Internetna odvisnost od seksa, zdravljena z Naltrexonom (2008)

Komentarji: Naltrekson je antagonist opioidnih receptorjev, ki se uporablja predvsem pri zdravljenju odvisnosti od alkohola in odvisnosti od opioidov. Članek ima odlične razlage o zasvojenostnem procesu in vedenjskih odvisnostih.

Michael Bostwick, dr. med. in dr. Jeffrey A. Bucci

doi: 10.4065 / 83.2.226

Zbornik klinike Mayo, februar 2008 vol. 83 št. 2 226-230

Poglej na spletu

Oris člena

  1. POROČILO O PRIMERU
  2. DISKUSIJA
  3. ZAKLJUČEK

Vse bolj razumljivo je, da nepravilno delovanje možganskega nagrajevalnega centra temelji na vsakem odvisnem vedenju. Center za nagrajevanje, sestavljen iz mezolimbičnega spodbudnega vezja, ureja vsa vedenja, pri katerih ima motivacija osrednjo vlogo, vključno s pridobivanjem hrane, negovanjem mladih in spolnimi odnosi. V škodo normalnemu delovanju so lahko osnovne dejavnosti preživetja pomembne, če jih izzove privlačnost snovi ali vedenj, ki povzročajo zasvojenost. Dopamin je nevrotransmiter, ki poganja tako normalno kot zasvojenost. Drugi nevrotransmiterji modulirajo količino dopamina, sproščenega kot odziv na dražljaj, pri čemer je vidnost določena z intenzivnostjo dopaminskega pulza. Opiati (bodisi endogeni bodisi eksogeni) ponazarjajo takšne modulatorje. Predpisan za zdravljenje alkoholizma, naltrekson blokira sposobnost opiatov, da povečajo sproščanje dopamina. Ta članek pregleduje mehanizem delovanja naltreksona v nagradnem centru in opisuje novo uporabo naltreksona pri zatiranju evforično kompulzivne in medosebno uničujoče odvisnosti od internetne pornografije.

GABA (y-aminomaslena kislina), ISC (spodbujevalno vezje), MAB (motivirano adaptivno vedenje), MRE (motivacijsko pomemben dogodek), NAc (nucleus accumbens), PFC (prefrontal korteks), VTA (ventralno tegmentalno območje)

Minimalizem

UMezolimbični center za nagrajevanje, ki je preobremenjen z zasvojenostjo, se prilagaja tako, da motivira vedenje, ki koristi posameznikom in njihovim vrstam. Globoko znotraj možganskega debla koordinira primarne spodbude, da išče takšne zahteve za preživetje, kot so prehrana, nega mladih in spolni stik.1 Ko se zasvojenost razvije, se v spodbujevalno vezje (ISC) vtisnejo druge manj ugodne nagrade na škodo vedenja, ki so ključnega pomena za preživetje. Zdravniki se vse pogosteje srečujejo s pacienti, ki so v rokah odvisni od vedenja.

Ker nevroznanost še dodatno pojasnjuje nevronske podlage zasvojenosti, postaja vse bolj jasno, da je nepravilno delujoč center nagrajevanja skupen vsem kompulzivnim vedenjem, najsi gre za zlorabo drog, prenajedanje, igre na srečo ali pretirano spolno aktivnost.2, 3 Čeprav je impulzivno-kompulzivno spolno vedenje malo raziskano,4 intuitivni občutek je, da bi se farmakoterapije, ki so učinkovite proti eni vrsti zasvojenosti, tudi borile proti drugim vrstam. Vsako obnašanje ima specifične sprožilce in manifestacije, vendar končna skupna pot za vse vključuje nevrokemično modulacijo dopaminergične aktivnosti preko receptorjev v ventralnem tegmentalnem območju (VTA).3, 5

VTA je tako postala tarča za nove farmakoterapije odvisnosti, in naltrekson, blokator opiatnih receptorjev, ki ga trenutno odobrava Uprava za prehrano in zdravljenje le za zdravljenje alkoholizma, je primer zdravila, ki je potencialno koristna za boj proti številnim zasvojenim vedenjem.6 Z blokiranjem sposobnosti endogenih opioidov, da sprožijo sproščanje dopamina kot odziv na nagrado, naltrekson pomaga ugasniti zasvojenost z nagrado. Predstavljamo primer naltreksona, predpisanega za zmanjšanje kompulzivne uporabe interneta za spolno zadovoljstvo. Ure, ki jih je bolnik preživel pri kiber-stimulaciji, so strmo padle in njegovo psihosocialno delovanje se je z uporabo naltreksona močno izboljšalo.

