Publikované: január 25, 2016
abstraktné
Ciele
Vyhodnotili sme podiel a sociálno-ekologické faktory spojené s sexuálnym stykom s ženskými sexuálnymi pracovníkmi (FSW) medzi heterosexuálnymi dospievajúcimi. Opísali sme aj charakteristiku adolescentov, ktorí uviedli nekonzistentné použitie kondómov s FSW.
Metódy
Toto je prierezová štúdia (miera odpovede: 73%) 300 heterosexuálne aktívnych adolescentov z 16 do 19 rokov zúčastňujúcich sa na národnej klinike STI v Singapúre medzi 2009 a 2014. Vyhodnotili sme ekologické faktory (individuálny, rodičovský, rovnocenný, školský a mediálny vplyv) a sexuálne rizikové správanie pomocou samohodnoteného dotazníka. Poissonova regresia bola použitá na získanie upravených pomerov prevalencie (aPR) a intervalov spoľahlivosti (CI).
výsledky
Podiel heterosexuálnych mužských adolescentov, ktorí kedy mali sex s FSW, bol 39%. Multivariátová analýza ukázala, že významné faktory spojené so sexom s FSW boli sexuálna iniciácia pred 16 rokom (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nikdy nemala sexuálne aktívnu priateľku (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), vyššie skóre spätnej väzby (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) a častejšie sledovanie pornografie (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Celoživotné nekonzistentné používanie kondómov s FSW bolo 30%.
Závery
Významná časť heterosexuálnych adolescentov, ktorí sa zúčastnili verejnej klinickej ordinácie STI, kedy mali sex s FSW. Cieľová intervencia, ktorá sa zaoberá rôznymi úrovňami vplyvu tohto správania, je potrebná. Je to o to viac, že značná časť adolescentov uviedla nekonzistentné používanie kondómov s FSW, ktorí môžu slúžiť ako mostík prenosu STI do komunity. Národné prieskumy o zdraví adolescentov by mali zahŕňať posúdenie frekvencie návštev v sexuálnom sexu a používania kondómov s FSW pre dlhodobé monitorovanie a dohľad.
číselné údaje
citácie: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanty heterosexuálnych adolescentov so sexom s ženskými sexuálnymi pracovníkmi v Singapure. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, David Geffen Lekárska fakulta UCLA, SPOJENÉ ŠTÁTY
obdržal: Jún 26, 2015; Prijatý: December 29, 2015; Publikované: Januára 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok Creative Commons Attribution License, ktoré umožňujú neobmedzené používanie, distribúciu a reprodukciu v akomkoľvek médiu za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané.
Dostupnosť údajov: Z dôvodu etických požiadaviek týkajúcich sa ochrany súkromia účastníkov bude minimálny súbor údajov sprístupnený na požiadanie. Žiadosti o údaje možno zaslať zodpovedajúcemu autorovi ([chránené e-mailom]).
financovania: Táto štúdia je financovaná Národnou radou pre lekársky výskum (NMRC), Singapur. Neexistuje žiadny konflikt záujmov. NMRC NIE JE zahrnutá v štúdii 1); (2) zber, analýzu a interpretáciu údajov; (3) písanie správy; a (4) rozhodnutie o predložení príspevku na uverejnenie.
Konkurenčné záujmy: Autori vyhlásili, že neexistujú konkurenčné záujmy.
úvod
Klienti ženských sexuálnych pracovníkov (FSW) sú najväčšou hlavnou skupinou prenosu sexuálne prenosných infekcií (STI) a vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) v Ázii. [1] V Číne bolo zistené, že klienti FSW mali čas 12 a 6 krát pravdepodobne infikovaní vírusom HIV a syfilisom v porovnaní so všeobecnou dospelou populáciou. [2] Napriek rizikám je sponzorstvo komerčného sexu považované za sociálnu aktivitu v Ázii. [3, 4]
Národný prieskum sexuálne aktívnych mužov 46,961 v Indii uviedol, že mladší muži majú väčší sklon kupovať sexuálne služby v porovnaní s dospelými. [5] V tejto štúdii boli 15 až 24 roky staré dvakrát viac pravdepodobné ako u ľudí vo veku 45 a vyššie sa zaoberali sexom s FSWs v uplynulom roku. Z pacientov medzi rokmi 15 a 24 roky 41% nepoužíval kondómy konzistentne s FSW. Podiel dospievajúcich, definovaných ako 10 do veku rokov 19 Svetovej zdravotníckej organizácie, ktorí sa zaoberali sexom s FSW a faktory spojené s týmto správaním, však neboli v tejto štúdii uvedené. Pokiaľ je nám známe, v súčasnosti neexistuje žiadna konkrétna intervencia zameraná na toto správanie konkrétne pre dospievajúcich v Ázii, pravdepodobne preto, lebo zdroje sú smerované na zásahy zamerané na dospelých mužov a FSW. Ďalším možným dôvodom môže byť nedostatok údajov o veľkosti tohto správania a súvisiacich faktorov, ktoré by sa mohli pripísať právnym a etickým obmedzeniam, ako sú súhlas rodičov na zhromažďovanie týchto citlivých údajov. [6] Napriek tomu je zameranie na túto skupinu mimoriadne dôležité, pretože môže ovplyvniť ich sexuálne správanie pozitívne počas mladšej dospelosti. [7] Okrem toho má Ázia druhý starší počet nových infekcií HIV u starších dospievajúcich. [8] Napriek nedostatočným údajom však nedošlo k pokroku v prevencii nových infekcií HIV pre túto skupinu. [6]
