Vystavenie sexuálne explicitným médiám v ranom dospievaní súvisí s rizikovým sexuálnym správaním v rozvíjajúcej sa dospelosti (2020)

abstraktné

pozadia

Zistilo sa, že sexuálne explicitné vystavenie médií počas skorej adolescencie je spojené s rizikovým sexuálnym správaním. Predchádzajúca štúdia však trpěla metodologickým problémom, ako je výberová predpojatosť. Okrem toho sa vie len málo o vplyve multimodálnej sexuálne explicitnej mediálnej expozície na rizikové sexuálne správanie a o tom, ako sa tento vzťah dá uplatniť na spoločnosti mimo západnej Európy.

Ciele

Cieľom tejto štúdie bolo zlepšiť predchádzajúce štúdie pomocou inštrumentálneho odhadu premenných. Táto štúdia okrem toho zahŕňala multimodálnosť sexuálne explicitných médií a tri opatrenia týkajúce sa rizikového sexuálneho správania zo vzorky taiwanských adolescentov.

Metódy

Účastníci boli prijatí z perspektívnej dlhodobej štúdie (Taiwanský mládežnícky projekt). Všetci boli v 7th stupeň (priemerný vek = 13.3), keď sa štúdia začala v roku 2000. Sexuálne explicitné vystavenie sa médiu vrátane stálej expozície a počtu vystavených spôsobov sa meralo vo vlne 2 (8th trieda). Rizikové sexuálne správanie sa meralo vo vlnách 8 (priemerný vek = 20.3) a 10 (priemerný vek = 24.3). Použila sa dvojstupňová regresia najmenších štvorcov, pričom ako inštrumentálna premenná sa použilo pubertálne načasovanie.

výsledky

Asi 50% účastníkov bolo vystavených sexuálnemu mediálnemu obsahu 8th stupňa, z priemeru jednej modality. Sexuálne explicitné vystavenie médiám predpovedalo predčasný sexuálny debut, nebezpečný sex a viac sexuálnych partnerov (všetky: p <05). Expozícia ďalším mediálnym modalitám navyše zvýšila pravdepodobnosť rizikového sexuálneho správania. Iba vplyv na skorý sexuálny debut bol však nemenný.

Závery

Expozícia sexuálne explicitným médiám v ranom dospievaní mala v rozvíjajúcej sa dospelosti podstatný vzťah k rizikovému sexuálnemu správaniu. Znalosť tohto príčinného účinku poskytuje základ pre budovanie lepších preventívnych programov v ranom dospievaní. Jedným z prominentných spôsobov je rané vzdelávanie v oblasti mediálnej gramotnosti a lekári môžu byť oboznámení s takým obsahom, aby ho mohli začať.

citácie: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Vystavenie sexuálne explicitným médiám v ranom dospievaní súvisí s rizikovým sexuálnym správaním v rozvíjajúcej sa dospelosti. PLoS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editor: Luis M. Miller, Španielska národná rada pre výskum, ŠPANIELSKO

obdržal: Jún 24, 2019; Prijatý: Február 26, 2020; Publikované: Apríla 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin a kol. Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok Creative Commons Attribution License, ktoré umožňujú neobmedzené používanie, distribúciu a reprodukciu v akomkoľvek médiu za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané.

Dostupnosť údajov: Dátové súbory generované a analyzované počas súčasnej štúdie sú k dispozícii v archíve prieskumných údajov o výskume (https://srda.sinica.edu.tw/). Dátové súbory TYP sú k dispozícii na verejné použitie a môžu byť použité na výskumné účely so súhlasom Academia Sinica na Taiwane (http://www.typ.sinica.edu.tw).

financovania: Tento výskum bol podporený grantom od ministerstva vedy a techniky na Taiwane (MOST 107-2410-H-010-001 pre Wen-Hsu Lin). Poskytovatelia finančných prostriedkov nemali žiadnu rolu pri návrhu štúdie, zbere a analýze údajov, rozhodovaní o uverejnení alebo príprave rukopisu.

Konkurenčné záujmy: Autori vyhlasujú, že nemajú žiadny konflikt záujmov.

skratky: ATE, priemerný účinok liečby; HIV / AIDS, vírus ľudskej imunodeficiencie / syndróm získanej imunodeficiencie; IV, inštrumentálna premenná; OLS, Obyčajné najmenšie štvorce; PDS, Pubertal Development Scale; RCT, Randomize Control Trial; SLS, dve etapy najmenších štvorcov; Pohlavne prenosné infekcie; TYP, Taiwanský mládežnícky projekt

ÚvodRizikové sexuálne správanie vrátane skorého sexuálneho debutu, nebezpečného sexu (napr. Nekonzistentné používanie kondómu) a viacerých sexuálnych partnerov (tj vysoká miera výmeny partnerov) [1], získali pozornosť na celom svete pre svoje dlhodobé negatívne vplyvy [2], najmä v súvislosti so zdravím, napríklad získavanie pohlavne prenosných infekcií (STI) [3], iné choroby [4], nezamýšľané / dospievajúce tehotenstvo [3-5] a použitie látky [6]. Dospievajúcim sa venovala osobitná pozornosť, pretože patria k tým, ktorí sú najviac ohrození inými STI (napr. Kvapavka) v mnohých krajinách, napríklad v USA [7] a Taiwan [8] av mnohých častiach sveta (napr. v Ázii a Afrike) v súčasnosti čelia epidémii HIV / AIDS [9]. Preto je potrebné chápať včasných prekurzorov rizikových sexuálnych návykov pre včasnú prevenciu ako jednu z najlepších stratégií boja proti neskorším negatívnym výsledkom.

Rizikové sexuálne správanie v dospievaní je ovplyvnené niekoľkými dôležitými životnými oblasťami, ako sú rodina / rodičia, rovesníci a individuálne faktory. Napríklad niekoľko faktorov týkajúcich sa rodiny, napríklad tvrdé rodičovstvo [10-11], nízka rodičovská kontrola [12] a súdržnosť rodiny [13] boli identifikované ako rizikové faktory pre sexuálne riskujúce správanie a sú uvedené aj základné mechanizmy (napr. nízka rodičovská kontrola → nízka impulzívna kontrola → rizikové správanie alebo skoré zlé zaobchádzanie → negatívne emócie → rizikové správanie). Podobne aj iné štúdie vychádzajú z rôznych teoretických perspektív a našli možné predchodkyne rizikového sexuálneho správania. Napríklad teória problémového správania [14] tvrdí, že problémové správanie má sklon klastrovania; preto skoré užívanie návykových látok veľmi súvisí s neskôr rizikovým správaním vrátane rizikových sexuálnych návykov [15-16]. Podobne teória sociálnej kontroly [17] tvrdili, že neexistuje sociálna väzba (napr. nízka školská angažovanosť), ktorá „prepúšťa“ jednotlivca z dôvodu odchýlky, vrátane rizikových sexuálnych správaní [18]. Iné faktory jednoducho poskytujú príležitosti na sexuálnu prax a súvisia s rizikovým sexuálnym správaním, napríklad v romantickom vzťahu [15, 19]. Aj keď tieto ďalšie faktory súviseli s rizikovým sexuálnym správaním, štúdie preukázali dokonca kontrolu nad týmito dôležitými prekurzormi, jeden konkrétny faktor má však stále silný vzťah s rizikovým sexuálnym správaním - sexuálny obsah v médiách alebo sexuálne explicitné médiá (SEM) [20-22]. Strasburger a kol. [23] Uzatvorený sexuálny obsah v médiách je významným faktorom, ktorý ovplyvňuje deti a dospievajúcich v sexuálnom správaní, postojoch a presvedčeniach. Wright [24] uvedená expozícia SEM zvyšuje pravdepodobnosť, že sa jednotlivci zmenia a zavedú promiskuitné sexuálne postoje, ktoré vo veľkej miere súvisia s rizikovým sexuálnym správaním v neskoršom veku. Ďalšie štúdie preukázali, že vystavenie SEM súvisí s rizikovým sexuálnym správaním, pretože mení postoj diváka k sexualite a ženám [25-26]. Jedna štúdia preto tvrdila, že zatiaľ čo účinky sexuálneho obsahu v médiách môžu byť jemné, je veľmi dôležité kontrolovať a merať [27]. Preto SEM môže byť nevyhnutný pri porozumení rizikovým sexuálnym správaním.

Aj keď vystavenie SEM môže jednotlivca vystaviť rizikovému sexuálnemu správaniu v budúcnosti, je to skôr pre dospievajúcich z troch dôvodov. Po prvé, SEM je nielen prevládajúci, ale má vplyv aj počas dospievania [28-30]. Napríklad Owens a kol. [29] tvrdili, že šírenie pornografie „ovplyvnilo kultúru mládeže a rozvoj adolescentov bezprecedentným a rozmanitým spôsobom“. Po druhé, adolescenti patria medzi najčastejších spotrebiteľov SEM [31-32] a vnímajú zobrazenie médií ako skutočné [32]. Okrem toho sú tínedžeri ovplyvnení spôsobom, akým interagujú (napr. Používajú a rozumejú) médiám a často umožňujú médiám ovplyvňovať a definovať ich sex, lásku a vzťahy [33]. Napokon v mnohých rozvinutých krajinách je prístup k SEM prísne a právne regulovaný, čo ho robí atraktívnejším pre mladých ľudí kvôli účinku „zakázaného ovocia“ [34].

Z vyššie uvedeného vyplýva, že dospievajúci a mladí dospelí sú konzumentmi SEM a sú na ne citliví. Ak však obsah SEM nie je „škodlivý“, vystavenie sa SEM nemusí viesť k negatívnym následkom. Niektorí napríklad tvrdia, že SEM poskytuje sexuálnu výchovu [35-36] a zvyšuje rodovo rovnostárske postoje [37]. Výskumy, žiaľ, ukázali, že obsah SEM nadmerne zobrazuje uspokojenie sexuálneho správania a venuje malú alebo žiadnu pozornosť negatívnym dôsledkom [38], degraduje ženy a „vychýli sa od intimity a nehy“ (s. 984) [39] a dodáva príliš tolerantný sexuálny skript [24]. Preto väčšina predchádzajúcich štúdií preukázala, že expozícia SEM počas dospievania súvisí s včasným sexuálnym debutom [40-41], nekonzistentné používanie kondómu / nebezpečný sex [20, 25] a viacerých sexuálnych partnerov [42-43]. „Predpokladaný“ negatívny vplyv expozície SEM a rizikového sexuálneho správania sa však v iných štúdiách jednoznačne nenašiel [44-48]. Nedávna štúdia napríklad zistila, že vystavenie SEM nesúviselo ani so skorým sexuálnym debutom [48] alebo viacerých sexuálnych partnerov (tj viac ako dvoch sexuálnych partnerov) [44].