POROČILO O PRIMERU

Institucionalni revizijski odbor klinike Mayo je odobril poročanje o tem primeru.

Moški bolnik se je prvič predstavil psihiatru (JMB) pri 24 letih z obrazložitvijo: »Tu sem zaradi spolne odvisnosti. To mi je požrlo celo življenje. " Bal se je, da ne bo izgubil zakonske zveze in službe, če ne bo mogel zadržati vse večje zaskrbljenosti zaradi internetne pornografije. Vsak dan je veliko ur preživljal s klepetom po spletu, se podaljšal v samozadovoljevanje in se občasno osebno srečeval s kiber stiki zaradi spontanega, običajno nezaščitenega seksa.

V naslednjih 7 letih je pacient večkrat padel v in izven zdravljenja. Poskušal je antidepresive, skupinsko in individualno psihoterapijo, Anonimne spolne odvisnike in pastoralno svetovanje, vendar do preizkusa naltreksona ni uspel obdržati uspeha pri izogibanju kompulzivni uporabi interneta. Ko je opustil naltrekson, so se njegovi povrati vrnili. Ko je spet vzel naltrekson, so se umaknili.

Od desetega leta starosti je bolnik po odkritju dedkovega predpomnilnika "umazanih revij" močno želel pornografijo. V poznih najstniških letih se je s kreditnimi karticami in komercialnimi telefonskimi povezavami serije 10 ukvarjal s telefonskim seksom. Ko se je opisal kot kompulzivni samozadovoljevalec, se je zavezal tudi konservativnim krščanskim verovanjem. Moralno zaskrbljen zaradi lastnega vedenja, je trdil, da so njegova spolna dejanja vsaj deloma izhajala iz "negativnih vplivov hudiča". Po srednji šoli se je zaposlil na področju oglaševanja, ki je vključevalo potovanja čez noč. Tako v službi kot na potovanjih računalnika ni uporabljal samo za poslovne dejavnosti, temveč tudi za spletno "križarjenje" (tj. Iskanje spolno zadovoljnih dejavnosti). Na službenih potovanjih bi se pojavile ure spletne samozadovoljevanja in neizmerne potrebe po obisku striptiz klubov. S 900-urnim dostopom do interneta v svoji pisarni se je pogosto udeleževal celonočnih spletnih sej. Hitro je razvil strpnost in zapustil sejo šele, ko je bila izčrpana. O svoji spolni odvisnosti je dejal: "Bila je jama pekla. Nisem dobil zadovoljstva, toda vseeno sem šel tja. "

Ker je pacient mislil, da lahko trpi za različico obsesivno-kompulzivne motnje, je njegov psihiater predpisal sertralin v peroralnem odmerku 100 mg / dan. Medtem ko se je bolnikovo razpoloženje in samozavest izboljšalo, razdražljivost pa zmanjšala, začetni upad spolnih nagonov ni bil podprt. Prenehal je jemati sertralin in za eno leto prekinil zvezo s psihiatrom.

Ko se je bolnik končno vrnil na zdravljenje, je porabil do 8 ur na dan, masturbiral, dokler se draženje tkiva ali utrujenost ni končalo. Imel je več »priklopov« z internetnimi stiki, ki so vključevali nezaščiten spolni odnos in ni bila več intimna z ženo zaradi strahu, da bi ji prenesla spolne bolezni. Izgubil je več delovnih mest zaradi slabe produktivnosti zaradi časa, ki ga je preživel, ko je izvajal svoje prisile na račun dela. Izjemen užitek je opisal s samim spolom, a tudi ekstremno kesanje zaradi svoje nezmožnosti, da bi se lahko nadzoroval. Ko je bila ponovno uvedena terapija s sertralinom, se je njegovo razpoloženje izboljšalo, vendar se je še vedno počutil "nemočnega, da bi se upiral pozivom" in spet ustavil zdravljenje.

