PRIPOMBE: To je laična različica dr. Hiltona Pornografska odvisnost: perspektiva nevroznanosti (2011), ki se nahaja v tem oddelku. Prepričan je, kot smo mi, da lahko naravne nagrade povzročijo zasvojenost in povzročijo enake možganske spremembe kot droge. Njegov najnovejši recenzirani članek je Zasvojenost s pornografijo - nadranormalni dražljaj, obravnavan v okviru nevroplastičnosti | Hilton | Socioafektivna nevroznanost in psihologija (2013).
Januar 20, 2011
Donald L. Hilton, ml. MD, FACS
Klinični izredni profesor
Oddelek za nevrokirurgijo
Center zdravja pri Univerzi v Teksasu v San Antoniju
Človeški možgani so programirani tako, da spodbujajo vedenja, ki prispevajo k preživetju. Mezolimbični dopaminergični sistem nagrajuje prehranjevanje in spolnost z močnimi spodbudami za užitek. Kokain, opioidi, alkohol in druge droge te sisteme užitkov spodkopavajo ali ugrabljajo in povzročajo, da možgani mislijo, da je za preživetje potrebna visoka koncentracija drog. Zdaj obstajajo močni dokazi, da naravne nagrade, kot sta hrana in spol, vplivajo na sisteme nagrajevanja na enak način kot droge, s čimer je trenutno zanimanje za "naravno zasvojenost". Zasvojenost s kokainom, hrano ali seksom se pojavi, ko te dejavnosti prenehajo prispevati k stanju homeostaze in namesto tega povzročajo škodljive posledice. Na primer, kadar prehranjevanje povzroča motno debelost, bo le malo ljudi trdilo, da je organizem v zdravem ravnovesju. Podobno pornografija povzroča škodo, kadar oslabi ali uniči človekovo sposobnost razvijanja čustvene intimnosti.
Pred desetletjem dokazi kažejo na zasvojenost s prekomernim uživanjem naravnega vedenja, ki povzroča dopaminergično nagrado v možganih. Na primer, dr. Howard Shaffer, direktor raziskav odvisnosti na univerzi Harvard, je leta 2001 dejal: "Imel sem velike težave s svojimi kolegi, ko sem predlagal, da je veliko zasvojenosti rezultat izkušenj ... ponavljajočih se, zelo čustvenih, visokih -frekvenčne izkušnje. Ampak postalo je jasno, da se nevroadaptacija - to je spremembe v nevronskem vezju, ki pomagajo ohraniti vedenje - pojavlja tudi v primeru, da ne jemlje drog. "[1] V desetletju, odkar je to rekel, je svoje raziskave vse bolj usmerjal na možganske učinke naravnih zasvojenosti, kot je igra na srečo. Upoštevajte naslednje iz tega istega Znanost papir iz 2001
Strokovnjaki radi govorijo, da se odvisnost pojavi, ko navada »ugrabijo« možganske kroge, ki so se razvili, da bi nagradili obnašanje, ki povečuje preživetje, kot je prehrana in spol. "Razumljivo je, če lahko motiš ta vezja s farmakologijo, to lahko storiš tudi z naravnimi nagradami," ugotavlja psiholog Stanford University Brian Knutson. Tako zdravila niso več v središču zadeve. "Kaj hitro pride kot osrednje vprašanje ... je nadaljevanje sodelovanja pri samouničevalnem vedenju kljub škodljivim posledicam," pravi Steven Grant iz NIDA.[2]
V desetletju, odkar so bili ti revolucionarni koncepti prvič opisani, so se dokazi o zasnovi zasvojenosti z naravnimi nagradami le še okrepili. Leta 2005 je dr. Eric Nestler, zdaj predsednik nevroznanosti v Medicinskem centru Mount Sinai v New Yorku, objavil Nature Neuroscience z naslovom "Ali obstaja skupna pot za zasvojenost?" Dejal je: "" Naraščajoči dokazi kažejo, da pot VTA-NAc in druge zgoraj omenjene limbične regije vsaj deloma posredujejo akutne pozitivne čustvene učinke naravnih nagrad, kot so hrana, spol in socialne interakcije. Te iste regije so bile vpletene tudi v tako imenovane "naravne odvisnosti" (to je kompulzivno uživanje naravnih nagrad), kot so patološko prenajedanje, patološko igranje na srečo in spolne odvisnosti. Preliminarne ugotovitve kažejo, da gre lahko za skupne poti: [primer je] navzkrižna preobčutljivost, ki se pojavi med naravnimi nagradami in zlorabo drog. "[3]
V zdravilu 2002 je bila objavljena študija o odvisnosti od kokaina, ki je pokazala izmerljivo izgubo volumna na več področjih možganov, vključno s čelnimi režami.[4] Tehnika je bila uporabiti protokol, ki temelji na MRI, imenovan morfometrija na osnovi voksela (VBM), kjer se količinsko opredeli in primerja en milimeter kock možganov. Leta 2004 je bila objavljena še ena študija VBM o metamfetaminu z zelo podobnimi ugotovitvami.[5] Čeprav je zanimivo, te ugotovitve niso presenetljive niti za znanstvenika niti za laika, saj so to »prave droge«.
