Addiction. Rukopis autora; k dispozícii v PMC 2015 Júl 1.
Publikované v konečnom upravenom formulári ako:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, PhD,1 Henrik Ohlsson, PhD,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 a Jan Sundquist, MD, PhD1,3
abstraktné
ciele
Jedným z uznávaných rizikových faktorov užívania drog je vystavenie mimoriadnym traumatickým skúsenostiam. Naším cieľom je analyzovať vplyv potenciálne život meniacich detských stresových stresov, skúsených z druhej ruky, na neskoršie poruchy užívania drog v národnej populácii švédskych adolescentov a mladých dospelých (vo veku 15 – 26 rokov).
dizajn
Uskutočnili sme regresné analýzy Cox Proportional Hazard, ktoré boli doplnené porovnaniami relatívnych párov.
Nastavenie
Švédsko
účastníci
Všetci jednotlivci vo švédskej populácii, ktorí sa narodili 1984 až 1995, ktorí boli zaregistrovaní vo Švédsku na konci kalendárneho roka, dosiahli vek 14. Náš čas sledovania (Priemer: 6.2 rokov; Rozsah 11 rokov) sa začal v roku, keď sa obrátili na 15 a pokračovali do decembra 2011 (N = 1,409,218).
Meranie
Naša výsledná premenná bola porucha užívania drog, ktorá bola identifikovaná z lekárskych, právnych a farmaceutických registrov. Medzi detské stresory podľa kritérií stresorov DSM-IV patria smrť najbližšieho člena rodiny a skúsenosti z druhej ruky s diagnostikovaním zhubného nádoru, vážnym úrazom a obeťou napadnutia. Medzi ďalšie osoby patria rozvody medzi rodičmi, familiárna psychologická pohoda a poruchy užívania drog a alkoholu v rodine.
Findings
Po prispôsobení sa všetkým zvažovaným mätúcim mali jednotlivci vystavení detským stresom „rodičovská smrť“ alebo „rodičovský útok“ viac ako dvojnásobné riziko poruchy užívania drog ako tí, ktorí neboli (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) a 2.39 (2.06 – 2.79) ).
Závery
Zdá sa, že u detí mladších ako 15, ktoré zažívajú z druhej ruky mimoriadnu traumatickú udalosť (ako je napríklad napadnutie rodiča alebo súrodenca, diagnostikovaná rakovina alebo smrť), je riziko vzniku poruchy užívania drog približne dvojnásobné ako u detí, ktoré tak neurobia.
úvod
Vystavenie mimoriadnym traumatickým udalostiam, ako sú definované v DSM-](tj fyzické a / alebo sexuálne zneužívanie v detstve, sexuálne útoky v dospelosti alebo boj) je jedným z niekoľkých uznávaných rizikových faktorov pre poruchy užívania drog (1, 2). Viac ako 90% užívateľov drog nahlási jednu alebo viac traumatických udalostí počas svojho života (2, 3); mechanizmy tejto asociácie však zostávajú nejasné, pričom v literatúre o užívaní návykových látok sú významné tri myšlienkové školy. Po prvé, existuje hypotéza „samoliečby“ (4), v ktorom sa ustanovuje, že traumatická udalosť predchádza užívaniu drog, pričom jednotlivci sa nezákonne predpisujú jednotlivcom, aby sa vysporiadali s pocitmi stresu spojenými s traumou v minulosti. Po druhé, je teória, že užívaniu drog predchádza traumatická udalosť, že užívanie drog je vysoko rizikovým správaním, ktoré by mohlo viesť k zvýšenému riziku vystavenia budúcim traumám (5-7). A nakoniec, ide o „artefaktovú hypotézu“, pričom sa vychádza z toho, že súvislosti medzi traumatickými udalosťami a užívaním drog nie sú príčinné, pretože ich mýlia (alebo sprostredkujú) nemerané faktory, napríklad psychologické blaho (8, 9) alebo zdieľané genetické a environmentálne faktory (10).