Zatiaľ čo väčšina štúdií týkajúcich sa korelácií spojených s nákupom sexu zahŕňa vzorky dospelých mužov [2, 5, 9-11], len málo sa venovalo združeniam konkrétne medzi dospievajúcimi. [12, 13] Zistenia o vplyve sexuálneho zneužívania a rizikového správania pri nákupe sexu medzi mladistvými sú tiež zmiešané. V národnej štúdii v Spojených štátoch sa hodnotili faktory v ranom dospievaní (vo veku od 12 do 17 rokov), ktoré boli spojené s nákupom pohlavia v neskorších rokoch (vo veku 18 až 26 rokov). [13] Zistilo sa, že história sexuálneho zneužívania, užívania drog a niekedy utečenia z domova boli rizikovými faktormi. Naopak, v prieskume založenom na školách v Kanade, sexuálne zneužívanie a užívanie drog neboli spojené s nákupom sexuálnych služieb. V tejto štúdii 3% osôb medzi rokmi 15 a 18 niekedy kúpilo sex a mali väčšiu pravdepodobnosť, že zaznamenali sexualizované spoločenské aktivity a tiež mali schvaľujúci postoj k prostitúcii. [12] Hoci sa táto štúdia zameriava na zlepšenie porozumenia faktorov spojených s nákupom sexuálnych služieb medzi dospievajúcimi, chceli by sme tiež vyplniť medzeru v informáciách o sexuálnych rizikových správaniach súvisiacich s sexom s FSW. To vedie k primárnemu cieľu tejto štúdie, ktorou je popísať podiel sexuálne aktívnych adolescentov, ktorí navštevujú verejnú kliniku STI v Singapure, ktorí kedy mali sex s FSW, ako aj sociálno-ekologické faktory a sexuálne správanie spojené s touto štúdiou správanie. Druhým cieľom je popísať charakteristiky adolescentov, ktorí nepoužívali kondómy konzistentne s FSW. Zistenia by pomohli informovať programy pre sexuálne aktívnych adolescentov, čo je v Singapure ešte kritickejší, pretože dospievajúci sú vylúčení z vnútroštátneho sledovania správania sa pri sexuálnych praktikách.
Materiály a metódy
Účastníci a nábor pracovníkov
Údaje pre túto analýzu vychádzali z hodnotenia základných potrieb pre sexuálne zdravotné zákroky (registrované v ClinicalTrials.gov, číslo NCT02461940) pre adolescentov, ktorí sa zúčastnili klinickej kliniky oddelenia STI Control (DSC), jediného národného klinika STI v Singapure. Údaje boli zhromaždené v období od novembra 2009 do decembra 2014. Dôvod vykonania štúdie na tejto klinike je dvojitý. Po prvé, každoročne sa na tejto klinike zúčastnilo približne 80% adolescentov so STI v Singapure, ktoré sa mali podávať v Singapure. [14] Po druhé, títo dospievajúci účastníci sú tiež hlavnou skupinou prenosu STI medzi dospievajúcimi v Singapure. Kritériá zahrnutia do tejto štúdie boli: nikdy ženatý muž adolescent, ktorý uviedol, že je výlučne heterosexuálny, definovaný ako pohlavný styk so ženou a starší 16 na 19 navštevujúci kliniku po prvýkrát. Vzhľadom na to, že zákonný vek pohlavia v Singapure je 16 rokov, neprijali sme adolescentov mladších ako 16 rokov, ktorí museli byť umiestnení v policajnom vyšetrovaní na štatút znásilnenia.
Táto štúdia bola schválená odbornou radou pre konkrétnu oblasť zdravotnej starostlivosti pre skupinu zdravotnej starostlivosti. Dospievajúci, ktorí sa zúčastnili štúdie, podpísali formulár súhlasu po obdržaní vysvetlenia štúdie, čítaní informačného listu a objasňovania otázok s tazateľom. Podpísané formuláre súhlasu boli uchovávané v uzamknutej kabíne v klinike DSC, skôr ako vrátené účastníkom. Dôvodom bolo to, že vzhľadom na povahu našej štúdie a vek účastníkov, je nepravdepodobné, že by priniesli domov formuláre, ktoré naznačovali návštevu klinickej kliniky DSC. Namiesto toho môžu zamietnuť podpísané formuláre, ktoré obsahujú ich mená a identifikačné čísla na verejných miestach. Preto nebolo vhodné vrátiť podpísané formuláre účastníkom. Napriek tomu bol podpísaný formulár súhlasu sprístupnený účastníkovi na klinike, ak by chcel účastník k nemu pristupovať. Ako súčasť štúdie sa náklady na laboratórne testy STI (až do výšky US $ 50) zamietli pre zapísaných účastníkov.
Do dotazníka boli dve časti. Prvá časť o demografii a rodičovstve bola poskytnutá osobne miestnym zamestnancom s účastníkmi štúdie v súkromnej oblasti kliniky. Druhá časť, ktorá bola podávaná samostatne, pozostávala z otázok citlivej povahy, ako je riziko a sexuálne správanie, a bola umiestnená na konci prieskumu. Na zníženie zaujatosti sociálnej príťažlivosti boli účastníkom zaručená dôvernosť a anonymita. Boli informovaní o študijnom zámere, ktorým bolo lepšie pochopiť ich správanie a použiť nálezy na plánovanie programov pre nich.
