posodobitve:
- Veliko več nevroloških študij. Ta stran vsebuje seznam 50 študije na osnovi nevroznanosti (MRI, fMRI, EEG, nevropsihološki, hormonski), ki zagotavlja močno podporo modelu zasvojenosti.
- Ta seznam vsebuje 30 nedavnih pregledov in komentarjev literature nekaterih vrhunskih nevroznanstvenikov na svetu, ki podpirajo model zasvojenosti s pornografijo. (Ta datiran papir ni bil pregled literature in napačno predstavila večino dokumentov, ki jih je navajala.)
- Zdaj je več raziskav 110, ki povezujejo uporabo porno z spolnimi težavami in nižjo spolno / odnos zadovoljstvo
- Vsaj 55 študij, ki poročajo o ugotovitvah, skladnih z stopnjevanjem uporabe pornografije (strpnost in preoblikovanje spolnih / porno okusov), navajanjem na pornografijo in celo odtegnitvenimi simptomi.
KOMENTARJI YBOP (julij, 2014)
Dolgo pričakovana študija Valerie Voon, poudarjena v britanskem dokumentarcu "Porno na možganih"Je končno zunaj. Kot so pričakovali, so raziskovalci univerze v Cambridgeu ugotovili, da se kompulzivni uporabniki pornografije na porno namige odzivajo enako kot odvisniki od drog. Povezava do celotne študije - “Neuronska korelacija reaktivnosti spolnega odtisa pri osebah z in brez kompulzivnega spolnega vedenja (2014)"
Toda še več.
Kompulzivni porno uporabniki so si želeli pornografijo (večjo željo), vendar niso imeli večje spolne želje (všeč) kot kontrole. Ta ugotovitev se popolnoma ujema s trenutnim modelom zasvojenosti in zavrača teorija, da „višja spolna želja"Povzroča kompulzivno uporabo pornografije. Zasvojeni z drogami naj bi bili prisiljeni iskati svojo drogo, ker jo želijo - in ne uživajo. Ta nenormalni proces je znan kot spodbujevalno motivacijo, ki je značilnost motenj odvisnosti.
Druga pomembna ugotovitev (ki ni bila objavljena v medijih) je bila, da je več kot 50% oseb (povprečna starost: 25) imela težave pri doseganju erekcije s pravimi partnerji, vendar je lahko dosegla erekcije s pornografijo. Iz študije (CSB označuje kompulzivne porno uporabnike):
»Na prilagojeni različici lestvice spolnih izkušenj v Arizoni [43]CSB subjekti v primerjavi z zdravimi prostovoljci so imeli bistveno več težav s spolnim vzburjenjem in so imeli več težav z erekcijo v intimnih spolnih odnosih, ne pa tudi do spolno eksplicitnega materiala (tabela S3 v Datoteka S1). "
Nazadnje so raziskovalci ugotovili, da so mlajši subjekti izboljšali dejavnost nagrajevanja, ko so bili izpostavljeni porno-znaki. Večji konici dopamina in večja občutljivost za nagrajevanje sta glavna dejavnika pri mladostnikih bolj dovzetni za odvisnost in spolne kondicije.
V tej študiji (Voon et al. Raziskovalci so odkrili trdne dokaze preobčutljivost v kompulzivnih porno uporabnikih. Preobčutljivost je hiperreaktivnost na napotke, ki vodijo v željo po uporabi, in se šteje za osrednjo spremembo možganov, povezano z zasvojenostjo. A veliko dokazov nakazuje, da ga povzroča kopičenje DeltaFosB. Preobčutljivost ocenjujemo z uporabo fMRI za merjenje aktivnosti v določenih strukturah nagradnih vezij, kadar so osebe izpostavljene znakom - v tem primeru spolnim filmom. Kot vodilni raziskovalec Valerie Voon je dejal:
»V možganskih aktivnostih obstajajo jasne razlike med bolniki s kompulzivnim spolnim vedenjem in zdravimi prostovoljci. Te razlike odsevajo razlike odvisnikov. "
Druga ključna ugotovitev je, da kompulzivni uporabniki pornografije niso bili "všeč" porno več kot kontrolna skupina. To se popolnoma ujema z model zasvojenosti saj zasvojeni doživljajo močno hrepenenje po uporabi (hočejo), vendar ne marajo "tega" (ne glede na "to") tako močno.
Raziskovalci so tudi prosili udeležence, da ocenijo stopnjo spolne želje, ki so jo čutili med gledanjem videoposnetkov, in koliko so jim videoposnetki všeč. Za odvisnike od drog se domneva, da jih je treba prisiliti, da poiščejo svojo drogo, ker jo želijo in ne uživajo. Ta nenormalen proces je znan kot spodbujevalna motivacija, prepričljiva teorija pri boleznih odvisnosti.
Kot je bilo pričakovano, so bolniki s kompulzivnim spolnim obnašanjem pokazali višjo stopnjo želje do seksualno eksplicitnih videov, vendar jih ni nujno ocenili višje glede na priljubljene rezultate.
Zgornja ugotovitev je v nasprotju s trditvijo, da imajo posamezniki, ki imajo težave pri nadzoru pornografije, le višje libide in podobno spolnost kot ostali prebivalci.
Dve študiji iz Cambridgea sta prispeli na peto nemška študija ki je povezala več možganskih sprememb s pogostostjo in leti uporabe porno. Obe študiji preprosto potrjujeta kaj Študije možganov za zasvojenost z internetom 110 so pokazali - da lahko internet povzroči patološko učenje (zasvojenost) in lahko povzroči enake možganske spremembe kot odvisniki.
Spodaj so članki o študiji in izvlečki študije s komentarji.
ČLEN 1 - Spolna odvisnost lahko postane resnična po vsem
Ključne navedbe:
- »Ni dvoma, da ti ljudje trpijo,« je dejal vodilni raziskovalec dr. Valerie Voon. "Njihovo obnašanje negativno vpliva na več ravni delovanja, zlasti na socialno funkcijo, in ... ne morejo nadzorovati svojega vedenja."
- "Mislim, da je [naša] raziskava, ki lahko ljudem pomaga razumeti, da gre za resnično patologijo, za resnično motnjo, zato ljudje kompulzivnega spolnega vedenja ne bodo zavrnili kot nekaj moralističnega," je dejal Voon. "To se ne razlikuje od tega, kako so pred nekaj leti gledali na patološke igre na srečo in zasvojenost s snovmi."
- Dr. Richard Krueger, sodelavec kliničnega profesorja psihiatrije na univerzi Columbia, je povedal, da bo raziskava "temeljna študija" na tem področju.
- "To je ena, vendar zelo pomembna, malo dokazov," je dejal Krueger, ki je iz 2008-a in 2013-a v zdravniški komisiji, ki je predlagala hiperseksualno motnjo, dodan DSM-5. "[Študija] podpira idejo, da je to bolezen, po mojem mnenju, in da bo vplivala na strokovnjake in imela zdaj pomemben vpliv zdaj z izražanjem v medijih."
Tara Berman, dr. Julij 11, 2014
Razprava o tem, ali dejansko obstaja spolna odvisnost, se lahko postavi v posteljo z novo študijo, ki se dotika možganov tistih, ki imajo kompulzivno spolno vedenje.
Raziskovalci na Univerzi v Cambridgeu so uporabili funkcionalno magnetno resonančno slikanje (fMRI), da bi primerjali možgansko aktivnost 19 ljudi s kompulzivnim spolnim vedenjem z enakim številom zdravih oseb, medtem ko sta obe skupini gledali pornografijo.
Ugotovili so, da so možgani tistih, ki imajo kompulzivno spolno vedenje, »drugače osvetljeni« od tistih brez takih prisil. Zanimivo je, da so vzorci aktivacije možganov pri teh ljudeh odsevali vzorce v možganih odvisnikov od drog, ko so bili izpostavljeni drogam. Poleg tega so tri posebne regije, ki so se bolj razsvetlile v možganih spolnih odvisnikov - ventralni striatum, hrbtna sprednja cingule in amigdala - regije, za katere je znano, da so vključene v nagrado, motivacijo in hrepenenje.
Ugotovitve lahko zagotovijo težo koncepta odvisnosti od spolov kot zakonite motnje.
»Ni dvoma, da ti ljudje trpijo,« je dejal vodilni raziskovalec dr. Valerie Voon. "Njihovo obnašanje negativno vpliva na več ravni delovanja, zlasti na socialno funkcijo, in ... ne morejo nadzorovati svojega vedenja."
Po mnenju Voona je lahko celo ena oseba v 25 odraslih prizadeta zaradi kompulzivnega spolnega vedenja - nekontrolirane obsedenosti s spolnimi mislimi, občutki ali dejanji. Tisti, ki jo doživljajo, se pogosto soočajo z občutkom sramu in krivde, možnosti zdravljenja pa so omejene.
Trenutno ni formalno sprejete opredelitve tega pogoja. V DSM-5 še ni bilo priznano - pogosto imenovano »biblija« psihiatričnih stanj. Dokler se na ta način ne prizna kompulzivno spolno vedenje, bo tistim s temi težavami težko dobiti pomoč in zdravljenje, ki jih narašča število psiholoških strokovnjakov.