Bez ohľadu na variácie odberu vzoriek a rozdiely v meraniach môžu byť zmiešané výsledky tiež dôsledkom vynechaného premenlivého skreslenia a / alebo skreslenia z vlastného výberu (tj sexuálne mladí ľudia s väčšou pravdepodobnosťou uvidia sexuálny obsah v médiách), ktoré nám bránia poznať podstatný vzťah medzi Expozícia SEM a neskôr rizikové sexuálne správanie [49-51]. Ako tvrdili Tolman a McClelland [51], „Účinky videnia sexuálnych médií sú postihnuté výzvou„ kurča alebo vajce ““; to znamená, či mladiství, ktorí sú sexuálne otvorení, častejšie používajú SEM alebo dospievajúci sa stanú sexuálne aktívni kvôli vystaveniu SEM. Použitie randomizovaných kontrolovaných pokusov („RCT“), „zlatý štandard“, môže byť tiež neuplatniteľné z dôvodu právnych (napr. Prezentovania sexuálneho obsahu maloletým) a etických (napr. Priraďovanie jednotlivcov podmienkam, ktoré môžu ohroziť zdravie). Ďalšou bežnou metódou, ktorá sa má zohľadniť pri výbere podľa vlastného výberu, je proces porovnávania. V troch predchádzajúcich štúdiách sa použilo párovanie skóre náchylnosti a všetky odhalili, že expozícia SEM nesúvisí so sexuálnym začatím [46-47, 49]. Skóre sklonu môžu byť schopné „eliminovať“ pozorovateľné rozdiely (tj porovnávanie s pozorovateľnými charakteristikami), ale sú obmedzené v účtovaní nezaznamenateľnej heterogenity (tj nezaznamenateľné rozdiely). Jedným prostriedkom na nápravu týchto obmedzení je použitie panelových údajov na odhad vzťahu, pričom zahŕňa inštrumentálnu premennú (IV), ako prostriedok na aproximáciu RCT. Preto pri správnom použití [52], metóda IV poskytuje prostriedok na identifikáciu účinku liečby z pozorovacích údajov (tj z podstatného vzťahu).

Výskumu sa okrem metodických obmedzení príliš nevenovala pozornosť, či vystavenie rôznym modelom SEM povedie k vyššej pravdepodobnosti rizikového sexuálneho správania. Mnoho predchádzajúcich štúdií sa zameralo iba na niektoré druhy sexuálne explicitných materiálov (napr. Filmy s hodnotením X alebo webové stránky SEM) [44-48] a určité účinky (napr. skorý sexuálny debut alebo viac sexuálnych partnerov). Pokiaľ je nám známe, iba jedna predchádzajúca štúdia skúmala účinok vystavenia niekoľkým druhom sexuálne explicitných materiálov a zistila, že vystavenie rôznym modelom SEM bolo pozitívne spojené s pravdepodobnosťou náhodného sexu a skorého sexuálneho debutu [31]. Vzhľadom na zmiešané výsledky vzťahu medzi expozíciou SEM a neskôr rizikovým sexuálnym správaním a iba jednou štúdiou, ktorá poskytla podrobnejšie preskúmanie účinkov multimodálnej expozície SEM na rizikové sexuálne správanie, ďalšia štúdia, ktorá zohľadňuje metodologické obmedzenia a zároveň čas považuje expozíciu SEM v rôznych modalitách a rôzne rizikové sexuálne správanie za opodstatnené.

Napokon, väčšina predchádzajúcich štúdií sa spoliehala na západné vzorky (napr. Spojené štáty, Spojené kráľovstvo a európske krajiny). Expozícia SEM a jej vzťah k rizikovým sexuálnym správaním v trochu konzervatívnejších spoločnostiach (napr. V ázijských krajinách) boli podhodnotené. Z dostupnej súčasnej literatúry sa zdá, že expozícia SEM aj rizikové sexuálne správanie sú v ázijských kultúrach úplne odlišné ako v západných krajinách. Napríklad štúdie z niekoľkých východoázijských krajín ukázali, že miera expozície SEM u adolescentov a mladých dospelých bola okolo 50%: 4.5–57% v Číne [53], 40 - 43% na Taiwane [54] a Kórea [55] a 9–53% v Hongkongu [56]; na rozdiel od toho štúdie zo západných spoločností vrátane Spojených štátov [57], Anglicko [58], Švédsko [59], Nemecko [60] a Austrálii [61] zvyčajne uvádzajú mieru expozície 80% alebo vyššiu. Podobne, pri použití skorého nástupu sexuálneho správania ako príkladu, je podiel dospievajúcich, ktorí majú pohlavný styk v mladom veku (tj 16 alebo 14 rokov), zvyčajne vyšší v západnej spoločnosti ako v Ázii [62-64]. Vzhľadom na tieto podstatné rozdiely je dôležité replikovať výsledky zo západného do konzervatívnejšieho východného prostredia. Velezmoro a kolegovia [65] tvrdia, že štúdium sexuálneho prejavu v rôznych kultúrnych prostrediach vrhá veľa svetla na podobnosti a rozdiely toho istého javu naprieč kultúrami. Niektoré ázijské krajiny navyše trpia zvyšujúcim sa výskytom VTI, ako je napríklad zvýšená miera infekcie HIV u mladých obyvateľov v Číne [53, 66] a Južná Kórea [67] a HIV aj iné pohlavne prenosné choroby (napr. kvapavka) sú na Tchaj-wane najvyššie medzi adolescentmi a mladými dospelými (11 - 29) [8]. Aj keď sa vykonalo niekoľko štúdií a priniesli podobné výsledky, tieto štúdie trpeli aj uvedenými obmedzeniami [68, 53-54].

Táto štúdia

Táto štúdia použila IV odhad a perspektívny kohortový návrh na preskúmanie vzťahu medzi expozíciou SEM v ranom dospievaní a rizikovým sexuálnym správaním v rozvíjajúcej sa dospelosti. Preskúmali sme tiež účinky viacerých spôsobov SEM (napr. Internet a film) na rizikové sexuálne správanie. Všetky analýzy sa uskutočnili pomocou vzorky z Taiwanu, konzervatívnejšej spoločnosti; preto by sa mohli objaviť medzikultúrne podobnosti a rozdiely [65]. Predpokladali sme, že expozícia SEM súvisí s neskôr rizikovým sexuálnym správaním a že vzťah by bol silnejší, keby dospievajúci používali viac spôsobov SEM. Nakoniec, vzhľadom na to, že chlapci a dievčatá zažívajú fyzický vývoj inak [69] a sú rôzne socializované, pokiaľ ide o sexuálne správanie [70], okrem hlavného účinku sme sa stratifikovali aj podľa pohlavia, aby sme preskúmali akékoľvek rozdiely vo vzťahu medzi vystavením SEM a sexuálnym správaním medzi mužmi a ženami.

Materiály a metódy

Účastníci a návrh štúdie

Údaje sa čerpali z taiwanského projektu mládeže (TYP), budúceho kohortného štúdia študentov stredných škôl z dvoch miest (Nové Taipei a Taipei) a jedného kraja (Yi-Lan County), ktorý sa začal v roku 2000. V každej vybranej škole boli pre každú triedu náhodne vybrané dve triedy (7th stupňa (J1) a 9th (J3)) a boli prijatí všetci študenti v každej vybranej triede. Tí, ktorí sa zúčastnili na základnej línii, boli sledovaní každý rok až do roku 2009 (vlna 9), hoci niektoré vlny neboli s presnosťou na jeden rok. V roku 2011 výskumný tím uskutočnil vlnu 10 a odvtedy dokončil ďalšie dva sledovania po troch rokoch (vlna 11 v roku 2014 a vlna 12 v roku 2017). V tejto štúdii sa skúmala kohorta J1 (7th stupeň) údaje z vlny 1 (základná hodnota; priemerný vek = 13.3 (SD = .49)) na vlnu 10 (priemerný vek = 24.3 (SD = 47)).

V tejto štúdii sa skúmala kohorta J1 (7th stupeň) údaje od vlny 1 (základná hodnota; stredný vek = 13.3 (SD = 49)) do vlny 10 (priemerný vek = 24.3 (SD = 47)). Približne polovica vzorky bola mužská (51%). Vzorka na vyšetrenie predčasného sexuálneho debutu a nebezpečného sexu bola 2,054 1,477, zatiaľ čo v prípade viacerých sexuálnych partnerov bola 9 10. Rozdiel vo veľkosti vzorky je spôsobený rôznymi mierami neodpovedí. K tomuto poklesu veľkosti vzorky došlo, pretože časové oneskorenie medzi vlnami bolo dlhšie (tj dva a pol roka medzi vlnami 1 a 2) v porovnaní s predchádzajúcimi vlnami. Základné údaje (vlna 8) a údaje vlny 9 (tj expozícia SEM) boli založené na samo-hlásení adolescentov v triede; na rozdiel od toho sa paralelný prieskum rodičov použil na vzdelávanie rodičov a príjem rodiny, ktorý sa uskutočnil prostredníctvom interného rozhovoru. Pre neskoršie vlny našich subjektov (vlna 10, 1 a 97) sa uskutočnil domáci rozhovor, aby sa zhromaždili všetky údaje. Na začiatku (vlna 108005) všetci dospievajúci, ktorí súhlasili s účasťou, dali ústny súhlas. Pre týchto zúčastnených adolescentov jeden z ich biologických rodičov alebo zákonných zástupcov poskytol písomný súhlas. Okrem toho boli pozvaní aj na účasť na tomto výskume, z ktorých sa zúčastnilo asi XNUMX%. Aktuálna štúdia bola schválená internou recenznou komisiou na Národnej univerzite Yang Ming (YMXNUMXE), kde prvý autor pôsobil ako člen fakulty.

Opatrenia

Sexuálne explicitná mediálna expozícia (vlna 2)

Táto premenná bola meraná pri vlne 2 (priemerný vek = 14.3) pomocou jednej otázky: „Videli ste už niekedy niektoré z nasledujúcich médií určených iba pre dospelých alebo obmedzených (hodnotené R)?“ Dostali zoznam šiestich mediálnych modalít: webové stránky, časopisy, komiksy, romány, filmy a ďalšie. Zatiaľ čo „iba pre dospelých“ a „médiá s hodnotením R“ nie sú v mnohých spoločnostiach nevyhnutne sexuálnej povahy, znenie otázky v mandarínskom (Xian Zni Ji) sa v taiwanskej spoločnosti chápe ako odkaz na sexuálne explicitný obsah (napr. pohlavný styk a nahotu). Táto položka preto zachytila ​​zamýšľaný obsah SEM. Položky súvisiace s expozíciou SEM a sexuálnym správaním boli citlivé; preto účastníci nemusia byť ochotní podať správu. Aby sa tomu predišlo, celý prieskum TYP bol vlastnou správou a bol ukončený v učebni študentov, kde boli prítomní iba zúčastnení študenti a asistenti výskumných tímov. Asistenti výskumu vysvetlili študentom, že nikto iný ako vedci nevidel obsah svojho prieskumu a že všetky prieskumy boli anonymné. Na zachytenie expozície SEM boli vytvorené dve premenné: multimodálna expozícia a stála expozícia. V prvom prípade sme spočítali počet spôsobov, ktorým boli študenti vystavení, takže skóre sa pohybovalo od 0 (bez vystavenia) do 6 (použilo sa všetkých šesť spôsobov). V druhom prípade boli účastníci rozdelení na expozíciu SEM (1) a nevystavenie (0).