Ko se je bolnik spet pojavil po ponovni 2-letni prekinitvi, več zakonskih stiskah in drugi izgubljeni službi, je psihiater predlagal dodajanje naltreksona terapiji s sertralinom. (Zdaj se je zdelo, da je sertralin potreben za nenehno depresivno motnjo.) V enem tednu zdravljenja s 50 mg / dan peroralnega naltreksona je bolnica poročala o „merljivi razliki v spolnih nagonih. Nisem bil sprožen ves čas. Bilo je kot v raju. « Njegov občutek "izjemnega užitka" med internetnimi sejami se je močno zmanjšal in odkril je sposobnost, da se upre, namesto da se podredi impulzom. Šele ko je odmerek naltreksona dosegel 150 mg / dan, ni poročal o popolnem nadzoru nad svojimi impulzi. Ko je sam poskusil drogo zožiti, je začutil, da je izgubila učinkovitost pri 25 na dan. Na spletu se je preizkusil, spoznal potencialni spolni stik in prišel do avta, preden je bolje premislil o osebnem srečanju. Tokrat je bilo vrnitev k 50 mg naltreksona dovolj za ublažitev njegovih spolnih želja.

V več kot treh letih, ko je prejel sertralin in naltrekson, je bil skoraj popolnoma odpuščen zaradi simptomov depresije in kompulzivne uporabe interneta, kot je že sam zapisal: »Občasno zdrsnem, vendar ga ne nosim tako daleč in Nimam želje, da bi koga srečal. « Kot dodatno prednost je odkril, da je popivanje izgubilo svoj čar. V treh letih nima alkohola in je sprejel, da "ne more piti, ne da bi popil preveč." Še vedno je poročen, čeprav nesrečno. Že več kot dve leti ohranja isto delovno mesto, ki temelji na tehnologiji, in je ponosen na svoj zaposlitveni uspeh.

DISKUSIJA

Za namene te razprave je odvisnost opredeljena kot kompulzivno vedenje, ki vztraja kljub resnim negativnim posledicam za osebno, socialno ali poklicno funkcijo.7 Takšno vedenje vključuje zlorabo drog, prenajedanje, omejevanje prehranjevanja, samopoškodovanje in pretirano igranje na srečo.6 Prav tako so lahko še posebej spolne prisile, vključno z dejavnostmi ali mislimi, ki jih obravnavamo kot primer pretirane uporabe interneta za zastopanje.8 Ta pogled na zasvojenost je skladen z vedenjskimi formulacijami psihiatričnih motenj, ki predvidevajo, da so vse diagnoze zasvojenosti »motnje, ki jih povzročajo nagnjenja«, v srcu pa so kompulzivno vedenje.3, 6 Večje razumevanje nevronske osnove odvisnosti potrjuje to stališče. Hyman5 zasvojenost »patološko uzurpacijo nevronskih mehanizmov učenja in spomina, ki v normalnih okoliščinah služijo oblikovanju preživetih vedenj, povezanih s prizadevanji za nagrade, in namigov, ki jih predvidevajo. ciljno usmerjeno vedenje za doseganje biološko potrebnih ciljev - odvisnost podrejenih.

V različnih pogledih, od tradicionalnih statičnih erotičnih slik do videov in klepetalnic, je internet vse večji vir potencialnih seksualnih goljufij in stimulacije za mnoge tako imenovane normalne ljudi, upoštevanje morale - ali celo opredelitev - pornografije. Kdaj normalna uporaba snovi ali dejavnosti za osebno zadovoljstvo postane kompulzivna? S svojo zaskrbljenostjo in pretirano uporabo ter drastičnimi medosebnimi in poklicnimi posledicami, ki jih je utrpel, je bolnik, opisan v tem poročilu o primeru, ponazoril prehod na področje odvisnosti.

