(L) Najboljši ameriški strokovnjaki (ASAM) so pravkar izdali novo definicijo odvisnosti (2011)

PRIPOMBE: To je najboljši članek, ki zajema izdajo nove definicije zasvojenosti The American Society of Addiction Medicine iz avgusta 2011. Ta članek, Radikalni nov pogled na odvisnost Stirs Scientific Storm izvira s spletnega mesta "The Fix." Spodnja krepka poglavja se nanašajo na koncepte, obravnavane tukaj na YBOP.

Dva članka smo napisali:


Zasvojenost je lastna bolezen možganov. Toda kako bo to popravljeno? Avtor Jennifer Matesa z Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ameriški vrhunski strokovnjaki so pravkar objavili široko novo definicijo odvisnosti. Izloča kontroverzna stališča o velikih vprašanjih - možganska motnja v primerjavi s slabim vedenjem, abstinenco, zasvojenostjo s seksom, ponuja nekaj za vsakogar - še posebej močan psihiatrični lobi -, s katerim se lahko prepirajo.

Če menite, da je odvisnost v zvezi s pijačo, drogami, seksom, igrami na srečo, hrano in drugimi neustavljivimi slabostmi, premislite še enkrat. In če verjamete, da ima oseba možnost izbire, ali se prepustiti zasvojenemu vedenju ali ne, se prepustite. Ameriško združenje medicine odvisnosti (ASAM) je pikalo žvižgalo na teh globoko zavzetih pojmih z uradno objavo novega dokumenta, ki je zasvojenost opredelil kot kronično nevrološko motnjo, ki vključuje številne možganske funkcije, predvsem uničujoče neravnovesje v tako imenovanem nagradnem vezju. Ta temeljna oslabitev izkušenj užitka dobesedno prisili odvisnika k preganjanju kemičnih dosežkov, ki jih proizvajajo snovi, kot so droga in alkohol, in obsesivna vedenja, kot so seks, hrana in igre na srečo.

Opredelitev, ki je rezultat štiriletnega procesa, v katerem je sodelovalo več kot 80 vodilnih strokovnjakov na področju odvisnosti in nevrologije, poudarja, da je zasvojenost primarna bolezen - z drugimi besedami, ne povzročajo jo težave z duševnim zdravjem, kot so motnje razpoloženja ali osebnosti, kar sprošča priljubljeno predstavo, da je zasvojenost vedenje oblika "samozdravljenja", da bi denimo olajšali bolečina v depresiji ali tesnobi.

Nova nevrološko usmerjena definicija je v celoti ali deloma celo vrsta skupnih predstav o odvisnosti. Zasvojenost, navaja izjava, je "bio-psiho-socio-duhovna" bolezen, za katero je značilno (a) poškodovano odločanje (ki vpliva na učenje, dojemanje in presojo) in (b) vztrajno tveganje in / ali ponovitev ponovitve; nedvoumne posledice so, da (a) odvisniki nimajo nadzora nad zasvojenim vedenjem in (b) popolna abstinenca je za nekatere odvisnike nerealen cilj učinkovitega zdravljenja.

Sama slaba vedenja so simptomi odvisnosti in ne bolezen sama. "Stanje zasvojenosti ni enako stanju zastrupitve," ASAM s trudom poudari. Vedenje še zdaleč ni dokaz neuspeha volje ali morale, ampak je odvisnikov poskus razrešiti splošno »disfunkcionalno čustveno stanje«, ki se razvije v tandemu z boleznijo. Z drugimi besedami, zavestna izbira igra malo ali nič vloge v dejanskem stanju odvisnosti; posledično se človek ne more odločiti, da ne bo zasvojen. Odvisnik lahko največ stori, če ne uporabi snovi ali se vede, da bi okrepil celotno zanko samodestruktivnega nagrajevanja.

Vendar ASAM ne potegne udarcev, ko gre za negativne posledice odvisnosti, in razglasi bolezen, ki "lahko povzroči invalidnost ali prezgodnjo smrt, zlasti če se ne zdravi ali ne obravnava neustrezno."

Nova definicija ne pušča dvoma, da so vse odvisnosti - recimo alkohol, heroin ali seks - v osnovi enake. Dr. Raju Haleja, nekdanji predsednik kanadskega društva za medicino odvisnosti in predsednik odbora ASAM, ki je oblikoval novo definicijo, je za The Fix dejal: "Na zasvojenost gledamo kot na eno bolezen v nasprotju s tistimi, ki jih vidijo kot ločene bolezni.

