Komentarji za YBOP: Koncept vedenjske odvisnosti je za nekatere terapevte in seksologe sporen. Raziskovalcem pa postaja jasno, da vedenjske odvisnosti povzročajo možganske spremembe, ki odražajo odvisnost od drog. To mora biti, saj lahko vse zdravilo ojača ali zavre normalni fiziološki mehanizem. Mehanizmi zasvojenosti so že v možganih - vezi so ključni primer. Razumljivo je torej, da lahko vedenja, ki vključujejo supranormalno stimulacijo teh mehanizmov, vodijo tudi do možganskih sprememb, povezanih z odvisnostjo.
Ozadje:
Številna vedenja poleg zaužitja psihoaktivnih snovi prinašajo kratkoročno nagrado, ki lahko povzroči vztrajno vedenje kljub poznavanju škodljivih posledic, tj. Zmanjšan nadzor nad vedenjem. Te motnje so bile v preteklosti pojmovane na več načinov. Eno mnenje te motnje predstavlja kot ležanje vzdolž impulzno-kompulzivnega spektra, nekatere pa uvrščajo med motnje nadzora impulzov. Nadomestna, vendar ne izključujoča se konceptualizacija obravnava motnje kot nebistvene ali "vedenjske" odvisnosti. Cilji: Obvestiti razpravo o razmerju med psihoaktivno snovjo in vedenjskimi odvisnostmi. Metode: Pregledamo podatke, ki ponazarjajo podobnosti in razlike med motnjami nadzora impulzov ali vedenjskimi odvisnostmi in odvisnostmi od snovi. Ta tema je še posebej pomembna za optimalno razvrstitev teh motenj v prihodnji peti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj Ameriškega psihiatričnega združenja (DSMV). Rezultati: Vse več dokazov kaže, da vedenjske odvisnosti spominjajo na odvisnosti od snovi na številnih področjih, vključno z naravno zgodovino, fenomenologijo, toleranco, komorbidnostjo, prekrivanjem genetskega prispevka, nevrobiološkimi mehanizmi in odzivom na zdravljenje, s podporo DSM-V, predlagani novi kategoriji odvisnosti in povezanih motenj zajema motnje uporabe snovi in odvisnosti od snovi. Trenutni podatki kažejo, da je ta kombinirana kategorija primerna za patološko igranje na srečo in nekaj drugih bolje preučenih vedenjskih odvisnosti, npr. Zasvojenost z internetom. Trenutno ni dovolj podatkov, ki bi upravičili kakršno koli klasifikacijo drugih predlaganih vedenjskih odvisnosti. Zaključki in znanstvena pomembnost: Ustrezna kategorizacija vedenjskih odvisnosti ali motenj nadzora impulzov ima bistvene posledice za razvoj izboljšanih strategij za preprečevanje in zdravljenje.
Naslovna korespondenca z dr. Davidom A. Gorelickom, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, ZDA. E-naslov: [e-pošta zaščitena] Ključne besede vedenjska zasvojenost, klasifikacija, diagnoza, motnja nadzora impulzov, motnja uporabe snovi
UVOD
Številna vedenja poleg zaužitja psihoaktivnih snovi prinašajo kratkoročno nagrado, ki lahko povzroči vztrajno vedenje kljub poznavanju škodljivih posledic, tj. Zmanjšan nadzor nad vedenjem. Zmanjšana kontrola je ključni koncept odvisnosti ali odvisnosti od psihoaktivnih snovi. Ta podobnost je povzročila koncept odvisnosti od snovi ali "vedenja", tj. Sindromov, analognih odvisnosti od snovi, vendar z vedenjskim poudarkom, ki ni zaužitje psihoaktivne snovi. Koncept vedenjskih odvisnosti ima nekaj znanstvene in klinične hevristične vrednosti, vendar ostaja sporen. O vprašanjih vedenjskih odvisnosti se trenutno razpravlja v okviru razvoja Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje peta izdaja (DSM-V) (1, 2)
Predvideva se, da ima več vedenjskih odvisnosti podobnost z odvisnostmi od snovi. Sedanji Diagnostični in statistični priročnik, četrta izdaja (DSM-IV-TR) je določil formalne diagnostične kriterije za nekatere od teh motenj (npr. Patološko igranje na srečo, kleptomanija), jih razvrstil kot motnje nadzora impulzov, ločeno kategorijo od motenj uporabe snovi. Druge oblike vedenja (ali motnje nadzora impulzov) so bile predvidene za vključitev v prihodnji DSM-kompulzivni nakup, patološko nabiranje kože, spolno odvisnost (neparapilična hiperseksualnost), prekomerno porjavitev, računalniško / videoigro in odvisnost od interneta. Katera vedenja, ki jih je treba vključiti kot vedenjske odvisnosti, so še vedno odprta za razpravo (3). Vse motnje nadzora impulzov ali motenj, za katere je značilna impulzivnost, ne bi smeli obravnavati kot vedenjske odvisnosti. Čeprav se zdi, da številne motnje v nadzoru impulzov (npr. Patološko igranje na srečo, kleptomanija) delijo osrednje značilnosti z odvisnostmi od snovi, druge, kot je intermitentna eksplozivna motnja, morda ne. V upanju, da bo prispeval k tej razpravi, ta članek obravnava dokaze o podobnosti med vedenjskimi odvisnostmi in motnjami uporabe snovi, njihovo razlikovanje od obsesivno kompulzivne motnje in opredeljuje področja negotovosti, ki upravičujejo prihodnje raziskave. Prav tako služi kot uvod v naslednje članke v tej številki, ki podrobneje pregledujejo nekatere domnevne zasvojenosti.
SKUPNE ZNAČILNOSTI VEDENJA ZA VEDENJE: RAZMERJE DO RAZMERIJ UPORABE SNOVI
Bistvena lastnost vedenjskih odvisnosti je neuspeh pri upiranju impulzom, nagnjenju ali skušnjavi, da bi izvedli dejanje, ki je škodljivo za osebo ali druge (4). Za vsako vedenjsko odvisnost je značilen ponavljajoč se vzorec vedenja, ki ima to bistveno značilnost znotraj določene domene. Ponavljajoče se delovanje v teh vedenjih na koncu ovira delovanje na drugih področjih. V zvezi s tem vedenjske odvisnosti spominjajo na motnje uporabe snovi. Posamezniki s snovnimi odvisnostmi poročajo o težavah, ko se upirajo potrebi po pitju ali uporabi drog.
