Porn a DSM-5: Sú sexuálna politika v hre? (2012)

aKTUALIZÁCIA:

  1. Závislosť od pornografie alebo sexu? Táto stránka obsahuje zoznam 55 štúdie založené na neurovede (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologické, hormonálne). Poskytujú silnú podporu modelu závislostí, pretože ich zistenia odzrkadľujú neurologické nálezy hlásené v štúdiách zameraných na závislosť.
  2. Skutočné názory expertov na porno / sexuálnu závislosť? Tento zoznam obsahuje 30 nedávnych recenzií a komentárov k literatúre niektorí špičkoví neurovedci na svete. Všetci podporujú model závislostí.
  3. Známky závislosti a eskalácie na extrémnejšom materiáli? Nad štúdiami 55 sa zistili nálezy v súlade s eskaláciou používania pornografie (tolerancia), návyk na pornografiu a dokonca aj abstinenčné príznaky (všetky príznaky a symptómy spojené so závislosťou).
  4. Oficiálna diagnóza? Najpoužívanejšia lekárska diagnostická príručka na svete, Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-11), obsahuje novú diagnózu vhodné pre pornografiu: "Kompulzívna porucha sexuálneho správania. "

Článok: Dávajte pozor, aby ste zvážili pornografiu na internete / závislosť od cybersexu?

Najnovší diagnostický a štatistický manuál psychiatrie (DSM-5) sa chystá postaviť do kameňa. Tretí a posledné kolo pripomienok končí 15. júna 2012. Je povinnosťou každého podrobne si prečítať túto príručku. Aj keď mnoho zdravotníckych pracovníkov veselo ignoruje vyhlásenia DSM pri hodnotení a liečbe svojich klientov a pacientov, novinárov a poisťovne považuj to za bibliu psychiatrie.

Bohužiaľ, DSM-5 teraz vylúčila obe poruchy, ktoré sa zaoberajú závislosťou na internete od prílohy - eufemisticky premenovaná na „Oddiel III“ (položky vyžadujúce ďalší výskum). Tieto dve poruchy sú Porucha používania internetu a Hypersexuálna porucha (kybernetický a pornografický prebytok). Tento krok znamená, že to nie sú oficiálne podmienky, pokiaľ ide o lekárov DSM.

Áno, ste to správne prečítali. Vysokorýchlostný internet je jedným z najdôležitejších javov, ktoré vôbec popraskali ľudský mozog. Desiatky tvrdých vedeckých štúdií publikovaných v posledných pár rokoch odhaľujú, že závislosť od internetu je a fyzikálne závislosť. Napriek tomu tí, ktorí sú zodpovední za vedenie zdravotníckych pracovníkov v oblasti diagnostiky porúch závislosti, zvolili na hlboké šesť všetkých relevantných biti DSM.

Znepokojujúco, tieto dve poruchy nie sú v pôsobnosti tej istej pracovnej skupiny, ba dokonca sa nachádzajú v tej istej kapitole. Názvy oboch sú tiež trochu zavádzajúce. Porucha používania internetu popiera svoje meno a starostlivo sa obmedzuje na internet hry skôr ako zahrnúť závislosť na pornografii na internete, závislosť zo sociálnych médií atď. Pred vyhostením to bolo v kapitole Použitie látky a návykové poruchy. Hypersexuálna porucha, ktorý uvádza cybersex a pornografiu, sa nikdy nezmieňuje o slove „závislosť“, takže akýkoľvek odborník alebo novinár sa spolieha na nový systém DSM s dojmom, že závislosti na pornografii na internete nemôžu existovať. To bolo predtým v sexuálna dysfunkcia kapitola.

Stručne povedané, pracovná skupina pre závislosť na systéme DSM je ochotná zvážiť (ale odložiť) závislosť na internete, pokiaľ bude uvedené iba „hranie“. Prečo nie je závislosť na hraní hier na internete desiatky svetelných výskumných štúdií definovať ho v návode správne? Prečo ľudia s inými závislosťami na internete (Facebook, kompulzívne prehliadanie) vynechajú napriek narastajúcemu počtu Internetové štúdie závislostí zobrazujú zmeny mozgu súvisiace so závislosťou?

A prečo, keď tieto štúdie závislosti na internete všeobecne zahŕňajú aj pornografiu, obchádza pracovná skupina Poruchy sexuálnej a rodovej identity termín „závislosť“? Je možné, že pracovná skupina požaduje vyššiu úroveň dôkazu pre závislosť na pornografii na internete, ako sa vyžaduje na legitimizáciu mnohých porúch, ktoré už existujú the,en DSM-5 je sexuálna dysfunkcia kapitola?