MAB ima zaporedne komponente 2.9 Prvi je aktivacijski dražljaj, ki ga motivirajo naučene asociacije na zunanji sprožilec. Ta spodbuda povzroča drugo: ciljno usmerjen vedenjski odziv - kaj Stahl10 imenuje »naravna visoka«. Osnovni MAB vključujejo instinktivno prizadevanje za iskanje hrane, vode, spolnega stika in zavetja. Bolj zapleteni MAB-i s psihološkimi prekrivki vključujejo iskanje negovalnega druženja, socialnega statusa ali poklicnega dosežka.

Nevronska mreža, ki posreduje MAB izražanje (center nagrajevanja), se imenuje tudi ISC, ker vrednost, ki je dodeljena dražljaju (njena izbočina), določa spodbudo (intenzivnost vedenjskega odziva, ki ga povzroči dražljaj).5, 11 Komponente spodbujevalnih vezij vključujejo VTA, nucleus accumbens (NAc), prefrontalni korteks (PFC) in amigdalo, vsaka s svojo posebno vlogo pri oblikovanju MAB (Slika). Skupna aktivnost ISC v naravnem in zasvojenostnem vedenju je sproščanje dopamina v NAc - tako imenovano osnovno - kot odziv na impulze iz VTA.3, 5 Dopaminergične projekcije iz VTA v NAc so ključni elementi ISC, ki medsebojno delujejo z glutamatergičnimi projekcijami med vsemi komponentami ISC. Amigdala in PFC zagotavljata modulacijski vhod.5 Amigdala stimulansu dodeljuje škodljivo ali prijetno valenco - afektivni ton, PFC pa določa intenzivnost in ravnotežje vedenjskega odziva.9, 12 Ta vezje za nagrado za užitek opozarja organizem, ko se pojavi nov pomemben dražljaj in se spomni na naučene asociacije, ko se ponavlja ne več roman, ampak še vedno motivacijsko pomembna spodbuda.5, 9, 12

Diagram zasvojenosti

 

 

V prečni sliki možganov je spodbudno izstopajoče vezje (ISC) sestavljeno iz ventralnega tegmentalnega območja (VTA), ki štrli v jedro kopičenja (NAc). NAc prejema modulacijski vnos iz prefrontalne skorje (PFC), amigdale (A) in hipokampa (HC). Okvir A prikazuje internetno pornografijo, ki povzroča sproščanje endogenih opioidov, ki pospešujejo sproščanje dopamina (DA) v ISC tako neposredno kot posredno. Posredno delujejo na internevrone, tako da se vežejo na opioidne receptorje, ki ovirajo sproščanje × -aminobuterne kisline (GABA). VTA, ki ga GABA ne zatira več, pošlje NAc izliv DA. Izpostavljenost pornografije se povečuje. Okvir B prikazuje, kako naltrekson blokira NAc in interneuronske opioidne receptorje. Spodbuda za DA ni več ali posredno ali neposredno večja, kar ima za posledico manjšo vidnost pornografije. (Prilagojeno z dovoljenjem Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 copyright 2.)

ISC ne deluje ločeno. Obsežne študije na živalih kažejo na farmakopejo nevrokemikalij, ki izvirajo iz celotne skorje in subkortikalnih regij, ki modulirajo aktivacijo ISC, vključno z endogeno opiodergično, nikotinsko, kanabinoidno in drugimi spojinami.11, 13 Opiodergične poti za ISC sestavljajo receptorji na samem NAc, ki neposredno vplivajo na sproščanje dopamina2 in μ-opiatnih receptorjev na interneuronih, ki prenašajo ali izločajo γ-aminobutirno kislino (GABA) in ki običajno zavirajo sproščanje dopamina iz dopaminergičnih nevronov VTA.1, 5, 7, 14 Če se na te receptorje vežejo bodisi endogeni opiati (endorfini) bodisi eksogeni opiati (morfin in njegovi derivati), se sproščanje GABA zmanjša. Opiati preprečujejo, da bi internevroni izvajali njihovo običajno supresivno funkcijo, in povečanje ravni dopamina v VTA.3

 

Vse fiziološko odvisne snovi kažejo, da povzročajo napačno ISC aktivnost. Običajno na celični ravni, motivacijski pomemben dogodek (MRE), kot sta lakota ali spolno vzburjenje, sproži endogeno sproščanje opiatov, ki povzroča povečanje ravni dopamina. ISC se odzove z MAB in morebitnimi celičnimi spremembami, ki kodirajo dogodek z dolgoročnimi naučenimi povezavami. Te nevroplastične spremembe povzročajo hitrejši vedenjski odziv, ko se dogodek ponovi, in ponavadi ponavljajoča se izpostavljenost MRE oslabi in sčasoma ugasne sproščanje VTA dopamina. Sproščanje dopamina ni več potrebno, da bi organizem lahko izvajal MAB, pomembne za preživetje.