Vedenjske odvisnosti in odvisnosti od snovi imajo veliko podobnosti v naravni zgodovini, fenomenologiji in škodljivih posledicah. Oba sta se začela pojavljati v mladosti in mladosti ter v teh starostnih skupinah višja kot pri starejših odraslih (5). Oba imata naravno zgodovino, ki ima lahko kronične, ponavljajoče se vzorce, vendar se veliko ljudi opomore samostojno brez formalnega zdravljenja (tako imenovani "spontani" odpoved) (6).
Vedenjske odvisnosti so pogosto pred občutki "napetosti ali vzburjenosti pred dejanjem" in "užitka, zadovoljstva ali olajšanja v času dejanja" (4). Ego-sintonska narava teh vedenj je izkustveno podobna izkušnjam vedenj pri uporabi snovi. To je v nasprotju z ego-distonično naravo obsesivno-kompulzivne motnje, vendar pa lahko tako vedenjska kot odvisnost od snovi sčasoma postaneta manj ego-sintonična in bolj ego-distonična, saj samo vedenje (vključno z jemanjem snovi) postane manj prijetno in bolj navada ali prisila (2, 7) ali postane motivirana manj s pozitivno okrepitvijo in bolj z negativno okrepitvijo (npr. lajšanje disforije ali umik).
Vedenjske odvisnosti in odvisnosti od substanc imajo fenomenološke podobnosti. Mnogi ljudje z vedenjskimi odvisnostmi poročajo o stanju nagnjenosti ali hrepenenja pred začetkom vedenja, prav tako pa tudi posamezniki z motnjami uporabe snovi pred uporabo snovi. Poleg tega ta vedenja pogosto zmanjšajo tesnobo in povzročijo pozitivno ali razpoloženje ali podobno zastrupitvi s snovmi. Čustvena disregulacija lahko prispeva k hrepenenju tako pri vedenjskih kot pri motnjah uporabe snovi (8). Številni ljudje s patološkimi igrami na srečo, kleptomanijo, kompulzivnim spolnim vedenjem in kompulzivnim nakupom poročajo o zmanjšanju teh pozitivnih vplivov razpoloženja s ponavljajočim se vedenjem ali potrebi po povečanju intenzivnosti vedenja, da bi dosegli enak učinek razpoloženja, analogno strpnosti (9–11) . Mnogi ljudje s temi vedenjskimi odvisnostmi poročajo tudi o disforičnem stanju, medtem ko se vzdržijo vedenja, analogno umiku. Vendar pa v nasprotju z odtegnitvijo snovi ni poročil o fiziološko pomembnih ali medicinsko resnih odtegnitvah iz vedenjskih odvisnosti.
Patološko igranje na srečo, najbolj temeljito preučeno vedenjsko odvisnost, zagotavlja nadaljnji vpogled v odnos med vedenjskimi odvisnostmi in motnjami uporabe snovi (glej tudi to vprašanje Wareham in Potenza). Patološko igranje se običajno začne v otroštvu ali adolescenci, pri čemer moški težijo k začetku v zgodnejši starosti (5, 12), kar odraža vzorec motenj uporabe snovi. V moških opazimo višjo stopnjo patološkega igranja, pri ženskah pa opažamo teleskopski pojav (ženske imajo poznejše začetno obnašanje v odvisnosti, vendar so skrajšale čas od začetka do zasvojenosti) (13). Teleskopski pojav je bil obsežno dokumentiran v številnih motnjah uporabe snovi (14).
Tako kot pri motnjah uporabe drog so v vedenjskih odvisnostih pogoste finančne in zakonske težave. Posamezniki z vedenjskimi odvisnostmi, kot so tisti, ki imajo odvisnosti od snovi, bodo pogosto zagrešili nezakonita dejanja, kot so tatvina, poneverba in pisanje slabih pregledov, da financirajo svoje odvisno vedenje ali se spopadajo s posledicami vedenja (15).
Osebnost
Posamezniki z vedenjskimi odvisnostmi in tisti, ki imajo motnje v uporabi snovi, dosegajo visoko stopnjo impulzivnosti in iskanja občutkov ter na splošno nizko oceno ukrepov za preprečevanje škode (16-20). Vendar pa lahko posamezniki z nekaterimi vedenjskimi odvisnostmi, kot sta odvisnost od interneta ali patološko igranje na srečo, poročajo tudi o visoki stopnji izogibanja škodi (21) (glej tudi Weinstein in Lejoyeux, to vprašanje). Druge raziskave so pokazale, da lahko vidiki psihoticizma, medosebnih konfliktov in samo-usmerjenosti igrajo vlogo pri zasvojenosti z internetom (glej Weinstein in Lejoyeux, to vprašanje). V nasprotju s tem pa posamezniki z obsesivno kompulzivno motnjo običajno dosežejo visoko stopnjo izogibanja škodi in nizko impulzivnostjo (17, 21). Posamezniki z vedenjskimi odvisnostmi imajo tudi visoko stopnjo kompulzivnosti, vendar so lahko omejeni na oslabljen nadzor nad duševnimi dejavnostmi in skrbi za izgubo nadzora nad motoričnim vedenjem (22). Pri osebah z obsesivno kompulzivno motnjo in patološkim nabiranjem kože (vedenjska odvisnost z verjetno tesnejšimi fenomenološkimi povezavami z obsesivno kompulzivno motnjo) so ugotovili moteno zaviranje motoričnega odziva (impulzivnost), medtem ko je bila kognitivna nefleksibilnost (ki naj bi prispevala k kompulzivnosti) omejena na obsesivno kompulzivna motnja (23, 24).
TABELA 1. Življenjske ocene motenj uporabe snovi pri vedenjskih odvisnostih.
Patološko igranje na srečo 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patološko izbiranje kože 38%
Kompulzivno spolno vedenje 64%
Zasvojenost z internetom 38%
Kompulzivno nakupovanje 21% -46% Vir: (102).
