Ali naj se kompulzivno spolno vedenje obravnava kot odvisnost? (2016)

PRIPOMBE: Ta članek je bil objavljen v kategoriji »Debate« v reviji 'Zasvojenost". Njegova glavna slabost je, da naj bi se lotila kompulzivnega spolnega vedenja (CSB), krovnega izraza, ki zajema vse spolno. Na primer, »CSB« lahko zajema hiperseksualnost ali »zasvojenost s seksom« in lahko vključuje takšno vedenje, kot je serijska nezvestoba ali igranje s prostitutkami. Kljub temu številni kompulzivni uporabniki pornografije ne delujejo spolno in svoje kompulzivno vedenje omejijo na uporabo internetne pornografije. "Zasvojenost s seksom" in raziskave o tem je treba obravnavati ločeno od zasvojenosti z internetno pornografijo. Slednje je podvrsta Internet zasvojenost. Glej -

Najbolj moteče pri tem prispevku je, da se poglavja "Izjava o problemu" in "Opredelitev CSB" nanašata na "hiperseksualnost", medtem ko so študije, ki podpirajo nevrobiološko osnovo CSB, skoraj vse na uporabnikih internetne pornografije. Tovrstne dvoumnosti ustvarjajo več zmede kot jasnosti, ker zahtevajo pretirano previden jezik v zvezi z raziskavami o uporabnikih internetnih pornografij, kar upočasnjuje prepoznavanje močnih (in vedno večjih) dokazov, da Spletne zasvojenosti so nedvomno resnične in da je internetna zasvojenost podtip.


Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 in Marc N. Potenza2,4

Prvič objavljen na spletu: 18 FEB 2016

Revija: Zasvojenost

DOI: 10.1111 / add.13297

POVZETEK

Cilji: Pregledati dokazno bazo za razvrščanje kompulzivnega spolnega vedenja (CSB) kot nebistvene ali »vedenjske« odvisnosti.

Metode: Podatki iz več področij (npr. Epidemiološki, fenomenološki, klinični, biološki) so pregledani in obravnavani glede na podatke o odvisnosti od snovi in ​​iger na srečo.

Rezultati: Med CSB in motnjami uporabe snovi obstajajo prekrivanja. Običajni sistemi nevrotransmiterjev lahko prispevajo k CSB ​​in motnjam uporabe snovi, nedavne študije nevremenskih slik pa poudarjajo podobnosti, povezane s hrepenenjem in pristranskostjo. Podobne farmakološke in psihoterapevtske terapije se lahko uporabljajo za CSB in odvisnosti od snovi, čeprav trenutno obstajajo precejšnje pomanjkljivosti v znanju.

Sklepi: Kljub naraščajočemu številu raziskav, ki povezujejo kompulzivno spolno vedenje (CSB) s odvisnostmi od snovi, so pomembne vrzeli v razumevanju še vedno oteževale razvrstitev CSB kot odvisnosti.

KLJUČNE BESEDE: odvisnost, vedenjske odvisnosti, kompulzivno spolno vedenje, hiperseksualnost, nevrobiologija, psihiatrične motnje, spolno vedenje, spolna kompulzivnost

IZJAVA PROBLEMA

Objava Diagnostičnega in statističnega priročnika (DSM-5) [1] je spremenila klasifikacije odvisnosti. DSM-5 je prvič združil motnjo, ki ne vključuje uporabe snovi (motnje iger na srečo), skupaj z motnjami uporabe snovi v novi kategoriji, imenovani: „motnje, povezane s snovmi in odvisnostmi“. Čeprav so raziskovalci že prej zagovarjali razvrstitev kot odvisnost [2 – 4], je ponovno razvrščanje sprožilo razpravo in ni jasno, ali se bo podobna razvrstitev pojavila v 11th izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-11). ) [5]. Člani odbora DSM-5 so poleg tega, da obravnavajo motnje v zvezi z igrami na srečo kot zasvojenost, ki ni povezana s snovjo, pretehtali, ali je treba druge pogoje, kot je motnja internetnih iger na srečo, označiti kot „vedenjske odvisnosti“ [6]. Čeprav internetna igralna motnja ni bila vključena v DSM-5, je bila dodana v oddelek 3 za nadaljnjo študijo. Obravnavane so bile druge motnje, vendar niso bile vključene v DSM-5. Natančneje, predlagana merila za hiperseksualno motnjo [7] so bila izključena, kar je sprožilo vprašanja o diagnostični prihodnosti problematičnega / prekomernega spolnega vedenja. Več razlogov je verjetno prispevalo k tem odločitvam, saj na pomembnih domenah verjetno ni bilo dovolj podatkov [8].