Rizikové sexuálne správanie (vlna 8-vlna 10)

Táto premenná zahŕňala tri druhy správania: skorý sexuálny debut, nebezpečný sexa viac sexuálnych partnerov. Včasný sexuálny debut sa merala pri vlne 8 (priemerný vek = 20.3). Každý účastník bol požiadaný, aby oznámil svoj vek prvého pohlavného styku. V literatúre sa nedosiahol konsenzus o tom, aký vek sa považuje za skorý debut. V literatúre sa nedosiahli rôzne štúdie, v ktorých sa používa rozdielny vek, napr. Vek 14 a viac rokov [71], 16 rokov alebo mladší [72-73] alebo dokonca 17/18 rokov alebo mladší [74]. V závislosti od použitého veku sa percento začínajúcich iniciátorov pohybuje od 17% [72] na 44% [73]. V tejto štúdii sa ako hranica použilo 17 rokov alebo menej, čo vedie k percentuálnemu podielu približne 11.9% (n = 245) vzorky sa klasifikuje ako skorí iniciátori. Toto obmedzenie má v taiwanskom kontexte zmysel z dvoch dôvodov. Po prvé, vek 18 rokov sa podľa zákona považuje za dospelého. Okrem toho je leto 18 rokov najvyššou sezónou, počas ktorej dospievajúci prišli o panenstvo, pretože absolvovali strednú školu a chystali sa vstúpiť na vysokú školu, ktorá sa nachádza aj v Južnej Kórei, kde je podobný vzdelávací systém a kultúra [75]. Po druhé, percento tohto obmedzenia je blízko reprezentatívnym vzorkám študentov stredných škôl (10%)th-12th stupňa), čo ukázalo, že približne 13% študentov stredných škôl už malo pohlavný styk [76].

Nebezpečný sex bola hodnotená na vlne 8 s otázkou použitia kondómov pri pohlavnom styku (tj „Používate kondómy, keď sa zúčastňujete pohlavného styku?“). Kategórie odpovedí zahŕňali „žiadna skúsenosť“, „vždy používaj kondóm“, „niekedy používaj kondóm“ a „nepoužívaj kondóm väčšinou“. Účastníci, ktorí vybrali posledné dve odpovede, sa považovali za praktizujúcich nebezpečný sex. Aj keď sa toto konkrétne opatrenie môže líšiť od bežne používaných opatrení (napr. Používanie kondómov pri nedávnom pohlavnom styku), zachytilo zvyčajnú prax respondentov. Preto poskytla údaje týkajúce sa použitia bežného kondómu skôr ako len nedávneho použitia alebo použitia v konkrétnej situácii. Zachytil teda „pravý“ význam nebezpečného sexuálneho správania. Na základe tohto opatrenia je percento nebezpečnej sexuálnej praxe 18%.

Nakoniec v 10. vlne (priemerný vek = 24.3) boli účastníci požiadaní o celoživotný počet sexuálnych partnerov. To sa používalo na meranie viac sexuálnych partnerov, Čísla sa pohybovali od 0 (žiadne sexuálne skúsenosti) do 25 (priemer = 1.76; SD = 2.46). Aj keď miera rizikového sexuálneho správania môže zahŕňať rôzne sexuálne správanie, všetky posudzované druhy správania zvyčajne zvyšujú riziko, že dôjde k kontrahovaniu STI. V tejto štúdii sa ako prvý typ rizikového sexuálneho správania používali rané sexuálne debuty, nebezpečné sexuálne aktivity a viac sexuálnych partnerov. Jedna predchádzajúca štúdia použila tieto tri druhy správania [1] a ďalší používali dva z týchto troch ako mieru rizikového sexuálneho správania [48]. Okrem toho, skorý sexuálny debut a viac sexuálnych partnerov súvisí s vysokou pravdepodobnosťou nebezpečného sexu a kontrakcie STI [77-78]. Aj keď naše opatrenie nemusí byť vyčerpávajúce, zahŕňa dôležité rizikové sexuálne správanie, ktoré bolo hodnotené v predchádzajúcich štúdiách.

Časovanie Pubertalu (1. vlna)

Časovanie puberty sa hodnotilo vo vlne 1 (priemerný vek = 13.3) pomocou samo-hlásenia. V prípade dievčat boli použité štyri samostatne vykazované položky z škály Pubertal Development Scale (PDS) [79]: vývoj ochlpenia, zmena kože, vek menarky a rastová rýchlosť (α = 40). Kategórie odpovedí sa pohybovali od 1 (ešte nezačal) do 4 (úplne rozvinutý). Dievčatá boli klasifikované do troch pubertálnych časových skupín na základe medzných hodnôt jednej štandardnej odchýlky (SD) z priemerného skóre PDS: (1) skoré (1 SD nad priemerom), (2) neskoro (1 SD pod priemerom) a (3) včas. Pre chlapcov sme použili aj položky z PDS: zmenu hlasu, vývoj ochlpenia, vývoj brady, zmenu kože a rastovú rýchlosť (α = 68). Odpovede a schéma zoskupovania boli rovnaké ako v prípade dievčat. Táto metóda zoskupovania sa použila v predchádzajúcich štúdiách [80-81] a bola potvrdená spoľahlivosť a platnosť PDS [82]. Ukázalo sa, že PDS poskytuje vhodné opatrenie pre pubertu a zachytáva subjektívne a sociálne aspekty rozvoja pubertály [83]. Aj keď bolo toto opatrenie potvrdené v predchádzajúcich štúdiách, pri medzikultúrnom použití nemusí byť schopné zachytiť podobný pojem. Túto obavu môžu vyriešiť dva nepriame zistenia. Po prvé, literatúra ukázala, že včasné pubertálne načasovanie súvisí s kriminalitou a depresiou [84-85] a dve štúdie, ktoré používali rovnaký súbor údajov ako táto štúdia, preukázali tento vzťah [80, 86]. Po druhé, rozdelenie veku menarky z reprezentatívnej vzorky taiwanských adolescentov bolo veľmi podobné súčasnej vzorke (reprezentatívna vzorka: 82.8% pred alebo v 7 rokoch).th grade; súčasná štúdia: 88% pred alebo po 7th známka) [87]. Stručne povedané, PDS poskytuje primerané opatrenie na rozvoj puberty na Taiwane. V následných analýzach sa na vytvorenie IV použila variácia v skóre PDS.

Kontrolné premenné (vlna 1 a vlna 2)

Táto štúdia kontrolovala niekoľko potenciálnych zmätkov: pohlavie [88], úroveň otcovského vzdelania, úroveň vzdelania matiek [89], mesačný príjem rodiny [90], rodinná neporušenosť [91], počet súrodencov, prítomnosť starších súrodencov [92], Rodičovská kontrola [93], súdržnosť rodiny [94], akademický výkon [95], zdravie seba hodnotené [96], depresívne symptómy [97], romantický vzťah [98] a školský fixný efekt [99]. Zistilo sa, že každá premenná súvisí buď s adolescentnou sexualitou alebo SEM a rizikovým sexuálnym správaním. Napríklad premenné súvisiace s rodinou (napr. Rodičovská kontrola a súdržnosť) zachytili možnosť, že rodina a rodičia často zohrávajú ústrednú úlohu pri ovplyvňovaní deviantného správania adolescentov (tj vystavenie SEM a rizikové sexuálne správanie). Podobne, ako je uvedené vyššie, problémová sociálna kontrola môže obmedziť nekonvenčné správanie adolescentov, ako je používanie SEM a riskantné sexuálne správanie. Perspektíva sociálneho vzdelávania môže okrem toho tvrdiť, že sourozenecké a partnerské účinky zohrávajú v dospievaní a dospievajúcej dôležitej úlohe pri odchýlok [100]; Preto kontrolujeme aj počet súrodencov. Iné faktory (napr. Škola) môžu vytvárať prostredie, v ktorom dospievajúci dostávajú rôzne expozície, ktoré môžu neskôr ovplyvniť ich správanie (napr. Sexuálna výchova). Všetky premenné boli hodnotené pri vlne 1 alebo 2. Adolescent rod bol kódovaný ako samec (1) alebo samica (0). oba otcovský a materské vzdelávanie úrovne boli odvodené z rodičovského prieskumu na 1. vlne a boli hodnotené v troch kategóriách: nižšia ako stredná škola, stredná škola a junior vysoká škola alebo vyššia. Vo všetkých nasledujúcich analýzach sa použili dve fiktívne premenné s referenčnou skupinou „nižšia ako stredná škola“. Mesačný príjem rodiny, merané pri vlne 1 z prieskumu rodičov, bola rozdelená do piatich skupín (na základe nových taiwanských dolárov): menej ako 30,000 30,000, 50,000 50,001 - 100,000 100,001, 150,000 150,000 - 30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX - XNUMX XNUMX a viac ako XNUMX XNUMX. Podobne sa použili štyri fiktívne premenné s „menej ako XNUMX XNUMX“ ako referenčnou kategóriou. Rodinná neporušenosť bola dichotomizovaná premenná s neporušenosťou ako referenčnou skupinou, ktorá bola založená na hlásení druhej vlny. Všetky súrodenecké opatrenia boli založené na samo-hlásení adolescentov v prvej vlne a zahŕňali počet súrodencov, ktorých má každý účastník, a poradie narodenia každého súrodenca. Z týchto informácií sme vytvorili počet súrodencov a prítomnosť starších súrodencov, Táto skupina zahŕňala tri skupiny: iba dieťa, áno a nie (referenčná skupina). Rodičovská kontrola bola založená na súčte 5-dichotomizovaných položiek, ktoré sa pýtali adolescentov na to, či ich rodičia kontrolujú päť denných aktivít (napr. čas používania telefónu a televízny čas). Vyššie skóre naznačovalo vyššiu rodičovskú kontrolu. Súdržnosť rodiny bola založená na súčte šiestich položiek, ktoré zachytili vzájomnú rodinnú pomoc a emocionálnu pripútanosť (napr. „keď som dole, môžem dostať útechu od svojej rodiny“). Každá položka bola založená na 4-bodovej Likertovej stupnici (tj „silne nesúhlasím“ až „silne súhlasím“). Vyššie skóre naznačovalo vyššiu súdržnosť rodiny. Akademická výkonnosť bola hodnotená otázkou: „Aká je vaša hodnosť v tomto semestri?“ Kategórie odpovedí boli 1 (5 najlepších), 2 (6–10), 3 (11–20) a 4 (nad 21). Zdravotný stav bol založený na zdraví sebahodnotenom podľa piatich kategórií odpovedí. Zoskupili sme jednotlivcov do troch kategórií: zlý / veľmi zlý (referenčná skupina), spravodlivý a dobrý / veľmi dobrý. Depresívne symptómy bola sumarizácia v 7-bodovej depresívnej škále symptómov (napr. „cítim sa depresívne“), ktorá bola prevzatá z Kontrolného zoznamu symptómov-90-revidovaných (SCL-90-R) [101]. Každá položka bola založená na 5-bodovej stupnici (tj nie (0) na áno a veľmi vážna (4)). Súčet siedmich položiek sa použil na výpočet celkového skóre. Zoznamovacie skúsenosti boli založené na jednej položke, ktorá sa pýtala adolescentov, či majú chlapca / priateľku. Nakoniec sa nezohľadnené faktory v škole kontrolovali zahrnutím efekt školy v následných analýzach (popisné štatistiky všetkých premenných nájdete v Tabuľka 1).