Komorbidnost
Čeprav večina nacionalno reprezentativnih študij ni vključevala ocene vedenjskih odvisnosti, obstoječi epidemiološki podatki podpirajo povezavo med patološkimi igrami in motnjami uporabe drog z visokimi stopnjami sočasnega pojavljanja v vsaki smeri (25, 26). Študija o epidemiološkem zajetju v St. Louisu (ECA) je pokazala visoko stopnjo sočasnega pojavljanja motenj uporabe snovi (vključno z odvisnostjo od nikotina) in patološkega igranja na srečo, pri čemer se najvišje razmerje verjetnosti kaže na splošno med igranjem na srečo, motnjami uživanja alkohola in nesocialno osebno motnjo ( 25). Kanadsko epidemiološko raziskovanje je ocenilo, da je relativno tveganje za motnjo uživanja alkohola povečalo 3.8-krat, ko je prišlo do neurejenega igranja (27). Med posamezniki, ki so imeli odvisnost od snovi, je bilo tveganje za igranje na srečo zmerne do visoke stopnje 2.9 krat večje (28). Med patološkim hazardiranjem in motnjami uživanja alkohola v študijah, ki temeljijo na populacijski populaciji v ZDA (3.3, 23.1), so poročali o razmerjih verjetnosti od 25 do 29. Zasvojenost z internetom je bila povezana s škodljivim uživanjem alkohola (razmerje verjetnosti 1.84) v študiji študentov 2,453, po kontroli spola, starosti in depresije (30).
Klinični vzorci drugih vedenjskih odvisnosti kažejo, da je sočasna pojavitev z motnjami uporabe snovi pogosta (tabela 1). Te ugotovitve kažejo, da vedenjske odvisnosti lahko delijo skupno patofiziologijo z motnjami uporabe snovi.
Vendar pa je treba podatke o komorbidnosti uporabe snovi razlagati previdno, ker se lahko vsa vzročna združenja manifestirajo na vedenjski ravni (na primer, uživanje alkohola onemogoča vrsto neprimernega vedenja, vključno s tistimi, ki so opredeljene kot zasvojenost) ali na ravni sindroma (npr. vedenjska odvisnost se začne po zdravljenju alkoholizma, po možnosti kot nadomestek za pitje. Problematični igralci s pogostim uživanjem alkohola imajo večjo stopnjo resnosti iger na srečo in več psihosocialnih težav, ki so posledica iger na srečo kot tistih brez zgodovine uživanja alkohola (31), in mladostniki, ki so zmerni do visokofrekvenčnih pivcev, pogosteje igrajo na srečo kot tisti, ki niso (32), kažejo na vedenjsko interakcijo med alkoholom in igrami na srečo. V nasprotju s tem pa podobna ugotovitev glede uporabe nikotina kaže na sindromalno interakcijo, prav tako tudi dejstvo, da so odrasli s patološkimi igrami, ki so trenutni ali predhodni kadilci, imeli bistveno močnejše pozive za igranje (33). Problematični igralci, ki vsakodnevno uporabljajo tobak, je bolj verjetno, da bodo imeli težave z uživanjem alkohola in drog (34).
O drugih psihiatričnih motnjah, kot so velika depresivna motnja, bipolarna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja in motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, pogosto poročajo tudi v povezavi z vedenjskimi odvisnostmi (35, 36) (glej tudi Weinstein in Lejoyeux, to vprašanje). Vendar so mnoge od teh študij komorbidnosti temeljile na kliničnih vzorcih. V kolikšni meri so te ugotovitve posplošene na vzorce skupnosti, je treba še določiti.
Nevrokognicija
Vedenjske odvisnosti in motnje uporabe snovi imajo lahko skupne kognitivne značilnosti. Tako patološki igralci na srečo kot posamezniki, ki imajo motnje v uživanju substanc, običajno nagrajujejo nagrajevanje (37) in neugodno vplivajo na naloge odločanja (38), kot je na primer Iowa Gambling Task, paradigma, ki ocenjuje odločanje o tveganju (39). V nasprotju s tem pa študija posameznikov z zasvojenostjo z internetom ni pokazala takšnega primanjkljaja pri odločanju o nalogi za igro na srečo v Iowi (40). Študija, ki je uporabljala obsežno nevrokognitivno baterijo pri patoloških hazarderjih 49, subjektih, odvisnih od alkohola, in s kontrolniki 48, je pokazala, da so igralci na srečo in alkoholiki pokazali zmanjšano zmogljivost na testih inhibicije, kognitivne fleksibilnosti in načrtovalnih nalog, vendar niso imeli razlik pri testiranju delovanje (49).
Skupni nevrobiološki procesi
Vse več literatur vključuje več nevrotransmiterskih sistemov (npr. Serotonergične, dopaminergične, noradrenergične, opioidergične) v patofiziologijo vedenjskih odvisnosti in motnje uporabe snovi (42). Še zlasti lahko serotonin (5-HT), ki se ukvarja z zaviranjem vedenja, in dopamin, ki sodeluje pri učenju, motivaciji in značilnostih dražljajev, vključno z nagradami, bistveno prispeva k obema sklopoma motenj (42, 43).
Dokazi o vključenosti serotonergikov v vedenjske odvisnosti in motnje uporabe snovi so deloma posledica študij aktivnosti trombocitne monoaminooksidaze B (MAO-B), ki so povezane s stopnjami cerebrospinalne tekočine (CSF) 5-hidroksiindol ocetne kisline (5-HIAA, presnovek) 5-HT) in se obravnava kot periferni marker funkcije 5-HT. Nizke vrednosti CSN 5-HIAA korelirajo z visokimi stopnjami impulzivnosti in iskanjem občutkov ter so bile ugotovljene pri patoloških hazardih in motnjah uporabe snovi (44). Študije farmakoloških izzivov, ki merijo hormonski odziv po dajanju serotonergičnih zdravil, prav tako zagotavljajo dokaz za serotonergično disfunkcijo tako pri vedenjskih odvisnostih kot pri motnjah uporabe snovi (45).
Ponavljajoča se uporaba snovi ali vključevanje v vedenjsko odvisnost po pozivu lahko odraža enoten proces. Predklinične in klinične študije kažejo, da lahko osnovni biološki mehanizem za motnje, ki jih povzročajo bolniki, vključuje obdelavo vhodnega vložka s strani ventralnega tegmentalnega območja / nucleus accumbens / orbitalno frontalno korteksno vezje (46, 47). Ventralno tegmentalno območje vsebuje nevrone, ki sproščajo dopamin v nucleus accumbens in orbitalno frontalno skorjo. Predlagane so bile spremembe dopaminergičnih poti kot osnova za iskanje nagrad (igre na srečo, droge), ki sprožijo sproščanje dopamina in povzročajo občutek užitka (48).