Z dospelých, ktorí boli oprávnení na 409, ktorí navštívili klímu počas obdobia štúdie, 300 (73%) súhlasil a dokončil základný prieskum. Hlavným dôvodom nesúhlasu bola neschopnosť zaviazať sa k intervenčnej štúdii týkajúcej sa sexuálneho zdravia. Neexistovali žiadne rozdiely medzi respondentmi a respondentmi z hľadiska veku (p = 0.320) a etnicity (p = 0.704).
Opatrenia
Výsledná premenná.
Bola to dichotomizovaná premenná, že sa niekedy sex s FSWs, ktorá bola založená na otázke: "Koľkokrát ste sex s prostitútkou, pretože ste prvýkrát mali sex?" Tí, ktorí odpovedali na "1" alebo viac, boli zaradené do kategórie " kedy mali sex s FSW ", zatiaľ čo tí, ktorí označili" 0 ", boli zaradení do kategórie" nikdy nemali sex s FSW ".
Faktory súvisiace s účasťou na sexu s FSW.
Upravili sme multiekologický model [15] na posúdenie faktorov spojených so sexom s FSW, ktoré zahŕňali konštrukty, ktoré merali individuálne, rodičovské, rovnocenné, školské a mediálne vplyvy. V prípade konštrukcií založených na položkách bola každá položka hodnotená použitím stupnice Likert a položky boli zhrnuté na vytvorenie skóre.
Individuálna úroveň: Hodnotili sme sociodemografické charakteristiky (vek, typ bydliska, etnický pôvod, náboženstvo, vzdelanie a pracovný status a úroveň vzdelania), rizikové správanie, história sexuálneho zneužívania a osobnostné črty. Rizikové správanie zahŕňalo fajčenie, pitie alkoholu, bojové skupiny a užívanie drog. Osobnostné rysy zahŕňali nasledovné: reaktivita 7-item (Cronbachova alfa = 0.62) [16], Hľadanie senzácie 6-item (Cronbach's alpha = 0.78) [16], 4-položka vnímaná externá kontrola (Cronbachova alfa = 0.72) [17] a 10-položka Rosenbergová váha pre sebaúctu (Cronbachova alfa = 0.66) [18]. Každá položka v konštrukcii osobnostných znakov bola hodnotená pomocou stupnice Likert 4 v bode "Nie ako ja", "Niečo ako ja", "Mnoho ako ja" a "Rovnako ako ja".
Rodičovská úroveň: Rodičovský vplyv bol hodnotený pomocou náročného rodičovstva 7-item (Cronbach's alpha = 0.79) a indexu autoritatívneho rodičovstva 8-item (Cronbach's alpha = 0.72)19] s odpoveďami pre každú položku ohodnotenú na stupnici 4 bodov Likert, rovnako ako vyhlásenie "Mám pocit, že môžem ísť s rodičmi s otázkami o sexe".
Peer level: Vplyv peerov sa posudzoval na základe dvoch zložiek: 6-položka peer pripojenie pomocou 4-bod Likert stupnice (Cronbach je alfa = 0.74) [20] a otázka: "Koľko tlaku máte od svojich priateľov na to, aby ste mali pohlavný styk?"
Školská úroveň: School výkon bol hodnotený otázkami: "Kde by ste sa zaradili do akademickej výkonnosti v škole?" a "Kde by ste sa zaradili do spoločensko-školských aktivít v škole?"
Úroveň média: Sexuálny obsah v masových médiách bol hodnotený na základe typov expozície 3: 1) verejné prístupové médiá, 2) zakázané médiá v Singapure, teda pornografický materiál a informačné médiá 3. Médiá s verejným prístupom označujú televízne programy / filmy / videá / piesne zobrazujúce sex alebo sexuálne scény. Frekvencia expozície bola hodnotená pomocou kompozitného skóre 3-item na sexuálnych médiách,21] s každou položkou na stupnici bodov 4 (sotva raz za čas, pomerne často, takmer vždy). Vystavenie pornografii bolo určené otázkou: "Ako často čítate alebo pozeráte pornografický materiál?" Vystavenie informačným médiám znamená, že ste niekedy čítali alebo sledovali televízne programy / filmy o niekoho infikovanom STI / HIV / AIDS. Príklad vyhlásenia áno / nie je: "Čítal som v novinách alebo v časopise o niekom, kto je infikovaný sexuálne prenosnými chorobami."
Sexuálne správanie.
Účastníci uviedli vek prvého pohlavia (ktorý bol definovaný ako perorálny, vaginálny alebo análny sex) a my sme definovali skorý sexuálny debut, ktorý bol pod 16 rokom. Celkový životný čas používania kondómov pre vaginálny sex so všetkými partnermi bol založený na tom, či ste vy alebo váš partner používali kondóm na vaginálny sex? "S možnosťami" Vždy "," Niekedy "," Vôbec nie "a" Nepamätám sa " , Rovnaká otázka a možnosti boli použité pri používaní kondómov pre orálny a análny sex. Okrem toho boli vyzvaní, aby označili svojho prvého sexuálneho partnera s možnosťami "priateľky, prostitútky, klienta, neformálneho partnera alebo iných." Účastníci museli uviesť počet sexuálnych partnerov počas celého života a tiež počet pre každý z nasledujúcich typov partnerov: "priateľka (y), prostitútka (y), klient (y), strašiak / spoznanie a iné osoby".
Diagnóza STI sa potvrdila laboratórnymi testami v čase zaradenia do štúdie. Zahŕňali infekčnú syfilis, krčnú, uretrálnu, hltanovú, rektálnu) kapavku, chlamýdiu, non-gonokokovú uretritídu, genitálny opar, genitálne bradavice, molluscum contagiosum, vrodené vši a HIV.