Zasvojenost je odvisnost. Ni važno, kaj poganja vaše možgane v tej smeri, ko so spremenili smer, ste ranljivi za vso odvisnost. " Da je družba diagnozo seksa ali iger na srečo ali zasvojenosti s hrano odtisnila kot vsako medicinsko veljavno zasvojenost z alkoholom, heroinom ali kristalnim metam, lahko sproži več polemik kot njene subtilnejše, a enako daljnosežne trditve.

Nova opredelitev prihaja, ko Ameriška psihiatrična zveza (APA) v desetletju v svoji reviji Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj v svoji diagnostični in statistični priročniki o duševnih motnjah močno objavlja revizijo svoje lastne definicije odvisnosti. DSM APA bo imel večji učinek na politike javnega zdravja, ki usmerjajo zdravljenje odvisnosti, predvsem zato, ker zavarovalnicam zakon daje pooblastilo za uporabo diagnostičnih kategorij in meril DSM, da se odločijo za zdravljenje, ki ga bodo plačevali.

Doktor Haleja je za The Fix povedal, da je definicija ASAM izhajala delno iz nestrinjanja z odborom DSM; Čeprav bo DSM zasvojenost opredelil kot bolezen, bodo njeni simptomi (in torej diagnostični kriteriji) še vedno večinoma obravnavani kot diskretno vedenje. DSM bo vsako vrsto zasvojenosti opredelil kot ločeno bolezen, namesto ednine in poenotenega pojma bolezni, ki ga predlaga ASAM. "Kar zadeva zdravljenje, je zelo pomembno, da se ljudje ne osredotočajo na en vidik bolezni, ampak na bolezen kot celoto," pravi Haleja. Zasvojeno vedenje še zdaleč ni neuspeh volje ali morale, ampak je odvisnikov poskus razrešiti splošno »disfunkcionalno čustveno stanje«, ki se razvije skupaj z boleznijo. Z drugimi besedami, zavestna izbira igra malo ali nič vloge v dejanskem stanju odvisnosti; posledično se človek ne more odločiti, da ne bo zasvojen.

Čeprav se odvisniki ne morejo odločiti, da ne bodo odvisniki, se lahko odločijo za zdravljenje. Obnovitev, pravi ASAM, najbolje dosežemo ne samo s samoupravljanjem in skupinami za podporo, kot so štipendije s koraki 12, ampak tudi z usposobljeno strokovno pomočjo.

Nekateri strokovnjaki za medicino odvisnosti vidijo novo opredelitev kot potrditev tega, kar je bilo, odkar je objava Anonimnih alkoholikov v 1939 postala znana kot "koncept bolezni" odvisnosti. "Številni prebivalci na splošno zasvojenost vidijo kot moralni problem -" Zakaj se ne ustavijo? "Pravi dr. Neil Capretto, medicinski direktor Rehabacijskega centra Gateway v Pittsburghu in aktivni član ASAM-a. "Za izkušene ljudi, ki že leta delujejo v medicini odvisnosti, vemo, da gre za možgansko bolezen."

Ali ta izjava potiska 12 korakov, ki so temelj številnih centrov za zdravljenje, programov in zdravnikov, k zastaranju? Konec koncev, ko je težava razglašena za "zdravstveno" vprašanje, ali to ne pomeni, da bi morala biti rešitev tudi "medicinska" - kot pri zdravnikih in zdravilih? "Oba pristopa sta uporabna," pravi dr. Marc Galanter, profesor psihiatrije na univerzi v New Yorku, ustanovni direktor oddelka za zlorabo alkohola in substanc ter direktor programa štipendiranja za psihiatrijo odvisnosti. "Dejstvo, da je odvisnost bolezen, ne pomeni, da je dovzetna le za droge." Capretto pravi: "Ta nova definicija ne pravi, da psihološki ali duhovni pristopi niso pomembni. Skrbi me, da bodo nekateri ljudje, ki resnično ne razumejo širšega obsega odvisnosti, to razumeli le kot bolezen možganskih celic. Ne zdravimo računalnikov - v celotnem človeškem bitju je, kot pravi definicija, "bio-psiho-socialno-duhovno" bitje in ki bo na teh področjih še vedno potreboval pomoč. "