Výskum zameraný na hypotézu „samoliečby“ a „artefaktu“ venuje osobitnú pozornosť nepriaznivým detským zážitkom (11-15), pretože deti sa považujú za vysoko citlivé na akékoľvek potenciálne dlhodobé negatívne vplyvy, ktoré môžu mať nepriaznivé účinky na budúce zdravotné správanie a výsledky (16-18). Mnohé štúdie skúmajúce nepriaznivé detské skúsenosti a psychopatológiu sa zameriavajú najmä na traumy fyzického a emocionálneho zneužívania, zanedbávania a sexuálneho zneužívania (príklady pozri: (8, 9, 19-21)). Vedci tiež považovali environmentálne a potenciálne genetické faktory (napríklad poruchy rodičovských drog a alkoholu) za mätúce rizikové faktory pre budúce zneužívanie návykových látok (17, 18).
Minulý výskum však venuje menšiu pozornosť udalostiam, ktoré by sa dali nazvať „neočakávané“ nepriaznivé detské skúsenosti. Tento výraz je naším pokusom definovať potenciálne detské udalosti meniace sa život, ktoré nie sú klasifikované ako formy zneužívania alebo zanedbávania, a ktoré tiež prevádzkujú DSM-IV stresové kritérium. Takéto udalosti sa delia na: i) trauma pociťované z prvej ruky a ii) trauma pociťované z druhej ruky, tj učenie sa traumy, ku ktorej došlo bezprostrednému členovi rodiny (rodič / súrodenec) (22, 23). Táto štúdia sa zameriava na druhú skupinu.
Vedenie spoločnosťou DSM-IV stresové kritérium (22, 23), z údajov švédskeho registra sme identifikovali štyri vhodné proxy servery pre traumatické zážitky z druhej ruky. Medzi ne patril okamžitý člen rodiny: i) diagnostikovaná malígna rakovina, ii) napadnutie, iii) utrpenie vážneho úrazu vedúceho k trvalému zdravotnému postihnutiu a iv) umieranie. Predpokladáme, že traumatické zážitky z detstva z druhej ruky sú tiež schopné vyvolať emocionálny stres, a preto majú potenciál ovplyvniť neskoršie užívanie drog.
Užívanie nezákonných látok sa často začína počas dospievania (12 – 19 rokov) (24). Deti vystavené nepriaznivým skúsenostiam majú ešte väčšie riziko pri debute pri prvom užívaní návykových látok (25). Cieľom tejto dlhodobej štúdie bolo preskúmať súvislosti medzi skúsenosťami s detskými traumami z druhej ruky (vo veku 0 – 14 rokov) a budúcou poruchou užívania drog v národnej populácii švédskych adolescentov a mladých dospelých (vo veku 15 – 26 rokov). , Cieľom našej štúdie bolo podrobnejšie zvážiť poruchy familiárneho užívania drog a alkoholu a psychické blaho. Cieľom našej štúdie bolo otestovať hypotézu „samoliečby“ (4), pričom sa skúma miera, do akej je príčinná súvislosť medzi detskými traumami z druhej ruky a poruchou užívania drog.
Metódy
Porucha užívania drog je multifaktoriálny syndróm ovplyvnený genetickými rizikovými faktormi, širšou zraniteľnosťou voči externalizujúcim sa poruchám a radom environmentálnych rizikových faktorov (26). Použili sme rovnaké zdroje údajov opísané v niekoľkých predchádzajúcich publikáciách o zneužívaní drog vo Švédsku (26-28). Stručne povedané, použili sme prepojené údaje z viacerých švédskych celoštátnych registrov a údajov o zdravotnej starostlivosti. Prepojenie sa dosiahlo prostredníctvom jedinečného 10-miestneho osobného identifikačného čísla prideleného pri narodení alebo imigrácii všetkým švédskym obyvateľom. Na vytvorenie našej databázy porúch užívania drog sa použili tieto zdroje: švédsky register prepustení nemocníc, ktorý obsahuje všetky hospitalizácie pre všetkých švédskych obyvateľov z 1964 – 2010; švédsky predpísaný liekový register obsahujúci všetky recepty vo Švédsku, ktoré si pacienti vyzdvihli od 2005 po 2009; register ambulantnej starostlivosti obsahujúci informácie zo všetkých ambulancií od 2001 do 2010; register primárnej zdravotnej starostlivosti obsahujúci ambulantné diagnózy z 2001 – 2007 pre 1 miliónov pacientov zo Štokholmu a stredného Švédska; švédsky register trestných činov, ktorý obsahuje národné údaje o všetkých odsúdeniach zo strany 1973 – 2011; švédsky register podozrení, ktorý obsahuje národné údaje o všetkých osobách silne podozrivých z trestných činov 1998 – 2011; a švédsky register úmrtnosti obsahujúci všetky príčiny smrti.