"Mislim, da je [naša] študija, ki lahko pomaga ljudem razumeti, da je to prava patologija, to je prava motnja, zato ljudje ne bodo zavračali prisilnega spolnega vedenja kot nekaj moralističnega," je dejal Voon. „To se ne razlikuje od tega, kako so se patološke igre na srečo in zasvojenosti s snovmi obravnavale pred nekaj leti.
"Ljudje doživljajo motnjo, za katero potrebujejo pomoč, in sredstva, ki jih je treba porabiti za financiranje tega in zdravljenje tega."
Psihološki strokovnjaki, ki niso sodelovali pri raziskavi, so dejali, da je študija lahko pomemben korak v odvisnosti od spolnosti, ki ima enako stopnjo legitimnosti kot druge vedenjske odvisnosti, kot je kompulzivno igranje na srečo.
Dr. Richard Krueger, sodelavec kliničnega profesorja psihiatrije na univerzi Columbia, je povedal, da bo raziskava "temeljna študija" na tem področju.
"To je ena, vendar zelo pomembna, malo dokazov," je dejal Krueger, ki je iz 2008-a in 2013-a v zdravniški komisiji, ki je predlagala hiperseksualno motnjo, dodan DSM-5. "[Študija] podpira idejo, da je to bolezen, po mojem mnenju, in da bo vplivala na strokovnjake in imela zdaj pomemben vpliv zdaj z izražanjem v medijih."
Vendar pa je dr. Reef Karim, sodelavec kliničnega profesorja in psihiater pri UCLA, dejal, da je treba rezultate razlagati previdno. Natančneje, po njegovih besedah bi morali biti rezultati prikazani v večji, bolj raznoliki skupini ljudi, da bi jih lahko preverili.
»Poleg povečanja demografije od heteroseksualnih moških do žensk in tistih z različnimi spolnimi usmeritvami, morate izključiti druge težave z duševnim zdravjem, ki lahko povzročijo spolno spolno dejanje,« je povedal Karim, ki je tudi direktor kontrolnega centra v Beverlyju. Hills, center za duševno zdravje, ki med drugim zasvojencem zasvoji spolno odvisnost. Dodal je, da včasih obstajajo tudi drugi pogoji, kot so bipolarna motnja, ADHD in OCD, ki bolnike spodbujajo k spolnemu delovanju.
Doktorja
Čeprav je to lahko pomembna študija, ki se dotika ljudi, ki imajo spolne prisile, bo potrebnih več raziskav za nadaljnjo opredelitev spolnega dodatka - in tudi kako se lahko zdravi.
Jasno pa je, da obstaja veliko ljudi, katerih življenje je negativno vplivalo na te obsesije in prisile. In kljub temu, kako ga označujemo, ti ljudje potrebujejo pomoč.
"Najpomembnejše je, da se to vedno bolj opredeljuje kot vir stiske pri ljudeh in potrebuje nadaljnje karakterizacije, da se razvije boljše zdravljenje za to," je dejal Krueger.
ČLEN 2 - Ljudje so droga, pravijo znanstveniki
Ključni citati:
- Vodilna znanstvenica dr. Valerie Voon z univerze v Cambridgeu je dejala: "V našem preskušanju so bili vsi ljudje, ki so imeli velike težave z nadzorovanjem svojega spolnega vedenja, kar je imelo pomembne posledice zanje in vplivalo na njihovo življenje in odnose.
- ”V mnogih pogledih so v svojem vedenju podobni bolnikom z odvisnostmi od drog. Želeli smo preveriti, ali se te podobnosti odražajo tudi v možganski aktivnosti.
- "Med bolniki, ki imajo kompulzivno spolno vedenje, in zdravimi prostovoljci obstajajo jasne razlike v možganski aktivnosti. Te razlike odsevajo razlike odvisnikov. "
- Dr. John Williams, vodja oddelka za nevroznanost in duševno zdravje pri družbi Wellcome Trust, ki je financirala raziskavo, je dejal: "Kompulzivno vedenje, vključno z gledanjem pornografije do pretiranosti, prenajedanjem in igrami na srečo, je vse pogostejše.
- "Ta študija nas popelje še korak naprej, da ugotovimo, zakaj ponavljamo vedenja, za katera vemo, da nam lahko škodujejo. Pomemben cilj te raziskave je, ali se spopadamo z zasvojenostjo s seksom, zlorabo substanc ali motnjami hranjenja, saj vemo, kako najbolje in kdaj, da posredujemo, da bi prekinili krog. "
Znanstveniki univerze v Cambridgeu ugotavljajo, da imajo tisti z odvisnostjo od drog in zasvojenostjo s spolom podobne nevrološke odzive
Po agencijah, BST 11 Jul 2014
Ko je zvezdnik Roxy Music Bryan Ferry izjavil, da je "ljubezen mamila", je morda govoril resnico.
Znanstveniki univerze v Cambridgeu so ugotovili, da sta spol in odvisnost od drog lahko dve strani istega nevrološkega kovanca.
Ko so ugotovili, da so odvisni od spolnih odnosov gledali na eksplicitne spolne podobe, je sprožila možgansko aktivnost, ki je bila zelo podobna tisti pri ljudeh, ki so odvisni od drog.
Vendar pa raziskovalci opozarjajo, da to ne pomeni, da je pornografija na splošno zasvojenost.
Vodilna znanstvenica dr. Valerie Voon z univerze v Cambridgeu je dejala: "V našem preskušanju so bili vsi ljudje, ki so imeli velike težave z nadzorovanjem svojega spolnega vedenja, kar je imelo pomembne posledice zanje in vplivalo na njihovo življenje in odnose.
”V mnogih pogledih so v svojem vedenju podobni bolnikom z odvisnostmi od drog. Želeli smo preveriti, ali se te podobnosti odražajo tudi v možganski aktivnosti.
"Med bolniki, ki imajo kompulzivno spolno vedenje, in zdravimi prostovoljci obstajajo jasne razlike v možganski aktivnosti. Te razlike odsevajo razlike odvisnikov. "
Prejšnje študije so pokazale, da lahko do odraslih v odraslih 25 vpliva obsedenost s spolnimi mislimi, občutki ali vedenjem, ki jih ne morejo nadzorovati.
Zavest javnosti o odvisnosti od seksa so sprožile znane osebnosti, ki iščejo pomoč za ta problem, vključno z akterji Michaelom Douglasom in Davidom Duchovnyjem.
Znanstveniki iz Cambridgea so zaposlili moške spolne odvisnike 19 in jim predvajali kratke video posnetke z eksplicitnimi pornografskimi scenami ali z ljudmi, ki so se ukvarjali z vznemirljivimi športi, kot sta smučanje ali padalstvo.
Hkrati so možgansko aktivnost moških spremljali s pomočjo optičnega bralnika s funkcijo magnetne resonance (fMRI). Poskus so ponovili z izbrano skupino prostovoljcev, na katere odvisnost od seksa ni vplivala.
Ugotovljeno je bilo, da so bile tri možganske regije še posebej aktivne v možganih odvisnih od spolov kot pri zdravih prostovoljcih, v trebušnem traktumu, dorzalni anteriorni cingulati in amigdali.
Znano je, da se vsi trije aktivirajo pri odvisnikih od drog, ki jih spodbuja pogled na pripomočke, ki jemljejo droge.
Ventralni striatum in anteriorni cingulat sodelujeta pri obdelavi in predvidevanju nagrad, amigdala pa pomaga ugotoviti pomen dogodkov in čustev.
Udeležence so tudi prosili, da ocenijo stopnjo spolne želje, ki so jo občutili med gledanjem videoposnetkov, in koliko jih imajo radi.
Kot je bilo pričakovano, so odvisniki od spola pokazali višjo stopnjo želje pri gledanju pornografije, vendar niso nujno ocenili eksplicitnih videoposnetkov višje po ocenah "všečnosti".
V odgovor na pornografske videoposnetke so mlajši udeleženci pokazali več aktivnosti v ventralnem striatumu, to združenje pa je bilo najmočnejše pri spolnih odvisnikih.
Znanstveniki so poudarili, da se možganske regije, ki delujejo kot "zavora" za ekstremno vedenje, še naprej razvijajo do sredine dvajsetih let. To lahko povzroči večjo impulzivnost in tveganje pri mladih.
Dr. Voon je dodal: "Čeprav so te ugotovitve zanimive, je pomembno omeniti, da jih ni bilo mogoče uporabiti za diagnozo stanja. Tudi naše raziskave ne zagotavljajo nujno dokazov, da so ti posamezniki odvisni od pornografije ali da je pornografija sama po sebi zasvojena. Potrebno je veliko več raziskav, da bi razumeli to razmerje med kompulzivnim spolnim vedenjem in odvisnostjo od mamil. "
Dr. John Williams, vodja oddelka za nevroznanost in duševno zdravje pri družbi Wellcome Trust, ki je financirala raziskavo, je dejal: "Kompulzivno vedenje, vključno z gledanjem pornografije do pretiranosti, prenajedanjem in igrami na srečo, je vse pogostejše.