V sedanjem članku bomo upoštevali kompulzivno spolno vedenje (CSB), opredeljeno kot težave pri obvladovanju neprimernih ali prekomernih spolnih fantazij, nagnjenj / želja ali vedenja, ki povzročajo subjektivno stisko ali poslabšanje vsakodnevnega delovanja. odvisnosti. Pri CSB se lahko intenzivne in ponavljajoče se spolne fantazije, nagnjenja / vedenje ali vedenje sčasoma povečajo in so povezane z zdravstvenimi, psihosocialnimi in medosebnimi motnjami [7,9]. Čeprav so bile predhodne študije podobne med spolno odvisnostjo, problematično hiperseksualnostjo / hiperseksualno motnjo in spolno kompulzivnostjo, bomo uporabili izraz CSB, da bo odražal širšo kategorijo problematičnih / prekomernih spolnih vedenj, ki vsebujejo vse zgoraj navedene pogoje.

Ta dokument obravnava razvrščanje CSB s pregledovanjem podatkov z več področij (npr. Epidemiološke, fenomenološke, klinične, biološke) in obravnavo nekaterih diagnostičnih in klasifikacijskih vprašanj, ki ostanejo brez odgovora. Če se CSB (vključno s prekomernim občasnim seksom, gledanjem pornografije in / ali samozadovoljevanja) šteje za diagnosticirano motnjo, in če je, ali naj se klasificira kot vedenjska odvisnost? Glede na trenutne raziskovalne vrzeli pri študiji CSB zaključujemo s priporočili za prihodnje raziskave in načine, na katere lahko raziskave prispevajo k boljšim diagnostičnim ocenjevanjem in prizadevanjem za zdravljenje ljudi, ki vidijo strokovno pomoč za CSB.

OPREDELITEV CSB

V zadnjih nekaj desetletjih so se povečale publikacije, ki se nanašajo na študijo CSB (slika 1). Kljub naraščajočemu številu raziskav obstaja le malo soglasja med raziskovalci in zdravniki glede opredelitve in predstavitve CSB [10]. Nekateri menijo, da je problematično / prekomerno sodelovanje v spolnem vedenju značilnost hiperseksualne motnje [7], neparafilske CSB [11], motnje razpoloženja, kot je bipolarna motnja [12] ali kot "vedenjska zasvojenost" [13,14]. CSB se prav tako obravnava kot diagnostična entiteta v kategoriji motenj impulznega nadzora v delu ICD-11 [5].

V zadnjem desetletju so raziskovalci in kliniki začeli konceptualizirati CSB v okviru problematične hiperseksualnosti. V družbi 2010 je Martin Kafka predlagal novo psihiatrično motnjo, imenovano »hiperseksualna motnja« za obravnavo DSM-5 [7]. Kljub terenskemu preskušanju, ki je podpiralo zanesljivost in veljavnost meril za hiperseksualno motnjo [15], je Ameriško psihiatrično združenje izključilo hiperseksualno motnjo od DSM-5. Pojavila se je zaskrbljenost zaradi pomanjkanja raziskav, vključno z anatomskimi in funkcionalnimi slikami, molekularno genetiko, patofiziologijo, epidemiologijo in nevropsihološkim testiranjem [8]. Drugi so izrazili zaskrbljenost, da bi hiperseksualna motnja lahko privedla do forenzične zlorabe ali povzročila lažno pozitivne diagnoze, ker ni jasnih razlik med normalnim in patološkim nivojem spolnih želja in vedenja [16 – 18].