Závislá porucha užívania drog
Prípady porúch spojených s užívaním drog sme identifikovali zo švédskych lekárskych registrov prostredníctvom ICD kódy: ICD8: drogová závislosť (304); ICD9: drogové psychózy (292) a drogová závislosť (304); ICD10: poruchy duševného správania a správania v dôsledku používania psychoaktívnych látok (F10 – F19), s výnimkou porúch spôsobených alkoholom (F10) alebo tabakom (F17)); v registri trestných činov podľa kódov: 3070 (riadenie pod vplyvom omamných látok), 5010, 5011 a 5012 (vlastníctvo a používanie nedovolenej látky) a odkazy na zákony týkajúce sa omamných látok (zákon 1968: 64, bod 1, bod 6 (držba, používanie alebo iné poplatky súvisiace s nezákonnými látkami)) a dopravné priestupky súvisiace s drogami (zákon 1951: 649, odsek 4, pododdiel 2 a odsek 4A, pododdiel 2).
Porucha užívania drog bola ďalej identifikovaná u jednotlivcov (okrem tých, ktorí trpia rakovinou) v predpísanom registri liekov, ktorí získali (v priemere) viac ako štyri definované denné dávky buď hypnotík a sedatív (klasifikačný systém anatomickej terapeutickej chemikálie (ATC) N05C a N05BA). ) alebo opioidy (ATC: N02A) počas obdobia dvanásteho mesiaca. Túto štúdiu schválila 30 v novembri 2011 regionálna rada pre etické preskúmanie v Lunde vo Švédsku (Dnr 2011 / 675).
Študijná populácia
Vzorky sme odobrali všetkým jednotlivcom vo švédskej populácii, ktorí sa narodili 1984, na 1995, ktorí boli zaregistrovaní vo Švédsku na konci kalendárneho roka, keď dosiahli vek 14. Náš čas sledovania (priemer: 6.2 rokov; rozsah 11 rokov) sa začal v roku, keď sa stali 15 a pokračovali do roku 2011 (N = 1,409,218).
Nezávislé premenné
Neočakávané nepriaznivé zážitky z detstva
Identifikovali sme štyri použité detské traumy ICD kódy zo švédskeho registra výdajov nemocníc, s takýmito udalosťami, ku ktorým došlo u najbližších rodinných príslušníkov našej študijnej vzorky (rodičia / úplní súrodenci - pozri príloha pre ICD kódy). Patria sem diagnózy malígnej rakoviny; náhodné zranenie vedúce k trvalému postihnutiu (poranenie miechy alebo úplná / čiastočná strata končatín); obeť napadnutia; a smrť.
Po prvé, vytvorili sme kumulatívnu premennú „neočakávaný nepriaznivý zážitok z detstva“ spočítaním odpovedí na všetky štyri udalosti. Táto premenná predstavovala priame traumy iba pre rodičov našej študijnej populácie, nie pre ich súrodencov (1 / 0). Vytvorili sme tiež dichotomickú (1 / 0) premennú pre každú zo štyroch stresových udalostí a stratifikovali sme ich podľa postihnutého člena rodiny (rodič alebo úplný súrodenec). Bezprostredným členom rodiny sa musel vyskytnúť použitý detský stresér (ako je definované vyššie), zatiaľ čo naša študovaná populácia mala 0 – 14 rokov.
Do našich analýz sme zahrnuli rodičovský rozvod ako kovariát. Hoci sa rozvod nepovažuje za DSM-IV stresor, predchádzajúce štúdie zistili súvislosti medzi štruktúrou rodiny a poruchou užívania drog (29-32). Keďže spolužitie bez manželstva je vo Švédsku bežné, definovali sme rok „rozvodu“ ako rok, v ktorom jednotlivci prestali bývať u oboch svojich rodičov.
