Izvedeli smo več o hrepenenju, ki spodbuja samouničujoče navade - in o tem, kako nam lahko nova odkritja pomagajo odpraviti to navado. [Oglejte si kratek video]
Zasvojenost ujame možganske živčne poti. Znanstveniki izpodbijajo stališče, da je to moralna neuspeh in raziskovanje zdravljenja, ki bi lahko ponudilo izhod iz kroga želja, prenarevanja in umika, ki pasti na desetine milijonov ljudi.
Janna Raine je postala odvisna od heroina pred dvema desetletjema, potem ko je vzela tablete za bolečino na recept za poškodbo pri delu. Lani je živela v taboru brezdomcev pod avtocesto v Seattlu.
Patrick Perotti se je posmehoval, ko mu je mati povedala za zdravnika, ki uporablja elektromagnetne valove za zdravljenje odvisnosti od drog. "Mislil sem, da je prevarant," pravi Perotti.
Perotti, ki je 38 in živi v Genovi v Italiji, je začel hrustati kokain pri 17, bogatem fantu, ki je ljubil zabavo. Njegova popustljivost se je postopoma spreminjala v vsakdanjo navado in nato vsesplošno prisilo. Zaljubil se je, imel sina in odprl restavracijo. Pod težo njegove odvisnosti se je njegova družina in podjetje sčasoma zrušila.
Opravil je trimesečno obdobje v rehabilitaciji in ponovil 36 ur po odhodu. Osem mesecev je preživel v drugem programu, toda na dan, ko se je vrnil domov, je zagledal svojega trgovca in se zbral. »Kokain sem začel uporabljati z besom,« pravi. »Postal sem paranoičen, obseden, nor. Nisem mogel videti, kako bi se ustavil. "
Ko ga je mati pritisnila, naj pokliče zdravnika, se je Perotti odpovedal. Ugotovil je, da bo moral samo sedeti na stolu kot zobozdravnik in pustiti zdravnika, Luigija Gallimbertija, držati napravo blizu leve strani glave. potlačil bi njegovo lakoto po kokainu. »To je bila ali pečina ali dr. Gallimberti,« se spominja.
PREKINITEV VERIGE
Resen kokainski odvisnik, ki se je po zdravljenju večkrat ponavljal, je Patrick Perotti končno uporabil eksperimentalno zdravljenje - uporabo elektromagnetnih impulzov v prefrontalni korteks - na kliniki v Padovi v Italiji. Delovalo je. Psihiater Luigi Gallimberti je uporabil transkranialno magnetno stimulacijo pri drugih bolnikih s podobnim uspehom. On in njegovi sodelavci načrtujejo obsežno sojenje. Tehnika se zdaj preizkuša za druge vrste zasvojenosti s strani raziskovalcev po vsem svetu.
Gallimberti, sivi, očesni psihiater in toksikolog, ki je zdravil zasvojenost za leta 30, vodi kliniko v Padovi. Njegova odločitev, da preizkusi tehniko, imenovano transkranialna magnetna stimulacija (TMS), izvira iz dramatičnega napredka v znanosti o zasvojenosti - in iz njegovih frustracij pri tradicionalnem zdravljenju. Zdravila lahko ljudem pomagajo, da prenehajo s pitjem, kajenjem ali uporabo heroina, vendar je ponoven pojav pogost, in ni učinkovitega zdravila za odvisnost od stimulansov, kot je kokain. »To je zelo, zelo težko zdraviti te bolnike,« pravi.
Več kot 200,000 ljudje po vsem svetu vsako leto umre zaradi prevelikih odmerkov drog in bolezni, povezanih z drogami, kot je na primer HIV, po podatkih Urada Združenih narodov za droge in kriminal, in veliko več umre zaradi kajenja in pitja. Več kot milijarda ljudi kadi in tobak je vpleten v prvih pet vzrokov smrti: bolezni srca, kap, okužbe dihal, kronična obstruktivna pljučna bolezen in pljučni rak. Skoraj eden od odraslih 20 po svetu je odvisen od alkohola. Nihče še ni upošteval ljudi, ki so bili priklenjeni na igre na srečo in druge kompulzivne dejavnosti, ki so postali priznani kot odvisnosti.