ASAM se je s svojo izjavo brez kamna, ki se ne spreminja (obsega na osem strani, z enim razmikom, vključno s sprotnimi opombami) - večinoma - na eni strani vprašanja kokoš in jajca, ki že dolgo zmede ljudi, ki jih zanima zasvojenost, zdravniki in podobni odvisniki: kaj je bilo prvo, nevrološka motnja ali kompulzivno vedenje in uživanje substanc? Opredelitev navaja, da so nepravilnosti v nagradnem ožičenju nevrološkega sistema - komunikacija med možganskimi predeli, zlasti tistimi, ki obdelujejo spomin, čustveni odziv in užitek - na prvem mestu in zasvojijo odvisnika v obsojenem iskanju, da bi nadomestil neravnovesje v sistemu nagrad zasvojenost z vedenjem. Toda pozneje v dokumentu je razvidno, da lahko takšna vedenja škodijo vezju nagrad in privedejo do motenega nadzora impulza in zasvojenosti.

Izjava v splošnih orisih ustreza: s prevladujočo premiso vrhunske znanosti o odvisnosti, da naravni sistem nagrajevanja, zasnovan za podporo človekovega preživetja, prehiti ali pretirano preseže kemično plačilo, ki ga povzročajo uživanje snovi ali zasvojenost. "Nagradi zaznamujejo stvari, ki so pomembne: uživanje hrane, negovanje otrok, seks, ohranjanje intimnih prijateljstev," pravi dr. Mark Publicker, medicinski direktor Mercy Recovery Centra v Portlandu, največji režijski Maine, in nekdanji regionalni vodja medicine odvisnosti za srednjeazijsko regijo Kaiser Permanente.

Ko uporabljamo alkohol ali mamila, pravi Publicker, je kemična nagrada - »visoka« - velikokrat močnejša od nagrade naravnega vezja, nevrološki sistem pa se prilagodi poplavi nevrotransmiterjev. “Ker pa se nismo razvili kot vrsta z OxyContinom ali krekom kokainom, ta prilagodljivi mehanizem preseže. Tako postane nemogoče izkusiti običajen občutek užitka, «nadaljuje. »Uporaba snovi se nato zgodi na račun tega, kar bi sicer spodbudilo preživetje. Če o tem razmišljate s tega stališča, to začne predstavljati bolezen in prezgodnjo smrt. " Aktivni odvisnik ima zelo veliko tveganje za zgodnjo smrt zaradi bolezni ali samomora.

Izjava sproža ponavljajoče se alarme glede nevarnosti, ki jo predstavljajo navade uživanja snovi med najstniki in mladostniki, ker so njihovi možgani še vedno v fazi dozorevanja, zaradi kemičnega ugrabitve sistema nagrajevanja pa lahko prej in več resno zasvojenost. Čeprav je trdno utemeljen v modelu zasvojenosti z nevrološkimi boleznimi, definicija nikakor ne popušča genov (približno polovica vzroka pripisuje dedovanju vaše DNK). Pazljivo je reči, da okoljski dejavniki vplivajo na to, ali in koliko genetika bo naklonila tehtnico. V izjavi je navedeno, da lahko "odpornost", pridobljena s starševstvom in življenjskimi izkušnjami, zavira genetsko izražanje odvisnosti. "Genetika je težnja in ne usoda," pravi Capretto.

Psihološki in okoljski dejavniki, kot so izpostavljenost travmam ali močnemu stresu, izkrivljene ideje o življenjskem pomenu, poškodovan občutek zase in razpad v povezavi z drugimi in z »transcendentnim (mnogi ga imenujejo Bog, višja sila z 12 -stopenjske skupine ali višja zavest drugih) «se tudi prizna, da vplivajo.

ASAM poleg tega pravi, da je razumevanje sistemov nagrajevanja le del razumevanja nevrobiologije odvisnosti. Znanstveniki še vedno poskušajo razumeti, kako nekateri zasvojeni z določenimi drogami ali vedenjem, drugi pa odvisniki z drugimi; kako se nekateri odvisniki sprožijo zaradi nekaterih dogodkov, ki ne vplivajo na druge; in kako lahko hrepenenje vztraja desetletja po popolnem okrevanju.