Presuňte ich - nestraťte ich

Čo tento nápad namiesto toho? Presuňte všetko, čo súvisí s internetovými závislosťami (hraním, cyberex, sociálnymi médiami a pornografiou) Použitie látky a návykové poruchy a umiestniť ju pod jurisdikciu pracovnej skupiny špecialistov na závislosť, ktorí chápu, že závislosť je v podstate jednou podmienkou. V skutočnosti, možno niektorí lekári z Americká spoločnosť medicíny závislosti môže pomôcť s úlohou.

Už sa zmenila závislosť na hazardných hrách Použitie látky a návykové poruchy, V ideálnom prípade by boli všetky návyky na správanie posunuté do tejto kapitoly a mali by byť zodpovedajúcim spôsobom diagnostikované. Prinajmenšom by však mali byť všetky internetové závislosťy konsolidované, premiestnené a zachránené pred zabudnutím oddielu III.

Hoci na prvý pohľad sa môžu pornografia na internete a cybersex závisieť od sexuálnej závislosti, internet závislostí pre väčšinu trpiacich. Vznikajú z stála novinka ktorý prináša jedinečný fenomén vysokorýchlostného internetu, ktorý vedie k nadmernej spotrebe, čo vedie k mozgovým zmenám súvisiacim so závislosťou. Bez ohľadu na to, či hráči závislých na internete, chat, prehliadanie alebo prezeranie na nadmerné množstvo, je ich závislosť primárne na román pixelov, aj keď je vystužený vrcholom.

Slepý uhol závislosti na internete ubližuje mladým divákom

Ak je minulosť akýmkoľvek sprievodcom, v nasledujúcich rokoch 15-20 bude naša spoločnosť osídlená DSM-5, as novinármi a poisťovňami, ktorí sa na ňu slepí. Práve teraz DSM-5Nedostatočné uznanie rizík používania pornografie na internete vytvára hlavné slepé miesto pre pedagógov, opatrovateľov, používateľov a novinárov. Bez zdravého vedenia chlapi predpokladajú, že pretože je masturbácia zdravá, nie je množstvo internetového pornografie nezdravé. Mnohí si neuvedomujú, že ich príznaky sú spojené s rokmi nepretržitého používania vysokorýchlostného pornografie až po ich zastavení.

Skutočnosť, že dospievajúci mozog je náchylnejšie k závislosti než dospelé mozgy potvrdzuje závislosť na internete DSM-5 o to imperatívnejšie. Mnoho dnešných mladých používateľov pornografie si nemôže dovoliť počkať, kým sa následný systém DSM konečne zameria na ich ťažkosti spojené so závislosťou. Pre niektorých je situácia zlá.

Napríklad len minulý týždeň vyšli nasledujúce články s varovaním pred sexuálnou dysfunkciou vyvolanou pornografiou u mladých mužov. (Takmer určite to vyplýva z desenzibilizácie obvodov odmeňovania mozgu, zmeny súvisiacej so závislosťou.) Všetky tieto časti sú buď odborníkmi, alebo hlásením pozorovaní odborníkov:

Záver: Zaviesť nový DSM je nezodpovedné bez navrhované diagnostické kritériá pre závislosť na internete. Štúdie už zisťujú mieru závislostí na internete v rozmedzí od 3% až po 25% (u univerzitných mužov).

Sexuálna politika a historická chyba

Hypersexuálna porucha je duchovným dieťaťom sexuológov v pracovnej skupine Sexuálna a rodová identita. Sexológovia sa pravdepodobne považujú za odborníkov na pornografiu, pretože to môže znamenať masturbáciu, ale mnohí sexuológovia tiež pevne veria, že „Sexuálne závislosti“ neexistujú—S výnimkou snáď u tých, ktorí mali predtým duševné choroby. Nepriznávajú ani to, že doručenie internetového porna a zvyky jeho používateľov (napr. Prezeranie v skoršom veku) ho radikálne líšia od pornografie minulosti z hľadiska potenciálnych účinkov na mozog.