Več meril za hiperseksualno motnjo ima podobnost s tistimi za motnje uporabe snovi (tabela 1) [14]. Oba vključujejo merila v zvezi z oslabljenim nadzorom (tj. Neuspešni poskusi ublažitve ali prenehanja) in tvegano uporabo (tj. Uporaba / vedenje vodi v nevarne situacije). Kriteriji se razlikujejo za socialne motnje med hiperseksualnostjo in motnjami uporabe snovi. Kriteriji motnje uporabe snovi vključujejo tudi dve točki, ki ocenjujeta fiziološko odvisnost (tj. Toleranco in umik), merila za hiperseksualno motnjo pa ne. Edinstvena hiperseksualna motnja (glede na motnje uporabe snovi) sta dva merila, ki se nanašata na disforična stanja razpoloženja. Ta merila kažejo na nastanek hiperseksualnih motenj, ki lahko odražajo maladaptivne strategije obvladovanja, ne pa sredstva za preprečevanje odtegnitvenih simptomov (npr. Anksioznost, povezana z umikom iz snovi). Razpravlja se o tem, ali oseba doživlja umik ali toleranco, povezano z določenim spolnim vedenjem, čeprav je bilo predlagano, da bi disforična stanja razpoloženja odražala odtegnitvene simptome za posameznike s CSB, ki so pred kratkim prekinili ali prenehali sodelovati pri problematičnem spolnem vedenju [19]. Končna razlika med hiperseksualnimi motnjami in motnjami uporabe snovi vključuje diagnostični prag. Natančneje, motnje uporabe snovi zahtevajo najmanj dva merila, medtem ko hiperseksualna motnja zahteva izpolnjevanje štirih od petih meril „A“. Trenutno so potrebne dodatne raziskave za določitev najprimernejšega diagnostičnega praga za CSB [20].

Klinične značilnosti CSB

Obstajajo nezadostni podatki o razširjenosti CSB. Manjkajo podatki o obsežnih skupnostih v zvezi s ocenami razširjenosti CSB, zaradi česar resnična razširjenost CSB ni znana. Raziskovalci ocenjujejo stopnje od 3 do 6% [7], pri čemer odrasli moški predstavljajo večino (80% ali več) prizadetih posameznikov [15]. Velika študija študentov ameriških univerz je ugotovila, da je CSB 3% za moške in 1% za ženske [21]. Med ameriškimi moškimi vojaškimi vojaškimi veterani se je razširjenost po ocenah približala 17% [22]. Z uporabo podatkov iz ameriške Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih (NESARC) je bilo ugotovljeno, da je stopnja razširjenosti spolne impulzivnosti v življenju, možna razsežnost CSB, pri moških (18.9%) višja kot pri ženskah (10.9%) [23]. Čeprav je pomembno, poudarjamo, da podobne vrzeli v znanju niso preprečile uvedbe patološkega igranja v DSM-III v 1980 ali vključitve motnje internetnih iger v oddelek 3 DSM-5 (glej široko oceno razširjenosti od približno 1 do 50% , odvisno od tega, kako je problematična uporaba interneta določena in praga [6]).

CSB se pogosteje pojavlja pri moških v primerjavi z ženskami [7]. Vzorci članov [21, 24] in članov skupnosti [15, 25, 26] kažejo, da moški v primerjavi z ženskami pogosteje iščejo poklicno zdravljenje za CSB [27]. Med CSB moškimi so najbolj poročali o klinično težkem vedenju: kompulzivna masturbacija, uporaba pornografije, priložnostni / anonimni seks s tujci, več spolnih partnerjev in plačani seks [15, 28, 29]. Med ženskami je pogostost masturbacije, število spolnih partnerjev in uporaba pornografije povezana s CSB [30].

V terenskem preskušanju za hiperseksualno motnjo je 54% bolnikov poročalo o doživljanju motenih spolnih fantazij, nagonov in vedenja pred odraslostjo, kar kaže na zgodnji pojav. 82% bolnikov je poročalo o postopnem napredovanju simptomov hiperseksualnih motenj v mesecih ali letih [15]. Napredovanje spolnih pozivov sčasoma je povezano z osebno stisko in funkcionalno okvaro na pomembnih življenjskih področjih (npr. Poklicna, družinska, socialna in finančna) [31]. Hiperseksualni posamezniki imajo lahko nagnjenosti, da izkusijo bolj negativne kot pozitivna čustva, samokritični učinek (npr. Sramota, samo-sovražnost) lahko prispeva k ohranjanju CSB [32]. Glede na omejene študije in mešane rezultate ni jasno, ali je CSB povezan s primanjkljaji pri slabšanju odločanja / izvršilnega delovanja [33 – 36].