Postoje a vnímanie.
Postoj k užívaniu kondómov bol založený na súčtom skóre 7. Každé vyhlásenie bolo hodnotené pomocou stupnice Likert 5 v bode "Silne nesúhlasím", "Nesúhlasím", "Neutrálne", "Súhlasím" a "Silne súhlasím". Tieto zahŕňali: (1) Kondóm je účinným spôsobom ochrany pred PTI. (2) Kondomy sa ľahko zlomia. (3) Zdá sa mi to obťažujúce / nepohodlné používať kondómy. (4) Kondómy znižujú sexuálnu radosť. (5) Kondómy spôsobujú, že sex je menej chaotický. (6) Kondómy sú drahé. (7) Je to pohodlné / ľahké získať kondóm, keď ho potrebujem. Položky 2, 3, 4 a 6 boli opačne kódované. Použili sme "Čo si myslíte, že je vaša šanca na získanie ŠTI" a zhodnotiť ich vnímanú šancu na získanie ŠTI. Účastníci boli tiež vyzvaní, aby vybrali vyhlásenie, ktoré najlepšie opisuje, ako sa cítia o pohlavnom styku pred uzavretím manželstva.
Návštevy obchodného pohlavia a používanie kondómov.
Respondenti, ktorí hlásili, že v minulosti mali sex s FSW, boli tiež požiadaní, aby poskytli viac informácií o tomto správaní. Konzistentné používanie kondómov s FSW bolo hodnotené pomocou "Už ste niekedy premýšľali o použití kondómov s prostitútkami v poslednom 1 roku?" Možnosť "Používam kondómy po celý čas s prostitútkami" bola považovaná za konzistentné použitie kondómov a zvyšok možností " Nikdy som o tom nepomyslel "," o tom som premýšľal, ale ešte som ho nepoužil "," chcem používať kondómy, ale neviem ako "," predtým som použil kondómy, ale nie teraz "a" Používam kondómy niekedy "boli zoskupené ako nekonzistentné používanie kondómov. Tiež boli požiadaní, s možnosťou výberu viac ako jednej odpovede, krajinu (tj Singapur, Thajsko, Indonézia, Kambodža, Malajzia, Čína, iné ázijské krajiny alebo Západ) a typ (bordel, ulice, masážne salóny, bary / reštaurácie alebo hotely) návštev obchodných pohlavných orgánov. Do ulíc, masážnych salónov, barov / hotelov a hotelov sme zaradili nastavenia bez bordelov.
Štatistické analýzy
V dvojrozmernej analýze boli kategorické premenné hodnotené pomocou chí-kvadrát alebo trendových testov, zatiaľ čo kontinuálne premenné boli hodnotené pomocou Wilcoxonovho testu súčtu. Na viacrozmernú analýzu sa namiesto logistickej regresie použila Poissonova regresia s výraznou odchýlkou kvôli vysokému podielu (> 10%) adolescentov, ktorí uviedli, že niekedy mali sex s FSW. Na zostrojenie modelu sme použili postupnú postupnú metódu. Každá teoreticky prijateľná nezávislá premenná s p <0.1 z dvojrozmernej analýzy bola zadaná do modelu pomocou dopredného výberu. Zahŕňali to konzumáciu alkoholu, vzpurnosť, sebaúctu, vnímanú vonkajšiu kontrolu, akademické výsledky, spoločné kurikulárne aktivity, prezeranie pornografie, vek prvého pohlavia do 16 rokov a pohlavnú aktívnu priateľku. Bola vybratá prvá premenná, ktorá zodpovedala maximálnym zmenám v modeli, a druhá premenná bola tiež vybraná. Nasledujúce premenné sa pridávali, až kým nedošlo k významnej zmene v predikcii výslednej premennej, aby sa získal čo najšetrnejší model. Model bol upravený o demografické premenné (tj. Vek, etnický pôvod, typ pobytu, vzdelanie) a rok prijatia do zamestnania. Správnosť zhody pre konečný model naznačovala, že model vyhovoval údajom dobre (p = 1.00). Štatistická významnosť bola stanovená na p <0.05 a boli hlásené upravené pomery prevalencie (aPR). Na vykonávanie štatistických analýz sme použili softvérový balík Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex).
výsledky
Demografické charakteristiky a sexuálne správanie
Celkový priemerný vek účastníkov bol 18 rokov (interquartilový rozsah [IQR]: 18-19). Mierne viac ako polovica (57%) bola čínska, 33% bola Malajská a zvyšok bol indický a euroasijský. Neexistovali žiadne štatisticky významné interakčné termíny medzi etnicitou a nezávislými premennými, ktoré sa nikdy nestalo sexom s FSW. Štyridsaťsedem percent účastníkov nebolo školskej dochádzky. O 40% adolescentov malo ≤ 10 rokov školskej dochádzky. Z 140, ktorí v čase prieskumu nechodili, 66 (47%) boli školáci. Sociálno-demografické a rizikové správanie sú zhrnuté v texte Tabuľka 1, Stredný vek prvého veku bol starý 16 (IQR: 15-18) a stredný počet sexuálnych partnerov v živote bol 3 (IQR: 2-6). Nikto z účastníkov nebol nikdy zaplatený za sex. Štyridsaťsedem percent bolo pozitívnych na STI. Neboli zaznamenané žiadne prípady diagnostikovania HIV.