V Združenih državah se epidemija odvisnosti od opioidov še vedno slabša. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni so poročali o rekordnem številu smrtnih primerov 33,091 v 2015-u zaradi opioidov, vključno z zdravili proti bolečinam na recept in heroinom - 16 odstotkov več kot prejšnji rekord, določen šele leto prej. Kot odgovor na krizo je bilo prvo poročilo ameriškega kirurga o zasvojenosti, ki je bilo objavljeno novembra 2016. Ugotovili so, da ima 21 milijonov Američanov odvisnost od drog ali alkohola, zaradi česar je motnja pogostejša kot rak.
Potem ko so desetletja preizkušali možgane laboratorijskih živali, ki ljubijo droge, in skenirali možgane človeških prostovoljcev, so znanstveniki razvili podrobno sliko o tem, kako odvisnost moti poti in procese, ki so osnova za želje, oblikovanje navad, užitek, učenje, čustveno regulacijo in spoznavanje. Zasvojenost povzroči na stotine sprememb v anatomiji možganov, kemiji in signalizaciji med celicami, tudi v vrzelih med nevroni, imenovanimi sinapse, ki so molekularni mehanizem za učenje. Z izkoriščanjem čudovite plastičnosti možganov odvisnost odstrani nevronske vezi, da kokainu ali heroinu ali ginu dodeli največjo vrednost na račun drugih interesov, kot so zdravje, delo, družina ali življenje samo.
»V nekem smislu je odvisnost patološka oblika učenja,« pravi Antonello Bonci, nevrolog na Nacionalnem inštitutu za zlorabo drog.
Gallimberti je bil navdušen ko je prebral časopisni članek o poskusih, ki jih je izvedel Bonci in njegove sodelavce v NIDA in na Univerzi v Kaliforniji v San Franciscu. Izmerili so električno aktivnost nevronov pri podganah, ki iščejo kokain, in ugotovili, da je regija možganov, ki sodeluje pri zaviranju vedenja, nenormalno tiha. Z uporabo optogenetike, ki združuje optično vlakno in genski inženiring za manipulacijo možganov živali z nekoč nepredstavljivo hitrostjo in natančnostjo, so raziskovalci aktivirali te brezzavezne celice pri podganah. »Njihovo zanimanje za kokain je v bistvu izginilo,« pravi Bonci. Raziskovalci so predlagali, da lahko stimuliranje regije človeških možganov, ki je odgovorna za zaviranje vedenja, v prefrontalnem korteksu, duši nenasitnega nagnjenja odvisnika, da postane visoko.
Gallimberti je menil, da bi TMS lahko ponudil praktičen način za to. Naši možgani tečejo z električnimi impulzi, ki zadrhtijo med nevroni z vsako mislijo in gibanjem. Stimulacija možganov, ki se že vrsto let uporablja za zdravljenje depresije in migrene, iztisne to vezje. Naprava ni nič drugega kot navite žice znotraj palice. Ko električni tok teče skozi njega, palica ustvarja magnetni impulz, ki spreminja električno aktivnost v možganih. Gallimberti je menil, da bi lahko ponavljajoči se impulzi aktivirali nevronske poti, ki so bile poškodovane z drogami, kot ponovni zagon na zamrznjenem računalniku.
On in njegov partner, nevrokognitivni psiholog Alberto Terraneo, sta se združila z Bonci, da bi preizkusila tehniko. Zaposlili so skupino odvisnikov od kokaina: šestnajst jih je imelo enomesečno stimulacijo možganov, medtem ko je 13 prejemal standardno oskrbo, vključno z zdravili za anksioznost in depresijo. Do konca preskušanja so bili ljudje 11 v skupini za stimulacijo, vendar le trije v drugi skupini, brez drog.