Ďalšími považovanými kovariátmi boli pohlavie našej študijnej populácie a vzdelanie ich rodičov, psychická pohoda, poruchy užívania drog a alkoholu, ako sú definované v ICD kódy (17, 18, 33, 34). Medzi súrodencami sa za potenciálne mätúce považovali iba poruchy užívania drog (nie alkoholu) (34). Keďže priemerný vek diagnostiky porúch spojených s užívaním alkoholu v našej vzorke bol 41.9 rokov, predpokladali sme, že takéto správanie v neskoršom veku bude mať malý alebo žiadny vplyv na užívanie drog ich súrodencami vo veku 15 – 24 rokov. Okrem toho, minulý výskum nenaznačuje žiadne významné spojenie medzi poruchou užívania alkoholu súrodencov a poruchou užívania iných drog súrodenca (35, 36).
Merali sme všetky kovariáty, kým naša študovaná populácia bola vo veku 0 - 14 rokov (pozri závislá premenná definície a príloha pre všetkých ICD kódy).
Štatistická analýza
Z dôvodu rôznych expozičných období založených na roku a mesiaci narodenia, s cieľom preskúmať súvislosti medzi detskými stresormi a následnou poruchou užívania drog, sme použili Coxovu proporcionálnu regresiu rizika na vyšetrenie všetkých jedincov od veku 15 rokov do: i) času prvého registrácia poruchy užívania drog; ii) až do smrti; alebo iii) do konca sledovania (rok 2011), podľa toho, čo nastalo skôr. Keďže do analýzy mohli byť zahrnutí úplní súrodenci, upravili sme nezávislosť pomocou robustného odhadcu sendvičov. Preskúmali sme predpoklad proporcionality vo všetkých modeloch; ak to nebolo splnené, zahrnuli sme interakčný výraz medzi premennú záujmu a logaritmus času. Testovali sme predpoklad proporcionálnych rizík pre všetky ostatné premenné pred začatím a po zahrnutí interakcie. Hlavnou predpovedateľskou premennou v analýze boli „neočakávané nepriaznivé detské skúsenosti“.
Model 1 bol hrubou analýzou našej kumulatívnej „rodičovskej“ premenné detského stresu. Model 2 prispôsobený na rozvod rodičov, vzdelávanie rodičov a pohlavie našej študijnej populácie. Model 3 sa ďalej upravil o rodičovské genetické alebo environmentálne faktory (vylúčením jednotlivcov s poruchami užívania rodičovských drog a alkoholu a psychologických porúch z analýzy). Model 4 ďalej upravený na rodina genetické faktory alebo faktory životného prostredia vylúčením aj jedincov s poruchou užívania drog úplne súrodencov.
Vykonali sme samostatné analýzy s cieľom zistiť účinky každej zo štyroch samostatných kategórií stresorov, testovacích udalostí modelov A1a – A1d, ktoré sa vyskytli rodičom a / alebo úplným súrodencom. Modely A2a – A2d zopakovali analýzu v A1a – A1d, pričom sa prispôsobili všetko potenciálne zmätok uvažované v modeli 4.
Ako test citlivosti sme pomocou švédskeho viacgeneračného registra identifikovali všetky prvé páry bratrancov a plne súrodencov, ktoré nesúhlasili s poruchou užívania drog, a našu kumulatívnu premennú „neočakávaný nepriaznivý zážitok z detstva“ (N (prví bratranci) = Páry 25,522; N (Full-súrodenci) = Páry 5772). To znamená, že sme porovnávali páry bratrancov a súrodencov, kde jeden (vo veku 0 - 14 rokov) zažil stresor, zatiaľ čo druhý buď nebol (ako sa ešte nenarodil v čase stresovej udalosti, alebo zažil vo veku 15 rokov alebo viac). , Model Coxových pomerných nebezpečenstiev upravuje klaster bratrancov / súrodencov, a preto predstavuje celý rad neznámych zdieľaných genetických a environmentálnych faktorov. Model S1 poskytol hrubú analýzu; Model S2 ďalej upravený na rozvod rodičov. Všetky štatistické analýzy sa uskutočňovali pomocou SAS 9.3 (37).