Droge ali dejavnosti, ki povzročajo odvisnost, vplivajo na ISC drugače kot na MRE, saj ponavljajoče se izpostavljenosti ne izčrpajo sproščanja dopamina.9 Poleg tega lahko droge presežejo naravne dražljaje z daljšim sprožanjem dopaminskega sproščanja.5, 9 Posledica je začarani cikel odvisnosti, pri čemer sproščanje dopamina pripisuje vedno večji pomen iskanju drog in vedno manj pomembna za vedenje, ki je osnovno za normalno delovanje in preživetje.3, 5, 12, 15

Zmožnost dodeljevanja ustrezne vrednosti zdravilu in sposobnost, da se uprejo njegovemu pozivu za sirene - obe funkciji prednjega režnja - sta v odvisnosti od drog razvrednoteni.12 "Iskanje drog prevzame takšno moč," piše Hyman, "da lahko motivira starše, da zanemarjajo otroke, ki so se prej ravnali po zakonu, da storijo kazniva dejanja, in posamezniki z bolečimi boleznimi, povezanimi z alkoholom ali tobakom, da pijejo in kadijo."5 Ti primanjkljaji PFC so posledica napačnega vpogleda in sodbe, ki spremlja ta vedenja, povezana z drogami.7

Takšne usmerjene farmakoterapije, kot je predpisan antagonist morfina-receptor antagonist naltreksona, ki jih predpisuje naš bolnik, lahko prekinejo neomejen dopamin crescendo, ki povzroči, da funkcije pripisovanja značilnostih in zaviranje odziva postanejo neuravnotežene. Naltrekson zavira morfinske receptorje, s čimer olajša povečanje tonusa GABA in zmanjšanje ravni NAc dopamina prek neposrednih in posrednih mehanizmov.2 Na koncu bi se s postopno desenzibilizacijo opaznost zasvojenosti zmanjšala.15, 16

Če povzamemo, prilagoditve celic v odvisnikovem PFC povzročajo večjo izpostavljenost dražljajev, povezanih z drogami, zmanjšano opaznost dražljajev, ki niso odvisni od drog, in manjše zanimanje za ciljno usmerjene dejavnosti, ki so ključne za preživetje. Poleg odobritve naltreksona s strani Uprave za prehrano in zdravila za zdravljenje alkoholizma je več objavljenih poročil o primerih pokazalo njegov potencial za zdravljenje patoloških iger na srečo, samopoškodb, kleptomanije in kompulzivnega spolnega vedenja.8, 14, 17, 18, 19, 20 Verjamemo, da je to prvi opis njegove uporabe za boj proti spolni odvisnosti od interneta. Ryback20 posebej preučeval učinkovitost naltreksona pri zmanjševanju spolnega vzburjenja in hiperseksualnega vedenja pri mladostnikih, obsojenih zaradi kaznivih dejanj, vključno s posilstvi, bestijalnostjo in spolnimi aktivnostmi pri majhnih otrocih. Med prejemanjem odmerkov med 100 in 200 mg / dan je večina udeležencev opisala zmanjšanje vzburjenosti, samozadovoljevanja in spolnih fantazij ter večji nadzor nad spolnimi nagoni.20 Citiram dokaze iz študij podgan, ki poudarjajo medsebojno delovanje PFC med dopaminergičnimi in opioidnimi sistemi, pri čemer ugotavljajo, da se zdi, da je določena endogena raven opioidov ključna za vzburjenje in spolno delovanje.20

