spojené s potravinami a inými podporami obzvlášť náročné (Evans & Kim, 2007).

Zmeny v impulzivite počas dospievania

Štúdie trajektórií rizikového správania počas detstva a adolescencie naznačujú, že popri počiatočnej trajektórii, ktorá pretrváva počas dospievania, často dochádza k jednej alebo viacerým trajektóriám, ktoré sa vyvíjajú v období dospievania a neskorej dospelosti. Moffitt sa na ne odvolával ako na adolescentne obmedzené trajektórie, pretože majú tendenciu klesať, keď mládež vstupuje do dospelosti. Jedným z najväčších zdrojov týchto trajektórií je vzrast v hľadaní pocitov, ktoré sa javia ako charakteristické pre väčšinu mládeže v období dospievania. Nárast vyhľadávaných pocitov je spojený so zvýšením uvoľňovania dopamínu do ventrálneho striata (Chambers a kol., 2003). Oštep (2007) identifikoval to ako biologický univerzálny u cicavcov, ktorý zrejme povzbudzuje dospievajúce zviera, aby opustilo rodinu a vydalo sa na cestu spolu s rovesníkmi, aby preskúmali nové územie a vybrali spoluhráčov.

Zaznamenali sme tento vzostup pri vyhľadávaní pocitu v národných vzorkách mladých ľudí vo veku 14 až 22 (Romer & Hennessy, 2007) (Pozri Obrázok 4). Celková hladina vyhľadávaných pocitov je vyššia u mužov ako u žien a muži vykazujú predĺženú dobu zmeny v tomto znaku. Zatiaľ čo vrchol mladých žien vo veku 16, mužská mládež nedosahuje svoj vrchol až do veku 19. Tento vzrast v hľadaní pocitu je jedným z prejavov dopaminergnej aktivácie nucleus accumbens, procesu, ktorý vrcholí počas dospievania. Tento vzrast v hľadaní pocitu vnímania je pozoruhodne zhodný s inými vekovými gradientmi v riskovaní, ako sú zatknutia za trestné správanie a užívanie drog (pozri Obrázok 5), ako sa hodnotí v štúdii monitorovania budúcnosti (\ tJohnston, O'Malley, Bachman a Schulenberg, 2006). Okrem toho, individuálne rozdiely v tomto znaku sú spojené s množstvom rizikových tendencií správania u adolescentov aj dospelých (Roberti, 2004; Zuckerman, 1994).

  

Obrázok 4

Trendy v pocite, ktoré sa usilujú o vek v národnom ankenenskom výskume mládeže Romer & Hennessy, 2007, so súhlasom).

  

Obrázok 5

Dlhodobé trendy v používaní alkoholu, marihuany a cigariet, ako sa uvádza v štúdii Monitorovanie budúcnosti.

Jednou z dôležitých otázok súvisiacich so vzrastajúcim hľadaním pocitu pocitu dospievania je, či je spojená s nedostatkom výkonnej kontroly nad správaním ako inými formami impulzivity. Dôkazy sú v tejto otázke zriedkavé, ale vzhľadom na malú, ale významnú pozitívnu koreláciu medzi vyhľadávaním citlivosti a IQ (Zuckerman, 1994), zdá sa, že osoby, ktoré prejavujú silnejší pocit, že hľadajú disky, nie sú o nič menej schopné vykonávať výkonnú kontrolu nad svojím správaním. V štúdii trajektórie vo Philadelphii sme zistili, že rozdiely v hľadaní pocitu pozitívne súvisia s výkonom pracovnej pamäte (Romer, Betancourt, Brodsky, Giannetta, Yang a Hurt, 2009). Zdá sa teda, že jeden z najsilnejších zdrojov rizika v adolescencii nie je spojený s deficitmi výkonnej funkcie.

Nedávna štúdia Raina a jej kolegov (Raine, Moffitt, Caspi, Loeber, Stouthamer-Loeber a Lynam, 2005) skúmal neurokognitívnu funkciu v komunitnej vzorke pretrvávajúcej antisociálnej mládeže, ako aj mladistvých, ktorí sú mladší ako dospievajúci. V antisociálnej mládeži zistili priestorové a dlhodobé deficity pamäte, ktoré sú v súlade s nedostatočnou hyppokampálnou funkciou vyvolanou zneužívaním v detstve. Mládež, ktorá počas adolescencie vykazovala len malý vzostup antisociálneho správania, sa však na väčšine meraní kognitívnych funkcií nelíšila od mladistvého mladistvého.