"Ta študija nas popelje še korak naprej, da ugotovimo, zakaj ponavljamo vedenja, za katera vemo, da nam lahko škodujejo. Pomemben cilj te raziskave je, ali se spopadamo z zasvojenostjo s seksom, zlorabo substanc ali motnjami hranjenja, saj vemo, kako najbolje in kdaj, da posredujemo, da bi prekinili krog. "
Ugotovitve se pojavijo v spletni reviji Public Library of Science ONE.
CELOTNA ŠTUDIJA: Neuronske korelacije reaktivnosti spolnega odtisa pri osebah z in brez kompulzivnega spolnega vedenja
PLoS One. 2014 Jul 11;9(7):e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.
Voon V1, Mole TB2, banka P3, Porter L3, Morris L4, Mitchell S2, Lapa TR3, Karr J5, Harrison NA6, Potenza MN7, Irvine M3.
Podatki o avtorju
- 1Oddelek za psihiatrijo, Addenbrookejeva bolnišnica, Univerza v Cambridgeu, Cambridge, Združeno kraljestvo; Inštitut za vedenjske in klinične nevroznanosti, Univerza v Cambridgeu, Cambridge, Združeno kraljestvo; Zavod Fundacije Cambridgeshire in Peterborough, Cambridge, Združeno kraljestvo.
- 2Oddelek za psihiatrijo, Addenbrookejeva bolnišnica, Univerza v Cambridgeu, Cambridge, Združeno kraljestvo; Zavod Fundacije Cambridgeshire in Peterborough, Cambridge, Združeno kraljestvo.
- 3Oddelek za psihiatrijo, Addenbrookejeva bolnišnica, Univerza v Cambridgeu, Cambridge, Združeno kraljestvo.
- 4Oddelek za psihiatrijo, Addenbrookejeva bolnišnica, Univerza v Cambridgeu, Cambridge, Združeno kraljestvo; Inštitut za vedenjske in klinične nevroznanosti, Univerza v Cambridgeu, Cambridge, Združeno kraljestvo.
- 5Britansko združenje za svetovanje in psihoterapijo, London, Velika Britanija.
- 6Oddelek za psihiatrijo, Brighton in Sussex Medical School, Brighton, Združeno kraljestvo.
- 7Oddelki za psihiatrijo, Center za nevrobiologijo in otroke, Univerza Yale, New Haven, Connecticut, Združene države Amerike.
Veronique Sgambato-Faure, urednica
Odlomki iz študije, s komentarji YBOP (CSB se nanaša na kompulzivno spolno vedenje):
Študije o odzivu na zdravilne učinkovine in hrepenenju za mrežo, ki vključuje nikotin, kokain in alkohol, vključno z ventralnim striatumom, dACC in amigdalo 13. V trenutni študiji so se te regije aktivirale med gledanjem spolno eksplicitnih materialov v skupinah z in brez CSB. Opazovanje močnejših aktivacij teh regij pri udeležencih CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci je podobno ugotovitvam, ugotovljenim za snovi v odvisnostih od snovi, kar kaže na nevrobiološke podobnosti med motnjami.
Prevod: Ko so kompulzivni uporabniki pornografije izpostavljeni znakom, zrcalijo odvisnike od drog v aktiviranih možganskih regijah in stopnjah aktivacije. Vendar pa kompulzivni uporabniki pornografije niso imeli večjega libida ali večjega »naklonjenosti«. Namesto tega so imeli večje želje ali hrepenenje.
Seksualna želja ali subjektivni ukrepi želenja so bili ločeni od ljubezni, v skladu s spodbujevalnimi teorijami odvisnosti 12 v kateri obstaja okrepljena želja, vendar ne všeč najvidnejših nagrad.
CSB subjekti so imeli v primerjavi z zdravimi prostovoljci večjo subjektivno spolno željo ali željo po eksplicitnih namigih in večjo naklonjenost erotičnim namenom, kar kaže na ločitev med željo in naklonjenostjo. Pri bolnikih s CSB so bile tudi večje motnje spolnega vzburjenja in erektilnih težav v intimnih odnosih, ne pa tudi spolno eksplicitnih materialov, ki so poudarjali, da so izboljšani rezultati želja specifični za eksplicitne pokazatelje in ne posplošeno povečano spolno željo.
Prevod: Kompulzivni porno uporabniki v tej študiji so se ujemali s sprejetim modelom zasvojenosti, imenovanim spodbujevalno motivacijo or spodbujevalne senzibilizacije. Odvisniki doživljajo močno hrepenenje po uporabi "it" (želim), vendar ne kot "It" bolj kot ne odvisniki. Ali kot pravijo nekateri, "če bi si ga želeli bolj, manj rad, a nikoli zadovoljni."
Preiskovanci CSB so poročali, da je zaradi pretirane uporabe spolno nazornih materialov ... .. prišlo do zmanjšanega libida ali erektilne funkcije, zlasti v fizičnih odnosih z ženskami (čeprav ne v povezavi s spolno eksplicitnim gradivom) (N = 11) ...
Preiskovanci CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci so imeli občutno večje težave s spolnim vzburjenjem in so imeli večjo erektilno težavo v intimnih spolnih odnosih, ne pa tudi do spolno eksplicitnega gradiva.
Prevod: Povprečna starost moških s CSB je bila 25 let, kljub temu pa je 11 od 19 preiskovancev imelo erektilno disfunkcijo / zmanjšan libido s partnerji, ne pa tudi s pornografijo. Raziskovalci so dejali, da je to v skladu z modelom odvisnosti in preiskovanci, ki imajo večje odzive centra za nagrajevanje na pornografske znake. Ta ugotovitev popolnoma razbije trditev, da imajo kompulzivni uporabniki pornografije preprosto "večjo spolno željo" kot tisti, ki niso kompulzivni uporabniki pornografije.
Sedanje in obstoječe ugotovitve kažejo, da obstaja skupna mreža za spolno-odzivno reaktivnost in odzivnost zdravil na skupine v skupinah s CSB oziroma odvisnostmi od drog. Te ugotovitve kažejo na prekrivanje v mrežah, ki so vzrok za motnje v patološkem uživanju drog in naravnih nagrad.
Prevod: Preobčutljivost pri zasvojenosti z drogami in zasvojenost s pornografijo vključuje iste možganske spremembe znotraj istih možganskih struktur. Molekularni mehanizmi senzibilizacije so dobro uveljavljeni: kopičenje DeltaFosB v nagradnem centru
Poudarjamo tudi, da so te ugotovitve pomembne predvsem za podskupino posameznikov, ki razvijajo težave z kompulzivno uporabo spletnih spolno eksplicitnih gradiv in verjetno ne odražajo širše populacije, ki takšne materiale uporabljajo na neškodljive načine. Ugotovitve kažejo vpliv starosti na okrepljeno limbično reaktivnost na spolne koristi, zlasti v skupini CSB. Glede na nedavno povečanje uporabe interneta, tudi med mladimi posamezniki, in dostop do spletnih spolno eksplicitnih gradiv so upravičene prihodnje študije, ki se osredotočajo na ugotavljanje dejavnikov tveganja za posameznike (zlasti mlade), ki so v nevarnosti za razvoj CSB.
Prevod: Čeprav naslovi te študije govorijo o "zasvojenosti s seksom", je šlo v resnici za odvisnike od internetne pornografije, s previdnostjo pri mlajših uporabnikih internetne pornografije.
POVZETEK
Čeprav je kompulzivno spolno vedenje (CSB) zasnovano kot "vedenjska" zasvojenost in pogoste ali prekrivajoče se nevronske vezave lahko urejajo obdelavo naravnih in zdravilnih nagrad, malo je znano glede odgovorov na spolno eksplicitne materiale pri posameznikih z CSB in brez njega. Tu je bila obdelava znakov različnih spolnih vsebin ocenjena pri posameznikih z CSB in brez njega, s poudarkom na nevronskih regijah, opredeljenih v predhodnih študijah reaktivnosti zdravila. Predmete 19 CSB in zdravi prostovoljci 19 so ocenjevali z uporabo funkcionalne MRI, ki primerja spolno eksplicitne videoposnetke z neekseksualnimi vznemirljivimi videoposnetki. Pridobljene so bile ocene spolne želje in všečnosti. Glede zdravih prostovoljcev so imeli subjekti CSB večjo željo, vendar so podobni rezultati všeč kot odziv na spolno eksplicitne videoposnetke. Izpostavljenost spolno eksplicitnim značilnostim v CSB v primerjavi z osebami, ki niso bile CSB, je bila povezana z aktivacijo hrbtnega anteriornega cingulata, ventralnega striatuma in amigdala. Funkcionalna povezava dorsalne anteriornega cingulata-ventralnega striatum-amygdala omrežja je bila povezana s subjektivnim spolnim poželenjem (vendar ne všeč) v večji meri v CSB glede na osebe, ki niso povezane z CSB. Razdvajanje med željo ali željo in poželenjem je v skladu s teorijami spodbudne motivacije, ki je podlaga CSB, kot pri odvisnosti od drog. Pri bolnikih s CSB v regijah, ki so bile predhodno vpletene v študije reaktivnosti zdravila, so bile ugotovljene nevronske razlike pri obdelavi reaktivnosti pri spolnem odzivu. Večja vključenost kortikostriatalnih limbičnih vezij v CSB po izpostavljanju spolnim dejavnikom kaže na nevronske mehanizme, na katerih temelji CSB, in možne biološke cilje za intervencije.