thumbnail

Tabuľka 1. Opisná štatistika pre všetky premenné.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Štatistická analýza

Lineárny pravdepodobnostný model (LPM) založený na obvyklej metóde najmenších štvorcov (OLS) sa použil na odhad pozdĺžnych účinkov expozície SEM (expozícia niekedy a multimodálna expozícia) počas včasnej dospievania na tri rizikové sexuálne správanie. Aj keď konvencia pre naše výsledky môže používať model logit / probit pre dichotomizované (tj skoré sexuálne debuty a nebezpečné sex) a Poissonove pre premennú počtu (tj viac sexuálnych partnerov), OLS sme použili z niekoľkých dôvodov. Najprv Hellevik [102] naznačil, že LPM je vo väčšine aplikácií blízko logitového modelu, má však výhodu, že jeho koeficienty sa dajú ľahšie vysvetliť. Po druhé, hlavným empirickým modelom v článku sú dvojstupňové inštrumentálne variabilné regresie najmenších štvorcov (2SLS), čo je lineárny model. Regresná analýza teda používa modely lineárnej regresie alebo modely lineárnej pravdepodobnosti na uľahčenie porovnania a intuície na vyjadrenie významu koeficientov. Zatiaľ čo veľa kovariátov bolo kontrolovaných, odhadovaný účinok by mohol byť stále ovplyvňovaný nezpozorovanými zmätenými premennými. Na nájdenie konzistentného, ​​nezaujatého odhadu účinkov vystavenia SEM na rizikové sexuálne správanie u adolescentov sa použila metóda 2SLS s pubertálnym načasovaním, keď sa použila IV.

Odchýlka v pubertálnom načasovaní tej istej kohorty (pubertálna1i a pubertal2i) sa používa na meranie expozície SEM (ybez,i) v prvej fáze, s kontrolami jednotlivých charakteristík (Xi) a fixné efekty juniorských stredných škôl (ai0): (1) kde ybez,i je závislá pre multimodálnu expozíciu SEM a expozíciu SEM; termín vi je chybový termín. Vzťah medzi pubertálnym načasovaním a expozíciou SEM by mal byť pozitívny. F spoločný test sa používa na testovanie hypotézy, že koeficienty na nástrojoch (tj pubertálne načasovanie) sú nulové. Keď zodpovedajúci F- štatistika presahuje 10, potom nástroje silne korelujú s expozíciou SEM.

Rovnica druhej fázy odhaduje vplyv expozície SEM v ranom dospievaní na rizikové sexuálne správanie (yriskantné sexuálne správanie) v novo vznikajúcej dospelosti: (2) kde yriskantné sexuálne správanie je riskantné sexuálne správanie pri debutoch v ranom veku, v prípade nebezpečného sexu a počtu sexuálnych partnerov; individuálne charakteristiky (Xi) a fixné efekty juniorských stredných škôl (ai0) sú rovnaké ako v Ekv. (1) a endogénna premenná v (2) je expozícia SEM (ybez,i). Budeme osobitne odhadovať účinky SEM-viewerov a multimodálnej SEM expozície na rizikové sexuálne správanie (všetky analýzy prvej fázy nájdete v Dodatok S1).

Načasovanie pubertálu bolo stanovené ako IV, pretože spĺňa dve hlavné požiadavky platných IV: relevantnosť a exogénnosť [103]. Prvý vyžaduje, aby IV bol silne spojený s liečbou (tj expozíciou SEM). Puberta sa vyznačuje zvýšením hormónov a štúdie preukázali, že expozícia SEM je v období dospievania prevládajúca. Teda jednotlivci, ktorí zažívajú skorú pubertu, sú častejšie vystavení SEM ako ich náprotivky, čo bolo podporené mnohými štúdiami [104-105]. Táto požiadavka sa môže štatisticky overiť prostredníctvom internetu F-statistické (F > 10) v prvej etape 2SLS [106]. Exogénnosť na druhej strane vyžaduje, aby IV nebola korelovaná s chybovým termínom v regresnej rovnici. Po prvé, pubertálny vývoj je biologický proces, ktorý zažívajú takmer všetci ľudia. Tento vývoj je ovplyvňovaný génmi a prostredím, nad ktorým jednotlivci nemajú kontrolu [107]. Napríklad dvojité štúdie ukázali, že približne 50–80% odchýlok v menarche načasovaní je spôsobených genetickými faktormi a zvyšok možno pripísať spoločnému prostrediu alebo chybe merania [108-109]. Pokiaľ ide o posledný uvedený, ako je uvedené v poslednom stĺpci a dolnej časti okna Tabuľka 1, práca skúma možnú koreláciu medzi načasovaním pubertálu a sociálno-ekonomickými zdrojmi a nezistila žiadnu významnú koreláciu medzi načasovaním puberty a niektorými pozorovateľnými sociálno-ekonomickými zdrojmi (napr. rodičovská úroveň vzdelania a mesačný príjem rodiny). V analýzach sa okrem toho kontrolovalo množstvo environmentálnych faktorov (napr. Škola a rodina), čo by mohlo zmierniť obavy z vynechania variabilného skreslenia. V súlade s tým by IVs mali mať vyššiu pravdepodobnosť, že nebudú korelovať so žiadnym z nesledovaných faktorov, ktoré určujú rizikové sexuálne správanie. Odhadovaný model ďalej zahŕňal dve hodnoty IV (dve fiktívne premenné). Test nadmernej identifikácie (test J) alebo test Sargan-Hansen [110] môže poskytnúť štatistické hodnotenie toho, či sú odhadované účinky liečby konzistentné v odhade 2SLS.

Aj keď platný návrh IV môže poskytnúť kauzálne odhady, opotrebenie alebo chýbajúce údaje môžu tieto odhady stále ovplyvňovať. V tejto štúdii sa použilo niekoľko metód na kontrolu možných predpojatostí. Po prvé, naša analytická vzorka bola založená na tých, ktorí mali informácie o spotrebe SEM vo vlne 2; miera chýbajúcich údajov pre všetky ostatné vysvetľujúce premenné vrátane inštrumentálnej premennej (pubertálne načasovanie) bola veľmi nízka (pozri Tabuľka 1). V dôsledku toho chýbajúce údaje o premennej na pravej strane v následných analytických modeloch nemusia byť vážnym problémom. Po druhé, podiel chýbajúcich údajov o rizikovom sexuálnom správaní nebol taký nízky: 20% (514/2,568 42) v prípade skorého sexuálneho debutu a nebezpečného sexu a 1,091% (2,568 9/10 XNUMX) v prípade viacerých sexuálnych partnerov. Väčšina chýbajúcich údajov je spôsobená opotrebovaním. V prípade tých, ktorí neodpovedali na prvé dve otázky týkajúce sa sexuálneho správania (tj skoré sexuálne debutovanie a nekonzistentné používanie kondómu), imputovali sme každú položku tak, že sme ich správu o tej istej položke skontrolovali na vlne XNUMX alebo vlne XNUMX. Avšak pre viacerých sexuálnych partnerov , upustili sme od tých, ktorí neodpovedali. Po tretie, porovnali sme distribúciu imputovanej vzorky s pôvodnou vzorkou na základe pubertálneho načasovania, expozície SEM a všetkých kontrolných premenných (pozri Tabuľka 1). Ako je vidieť, rozdiely medzi priemerom a SD medzi našimi rôznymi imputovanými vzorkami a pôvodnou vzorkou boli všetky použité premenné iba nepatrné. Nakoniec sa použil Heckmanov výberový model, aby sa zistilo, či úbytok súvisí s rizikovým sexuálnym správaním. V tomto modeli sme použili štyri premenné ako obmedzenia vylúčenia: typ bývania (napr. Bývajú v samostatnom dome alebo byte), milujúc súčasný obytný priestor, bezpečnosť v susedstve (napr. „Myslíte si, že vaše okolie je bezpečné?“ ) a počet rokov pobytu na súčasnej adrese. Výsledky sú uvedené v Tabuľka 2, Z dolnej časti Tabuľka 2je možné zistiť, že Waldove testy naznačili, že korelácia medzi opotrebením vzorky a rizikovým sexuálnym správaním nie je vo všetkých modeloch významná (tj dve rovnice sú na sebe nezávislé). Inými slovami, opotrebenie nesúvisí s rozhodnutiami o riskantnom sexuálnom správaní. Tieto ďalšie testy poskytli istotu, že chýbajúce údaje o výsledných premenných môžu byť náhodné. V dôsledku toho boli výsledné odhady nestranné, ale na úkor straty presnosti a sily, pretože štandardné chyby boli vždy väčšie ako odhady založené na úplných údajoch. Všetky štatistické testy boli založené na dvojstranných testoch hypotéz s robustnými štandardnými chybami, ktoré boli upravené na zhlukovanie na úrovni stredných škôl, a boli uskutočňované pomocou softvéru Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tabuľka 2. Výberové modely vzťahu medzi nezvestnými a rizikovými sexuálnymi výsledkami1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

výsledky

Deskriptívna štatistika

Ako je uvedené v Tabuľka 1, približne polovica adolescentov (50%) bola vystavená SEM v ranom dospievaní, v priemere jedna modalita (M = 1.02; SD = 1.37). Najbežnejšou modalitou boli komiksy (32.7%) a najmenej bežné časopisy (9.4%). Celkovo však prevalencia rizikového sexuálneho správania bola nízka: skorý sexuálny debut, 11.9%; nebezpečný sex, 18.1%; priemerný celoživotný sexuálny partner bol asi 2. Rodové rozdiely sa našli u dvoch z troch rizikových sexuálnych prejavov (nebezpečný sex a počet sexuálnych partnerov), pričom muži sa častejšie podieľajú na tomto správaní. Okrem toho významné t-výsledok testu (t = -3.87; p <01) naznačilo, že muži mali v priemere viac sexuálnych partnerov (M = 1.99) ako ženy (M = 1.51). Ako vidno, najbežnejšou modalitou SEM boli komiksy (32.7%), nasledovali filmy (22.7%). Prekvapivo iba asi 18.5% dospievajúcich používalo internet na prezeranie SEM. Ďalšie analýzy ukázali, že viac chlapcov používalo každý typ SEM viac ako dievčatá, až na jednu výnimku: dievčatá (22.5%) boli viac vystavené románom ako chlapci (13.7%). Ďalej t-výsledok testu (t = -7.2; p <01) naznačili, že adolescenti mužského pohlavia v priemere používali viac druhov SEM ako adolescentky ženského pohlavia.