Úloha Sensation Hľadanie v mladistvom riziku

Vzhľadom na silnú úlohu, ktorú pociťujú pri hľadaní rizika adolescentov, je zaujímavé určiť, či jeho účinky na rozhodovanie zahŕňajú odlišné procesy od tých, ktoré používajú dospelí. V nedávno navrhovanom modeli užívania rizika \ t Romer a Hennessy (2007) navrhol, aby bol vplyv hľadania pocitu sprostredkovaný rovnakými procesmi, na ktorých sa zakladá rozhodovanie dospelých, a to použitie vplyvu ako základu na hodnotenie alternatív správania. Konkrétne, ako to navrhli Slovic a kolegovia (Finucan, Alhakami, Slovic a Johnson, 2000; Slovic, Finucane, Peters a MacGregor, 2002), heuristika vplyvu je robustné a jednoduché rozhodovacie pravidlo, ktoré sa spolieha na dominantnú afektívnu reakciu na možnosť reakcie ako kritérium hodnotenia potenciálu odmeňovania. Použitie heuristiky navyše zavádza vzájomný vzťah medzi vnímaním rizika a odmeny. To znamená, že čím výhodnejší je vplyv spojený s opciou, tým menšie riziko je s ním spojené.

Inverzný vzťah medzi rizikom a odmenou je odchýlkou ​​od racionálnych modelov rozhodovania, v ktorých sa riziká a odmeny hodnotia samostatne. Riziká a odmeny vo všeobecnosti nie sú korelované vo svete neistých dôsledkov (Slovic a kol., 2002). Zdá sa však, že je to vlastnosť nášho rozhodovania, aby sme medzi týmito dvoma voľbami zvolili inverzný vzťah. Toto rozhodnutie nás robí podriadeným určitým predsudkom úsudku kontrolovaným dominantnými afektívnymi reakciami na možnosti správania. Tieto aktivity, ktoré máme radi, sa považujú za menej rizikové ako tie, ktoré sú v skutočnosti bezpečnejšie, ale menej príjemné. Preto radšej radšej riadime autá ako vlaky, aj keď, všetko ostatné je stále oveľa bezpečnejšie ako autá. Heuristika však robí rozhodovanie jednoduchšie, než by si vyžadovalo starostlivé zváženie rizík a odmien.

Z hľadiska vývojovej neurovedy je zaujímavý fenomén použitie heuristického efektu. Vzhľadom na to, že si vyžaduje veľmi malú pozornosť, môže viesť správanie bez potreby rozsiahlej kognitívnej kontroly. V dôsledku toho je len málo dôvodov domnievať sa, že by malo závisieť od rozsiahleho dozrievania mechanizmov kognitívnej kontroly počas dospievania. Ventrálne oblasti PFC, ktoré sú základom hodnotenia vplyvu, dozrievajú skôr ako dorzálne a laterálne oblasti (Fuster, 2002), ktoré sú rozhodujúce pre mnohé výkonné funkcie (\ tMiller & Cohen, 2001). Niet divu, že keď skúmame rizikové správanie adolescentov, zistíme, že heuristika vplyvu je v tejto sfére rozhodovania živá a dobre. Okrem toho sa zdá, že jeho použitie sa nemení s vekom od stredného dospievania (vek 14) do skorej dospelosti (vek 22) (Romer & Hennessy, 2007). Napríklad pri hodnotení vplyvu, ktorý súvisí s fajčením, pitím alkoholu a fajčením marihuany, sú úsudky priaznivého vplyvu a rizika navzájom silne nepriamo spojené a tvoria jeden faktor, ktorý silne súvisí s používaním každého lieku. Rizikové úsudky totiž nepredstavujú žiadnu významnú predikciu užívania drog nad rámec pozitívneho vplyvu, ktorý je spojený s každým liekom.