Výsledkom je prúd DSM-5 narkomani závislí. Povedzme, že ste duševne zdraví a ste iba závislí od internetovej pornografie. Ste odkázaný na sexuológa, ktorý dodržiava DSM-5. Stojíte pred Hobsonovou voľbou, pokiaľ ide o diagnostiku / hodnotenie: Buď nemáte „žiadny problém“ a mali by ste pokračovať v sledovaní naliehavých limbických systémov vášho mozgu preťažených, až kým mať porucha alebo máte duševnú poruchu, pre ktorú potrebujete psychotropné lieky a poradenstvo. Tak či onak, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa nezaoberá vašim aktuálnym postihnutím: závislosť od internetu. Na rozdiel od toho, keby ste mali hernú závislosť, boli by ste diagnostikovaní ako závislý DSM-5 a ponúkajú stratégie obnovy.

Mimochodom, primárnou zodpovednosťou pracovnej skupiny pre sexuálnu a rodovú identitu je vypracovať usmernenia na riešenie takých záležitostí, ako pedofílie a rôzne farebné fetity, oneskorená ejakulácia, a deti sa snažia prísť na to aké pohlavie sú, Rýchly pohľad na lekárov, ktorí slúžia na Sexuálna a rodová identita pracovná skupina odhaľuje pôsobivú hĺbku v štúdii sexuálnych delikventov, ženského orgazmu, transsexuálnych záležitostí atď., ale nie jeden doktor má pravdepodobne silné zázemie v neurovede závislostí.

Títo lekári môžu pozorovať duševné choroby, ale závislosť nie je na ich radare, Toto slepé miesto sa datuje najmenej 20 rokov - kedy došlo k chybe v oblasti medicíny, Keď Americká lekárska asociácia schválila špecializáciu liekov na závislosť, svojvoľne vytesala sexuálne správanie zo zoznamu možných závislostí.

Pohlavie bolo z politických dôvodov vylúčené, a to aj napriek dôkazom, že to malo byť zapracované, a absenciou vedeckého odôvodnenia jeho vynechania. (Rovnaký obvodov mozgu riadi sex aj závislosť. Všetky závislosti, behaviorálne a chemické, dysreguluje tento obvod- vrátane sexu bolo prakticky nepríjemné.)

V tom čase však boli internetové pornografie a cybersex ešte v budúcnosti ľudstva a skutočných závislých na sexe bolo málo, takže sa kompromis javil ako rozumný. Bohužiaľ, z hľadiska vedy o závislostiach je čoraz jasnejšie, že tento kompromis bol chybou. S príchodom vysokorýchlostného internetu sa hrubá chyba opäť vrátila uhryznúť celú generáciu... ťažké.

Teraz čelíme neudržateľnej situácii: DSM-5Sexuológovia zdedili povinnosť vyšetrovať poruchy cybersexu a internetovej pornografie, zdá sa však, že si naďalej zachovávajú presvedčenie - spočívajúce na historickom dohľade -, že sexuálne správanie nemôžu stať sa závislými (pokiaľ pacient nemá predtým existujúcu duševnú chorobu). Aj keď by ich paradigma duševných chorôb mohla platiť pre frotteuristov a exhibicionistov, nie je dôvod predpokladať, že to platí pre dnešných mladých závislých na internete.

Nastavila pracovná skupina latku dokazovania existencie závislosti na pornografii na internete príliš vysoko? Aké sú dôkazy potrebné na potvrdenie, že ste voyeur (porucha in príručka)? Neschopnosť prestať zasahovať do súkromia ostatných napriek negatívnym následkom, však? Napriek tomu, keď sa závislý na pornografii na internete nedokáže zastaviť napriek negatívnym následkom a desaťročia skenovania mozgu a diagnostických testov kombinujú, aby vysvetlili, prečo, je jeho stav odsunutý do sekcie ďalšieho výskumu.

Pýta sa sexologov, aby vyšetrili potenciálne škodlivé účinky internetovej erotiky, ako sa pýtali vedcov z tabakových spoločností, aby vyšetrili závislosť od cigariet?

"Prečo študovať jednorožce?"

Je možné, že pracovná skupina pre poruchy sexuálnej a rodovej identity stále predpokladá, že dôkazy o závislosti, vedeckej aj inej, sú väčšinou irelevantné. "Prečo študovať jednorožce?" spýtal sa akademický sexuológ, keď sa jeho pozornosť upriamila na Závažné príznaky a signalizačné príznaky závislosti že sa dnešní mladí závislí na internete hlásia.