Predstavitev
Prekomerna ali problematična vpletenost v spolnost, ki se imenuje kompulzivno spolno vedenje (CSB), hiperseksualna motnja ali spolna odvisnost, je relativno pogost klinični subjekt, ki ima lahko pomembne posledice za duševno in fizično zdravje. [1]. Čeprav natančne ocene niso znane, ker številne večje psihiatrične epidemiološke študije ne vključujejo ukrepov CSB, obstoječi podatki kažejo, da se lahko stopnje CSB gibljejo od 2 do 4% v skupnostnih in kolegijskih mladih odraslih s podobnimi stopnjami pri psihiatričnih bolnikih. [2]-[4], čeprav so bile sporočene višje in nižje stopnje, odvisno od tega, kako je CSB opredeljen [5]. Zapleten dejavnik pri določanju natančne razširjenosti in vpliva CSB je pomanjkanje formalne opredelitve za motnjo. Čeprav so bili za DSM-5 predlagani kriteriji za hiperseksualno motnjo [6], motnja ni bila vključena v DSM-5. Ker pa je lahko CSB povezan s pomembno stisko, občutkom sramu in psihosocialno disfunkcijo, je treba opraviti neposreden pregled.
Razpravljalo se je o tem, kako najbolje konceptualizirati CSB, s predlaganimi utemeljitvami za obravnavo tega stanja kot motnje nadzora impulzov ali ne-snovi ali »vedenjske« odvisnosti [7]. Na podlagi obstoječih podatkov so patološko hazardiranje (ali motnje iger na srečo) nedavno prerazvrstili v DSM-5 skupaj z motnjami uporabe snovi kot vedenjsko zasvojenostjo [8]. Vendar pa druge motnje (npr. Tiste, ki se nanašajo na prekomerno sodelovanje pri uporabi interneta, videoigre ali spol) niso bile vključene v glavni del DSM-5, deloma zaradi omejenih podatkov o pogojih [9]. Zato lahko boljše razumevanje CSB in kako lahko kaže podobnosti ali razlike med motnjami uporabe snovi pomaga pri prizadevanjih za razvrščanje in razvoju učinkovitejših prizadevanj za preprečevanje in zdravljenje. Glede na podobnosti med uporabo snovi, igranjem na srečo in hiperseksualnimi motnjami (npr. Pri slabšem nadzoru nad prijetnim ali nagrajenim vedenjem), preiskava elementov, ki so značilni za odvisnosti (npr. Odzivnost na iztočnico), upravičuje neposredno preiskavo v CSB.
Reaktivnost pojma se pomembno nanaša na klinično pomembne vidike motenj uporabe snovi. Na primer, povišana reaktivnost iztočnice je povezana s ponovitvijo bolezni [10], [11]. Nedavna kvantitativna meta-analiza študij o odzivnosti med sestavinami zlorabe, vključno z alkoholom, nikotinom in kokainom, je pokazala prekrivanje aktivnosti na droge v ventralnem striatumu, dorzalni anteriorni cingulati (dACC) in amigdali, s prekrivanjem aktivnosti na samoprijavo inducirano hrepenenje v dACC, pallidum in ventral striatum [11]. Vendar pa obseg, v katerem lahko te regije kažejo različno spolno-odzivno reaktivnost pri posameznikih z ali brez CSB, ni bil preučen.
Predlagani so bili različni modeli, ki pojasnjujejo obnašanje, ki povzroča zasvojenost, pri čemer en model umešča, da se pri odvisnostih »želeti« ločijo od »naklonjenosti«, ko postane odvisnik. [12]. Vendar pa obseg, v katerem se naklonjenost in željo nanašata na spolno-odzivno reaktivnost in njegove živčne korelacije v CSB, ni bil sistematično proučen in ugotovitve iz takih študij lahko zagotovijo podatke, ki pomagajo pri usmerjanju najprimernejše klasifikacije CSB in določanju nevralnih ciljev za zdravljenje. razvoj.
Več študij se je predhodno osredotočilo na spolne izsledke pri zdravih prostovoljcih, ki so identificirale regije, vključno s hipotalamusom, talamusom, amigdalo, prednjo cingularno skorjo, sprednjo inzulo, spodnjo frontalno skorjo, fusiform gyrus, precentralno gyrus, parietalno skorjo in srednjo okcipitalno skorjo. [13]-[19]. Te regije so vpletene v fiziološko in čustveno vzburjenje, pozornost in predvsem vizualno prostorsko pozornost ter motivacijo. Z uporabo meritev penisa, striatum, sprednji cingulat, insula, amigdala, okcipitalna skorja, senzomotorna skorja in hipotalamus so pokazali vlogo pri erekciji penisa. [15], [20]. Poročali so o spolnih razlikah pri moških, ki imajo večjo amigdalno in hipotalamično aktivnost do spolnih dražljajev glede na ženske, in te razlike lahko odražajo apetitna stanja. [21]. Z meta-analizo je bila ugotovljena skupna možganska mreža za monetarne, erotične in prehrambene rezultate, vključno z ventromedialno prefrontalno skorjo, ventralnim striatumom, amigdalo, anteriorno insulo in mediodorznim talamusom. [22]. Hrana in erotične nagrade so bile povezane zlasti z anteriorno insularno aktivnostjo in erotičnimi nagradami, bolj specifično z aktivnostjo amigdale. Nedavna študija je tudi pokazala, da daljše trajanje uporabe spletnega eksplicitnega materiala pri zdravih moških korelira z nižjo levo putaminalno aktivnostjo in nižjimi volumni spodnjega desnega repa do kratkih spolnih podob. [23].
Nevrofiziološke študije, ki se osredotočajo na CSB v splošni populaciji in ne na zdrave prostovoljce, so razmeroma bolj omejene. Raziskava difuzije MRI, ki se je osredotočila na majhno skupino neparafilskih subjektov CSB (N = 8) v primerjavi z zdravimi prostovoljci (N = 8), je pokazala nižjo povprečno difuzivnost v superiornih frontalnih regijah. [24]. Subjekti so bili izbrani iz programa zdravljenja z zdravilom 7 subjektov 8 z anamnezo motenj uživanja alkohola, 4 8 z anamnezo zlorabe ali odvisnosti od drugih snovi in 1 8 z anamnezo obsesivno-kompulzivne motnje. V študiji, ki se je osredotočila na moške in ženske CSB z 52, ki imajo težave pri urejanju spletnega gledanja spolnih posnetkov, najetih iz spletnih oglasov, je bila izpostavljenost statičnim seksualnim slikam v primerjavi z nevtralnimi slikami povezana z zvišanimi amplitudami odziva P300, ki so bile vpletene v nadzor [25]. Ker je bil ta ukrep v korelaciji z diadično spolno željo, ne pa tudi z merili spolne kompulzivnosti, so avtorji predlagali, da je spolna želja, ki jo posreduje amplituda P300, namesto kompulzivnega vedenja. Poročali so o hiperseksualnosti v okviru nevroloških motenj in z njimi povezanih zdravil. Kompulzivna hiperseksualnost, ki se pojavi pri 3-4% bolnikov s Parkinsonovo boleznijo in je povezana z dopaminergičnimi zdravili [26], [27]je bil preučen tudi z uporabo načinov slikanja. Prikaz primera z uporabo tehnecij-99 m-etil cisteinatnega dimera SPECT je pokazal relativno povečan pretok krvi v mezialnih časovnih regijah pri CSB bolniku [28]. Večja študija, ki se je osredotočila na bolnike s Parkinsonovo boleznijo s hiperseksualnostjo, je pokazala večjo funkcionalno aktivnost MRI v odvisnosti od ravni kisika v krvi glede na znake spolne slike, ki so bili povezani s povečano spolno željo. [29], ki so jih predlagali avtorji, lahko odražajo motivacijsko motivacijske teorije zasvojenosti. Študija hiperseksualnosti na osnovi voksela na osnovi morfometrije, ki je bila pogosto poročana v vedenjski varianti frontotemporalne demence, bolezni, ki prizadene prednje in prednje temporalne regije, je pokazala večjo atrofijo v desnem ventralnem putamenu in pallidumu v povezavi z rezultati, ki iščejo nagrajevanje. [30]. Opozoriti je treba, da so v tem vzorcu o hiperseksualnosti poročali v 17% z drugimi obnašanji, ki zahtevajo nagrajevanje, vključno s prenajedanjem v 78% in novim ali povečanim uživanjem alkohola ali drog pri 26% posameznikov v tej študiji. V tej študiji smo se osredotočili na osebe s CSB v splošni populaciji.