ZAKLJUČEK

Pacient je imel težave, ki so izhajale tako iz zapravljanja časa v kompulzivnem spletnem samozadovoljevalnem cybersexu kot iz možnih posledic, kot so neželena nosečnost in spolno prenosljive bolezni, ko so se njegove virtualne dejavnosti razširile na zunajzakonske osebne spolne stike. Dodajanje naltreksona režimu zdravljenja, ki je že vključeval selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina, je sovpadlo s hitrim upadanjem in morebitno razrešitvijo njegovih simptomov zasvojenosti s posledično renesanso njegove socialne, poklicne in osebne funkcije. Z naltreksonom, ki zaseda morfijske receptorje na GABAergičnih internevronih, ki zavirajo dopaminergične nevrone VTA, domnevamo, da endogeni opiatni peptidi niso več okrepili njegove kompulzivne spolne aktivnosti na internetu. Čeprav je sprva še naprej hrepenel po tej dejavnosti, kar dokazuje tudi njegovo testiranje, se mu ni zdelo več nezadržno koristno. Izrazitost iztočnic, ki so spodbujale internetno spolno aktivnost, se je zmanjšala do te mere, da je vedenje skoraj izumrlo ob njegovem odnosu »vzemi ali pusti«. Po naključju, vendar ni presenetljivo, je ugotovil, da v pijači ne uživa več. Potrebnih je več raziskav, da se potrdi, da je mogoče naša opažanja razširiti na druge bolnike, in da razjasnimo mehanizem, s katerim naltrekson ugaja odvisnost.

VIRI

  1. Balfour, ME, Yu, L, in Coolen, LM. Spolno vedenje in spolni vplivi na okolje sprožijo mezolimbični sistem pri samcih podgan. Nevropsihofarmakologija. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Ali obstaja skupna molekularna pot za zasvojenost? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Ogled v članku
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Ogled v članku
  8. | PubMed
  9. Ogled v članku
  10. | PubMed
  11. Ogled v članku
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Ogled v članku
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Ogled v članku
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Ogled v članku
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Ogled v članku
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Ogled v članku
  31. Ogled v članku
  32. | Minimalizem
  33. | Celotno besedilo
  34. | Polno besedilo PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Ogled v članku
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Ogled v članku
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Ogled v članku
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Ogled v članku
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Ogled v članku
  54. Ogled v članku
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Ogled v članku
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Ogled v članku
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM in Hollander, E. Impulzivno-kompulzivno spolno vedenje. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA in Potenza, MN. Nevrobiologija snovi in ​​vedenjske odvisnosti. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Odvisnost: bolezen učenja in spomina. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW in Coleman, E. Zdravljenje kompulzivnega spolnega vedenja z inhibitorji prevzema naltreksona in serotonina: dve študiji primerov. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J in Farre, M. Zasvojenost z drogami. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D in Potenza, MN. Motnje nadzora impulzov pri odraslih psihiatričnih bolnikih. Am J Psychiatry. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW in Volkow, ND. Nevronske osnove odvisnosti: patologija motivacije in izbire. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. v: Bistvena psihofarmakologija: nevroznanstvene osnove in praktične aplikacije. 2. izd. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC in Robinson, TE. Razdeljevanje nagrad. Trendi Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ in Volkow, ND. Zasvojenost z drogami in njena osnovna nevrobiološka osnova: dokazi o nevrodegeneraciji vpletenosti čelne skorje. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Od nevrobiologije do zdravljenja: napredek proti odvisnosti. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R in Morris, T. Naltrexone zdravljenje samopoškodovanih misli in vedenja. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ in Beninger, RJ. Preobčutljivost vedenja pri odvisnosti, shizofreniji, Parkinsonovi bolezni in diskineziji. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS in Quenzer, LF. Alkohol. v: Psihofarmakologija: Droge, možgani in vedenje. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE in Kim, SW. Primer kleptomanije in kompulzivnega spolnega vedenja, zdravljenega z naltreksonom. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE in Kim, SW. Odprta študija naltreksona pri zdravljenju kleptomanije. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, in Shin, YC. Dvojno slepa naltreksonska in placebo primerjalna študija pri zdravljenju patološkega igranja na srečo. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrekson pri zdravljenju mladoletnih spolnih prestopnikov. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982 – 986