výsledky
Tabuľka 1 ukazuje frekvenciu a percentuálny podiel našej študovanej populácie, ktorá prežila traumu ako dieťa z druhej ruky, tj dozvedela sa o traume bezprostredného člena rodiny. Traumy sú prezentované ako i) kumulatívne opatrenie a ii) ako samostatné kategórie, pričom všetky výsledky sú stratifikované podľa poruchy užívania drog. Tabuľka 2 predstavuje výsledky z modelov 1 – 4. Jedinci (vo veku 15 – 26 rokov) v našej študijnej populácii, ktorí boli vystavení jednému alebo viacerým detským stresorom (vo veku medzi 0 – 14 rokov), boli viac ako dvakrát pravdepodobnejšie zaregistrovaní s poruchou užívania drog (Model 1, HR = 2.12 ( 95% interval spoľahlivosti (CI) 1.96 – 2.30)). Relatívne riziko sa zvýšilo po úprave vzhľadom na vzdelávanie rodičov a pohlavie vo vzorke (Model 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Po úprave o poruchy užívania rodičovských drog a alkoholu a psychických porúch (model 3) a porúch užívania drog s úplným bratrancom a súrodencom (model 4) sa relatívne riziko znížilo (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) a 1.94 (1.67) –2.25)]). V našom modeli 2 (0.87 (0.81 – 0.94)) sa vyskytol významný interakčný výraz medzi našou kumulatívnou stresovou premennou a pohlavím. Predpoklad proporcionality nebol splnený; HR pre interakčný termín medzi „log time“ a kumulatívnou stresovou premennou bol 0.85 (0.80 – 0.89) v modeli 1, čo naznačuje, že účinok detských stresorov na poruchy užívania drog v priebehu času klesal.
Tabuľka 3 prezentuje výsledky modelov A1a – d a A2a – d (účinky jednotlivých detských stresových stresov na neskoršiu poruchu užívania drog). Po úprave na všetko považované za mätúce faktory (modely A2a – d), najvyššie kategórie relatívneho rizika v súvislosti s poruchou užívania drog boli smrť a napadnutie rodičmi (HR = 2.63, resp. 2.39) a napadnutie súrodencov (HR = 1.93).
Tabuľky 4a a and4b4b ukazujú výsledky z prvých analýz citlivosti bratrancov a súrodencov. Po úprave o rozvod rodičov (modely S2) bolo relatívnym rizikom poruchy užívania drog po vystavení našej kumulatívnej premennej „neočakávaný nepriaznivý zážitok z detstva“ 1.65 pre prvé bratrance a 1.46 pre úplné súrodencov. Po stratifikácii podľa vekového rozdielu sa najväčšie riziko zaznamenalo v prípade párov bratranca / úplného súrodenca, ktorých vekový rozdiel bol väčší ako 5 rokov (pozri Tabuľky 4a-b).
Diskusia
Cieľom tejto dlhodobej štúdie bolo preskúmať súvislosti medzi skúsenosťami s detskými traumami z druhej ruky (medzi vekmi 0 – 14 rokov) a neskoršou poruchou užívania drog vo švédskej dospievajúcej a mladej dospelej populácii (vo veku 15 – 26 rokov). Naše výsledky ukázali, že jednotlivci, ktorí mali z druhej ruky nejaký detský stresor, mali približne dvojnásobné riziko poruchy užívania drog ako tí, ktorí tak neurobili. Spojenie medzi našou kumulatívnou stresovou premennou a poruchou užívania drog bolo oslabené pri prvej analýze bratrancov a súrodencov (HR = 1.55) (C) a 1.46 (S), resp.); u bratrancov / súrodencov, ktorých vekový rozdiel bol väčší ako 5 rokov, však relatívne riziko zostalo vysoké (HR = 1.72) (C) a 1.92 (S), resp.). Pokiaľ je nám známe, jedná sa o prvú celonárodnú štúdiu, ktorá konkrétne skúmala účinky sekundárnych nepriaznivých detských zážitkov na poruchy užívania drog, a naše výsledky zvyšujú silu zvyšujúcemu sa množstvu dôkazov naznačujúcich, že environmentálne účinky v rodinách majú vplyv na riziko užívania drog. porucha (26, 27, 31, 34, 38). Z jednotlivých skúmaných kategórií stresorov (Tabuľka 3), úmrtie rodiča malo najvyššie relatívne riziko poruchy užívania drog (HR = 2.63). Identifikovali sme úmrtie rodičov z registrov úmrtnosti všetkých príčin. Nedokázali sme však zistiť, či smrť bola nepriamym dôsledkom inej kategórie traumy (tj predchádzajúcej diagnostiky zhubného nádoru, vážneho napadnutia alebo náhodného zranenia).