V DSM-5 je bila dodana „hrepenenje“ kot diagnostično merilo za motnje uporabe snovi [1]. Podobno se zdi, da je želja po oceni in obravnavi CSB pomembna. Med mladimi odraslimi moškimi je hrepenenje po pornografiji pozitivno povezano s psihološkimi / psihiatričnimi simptomi, spolno kompulzivnostjo in resnostjo zasvojenosti s cybersexom [37 – 41]. Možna vloga za željo po napovedovanju relapsa ali kliničnih izidov.

Pri bolnikih, ki iščejo zdravljenje, študentom in članom skupnosti, se zdi, da je CSB pogostejša med evropskimi / belimi posamezniki v primerjavi z drugimi (npr. Afriško-ameriški, latino, azijski Američani) [15, 21]. Omejeni podatki kažejo, da posamezniki, ki iščejo zdravljenje za CSB lahko imajo višji socialno-ekonomski status v primerjavi s tistimi z drugimi psihiatričnimi motnjami [15, 42], čeprav bi ta ugotovitev lahko odražala večji dostop do zdravljenja (vključno z obravnavanjem zasebnega plačila zaradi omejitev v zavarovalnem kritju) za posameznike z višjimi dohodki. tudi pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi [28, 43, 44], in je povezana s tveganim vedenjem za HIV (npr. analni spolni odnos brez kondomov) [44, 45]. tako heteroseksualnih kot ne heteroseksualnih posameznikov, ki se odražajo v visoki stopnji HIV in drugih spolno prenosljivih.

Psihopatologija in CSB

CSB se pogosto pojavlja pri drugih psihiatričnih motnjah. Približno polovica hiperseksualnih oseb izpolnjuje kriterije za vsaj eno razpoloženje, anksioznost, uporabo snovi, nadzor impulzov ali osebnostno motnjo [22,28,29,46]. V 103 moških, ki iščejo zdravljenje zaradi kompulzivne uporabe pornografije in / ali priložnostnega spolnega vedenja, 71% izpolnjuje kriterije za motnjo razpoloženja, 40% za anksiozno motnjo, 41% za motnjo uporabe snovi in ​​24% za motnjo nadzora impulzov [47] . Ocenjene stopnje sočasnih CSB in motenj iger na srečo se gibljejo od 4 do 20% [25, 26, 47, 48]. Spolna impulzivnost je povezana s številnimi psihiatričnimi motnjami po spolu, zlasti pri ženskah. Med ženskami v primerjavi z moškimi je bila spolna impulzivnost močneje povezana s socialno fobijo, motnjami uživanja alkohola in paranoidnimi, shizotipskimi, antisocialnimi, mejnimi, narcističnimi, izogibnimi in obsesivno-kompulzivnimi osebnostnimi motnjami [23].

NEUROBIOLOŠKA OSNOVA CSB

Razumevanje, ali CSB deli nevrobiološke podobnosti z (ali razlikami od) uporabe drog in motenj iger na srečo, bi pripomoglo k obveščanju o prizadevanjih in zdravljenju, povezanih z ICD-11. Dopaminergične in serotonergične poti lahko prispevajo k razvoju in vzdrževanju CSB, čeprav je ta raziskava verjetno v povojih [49]. Pozitivne ugotovitve za citalopram v dvojno slepi s placebom nadzorovani študiji CSB med vzorci moških kažejo na možno serotonergično disfunkcijo [50]. Naltrekson, opioidni antagonist, je lahko učinkovit pri zmanjševanju tako potreb in obnašanja, povezanih s CSB, v skladu z vlogami v odvisnosti od snovi in ​​iger na srečo in skladno s predlaganimi mehanizmi modulacije dopaminergične aktivnosti, povezane z opioidi, v mezolimbičnih poteh [51 – 53].

Najbolj prepričljivi dokazi med dopaminom in CSB se nanašajo na Parkinsonovo bolezen. Nadomestne terapije z dopaminom (npr. Levodopa in agonisti dopamina, kot je pramipeksol, ropinirol) so bile povezane z obnašanjem / motnjami nadzora impulzov (vključno s CSB) med posamezniki s Parkinsonovo boleznijo [54 – 57]. Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo 3090 je bila uporaba agonistov dopamina povezana z možnostjo povečanja 2.6-kratnega povečanja CSB [57]. CSB med bolniki s Parkinsonovo boleznijo so prav tako poročali, da se vrnejo, ko je zdravilo ukinjeno [54]. Levodopa je bila povezana tudi s CSB in drugimi motnjami nadzora impulzov pri Parkinsonovi bolezni, kot tudi številni drugi dejavniki (npr. Geografska lokacija, zakonski stan) [57].

