Trenutna psihiatrija, Februar 2018 Jon E. Grant, dr.med.
Za kompulzivno spolno vedenje (CSB), imenovano tudi spolna odvisnost ali hiperseksualnost, so značilne ponavljajoče in intenzivne skrbi, povezane s spolnimi fantazijami, nagnjenji in vedenjem, ki povzročajo zaskrbljenost posameznika in / ali povzročajo psihosocialne motnje. Posamezniki s CSB pogosto menijo, da je njihovo spolno vedenje pretirano, vendar ga ne morejo nadzorovati. CSB lahko vključuje fantazije in pozive poleg ali namesto vedenja, vendar mora povzročiti klinično pomembno stisko in motnje v vsakdanjem življenju, da bi jih lahko označili kot motnjo.
Zaradi pomanjkanja obsežnih epidemioloških študij na osnovi populacije, ki ocenjujejo CSB, njegova resnična razširjenost med odraslimi ni znana. Študija psihiatričnih bolnikov z zdravilom 204 je ugotovila trenutno razširjenost 4.4%,1 raziskava na univerzitetni ravni je ocenila razširjenost CSB na približno 2%.2 Druge ocenjujejo, da je razširjenost v Združenih državah od 3% do 6% odraslih,3,4 z moškimi, ki predstavljajo večino (≥80%) prizadetih posameznikov.5
CSB se običajno razvije v pozni adolescenci / zgodnji odrasli dobi, večina tistih, ki so prisotni za zdravljenje, pa so moški.5 Stanja razpoloženja, vključno z depresijo, srečo in osamljenostjo, lahko sprožijo CSB.6 Mnogi posamezniki poročajo o občutkih disociacije, medtem ko se ukvarjajo z vedenjem, povezanim s CSB, medtem ko drugi poročajo, da se počutijo pomembne, močne, navdušene ali zadovoljne.
Zakaj je CSB težko diagnosticirati
Čeprav je lahko CSB pogost, je običajno nediagnosticiran. To potencialno problematično vedenje pogosto ni diagnosticirano zaradi:
- Sramota in tajnost. Zaskrbljenost in sramota, ki sta bistveni za CSB, se zdi, da deloma pojasnjujeta, zakaj le nekaj bolnikov prostovoljno obvešča o tem vedenju, razen če se to posebej zahteva.1
- Pacientovo pomanjkanje znanja. Bolniki pogosto ne vedo, da se njihovo obnašanje lahko uspešno zdravi.
- Pomanjkanje znanja klinikov. Nekaj zdravstvenih delavcev ima izobraževanje ali usposabljanje v CSB. Pomanjkanje prepoznavnosti CSB je lahko tudi posledica našega omejenega razumevanja meja spolne normalnosti. Poleg tega je razvrstitev CSB nejasna in ni dogovorjena (Pasovi7-9) in moralne sodbe pogosto sodelujejo pri razumevanju spolnega vedenja.10
Razvrščanje kompulzivnega spolnega vedenja
[Pasovi] Predlagani so bili različni predlogi za razvrstitev kompulzivnega spolnega vedenja (CSB). Lahko je povezana z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), ki tvori »obsesivno-kompulzivni spekter«, do motenj razpoloženja (»afektivna motnja spektra«).7,8; ali kot simptom odnosov, intimnosti in samospoštovanja. Združevanje CSB znotraj obsesivno-kompulzivnega ali afektivnega spektra temelji na podobnosti simptomov, sorodnih boleznih, družinski anamnezi in odzivih zdravljenja. Podobno kot pri osebah z OCD, bolniki s CSB poročajo o ponavljajočih se mislih in vedenju. Za razliko od OCD pa je spolno vedenje CSB prijetno in pogosto poganja želja ali nagnjenja. Glede na te opise lahko CSB tudi deli značilnosti motenj uporabe snovi in je ustvaril teorijo spolnega vedenja, ki je odvisnost. Še vedno je veliko razprav o tem, kako najbolje razumeti to skupino simptomov in vedenja - kot ločeno motnjo ali kot simptom osnovne težave. DSM-5 ni našel zadostnega razloga za opredelitev spolne odvisnosti kot psihiatrične motnje.9
Ni soglasja glede diagnostičnih meril
Natančno diagnosticiranje CSB je težko zaradi pomanjkanja soglasja glede diagnostičnih meril za motnjo. Christenson et al11 razvil zgodnji niz meril za CSB kot del večjega pregleda motenj nadzora impulzov. Za diagnosticiranje CSB so uporabili naslednja merila 2: (1) prekomerno ali nenadzorovano spolno vedenje (-a) ali spolne misli / nagnjenja k vedenju, in (2) ta vedenja ali misli / nagnjenja vodijo do pomembnih težav, socialnih ali poklicnih motenj ali pravne in finančne posledice.11,12