Sexuálne explicitná mediálna expozícia a riskantné sexuálne správanie

Dôsledné zistenie (pozri Obr. 1A a 1B) bolo, že expozícia SEM v skorej adolescencii bola významne spojená s rizikovým sexuálnym správaním v neskorej adolescencii (podrobne v Dodatok S2). Konkrétne v Obr. 1A a 1B, výsledky odhadu 2SLS odhalili, že v porovnaní so svojimi náprotivkami bolo u adolescentov vystavených SEM v ranom dospievaní 31.7% a 27.4% pravdepodobnejšie, že sa zapoja do sexuálneho správania pred dosiahnutím 17 rokov, prípadne sa zapoja do nebezpečného sexu. Navyše títo mladí ľudia mali v priemere troch alebo viac sexuálnych partnerov do veku 24 rokov. Odhadované účinky z modelov 2SLS boli 2.8 až 5.7-krát väčšie ako účinky odhadov OLS.

thumbnail
Obr. 1. Hlavné účinky výsledkov OLS a 2SLS.

a) Zvýšená pravdepodobnosť skorého sexuálneho debutu a nebezpečného sexu a zvýšený počet sexuálnych partnerov z vystavenia SEM pri výsledkoch OLS a 2SLS. b) Zvýšená pravdepodobnosť skorého sexuálneho debutu a nebezpečného sexu a zvýšený počet sexuálnych aktivít partner pre ďalšie vystavenie SEM pre výsledky OLS a 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Ako je zobrazené v Tabuľka 3, účinky vystavenia multimodálnej SEM na rizikové sexuálne správanie boli tiež silné. U adolescentov bolo o 12.3%, resp. 10.8% pravdepodobnejšie, že urobili skorý sexuálny debut a boli zapojení do nebezpečného sexu, v danom poradí, keď si počas skorej dospievania pozreli jeden alebo viac spôsobov SEM v porovnaní s tými, ktorí si nepozorovali žiadny SEM. Zvýšené znepokojenie je v tom, že každá modalita počas skorej dospievania viedla v priemere k ďalšiemu sexuálnemu partnerovi počas dospievania. Účinok multimodality SEM možno ďalej pochopiť pomocou obr 2 kde demonštrujeme rôzne pravdepodobnosti účasti na včasnom sexuálnom správaní a nebezpečnom sexe a viacerých sexuálnych partnerov (s presnosťou na najbližšie celé číslo) pri 1 (stredná hodnota), 2 (1) SD), 4 (2 SD) a 6 (najvyššie) možnosti. Z grafu tento trend jasne ukazuje, že väčšie vystavenie súviselo s vyššou pravdepodobnosťou rizikového sexuálneho správania a väčším počtom sexuálnych partnerov. Rozdiel bol výrazný medzi priemerom (1 modalita) a extrémom (6 modalít). Odhady 2SLS boli 2.3 až 3.4-krát väčšie ako odhady OLS. Výsledky uvedené vyššie boli v súlade s výsledkami predchádzajúcich štúdií, v ktorých sa zistilo, že expozícia SEM súvisí s rôznymi rizikovými sexuálnymi správaním [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Obr. 2. Účinky multimodálnej expozície na pravdepodobnosť rizikového sexuálneho správania a sexuálnych partnerov.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tabuľka 3. Účinky multimodálnej expozície SEM na rizikové sexuálne následky.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Aj keď expozícia SEM bola vo významnom vzťahu k neskorším rizikovým sexuálnym správaním, odhadované účinky by sa mohli obmedzovať skôr na lokálny priemerný liečebný účinok (LATE) ako na priemerný liečebný účinok (ATE) [111], vzhľadom na to, že odhadované účinky liečby by sa uplatňovali iba na spoluúčastníkov (tj predčasne splatných, ktorí tiež konzumovali SEM), a nie na všetkých účastníkov, ktorí používajú súčasnú štatistickú metódu. Na vyriešenie tohto problému sa modely odhadli presadzovaním funkčnej formy tak, aby sa účinok liečby mohol uplatniť na všetkých účastníkov (napr. Bivariačný probitový model pre premennú stále expozície s dichotomizovanými výsledkami). Ako je uvedené v Tabuľka 4, výsledky naznačili, že všetky účinky vystavenia SEM na rizikové sexuálne správanie zostali významné, aj keď veľkosť bola mierne znížená.

thumbnail
Tabuľka 4. Odhady nelineárnej štruktúry pre účinky SEM na rizikové sexuálne výsledky1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Po potvrdení hlavného účinku táto štúdia ďalej analyzovala účinok stratifikáciou podľa pohlavia. Výsledky síce zostali rovnaké, ale veľkosť oboch pohlaví bola nižšia. Výsledky u chlapcov zostali podobné; to znamená, že čoskoro boli vystavení SEM a čím viac spôsobov, ktorým boli dospievajúci chlapci vystavení, tým pravdepodobnejšie mali prvé pohlavné styky s prvými a viac sexuálnymi partnermi. Naopak, účinky na ženy sa všetky znížili na nevýznamné úrovne s výnimkou skorého sexuálneho debutu. Inými slovami, včasné vystavenie SEM a vystavenie viacerým modalitám SEM zvýšilo pravdepodobnosť skorého sexuálneho styku u adolescentiek na severe Taiwanu. Treba si však vždy uvedomiť, že všetky účinky boli stále správnym smerom (tj pozitívne účinky). Vzhľadom na zníženú veľkosť vzorky sa očakávalo zníženie veľkosti (pozri Dodatok S3).

Diskusia

Mnoho štúdií preukázalo, že včasné vystavenie SEM môže mať rôzne negatívne dopady na vývoj rizikového sexuálneho správania. Rizikové sexuálne správanie je spojené s fyzickými (napr. Nechcené tehotenstvo a pohlavne prenosné choroby) a duševnými (napr. Depresiami) problémami. Problémy súvisiace so sexualitou vrátane sexuálneho správania a vystavenia SEM sa môžu v jednotlivých kultúrach líšiť; pochopenie takýchto vzťahov v konzervatívnejších kultúrach preto môže poskytnúť ďalšie informácie o tomto vzťahu. Okrem toho vzhľadom na vzrast STI a tehotenstva dospievajúcich v mnohých ázijských krajinách [53, 66-67] a výzvu WHO týkajúcej sa reprodukčného zdravia dospievajúcich v celosvetovom meradle [112], porozumenie vzťahu by mohlo objasniť preventívne stratégie. Tieto dôležité úvahy spolu s ďalšími obmedzeniami predchádzajúcich štúdií (napr. Obmedzené merania SEM a rizikového sexuálneho správania a metodologické obmedzenia) naznačujú, že bolo potrebné ďalšie skúmanie vystavenia SEM a rizikového sexuálneho správania. Účelom tejto štúdie bolo vybudovať silnejší dôvod pre vzťah medzi expozíciou SEM a rizikovým sexuálnym správaním a zároveň preskúmať vplyv multimodality vystavenia SEM na tri hlavné rizikové sexuálne správanie. Táto štúdia ďalej skúmala tento vzťah aj v spoločnosti mimo západnej Európy.

Výsledky tejto štúdie boli založené na modeli odhadu IV, ktorý identifikoval príčinný vplyv expozície SEM na rizikové sexuálne správanie (prinajmenšom pre spoluvlastníkov). To znamená, že dospelí, ktorí boli vystavení SEM, sa tiež častejšie angažovali v rizikovom sexuálnom správaní. Naše analýzy neustále ukazujú, že včasná expozícia SEM (8th stupeň) súvisí s rizikovým sexuálnym správaním v novo vznikajúcej dospelosti vrátane skorého sexuálneho debutu, nebezpečného sexu a viacnásobných sexuálnych partnerov na celý život. Aj keď neupravený model (napr. Pravidelný regresný model) aj regresia 2SLS vykazovali významné účinky včasnej expozície SEM na neskoršie rizikové sexuálne správanie, v modeloch 2SLS boli hodnoty všetkých odhadovaných koeficientov silnejšie. Zistenia tejto štúdie teda nielenže odrážali zistenia z predchádzajúcich štúdií, ale tiež odhalili, že tento vzťah je podstatný. Tieto výsledky je možné pochopiť z dvoch teoretických hľadísk. Po prvé, teória sociálneho učenia [113] tvrdí, že správanie sa učí prostredníctvom priamych skúseností, pomocných skúseností z pozorovania iných (tj modelovania) a komplexných kognitívnych operácií (tj ukladania a spracovania informácií). Dospievajúci preto „sledujú“ správanie v SEM a učia sa ho vykonávať. Môžu tiež ukladať a spracovávať informácie získané zo SEM (napr. Definície alebo dôsledky správania), čím zvyšujú alebo znižujú svoju pravdepodobnosť učenia sa a uplatňovania súvisiaceho správania. Podobne model akvizície, aktivácie a aplikácie (AAA) spoločnosti Wright [114] vysvetľuje, že dospievajúci sa učia sexuálne skripty prostredníctvom tohto procesu triple-A: menovite pozorujú a získavajú skripty z médií a od tej doby vystavením podobným environmentálnym narážkam zvýraznia naučené skripty („aktivácia“). Ak sú dôsledky skriptovaného správania médiá orámované pozitívnejšie ako negatívne, je pravdepodobnejšie, že jednotlivci použijú skript.

Okrem všeobecnej expozície (napr. Divák verzus nie) sme ďalej zvažovali multimodalitu použitia SEM, pretože Morgan [31] tvrdili, že takéto opatrenie na použitie SEM je dôležité. Naše výsledky ukázali, že multimodalita použitia SEM počas skorej dospievania tiež významne súvisí s rizikovým sexuálnym správaním. Inými slovami, čím viac spôsobov SEM je človek vystavený, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa v dospelosti objaví rizikové sexuálne správanie. Výsledky sú tiež v súlade s teóriou sociálneho vzdelávania [113] a AAA [114] model, pretože väčšie vystavenie by zvýraznilo naučené skripty a priaznivé zobrazenie podobného správania v SEM. Zatiaľ čo vo všeobecnosti sa dávkový efekt aplikuje na vplyv frekvencie alebo intenzity vystavenia na správanie, niektoré predchádzajúce publikácie rozširujú tento vzťah na akumuláciu negatívnych skúseností rôznych druhov [115-116]. Konkrétne Felitti [115] a kol. tvrdili, že ich výsledky boli dávkovým efektom, pretože jednotlivci, ktorí zažívajú viac rôznych druhov detských nepriaznivých účinkov, majú nižšiu úroveň zdravia (napr. nízke duševné zdravie).