Omejeni dokazi iz študij slikanja nevroloških slik podpirajo skupno nevroskopsko povezavo z vedenjskimi odvisnostmi in motnjami uporabe snovi (7). Zmanjšana aktivnost ventralnega medialnega prefrontalnega korteksa (vmPFC) je bila povezana z impulzivnim odločanjem v ocenah tveganj in z zmanjšanim odzivom na iger na srečo pri patoloških hazarderjih (49). Podobno je bilo pri ljudeh z motnjami v uporabi snovi (50) ugotovljeno nenormalno delovanje vmPFC. Aktivacija možganov v povezavi z igricami pri odvisnikih od iger na internetu se pojavlja v istih možganskih regijah (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) kot pri aktiviranju možganov pri odvisnikih od drog (51) (glejte tudi Weinstein in Lejoyeux, težava).
Raziskave slikanja možganov kažejo, da je dopaminergična mezolimbična pot od ventralnega tegmentalnega območja do nucleus accumbens lahko vpletena tako v motnje uporabe snovi kot v patološko igranje na srečo. Preiskovanci s patološkimi igrami so med simuliranim igranjem na srečo pokazali manj ventralno-striatne nevronske aktivnosti s fMRI kot kontrolni subjekti (52), podobno kot pri opazovancih, odvisnih od alkohola, pri obdelavi denarnih nagrad (53). Zmanjšana aktivacija ventralnega striata je bila vpletena tudi v hrepenenje, povezano z odvisnostjo od snovi in vedenja (42). Zdi se, da sodelovanje pri igrah na srečo povzroča večje sproščanje dopamina v ventralnem striatumu pri posameznikih s Parkinsonovo boleznijo (PD) in patološkimi igrami na srečo kot pri posameznikih s samo PD (54), odziv, podoben odzivu odvisnikov, odvisnih od drog ali drog (55).
Vključevanje dopamina pri vedenjskih odvisnostih se kaže tudi v študijah zdravljenih bolnikov s PD (56, 57). Dve študiji pri bolnikih s PD sta pokazali, da je več kot 6% doživelo novo začetno obnašanje v vedenju ali motnjo nadzora impulzov (npr. Patološko igranje na srečo, spolno odvisnost), z bistveno višjimi stopnjami med tistimi, ki jemljejo zdravila za dopamin agonist (58, 59). Večja ekvivalenca odmerka levo-dopa je bila povezana z večjo verjetnostjo za vedenjsko odvisnost (59). V nasprotju s tem, kar bi lahko pričakovali od vpletenosti dopamina, antagonisti na dopaminskih receptorjih D2 / D3 povečajo motivacijo in vedenje, povezano z igrami na srečo pri osebah, ki nimajo PD, s patološkim hazardiranjem (60) in nimajo učinkovitosti pri zdravljenju patološkega igranja (61, 62) . Nadaljnje raziskave so upravičene, da se pojasni natančna vloga dopamina pri patološkem hazardiranju in drugih vedenjskih odvisnostih.
Družinska zgodovina in genetika
S primerjalnimi kontrolnimi skupinami (7) je bilo oblikovanih relativno malo študij o družinski anamnezi / genetiki odvisnosti od vedenjskih vzorcev. Majhne družinske študije probandov s patološkim hazardiranjem (63), kleptomanijo (64) ali kompulzivnim nakupom (65) so pokazale, da so sorodniki probandov prve stopnje imeli bistveno višje življenjske stopnje alkohola in drugih motenj uporabe drog ter depresije in drugih psihiatričnih motenj, kot so jih imeli kontrolni subjekti. Te nadzorovane družinske študije podpirajo stališče, da imajo vedenjske odvisnosti lahko genetski odnos do motenj uporabe snovi.
Genetski in okoljski prispevki k specifičnim obnašanjem in motnjam se lahko ocenijo s primerjavo njihove skladnosti v enakih (monozigotnih) in bratskih (dizigotskih) dvojčkih. V študiji moških dvojčkov, ki so uporabljali Vietnamski Era dvojni register, je 12% do 20% genetske variacije tveganja za patološko igranje in 3% do 8% nespremenjenih okoljskih nihanj tveganja za patološko igranje na srečo predstavljalo tveganje za alkohol motnje uporabe (66). Dve tretjini (64%) sočasnega pojava med patološkimi igrami in uživanjem alkohola sta posledica genov, ki vplivajo na obe motnji, kar kaže na prekrivanje genetsko prenesenih podpor obeh stanj. Te ugotovitve so podobne tistim, ki kažejo na skupne genetske prispevke k številnim motnjam uporabe snovi (67).
Obstaja zelo malo molekularno-genetskih študij vedenjskih odvisnosti. Delez D2A1 alfa D2 dopaminskega receptorskega gena (DRD2) pogosteje narašča od posameznikov z neproblematično igro na srečo do patoloških iger na srečo in pojavljanja patoloških iger na srečo in motenj uporabe snovi (68). Več polimorfizmov posameznih nukleotidov gena DRD2 (SNP) je bilo povezano z merili osebnosti impulzivnosti in eksperimentalnimi ukrepi za vedenjsko zaviranje pri zdravih prostovoljcih (69), vendar ti niso bili ovrednoteni pri ljudeh z vedenjskimi odvisnostmi. Prekomerni uporabniki interneta so imeli višje frekvence alela z dolgimi rokami (SS) gena za prenos serotonina (5HTTLPR) kot zdrave kontrole, kar je bilo povezano z večjim izogibanjem škodi (70) (glej tudi Weinstein in Lejoyeux, to vprašanje).
Odzivnost na zdravljenje
Vedenjske odvisnosti in motnje uporabe snovi se pogosto pozitivno odzivajo na isto zdravljenje, tako psihosocialno kot tudi farmakološko. Pristopi za samopomoč pri korakih 12, motivacijsko izboljšanje in kognitivno-vedenjske terapije, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje motenj uporabe snovi, se uspešno uporabljajo za zdravljenje patološkega igranja, kompulzivnega spolnega vedenja, kleptomanije, patološkega nabiranja kože in kompulzivnega nakupa (71-74) . Psihosocialne intervencije za vedenjske odvisnosti in motnje uporabe snovi se pogosto zanašajo na model za preprečevanje relapsov, ki spodbuja abstinenco z ugotavljanjem vzorcev zlorabe, izogibanjem ali soočanjem z zelo tveganimi situacijami ter spremembami življenjskega sloga, ki krepijo bolj zdravo vedenje. Nasprotno pa uspešne psihosocialne terapije za obsesivno-kompulzivne motnje poudarjajo strategije preprečevanja izpostavljenosti in odziva (2).