Pri tem smo ocenili reaktivnost cuea s primerjavo seksualno eksplicitnih video posnetkov z ne-seksualnimi vznemirljivimi dražljaji (kot so video posnetki športnih aktivnosti) in ocenili rezultate spolne želje ali želje po osebi z in brez CSB. Predvidevali smo, da bi posamezniki s CSB v primerjavi s tistimi brez njih pokazali večjo željo (želeli), ne pa tudi všeč (podobni po skupinah) kot odziv na spolno eksplicitne, vendar ne na spolno vznemirljive napotke. Čeprav je bilo v regijah, ki so sodelovale pri odzivanju na spolne znake pri zdravih prostovoljcih, sodelovalo več regij, smo pri preučevanju pacientov s CSB domnevali, da bi bila aktivacija spolno eksplicitnejša v primerjavi z ne-spolnimi vznemirljivimi znamenitostmi v regijah, ki so bile vpletene v uporabo droge. študije reaktivnosti, vključno z ventralnim striatumom, dACC in amigdalo. Nadalje smo domnevali, da bi bile te regionalne aktivacije funkcionalno povezane med skupinami, vendar močneje pri posameznikih s CSB v primerjavi s tistimi brez njih, in da bi bila spolna želja (ki bi si želela) bolj povezana z dejavnostjo v teh regijah pri posameznikih s CSB v primerjavi s CSB. brez njih. Glede na razvojne spremembe v motivacijskih sistemih, ki so podlaga za tvegano vedenje [31]Raziskali smo tudi odnose s starostjo.
Metode
Osebe CSB so bile zaposlene prek internetnih oglasov in napotitev terapevtov. Zdravi prostovoljci so bili izbrani iz oglasov v skupnosti na območju vzhodne Anglije. Za skupino CSB je bil pregled izveden z uporabo internetnega testa za preverjanje spolnosti (ISST). [32] in obsežen vprašalnik, ki ga je oblikoval raziskovalec, o podrobnostih, vključno s starostjo nastopa, pogostostjo, trajanjem, poskusi nadzora uporabe, abstinence, vzorcev uporabe, zdravljenja in negativnih posledic. Osebe CSB so se pogovarjale s psihiatrom, da bi potrdile, da izpolnjujejo diagnostične kriterije za CSB [6], [33], [34] (Tabela S1 v Datoteka S1) s poudarkom na kompulzivni uporabi spletnega spolno eksplicitnega gradiva. Vsi udeleženci so izpolnili predlagane diagnostične kriterije za hiperseksualno motnjo [6], [33] in merila za spolno odvisnost [34] (Tabela S1 v Datoteka S1).
Po zasnovi in glede na naravo znakov so bili vsi preiskovanci CSB in zdravi prostovoljci moški in heteroseksualci. Moški zdravi prostovoljci so bili starostno usklajeni (+/− 5 let) s preiskovanci CSB. Dodatnih 25 moških heteroseksualnih zdravih prostovoljcev, ki se ujemajo s starostjo, je bilo ocenjenih z videi zunaj optičnega bralnika, da so zagotovili ustreznost subjektivnih odzivov na videoposnetke, ocenjene s subjektivnimi odzivi. Merila za izključitev so bila mlajša od 18 let, v preteklosti motnje uporabe snovi, trenutni redni uživalec prepovedanih snovi (vključno s konopljo) in resna psihiatrična motnja, vključno s trenutno zmerno hudo depresijo (Beckov seznam depresije) > 20) ali obsesivno-kompulzivna motnja ali zgodovina bipolarne motnje ali shizofrenije (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Druge kompulzivne ali vedenjske odvisnosti so bile tudi izključitve. Psihiater je ocenil osebe glede problematične uporabe spletnih iger na srečo ali družabnih medijev, patološkega igranja ali kompulzivnega nakupovanja, motnje hiperaktivnosti pri otrocih ali pri odraslih, in diagnoze motnje prehranjevanja. Subjekti so bili pregledani tudi za združljivost z okoljem MRI.
Subjekti so dopolnili UPPS-P lestvico impulzivnega vedenja [36] za oceno impulzivnosti, Beck Depression Inventory [37] in stanje stanja anksioznosti pri lastnostih [38] za oceno depresije oziroma anksioznosti, obsesivno-kompulzivnega inventarja-R za oceno obsesivno-kompulzivnih lastnosti in testa identifikacije motenj uporabe alkohola (AUDIT) [39]. Splošna uporaba interneta je bila ocenjena z Young-ovim testom odvisnosti od interneta (YIAT) [40] in kompulzivna uporaba interneta (CIUS) [41]. Nacionalni test branja odraslih [42] uporabljen za pridobitev indeksa IQ. Spremenjena različica lestvice spolnih izkušenj iz Arizone (ASES) [43] je bila uporabljena z eno različico, ki se nanaša na intimne odnose, in drugo različico, ki je pomembna za spletno spolno eksplicitno gradivo.
Značilnosti subjekta so navedene v tabeli S1 v Datoteka S1. CSB subjekti so imeli višje ocene depresije in anksioznosti (tabela S2 v letu 2008) Datoteka S1), vendar ni aktualnih diagnoz hude depresije. Dva preiskovanca 19 CSB sta jemala antidepresive ali imela komorbidno generalizirano anksiozno motnjo in socialno fobijo (N = 2) ali socialno fobijo (N = 1) ali zgodovino ADHD v otroštvu (N = 1). Eden od bolnikov s CSB in zdravi prostovoljci 1 so marihuano uporabljali v presledkih.
Pridobljena je bila pisna privolitev in študija je bila odobrena na Odboru za raziskovalno etiko Univerze v Cambridgeu. Za njihovo udeležbo so bili plačani predmeti.
Vedenjska statistika
Z uporabo neodvisnih t-testov ali hi-kvadrat testov smo primerjali značilnosti in rezultate vprašalnikov. Za rezultate ASES so bile uporabljene multivariatne analize. Za ocene spolne želje ali všečnosti so bile uporabljene mešane meritve ANOVA za primerjavo eksplicitnih in erotičnih ocen s skupino (CSB, ki niso CSB) kot med subjektom, videom (eksplicitni ali erotični znaki) in subjektivno oceno. (želja ali naklonjenost) kot ukrepi znotraj subjektov.
Neuroimaging
V slikovni nalogi so subjekti gledali video posnetke, ki so bili predstavljeni v uravnoteženem načinu iz enega od pogojev 5: eksplicitnega spolnega, erotičnega, ne-seksualnega zanimanja, denarja in nevtralnosti. Videoposnetki so bili prikazani za 9 sekund, sledilo je vprašanje, ali je bil videoposnetek v zaprtih prostorih ali na prostem. Subjekti so se odzvali z uporabo tipkovnice s tipkami 2 z drugo in tretjo števko desne roke, da bi zagotovili, da so pozorni. Vprašanje se je pojavilo med presnetim intervalom 2000 do 4000 milisekund. Eksplicitni videoposnetki so pokazali sporazumne spolne interakcije med moškim in žensko, pridobljene iz videoposnetkov, ki so bili preneseni z interneta z dovoljenji, pridobljenimi po potrebi. Primeri erotičnih video posnetkov so bili oblečena ženska, ki je erotično plesala, ali prizor ženske, ki je brisala po stegnu. Nesseksualni zanimivi videoposnetki so prikazali športne videoposnetke, podobne naravi, z zelo vznemirljivimi posnetki iz mednarodnega sistema Affective Picture System, kot so smučanje, potapljanje v nebo, plezanje ali vožnja z motornimi kolesi. Video posnetki denarja so prikazovali slike kovancev ali papirnega denarja, ki so bili plačani, padali ali razpršeni. Nevtralni videoposnetki so prikazali prizore pokrajine. Pogoji so bili randomizirani z osmimi poskusi na stanje, ki so bili prikazani za skupno število video posnetkov 40. Pet različnih videoposnetkov za stanje je bilo prikazanih za skupno število različnih videoposnetkov 25.
V nalogi za ocenjevanje videa zunaj optičnega bralnika so udeleženci gledali iste videe in dopolnili neprekinjeno ocenjevalno lestvico za spolno željo in naklonjenost. Na 2 ločenih diapozitivih so bili vprašani postavljeni naslednja vprašanja: "Koliko je to povečalo vašo spolno željo?" in »Koliko vam je bil ta videoposnetek všeč?« in je z miško označil odgovor ob črti, ki je bila zasidrana od "Zelo malo" do "Zelo veliko". Dodatni 25 moški zdravi prostovoljci so bili preizkušeni na video-ocenjevalni nalogi. Osebe so bile vprašane, ali so pred ogledom predvajale video posnetke. Vse naloge so bile kodirane s programsko opremo E-Prime 2.0.