Nakoniec, za predpokladu, že funkčné formy predpokladané v ďalších analýzach boli správne, naše výsledky boli veľmi podobné ATE, čo je v tomto prípade rozdiel v priemere rizikového sexuálneho správania medzi ošetreným (expozícia SEM) a neliečeným (nevystavenie) ) jednotlivci v celej populácii, nielen priemerný liečebný účinok na subpopuláciu (tj spoluvlastníci). To nám dáva istotu, že včasné vystavenie SEM môže poškodiť reprodukčné zdravie jednotlivca a takéto účinky sa prejavia až v dospelosti.

Aj keď náš hlavný účinok bol významný a silný, pri stratifikácii podľa pohlavia neboli účinky omnibus. Zatiaľ čo väčšina účinkov bola z hľadiska smeru a veľkosti podobná, pre chlapcov bol významný iba skorý sexuálny debut a viac sexuálnych partnerov a pre dievčatá skorý sexuálny debut. Tieto nevýznamné výsledky by mohli byť spôsobené nedostatkom sily. Dramatický rozdiel pre dievčatá môže súvisieť aj s ďalšími dôležitými faktormi. Napríklad v patriarchálnej spoločnosti (napr. V Číne, na Taiwane av USA) je dvojitý rodový štandard veľmi hlboko zakorenený. Preto, zatiaľ čo vystavenie SEM by mohlo spustiť včasný sexuálny styk o tri až štyri roky neskôr, stigma sexuálnej promiskuity (tj viac sexuálnych partnerov) a nedostatok právomoci rokovať o použití ochrany môžu účinky SEM obmedziť.

Stručne povedané, naše silné stránky zdôrazňujú niektoré silné stránky. Po prvé, naše miery expozície SEM a rizikového sexuálneho správania sú širšie ako opatrenia použité v mnohých predchádzajúcich štúdiách, čo tejto štúdii umožnilo preskúmať vzťah medzi multimodalitou expozície SEM a rôznymi rizikovými sexuálnymi správaním. Táto sila odhalila zaujímavý vzťah závislosti od dávky. Po druhé, dátový súbor je dlhodobý perspektívny súbor údajov o kohorte. To nám umožnilo použiť inštrumentálne odhady premenných, aby sme zohľadnili vplyv nesledovaných faktorov a poskytli správny časový poriadok. Táto štúdia týmto odhalila podstatný vzťah medzi expozíciou SEM a rizikovým sexuálnym správaním. Okrem toho sme výsledky skontrolovali pomocou modelov s prísnejšími distribučnými predpokladmi (napr. Bivariačný probitový model) a dospeli sme k podobným záverom. Preto máme istotu, že odhadovaný neskorý čas je veľmi blízko k ATE. Analýzy okrem toho kontrolovali množstvo záhad, napríklad zdravotný stav, depresívne symptómy a skúsenosti z randenia, ako aj školské fixné účinky, aby sa zmiernil vplyv možnej vynechanej variabilnej systematickej chyby. To nám dáva príležitosť preskúmať podobné výsledky týkajúce sa reprodukčného zdravia dospievajúcich v rôznych kultúrach.

Hoci súčasné výsledky poskytujú neoceniteľný pohľad na to, ako sexuálne explicitné vystavenie médií ovplyvňuje neskoršie rizikové sexuálne správanie, je potrebné sa zaoberať niektorými upozorneniami. Po prvé, meranie sexuálne explicitnej mediálnej expozície nezahŕňalo frekvenciu expozície. Okrem toho bolo opatrenie statické; preto nebolo možné preskúmať dynamické zmeny medzi sexuálne explicitným vystavením médií a rizikovým sexuálnym správaním [117]. Po druhé, naša miera SEM zahŕňala väčšinou médiá nesúvisiace s internetom. To môže vyvolať určité obavy, keď sa výsledky použijú na súčasnú dobu. Do určitej miery to môže byť obmedzenie tejto štúdie; avšak vzhľadom na to, že táto štúdia bola vykonaná na začiatku nárastu používania internetu, rozumie sa obmedzená miera expozície SEM. Aj keď sa internet stáva hlavným médiom zábavy a hlavným zdrojom obsahu SEM, vplyv SEM z tradičných médií na rizikové sexuálne správanie sa neustále objavuje [20]. Preto toto obmedzenie nemusí predstavovať vážne riziko pre súčasnú štúdiu. Vyplatí sa však diskusia o troch scenároch. Po prvé, vzhľadom na živé zobrazenie SEM online a stáva sa viac „interakčným“, naše odhadované účinky SEM z tradičných médií na rizikové sexuálne správanie môžu byť podcenením mediálnych účinkov. Po druhé, používanie internetových médií môže viesť k zníženiu skutočného spoločenského kontaktu, čo môže znížiť sexuálne správanie. Napríklad silné používanie internetu / problematické používanie internetu môže súvisieť s letargickými negatívnymi emóciami (tj osamelosť a depresia) [118], čo môže viesť k nižšej úrovni sexuálnych aktivít. V takom prípade môže vystavenie SEM na internete znížiť sexuálne správanie vo všeobecnosti a najmä rizikové sexuálne správanie; preto náš odhad môže byť nadhodnotený. Po tretie, jedna štúdia ukázala, že zoznamovacie aplikácie (App) v skutočnosti nezvyšujú možnosť budovania dlhodobých romantických vzťahov, ktoré môžu poskytovať sexuálne príležitosti. Tieto aplikácie však zvýšili jeden druh rizikového sexuálneho správania - príležitostný sex (tj zapojenie) [119]. V tomto konečnom scenári sú účinky internetu na rizikové sexuálne správanie pozitívne, ale môžu byť negatívne pre všeobecné sexuálne správanie. Aj keď ide iba o vysvetlenie a špekulácie, budúce otázky by sa mali týmito otázkami zaoberať.

Po druhé, v empirických štúdiách nemôže byť nikdy úplne potvrdená požiadavka, že IV nie je v korelácii s chybovým termínom druhej fázy. Štatistické analýzy ukázali, že IV bol primeraný, ale to ostáva otvorené kritike. Napríklad, hoci niektoré štúdie ukázali, že načasovanie pubertálu nesúvisí s neskôr rizikovými sexuálnymi správaním [120-121], iní preukázali čiastočný vzťah [122-123]. Preto možno tvrdiť, že existuje priame spojenie medzi pubertálnym načasovaním a neskôr rizikovým sexuálnym správaním. Mnoho predchádzajúcich štúdií však nezohľadnilo možný základný mechanizmus spájajúci načasovanie puberty a neskoršie rizikové sexuálne správanie (napr. Vystavenie SEM) a naznačilo, že účinky skorej puberty na neskoršie správanie môžu byť krátkodobé, pretože táto zmena sa nakoniec vyskytne u všetkých jednotlivcov. v mladej dospelosti [122,124]. Vzhľadom na to, že sme odhadli dlhodobé účinky vystavenia SEM na rizikové sexuálne správanie, máme určitú dôveru v naše IV. Okrem toho súčasné výsledky tiež preukázali, že možný dlhodobý vplyv pubertálneho načasovania na rizikové sexuálne správanie je prostredníctvom vystavenia SEM (pozri Tabuľka 2 za zanedbateľný vplyv pubertálneho načasovania na rizikové sexuálne správanie pri kontrole vystavenia SEM). Tento výsledok zmiernil obavy, že načasovanie pubertálu má priamy a dlhodobý vplyv na rizikové sexuálne správanie. Po tretie, naša výsledná premenná bola obmedzená na tri často používané rizikové sexuálne správanie; naše výsledky sa preto nemusia vzťahovať na iné rizikové sexuálne správanie ako na tieto tri rizikové sexuálne správanie. Predchádzajúce štúdie však ukázali, že expozícia SEM významne súvisí s iným rizikovým sexuálnym správaním alebo súvisiacimi výsledkami, ako je napríklad sexuálne príležitostné [31] a plateného alebo skupinového sexu [125]. Po štvrté, všetky výsledky boli založené na samo-správe; v dôsledku toho by ovplyvnenie aktuálnych výsledkov mohlo ovplyvniť ovplyvňovanie správ.

Lekárski a zdravotnícki vedci často tvrdia, že včasná prevencia je účinnejšou a lepšou metódou boja proti neskorším chorobám. Vzhľadom na silný vzťah medzi expozíciou SEM a rizikovým sexuálnym správaním zisteným v tejto štúdii by sa preventívne stratégie týkajúce sa vystavenia SEM mali implementovať na začiatku života, pravdepodobne pred alebo na začiatku puberty. Tento návrh potvrdzuje Americká akadémia detstva, ktorá uviedla, že včasná adolescencia je čas začať diskusie o sexualite [126]. Jednou z možných preventívnych stratégií je kultivovať mediálnu gramotnosť adolescentov, ako je obsahová gramotnosť (tj znalosť nápadov a obsahu prezentovaných v médiách) a gramatická gramotnosť (tj znalosť techník používaných na prezentovanie vizuálneho obsahu v médiách, ako sú napr. ako uhly a priblíženia) [127]. Aby sa podnietila obsahová gramotnosť, úradníci (napr. Detskí lekári a učitelia škôl) a rodičia môžu prevziať iniciatívu a poskytnúť adolescentom náležité informácie o sexualite (napr. Spôsoby zníženia sexuálneho rizika). Na zvýšenie gramatickej gramotnosti môžu rodičia a školskí úradníci pomôcť dešifrovať skripty v SEM a „šíriť“ správne skripty (napr. Negatívne následky nebezpečného alebo náhodného sexu). Jeden nedávny prehľad ukázal, že intervencia v oblasti mediálnej gramotnosti bola účinná pri predchádzaní negatívnemu vplyvu médií na rizikové správanie adolescentov [127]. Okrem toho sexuálna výchova, ktorá realizuje pozitívne informácie, ako napríklad preventívne (napr. Vyhýbanie sa rizikám) a ochranné správanie (napr. Ochrana VTI), môže mať veľký vplyv na sexuálne zdravie adolescentov. Jedna štúdia v skutočnosti ukázala, že získanie správnych informácií posilnilo ochranné opatrenia jednotlivcov proti budúcim rizikovým správaním [128]. Avšak vzhľadom na citlivosť týchto tém pred tým, ako sa školskí úradníci a rodičia zameriavajú na kultiváciu mediálnej gramotnosti adolescentov alebo poskytovanie informácií o sexe, musí sa medzi oboma stranami zabezpečiť dôvernosť [129]. Nakoniec, okrem nášho hlavného zistenia, naše prvé štádium výsledkov 2SLS ukázalo, že súdržnosť rodiny súvisí s nižšou pravdepodobnosťou expozície SEM; Preto povzbudzovanie rodičov, aby si vytvorili vrúcnu a vzájomne sa podporujúcu rodinnú atmosféru, môže pomôcť znížiť vystavenie SEM, čo môže zase pomôcť pri znižovaní budúceho sexuálneho rizika.

záver

Z tejto štúdie vyplynuli dva dôležité výsledky. Po prvé, sexuálne explicitné vystavenie sa médií v ranom dospievaní úzko súviselo s tromi rizikovými sexuálnymi správaním - skorým sexuálnym debutom, nebezpečným sexom a sexuálnymi partnermi - v neskorom dospievaní a tento vzťah bol veľmi blízko príčinnej súvislosti. Po druhé, spojenie bolo reakciou na dávku, takže použitie viacerých spôsobov sexuálne explicitného média viedlo k vyššej pravdepodobnosti, že sa neskôr v živote podieľa na rizikovom sexuálnom správaní. Vzhľadom na to, že negatívne následky rizikového sexuálneho správania (napr. Pohlavne prenosné choroby a neplánované tehotenstvo) majú obrovské spoločenské náklady v západných aj ázijských spoločnostiach, je potrebné včas implementovať preventívne stratégie.