Zgodba postane bolj zanimiva, če pogledamo naravno zasvojenost, kot je prenajedanje, ki vodi do debelosti. Leta 2006 je bila objavljena študija VBM, ki je posebej obravnavala debelost, rezultati pa so bili zelo podobni študijam kokaina in metamfetamina.[6] Študija debelosti je pokazala več področij izgube volumna, zlasti na čelnih režnjah, področjih, povezanih s presojo in nadzorom. Čeprav je ta študija pomembna pri dokazovanju vidne škode pri naravni endogeni zasvojenosti, je v nasprotju z eksogeno zasvojenostjo z drogami vseeno lažje intuitivno sprejeti, ker lahko glej učinke prenajedanja pri debeli osebi.
Kaj pa spolna odvisnost? Leta 2007 je študija VBM iz Nemčije posebej proučila pedofilijo in pokazala skoraj enake ugotovitve kot študije kokaina, metamfetamina in debelosti.[7] Pomen te študije v zvezi s to razpravo je najpomembnejši v tem, da dokazuje, da lahko spolna prisila povzroči fizične, anatomske spremembe v možganih, tj. Škodo. Zanimivo je, da je nedavni članek ugotovil visoko povezavo med pedofilno pornografijo in spolno zlorabljanjem otrok.[8] Glede na to se je članek osredotočil na podskupino, ki med drugim vsebuje tudi hudo zasvojenost s pornografijo. Čeprav lahko ločimo etična in pravna razlikovanja med otroško in odraslo pornografijo, možgani verjetno ne bodo imeli takšne starostne točke glede dopaminergičnega znižanja in izgube volumna na podlagi odvisnosti. Ali možgane zanima, ali oseba fizično doživlja spolnost ali to počne s pomočjo predmetnega seksa, tj. Pornografije. Zrcalni sistemi možganov spremenijo virtualno izkušnjo pornografije v resnično izkušnjo, kar zadeva možgane. To potrjuje nedavna študija iz Francije, ki prikazuje aktiviranje področij, povezanih z zrcalnimi nevroni v človeških možganih pri moških, ki gledajo pornografijo. Avtorji zaključujejo: "predlagamo, da ... sistem zrcalo-nevroni opazovalce spodbudi, da odzvanjajo z motivacijskim stanjem drugih posameznikov, ki se pojavljajo v vizualnih upodobitvah spolnih interakcij."[9] Predhodna študija podpira čelne poškodbe posebej pri bolnikih, ki ne morejo nadzorovati svojega spolnega vedenja.[10] Ta študija je uporabila difuzijski MRI za oceno funkcije prenosa živcev skozi belo snov, kjer se nahajajo aksoni ali žice, ki povezujejo živčne celice. Pokazal je disfunkcijo v nadrejeni čelni regiji, območju, ki je povezano s kompulzivnostjo in je znak zasvojenosti.
Številne študije dokazujejo metabolično patološke spremembe v nevrokemiji, ko se možgani "naučijo" postati odvisni. Te odvisnostne spremembe v sistemu nagrajevanja dopamina je mogoče pregledati tudi s pregledi možganov, kot so funkcionalni pregledi MRI, PET in SPECT. Čeprav bi pričakovali, da bo študija možganskih slik pokazala nepravilnosti v presnovi dopamina pri odvisnosti od kokaina,[11] Morda smo presenečeni, ko ugotovimo, da nedavna študija kaže tudi disfunkcijo teh istih centrov užitka s patološkimi igrami na srečo.[12] Podobno patologijo kaže tudi prenajedanje, ki vodi v debelost, drugo naravno zasvojenost.[13]
Pomemben je tudi dokument iz klinike Mayo o zdravljenju odvisnosti od internetne pornografije z naltreksonom, antagonistom opioidnih receptorjev.[14] Drs. Bostsick in Bucci iz klinike Mayo sta obravnavala pacienta z nezmožnostjo nadzora nad njegovo internetno pornografijo.