Trenutno ni odobrenih zdravil za zdravljenje vedenjskih odvisnosti, vendar so nekatera zdravila, ki so se izkazala za obetavna pri zdravljenju motenj uporabe drog, obetala tudi pri zdravljenju vedenjskih odvisnosti (75). Naltrekson, antagonist mu-opioidnih receptorjev, ki ga je odobrila ameriška agencija za prehrano in zdravila za zdravljenje alkoholizma in odvisnosti od opioidov, je pokazal učinkovitost v nadzorovanih kliničnih preskušanjih za zdravljenje patološkega igranja in kleptomanije (76-79) in obetovanje pri nekontroliranem zdravljenju. študije kompulzivnega nakupa (80), kompulzivnega spolnega vedenja (81), zasvojenosti z internetom (82) in patološkega nabiranja kože (83). Te ugotovitve kažejo, da imajo mu-opioidni receptorji podobno vlogo pri vedenjskih odvisnostih, kot pri motnjah uporabe snovi, po možnosti z modulacijo dopaminergične mezolimbične poti. Nasprotno pa kratkodelujoči antagonist mu-opioidnih receptorjev nalokson poslabša simptome obsesivno-kompulzivne motnje (84).
Zdravila, ki spreminjajo glutamatergično aktivnost, so bila uporabljena tudi za zdravljenje vedenjskih odvisnosti in odvisnosti od snovi. Topiramat, antikonvulzant, ki blokira podtip AMPA glutamatnega receptorja (med drugimi ukrepi), je pokazal obetavne rezultate v odprtih študijah patološkega igranja na srečo, kompulzivnega nakupa in kompulzivnega pobiranja kože (85) ter učinkovitosti pri zmanjševanju alkohola (86). ), uporabo cigaret (87) in kokaina (88). N-acetil cistein, aminokislina, ki obnavlja koncentracijo zunajceličnega glutamata v nucleus accumbens, zmanjšuje nagnjenja k kockanju in obnašanje v eni študiji patoloških hazarderjev (89) in zmanjšuje uživanje kokaina (90) in uporabo kokaina (91) pri odvisnikih od kokaina. Te študije kažejo, da je glutamatergična modulacija dopaminergičnega tona v nucleus accumbens lahko mehanizem, ki je skupen motnjam odvisnosti od vedenjskih lastnosti in motnjam uporabe snovi (92).
Diagnostična vprašanja
Samo ena vedenjska odvisnost, patološko igranje na srečo, je priznana diagnoza v DSM-IV in ICD-10. Njegova diagnostična merila so konceptualno podobna tistim za zlorabo / odvisnost od snovi, tj. Preobremenjenost z vedenjem, zmanjšana sposobnost nadzora nad vedenjem, strpnost, umik in škodljive psihosocialne posledice. Projektna skupina DSM-V je predlagala prehod patoloških iger na srečo s trenutne klasifikacije kot motnje nadzora impulzov na novo klasifikacijo, ki se okvirno imenuje "zasvojenost in sorodne motnje", ki bi vključevala tako motnje uporabe snovi kot "odvisnosti od snovi" (www.dsm5. org, dostopno 10. februarja 2010). Edina vsebinsko predlagana sprememba diagnostičnih meril je opustitev merila glede izvrševanja nezakonitih dejanj za financiranje iger na srečo, za katero je bilo ugotovljeno, da ima majhno razširjenost in malo vpliva na diagnozo.
Nekaj drugih vedenjskih odvisnosti je predlagalo diagnostična merila, vključno z kompulzivnim nakupom (93), zasvojenostjo z internetom (94), zasvojenostjo z video / računalniškimi igrami (95), odvisnostjo od spolnosti (96) in pretirano porjavitvijo (glej Kouroush et al., To vprašanje) . Običajno temeljijo na obstoječih merilih DSM-IV za zlorabo ali odvisnost snovi, npr. Prekomerni čas, ki ga preživijo obnašanje, ponavljajoči se neuspešni poskusi zmanjšanja ali zaustavitve obnašanja, zmanjšan nadzor nad vedenjem, toleranca, umik in neugodno psihosocialno posledice. Delovna skupina DSM-V, povezane z motnjami v zvezi s snovmi, preučuje več od teh odvisnosti od snovi, ki jih je treba vključiti v DSM-V, in posebej omenja zasvojenost z internetom (www.dsm5.org; dostopamo do februarja 10, 2010). Za številne motnje pa je malo ali nič potrjevalnih podatkov za ta diagnostična merila; trenutno so najbolj koristne kot instrumenti za ocenjevanje razširjenosti problema.
Eno diagnostično vprašanje, ki se postavlja v literaturi, je, kje vedenjske odvisnosti (in odvisnosti od snovi) spadajo v dimenzijo impulzivnost-kompulzivnost (97), tj. Ali so bolj podobne motnjam nadzora impulzov ali obsesivno-kompulzivnimi motnjami? Nekateri trdijo, da je ta pristop k enotni dimenziji preveč poenostavljen in da impulzivnost in kompulzivnost predstavljata pravokotne dimenzije, ne pa nasprotnih polov ene same dimenzije (98). V skladu s slednjim argumentom so ugotovitve, kot so bistvene razlike v stopnji impulzivnosti med ljudmi z vedenjsko odvisnostjo, variacije, ki so lahko povezane z odzivom na farmakološko zdravljenje (48, 99).
V DSM-IV so odvisnosti od snovi (motnje uporabe snovi) neodvisna kategorija, patološko igranje pa se smatra za motnjo nadzora impulzov, podobno kot npr. Piromanija in kleptomanija. ICD-10 razvrsti patološko igranje kot "navado in impulzno" motnjo, vendar priznava, da "vedenje ni tehnično kompulzivno", čeprav se včasih imenuje "kompulzivno igranje".