Referencie

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mechanizmy, ktoré spájajú rodičovské praktiky s rizikovým sexuálnym správaním adolescentov: Test šiestich konkurenčných teórií. J Youth Adolesc 2016 február; 45 (2): 255 - 70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajekty sexuálneho rizika od strednej dospievania do ranej dospelosti. J Res Adolesc 2010 marec; 20 (1): 114 - 39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Dlhodobé zdravotné korelácie načasovania sexuálneho debutu: Výsledky z národnej štúdie USA. Am J Verejné zdravie 2008 Jan; 98 (1): 155 - 61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. SZO. Stručná komunikácia týkajúca sa sexuality: odporúčania pre prístup v oblasti verejného zdravia 2015. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, a kol. Predpovedá sledovanie sexu v televízii tehotenstvo mladistvých? Zistenia z národného dlhodobého prieskumu mládeže. Pediatrics 2008 nov; 122 (5): 1047 - 54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Môže sexuálne vzdelávanie oddialiť predčasný sexuálny debut? J Early Adolesc 2013 May; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Vplyv médií na sexuálne postoje a správanie adolescentov. Pediatrics-English Edition 2005 Júl; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taiwan. Taiwanský štatistický systém infekčných chorôb [internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Citované 10. júna 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Nosič LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, a kol. Dospievanie: základ pre budúce zdravie. Lancet 2012 apríl; 379 (9826): 1630 - 40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Úloha rodinného konfliktu na rizikovom sexuálnom správaní u dospievajúcich vo veku od 15 do 21 rokov. Ann Epidemiol 2013 apríl; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Vystavenie tvrdému rodičovstvu a pornografii ako vysvetlenie sexuálneho nátlaku mužov a sexuálnej viktimizácie žien. Violence Vict 2012, Jan; 27 (3): 378 - 95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T., Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Vývojové prekurzory počtu sexuálnych partnerov vo veku 16 až 22 rokov. J Res Adolesc 2010 sep; 20 (3): 651 - 77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Rodinná súdržnosť a romantická a sexuálna iniciácia: Trojvlnová pozdĺžna štúdia. J Adolescent mládeže 2012 máj 41; 5 (583): 92 - XNUMX. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Problémové správanie a psychosociálny vývoj. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Stratégie charakterizovania komplexných fenotypov a prostredí: Všeobecné a špecifické rodinné environmentálne prediktory závislosti od tabaku mladých dospelých, poruchy užívania alkoholu a spoločné problémy. Závislosť od drogových závislostí 2011 november; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Vzory konzumácie alkoholu a rizikového sexuálneho správania: prierezové štúdium medzi ugandskými univerzitnými študentmi. BMC Public Health 2014 Dec; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Príčiny kriminality. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, a kol. Ktoré behaviorálne, emocionálne a školské problémy predvídajú včasné sexuálne správanie? J Youth Adolesc 2014 apríl; 43 (4): 507 - 27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Počet sexuálnych partnerov a sexuálne správanie ohrozujúce zdravie: Predikcia od vstupu na strednú školu po výstup na strednú školu. Arch Sex Behav 2011 október; 40 (5): 939 - 49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Väčšie vystavenie sexuálnemu obsahu v populárnych filmoch predpovedá skorší sexuálny debut a zvýšené riziko sexuálneho rizika. Psychol Sci 2012 sep; 23 (9): 984 - 93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Spotreba pornografie, užívanie kokaínu a náhodný sex medzi dospelými v USA. Psychol Rep 2012 Aug; 111 (1): 305 - 310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, a kol. Zníženie sexuálneho rizika podstupujúceho správanie adolescentov, ktorí sa zaoberajú transakčným sexom v Libérii po konflikte. Vulnerable Child Youth Stud 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Deti, dospievajúci a médiá. 3. vydanie. CA: Šalvia; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografia, prípustnosť a rozdiely v pohlaví: Hodnotenie sociálneho učenia a evolučných vysvetlení. Pers Individuálny rozdiel 2019 jún; 143: 128 - 38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Používanie sexuálne explicitného internetového materiálu a jeho predkov: Pozdĺžne porovnanie adolescentov a dospelých. Arch Sex Behav 2011 október; 40 (5): 1015 - 1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materiál s hodnotením X a páchanie sexuálne agresívneho správania u detí a dospievajúcich: existuje súvislosť? Aggress Behav 2011 január-február; 37 (1): 1-18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Mediálne násilie: Otázky a odpovede. Adolesc Med State Art Rev 1993, október; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Združenie medzi používaním pornografie a sexuálnym rizikovým správaním u dospelých spotrebiteľov: systematické preskúmanie. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 február; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Vplyv internetovej pornografie na dospievajúcich: prehľad výskumu. Závislosť na sexuálnych závislostiach 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Preskúmanie trajektórií používania pornografie v období dospievania a objavujúcej sa dospelosti. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297 - 309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Asociácie medzi sexuálne explicitnými materiálmi mladých dospelých a ich sexuálnymi preferenciami, správaním a spokojnosťou. J Sex Res 2011 nov; 48 (6): 520 - 30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Opakovanie vzťahu medzi používaním pornografie a rizikovým sexuálnym správaním: Úloha skorého vystavenia pornografii a hľadaniu sexuálnych senzácií. J Sex Res 2013 okt; 50 (7): 633 - 41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Rané sexuálne skúsenosti: Úloha intranetového prístupu a sexuálne explicitný materiál. CyberPsychol Behav 2008 apríl; 11 (2): 162 - 168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Mediálne hodnotenia násilia a sexu: implikácie pre tvorcov politiky a rodičov. Am Psychol 2003 február; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. V tme: Príbehy mladých mužov o sexuálnom začatí v neprítomnosti relevantných informácií o sexuálnom zdraví. Health Educ Behav 2010 apríl; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Sexuálna expozícia v médiách, sexuálne správanie a viktimizácia sexuálneho násilia v dospievaní. Clin Pediatr 2014 november; 53 (13): 1239 - 47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Je pornografia naozaj o „nenávisti k ženám“? V reprezentatívnej americkej vzorke majú používatelia pornografického hľadiska viac rodovo rovnostárskych postojov ako neužívatelia. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1-1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Používanie kondómov a vysoko rizikové sexuálne akty vo filmoch pre dospelých: Porovnanie heterosexuálnych a homosexuálnych filmov. Am J Public Health 2009 apríl; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografia a mužský sexuálny scenár: Analýza konzumácie a sexuálnych vzťahov. Arch Sex Behav 2016 máj; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Častí používatelia pornografie. Populačná epidemiologická štúdia švédskych mužských adolescentov. J Adolesc 2011 august; 34 (4): 779 - 88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Sexuálne explicitné webové stránky a sexuálne zasvätenie: Recipročné vzťahy a zmierňujúca sa úloha pubertálu. J Res Adolesc 2013 Dec; 23 (4): 621 - 34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Vystavenie sexuálne explicitným webovým stránkam a sexuálnym postojom a správaniu adolescentov. J Adolesc Health 2009 august; 45 (2): 156 - 62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Špecifickosť skorých filmových účinkov na sexuálne správanie adolescentov a požívanie alkoholu. Soc Sci Med 2013 nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Vzťahy medzi sexuálne explicitným materiálom a rizikovým sexuálnym správaním adolescentov: Pozdĺžne hodnotenie. PloS One 2019 jún; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Používanie austrálie mladými Austrálčanmi a združeniami so sexuálnym rizikovým správaním. Aust NZ J Publ Heal 2017 august; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Vzťahy medzi pornografiou online a sexuálnym správaním medzi mladistvými: Mýtus alebo realita ?. Arch Sex Behav 2011 február; 40 (5): 1027 - 35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Používanie sexuálne explicitného materiálu a jeho vzťah k sexuálnej aktivite adolescentov. J Adolesc Health 2018 máj; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. „Sexting“ a jeho vzťah k sexuálnej aktivite a sexuálnemu rizikovému správaniu v národnom prieskume adolescentov. J Adolesc Health 2014 Dec; 55 (6): 757 - 64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Vzťahy medzi sexuálnymi výsledkami u dospievajúcich a vystavením sexu v médiách: odolnosť voči analýze založenej na náchylnosti. Dev Psychol 2011 marec; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Sexuálna mládež, sexuálne médiá: Skúmanie vplyvu médií na sexualitu adolescentov. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normatívny vývoj sexuality v dospievaní: Prehodnotené desaťročie, 2000 - 2009. J Res Adolesc 2011 marec; 21 (1): 242 - 55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikácia príčinných účinkov pomocou inštrumentálnych premenných. J Am Stat Assoc 1996 jún; 91 (434): 444 - 55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinanty rizikového sexuálneho správania a používania kondómov medzi vysokoškolákmi v Číne. AIDS Care 2013 máj; 25 (6): 775 - 83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Vystavenie internetovej pornografii a sexuálnym postojom a správaniu taiwanských adolescentov. J Broadcast Electron Media 2005 jún; 49 (2): 221 - 37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Kórejské dospievajúce zdravotné riziká a ich vzťahy s vybranými psychologickými konštruktmi. J Adolesc Health 2001 Oct; 29 (4): 298 - 306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Spotreba pornografických materiálov u mladistvých v Hongkongu. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 jún; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Vystavenie sexuálne explicitným webovým stránkam a sexuálnym postojom a správaniu adolescentov. J Adolesc Health 2009 august; 45 (2): 156 - 62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Povaha a dynamika vystavenia internetovej pornografie pre mládež. CyberPsychol Behav 2008 december; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Vzťahy medzi konzumáciou pornografie a sexuálnymi praktikami u dospievajúcich vo Švédsku. Int J STD AIDS 2005 február; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, rodičia a pornografia: Skúmanie vystavenia adolescentov sexuálne explicitným materiálom a jeho vývojové korelácie. Sex Cult 2012 Dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J., De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil používateľov pornografie v Austrálii: Zistenia z druhej austrálskej štúdie o zdraví a vzťahoch. J Sex Res 2017 február; 54 (2): 227 - 40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Načasovanie sexuálneho debutu a začatie postsekundárneho vzdelávania v ranom veku. Perspect Sex Reprod Health 2008 september; 40 (3): 152 - 61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Mladý vek pri prvom pohlavnom styku a následné riskantné správanie: Epidemiologická štúdia s viac ako 20,000 2014 dánskymi ľuďmi z bežnej populácie. Scand J Public Health 42 august; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Asociácie medzi prvým pohlavným stykom a neskoršími sexuálnymi a reprodukčnými výsledkami: systematické preskúmanie údajov o populácii. Arch Sex Behav 2015 apríl; 44 (3): 531 - 69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Sexuálna aktivita online: Cezhraničné porovnanie medzi vysokoškolskými študentmi z USA a Peru. Arch Sex Behav 2012 august; 41 (4): 1015 - 25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Sexuálne správanie a súvisiace riziká u mladých čínskych ľudí: metaanalýza. Sex Health 2013 november; 10 (5): 424 - 33. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Účinky vzdelávania STI na kórejských adolescentov využívajúcich smartfóny. Health Educ J 2017 nov; 76 (7): 775 - 86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Prehľad sexuálnych postojov, znalostí a správania medzi mladými juhokórejskými mladými adolescentmi: Uplatňovanie ekologického rámca. J Soc Serv Res 2016 okt; 42 (5): 584 - 97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Cesty špecifické pre sex k ranej puberte, sexuálne debutovanie a sexuálne riziko: Testy integrovaného vývojového a vývojového modelu. Dev Psychol 2012 máj; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Desať rokov dlhodobého výskumu sexuálneho správania sa adolescentov v USA: Vývojové korelácie sexuálneho styku a význam veku, pohlavia a etnického pôvodu. Dev Rev 2008 jún; 28 (2): 153 - 224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Znižuje skorý sexuálny debut účasť tínedžerov na terciárnom vzdelávaní? Dôkaz z dlhodobej štúdie SHARE. J Adolesc 2010 október; 33 (5): 741 - 54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Zvýšené riziko začiatočných sexuálnych iniciátorov: čas mení čas. Sex Health 2011 sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Úloha Sexuálna zľava: Rizikové správanie pri HIV a diskontovanie oneskorených sexuálnych odmien v závislosti od kokaínu. Závislosť od drogových závislostí 2012 jún; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, a kol. Determinanty pohlavne prenosných infekcií u žien v reprodukčnom veku v Petrohrade, Estónsku a Fínsku. Int J Public Health 2010 Dec; 55 (6): 581 - 9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. Kim HS. Sexuálne debutovanie a duševné zdravie medzi juhokórejskými adolescentmi. J Sex Res 2016 mar; 53 (3): 313 - 320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Porovnanie rizika prvého pohlavného styku medzi rôznymi charakteristikami študentov stredných škôl. Demografický vývoj 21. storočia na Taiwane: Trendy a výzvy, Tchaj-pej, Taiwan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Počet sexuálnych partnerov a stav vzťahu sú spojené s nechráneným sexom v celej novovznikajúcej dospelosti. Arch Sex Behav 2017 feb; 46 (2): 419 - 32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Sexuálna iniciácia, antikoncepčné použitie a tehotenstvo medzi mladými adolescentmi. Pediatria 2013 máj; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Meranie stavu pubertálu samo-správou: spoľahlivosť, platnosť a počiatočné normy. J Youth Adolesc 1988 apríl; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Vplyv skorého sexuálneho debutu a načasovania puberty na psychologické ťažkosti taiwanských adolescentov. Psychol Health Med 2015 nov; 20 (8): 972 - 8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, a kol. Načasovanie puberty a sexuálne rizikové správanie medzi mladými mužmi z vidieckeho afrického Američana: Testovanie modelu založeného na teórii dejín života. Arch Sex Behav 2015 apríl; 44 (3): 609 - 18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, a kol. Porovnanie puberty, ktorá sa hlásila samostatne, s použitím stupnice pubertálneho vývoja a stupnice sexuálnej zrelosti v školskom epidemiologickom prieskume. J Adolesc 2006 október; 29 (5): 709 - 20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Definovanie hraníc ranej adolescencie: Príručka pre používateľa na vyhodnotenie pubertálneho stavu a načasovania puberty vo výskume s adolescentmi. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Skoré pubertálne dospievanie a internalizácia problémov v dospievaní: Rozdiely v pohlaví v úlohe reaktivity kortizolu na interpersonálny stres. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 júl; 38 (4): 513 - 24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Účinky pubertálneho načasovania na externalizujúce sa správanie v dospievaní a skorej dospelosti: Metaanalytický prehľad. J Adolesc 2015 december; 45: 160 - 70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Silný C, Lin CY. Účinky pubertálneho načasovania na deviantné správanie na Taiwane: pozdĺžna analýza adolescentov 7. až 12. triedy. J Adolesc 2015 júl; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti. Záverečná správa z Taiwanu o zdraví mládeže z roku 2006 [internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Citované 5. októbra 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalytický prehľad výskumu rodových rozdielov v sexualite v rokoch 1993 - 2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Asociácia sexuálneho správania so sociálno-ekonomickým postavením, štruktúrou rodiny a rasou / etnicitou medzi americkými adolescentmi. Am J Public Health 2000 Oct; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, a kol. Potravinová nedostatočnosť je spojená s vysoko rizikovým sexuálnym správaním žien v Botswane a Svazijsku. PLoS Med 2007 október; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Identifikácia mediátorov vplyvu rodinných faktorov na rizikové sexuálne správanie. J Child Fam Stud 2013 máj; 22 (4): 460 - 70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Sibírsky vplyv na deviantné a sexuálne rizikové správanie mladistvých: Úloha modelovania súrodencov. J Adolesc Health 2014 máj; 54 (5): 587 - 92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T., Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Vývojové prekurzory počtu sexuálnych partnerov vo veku 16 až 22 rokov. J Res Adolesc 2010 sep; 20 (3): 651 - 77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Rodinná súdržnosť a romantická a sexuálna iniciácia: Trojvlnová pozdĺžna štúdia. J Adolescent mládeže 2012 máj 41; 5 (583): 92 - XNUMX. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Dospievajúce sexuálne rizikové správanie: perspektíva viacerých systémov. Clin Psychol Rev 2001 jún; 21 (4): 493 - 519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Dospievajúce dospievajúce dospievajúce a zdravotné výsledky u taiwanskej mládeže: vnímanie sexuálneho správania najlepších priateľov a kontextový účinok. AIDS Care 2011 sep; 23 (9): 1083 - 92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Rodovo špecifické vzťahy medzi depresívnymi symptómami, užívaním marihuany, rodičovskou komunikáciou a rizikovým sexuálnym správaním v dospievaní. J Youth Adolesc 2013 Aug; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Vzťahy medzi meniacimi sa vývojovými kontextmi a rizikovým sexuálnym správaním počas dvoch rokov po strednej škole. Arch Sex Behav 2011 október; 40 (5): 951 - 60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Kontextové faktory spojené so sexuálnym správaním brazílskych adolescentov. Ann Epidemiol 2013 október; 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL. Sociálne vzdelávanie a sociálna štruktúra: Všeobecná teória zločinu a deviacie. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Príručka pre správu, vyhodnocovanie a postupy - II. 2. vydanie. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Lineárna verzus logistická regresia, keď závislou premennou je dichotómia. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Náklady na obezitu v lekárskej starostlivosti: prístup založený na inštrumentálnych premenných. J Health Econ 2012 január; 31 (1): 219 - 30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Vzťahy medzi pornografiou online a sexuálnym správaním medzi mladistvými: Mýtus alebo realita ?. Arch Sex Behav 2011 október; 40 (5): 1027 - 35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. Poškodzuje pornografia mladých ľudí ?. Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Dostupné z: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Prieskum slabých nástrojov a slabej identifikácie v zovšeobecnenej metóde momentov. J Bus Econ Stat 2002 október; 20 (4): 518 - 29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Načasovanie dospievania v dospelosti: integrovaný prístup k histórii života. Psychol Bull 2004 nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC. O genetickej variabilite menarky a veku pri prvom pohlavnom styku: Kritika hypotézy Belsky – Draper. Evol Hum Behav 2002 sep; 23 (5): 365 - 72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Bežné genetické vplyvy na BMI a vek pri menarche. Hum Biol 1995 Oct: 739 - 53. PMID: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Veľké vlastnosti vzorky zovšeobecnenej metódy odhadov momentov. Econometrica: J Econom Soc 1982 júl: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identifikácia a odhad lokálnych priemerných účinkov liečby. Econometrica 1995; 62: 467 - 475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. SZO. Sexuálne a reprodukčné zdravie [internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Citované 5. októbra 2019.
  113. 113. Bandura A. Sociálne základy myslenia a konania. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Účinky masmédií na sexuálne správanie mladých ľudí hodnotiace nárok na kauzalitu. Ann Int Commun Doc. 2011 január; 35 (1): 343 - 85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, a kol. Vzťah zneužívania detí a dysfunkcie domácnosti k mnohým hlavným príčinám smrti u dospelých: štúdia nepriaznivých detských skúseností (ACE). Am J Predchádzajúci Med 1998 máj; 14 (4): 245 - 58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Združenie detských nepriaznivých účinkov a depresívnych symptómov v Južnej Kórei: Výsledky dlhodobo reprezentatívnej celoštátnej reprezentácie. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Preskúmanie trajektórií používania pornografie v období dospievania a objavujúcej sa dospelosti. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297 - 309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanalýza vzťahov medzi psychosociálnymi problémami a návykami na internete: Syntetizovanie závislosti na internete, problematického používania internetu a nedostatočného samoregulačného výskumu. Komunikácia Monogr 2017 jún; 84 (4): 423 - 446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantický oceán. Prečo majú mladí ľudia taký malý sex? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Citované 5. októbra 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Načasovanie puberty a sexuality u mužov a žien. Arch Sex Behav 2005 apríl; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Sexuálni partneri a antikoncepcia: 16-ročná prospektívna štúdia, ktorá predpovedá abstinenciu a rizikové správanie. J Res Adolesc 2007 marec; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Pokračujú negatívne účinky skorého pubertálneho načasovania dospievajúcich dievčat do mladej dospelosti ?. Am J Psychiatry 2010 Oct; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertálne načasovanie a dospievajúce sexuálne správanie u dievčat. Dev Psychol 2014 jún; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Krátkodobé a dlhodobé následky skorého versus neskorého fyzického dospievania u dospievajúcich. In: Hayward C., redaktor. Rodové rozdiely v období puberty. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. s. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Vysvetľuje to prehliadanie? Posúdenie súvislosti medzi použitím sexuálne explicitných materiálov a sexuálnym správaním vo veľkej vzorke holandských adolescentov a mladých dospelých. J Sex Med 2013 Dec; 10 (12), 2986-2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Svetlá budúcnosť: Pokyny pre zdravotný dohľad nad kojencami, deťmi a adolescentmi. Americká akadémia detstva; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Zásahy v mediálnej gramotnosti: metaanalytický prehľad. J Commun 2012 apríl; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor ™, Kohler HP, Behrman JR. Vplyv sobášnych jednotlivcov, ktorí sa učia HIV v Malawi: rozvod, počet sexuálnych partnerov a používanie kondómov s manželmi. Demografia 2015 február; 52 (1): 259 - 80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, a kol. Sexuálna reč počas adolescentných zdravotných návštev JAMA Pediatr 2014 február; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686