Dali so mu naltrekson, zdravilo, ki deluje na opioidni sistem, da zmanjša sposobnost dopamina, da stimulira celice v jedru accumbens. S to drogo je lahko dobil nadzor nad svojim spolnim življenjem.
Avtorji sklepajo:
Skratka, celične prilagoditve v PFC-ju odvisnikov povzročijo povečano izpostavljenost dražljajev, povezanih z zdravili, zmanjšano izpostavljenost dražljajev brez zdravil in zmanjšano zanimanje za uresničevanje ciljno usmerjenih dejavnosti, ki so osrednjega pomena za preživetje. Poleg odobritve naltreksona s strani Uprave za hrano in zdravila za zdravljenje alkoholizma je več objavljenih poročil o primerih pokazalo, da lahko zdravi patološko igranje na srečo, samo-poškodbe, kleptomanijo in kompulzivno spolno vedenje. Verjamemo, da je to prvi opis njegove uporabe za boj proti spolni odvisnosti interneta.
Prestižno londonsko kraljevsko društvo je bilo ustanovljeno v 1660-u in objavlja najdaljšo znanstveno revijo na svetu. V nedavni izdaji Filozofske transakcije Kraljeve družbe, so poročali o trenutnem stanju razumevanja zasvojenosti, saj so o njem razpravljali nekateri vodilni svetovni znanstveniki o zasvojenosti na sestanku Društva. Naslov revije, ki je poročala o srečanju, je bil »Nevrobiologija odvisnosti - novi vidiki«. Zanimivo je, da sta se dvanajst od 17 člankov posebej ukvarjala z naravno zasvojenostjo: patološkimi igrami na srečo[15] Nora Volkow o podobnosti pri motnjah delovanja možganov pri zasvojenosti z drogami in pri prenajedanju[16]. Tretji članek dr. Nestlerja je obravnaval tudi modele naravne zasvojenosti z živalmi glede DFosB.[17]
DFosB je kemikalija, ki jo je preučeval dr. Nestler in se zdi, da jo najdemo v nevronih odvisnih oseb. Zdi se, da ima fiziološko vlogo dobro, vendar je močno vpleten v zasvojenost Zanimivo je, da so ga prvič našli v možganskih celicah živali, ki so jih preučevali v odvisnosti od drog, zdaj pa so ga našli v možganskih celicah v nucleus accumbens, povezanem s prekomerno porabo naravnih nagrad.[I] Nedavni dokument, ki raziskuje DFosB in njegovo vlogo pri prekomernem uživanju dveh naravnih nagrad, prehranjevanja in spolnosti, zaključuje:
Če povzamemo, predstavljeno delo zagotavlja dokaze, da poleg zlorabe drog naravne koristi povzročajo tudi stopnje DFosB v Nacu… naši rezultati povečujejo možnost, da lahko indukcija DFosB v NAc posreduje ne le ključne vidike zasvojenosti z drogami, ampak tudi \ t vidike tako imenovanih naravnih odvisnosti, ki vključujejo kompulzivno uživanje naravnih nagrad.[18]
Nora Volkow je vodja Nacionalnega inštituta za zlorabo drog (NIDA) in je ena najbolj objavljenih in cenjenih znanstvenic na področju odvisnosti. Ta razvoj je prepoznala v razumevanju naravne odvisnosti in se zavzela za spremembo imena NIDA v Nacionalni inštitut za bolezni odvisnosti. Časopis Znanost poroča: “Nora Volkow, direktorica NIDA, je tudi menila, da bi moralo ime njenega inštituta zajematizasvojenosti, kot je pornografija, kockanje in hrana, pravi svetovalec NIDA Glen Hanson. "Želela bi poslati sporočilo, da bi morali [pogledati] celotno polje." "[19] (poudarek dodan).