Ďalšou dôležitou charakteristikou užívania rizika adolescentov je vplyv rovesníkov. Ako je vidieť na Obrázok 6, žiadatelia o vnímanie nielenže priťahujú priaznivý vplyv na nové a vzrušujúce zážitky, ale vyhľadávajú aj rovesníkov, ktorí majú rovnaké záujmy. Tento výberový proces vytvára sociálne prostredie, ktoré nielenže podnecuje k riskovaniu, ale tiež zlepšuje priaznivý vplyv, ktorý je spojený s novými skúsenosťami. Pretože mládež, ktorá sa líši v pocite, ktorý sa usiluje v podstate zhromaždiť s podobnými rovesníkmi, účinky ich vlastných hladín hľadajúcich úroveň sú posilnené vystavením sa iným prostredníctvom procesu ovplyvňovania prenosu. Vzhľadom na to, že mládež podobného veku súčasne pociťuje rovnaký vzostup v hľadaní pocitu, tento partnerský účinok zväčšuje afektívnu príťažlivosť k novému a vzrušujúcemu správaniu, ako je užívanie drog. Výsledkom je, že vplyv vplyvu na správanie je posilnený vzájomnými vplyvmi.

  

Obrázok 6

Výsledky kauzálneho modelu, ktorý ukazuje, ako ovplyvňujú hodnotenie a vzájomný vplyv sprostredkujú vzťah medzi vyhľadávaním pocitu a užívaním alkoholu u mladých ľudí vo veku 14 až 22 (prispôsobené z Romer & Hennessy, 2007).

Ako vidíte v Obrázok 6, váhami ciest, ktoré spájajú faktory v modeli, vyplýva, že oboje, čo sa usiluje o vnímanie, ako aj vzájomný vplyv, sa zbiehajú na hodnotenie vplyvu a produkujú viac zmien v správaní prostredníctvom tejto cesty ako samotný vplyv. Celkovo ovplyvniť hodnotenie a vzájomné vplyvy predstavujú viac ako polovicu variácie v používaní tabaku, alkoholu a marihuany. Tento vplyv nie je obmedzený na účinky na lieky. V štúdii o nepoužívaní bezpečnostných pásov, keď dospievajúci cestujú v autách, Dunlop a Romer (2009) zistili, že približne polovica zmien v tomto správaní sa týkala ovplyvňovania hodnotenia a vzájomného vplyvu. V tomto prípade však bol vplyv rovesníkov o niečo silnejší ako vplyv samotný.

Naše zistenia týkajúce sa účinkov hľadania pocitu na adolescentné riziko poukazujú na to, že je možné vysvetliť veľkú časť nárastu rizikového správania počas dospievania až do nárastu tejto formy impulzívnosti. Okrem toho, rozhodovacie procesy, ktoré sú ovplyvnené vyhľadávaním pocitu, sú rovnaké ako tie, ktoré používajú dospelí. Skutočne, heuristika vplyvu vyžaduje len málo úvah a zdá sa, že je k dispozícii na použitie do začiatku dospievania, ak nie skôr. Nakoniec sa nezdá, že by hľadanie pocitu odrážalo deficit v exekutívnom fungovaní, ako je to v prípade iných foriem impulzívnosti. Existuje teda len málo dôkazov, ktoré by naznačovali, že riziko spojené s vyhľadávaním pocitu odráža deficit v dozrievaní mozgu PFC.

Existuje dôkaz týkajúci sa štruktúry mozgu a rizika užívania adolescentov?

Dôkazy, ktoré sme preskúmali, naznačujú, že riskovanie adolescentov nie je univerzálnym fenoménom a že individuálne rozdiely týkajúce sa aspoň troch typov impulzívnosti sú základom takéhoto správania u adolescentov. Okrem toho aspoň dve formy impulzívnosti sú spojené so slabou výkonnou funkciou, ako je hodnotené úlohami pracovnej pamäte a inhibície odozvy. Zdá sa však, že snaha o pocit nie je nepriamo spojená s niektorou z týchto výkonných funkcií a môže byť v skutočnosti trochu pozitívne spojená so schopnosťou pracovnej pamäte. Napriek tomu je to tak aj v prípade, že sa kontrola kognitívnych funkcií hodnotená úlohami pracovnej pamäte a inhibície odozvy v priebehu dospievania naďalej zlepšuje (Bunge & Crone, 2009; Spear, 2009; Williams, Ponesse, Shachar, Logan a Tannock, 1999). Mohli by tieto zmeny dozrievania odrážať zmeny v štruktúre mozgu, ktoré obmedzujú adolescentnú kognitívnu kontrolu nad riskovaním?