Patofiziologija CSB, ki je trenutno slabo razumljena, se aktivno proučuje. Disregulirana funkcija hipotalamično-hipofizno-adrenalne osi je bila povezana z odvisnostmi in je bila nedavno ugotovljena v CSB. CSB moški so bili bolj kot moški, ki niso CSB, pogosteje deksametazonski supresijski testi in imajo višje ravni adrenokortikotropnih hormonov. Hiperaktivna hipotalamično-hipofizna-nadledvična os v CSB-moških je lahko osnova za hrepenenje in vedenje CSB, povezane z bojem proti disforičnim čustvenim stanjem [58].

Obstoječe nevrološke slike so se osredotočile predvsem na reaktivnost, ki jo povzročajo iztočnice. Cue-reaktivnost je klinično pomembna za zasvojenost z drogami, ki prispeva k lakoti, nagonom in ponovitvam [59]. Nedavna meta-analiza je poročala o prekrivanju med reaktivnostjo tobaka, kokaina in alkohola v ventralnem striatumu, sprednji cingularni skorji (AC) in amigdali, povezanimi z odzivnostjo na cue-drogo in samoprijavljenim hrepenenjem, kar kaže, da lahko te regije možganov tvorijo jedro kroga hrepenenja po drogah med odvisnostmi [60]. Motivacijska motivacijska teorija zasvojenosti predvideva, da je odvisnost povezana s povečano spodbujevalno pomembnostjo dražljajev, ki so povezani z drogami, kar ima za posledico večje zavedanje pozornosti, pristopno obnašanje, pričakovanje in patološko motivacijo (ali „željo“) za droge. [61, 62]. Ta teorija je bila uporabljena tudi za CSB [63].

V študentskih študentkah [64] se individualne razlike v možganski aktivnosti, ki so povezane z nagrajevanjem, v jedru accumbens kot odziv na hrano in spolne podobe, povezane s povečanjem telesne mase in spolno aktivnostjo 6 mesecev kasneje. Povečana odzivnost nagrajevanja v možganih na hrano ali spolne namige je bila povezana s prenajedanjem in povečano spolno aktivnostjo, kar kaže na skupni nevronski mehanizem, povezan s čustvenim vedenjem. Med funkcijskim slikanjem z magnetno resonanco (fMRI) je bila izpostavljenost pornografskim video posnetkom v primerjavi z ne-spolnimi zanimivimi videoposnetki pri moških s CSB v primerjavi z moškimi, ki niso CSB, povezana z večjo aktivacijo v hrbtni sprednji cingulati, ventralnem striatumu in amigdali, vpletenimi v droge študije o reaktivnosti pri reševanju odvisnosti od drog [63]. Funkcionalna povezljivost teh regij je bila povezana s subjektivno spolno željo, ki je bila pri moških s CSB, vendar ne všeč. V tem primeru je bila želja izražena kot indeks „želene“ v primerjavi z „naklonjenostjo“. Moški s CSB v primerjavi s tistimi brez njih so poročali tudi o večji spolni želji in so pokazali večjo anterno cingularno in striatno aktivacijo kot odgovor na pornografske slike [65].

Moški CSB so v primerjavi s tistimi brez njih tudi pokazali večjo naklonjenost pozornosti spolno eksplicitnim namigom, kar kaže na vlogo za zgodnje usmerjanje odzivov proti pornografskim namenom [66]. Moški iz CSB so pokazali tudi večjo izbiro pri izbiri, ki so bili pogojeni tako s spolnimi kot z denarnimi spodbudami v primerjavi z moškimi brez CSB [67]. Večje zgodnje pristransko pristranskost do spolnih opozoril je bilo povezano z večjim pristopnim vedenjem do pogojenih spolnih znakov, s čimer so podprli teorije motivacijske motivacije za zasvojenost. CSB subjekti so pokazali, da dajejo prednost novim spolnim podobam in večjemu hrbtnemu cingularnemu navajanju na ponavljajočo se izpostavljenost spolnim slikam, stopnja navajanja je povezana s povečano prednostjo za spolno novost [67]. Dostop do novih spolnih dražljajev je lahko specifičen za spletno dostopnost novih materialov.

Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je izpostavljenost spolnim namenom povečala spolno željo pri tistih s CSB v primerjavi s tistimi brez [68]; opažena je bila tudi povečana aktivnost v limbični, paralimbični, časovni, okcipitalni, somatosenzorični in prefrontalni regiji, ki so vključeni v čustvene, kognitivne, avtonomne, vizualne in motivacijske procese. Povečana spolna želja bolnikov s CSB je bila povezana s povečanimi aktivacijami v ventralnem striatumu in cingulatnih in orbitofrontalnih korteksih [68]. Ta odkritja odmevajo s tistimi v odvisnosti od drog, pri katerih se povečana aktivacija teh regij, povezanih z nagrajevanjem, vidi kot odziv na znake, povezane z posebna odvisnost, v nasprotju z zatrpanimi odzivi na splošne ali denarne nagrade [69, 70]. Druge študije so prav tako vključevale prefrontalne regije; v majhni difuzijski tenzorski slikovni študiji so CSB v primerjavi z moškimi brez CSB pokazali višjo superiorno srednjo difuzivnost [71].

Nasprotno pa so druge študije, ki se osredotočajo na posameznike brez CSB, poudarile vlogo navajanja. Pri moških, ki niso člani CSB, je bila daljša zgodovina gledanja pornografije povezana z nižjimi levimi odzivi na pornografske fotografije, kar kaže na možno desenzibilizacijo [72]. Podobno je v potencialni študiji, ki se nanaša na dogodek z moškimi in ženskami brez CSB, tisti, ki poročajo o problematični uporabi pornografije, imeli manjši pozni potencial za pornografske fotografije v primerjavi s tistimi, ki niso poročali o problematični uporabi. Pozni pozitivni potencial je pogosto povišan kot odziv na droge v študijah zasvojenosti [73]. Te ugotovitve so v nasprotju s poročilom o povečani aktivnosti v študijah fMRI pri osebah s CSB, vendar niso nezdružljive z njim; študije se razlikujejo glede na vrsto dražljajev, način merjenja in populacijo, ki se preučuje. Študija CSB je uporabljala redko prikazane videe v primerjavi s ponavljajočimi se fotografijami; Pokazalo se je, da se stopnja aktivacije razlikuje glede na videoposnetke v primerjavi s fotografijami in da se navajanje lahko razlikuje glede na dražljaje. Poleg tega je bilo pri tistih, ki poročajo o problematični uporabi v potencialni študiji, ki je povezana z dogodkom, število ur uporabe razmeroma nizko [problem: 3.8, standardno odstopanje (SD) = 1.3 v primerjavi s kontrolo: 0.6, SD = 1.5 ur / teden] v primerjavi z študija CMS fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 v primerjavi s kontrolo: 1.75, SD = 3.36 ur / teden). Tako se lahko navajanje nanaša na splošno uporabo s hudo uporabo, ki je potencialno povezana z okrepljeno reaktivnostjo. Za preučitev teh razlik so potrebne nadaljnje večje študije.

Genetika CSB

Genetski podatki o CSB so redki. Izvedena ni bila nobena študija asociacije CSB na genom. Študija poročenih parov 88 s CSB je ugotovila visoke frekvence sorodnikov prve stopnje z motnjami uporabe snovi (40%), motnjami hranjenja (30%) ali patološkim hazardiranjem (7%) [74]. Dvojna študija je predlagala genetske prispevke za 77% variance, ki se nanašajo na problematično masturbacijsko vedenje, medtem ko je bila 13% posledica ne-deljenih okoljskih dejavnikov [75]. Znatni genetski prispevki obstajajo tudi za odvisnosti od snovi in ​​iger na srečo [76, 77]. Z uporabo dvojnih podatkov [78] je ocenjeni delež razlike v odgovornosti za motnje iger na srečo zaradi genetskih vplivov približno 50%, pri večjih deležih, ki se pojavijo pri hujših težavah. Podedovani dejavniki, povezani z impulznostjo, lahko predstavljajo oznako ranljivosti za razvoj motenj uporabe snovi [79]; vendar pa, ali ti dejavniki povečujejo verjetnost za razvoj CSB, še ni raziskano.