Podiel heterosexuálnych mužských adolescentov, ktorí mali sex s FSW a faktory spojené s kedykoľvek sa sex s FSWs
Stoosemnásť (39%, 95% CI: 34% - 45%) hlásilo, že niekedy malo sex s FSW, s výrazne väčším počtom Číňanov (44%) ako Malajcov (29%) (p = 0.02). V bivariantných analýzach tí, ktorí uvádzali vyššiu rebéliu (p = 0.002), nižšie sebavedomie (p = 0.02) a vyššie vnímané skóre externej kontroly (p = 0.01), a hodnotili svoj akademický výkon ako priemerný alebo nižší (p = 0.02) ) mali väčšiu pravdepodobnosť sexu s FSW. Vyššia frekvencia prezerania pornografie (p <0.001) bola významne častejšia u tých, ktorí niekedy mali sex s FSW. Úroveň vzdelania (p = 0.62), vplyv rodičov [Náročný index rodičovstva: p = 0.20; Autoritatívny index: p = 0.49] a vzájomný vplyv [vzájomné prepojenie: p = 0.85] neboli spojené s týmto správaním.
Ako je zobrazené v Tabuľka 2, muži, ktorí niekedy mali sex s FSW, mali väčšiu pravdepodobnosť sexu pred 16. rokom života (p = 0.01) a mali viac sexuálnych partnerov (p <0.001). Bolo však významne menej pravdepodobné, že by niekedy mali sexuálne aktívnu priateľku (p <0.001), a s väčšou pravdepodobnosťou uvádzali doživotné konzistentné používanie kondómov u všetkých partnerov pre vaginálny (p <0.001), orálny (p <0.001) a análny sex ( p = 0.048) so všetkými typmi partnerov.
O viacrozmernej analýze (Tabuľka 3), dospievajúci, ktorí začali sex pred 16 rokom (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nikdy nemali sexuálne aktívnu priateľku (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), zaznamenali nižšie skóre sebavedomia (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , vyššia miera spätnej väzby (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) a čoraz častejšie sledovaná pornografia (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) mali väčšiu pravdepodobnosť sexu s FSW.
Návštevy na komerčné účely, používanie kondómov a IST
Medzi tými, ktorí kedy mali sex s FSW, 38% uviedli, že majú svoj prvý sex s FSW, zatiaľ čo zvyšok bol hlavne s priateľkou (41%) alebo neformálnym partnerom (14%). Stredný počet sexuálnych stretnutí s FSWs bol 2 (IQR: 1-3). Najbežnejšie miesto nákupu sexuálnych služieb bolo v Singapure (51%), nasledovalo Thajsko (40%) a Indonézia (17%). Celkovo 30% (n = 35) nepoužíval kondómy konzistentne s FSWs za posledný rok. Polovica respondentov (51%) sa niekedy sexila s pracovníkmi pracujúcimi na uliciach s bordelovými FSW a 35%.
Zistili sme, že malajskí adolescenti mali výrazne menšiu pravdepodobnosť používania kondómov s FSW v porovnaní s nemalojskými ľuďmi (59% oproti 20%, p <0.001). Nezistil sa žiadny signifikantný rozdiel v počte sexuálnych stretnutí s FSW medzi tými, ktorí používali kondómy konzistentne s FSW a tými, ktorí ich nepoužívali (Medián (IQR): 2 (1–3) oproti 2 (2–3), p = 0.54 ). Konzistentní používatelia kondómov sa tiež nelíšili od nekonzistentných používateľov kondómov v skóre postoja k používaniu kondómov (Medián (IQR): 23 (20–25) oproti 23 (21–25), p = 0.80).
Zistilo sa, že podiel diagnostikovaných STI pri nábore je podobný medzi tými, ktorí sa venovali sexuálnemu styku s FSW, a tými, ktorí to nerobili (41.9% oproti 49.7%, p = 0.19). Avšak medzi dospievajúcimi, ktorí niekedy mali sex s FSW, boli diagnostikované STI signifikantne vyššie u tých, ktorí nepoužívali kondómy konzistentne s FSW a všetkými ostatnými partnermi, v porovnaní s tými, ktorí kondómy používali konzistentne (59% oproti 17%, p <0.001). Diagnostikované STI boli tiež vyššie, aj keď nie štatisticky významné, u tých, ktorí niekedy mali sex iba s FSW inými ako bordel v porovnaní s tými, ktorí niekedy mali sex iba s FSW založenými na bordeli (46% oproti 32%, p = 0.27). Obr 1 a 2 resp. percento tých, ktorí kondómy používali nekonzistentne v krajine a typ FSW. Najvyššia miera nekonzistentného používania kondómov (53%) bola zaznamenaná u tých, ktorí si kúpili sexuálne služby v Indonézii. Účastníci, ktorí sa zaoberali sexom s pracovníkmi pracujúcimi na uliciach, zaznamenali najvyššie percento nekonzistentného užívania kondómov (39%), zatiaľ čo tí, ktorí mali sex s bourtskými sexuálnymi pracovníkmi, zaznamenali najnižšiu hodnotu (23%).
* Obsahujú 10 Čína, 6 Malajzia, 2 Kambodža, 10 ďalšie ázijské krajiny a 2 západné krajiny.