S tem povezano vprašanje je povezanost ali združevanje, če sploh, med različnimi vedenjskimi odvisnostmi. Skupinska analiza demografskih in kliničnih spremenljivk pri 210 bolnikih s primarno obsesivno kompulzivno motnjo je identificirala dve ločeni skupini bolnikov z vedenjskimi odvisnostmi (100): bolniki s patološkimi igrami na srečo ali spolno odvisnostjo (»hiperseksualnost«) so imeli zgodnejšo starost in so bili verjetnejši moški v primerjavi z bolniki s kompulzivnim nakupovanjem. Za potrditev in razširitev te ugotovitve so potrebne nadaljnje raziskave. Eden od raziskovalnih pristopov, ki bi lahko bistveno prispeval k temu področju, bi bila celovita ocena velike, heterogene, dobro opredeljene skupine posameznikov z različnimi vedenjskimi in substancnimi odvisnostmi glede na ločene sestavine impulzivnosti in kompulzivnosti tako v psihološkem (kognitivnem) kot v vedenjskem ( motorične) domene, npr. občutljivost na zamudo pri nagrajevanju (časovno popuščanje nagrade), odločanje o tveganju in nagradi, konceptualna togost, prezgodnji predvidevalni odziv, vztrajni odziv, zaviranje odziva in učenje obračanja.
POVZETEK IN SKLEPI
Naraščajoči dokazi kažejo, da so vedenjske odvisnosti podobne odvisnosti od snovi na številnih področjih, vključno z naravno zgodovino (kronični, recidivni tečaji z večjo incidenco in razširjenostjo pri mladostnikih in mlajših odraslih), fenomenologijo (subjektivna hrepenenje, zastrupitev [„visoka“] in umik), strpnost , komorbidnost, prekrivajoči se genetski prispevek, nevrobiološki mehanizmi (z vlogami za možganski glutamatergični, opioidergični, serotonergični in dopaminski mezolimbični sistem) in odziv na zdravljenje. Vendar pa so obstoječi podatki najobsežnejši za patološke igre na srečo (glej Wareham in Potenza, to vprašanje), z omejenimi podatki za kompulzivni nakup (glej Lejoyeaux in Weinstein, to vprašanje), zasvojenost z internetom (glej Weinstein in Lejoyeaux, to številko) in zasvojenost z video / računalniškimi igrami (glej Weinstein, ta številka) in skoraj nič podatkov o drugih vedenjskih odvisnostih, kot so spolna odvisnost (glej Garcia in Thibaut, ta številka), ljubezenska odvisnost (glej Reynaud, ta številka), patološko nabiranje kože (glej Odlaug in Grant, ta številka) ali pretirano porjavitev (glej Kouroush et al., To številko).
Obstajajo zadostni dokazi, ki utemeljujejo patološko igranje iger na srečo kot nesnovno ali vedenjsko odvisnost; Projektna skupina DSM-V je predlagala premik svoje klasifikacije v DSM-V iz motnje nadzora impulzov v odvisnost in z njimi povezane motnje (nova kategorija, ki vključuje tako odvisnosti, ki so povezane s snovjo, kot tudi ne-snovi. V trenutnem znanju, zlasti v odsotnosti potrjenih diagnostičnih meril in perspektivnih, longitudinalnih študij, je še vedno prezgodaj, da bi druge vedenjske odvisnosti obravnavali kot popolne neodvisne motnje, še manj pa jih vse razvrstili kot podobne zasvojenosti s snovmi, ne pa kot motnje nadzora impulzov. Potrebne so obsežne prihodnje raziskave, vključno s študijami na ljudeh in na živalih (101), da bi naše znanje o odvisnosti od vedenja dosegli raven za odvisnosti od snovi, zlasti na področjih genetike, nevrobiologije (vključno s slikanjem možganov) in zdravljenja.
ZAHVALA
Ob podpori Intramuralnega raziskovalnega programa, Nacionalnih zdravstvenih inštitutov, Nacionalnega inštituta za zlorabo drog (DAG); NIH (NIDA) dodeli R01 DA019139 (MNP) in RC1 DA028279 (JEG); ter Centra odličnosti raziskovanja iger na srečo v Minnesoti in Yale, ki ju podpirata Nacionalni center za odgovorno igranje in njegov Inštitut za raziskovanje motenj na srečo. Dr. Weinsteina podpira Izraelski nacionalni inštitut za psihobiologijo. Za vsebino rokopisa so izključno odgovorni avtorji in ne predstavljajo nujno uradnih stališč Nacionalnega centra za odgovorno igranje ali Inštituta za raziskave motenj na srečo ali katere koli druge agencije za financiranje.
Izjava o interesu
Vsi avtorji so poročali o nasprotju interesov v zvezi z vsebino tega članka. Dr. Grant je prejel štipendije za raziskave od NIMH, NIDA, Nacionalnega centra za odgovorno igranje in z njim povezanega Inštituta za raziskave motenj na srečo in gozdnih farmacevtskih izdelkov. Dr. Grant prejema letno nadomestilo od Springer Publishing za glavnega urednika časopisa Journal of Gambling Studies, opravil je pregled donacij za NIH in združenje za igre na srečo Ontario, prejel avtorski honorar od Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press in McGraw Hill, so prejeli honorar od Medicinske šole z univerze v državi Indiana, Univerze v Južni Floridi, Medicinske šole Mayo, Kalifornijskega društva za medicino odvisnosti, zvezne države Arizona, zvezne države Massachusetts, zvezne države Oregon, Provinca Nova Škotska in provinca Alberta. Dr. Grant je kot svetovalec odvetniških pisarn prejel nadomestilo za vprašanja, povezana z motnjami nadzora impulzov. Dr. Potenza je prejel finančno podporo ali nadomestilo za: svetovalca in svetovalca podjetja Boehringer Ingelheim; finančni interesi v Somaxonu; raziskovalna podpora Nacionalnega inštituta za zdravje, Ministrstva za veterane, Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorno igranje in z njim povezanega Inštituta za raziskave motenj na srečo in gozdnih laboratorijev; je sodeloval v anketah, pošiljanju pošte ali telefonskih posvetovanj v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora nad impulzi ali drugimi zdravstvenimi temami; se je posvetoval z odvetniškimi pisarnami o vprašanjih, povezanih z odvisnostmi ali motnjami nadzora impulzov; je nudil klinično oskrbo v programu Connecticut oddelek za duševno zdravje in storitve odvisnosti; ustvaril knjige ali poglavja o knjigah za založnike besedil o duševnem zdravju. Dr.Weinstein je prejel štipendije za raziskovanje od izraelske agencije za boj proti drogam, izraelskega nacionalnega inštituta za psihobiologijo, glavnega znanstvenika izraelskega ministrstva za zdravje ter založbe Rashi (Pariz, Francija) in honorarjev za predavanja o odvisnosti od drog Izraelsko ministrstvo za izobraževanje. Dr. Gorelick poroča, da ni financiranja ali navzkrižja interesov.