OCENA IN OBRAVNAVA CSB

V zadnjem desetletju so se raziskave o diagnozi in zdravljenju CSB povečale [80]. Različni raziskovalci so predlagali diagnostična merila [13] in razvila orodja za ocenjevanje [81], da bi pomagala klinikom pri zdravljenju CSB; vendar pa zanesljivost, veljavnost in uporabnost številnih teh lestvic ostajajo večinoma neraziskane. Malo ukrepov je bilo potrjenih, kar omejuje njihovo posplošljivost za klinično prakso.

Intervencije zdravljenja CSB zahtevajo dodatne raziskave. Nekaj ​​študij je ovrednotilo učinkovitost in prenašanje določenih farmakoloških [53, 82–86] in psihoterapevtskih [87–91] zdravljenj CSB. Psihoterapije, ki temeljijo na dokazih, kot so kognitivno-vedenjska terapija in terapija sprejemanja in zavzemanja, se zdijo koristne za CSB [89,91,92]. Podobno so zaviralci ponovnega privzema serotonergike (npr. Fluoksetin, sertralin in citalopram) in opioidni antagonisti (npr. Naltrekson) pokazali predhodno učinkovitost pri zmanjševanju simptomov CSB in vedenja, čeprav manjkajo obsežna randomizirana kontrolirana preskušanja. Obstoječe študije zdravil so bile običajno študije primerov. Samo ena študija [50] je pri ocenjevanju učinkovitosti in prenašanja zdravila (citaloprama) pri zdravljenju CSB uporabljala dvojno vezano, s placebom nadzorovano zasnovo.

Ni bilo velikih randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki bi preučevala učinkovitost psihoterapij pri zdravljenju CSB. Metodološka vprašanja omejujejo možnost posploševanja obstoječih študij kliničnih rezultatov, saj večina študij uporablja šibke metodološke zasnove, se razlikujejo glede na merila za vključitev / izključitev, ne uporabljajo naključne dodelitve za pogoje zdravljenja in ne vključujejo kontrolnih skupin, potrebnih za sklepanje, da je zdravljenje delovalo [80] . Za ocenjevanje učinkovitosti in prenašanja zdravil in psihoterapij pri zdravljenju CSB so potrebne velike, randomizirane kontrolirane preskuse.

Alternativne perspektive

Predlog o hiperseksualni motnji kot psihiatrični motnji ni bil enakomerno vključen. Pojavili so se pomisleki, da oznaka "motnje" patologizira normalne variante zdravega spolnega vedenja [93] ali da je lahko pretirano / problematično spolno vedenje bolje pojasnjeno kot podaljšanje obstoječega duševnega motnja ali slabih strategij obvladovanja, ki se uporabljajo za regulirajo negativne učinke, ne pa ločene psihiatrične motnje [16,18]. Drugi raziskovalci so izrazili zaskrbljenost, da imajo nekateri posamezniki, označeni s CSB, lahko le visoko stopnjo spolne želje [18], s predlogi, da je mogoče težave pri nadzorovanju spolnih pozivov in visokih frekvenc spolnega vedenja in posledic, povezanih s temi obnašanji, bolj jasno pojasniti kot ne- patološke spremembe visoke spolne želje [94].

V velikem vzorcu hrvaških odraslih je analiza grozdov opredelila dve pomembni skupini, eno, ki predstavlja problematično spolnost
druga pa odraža visoko spolno željo in pogosto spolno aktivnost. Posamezniki v problematičnem grozdu so poročali o več psihopatologije v primerjavi s posamezniki v skupini z veliko željo / pogostimi aktivnostmi [95]. To nakazuje, da je lahko CSB organiziran bolj vzdolž kontinuuma povečane spolne frekvence in skrbi, v kateri so klinični primeri bolj
verjetno se bo zgodilo na zgornjem koncu kontinuuma ali dimenzije [96]. Glede na verjetnost, da obstaja precejšnje prekrivanje med CSB in visoko spolno željo, so potrebne dodatne raziskave za identifikacijo značilnosti, ki so najbolj značilne za klinično obremenjujoče spolno vedenje.