Če povzamemo, v zadnjih 10 letih dokazi zdaj trdno podpirajo zasvojenost naravnih nagrad. Dr. Malenka in Kauer v svojem mejniku o mehanizmu kemijskih sprememb, ki se pojavijo v možganskih celicah odvisnikov, navajajo, da "zasvojenost predstavlja patološko, a močno obliko učenja in spomina."[20] Te spremembe v možganskih celicah zdaj imenujemo "dolgotrajno potenciranje" in "dolgotrajna depresija", o možganih pa govorimo kot o plastiki, ki se lahko spremenijo in ponovno ožičijo. Norman Doidge, nevrolog iz Columbije, v svoji knjigi Možgani, ki se spremenijo opisuje, kako pornografija povzroča ponovno ožičenje nevronskih vezij. Opaža študijo o moških, ki si ogledujejo internetno pornografijo, v kateri so bili videti "nenavadno" kot podgane, ki potiskajo ročico za sprejem kokaina v poskusne škatle Skinner. Tako kot zasvojena podgana tudi oni obupno iščejo naslednji popravek in kliknejo miško, ko podgana potisne ročico. Odvisnost od pornografije je divji učenje in morda prav zato mnogi, ki so se spopadali z več odvisnostmi, poročajo, da jih je bilo najtežje premagati. Zasvojenosti z mamili, čeprav so močne, so bolj pasivne na način razmišljanja, medtem ko je gledanje pornografije, zlasti na internetu, nevrološko veliko bolj aktiven proces. Nenehno iskanje in vrednotenje vsake slike ali video posnetka, ustvarjenega za moč in učinek, je vaja za učenje in preoblikovanje nevronov.
Človeški spolni vrh izkorišča iste poti nagrajevanja kot tiste, ki so se mobilizirale med uživanjem heroina.[21] Če ne razumemo posledic zmožnosti pornografije, da strukturno, nevrokemično in metabolično ponovno programira možgane, si obsojamo, da še naprej ne uspevamo pri zdravljenju te strašne bolezni. Če pa tej močni naravni nagradi damo ustrezen poudarek in poudarek, lahko mnogim, ki smo zdaj ujeti v odvisnosti in obupu, pomagajo najti mir in upanje.
[1] Constance Holden, »Vedenjske odvisnosti: ali obstajajo? Znanost, 294 (5544) 2 november 2001, 980.
[2] Prav tam.
[3] Eric J. Nestler, "Ali obstaja skupna molekularna pot za zasvojenost?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien in Anna Rose Childress, “Zmanjšana koncentracija sive snovi v Insularju, Orbitofrontal, Cingulate in časovne skorje kokainskih bolnikov, Biološka Psihiatrija (51) 2, januar 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling in Edythe D. London, “Strukturne nepravilnosti v možganih človeških subjektov, ki uporabljajo metamfetamin, Revija nevroznanosti, 24 (26) junij 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman in Pietro A. Tataranni, “Brain abnormalnosti pri človeški debelosti: študija morfometrije na osnovi voksela”. Neuroimage 31 (4) julij 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske in Tillmann HC Krueger, „Strukturne abnormalnosti možganov v frontostriatnem sistemu in cerebelumu v pedofiliji“ Journal of Psychiatric Research (41) 9, november 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, Redux študija o Butnerju: Poročilo o učinkih na otroke, ki so storili kaznivo dejanje. Revija za nasilje v družini 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktiviranje zrcalnega nevronskega sistema z erotičnimi video posnetki napoveduje stopnjo inducirane erekcije: študija fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, “Predhodna preiskava impulzivnih in nevroanatomskih značilnosti kompulzivnega spolnega vedenja”. Psychiatry Research Neuroimaging Letnik 174, številka 2, 30. november 2009, strani 146–151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville in John C. Gore, "Funkcionalna magnetna resonanca za kokainsko hrepenenje," American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher in Christian Buchel: "Patološko igranje je povezano z zmanjšano aktivacijo mezolimbičnega sistema nagrajevanja," Nature Neuroscience 8, januar 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Možganski dopamin in debelost," Lancet 357 (9253) Februar 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick in Jeffrey A. Bucci, "Internetna odvisnost od seksa, zdravljena z Naltrexonom." Zdravniški postopki Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, »Nevrobiologija patoloških iger na srečo in zasvojenosti z drogami: pregled in nove ugotovitve,« Filozofske transakcije Kraljeve družbe, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Prekrivajoča se nevronska vezja pri zasvojenosti in debelosti: dokaz sistemske patologije," Filozofske transakcije Kraljeve družbe, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, “Transkripcijski mehanizmi odvisnosti: vloga DFosB,” Filozofske transakcije Kraljeve družbe, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al., Vpliv DFosB v jedrnih pogojih na naravno vedenje, povezano z nagrajevanjem,Revija nevroznanosti, 28 (4): oktober 8, 2008, 10272-10277,
[19] Znanost 6 julij 2007:? Vol. 317. ne. 5834, str. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, »Sinaptična plastičnost in odvisnost« Nature Reviews Nevroznanost, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf in AAT Simone Reinders, "Aktivacija možganov med moško ejakulacijo moških," Revija nevroznanosti 23 (27), 2003, 9185-9193
;