Zbiranje in obdelava podatkov
Parametri pridobivanja fMRI študije so opisani v Datoteka S1. 9-sekundni video posnetki in preskusni intervali so bili modelirani kot funkcije avtomobilov, ki so se kombinirale s hemodinamičnimi odzivnimi funkcijami. Analize so bile izvedene z uporabo splošnega linearnega modeliranja. Video pogoje smo primerjali z uporabo ANOVA s skupino (CSB, non-CSB) kot dejavnikom med osebami in stanjem (vrsta videa) kot dejavnikom znotraj subjektov. Najprej so primerjali glavne učinke skupine v vseh pogojih. Učinke stanja smo primerjali posamično v nasprotju z eksplicitnimi, erotičnimi in denarnimi razmerami z vznemirljivimi. Vznemirljivi športni videoposnetki so bili uporabljeni kot nadzor nad eksplicitnimi in erotičnimi pogoji, saj sta oba vključevala gibljive posameznike v videoposnetkih. Aktivacije nad družinsko napako, popravljeno za celo možgane (FWE), popravljene P <0.05, so bile v primerjavi z glavnimi učinki pomembne. Skupinske pogoje (npr. CSB (eksplicitno - vznemirljivo) - zdrave prostovoljne (eksplicitne - vznemirljive)) interakcije, osredotočene na a priori hipotetične regije, ki nas zanimajo, so bile izvedene, če je kontrast stanja (npr. eksplicitno - vznemirljivo) določil regije, pomembne na ravni celotnega možganskega FWE P <0.05. Rezultati starosti in depresije so bili uporabljeni kot kovariate. Spremenljivke, vključno s subjektivnimi meritvami spolne želje in všečnimi odzivi na video namige, ocene na preizkusu odvisnosti od mladega interneta in abstinenčni dnevi, so bile vključene v modele kot interesne kovariate. Raziskovali so tudi starostni kovarijant, ki je nadziral depresijo in subjektivno željo med skupinami in uporabljal eksplicitno maskiranje.
Ventralni striatum, amigdala in hrbtni cingulat so bili hipoteza zanimivih območij. Za te tri regije z močnimi a priori V hipotezah smo ROI kombinirali z uporabo korekcije majhnega obsega (SVC) s popravkom družinske napake pri p <0.05, ki se je zdela pomembna. Glede na ugotovitve, ki povezujejo subjektivne ocene želje po aktivaciji hrbtnega sprednjega cingulata, je bila izvedena analiza psihofiziološke interakcije z dorzalnim cingulatom kot semensko regijo (koordinate xyz = 0 8 38 mm, polmer = 10 mm), ki je kontrastirala z eksplicitnimi - vznemirljivimi videoposnetki. Glede na potencialno vpletenost mezolimbičnega in mezokortikalnega vezja je bila aktivnost v substanci nigra ocenjena tudi na raziskovalni ravni. Ventralno striatno anatomsko območje zanimanja (ROI), ki se je prej uporabljalo v drugih študijah [44], so bile ročno narisane v MRIcro po definiciji ventralnega striatuma Martineza et al. [45]. ROI za cingulate in amigdalo so bile pridobljene iz predlogov v WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Uporabljene so bile dve različni predlogi za ROA, vključno z vzorcem WFUPickAtlas in ročno narisanim ROI v MRIcro z uporabo prenosnih sekvenc magnetizacije iz zdravih prostovoljcev 17. Vsi slikovni podatki so bili predhodno obdelani in analizirani s SPM 8 (Wellcome Trust Center za NeuroImaging, London, Velika Britanija).
Rezultati
značilnosti
Proučenih je bilo 19 heteroseksualnih moških s CSB (starost 25.61 (SD 4.77) let) in 19 starostno primerljivih (starostnih 23.17 (SD 5.38)) heteroseksualnih moških prostovoljcev brez CSB (tabela S2 v Datoteka S1). Dodatno 25 podobno starih (25.33 (SD 5.94) let) moških heteroseksualnih zdravih prostovoljcev je ocenilo videoposnetke. Osebe CSB so poročale, da so zaradi prekomerne uporabe spolno eksplicitnih materialov izgubile delo zaradi uporabe pri delu (N = 2), poškodovane intimne odnose ali negativno vplivale na druge družbene dejavnosti (N = 16), imele so zmanjšan libido ali erektilno funkcijo posebej pri fizičnih odnosih z ženskami (čeprav ne v razmerju do spolno eksplicitnega materiala) (N = 11), prekomerno uporabo spremljevalcev (N = 3), samomorilne misli (N = 2) in velike količine denarja (N = 3, od £ 7000 do £ 15000). Deset subjektov je imelo ali je imelo svetovanje za svoje vedenje. Vsi subjekti so poročali o samozadovoljevanju skupaj z ogledom spletnega spolno eksplicitnega gradiva. Osebe so poročale tudi o uporabi storitev spremstva (N = 4) in cybersex (N = 5). Na prilagojeni različici lestvice spolnih izkušenj iz Arizone [43]CSB subjekti v primerjavi z zdravimi prostovoljci so imeli bistveno več težav s spolnim vzburjenjem in so imeli več težav z erekcijo v intimnih spolnih odnosih, ne pa tudi do spolno eksplicitnega materiala (tabela S3 v Datoteka S1).
CSB subjekti so v primerjavi z zdravimi prostovoljci prvič gledali na spletne spolno eksplicitne materiale v zgodnejši starosti (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) v letih) glede na starost nastopa za uporabo interneta na splošno (HV: 12.94 (SD 2.65), CSB: 12.00 (SD 2.45) v letih) (skupna interakcija: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB subjekti so imeli večjo uporabo interneta v primerjavi z zdravimi prostovoljci (tabela S3 leta 2006) Datoteka S1). Pomembno je, da so preiskovanci CSB poročali o uporabi interneta za ogled spletnih spolno nazornih gradiv za 25.49% celotne spletne uporabe (v povprečju 8.72 (SD 3.56) let) v primerjavi z 4.49% pri zdravih prostovoljcih (t = 5.311, p <0.0001) (CSB v primerjavi s HV: spolno eksplicitna uporaba gradiva: 13.21 (SD 9.85) v primerjavi z 1.75 (SD 3.36) ur na teden; skupna uporaba interneta: 37.03 (SD 17.65) v primerjavi s 26.10 (18.40) ur na teden).
Reaktivnost izkaza
Subjektivne ocene želje in naklonjenosti videoposnetkov so bile ločene, pri čemer je prišlo do interakcije tipa tipa za-videoposnetek po skupinah (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): ocene želja za eksplicitne videoposnetke so bile večje v CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci (F = 5.088, p = 0.032), vendar ne za erotične znake (F = 0.448, p = 0.509), medtem ko so bile ocene za erotične znake večje v CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci (F = 4.351, p = 0.047), vendar ne za eksplicitne znake (F = 3.332, p = 0.079). Želja in naklonjenost rezultatov eksplicitnim namigom so bili v veliki meri povezani (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017), čeprav se linearna regresija med skupinami ni bistveno razlikovala (F = 2.513, p = 0.121). Prav tako ni bilo razlik v ocenah video ocen glede želje in naklonjenosti za vsako stanje med skeniranimi zdravimi prostovoljci in dodatnih 25 zdravimi prostovoljci, ki kažejo, da so subjektivne ocene za video posnetke reprezentativne (p> 0.05). Vsi preiskovanci so poročali, da pred študijo videoposnetkov še niso videli.
Analiza slik
Nobena razlika v aktivaciji možganov med glavnimi učinki možganov ni preživela korekcije celotnih možganov. Kontrast eksplicitnih - vznemirljivih videoposnetkov med skupinami preiskovancev je odkril aktivacijo ventralnega striatuma, dACC in amigdale na ravni celotnega možganskega korigiranega FWE p <0.05 (Slika 1, Tabele S4 in S5 v Datoteka S1). Kontrast je ugotovil tudi obojestransko aktivacijo hipotalamusa in substantia nigra (FWE p <0.05 s korigiranim celotnim možganom), regij, vpletenih v spolno vzburjenje oziroma dopaminergično funkcijo. [13], [22]. Kontrasti eksplicitnega - vznemirljivega in erotičnega - vznemirljivega sta ugotovili aktivnost v dvostranskih okcipito-temporalnih regijah, parietalni in spodnji čelni skorji ter desni rep (FWE p <0.05 s korigiranim celotnim možganom) (tabela S4 v Datoteka S1). Vendar pa kontrast erotičnih - razburljivo ni identificiral a priori hipotetičnih regijah. Podobno je z denarjem vznemirljiv kontrast ugotovil dvostranske parietalne in inferiorne čelne skorje (FWE p <0.05 s korigiranim celotnim možganom), ne pa tudi a priori predpostavljene regije.
Naslednje smo preučili razlike med skupinami v eksplicitnem - razburljivem kontrastu, ki je pokazal pomemben učinek med skupinami v naših domnevnih regijah. CSB subjekti so pokazali večjo aktivnost v desnem ventralnem striatumu (največji voxel xyz v mm = 18 2 −2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8, Z = 38, FWE p = 3.88) in desno amigdalo (0.020 −32 −8, Z = 12, FWE p = 3.38) (Slika 2). Glede na vlogo dopaminergičnega vezja v odzivnosti na cue smo raziskali tudi aktivnost v materialu nigra. CSB subjekti so imeli večjo aktivnost v desni substrat nigri (10-18-10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) v eksplicitnem - razburljivem kontrastu. Sub-analiza brez dveh oseb, ki so imele antidepresive, ni spremenila pomembnih ugotovitev.
Da bi preučili odnos med nevralnim odzivom na napotke in ocene želje in naklonjenosti, smo izvedli kovariatne analize, ki vključujejo možganske odzive na eksplicitne znake. V obeh skupinah so bile ocene subjektivne spolne želje pozitivno povezane z aktivnostjo dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), brez razlik med skupinami (Slika 3). Nevralnih korelacij ni bilo s subjektivno naklonjenostjo.