V postopku revizije DSM-5 je bil predlagan drugi pristop k diagnostičnim merilom za motnjo hiperseksualnosti. V skladu s predlaganimi merili za hiperseksualnost bi oseba postavila diagnozo, če je bilo ≥3 od naslednjih vrednosti potrjenih v obdobju 6 mesecev: (a) čas, ki ga uživa spolne fantazije, nagnjenja ali vedenje, ki se ponavljajoče motijo z drugimi pomembnimi (ne-spolnimi) ) cilje, dejavnosti in obveznosti; (b) ponavljajoče se vključevanje v spolne fantazije, nagnjenja ali vedenje kot odgovor na disforična stanja razpoloženja; (c) ponavljajoče se vključevanje v spolne fantazije, nagnjenja ali vedenje kot odgovor na stresne življenjske dogodke; (d) ponavljajoča se, vendar neuspešna prizadevanja za nadzor ali znatno zmanjšanje teh spolnih fantazij, nagnjenj ali vedenja; in (e) ponavljajoče se spolno vedenje, pri tem pa ne upošteva tveganja telesne ali čustvene škode za sebe ali druge.9
Ti 2 predlagani pristopi k diagnozi so nekoliko podobni. Oba kažejo, da so temeljni problemi povezani s spolnimi potrebami ali obnašanjem, ki jih je težko nadzorovati in ki vodijo do psihosocialne disfunkcije. Razlike v merilih pa lahko povzročijo različne stopnje diagnoze CSB; zato bo treba v nadaljnjih raziskavah ugotoviti, kateri diagnostični pristop odraža nevrobiologijo, na kateri temelji CSB.
Izogibajte se napačni diagnozi
Pred postavitvijo diagnoze CSB je pomembno, da zdravniki razmislijo, ali so stigmatizirajoče "negativne posledice", stiske ali socialne motnje, ki temeljijo na nezavedni pristranskosti do določenega spolnega vedenja. Poleg tega moramo zagotoviti, da se spol ne držimo različnih standardov kot druga vedenja (na primer, v življenju imamo veliko stvari, ki povzročajo negativne posledice, vendar jih ne uvrščamo kot duševno motnjo, kot je npr. manj zdrave izbire hrane). Poleg tega je lahko prekomerno spolno vedenje povezano z običajnim postopkom za LGBTQ posameznike, težave s partnerskimi odnosi ali spolno / spolno identiteto. Zato je treba vedenje oceniti v kontekstu teh psihosocialnih okoljskih dejavnikov.
Diferencialna diagnoza
Različne psihiatrične motnje lahko vključujejo tudi prekomerno spolno vedenje kot del njihove klinične predstavitve in pomembno je razlikovati to vedenje od CSB.
Bipolarna motnja. Prekomerno spolno vedenje se lahko pojavi kot del manične epizode bipolarne motnje. Če se problematično spolno vedenje pojavi tudi, ko je razpoloženje osebe stabilno, lahko posameznik ima CSB in bipolarno motnjo. To razlikovanje je pomembno, ker je zdravljenje za bipolarno motnjo pri CSB pogosto različno, ker imajo antikonvulzivi samo poročila o primerih, ki dokazujejo njihovo uporabo v CSB.
Zloraba substanc. Prekomerno spolno vedenje se lahko pojavi, ko oseba zlorabi snovi, zlasti stimulante, kot so kokain in amfetamini.13 Če se spolno vedenje ne zgodi, ko oseba ne uporablja drog, potem ustrezna diagnoza verjetno ne bi bila CSB.
Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD). Posamezniki z OKS so pogosto zasvojeni s spolnimi temami in menijo, da o seksu razmišljajo pretirano.14 Čeprav so bolniki z OKM lahko zaskrbljeni zaradi misli o spolnosti, je ključna razlika v tem, da osebe s CSB poročajo, da se te misli počutijo razburjene in da iz vedenja izkusijo užitek, medtem ko se spolne misli o OCD zaznavajo kot neprijetne.
Druge motnje To lahko povzroči hiperseksualno obnašanje, vključno z nevrokognitivnimi motnjami, motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo, motnjami avtističnega spektra in depresivnimi motnjami.