Členka pracovnej skupiny Martin P. Kafka venuje menšiu stránku než možnú relevanciu neurovedy závislosti vo svojej rozsiahlej recenzii 2009 Hypersexuálna porucha: Navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Na Kafkovu obranu vyšiel od jeho preskúmania veľa nového výskumu objasňujúceho úlohu obvodov odmien v ľudskej sexualite aj v závislosti - rovnako ako desiatky štúdií o rôznych závislostiach na internete. Našťastie má DSM-5 ešte rok pred vydaním nového manuálu rok, kým sa v tomto dôležitom výskume rozbehne.

Súčasná úroveň znalostí o návykoch pracovnej skupiny je zrejmá z neproduktívnej diskusie, ktorá vedie o tom, čo by mohlo predstavovať „hypersexuál“.

Zdá sa, že existujú hlboké obavy, že akékoľvek náznaky, že správanie podporujúce sexuálne vyvrcholenie môže viesť k závislosti, bude mať za následok neoprávnenú kontrolu a označovanie sexuálnych návykov promiskuity. Takýto strach by bol na mieste. Označenie „závislý“ neoznačuje niekoho, že má morálne zlyhanie or duševná choroba. Znamená to, že človek potrebuje pomoc pri zmene svojho správania, ktoré už nechce, aby zvrátil niektoré obťažujúce plastové mozgové zmeny.

Toto sú zmeny mozgu, ktoré musia dnešní mladí používatelia internetu robiť učiť sa na mieste dávno predtým, ako sa dostali do úplnej závislosti. Ak by tieto znaky boli verejne známe, mnoho mladých používateľov internetu by ich mohlo zvrátiť bez toho, aby potrebovali ošetrenie. Prečo nie je DSM-5 podpora tohto životne dôležitého vzdelávacieho úsilia? Prečo to nerieši, ako pomôcť závislým na internete zmeniť správanie, ktoré je trápi ich a nepriaznivo ovplyvňuje ich sexuálnu výkonnosť?

Môže DSM-5 neúmyselne presadzovať politickú agendu, ktorá vyžaduje zachovanie súčasného stavu? Určite nie je dôvod, aby „ďalšie štúdium“ pokračovalo v definovaní „hypersexuality“. Koniec koncov, hypersexualita často nie je patologická; závislosť vždy je. Rozhodnutie presunúť subjekty cybersexu a pornografie z manuálu do bývalej prílohy (oddiel III) účinne udržuje celú záležitosť v rozpakoch a zameranie sa od najsľubnejšej analytickej cesty: závislosti.

Tento krok je obzvlášť ťažké obhájiť, pretože základnú historickú chybu (ktorá vyrezala „pohlavie“ zo špecializácie na závislosť) teraz opravilo 3000 XNUMX lekárov Americká spoločnosť medicíny závislosti (Asami). V 2011 ASAM deklaroval závislosť a primárnej choroba (nie je potrebné žiadne predchádzajúce duševné ochorenie), a výslovne uviedol, že sexuálne správanie a závislosti na jedle sú skutočné a sú definované zmenami mozgu, nie správaním. Jeho verejné vyhlásenie je založené na desaťročiach neurovedeckého výskumu.

Členovia pracovnej skupiny DSM pre poruchy sexuálnej a rodovej identity ignorovali odborníkov na závislosť ASAM. Výsledkom je, že oficiálny hlas AMA (ďalej len "AMA") DSM-5) nereflektuje súčasnú vedu o závislostiach. Je iróniou, že závislosti na internete nie sú ani závislosťami od sexu, ako je vysvetlené vyššie. Závislosti od internetovej pornografie a cybersexu sú závislosťou od obrazovky. Zbavte obrazovku a správanie je analogické s videohrami.

Závislosť je jednou z najdôkaznejších porúch

Konečná irónia zablokovania všetkých aspektov závislostí na internete v potrebe viac študijného žalára (oddiel III) je, že účel pôvodného DSM bolo zlepšiť diagnostickú spoľahlivosť, aby odborníci na duševné zdravie mohli produkovať konzistentné, replikovateľné, vedecky platné výsledky. Etiológia psychiatrickej medicíny je zriedka v histórii akékoľvek ťažkosti boli dobre pochopené ako závislosť. Diagnostická spoľahlivosť je DSM-5poslaním, malo by to privítať presunutie všetkých závislostí na internete na Použitie látky a návykové poruchy ako vec vedy.

Ak ste sa dočítali až sem, mohli by ste oceniť krátku rekapituláciu nedávnych objavov neurovied o závislostiach: Vedci dokázali roky navodiť závislosť na zvieracích modeloch podľa vlastnej vôle a podrobne študovať ich mozog. Mnohé z markerov sú dobre pochopené a niektoré už možno pozorovať a merať u ľudí.