Útok rodičov / súrodencov bol spojený s vyšším relatívnym rizikom neskoršej poruchy užívania drog (HR = 4.80 a 4.49, pozri v tomto poradí) Tabuľka 3). Tieto hodnoty boli zoslabené po úprave pre všetky uvažované zmätoky (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Rozsah útlmu s najväčšou pravdepodobnosťou odráža stupeň korelácie medzi rizikom napadnutia, psychopatológiou porúch užívania návykových látok, zlým stavom duševného zdravia a nižšou úrovňou vzdelania. Tieto faktory by mohli dokonca naznačovať základný typ správania, ktorý by mohol potenciálne zamieňať súvislosti medzi traumou z detstva z druhej ruky a neskoršou poruchou užívania drog. Toto riziko však pretrváva aj po úprave týchto faktorov (av našich analýzach relatívnej citlivosti) podporuje hypotézu, že skúsenosti z traumy z detstva z druhej ruky zvyšujú riziko neskoršej poruchy užívania drog v období dospievania / dospelosti.
Z ostatných zvažovaných kovariátov bola skutočnosť, že muž bol neustále spojený s vyšším relatívnym rizikom poruchy užívania drog (Model 4, Tabuľka 2; HR = 3.32). To je v súlade s predchádzajúcimi zisteniami, že muži sa zvyčajne pokúsia (a stanú sa závislými) na nelegálnych látkach dvakrát častejšie ako ženy (39, 40). Naše výsledky tiež ukázali zvýšené relatívne riziko poruchy užívania drog neskôr v živote, ak dieťa zažilo rozvod v rodine (HR = 2.07), čo odzrkadľuje predchádzajúci výskum skúmajúci poruchu užívania drog a štruktúru rodiny (26, 29-32). Aj keď existuje rozsiahly výskum, ktorý skúma nepriaznivé zážitky z detstva (napr. Sexuálne alebo fyzické zneužívanie alebo zanedbávanie) a škodlivé zdravotné správanie v neskoršom živote (11-18, 41), výskum špecificky skúmajúci účinky sekundárnych stresových udalostí na poruchy užívania drog je riedky. Prieskum PubMed odhalil iba dve štúdie o užívaní drog, ktoré obsahovali podobné stresové udalosti ako kovariáti. Oba dokumenty predbežne podporili naše výsledky: Newcomb a Harlow (42) skupinové traumatické udalosti prameniace z: i) rodiny a rodičov, ii) nehôd a chorôb a iii) premiestnenia a označovania takých udalostí ako „nekontrolovateľné stresové udalosti“. Dospeli k záveru, že tieto udalosti mali priamy aj sprostredkovaný vplyv na užívanie látok u mladých dospelých, ak sa vyskytli počas neskorej dospievania (vzorka vo veku 12 – 18 rokov, N = 376). Druhá štúdia Reed et al. (43), použité retrospektívne údaje od mladých dospelých, ako je definované v DSM-IV stresové udalosti. Ich výsledky naznačujú, že traumy v ranom veku, ak sú spojené s následnou diagnostikou posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD), boli spojené so zvýšeným rizikom užívania drog (N = 998).
V snahe otestovať závery, ktoré urobili Reed et al. (43) (že asociácie medzi detskými stresormi a užívaním drog môžu byť sprostredkované diagnózou PTSD), ďalej sme identifikovali všetkých jednotlivcov v našej študijnej populácii, ktorí mali diagnózu PTSD: i) vo veku medzi 0 – 14 rokmi (N = 532), a ii) medzi 0 – 26 rokmi (N = 5045) pomocou kódov ICD (ICD10 F43; ICD9 308,309) zo švédskeho registra prepustení nemocníc. Po vylúčení týchto jednotlivcov z našej analýzy boli tí, ktorí zažili stresory v detstve, stále viac ako dvakrát pravdepodobnejšie, že budú registrovaní ako zneužívatelia drog (0 – 14 rokov PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) a 0 – 26 rokov PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Aj keď sa zdá, že tieto výsledky nepodporujú mediačnú teóriu Reed et al., Treba poznamenať, že miera PTSD odvodená výlučne z záznamov o prepustení z nemocnice je s najväčšou pravdepodobnosťou oveľa nižšia ako miera získaná z hĺbkových rozhovorov (43).