VIRI
1. Potenza MN. Ali bi morale motnje odvisnosti vključevati razmere, ki niso povezane s snovjo? Zasvojenost 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Povezava med motnjami impulznega nadzora in obsesivno-kompulzivno motnjo: sedanje razumevanje in prihodnje smeri raziskovanja. Psihiatrija Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. V predlagani DSM-V je predstavljen prvi vedenjski zasvojenost. Science 2010; 327: 935. 4. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah. 4th ed., Revizija besedila (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Zbornice RA, Potenza MN. Nevrorazvoj, impulzivnost in mladostniške igre na srečo. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Naravno okrevanje in iskanje zdravljenja pri patoloških igrah na srečo: rezultati dveh ZDA nacionalne raziskave. Am J Psihiatrija 2006; 163: 297-302. 7. Pivovarna JA, Potenza MN. Nevrobiologija in genetika motenj nadzora nad impulzi: odnos do odvisnosti od drog. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Primerjava hrepenenja in čustvenih stanj med patološkimi hazarderji in alkoholiki. Odvisnik Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patološko igranje na srečo: zasvojenost ali prisila? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Zloraba alkohola z drogami J Prenesena iz informahealthcare.com s podružnice prebavnih bolezni na 06 / 21 / 10 Samo za osebno uporabo. POJASNI DODATKI 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Nevrobiologija odvisnosti od snovi in vedenja. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Razlike med spoloma pri posameznikih, ki iščejo zdravljenje kleptomanije. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Demografske in klinične značilnosti 131 odraslih patoloških igralcev. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Razlike med spoloma v značilnostih problematičnih igralcev spletnih iger na srečo. Am J Psihiatrija 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Razlike med spoloma pri motnjah uporabe snovi. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Klinične značilnosti in napoved zdravljenja patoloških iger na srečo z in brez nedavnega nezakonitega vedenja, povezanega z igrami na srečo. J Am Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Študija kompulzivnega nakupa pri depresivnih bolnikih. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Dimenzije osebnosti pri patoloških motnjah iger na srečo in obsesivno-kompulzivni motnji. Psihiatrija Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperament in zgodnji vplivi okolja na kleptomanijo. Compr Psihiatrija 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psihiatrična komorbidnost in kompulzivne / impulzivne lastnosti kompulzivnega spolnega vedenja. Compr Psihiatrija 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Posamezne razlike v ranljivosti zlorabe drog: d-amfetamin in status iskanja. Psihofarmakologija (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patološko igranje in obsesivno-kompulzivna motnja: k spektru motenj volje. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilotna študija impulzivnosti in kompulzivnosti pri patološkem hazardiranju. Psihiatrija Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motorna inhibicija in kognitivna fleksibilnost pri obsesivno-kompulzivnih motnjah in trihotilomaniji. Am J Psihiatrija 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motorna inhibicija in kognitivna fleksibilnost pri patološkem pobiranju kože. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Možnosti: problematični igralci na srečo in motnje duševnega zdravja - rezultati iz sv. Študija Louis Epidemiologic Catchment Area. Am J Javno zdravje 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidnost patološkega hazardiranja DSM-IV in drugih psihiatričnih motenj: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih pogojih. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologija patološkega igranja na srečo v Edmontonu. Can J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiološke povezave med igranjem iger na srečo, uživanjem substanc in razpoloženjem ter anksioznimi motnjami. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Razširjenost problematičnega igranja na srečo med ZDA mladostniki in mladi odrasli: rezultati nacionalne raziskave. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Povezava med škodljivo uporabo alkohola in odvisnostjo od interneta med študenti: Primerjava osebnosti. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Uporaba alkohola in predhodno zdravljenje odvisnosti od drog v zvezi z resnostjo težav z igrami na srečo in rezultatom zdravljenja iger na srečo. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Značilnosti mladoletnih igralcev na srečo in ne-igralcev v zvezi s pitjem alkohola. Odvisnik Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Uporaba tobaka in patološko igranje na srečo. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Značilnosti kockarjev s problematiko kajenja tobaka, ki kličejo telefonsko linijo za igre na srečo. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomanija: klinične značilnosti in komorbidnost v italijanskem vzorcu. Compr Psihiatrija 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Vedenjske odvisnosti pri bolnikih z bipolarno motnjo: Vloga impulzivnosti in osebnostnih razsežnosti. J vplivajo na disord 2010; [ePub pred tiskanjem doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Prekomerno zmanjševanje zamud pri nagrajevanju s snovmi, ki zlorabljajo snovi z igrami na srečo. Alkohol odvisen od droge 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Rizično poslovanje: čustva, odločanje in zasvojenost. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfunkcija čelnega režnja pri patoloških bolnikih z igrami na srečo. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Značilnosti odločanja, potencial za prevzemanje tveganj in osebnost študentov z odvisnostjo od interneta. Psihiatrija Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, Beurs E, Van Den Brink W. Nevrokognitivne funkcije pri patološkem hazardiranju: primerjava z odvisnostjo od alkohola, Tourettovim sindromom in normalnim nadzorom. Zasvojenost 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Pregled. Nevrobiologija patoloških iger na srečo in zasvojenosti z drogami: pregled in nove ugotovitve. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, komornik SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Sondiranje kompulzivnega in impulzivnega vedenja, od živalskih modelov do endofenotipov: Pripovedni pregled. Nevropsihofarmakologija 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patološko igranje in aktivnost MAO za trombocite: psihobiološka študija. Am J Psihiatrija 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergična funkcija v socialni fobiji: primerjava z normalno kontrolo in subjekti z obsesivno-kompulzivno motnjo. Psihiatrija Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Osebnost, odvisnost, dopamin: vpogled v Parkinsonovo bolezen. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Sindrom disregulacije dopamina: pregled njegove epidemiologije, mehanizmov in upravljanja. CNS zdravila 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Vzporedne vloge za dopamin pri patološkem hazardiranju in psihostimulantni zasvojenosti. Zloraba drog z virusom Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Študija naloge za FMRI Stroop za ventromedialno prefrontalno kortikalno funkcijo pri patoloških hazarderjih. Am J Psihiatrija 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontalna skorja in zloraba drog pri ljudeh: funkcionalno slikanje. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Brain dejavnosti, povezane z igranjem nujno online zasvojenosti iger na srečo. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Patološko igranje je povezano z zmanjšano aktivacijo mezolimbičnega sistema nagrajevanja. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Zloraba alkohola z drogami J Prenesena iz informahealthcare.com s podružnice prebavnih bolezni na 06 / 21 / 10 Samo za osebno uporabo. 