Na raziskovalni ravni je bila nevronska aktivnost raziskana kot funkcija starosti. Starost pri vseh preiskovancih je bila negativno povezana z aktivnostjo v desnem ventralnem striatumu (desno: 8 20 - 8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) in dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Večja aktivnost v odvisnosti od starosti je bila opažena v skupini CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci v dvostranskem traktumu (desno: 4 18 −2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; levo −8 −18 −2, Z = 3.01 −0.034, Z = XNUMX , FWE p = XNUMX) (Slika 4).
Glede na povezavo med ocenami subjektivne spolne želje dACC, je bila izvedena psihofiziološka analiza interakcij z uporabo dACC kot semena, ki je primerjala eksplicitne - vznemirljive pokazatelje. V obeh skupinah se je povečala funkcionalna povezljivost dACC z desnim ventralnim striatumom (8 20 −4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) in desno amigdalo (12 0 −18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Razlik v funkcionalni povezljivosti med skupinami ni bilo. Ko smo ocenili subjektivno željo, smo ocenili pozitivno korelacijo med željo in večjo funkcionalno povezljivostjo med subjekti CSB med dACC in desnim ventralnim striatumom (12 2 - 2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) in desno amigdalo. (30 −2 −12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Slika 3) in na raziskovalni ravni leva supstanca nigra (-14-20-8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) v primerjavi z zdravimi prostovoljci. V zvezi z ukrepi, ki so bili všeč, ni bilo pomembnih ugotovitev.
Razprava
V tej študiji spolno eksplicitnih, erotičnih in neseksualnih znamenj so posamezniki s CSB in brez njih pokazali podobnosti in razlike glede vzorcev nevronske odzivnosti in odnosov med subjektivnimi in živčnimi odzivi. Spolna želja ali želja po eksplicitnih spolnih indikatorjih je bila povezana z dACC-ventralno striatno-amigdalno funkcionalno mrežo, ki je bila očitna v obeh skupinah in bolj močno aktivirana in povezana s spolno željo v CSB skupini. Seksualna želja ali subjektivni ukrepi želenja so bili ločeni od ljubezni, v skladu s spodbujevalnimi teorijami odvisnosti [12] v kateri obstaja okrepljena želja, vendar ne všeč najvidnejših nagrad. Nadalje smo opazili vlogo za starost, pri kateri je bila mlajša starost, zlasti v skupini CSB, povezana z večjo aktivnostjo v ventralnem striatumu.
V primerjavi z zdravimi prostovoljci so imeli preiskovanci CSB večjo subjektivno spolno željo ali željo po eksplicitnih namigovanjih in boljše ocene naklonjenosti do erotičnih namigov, s čimer so pokazali disociacijo med željo in všečnostjo. Preiskovanci CSB so imeli tudi večje motnje spolnega vzburjenja in težave z erekcijo v intimnih odnosih, ne pa tudi s spolno eksplicitnimi materiali, ki poudarjajo, da so ocene povečane želje specifične za eksplicitne namige in ne splošne povečane spolne želje. Pri preiskovancih CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci so bili višji rezultati spolne želje po eksplicitnih znakih povezani z večjo aktivnostjo dACC in izboljšano funkcionalno povezanostjo med dACC, ventralnim striatumom in amgidolo (kot je opisano spodaj), kar kaže na mrežo, vključeno v obdelavo subjektivnih željo, povezano s spolnimi znaki. Prejšnja študija kompulzivne hiperseksualnosti, povezane z agonisti dopamina pri Parkinsonovi bolezni, ki lahko vključuje vedenja, kot je kompulzivna uporaba spolno eksplicitnih materialov, je pokazala večjo nevronsko aktivnost na slikovne znake, ki so bili povezani s povečano spolno željo. [29]. Naše ugotovitve, ki se osredotočajo na CSB v splošni populaciji, se prav tako ujemajo s teorijami motivacijske motivacije, ki poudarjajo nenavadno željo ali motivacijo za drogo ali spolne iztočnice, vendar ne "všeč" ali hedoničnega tona. [12].
Študije o odzivu na zdravilne učinkovine in hrepenenju za mrežo, ki vključuje nikotin, kokain in alkohol, vključno z ventralnim striatumom, dACC in amigdalo [13]. V trenutni študiji so se te regije aktivirale med gledanjem spolno eksplicitnih materialov v skupinah z in brez CSB. Opazovanje močnejših aktivacij teh regij pri udeležencih CSB v primerjavi z zdravimi prostovoljci je podobno ugotovitvam, ugotovljenim za snovi v odvisnostih od snovi, kar kaže na nevrobiološke podobnosti med motnjami.
V trenutni študiji kot odziv na spolno eksplicitne znake je bila spolna želja povezana z večjo aktivnostjo dACC in večja funkcionalna mrežna aktivnost dACC-ventralne striatno-amigdalne mreže je bila povezana z večjo željo pri osebah CSB kot pri zdravih prostovoljcih . Subjekti CSB so pokazali tudi večjo aktivnost substrat nigra v primerjavi z zdravimi prostovoljci, kar je verjetno povezalo ugotovitve z dopaminergičnimi aktivnostmi. Pri ljudeh in primatih, ki niso človeški, je dACC pomembna tarča dopaminergičnih projekcij iz supstance nigre in ventralne tegmentalne površine. [47], signali za sledljivost in napake napovedi napovedi. DACC pošilja anatomske projekcije v ventralni in dorsomedialni striatum, ki so vpletene v prikaz vrednosti in motivacijskih signalov ter motivacije in imajo vzajemne povezave z lateralnim bazalnim jedrom amigdale in tako dobivajo informacije o emocionalno pomembnih dogodkih. [48], [49]. Regija ima tudi več povezav s kortikalnimi regijami, vključno s premotornim, primarnim motoričnim in fronto-parietalnim korteksom, in je dobro lokalizirana, da vpliva na izbiro delovanja. DACC je vpleten v obdelavo bolečine, negativnih dražljajev in kognitivne kontrole [48], z nedavnimi študijami, ki poudarjajo vlogo dACC pri signaliziranju napake pri napovedi in pričakovanju nagrajevanja [50], [51]zlasti za usmerjanje akcijskega nagrajevanja [52], [53]. Naše ugotovitve o funkcionalni povezljivosti ustrezajo vlogi omrežja, ki se združuje na dACC pri obdelavi spolnih nagrad in v reaktivnosti, ki je povezana s spolnostjo, ter njenim odnosom do želje kot motivacijskega signala.
Naše ugotovitve kažejo, da aktivnost DACC odraža vlogo spolne želje, ki ima lahko podobnosti s študijo o P300 pri osebah CSB, ki so povezane z željo. [25]. Prikazane so razlike med skupino CSB in zdravimi prostovoljci, medtem ko ta predhodna študija ni imela kontrolne skupine. Primerjava te trenutne študije s prejšnjimi objavami v CSB s poudarkom na difuzijski MRI in P300 je težko glede na metodološke razlike. Študije P300, potencialnega dogodka, uporabljenega za preučevanje pristranskosti pri motnjah uporabe snovi, kažejo povečane ukrepe v zvezi z uporabo nikotina. [54], alkohol [55]in opiatov [56]z ukrepi, ki so pogosto povezani s kazalniki hrepenenja. P300 se pogosto preučuje tudi pri motnjah uporabe snovi z uporabo čudnih nalog, pri katerih se cilji z nizko verjetnostjo pogosto mešajo z visoko verjetnimi neciljami. Meta-analiza je pokazala, da so osebe z motnjo v uporabi snovi in njihovi nezaščiteni družinski člani zmanjšali amplitudo P300 v primerjavi z zdravimi prostovoljci. [57]. Te ugotovitve kažejo, da so lahko motnje uporabe snovi odvisne od oslabljenega dodeljevanja virov pozornosti kognitivnim informacijam, pomembnim za nalogo (cilji, ki niso namenjeni drogam) z večjo pristranskostjo do opozoril o drogah. Zmanjšanje amplitude P300 je lahko tudi endofenotipski marker motenj pri uporabi snovi. Študije potencialov, povezanih z dogodki, ki se osredotočajo na motivacijsko pomembnost znakov kokaina in heroina, nadalje poročajo o nepravilnostih v poznih komponentah ERP (> 300 milisekund; pozni pozitivni potencial, LPP) v čelnih regijah, kar lahko odraža tudi hrepenenje in dodelitev pozornosti [58]-[60]. Verjamemo, da LPP odraža zgodnje zajetje pozornosti (400 do 1000 msec) in kasnejšo trajno obdelavo motivacijsko pomembnih dražljajev. Pri osebah z motnjo uporabe kokaina so v primerjavi z zdravimi prostovoljci zvišali zgodnje ukrepe LPP, kar kaže na vlogo zgodnjega zavedanja motivirane pozornosti skupaj z oslabljenimi odzivi na prijetne čustvene dražljaje. Vendar pa pozni ukrepi LPP niso bili bistveno drugačni od tistih pri zdravih prostovoljcih [61]. Verjamemo, da so generatorji potenciala, povezanega z dogodkom, povezanega z dogodkom P300, parietalni korteks in cingulacija [62]. Tako lahko aktivnost dACC v sedanji študiji CSB in aktivnost P300, o kateri je poročala v prejšnji študiji CSB, odraža podobne procese zajetja pozornosti. Podobno obe raziskavi kažejo korelacijo med temi ukrepi z okrepljeno željo. Tukaj predlagamo, da aktivnost dACC korelira z željo, ki lahko odraža indeks hrepenenja, vendar ne korelira z naklonjenostjo, ki nakazuje na motivacijski model zasvojenosti.