Otázka kauzálnej inferencie je predmetom rozsiahlej diskusie v epidemiológii (44), niektorí dokonca tvrdia, že pri absencii experimentálnych údajov nie je možné kauzálne tlmočenie. Keďže riziko užívania drog v rodinách výrazne narastá, potomstvo postihnutých rodičov bude zdieľať rizikové faktory spojené s poruchou užívania drog (34). Preto použitie ko-relatívneho porovnania (ktoré dramaticky znižuje počet environmentálnych zmätkov v porovnaní so štandardnými porovnaniami nesúvisiacich jednotlivcov), môže poskytnúť podporu hypotéze, že neočakávané detské stresory významne prispievajú k etiológii poruchy užívania drog v neskoršom živote. Podľa našej definície by nesúhlasní bratranci / súrodenci mohli mať buď: i) nikdy nezažili stresovú udalosť (ešte nenarodenú); alebo ii) zažili ju vo veku staršom ako 14 rokov; preto je pravdepodobné, že sme v týchto analýzach podcenili riziko poruchy užívania drog.
Riziko poruchy užívania drog bolo vyššie u ko-relatívnych probandov, ktorých vekový rozdiel bol 6 rokov alebo viac. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že páry bratranca / súrodenca, ktorých vekový rozdiel bol 5 rokov alebo menej, boli kontrolované na väčšie množstvo environmentálnych faktorov (34). Je však tiež možné, že hlavná zložka rozdielu rizika odráža, koľko z obdobia zraniteľnosti v dôsledku poruchy užívania drog už prežil každý bratranec / súrodenec.
Silné stránky a obmedzenia
Hlavnou silnou stránkou našej štúdie je jej každoročné vzorkovanie národnej populácie z 1995 – 2011 a využívanie viacerých zdrojov údajov na zachytenie prípadov porúch spojených s užívaním drog. Naše údaje sú takmer o 100% kompletné pre poruchy užívania drog a všetky ďalšie lekárske diagnózy použité ako kovarianty v tejto štúdii. Pri všetkých hospitalizáciách chýbal iba 0.4% osobných identifikačných čísel a 0.9% všetkých hlavných diagnóz. To nám umožnilo vykonať prvú celoštátnu štúdiu, ktorá skúmala účinky neočakávaných detských stresových stresov na poruchy užívania drog. Napriek tomu existuje niekoľko obmedzení našej štúdie, o ktorých by sa malo diskutovať.
Poruchy užívania drog sme zistili z lekárskych záznamov, záznamov o lekárňach a registroch trestov ICD kódy na zachytenie prípadov v rámci našej študijnej populácie. Aj keď táto metóda má významnú výhodu v tom, že nevyžaduje presné stiahnutie a podávanie správ respondentmi, riziko nesprávnej klasifikácie zostáva naďalej. Navyše, jednotlivci zachytení vo švédskych registroch pravdepodobne patria do podskupiny závažnejších užívateľov drog, ktoré označujeme ako prípady „poruchy užívania drog“. Štúdie vykonané v Nórsku však uvádzali mieru užívania drog a závislosti 3.4%, hodnotenú pomocou DSM-III-R kritériá, ktoré sú zhodné s kritériami zistenými v našej štúdii založenej na registri (45, 46).
Hoci nás viedla spoločnosť DSM-IV traumatické udalosti a kritérium stresora (konkrétne učenie sa o traume bezprostredným členom rodiny) (22), vytvorili sme naše premenné výlučne na základe našej interpretácie stresorov, ktoré sa dajú ľahko identifikovať pomocou kódov ICD z lekárskych záznamov. To sťažilo overenie našich expozícií z traumatu z druhej ruky. Uisťuje nás však externý audit švédskeho registra prepustení nemocníc, ktorý naznačuje, že drvivá väčšina diagnóz je 85 – 95% platných (47).