Ďalej výskumníci vyvolali behaviorálne závislosti na zvieratách, pomocou chodu kolies a závislosti od potravy. (Ospravedlňujeme sa za používateľov pornografie, vedci nemôžu prinútiť potkany, aby to zvýšili na pixely, ale môžu pomocou potkanov pochopiť súvislosti medzi sexom a závislosťou. Pozri nižšie.)

Nedávno sa vedci dozvedeli, že závislosť od správania (závislosť od stravy, patologické hazardné hry, videohry a Internetová závislosť) a závislosť na látkach zahŕňa všetky rovnaké základné mechanizmy, a viesť k a zbierka zdieľaných zmien v anatómii mozgu a chémii. (Majte na pamäti, že návykové lieky spôsobujú závislosť iba preto, že zväčšujú alebo brzdia mechanizmy pre prírodné odmeny, ako je sexuálne vzrušenie.)

Hlavným vypínačom, ktorý spúšťa mnohé z týchto zmien súvisiacich so závislosťou, je proteín DeltaFosB. Pokračujúca nadmerná spotreba prírodné odmeny (pohlavia, cukor, plnotučný, aeróbne cvičenie) alebo chronické podávanie prakticky akéhokoľvek zneužívajúceho liečiva spôsobuje, že sa DeltaFosB akumuluje v obvode odmeňovania. V skutočnosti, ako to naznačili vyššie, výskumníci to dokázali sexuálnej aktivity spôsobuje akumuláciu DeltaFosB a zvyšuje „sexuálnu účinnosť“ potkanov.

Aká iná porucha DSM sa dá reprodukovať na zvieracích modeloch alebo sa dá diagnostikovať s takou spoľahlivosťou ako závislosť na správaní? Určite nie je veľa fetišových porúch, ktoré pracovná skupina pre poruchy sexuálnej a rodovej identity v DSM-5 stále považuje za overiteľné: frotteurizmus, sadomasochizmus, exhibicionizmus, transvestizmus atď. Existuje viac tvrdých vied o závislostiach na správaní a ich hodnotení (vrátane závislosti na internete) a viac sebaidentifikujúcich závislých na pornografii, ktorí sa sťažujú závažné dôsledky.

Nie je potrebné čakať na ďalší výskum

Prúd DSM-5 ukladá dnešným mladým závislým na internete, ktorí nemajú duševné choroby, ale potrebujú pomoc, tvrdú vetu. Je dokázané, že závislosť na správaní je primárnou a v zásade jednou z podmienok. Závislosť od hazardných hier je už v DSM-5; Aj tam patrí závislosť na internete. Nie je presvedčivý dôvod čakať na ďalší výskum závislostí na internete.

Odoslaním Hypersexuálna porucha a Porucha používania internetu na zabudnutie, súčasný DSM-5 je:

  • Bez ohľadu na klinické, anekdotické a experimentálne dôkazy, ktoré poukazujú na závislosť od internetu ako skutočnú závislosť.
  • Ignorovanie viacerých štúdií mozgu o poruchách závislosti od internetu, ktoré zahŕňajú pornografiu.
  • Podpora fikcie, že príznaky, príznaky a správanie podobné závislostiam hlásené závislými od pornografie na internete a ich opatrovateľmi musia nevyhnutne pochádzať z iných neidentifikovaných mechanizmov, ako sú mozgové zmeny súvisiace so závislosťou (napr. „Duševná choroba“).
  • Odmietnutie analýzy liečebných špecialistov (ASAM).
  • Odmietanie uznať, že internetová erotika je na rozdiel od erotiky minulosti, pokiaľ ide o doručenie a spôsob, akým sa používa.

Ak máte chvilku, prosím povzbudzujte DSM-5, aby umiestnil všetky internetové závislosti Použitie látky a návykové poruchy: [chránené e-mailom]


DODATOK

DSM získa závislosť pravdu, jún 6, 2012

06/07/2012

The DSM Gets Addiction Right - NY Times

HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Kedy hovoríme, že niekto je "závislý" na takom správaní hazardných hier alebo jesť alebo hrať videohry, čo to znamená? Sú takéto nátlaky naozaj podobné závislostem, ako je závislosť na drogách a alkohole - alebo je to len voľná diskusia?