Lu a Sowell (2009) preskúmali, čo je známe o vzťahu medzi zmenami v štruktúre mozgu počas vývoja a výkonnosti na kognitívnych a motorických zručnostiach. Ich zhrnutie neposkytuje veľa dôkazov o hypotéze, že kortikálne riedenie odrážajúce synaptické prerezávanie vedie k zlepšenému kognitívnemu výkonu. Ak napríklad držíte konštantu IQ, Sowell a kolegovia (2004) zistili, že kortikálne riedenie od veku 5 k 11u bolo spojené s väčším zlepšením slovnej zásoby, čo je účinok, ktorý sa zdá byť riadený skôr učením ako dozrievaním mozgu. V štúdii skúmajúcej zmeny kortikálnej hrúbky od veku 7 po 19 ako funkciu rôznych úrovní IQ, Shaw a jeho kolegovia (2006) zistili, že jedinci s vynikajúcim IQ začali proces riedenia neskôr ako tie s normálnym IQ. Ak kortikálne riedenie napomáha rozvoju kognitívnych schopností, potom by sa dalo očakávať, že sa vyskytne skôr u pacientov s vyšším IQ. Nakoniec, v regiónoch súvisiacich s jazykovými zručnosťami (peri-Sylvanova ľavá hemisféra), kortikálna zahusťovanie skôr ako nariedenie bolo spojené so zvýšeným rozvojom jazykových zručností (Lu, Leonard a Thompson, 2007). Kortikálne riedenie teda ani charakterizuje rozvoj zručností vo všetkých oblastiach kortexu.

Pokiaľ ide o zmeny v bielej hmote, \ t Berns, Moore a Capra (2009) skúmal vzťah medzi myelinizáciou v PFC a rizikovým rizikom u mladých ľudí vo veku 12 až 18. Konštantným vekom zistili, že tendencia riskovať pozitívne s vývojom bielej hmoty. V súlade s týmto zistením, DeBellis a kolegovia (2008) zistili, že myelinizácia corpus callosum bola pokročilejšia u mladých ľudí s poruchami alkoholu ako u kontrolnej mládeže bez takýchto podmienok. Dôkazy na podporu oneskorenia myelinizácie PFC ako rizikového faktora pre problémové správanie v mladosti teda nie sú len chýbajúce, ale aj v rozpore s tým, čo by sa očakávalo.

Niektorí výskumníci sa pokúsili pozorovať rozdiely v mozgovej funkcii, pričom sa podieľali na riskantnom rozhodovaní, ktoré by mohlo pomôcť identifikovať rozdiely vo vývoji mozgu súvisiace s vekom. Tieto štúdie využívali funkčné magnetické zobrazovanie (fMRI) jedincov, ktorí sa vo veku od detstva až po dospelosť pohybovali v rôznych úlohách. Výsledky týkajúce sa diferenciálnej aktivácie PFC však nepriniesli jasný obraz o tom, ako sa aktivácia PFC týka rizikového rozhodovania.

V súlade s teóriami, ktoré pri vyhľadávaní adolescencie pripisujú zvýšenému riziku riskovať (Chambers a kol., 2003), Galvan a kol. (2006) zistili, že adolescenti (vo veku 13 až 17) vykazovali vyššiu maximálnu aktiváciu nucleus accumbens ako mladší (vek 7 až 11) alebo starší jedinci (vek 23 až 29), keď očakávali odmenu. Avšak dospievajúci sa nelíšili od dospelých v rovnakom meradle, pokiaľ ide o aktiváciu orbitálneho frontálneho kortexu (OFC), ventrálnej oblasti PFC. Deti vykazovali silnejšiu odozvu ako dospievajúci alebo dospelí. Tieto výsledky boli trochu ťažké interpretovať, avšak vzhľadom na použitie odmeňovacieho tága, ktorý by sa mohol ľahko líšiť v hodnote vzrušenia a záujme ako funkcie veku (obrázok roztomilého piráta v rôznych pozíciách).