Diskusia
Značný podiel (39%) heterosexuálne aktívnych dospievajúcich mužov navštevujúcich verejnú kliniku STI v Singapure v našej štúdii uviedol, že sa niekedy sex s FSWs. Toto je nižšie ako v inej štúdii na klinikách STI vo Vietname, kde 84% adolescentov vo veku 14 až 19 rokov navštívilo FSWs v uplynulom roku. [9] Zistili sme tiež rôzne úrovne vplyvu tohto správania. V modeli s viacerými rozdielmi sme zistili, že dospievajúci, ktorí hlásili mladší vek sexuálnej iniciácie, nižšie skóre sebavedomia, vyššie skóre spätnej väzby, nikdy nemali sexuálne aktívnu priateľku a častejšie sledovanie pornografie bolo pravdepodobnejšie, sex s FSWs.
Pokiaľ je nám známe, existuje len jedna štúdia zameraná na správanie sa pri sexe s sexuálnymi pracovníkmi medzi mladistvými a to sa uskutočnilo medzi kanadskými stredoškolákmi vo veku 16 a 18. [12] Táto prierezová štúdia sa zaoberala faktormi, ako je sexuálna precocita (tj roky 13 alebo nižšia), s neformálnymi partnermi, sledovaním online pornografie a sledovaním sexualizovaných aktivít, ako sú striptés. Po mnohorozmernej úprave sa ukázalo, že významným faktorom je iba pozorovanie sexuálnych aktivít. Toto sa líšilo od našich zistení v štúdii, pravdepodobne kvôli rôznym premenným medzným hodnotám a metódam hodnotenia. Naše výsledky sú však v súlade so štúdiami dospelých mužov, ktorí sa zaoberajú komerčným sexom. Štúdia o španielskej mužskej populácii vo veku od 18 po 49 zistila, že tí, ktorí boli jedinci a začali pohlavný styk pred 16 rokmi, mali väčšiu pravdepodobnosť kúpiť sex. [11] Správa v Austrálii vysvetľuje, že dospelí muži, ktorí sú jediní, nemajú schopnosť spoločensky pôsobiť v sexuálnych situáciách a uchýliť sa k intimite FSW. [22] Okrem toho, sledovanie pornografie bolo významným faktorom spojeným s nákupom sexuálnych služieb medzi indickými migrujúcimi pracovníkmi s priemerným vekom 27 rokov a bolo odôvodnené, že pornografia im prinútila vyvinúť pozitívnejší prístup k platenému sexu. [23]
Naše zistenia tiež preukázali faktory, ktoré sú pre dospievajúcich jedinečné, čo je v súlade s Jessorovou problematickou behaviorálnou teóriou. [24] Vysvetľuje, že problémové správanie (napríklad sex s FSWs [5]), ktoré sa prejavujú počas adolescencie v dôsledku nerovnováhy v ovládaní osobnostného systému (napríklad nízke sebavedomie a vzpurnosť), vnímaný systém životného prostredia (ako sú médiá a pornografia) a systém správania (napríklad mladší vek sexuálnej iniciácie) , Je dôležité poznamenať, že sebaúcta nie je spojená s rizikovým sexuálnym správaním (ako je sexuálny debut a história STI) u adolescentov v systematickom hodnotení. [25] Bol to však silný faktor spojený s tým, že sme v našej štúdii mali sex s FSW. To by mohlo byť vysvetlené tým, že sa zapájajú do sexu s FSWs ako prostriedok na podporu ich nízke sebavedomie, ktoré vyplynulo z neschopnosti nájsť priateľku. To je tiež zhodné s nálezom štúdie medzi afroameričanmi dospievajúcich, ktorí zistili, že používajú sex na zvýšenie ich sebaúcty alebo kvôli chválu. [26] Napriek tomu budeme musieť urobiť ďalší výskum, aby sme lepšie pochopili vzťah medzi nízkym sebavedomím a nákupom sexuálnych služieb. Intervencie by sa nemali zameriavať len na rôzne úrovne vplyvu, ale mali by riešiť problémové správanie ako kolektívny syndróm problémov, a nie považovať ich za vzájomne sa vylučujúce.
Nenašiel sme diagnostikované ICHS, ktoré by boli spojené so sexom s FSW. Existuje niekoľko možných vysvetlení. Po prvé, IST boli diagnostikované v čase zaradenia do štúdie, zatiaľ čo výsledok našej štúdie bol celoživotný výskyt sexuálneho vzťahu s FSW. Preto účastníci, ktorí si kúpili sex predtým, mohli byť pozitívni s akútnym PTI a mali sa s nimi liečiť inde predtým, ako sa zúčastnia tejto klinickej ordinácie. Po druhé, riziko získania PSI od FSW je tiež závislé od užívania kondómov s pracovníkom vykonávajúcim sexuálnu prácu a jej statusu STI v tomto bode sexuálneho kontaktu. V skutočnosti sme zistili, že ICHS sú výrazne vyššie u tých, ktorí nepoužívali kondómy konzistentne s FSW. A napokon, približne polovica účastníkov kúpila sex v borečkách v Singapure. Všetky bordely v Singapure sú licencované a 100% kondom použitie bolo stanovené. Okrem toho, sexuálni pracovníci na báze bordelov v rámci lekárskyho dohľadu musia podstúpiť bi-mesačné skríningy kvapavky a chlamýdií a štvormesačné skríningy HIV a syfilisu. Pracovníci sexuálnej práce, ktorí sú pozitívni s ICHS, sú na klinike liečení a počas liečby musia zastaviť sexuálnu prácu.