Táto otázka vznikla nedávno po tom, čo výbor vypracoval najnovšie vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM), štandardnej referenčnej práce pre psychiatrické ochorenia, oznámil aktualizované definície zneužívanie návykových a závislosť, vrátane novej kategórie "behaviorálnych závislostí". V súčasnosti je jedinou poruchou v tejto novej kategórii patologické hazardné hry, ale návrhom je, že včas sa pridá ďalšie poruchy správania. Napríklad internetová závislosť bola spočiatku zvažovaná na zaradenie, ale do ďalšieho výskumu bola odsunutá do prílohy (rovnako ako sexuálna závislosť).

Skeptici sa obávajú, že takéto široké kritériá na závislosť budú patologizovať normálne správanie (ak je to zlé) a vedú k nadmernej diagnóze a nadmernej liečbe. Allen J. Frances, profesor psychiatrie a vedy o správaní na univerzite Duke, ktorá pracovala na DSM, povedala, že nové definície predstavujú "medicinizáciu každodenného správania" a vytvoria "falošné epidémie". Zdravotné poistenie spoločnosti sa obávajú, že nové diagnostické kritériá môžu stáť systém zdravotnej starostlivosti stovky miliónov dolárov ročne, keďže návykové diagnózy sa množia.

Pri rozširovaní diagnostických kritérií je vždy možné zneužitie. Ale v kritickom vedeckom bode sú kritici DSM nesprávne. Ako vám môže povedať každý, kto pozná históriu diagnózy závislosti, zmeny DSM presne odrážajú naše rozvíjajúce sa chápanie toho, čo znamená byť závislou osobou.

Koncept návyku sa po stáročia mení a rozširuje. Spočiatku to nebolo ani medicínske ponímanie. V starovekom Ríme sa "závislosť" odvolávala na právnu závislosť: spojenie otroctva, ktoré veritelia zaviazali na delikventných dlžníkov. Od druhého storočia nášho letopočtu až do 1800, "závislosť" opísala dispozíciu voči ľubovoľnému množstvu obsedantného správania, ako je nadmerné čítanie a písanie alebo otroká oddanosť hobby. Termín často naznačoval slabosť charakteru alebo morálnu neúspech.

"Závislosť" vstúpila do medicínskeho lexikónu až v neskorom 19 storočí v dôsledku nadmerného predpisovania ópia a morfínu lekármi. Tu pojmy závislosť zahŕňali aj pojem exogénnej látky, ktorá sa preniesla do tela. Počnúc začiatkom 20 storočia ďalším kľúčovým faktorom pri diagnostike závislosti bol výskyt fyzických abstinenčných príznakov po ukončení príslušnej látky.

Táto definícia závislostí nebola vždy starostlivo aplikovaná (trvalo to roky alkoholu a alkoholu) nikotín aby boli klasifikované ako návykové, a to aj napriek tomu, že im pripisujú faktúru), ani sa nezdá byť presné. zvážiť marihuana: v škole 1980, keď som sa trénoval, aby som sa stal lekárom, bola marihuana považovaná za nezávislú, pretože fajčiar zriedka vyvinul fyzické symptómy pri zastavení. Teraz vieme, že pre niektorých používateľov marihuana môže byť strašne návyková, ale preto, že klírens lieku z tukových buniek v tele trvá niekoľko týždňov (namiesto hodín alebo dní), fyzické stiahnutie sa zriedka vyskytuje, aj keď psychologické stiahnutie môže určite.

Väčšina lekárov preto prijala zmeny v definícii závislosti, ale mnohí tvrdia, že iba tí, ktorí nutne konzumujú exogénnu látku, môžu byť nazývaní závislými. V posledných niekoľkých desaťročiach však rastúci počet vedeckých dôkazov naznačil, že exogénna látka je pre závislosť menej dôležitá než proces ochorenia, ktorý látka spúšťa v mozgu - proces, ktorý narúša anatomickú štruktúru mozgu, systém chemických správ a ďalšie mechanizmy zodpovedné za riadenie myšlienok a konaní.

Napríklad od začiatku 1990 neuropsychológovia Kent C. Berridge a Terry E. Robinson z University of Michigan študovali neurotransmiter dopamín, čo vyvoláva pocity cravingu. Zistili, že keď opakovane užívate látku ako kokaín, váš dopamínový systém sa stáva hyperresponzívnym, čo robí drogu mimoriadne ťažké, aby ignoroval závislý mozog. Hoci samotná droga zohráva dôležitú úlohu pri začatí tohto procesu, zmeny v mozgu pretrvávajú dlho potom, čo narkoman prechádza odstupom: liečebné pomôcky a spomienky naďalej vyvolávajú craving aj u závislých, ktorí sa zdržali rokov.