Trenutne ugotovitve kažejo na starostne vplive na obdelavo spolnih oznak. Zorenje fronto-kortikalne sive snovi, ki je vključena v izvršilni nadzor, traja v adolescenci sredi 20 s [63]. Okrepljeno jemanje tveganja pri mladostnikih je lahko odraz razvoja limbic motivacijske motivacije in nagrajevanja, ki je povezana z bolj zakasnjenim razvojem frontalnih izvršilnih kontrolnih sistemov, ki sodelujejo pri spremljanju ali zaviranju vedenja. [31], [64], [65]. Na primer, mladostniki so pokazali večjo aktivnost v traktalnem traktalu v primerjavi s prefrontalno kortikalno aktivnostjo med postopkom nagrajevanja v primerjavi z odraslimi. [65]. Tukaj opažamo, da je med različnimi subjekti mlada starost povezana z večjo aktivnostjo traktalnega trakta do spolno eksplicitnih znakov. Ta učinek v ventralni striatni aktivnosti se zdi posebej zanesljiv pri osebah CSB, kar kaže na potencialno modularno vlogo starosti pri odzivih na spolne namige na splošno in posebej v CSB.
V skladu z literaturo o možganski aktivnosti pri zdravih prostovoljcih na eksplicitno aktivirane regije spolnih stimulusov, smo pokazali podobno mrežo, vključno z occipito-temporalnimi in parietalnimi korteksi, insula, cingulat in orbitofrontalnimi in spodnjimi frontalnimi kortikami, pred-centralnim gyrusom, kaudatnim striatum, pallidum, amigdala, substrat nigra in hipotalamus [13]-[19]. Pokazalo se je, da daljše trajanje uporabe spletnega eksplicitnega materiala pri zdravih moških korelira z spodnjo levo potaminalno aktivnostjo, da se še kratke eksplicitne slike nakazujejo na potencialno vlogo desenzibilizacije [23]. Nasprotno pa se ta trenutna študija osredotoča na patološko skupino s CSB, za katero je značilna težava z nadzorovanjem uporabe, ki ima negativne posledice. Poleg tega ta študija uporablja video posnetke v primerjavi s kratkimi slikami. Pri zdravih prostovoljcih je ogled erotičnih fotografij v primerjavi z video posnetki bolj omejen aktivacijski vzorec, vključno s hipokampusom, amigdalom in posteriornimi časovnimi in parietalnimi [20] kažejo na možne nevronske razlike med kratkimi slikami in daljšimi videoposnetki, uporabljenimi v tej študiji. Poleg tega se je pokazalo, da so motnje odvisnosti, kot so motnje uporabe kokaina, povezane z večjo pozornostjo, medtem ko se rekreativnim uporabnikom kokaina ni pokazalo, da imajo večjo pozornost [66] kažejo na morebitne razlike med rekreativnimi in odvisnimi uporabniki. Razlike med študijami lahko odražajo razlike v populaciji ali nalogah. Naša študija kaže, da se odzivi možganov na eksplicitne spletne materiale lahko razlikujejo med subjekti s CSB v primerjavi z zdravimi posamezniki, ki so lahko težki uporabniki eksplicitnih spletnih materialov, vendar brez izgube nadzora ali povezave z negativnimi posledicami.
Sedanja študija ima več omejitev. Prvič, študija je vključevala le heteroseksualne moške subjekte, prihodnje študije pa bi morale preučevati posameznike različnih spolnih usmeritev in ženske, zlasti ker lahko dekleta s težavami v duševnem zdravju kažejo visoke stopnje CSB [67]. Drugič, čeprav so udeleženci CSB v študiji izpolnili začasna diagnostična merila in dokazali funkcionalno okvaro v zvezi s spolom z uporabo več potrjenih lestvic, za CSB trenutno ne obstajajo formalni diagnostični kriteriji, kar predstavlja omejitev za razumevanje ugotovitev in njihovo umeščanje v večje literaturi. Tretjič, glede na presečno naravo študije ni mogoče sklepati o vzročnosti. Prihodnje študije bi morale preučiti, v kolikšni meri lahko živčna aktivacija na spolne indikatorje predstavlja potencialne dejavnike tveganja, ki kažejo na povečano ranljivost ali pa lahko ponavljajoča se izpostavljenost, ki je morda pod vplivom mlajše starosti in večja izpostavljenost spolno eksplicitnemu gradivu, povzroči nevronske vzorce, opažene v CSB. Potrebne so nadaljnje študije prihodnje narave ali tiste, ki se osredotočajo na družinske člane, ki niso prizadete. Omejeni starostni razpon v študiji lahko omeji tudi možne ugotovitve. Četrtič, naša študija je bila osredotočena predvsem na kompulzivno uporabo spletnih gradiv s s tem povezano masturbacijo in manj pogosto uporabo kibernetskega spleta ali uporabe storitev spremstva. Ker so bili ti subjekti izbrani iz spletnih oglasov in nastavitev zdravljenja, ali so v celoti izpostavljeni subjekti v nastavitvah zdravljenja, je manj jasno. Študija CSB subjektov, ki iščejo zdravilo 207 in so bili uporabljeni v preskušanju DSM-5 za diagnozo hiperseksualne motnje, je prav tako ugotovila, da so najpogostejše vedenje pornografija (81.1%), masturbacija (78.3%), cybersex (18.1%) in spol. s soglasnimi odraslimi (44.9%) [33] kaže na podobnosti med našo populacijo in to poročano populacijo. Vendar pa študije, ki se osredotočajo na populacijo, ki išče zdravljenje, lahko kažejo večjo resnost simptomov. Uporabili smo analizo regije interesa, namesto pristopa s celimi možgani. Majhen vzorec in pomanjkanje celovitega možganskega koraka je torej omejitev. Vendar, glede na naše močne a priori hipoteze, ki temeljijo na razpoložljivih metaanalitičnih podatkih iz študij o reaktivnosti, smo občutili, da je analiza področnih interesov popravljena zaradi večkratnih primerjav, pristop, ki se pogosto uporablja v slikovnih študijah [68], je bil razumen pristop.
Sedanje in obstoječe ugotovitve kažejo, da obstaja skupna mreža za spolno-odzivno reaktivnost in odzivnost zdravil na skupine v skupinah s CSB oziroma odvisnostmi od drog. Te ugotovitve kažejo na prekrivanje v mrežah, ki so vzrok za motnje v patološkem uživanju drog in naravnih nagrad. Čeprav ta študija morda kaže na prekrivanje z motnjami uporabe snovi, so potrebne nadaljnje klinične študije, da se ugotovi, ali je treba CSB razvrstiti kot motnjo nadzora impulzov v obsesivno-kompulzivnem spektru ali kot vedenjsko odvisnost. Za oceno pogostosti CSB in njegovih dolgoročnih rezultatov so potrebne velike večcentracijske epidemiološke študije z dolgoročnim spremljanjem. Potrebne so epidemiološke študije o odnosu med CSB in motnjami impulzivnosti, kompulzivnosti in odvisnosti. Podobno bi bile obsežnejše primerjave nevrokognitivnih in nevrofizioloških profilov med motnjami koristne pri nadaljnjem razumevanju fiziologije in nevronskih mrež, ki so podlaga za te motnje. Poudarjamo tudi, da so te ugotovitve pomembne predvsem za podskupino posameznikov, ki razvijajo težave z kompulzivno uporabo spletnih spolno eksplicitnih gradiv in verjetno ne odražajo širše populacije, ki takšne materiale uporabljajo na neškodljive načine. Ugotovitve kažejo vpliv starosti na okrepljeno limbično reaktivnost na spolne koristi, zlasti v skupini CSB. Glede na nedavno povečanje uporabe interneta, tudi med mladimi posamezniki, in dostop do spletnih spolno eksplicitnih gradiv so upravičene prihodnje študije, ki se osredotočajo na ugotavljanje dejavnikov tveganja za posameznike (zlasti mlade), ki so v nevarnosti za razvoj CSB.
Podporne informacije
Priznanja
Zahvaljujemo se vsem sodelujočim, ki so sodelovali v študiji in osebju Wolfson Brain Imaging centra. Dr. Voon je dobrodelni posrednik. Kanal 4 je sodeloval pri pomoči pri zaposlovanju z objavljanjem spletnih oglasov za študijo.
Izjava o financiranju
Financiranje, ki ga zagotavlja Wellcome Trust Intermediate Fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza so delno podprli štipendije P20 DA027844 in R01 DA018647 iz nacionalnih inštitutov za zdravje; Oddelek za duševno zdravje in storitve odvisnosti države Connecticut; Center za duševno zdravje v Connecticutu; in Center odličnosti za raziskave na področju iger na srečo iz Nacionalnega centra za odgovorno igranje iger na srečo. Financerji niso imeli nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranju in analizi podatkov, odločanju za objavo ali pripravi rokopisa.
;