Táto štúdia je založená na údajoch švédskej populácie. Keďže úroveň užívania drog vo Švédsku sa v porovnaní s ostatnými západnými krajinami považuje za nízku a že švédska populácia má voľný prístup k mnohým aspektom systémov zdravotnej starostlivosti a podpory a zdrojom, nie je zrejmé, ako prenosné sú tieto výsledky pre iné populácie, ktorých prístup k takýmto zdrojom je obmedzený.
Nakoniec, keďže obdobie štúdie trvá šestnásť rokov, svetské trendy (ako sú účinky obdobia a skupiny) mohli mať na naše zistenia určitý vplyv. Nedávna štúdia zneužívania drog vo Švédsku za štyri desaťročia však odhalila, že v období 1997 – 2010 zostali účinky obdobia a kohorty na hospitalizáciu kvôli zneužívaniu drog relatívne stabilné (48).
Závery
Výsledky tejto štúdie ukazujú, že súvislosti medzi neočakávanými nepriaznivými detskými skúsenosťami a neskoršou poruchou užívania drog zostávajú, a to aj po úprave na rodina psychologické poruchy a poruchy užívania drog a alkoholu. Preto nemôžeme odmietnuť hypotézu, že expozícia takým stresorom v ranom veku je jedným z možných predchodcov poruchy užívania drog. Výsledky našej spoločnej analýzy relatívnej citlivosti navyše spochybňujú teórie naznačujúce, že súvislosti medzi neočakávanými nepriaznivými detskými skúsenosťami a poruchou užívania drog nie sú príčinné. Na základe našich výsledkov môže súčasná a budúca politika ďalej ťažiť z nových iniciatív zameraných na včasné zistenie zraniteľnejších skupín obyvateľstva v dôsledku poruchy užívania drog.
Poďakovanie
Túto prácu podporili granty Národného inštitútu pre zneužívanie drog (R01 DA030005), Švédskej rady pre výskum (2012-2378 (udelené JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) a K2012-70X-15428). -08-3 (KS)), Švédska rada pre pracovný život a sociálny výskum (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) a Švédska rada pre informácie o alkohole a iných drogách (KS), ako aj ALF financovanie z regiónu Skåne udelené spoločnostiam JS a KS.
Dodatok
Neočakávané nepriaznivé skúsenosti s detstvom: kódy ICD
Zhubný nádor
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089; ICD10: C000 – C970.
Trvalé postihnutie (úplná / čiastočná strata končatín)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Trvalé postihnutie (poranenie miechy)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, S82, G06.1, S09.3, S91.1, XXX, XXXXX, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX S91.3.
Útok
ICD8 / 9: E960 – E969; ICD10: X850 – Y099 Y87.1.
Familiárne genetické faktory
Stav duševného zdravia rodičov
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295 – 316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Porucha užívania rodičovského alkoholu
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (okrem akútnej intoxikácie alkoholom: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, O51.0, T51.9, T07; Anatomické terapeutické chemikálie (ATC) v predpísanom registri liekov: disulfiram (N01BB07), akamprosát (N03BB07) alebo naltrexón (N04BB1951). Okrem toho sme v registri trestných činov identifikovali jednotlivcov s najmenej dvoma odsúdeniami o šoférovaní pod vplyvom alkoholu (zákon 649: 1994) alebo opitých na starosti námorných plavidiel (zákon 1009: XNUMX). Použili sme Register príčin smrti na získanie údajov o úmrtiach súvisiacich s alkoholom a použili sme rovnaké kódy ako vyššie.
Kódy porúch užívania drog rodičmi alebo úplne súrodencami boli rovnaké ako kódy opísané v hlavnej časti pre závislú premennú.
poznámky pod čiarou
Vyhlásenie o záujmoch: Financovanie tejto štúdie poskytli NIDA Grant R01 DA030005, Grant švédskej rady pre výskum 2012 – 2378MH a K2012-70X-15428-08-3 a Švédska rada pre granty na podporu pracovného života a sociálneho výskumu 2007-1754 a 2013-1836; vyššie uvedené orgány už pri navrhovaní štúdie nemali žiadnu ďalšiu úlohu; pri zbere, analýze a interpretácii údajov; pri písaní správy; alebo v rozhodnutí predložiť dokument na uverejnenie.
Referencie
;