Okrem toho tím vedcov pod vedením Nory Volkowovej v Národnom inštitúte pre zneužívanie liekov použil pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) na preukázanie, že aj keď kokaín závislí len pozerajú videá ľudí, ktorí užívajú kokaín, zvyšujú hladiny dopamínu v časti ich mozgu spojené s návykom a vzdelávaním. Skupina Dr. Volkowa a ďalší vedci použili funkciu PET vyšetrení magnetická rezonancia na preukázanie podobných porúch dopamínového receptora v mozgu drogovo závislých, kompulzívnych hráčov a overeaterov, ktorí sú výrazne obézni.

Záverom je, že hoci látky ako kokaín sú veľmi účinné pri spúšťaní zmien v mozgu, ktoré vedú k návykovému správaniu a naliehajú, nie sú jedinými možnými spúšťačmi: skoro akékoľvek hlboko príjemné aktivity - pohlavie, stravovanie, používanie internetu - má potenciál stať sa návykovou a deštruktívnou.

Definície chorôb sa v priebehu času menia v dôsledku nových vedeckých dôkazov. Toto sa stalo so závislosťou. Mali by sme prijať nové kritériá DSM a zaútočiť na všetky látky a správanie, ktoré inšpirujú závislosť na účinných terapiách a podpore.

Howard Markel, lekár a profesor dejín medicíny na univerzite v Michigane, je autorom "Anatómie závislostí: Sigmund Freud, William Halsted a zázračný liek kokaín".


Zaujímavý vývoj, ktorý môže nakoniec zatieniť DSM a jeho politiku a zároveň poskytnúť lepšiu starostlivosť o pacientov - a predovšetkým lepšie porozumieť fyziológii duševných porúch ... pravdepodobne vrátane závislosti na správaní.

05/05/2013

Thomas Insel, riaditeľ NIMH, nedávno vydal toto vyhlásenie týkajúce sa DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Tu je text:

Transformácia diagnostiky

By Thomas Insel Na apríla 29 2013,

Počas niekoľkých týždňov uverejní Americká psychiatrická asociácia svoje nové vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5). Tento objem upraví niekoľko aktuálnych diagnostických kategórií, od porúch autistického spektra k poruchám nálady. Zatiaľ čo mnohé z týchto zmien boli sporné, konečný produkt zahŕňa prevažne skromné ​​zmeny predchádzajúceho vydania na základe nových poznatkov vyplývajúcich z výskumu od publikácie 1990 pri zverejnení DSM-IV. Niekedy tento výskum odporučil nové kategórie (napr. Porucha dysregulácie nálady) alebo by sa mohli upustiť predchádzajúce kategórie (napr. Aspergerov syndróm).1

Cieľom tejto novej príručky, ako u všetkých predchádzajúcich edícií, je poskytnúť spoločný jazyk na popis psychopatológie. Zatiaľ čo bol DSM opísaný ako "bible" pre pole, je v najlepšom prípade slovník, vytvára súbor označení a definuje každý. Sila každej verzie DSM bola "spoľahlivosťou" - každé vydanie zabezpečilo, že lekári používajú rovnaké termíny rovnakým spôsobom. Slabosťou je jej nedostatok platnosti. Na rozdiel od našich definícií ischemickej choroby srdca, lymfómu alebo AIDS, diagnózy DSM sú založené na konsenzu o klastroch klinických príznakov a nie o objektívnych laboratórnych opatreniach. Vo zvyšku medicíny by to bolo ekvivalentné vytvoreniu diagnostických systémov založených na povahe bolesti na hrudníku alebo kvalite horúčky. Diagnóza založená na symptómoch, ktorá bola kedysi bežná v iných oblastiach medicíny, bola v poslednom polstoročí vo veľkej miere nahradená, pretože sme pochopili, že samotné symptómy zriedka naznačujú najlepšiu voľbu liečby.