V komplexnej štúdii aktivácie mozgu, Eshel, Nelson, Blair, Pine a Ernst (2007) skúmali rôzne oblasti mozgu v období pred dospievajúcimi (vo veku od 9 po 17) a dospelé osoby (vo veku 20 až 40), pričom sa rozhodovali medzi možnosťami, ktoré sa líšili rizikom. Kritické porovnania boli medzi voľbami, ktoré mali vysokú pravdepodobnosť odmeny za malé peňažné výsledky oproti tým, ktoré mali nízke pravdepodobnosti odmeňovania za väčšie výsledky. V zaujímavom dizajnovom rozhodnutí vedci neudržiavali očakávané hodnoty oboch typov opcií konštantné. Výber rizikovej alternatívy bol vždy nevýhodný v porovnaní s menej rizikovou alternatívou. Zistili, že staršie osoby aktivovali laterálne OFC silnejšie ako mladšie, keď si vybrali rizikovú nevýhodu. Tento nález bol považovaný za dôkaz väčšej aktivácie PFC u starších jedincov. Alternatívnou interpretáciou je, že starší jednotlivci vykazujú väčšiu neinformovanú aktiváciu PFC ako mladší. Je zrejmé, že táto štúdia len málo potvrdzuje vynikajúcu kontrolu prednej časti u dospelých.

Ďalší prístup navrhol Bunge a Crone (2009) je diferencovane vystavovať adolescentov kognitívnym cvičeniam. Ak by vhodné školenie mohlo viesť k lepšiemu rozhodovaniu u adolescentov, bolo by to proti hypotéze dozrievania, ktorá by predpovedala, že tréning by bol nedostatočný v neprítomnosti primeraného dozrievania mozgu. Pretože výskum účinkov skúseností nepochybne prispeje k tomu, aby sme pochopili úlohu morfologického dozrievania verzus skúsenosť, práve teraz sa na tomto výskume obrátime.

Dôkaz o vplyve skúseností na impulzívnosť

Vzhľadom na veľmi silné predpovede založené na obmedzeniach dozrievania mozgu počas dospievania, je zaujímavé určiť, či skúsenosti môžu takéto obmedzenia prekonať. Najmä vzhľadom na dôležitú úlohu, ktorú zohráva impulzivita v rizikovom riziku adolescentov, existuje nejaký dôkaz, že skúsenosti môžu zmeniť akúkoľvek formu impulzivity? Dôkazy sú celkom jasné: Existuje množstvo príkladov intervencií, ktoré môžu zmeniť funkciu mozgu tak, že sa zníži impulzivita a súvisiace riziko. Pri skúmaní týchto intervencií je užitočné rozlišovať medzi tými, ktoré sú podávané v detstve, v porovnaní s tými, ktoré boli úspešné neskôr počas dospievania. Intervencie v detstve by mali pomôcť zabrániť včasným formám impulzívnosti, ktoré pokračujú v dospievaní, ak sa neliečia. Intervencie adolescentov by mali byť schopné pôsobiť proti vzostupu v hľadaní pocitov a potenciálne aj iným formám impulzívnosti, ktoré sa objavia v druhej dekáde života.

Neskoršie zásahy

Priestorové obmedzenia vylučujú podrobné preskúmanie zásahov v dospievajúcich rokoch. Existujú však značné dôkazy, že dospievajúci sa môžu naučiť vyhnúť sa maladaptívnemu správaniu, najmä ak im sú poskytované informácie spojené s afektívnymi reakciami na dané správanie. Napríklad rozsiahle sledovanie užívania drog od roku 1974 v štúdii Monitorovanie budúcnosti naznačuje, že jedným z najlepších prediktorov individuálneho a súhrnného užívania drog je vnímanie toho, že drogy sú nebezpečné pre zdravie človeka (Bachman, Johnston a O'Malley, 1998). Mediálnym kampaniam sa však nepodarilo vždy účinne prenášať tieto informácie. Napríklad niektoré mediálne intervencie, ktoré vláda podporuje, neúmyselne preniesli správu, že mnohí mladí užívajú drogy, čo je odkaz, ktorý môže zvýšiť vnímanie toho, že rovesníci nájdu drogy vzrušujúce (Fishbein, Hall-Jamieson, Zimmer, von Haeften a Nabi, 2002; Hornik, Jacobsohn, Orwin, Piesse a Kalton, 2008). Ako je uvedené vyššie, takéto vnímanie môže zlepšiť priaznivé afektívne reakcie na vyhliadky na užívanie drog.