Neželeni učinki zdravil. Pomembno je, da pacienta vprašate, ali je po začetku zdravljenja razvil CSB. Nekatera zdravila (npr. Zdravila za Parkinsonovo bolezen ali sindrom nemirnih nog ali aripiprazol za zdravljenje depresije ali psihoze) lahko povzročijo, da se bolniki spopadejo s problematičnim spolnim vedenjem.15,16 Če se spolno vedenje zmanjša ali preneha, ko se odmerek zdravila zmanjša ali zdravljenje ustavi, diagnoza CSB ne bi bila primerna.
Komorbidnost je pogosta
Raziskave kažejo, da približno polovica odraslih s CSB izpolnjuje kriterije za vsaj druge psihiatrične motnje 1, kot so razpoloženje, tesnoba, uporaba snovi, nadzor impulzov ali osebnostne motnje. Študija moških s CSB (N = 103) je ugotovila, da je 71% izpolnjeval kriterije za motnjo razpoloženja, 40% za anksiozno motnjo, 41% za motnjo uporabe snovi in 24% za motnjo nadzora impulzov, kot je motnja iger na srečo.17 Zato se morajo zdravniki za uspešno zdravljenje CSB osredotočiti tudi na to, kako in v kakšnem obsegu te sočasne motnje povzročajo spolno vedenje.
Pogosto se pojavljajo tudi med bolniki s CSB. Med zdravstvenimi težavami so lahko neželena nosečnost, spolno prenosljive okužbe in HIV / AIDS. Tako je zdravljenje psihiatričnih bolezni in zagotavljanje izobraževanja o spolnem zdravju, ki se nanaša na strokovnjake primarne zdravstvene oskrbe, pogosto del zdravljenja CSB.
Nevroznanje in spoznavanje
V eni slikovni študiji, ki je primerjala udeležence s CSB in brez CSB, so ugotovili, da so imeli udeleženci s CSB višjo aktivnost v ventralnem striatumu, anterni cingularni skorji in amigdali glede na kontrolne funkcije med funkcijo MRI.18 Te ugotovitve kažejo opazne podobnosti z vzorci aktivacije, ki so jih opazili pri bolnikih, ki so odvisni od drog, ko so jih ocenjevali s pomočjo paradigem hrepenenja po drogah. Dodatna nevroznana študija, ki je ocenjevala bolnike s hiperseksualnostjo z uporabo difuzijskega tenzorskega slikanja, je ugotovila, da je bila difuzivnost v prefrontalnem traktu bele snovi v višji frontalni regiji večja pri bolnikih s CSB.18Ta študija je tudi pokazala, da je bila ugotovljena negativna korelacija med opaženo difuzijo na omenjenem mestu in skupnim indeksom resnosti za simptome CSB, kot je pogostost nagonov ali vedenja.
V zvezi s kognicijo predhodna ocena mladih odraslih s CSB v primerjavi z zdravo kontrolo ni našla razlik med skupinami pri več nalogah, čeprav je prej omenjena študija slikanja difuzijskega tenzorja poročala o zvišani impulznosti v CSB.18
Pristopi k zdravljenju
Večina ljudi, ki imajo CSB, tega ne želijo omenjati svojim zdravstvenim delavcem, večina zdravnikov pa je na splošno neprijetno govoriti o seksu s svojimi pacienti, deloma zaradi pomanjkanja usposabljanja.19 Bolniki pogosteje obravnavajo to temo, ko se zdravijo zaradi tesnobe, depresije ali zlorabe snovi. Zato morajo zdravniki meniti, da je spolno obnašanje lahko povezano z mehanizmom obvladovanja stresa, stresnim izidom ali komorbidnim stanjem pri teh bolnikih.
Farmakološko zdravljenje
Dokazi za farmakološko zdravljenje CSB so predvsem majhne, odprte študije, serije primerov ali retrospektivne analize, razen dvojno slepe, s placebom kontrolirane študije 1. Na podlagi teh dokazov lahko obstaja več možnosti za farmakološko zdravljenje bolnikov s CSB; Vendar pa za CSB ni zdravil, odobrenih s strani FDA.