8 J. E. DODELITEV DR. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Disfunkcija nagrajevanja je povezana z željo po alkoholu v detoksificiranih alkoholikih. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Povečana sproščanje dopamina pri strijatu pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo s patološkim hazardiranjem: Študija [11C] raclopride PET. 2009: 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Preobčutljivost na kokain in posredovanje dopamina pri učinkih na glodalcih, opicah in ljudeh: območja sporazumevanja, nesoglasja in posledic za zasvojenost. Psihofarmakologija (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Motnje nadzora impulzov pri Parkinsonovi bolezni. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Kronični dopaminergični stimulant pri Parkinsonovi bolezni: od diskinezij do motenj nadzora impulzov. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Razširjenost ponavljajočih se in nagrajevalnih vedenj pri Parkinsonovi bolezni. Nevrologija 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Povezava uporabe dopaminskih agonistov z motnjami nadzora impulzov pri Parkinsonovi bolezni. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Antagonist D2 izboljša nagrajevanje in začetne učinke epizode iger na srečo pri patoloških hazarderjih. Nevropsihofarmakologija 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje olanzapina za zdravljenje patoloških hazarderjev z video pokerjem. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin pri zdravljenju patološkega igranja na srečo: negativno randomizirano, lokalno nadzorovano preskušanje. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Družinska študija patološkega igranja na srečo. Psihiatrija Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Družinska anamneza in psihiatrična komorbidnost pri osebah s kleptomanijo. Compr Psihiatrija 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Družinska anamneza in psihiatrična komorbidnost pri osebah z kompulzivnim nakupovanjem: Predhodne ugotovitve. Am J Psihiatrija 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Skupna genetska ranljivost za patološko hazardiranje in odvisnost od alkohola pri moških. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Soobstoj zlorabe različnih drog pri moških: vloga ranljivosti, odvisne od drog in skupne ranljivosti. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Prihaja DE. Zakaj so potrebna različna pravila za poligensko dedovanje: Nauk iz študij gena DRD2. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovič A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Ocena genetske variabilnosti dopaminskega receptorja D2 v povezavi z vedenjsko inhibicijo in impulzivnostjo / iskanjem občutkov: Raziskovalna študija z d-amfetaminom pri zdravih udeležencih. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depresijsko podobne značilnosti polimorfizma in temperamenta 5HTTLPR pri prekomernih uporabnikih interneta. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitivno-vedenjska terapija za patološke hazarderje. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Preoblikovanje navad kot zdravljenje kroničnega pobiranja kože: pilotna raziskava. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitivno-vedenjska terapija za kompulzivno nakupovalno motnjo. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Učinkovitost zdravljenja, ki temelji na skupnosti za problematične igre na srečo: kvazi-eksperimentalno vrednotenje kognitivnih vedenjskih dvanajststopenjsko terapijo. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-mesečna nadaljnja študija o zdravljenju zdravil pri patoloških hazarderjih: študija primarnega izida. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvojno slepa naltreksonska in placebo primerjalna študija pri zdravljenju patološkega igranja na srečo. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multicentrična raziskava opioidnega antagonista nalmefena pri zdravljenju patološkega hazardiranja. Am J Psihiatrija 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija antagonista opiatov naltreksona pri zdravljenju patološkega hazardiranja. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje opioidnega antagonista naltreksona pri zdravljenju kleptomanije. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Trije primeri kompulzivnega odkupa, zdravljeni z naltreksonom. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Zdravljenje kompulzivnega spolnega vedenja z zaviralci naltreksona in prevzema serotonina: dve študiji primerov. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internetna odvisnost, ki jo zdravimo z naltreksonom. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psihogena eksorzija. Klinične značilnosti, predlagana diagnostična merila, epidemiologija in pristopi k zdravljenju. CNS zdravila 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Dajanje naloksona v obsesivno-kompulzivno motnjo: poročanje o dveh primerih. Am J Psihiatrija 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektična zdravila za nadzor motenj impulzov. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramat za zdravljenje odvisnosti od alkohola: randomizirana kontrolirana raziskava. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Varnost in učinkovitost GABAergičnih zdravil za zdravljenje alkoholizma. Alkohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Pilotno preskušanje topiramata za zdravljenje odvisnosti od kokaina. Alkohol odvisen od droge 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetil cistein, sredstvo, ki modulira glutamat, pri zdravljenju patološkega igranja: pilotna študija. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Ali je zmanjšanje želje kokaina z Nacetilcisteinom? Am J Psihiatrija 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Odprta raziskava N-acetilcisteina za zdravljenje odvisnosti od kokaina: pilotna študija. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psihiatrija 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Razburljivo zaviranje psihostimulantne odvisnosti. Trendi Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Črna DW. Kompulzivno nakupovanje: pregled. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Predlagana diagnostična merila in orodje za odkrivanje in diagnosticiranje odvisnosti od interneta med študenti. Compr Psihiatrija 2009; 50: 378-384. Zloraba alkohola z drogami J Prenesena iz informahealthcare.com s podružnice prebavnih bolezni na 06 / 21 / 10 Samo za osebno uporabo. POJASNI DODATKI 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Prepoznavanje težav pri uporabi video iger. Aust NZJ Psihiatrija 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Spolna odvisnost: Določitev in zdravljenje. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Telesna dismorfna motnja, patološko hazardiranje in spolne prisile. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Ali delo o obsesivno-kompulzivnih motnjah spektra prispeva k razumevanju heterogenosti obsesivno-kompulzivne motnje? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psihiatrija 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Novi farmakološki cilji za zaviranje nagrajevanja pri patološkem hazardiranju. Predstavljen na simpoziju o translacijskih študijah patološkega igranja na American College of Neuropsychopharmacology, letnem srečanju 48th, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Cluster analiza obsesivno-kompulzivnih motenj spektra pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo: klinični in genetski korelati. Compr Psihiatrija 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Pomen živalskih modelov odločanja, iger na srečo in podobnega vedenja: posledice za translacijske raziskave v odvisnosti. Nevropsihofarmakologija 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Motnje nadzora impulzov: Klinični priročnik za razumevanje in zdravljenje vedenjskih odvisnosti. New York, NY: Norton Press, 2008.
;