Dobrým príkladom stratégie, ktorá môže pomôcť zabrániť nepriaznivým výsledkom pri zapojení do nového správania, je odstupňovaný program ovládačov, ktorý bol prijatý mnohými štátmi v USA. Táto stratégia je založená na myšlienke, že riadenie vozidla je komplexné správanie, ktoré zažíva skúsenosti. master. Ako je vidieť na Obrázok 7, dospievajúci vodiči zaznamenávajú výrazné zníženie počtu nehôd po jazde okolo 1000 míľ (v priemere šesť mesiacov) (McCartt, Shabanova a Leaf, 2003). Ak by sa takéto skoré vzdelávacie skúsenosti mohli uskutočniť za podmienok s nižším rizikom, mohlo by to znížiť šance na nebezpečné výsledky, kým sa nedosiahne väčšie zvládnutie správania. Stratégia odstupňovaného udeľovania licencií bola prijatá mnohými štátmi. V tomto postupe sa adolescentom neposkytuje plná licencia, kým neprejdú skúšobnou dobou, počas ktorej nemôžu viesť vozidlo v noci a musia viesť vozidlo s dospelým. Dôkazy o účinnosti tejto stratégie naznačujú, že znižuje počet havárií a vážnych zranení, a to spôsobom, ktorý reaguje na počet obmedzení platných v štáte (Morrissey, Grabowski, Dee a Campbell, 2006).

  

Obrázok 7

Trendy v nahlásených autonehodách medzi mladistvými vodičmi ako funkcia prejdených kilometrov naznačujú, že prudké poklesy prudko klesajú po približne kilometroch skúseností z jazdy 1000 (vytlačené s povolením od používateľa) McCartt a kol., 2003).

V nedávnej štúdii o účinkoch vyhľadávania pocitu pocitu dospievania a raného dospelého veku (14 to 22) zistili moji kolegovia a ja, že skúsenosti s podstupovaním rizika vedú k zníženiu netrpezlivosti, čo sa hodnotí pri úlohe oneskoreného diskontovania (Romer a kol., 2010). Vysoký pocit hľadajúci mladistvých, ktorí užívajú drogy viac ako iná mládež, prejavuje pokles netrpezlivosti, keď starnú. Toto zníženie tiež vedie k menšiemu užívaniu drog. Iná mládež nemá tendenciu prejavovať zmeny v diskontovaní počas dospievania. Toto zistenie naznačuje, že skúsenosti získané z nadmerného riskovania umožňujú záujemcom s vysokým pocitom rozvinúť väčšiu trpezlivosť, čo je faktor, ktorý znižuje riziko. Výskum s mládežou s neusporiadanou správou tiež naznačuje, že netrpezlivosť klesá viac pre takúto mládež ako pre iných (Turner & Piquero, 2002). Preto aj napriek ich väčšiemu riziku riskujú mladí ľudia s vysokými pocitmi, aby sa mohli poučiť z dôsledkov svojho správania a nakoniec sa stali menej netrpezlivejšími ako ich menej rizikoví kolegovia. Výzvou pre budúci translačný výskum je identifikovať intervencie, ktoré môžu poskytnúť skúsenosti, ktoré dospievajúci potrebujú na prechod do dospelosti, a zároveň ich chrániť pred nepriaznivými dôsledkami, ktoré môžu ohroziť ich dlhodobé zdravie a rozvoj.

ako poznamenal Oštep (2009),

Skúsenosti, ku ktorým dochádza počas dospievania, môžu slúžiť na prispôsobenie dozrievajúceho mozgu spôsobom zodpovedajúcim týmto skúsenostiam. V závislosti od povahy týchto skúseností, ich načasovania, a teda aj od ich dôsledkov, možno toto prispôsobenie mozgu vnímať ako príležitosť, ako aj zraniteľnosť. (308).

Budúci výskum by mal pomôcť oddeliť vzájomne pôsobiace účinky skúseností a dozrievania mozgu. Ako už bolo uvedené, štúdie, ktoré skúmajú štrukturálne dozrievanie a funkciu mozgu v kombinácii s tréningovými programami, ktoré zlepšujú kognitívne a behaviorálne kontrolné zručnosti (napr. Pracovná pamäť), by mali byť schopné identifikovať úlohu skúseností na rôznych úrovniach štrukturálneho dozrievania. Tento výskum by mal pomôcť pri rozvoji tréningových cvičení, ktoré môžu mladistvým poskytnúť skúsenosti, ktoré hľadajú, a zároveň znížiť riziká, s ktorými sa stretávajú, ak sú ponechané na svoje vlastné zariadenia.

Referencie