Antidepresivi. Ena najbolj temeljito dokumentiranih kategorij farmakološkega zdravljenja CSB so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI). Številne retrospektivne analize in serije primerov poročajo o splošni učinkovitosti SSRI pri zmanjševanju simptomov CSB.20-23 Citalopram, edino zdravljenje za CSB, ki je bilo ocenjeno z dvojno slepo, s placebom nadzorovano metodologijo, je bilo povezano s pomembnim zmanjšanjem simptomov CSB, vključno s spolno željo / pogonom, pogostnostjo masturbacije in uporabo pornografije.24
Poleg SSRI-jev je več dodatnih poročil o primerih pokazalo, da so pri zdravljenju CSB lahko koristni tudi drugi razredi antidepresivov, kot so zaviralci prevzema serotonina in norepinefrina in triciklični antidepresivi ali stimulansi.25 Več poročil o primerih kaže na pomembno izboljšanje simptomov CSB z uporabo klomipramina.22 Retrospektivna študija nefazodona je tudi pokazala, da je to lahko možnost za zdravljenje CSB. Bolniki so poročali o opaznem zmanjšanju pogostosti spolnih obsesij / kompulzij med jemanjem nefazodona in niso poročali o opaznih spolnih škodljivih učinkih.26 Ena znamka nefazodona, Serzone, je bila povezana z redkimi, vendar hudimi težavami z jetri in je bila umaknjena z ameriškega trga v 2004.
Čeprav so nekateri začetni dokazi o uporabi antidepresivov, zlasti SSRI, za zdravljenje CSB pokazali, da so ta zdravila potencialno koristna, ugotovitve še zdaleč niso dokončne, saj je bilo samo pri kontroliranih preskušanjih 1 in samo pri posameznih primerih za mnoga preučena zdravila.
Naltrekson, opioidni antagonist, je dobil podporo iz razpoložljivih primerov, odprtih študij in retrospektivnih analiz.17,27 Čeprav so dokazi za uporabo naltreksona v CSB omejeni na poročila o primerih in retrospektivne analize, so bili rezultati pozitivni. Naltrekson je pokazal opazno zmanjšanje resnosti simptomov CSB, kadar se uporablja kot monoterapija in kadar se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili.
Antikonvulzivi. Številna poročila o primerih kažejo, da so nekateri antikonvulzivi lahko koristni za zdravljenje CSB. Topiramat je lahko še posebej koristna možnost.28 Med drugimi antikonvulzivi, ki kažejo na korist CSB v poročilih o primerih, so valprojska kislina, lamotrigin in levetiracetam.18
Psihoterapija
Dokazi, ki podpirajo določene vrste psihoterapije za CSB, so omejeni in večinoma izhajajo iz nenadzorovanih študij in poročil o primerih.
Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) je ena najpogostejših psihoterapevtskih možnosti za CSB. Številne nenadzorovane študije in poročila o primerih so pokazali, da je CBT koristen za CSB, čeprav so metodologije različne.
V več primerih je bilo ugotovljeno, da je kombiniranje CBT z motivacijskim razgovorom povezano s precejšnjim zmanjšanjem spolnega vedenja, kot je pogostost spolnih partnerjev in čas, porabljen na spletu med delovnim časom.29,30 Skupina CBT se je izkazala tudi za učinkovito za CSB.31
Terapija sprejemanja in zavezovanja (ACT) je dobila nekaj začetne podpore z 1 nenadzorovano študijo in 1 nadzorovano študijo.32,33 Kontrolirana študija je uporabila seje 12 posameznih ACT v primerjavi s stanjem seznama čakanja.32Izboljšave simptomov CSB so se ohranile za 3 mesecev. Skupno zmanjšanje problematične uporabe internetne pornografije je bilo sporočeno kot 92% takoj po zaključku študije in 86% po 3 mesecih.
Zakonska / partnerska terapija je bila uspešno uporabljena v več serijah primerov in poročilih o primerih, čeprav nobena študija ni ocenila njene učinkovitosti pri zdravljenju CSB z uporabo randomiziranega protokola. V enem od primerov je raziskovalec ugotovil, da je sodelovanje v zakonski terapiji spolnih odnosov v enem letu in 1 sejah povzročilo opazne izboljšave.34
Spodnja črta
Zaradi omejenih raziskav in pomanjkanja standardiziranih meril lahko kompulzivno spolno vedenje (CSB) postane izziv za pravilno diagnosticiranje in zdravljenje. Začetni dokazi kažejo, da lahko nekateri antidepresivi in psihoterapevtska zdravljenja zmanjšajo simptome CSB.
Sorodni viri
Carnes PJ. Iz senc: razumevanje spolne odvisnosti. 3rd ed. Center City, MN: Založništvo Hazelden; 2001.
Blagovne znamke drog
Aripiprazol • Abilify
Citalopram • Celexa
Klomipramin • Anafranil
Lamotrigin • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrekson • Revia
Topiramat • Topamax
Valprojska kislina • Valprojska
;