Izjava poskuša predstaviti diagnostične znake, ki so vsi vedenjski: nezmožnost vzdržati; oslabljen nadzor impulza; hrepenenje; zmanjšano razumevanje svojih težav; in problematične čustvene odzive.

Ali je težava v tem, da definicija ne more kazati na količinsko določljivega diagnostičnega označevalca te bolezni? "Tu lahko rečem očitno," pravi Publicker in vzdihuje, "vendar vam ni treba narediti slikanja možganov, da bi identificirali aktivnega alkoholika."

Pravzaprav poudarja, da "količina in pogostost" simptomov zasvojenosti - na primer koliko pijač popijete na dan ali koliko ur porabite za samozadovoljevanje - ni nič več ali manj oznaka kot "kvalitativni [in] patološki način" odvisnik se odziva na stresorje in znake z nadaljnjim zasledovanjem ob naraščajočih škodljivih posledicah.

Nova definicija ASAM je delno nastala zaradi nesoglasja z odborom DSM, ki bo vsako vrsto zasvojenosti opredelil kot ločeno bolezen. "Glede zdravljenja je zelo pomembno, da se ljudje ne osredotočamo na en vidik bolezni, temveč na bolezen kot celoto," pravi Haleja.

Publicker, aktiven član ASAM-a za 30 leta in zagovornik terapije odvisnosti z zdravili, ugotavlja, da je okrevanje odvisnosti odvisno od zdravljenja psiholoških, socialnih in duhovnih vidikov bolezni - ne le od njenih bioloških vidikov. "Imenuje se zdravljenje s pomočjo zdravil in ne zdravljenje z zdravili," pravi. "Samo zdravljenje ne uspe. To sem videl v zelo dolgi karieri. Toda resnično lahko spremenite ljudi, ki se borijo za ponovnim pojavom bolezni. "

Navaja analogijo z depresijo: "Če vprašate večino ljudi, kaj je depresija, bodo odgovorili, da gre za motnjo pomanjkanja serotonina in da je rešitev, da nekoga postavite na SSRI [antidepresivno zdravilo]. Toda to je poenostavljen in neučinkovit način obvladovanja depresije. Zdravilo je lahko koristno, vendar ga je treba kombinirati s pogovorom. Zdaj živimo v obdobju, v katerem se pogovori ne povrnejo. "Še naprej je treba ugotoviti, ali bo ASAM novo trženje odvisnosti kot polnorodne biološke bolezni pomagalo odvisnikom, da dobijo nadomestilo za zdravljenje. Kar zadeva zavarovalnice, lahko pojasnilo, da ima bolezen "biološke korenine" - ob predpostavki, da bolnik ni kriv, da ima bolezen - lahko pokvari začasne zapore povračil.

Capretto se strinja: "Takšne opredelitve pomagajo zasvojenosti bolj v obseg drugih bolezni, zato bo v prihodnosti to pomenilo manj ovir za ljudi, ki želijo dobiti pomoč."

Eden od neizrečenih ciljev ASAM-a je bil očitno boj proti trmasti družbeni stigmi proti zasvojenosti, ki jo doživljajo mnogi odvisniki. "Nobenega dvoma ni, da so se odločili, da bodo odpravili zasvojenost," pravi Publicker. »Nihče se ne odloči za odvisnika. Skrb, ki jo imam, je krivda za pacienta. Zelo dolgo traja, da se možgani normalizirajo. Medtem ko čaka, da se zgodi, se počutite slabo, vaše razmišljanje je oslabljeno in je priprava za ponovitev bolezni. Verjetno so bolniki krivi za ponovitev bolezni, družine pa jih vidijo kot nemotivirane in šibke. Ampak to je bolezen zasvojenosti. "

Jennifer Matesa piše o svojem vprašanju odvisnosti in okrevanja na svojem blogu Guinevere Gets Sober. Je avtorica dveh znanstvenih knjig o zdravstvenih vprašanjih, vključno z nagrajenim časopisom o svoji nosečnosti, Navel-Gazing: Dnevi in ​​noči matere v nastajanju.

Jed Bickman je prispeval dodatno poročanje za ta članek. Pisal je za The Nation, The Huffington Post in Counterpunch.com, prvi del za The Fix pa bo objavil naslednji teden o novi definiciji zasvojenosti v reviziji APM-jevega DSM in njegovih političnih in političnih posledicah za ljudi.