POVZETEK IN SKLEPI

S sproščanjem DSM-5 je bila motnja iger na srečo prerazvrščena z motnjami uporabe snovi. Ta sprememba je izzvala prepričanja, da se zasvojenost pojavlja le z zaužitjem snovi, ki spreminjajo um in ima pomembne posledice za politiko, strategije preprečevanja in zdravljenja [97]. Podatki kažejo, da lahko pretirano udejstvovanje v drugih vedenjih (npr. Pri igrah, spolu, kompulzivnem nakupovanju) deli klinične, genetske, nevrobiološke in fenomenološke vzporednice s snovnimi odvisnostmi [2,14]. Kljub vse večjemu številu publikacij o CSB obstajajo številne vrzeli v znanju, ki bi pomagale določiti bolj prepričljivo, ali je mogoče pretirano sodelovanje pri spolnem vedenju najbolje opredeliti kot odvisnost. V tabeli 2 smo navedli področja, kjer so potrebne dodatne raziskave za boljše razumevanje CSB. Tako nezadostni podatki otežujejo klasifikacijo, preprečevanje in prizadevanja za zdravljenje. Medtem ko podatki o nevremenskih slikah kažejo na podobnosti med odvisnostmi od snovi in ​​CSB, so podatki omejeni z majhnimi velikostmi vzorcev, samo vzorci moških heteroseksualcev in vzorci preseka. Potrebne so dodatne raziskave za razumevanje CSB pri ženskah, prikrajšanih in rasnih / etničnih manjšinskih skupinah, gejih, lezbijkah, biseksualcih in transseksualcih, osebah s telesnimi in intelektualnimi težavami ter drugih skupinah.

Drugo področje, ki potrebuje več raziskav, vključuje razmišljanje o tem, kako lahko tehnološke spremembe vplivajo na spolno vedenje ljudi. Glede na to, da podatki kažejo, da je spolno vedenje olajšano prek interneta in aplikacij za pametne telefone [98 – 100], bi morale dodatne raziskave upoštevati, kako se digitalne tehnologije nanašajo na CSB (npr. Kompulzivna masturbacija na internetno pornografijo ali spolne klepetalnice) in sodelovanje v tveganem spolnem vedenju (npr. spol, več spolnih partnerjev v eni priložnosti). Na primer, ali je povečan dostop do internetne pornografije in uporaba spletnih mest in aplikacij za pametne telefone (npr. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure itd.), Ki olajšujejo priložnostni seks med odraslimi, ki privolijo, povezana s povečanim številom poročil o hiperseksualnem obnašanju. prihodnjih raziskav. Ko se ti podatki zbirajo, je treba pridobljeno znanje prevesti v izboljšane strategije politike, preprečevanja in zdravljenja

Priznanja

Ta študija je bila financirana s podporo Oddelka za veteranske zadeve, VISN 1 Mental Illness Research and Clinical Center, Nacionalnega centra za odgovorno igranje in CASAColumbia. Vsebina tega prispevka ne odraža nujno stališč agencij za financiranje in odraža stališča avtorjev. Avtorji poročajo, da nimajo finančnih navzkrižij interesov glede vsebine tega rokopisa.

Izjava o interesih

Avtorji poročajo, da nimajo finančnih navzkrižij interesov glede vsebine tega rokopisa. MNP je prejel finančno podporo ali nadomestilo za naslednje: posvetoval in svetoval Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS in RiverMend Health; je prejel raziskovalno podporo (na Yale) iz Nacionalnih inštitutov za zdravje, Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorno igranje in farmacevtskih izdelkov Pfizer; je sodeloval v anketah, elektronskih sporočilih ali telefonskih posvetovanjih v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora impulzov ali drugimi zdravstvenimi temami; se je posvetoval z igrami na srečo in pravnimi osebami o vprašanjih v zvezi z nadzorom impulzov; zagotavlja klinično oskrbo v Oddelku za duševno zdravje in storitve odvisnosti od problematike iger na srečo v Connecticutu; je opravil preglede donacij za nacionalne inštitute za zdravje in druge agencije; je uredil ali uredil časopisne revije ali sekcije dnevnikov; je opravil akademska predavanja v velikih krogih, dogodkih CME in drugih kliničnih ali znanstvenih prizoriščih; in je izdal knjige ali poglavja o knjigah za založnike besedil o duševnem zdravju.