Pacienti s duševnými poruchami si zaslúžia lepšie výsledky. NIMH spustila Kritériá výskumnej domény (RDoC) projekt na transformáciu diagnózy začlenením genetiky, zobrazovania, kognitívnej vedy a iných úrovní informácií, ktoré položia základy pre nový klasifikačný systém. Prostredníctvom série workshopov za posledné 18 mesiace sme sa pokúsili definovať niekoľko hlavných kategórií pre novú nosológiu (pozri nižšie). Tento prístup sa začal niekoľkými predpokladmi:

  • Diagnostický prístup založený na biológii a príznakoch nesmie byť obmedzený súčasnými kategóriami DSM,
  • Mentálne poruchy sú biologické poruchy zahŕňajúce mozgové obvody, ktoré sa týkajú špecifických oblastí poznávania, emócií alebo správania,
  • Každá úroveň analýzy sa musí chápať naprieč rozmerom funkcie,
  • Mapovanie kognitívnych, okruhových a genetických aspektov duševných porúch prinesie nové a lepšie ciele pre liečbu.

Okamžite sa ukázalo, že nemôžeme navrhnúť systém založený na biomarkeroch alebo kognitívnej výkonnosti, pretože nám chýbajú údaje. V tomto zmysle je RDoC rámec pre zhromažďovanie údajov potrebných pre novú nosológiu. Je však dôležité uvedomiť si, že nemôžeme uspieť, ak používame kategórie DSM ako "zlatý štandard".2 Diagnostický systém musí byť založený na nových výskumných údajoch, nie na súčasných kategóriách založených na symptómoch. Predstavte si, že sa rozhodnete, že EKG nie sú užitočné, pretože mnohí pacienti s bolesťou na hrudníku nemali zmeny EKG. To je to, čo sme robili po celé desaťročia, keď odmietame biomarker, pretože nezaznamenáva kategóriu DSM. Musíme začať zhromažďovať genetické, zobrazovacie, fyziologické a kognitívne údaje, aby sme zistili, ako všetky údaje - nielen symptómy - zhlukujú a ako tieto klastre súvisia s odpoveďou na liečbu.

Preto NIMH presmeruje svoj výskum z kategórií DSM. V budúcnosti budeme podporovať výskumné projekty, ktoré sa zameriavajú na súčasné kategórie - alebo rozdelia súčasné kategórie - a začnú rozvíjať lepší systém. Čo to znamená pre žiadateľov? Klinické štúdie môžu študovať skôr všetkých pacientov v klinike nálady ako u tých, ktorí spĺňajú prísne kritériá veľkej depresívnej poruchy. Štúdie biomarkerov na "depresiu" môžu začať tým, že sa pozeráme na mnohé poruchy s anhedóniou alebo emocionálnym posúdením skreslenia alebo psychomotorickou retardáciou, aby sme pochopili obvody, ktoré sú základom týchto symptómov. Čo to znamená pre pacientov? Zaviazali sme sa k novým a lepším liečebným postupom, ale domnievame sa, že sa to stane len tým, že sa vytvorí presnejší diagnostický systém. Najlepším dôvodom na rozvoj RDoC je dosiahnuť lepšie výsledky.

RDoC je nateraz výskumný rámec, nie klinický nástroj. Toto je desaťročia trvajúci projekt, ktorý sa ešte len začína. Mnoho vedcov z NIMH, ktorých už stresujú škrty v rozpočte a tvrdá konkurencia v oblasti financovania výskumu, túto zmenu neprivíta. Niektorí budú RDoC považovať za akademické cvičenie odlúčené od klinickej praxe. Pacienti a rodiny by však mali túto zmenu privítať ako prvý krok k „presné lieky, "Hnutie, ktoré transformovalo diagnostiku a liečbu rakoviny. RDoC nie je nič iné ako plán na transformáciu klinickej praxe tým, že prinesie novú generáciu výskumu, aby sme informovali, ako diagnostikujeme a liečíme duševné poruchy. Ako nedávno dospeli k záveru dvaja významní psychiatričtí genetici: "Na konci 19 storočia bolo logické použiť jednoduchý diagnostický prístup, ktorý ponúkol rozumnú prognostickú platnosť. Na začiatku storočia 21st sa musíme postaviť naše pamiatky vyššie. "3

Hlavné výskumné oblasti RDoC:

Záporné systémy Valence
Pozitívne systémy Valence
Kognitívne systémy
Systémy pre sociálne procesy
Systémy vzrušenia / modulácie

Referencie

1Duševné zdravie: Na spektre. Adam D. Príroda. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. dva: 10.1038 / 496416a. Nie je k dispozícii abstrakt. PMID: 23619674

2Prečo trvalo tak dlho, kým biologická psychiatria nevypracovala klinické testy a čo s tým robiť? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. dva: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Kraepelinianova dichotómia - ide, ide ... ale stále nie je preč. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatria. 2010 február; 196 (2): 92-5. dva: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450