Existujú obmedzenia tejto štúdie, ktoré zmiernia všeobecnosť na iné populácie. Po prvé, hoci ide o jedinú špecializovanú kliniku STI v Singapure, ktorá sa zúčastňuje viac ako troch štvrtín prípadov hlásených STI medzi dospievajúcimi, je len reprezentatívnou zložkou sexuálne aktívnych adolescentov, ktorí sa zúčastňujú tejto kliniky, alebo im boli odkázané na skríning a liečbu STI. Je potrebné poznamenať, že nie všetci sexuálne aktívni adolescenti majú príznaky STI, a preto adolescenti, ktorí navštevujú kliniku STI, nemusia predstavovať sexuálne aktívne adolescenty vo všeobecnej populácii. Adolescenti, ktorí sa sexuálne podieľajú s FSW, navyše nemusia mať STI a preto nemusia hľadať lekársku starostlivosť na klinike STI. Vzhľadom na to, že údaje boli prierezové, nedokázali sme stanoviť časový vzťah medzi rizikovými faktormi a nikdy nemali sex s FSW. Namiesto použitia kondómov počas celej životnosti s FSW sme posúdili len použitie kondómov v minulom roku. Taktiež sme nedokázali vyvodiť závery o motivácii a kontexte nákupu sexu medzi mladistvými, čo odôvodňuje potrebu kvalitatívneho výskumu. Naša pomerne malá veľkosť vzorky taktiež obmedzuje našu štatistickú silu na posúdenie nezávislých faktorov spojených s používaním kondómov s FSW. Nakoniec sa zistenia štúdie nemôžu zovšeobecňovať na adolescentov mužov, ktorí uviedli, že sa zapájajú do sexu s mužskými partnermi alebo mužskými sexuálnymi pracovníkmi. Napriek tomu má naša štúdia vysokú mieru účasti a mnohonárodnostnú vzorku. Aplikovali sme aj ekologický model na systematické identifikovanie možných asociácií s týmto komplexným správaním. Najdôležitejšie je, že naše zistenia poskytli náhľad na správanie nákupu sexu medzi dospievajúcimi a jeho dôsledky na verejné zdravie.
Naše zistenie o vysokom podielu sexu medzi heterosexuálne aktívnymi dospievajúcimi, ktorí navštevujú kliniku STI, je obavy verejného zdravia. Asi tretina adolescentov tiež nepoužívala kondómy konzistentne s FSW. Sú potenciálnym zdrojom kontrahovania a prenosu ICH pre bežnú populáciu, ako sú ich pravidelní alebo neformálni partneri, s ktorými hlásili ešte nižšiu pravdepodobnosť užívania kondómov. [27] Okrem toho adolescenti, ktorí mali sex s neregulovanými sexuálnymi pracovníkmi, ako sú streetwalkeri, zaznamenali vyšší pomer nekonzistentného užívania kondómov v porovnaní s tými, ktorí mali sex s bourtskými sexuálnymi pracovníkmi v Singapure, kde bol zavedený program používania kondómov 100%. [28] Je tiež náročné sledovať singapurských adolescentov, ktorí kupujú sex zo strany FSW, ktorí nelegálne pôsobia na uliciach alebo v zámorí. Súčasné sexuálne vzdelávanie v školách v Singapure môže byť zdržanlivé pri vzdelávaní adolescentov o nákupe sexu a kondómov. Dokonca aj vtedy, školáci nemusia mať prospech z tohto programu.
Intervencie zamerané na mladistvých klientov, ktorí sa zúčastňujú na jedinej verejnej klinike STI v Singapure, slúžia ako praktická a uskutočniteľná stratégia na poskytovanie preventívnej výchovy, screeningu a liečby STI mladistvým, ktorí nakupujú sex z týchto možností, aj keď uznávame, že dospievajúci by mohli hľadať zdravotnú starostlivosť z iných prostredí. Ďalším dôvodom, prečo by intervencie mali začať v období dospievania, je to, že adolescenti sú viac prispôsobiví zmenám správania ako dospelí. [29] Takéto behaviorálne intervencie by mali byť prispôsobené dospievajúcim, ktorí sa venujú sexuálnemu styku s FSW, a to úpravou rôznych úrovní vplyvov, ako sú individuálne a mediálne faktory. Vzhľadom na zistenia z tohto prieskumu v klinike STI by národné prieskumy o sexuálnom správaní mali zahŕňať adolescentov a obsahovať otázky týkajúce sa sexuálnych stretnutí s FSW, aby sa umožnilo dlhodobé monitorovanie a sledovanie tohto správania. Budúce štúdie s väčším počtom dospievajúcich, ktorí sa venujú sexuálnemu styku s FSW, by mohli poskytnúť ďalšie informácie o ich správaní s použitím kondómov.
Závery
Existuje významný podiel mužov adolescentov, ktorí navštevujú kliniku STI, ktorí hlásili sex s FSW. Keďže značná časť z nich nepoužívala kondómy, sú potenciálnym mostom prenosu STI na všeobecnú ženskú populáciu v Singapúre a mimo nej. Preto by cielené preventívne programy mali začať počas dospievania, aby položili základy pre zdravý sexuálny životný štýl.
podporujúce informácie
Poďakovanie
Ďakujeme riaditeľovi a zamestnancom kliniky DSC, ktorá štúdium uľahčila. Ďakujeme aj Dede Thamovi a Raymondovi Limovi, ktorí pomáhali pri zhromažďovaní údajov. Štúdia bola súčasťou behaviorálnej intervenčnej štúdie pre dospievajúcich, ktorú financovala Národná rada pre lekárske výskumy.
Príspevky od autorov
Koncipované a navrhnuté experimenty: WLM. Vykonali experimenty: JYSN. Analýza údajov: JYSN WLM. Napísal papier: JYSN WLM.
Referencie
- 1. Svetové zdravie O, Unicef. Globálna reakcia na HIV / AIDS: aktualizácia epidémie a pokrok v oblasti zdravotníctva smerom k univerzálnemu prístupu: správa o pokroku 2011: Svetová zdravotnícka organizácia v Ženeve; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Vzory sexuálneho správania mužských pacientov pred testovaním na HIV pozitívne v kambodžskej nemocnici Phnom Penh. Sexuálne zdravie. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google Zobraziť článok PubMed / NCBI Študovňa Google 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Kvalitatívna štúdia o komerčnom sexuálnom správaní medzi mužskými klientmi v provincii Sichuan v Číne. starostlivosť o AIDS. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pid:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Využívanie komerčných sexuálnych pracovníčok indickými mužmi: prevalencia, používanie kondómov a súvisiace rodové postoje. Časopis syndrómov získanej imunitnej nedostatočnosti. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S a kol. Epidemiológia HIV a AIDS medzi adolescentmi: súčasný stav, nerovnosti a medzery v údajoch. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014, 66: S144-S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. pmid:249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Prehľad prevencie viacnásobného rizikového správania v adolescencii a mladej dospelosti. Journal of Public Health. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pid:22363029.8. All in to end adolescenti AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J a kol. Predpovede návštev komerčných sexuálnych pracovníčok mužskými účastníkmi na klinikách pre sexuálne prenosné choroby v južnom Vietname. Pomôcky. 1999;13(6):719–25. pmid:10397567. doi: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Mužskí klienti komerčných sexuálnych pracovníčok: HIV, pohlavne prenosné choroby a rizikové správanie. Medzinárodný časopis STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. pmid:11564334. dva: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M a kol. Muži, ktorí platia za sex v Španielsku a používanie kondómov: prevalencia a korelácia v reprezentatívnej vzorke bežnej populácie. Sexuálne prenosné infekcie. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Nákup a predaj sexu u dospievajúcich v Quebecu: štúdia rizikových a ochranných faktorov. Archív sexuálneho správania. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Predaj a nákup sexu: longitudinálna štúdia rizikových a ochranných faktorov v dospievaní. Veda o prevencii: oficiálny časopis Spoločnosti pre výskum prevencie. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Výročná správa DSC Clinic 2013—STI Statistics. Oddelenie kontroly sexuálne prenosných infekcií (DSC), Národné kožné centrum, Singapur, 2014.15. Small SA, Luster T. Sexuálna aktivita adolescentov: Ekologický prístup s rizikovým faktorom. Časopis manželstva a rodiny. 1994;56(1):181–92. dva: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB a kol. Vplyv videnia užívania tabaku vo filmoch na skúšanie fajčenia medzi adolescentmi: prierezová štúdia. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Načasovanie prvého pôrodu a zmeny v osobnej účinnosti. Časopis manželstva a rodiny. 1983;45(1):47–55. dva: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Spoločnosť a sebaobraz adolescentov. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 s. 19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Index autoritatívneho rodičovstva: predpovedanie rizikového správania detí a dospievajúcich. Zdravotná výchova a správanie: oficiálna publikácia Spoločnosti pre výchovu k verejnému zdraviu. 1998;25(3):319–37. pmid:9615242. dva: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teória referenčných skupín a sexuálne správanie adolescentov. Časopis manželstva a rodiny. 1968;30(4):572–7. dva: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, a kol. Predmanželský pohlavný styk medzi dospievajúcimi v ázijskej krajine: viacúrovňové ekologické faktory. Pediatrics. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Xantidis L, poslanec McCabe. Osobnostné charakteristiky mužských klientov komerčných sexuálnych pracovníčok v Austrálii. Archív sexuálneho správania. 2000;29(2):165–76. pmid:10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Vystavenie pornografickým videám a ich vplyvu na rizikové sexuálne správanie súvisiace s HIV medzi migrujúcimi mužmi v južnej Indii. Ploš jeden. 2014, 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Protektívne faktory v problémovom správaní adolescentov: Účinky moderátora a vývojové zmeny. Vývojová psychológia. 1995, 31 (6): 923. dva: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Sebaúcta a sexuálne správanie, postoje a zámery dospievajúcich: systematický prehľad. The Journal of adolescent health: oficiálna publikácia Spoločnosti pre dospievajúcu medicínu. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid:16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Dôvody na zvýšenie sebaúcty pre sex a sexuálne správanie afroamerických adolescentov. Časopis mládeže a dospievania. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Rodové rozdiely v partnerských vplyvoch a prekážkach používania kondómov medzi heterosexuálnymi adolescentmi navštevujúcimi verejnú kliniku pre sexuálne prenosné infekcie v Singapure. Časopis pediatrie. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid:23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Dlhodobé účinky programov podpory kondómov pre vaginálny a orálny sex na sexuálne prenosné infekcie medzi sexuálnymi pracovníkmi v Singapure. Pomôcky. 2004;18(8):1195–9. pmid:15166535. doi: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Starnutie a náchylnosť k zmene postoja. Časopis osobnosti a sociálnej psychológie. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ a kol. Pohlavne prenosné infekcie u heterosexuálnych mužských klientov ženských sexuálnych pracovníkov v Číne: systematický prehľad a metaanalýza. Ploš jeden. 2013, 8 (8): e71394. dva: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;