Raziskovalci so svoje ugotovitve objavili v januarskem številki revije 2016 Evropska nevropsihofarmakologija. To je povzročilo razburjenje javnosti, ki je na kliniko privabilo na stotine uporabnikov kokaina. Perotti je prišel v napetost in vznemirjenost. Po njegovi prvi seji, pravi, se je počutil mirnega. Kmalu je izgubil željo po kokainu. Šest mesecev kasneje ni bilo več. "To je bila popolna sprememba," pravi. "Čutim vitalnost in željo, da bi živela, kar dolgo časa nisem čutila."
Potrebna bodo velika, s placebom nadzorovana preskušanja, da se dokaže, da zdravljenje deluje in da koristi zadoščajo. Ekipa načrtuje nadaljnje študije, raziskovalci po vsem svetu pa preizkušajo stimulacijo možganov, da bi ljudem preprečili kajenje, pitje, igre na srečo, prenajedanje in zlorabo opioidov. "To je tako obetavno," pravi Bonci. »Pacienti mi pravijo, da je bil kokain del tega, kar sem. Zdaj je to oddaljena stvar, ki me ne nadzoruje več. "
Ne daleč nazaj zamisel o popravljanju ožičenja možganov za boj proti zasvojenosti bi se zdela pretirana. Toda napredek nevroznanosti je povečal konvencionalne predstave o zasvojenosti - kaj je, kaj lahko sproži in zakaj je opustitev tako težka. Če bi pred leti odprli medicinski učbenik 30, bi prebrali, da odvisnost pomeni odvisnost od snovi z naraščajočo toleranco, ki zahteva vse več in več občutkov učinkov in povzroča grd umik, ko se uporaba ustavi. To je razumno pojasnilo alkohol, nikotin in heroin. Vendar pa ni upoštevala marihuane in kokaina, ki običajno ne povzročata tresenja, slabosti in bruhanja zaradi umika heroina.
Stari model tudi ni pojasnil morda najbolj zahrbtnega vidika odvisnosti: recidiv. Zakaj ljudje hrepenijo po opeklinah viskija v grlu ali v topli blaženosti heroina, ko telo ni več fizično odvisno?
Poročilo kirurga general potrjuje, kaj znanstvena ustanova govori že vrsto let: Zasvojenost je bolezen, ne pa moralna napaka. Značilnost ni nujno fizična odvisnost ali umik, temveč kompulzivno ponavljanje dejavnosti kljub življenjsko škodljivim posledicam. Zaradi tega stališča so mnogi znanstveniki sprejeli nekoč heretično idejo, da je odvisnost možna brez zdravil.
Najnovejša revizija. \ T Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, \ t Priročnik ameriške psihiatrije prvič prepozna vedenjsko odvisnost: igranje na srečo. Nekateri znanstveniki verjamejo, da so številni privlačnosti sodobnega življenja - junk food, nakupovanje, pametni telefoni - potencialno zasvojijo zaradi svojih močnih učinkov na sistem nagrajevanja možganov, vezja, ki je v osnovi hrepenenja.
»Vsi smo odlični detektorji za nagrado,« pravi Anna Rose Childress, klinični nevroznanstvenik na Centru za študije odvisnosti Pennsylvania University of Pennsylvania. "To je naša evolucijska zapuščina."
Childress in drugi znanstveniki so leta skušali razkriti skrivnosti odvisnosti s preučevanjem sistema nagrajevanja. Velik del raziskav Childressa vključuje drsenje ljudi, ki so odvisni od drog, v tubo aparata za magnetnoresonančno slikanje (MRI), ki sledi pretoku krvi v možganih kot način za analizo živčne aktivnosti. Skozi kompleksne algoritme in barvno kodiranje se možganski posnetki pretvarjajo v podobe, ki natančno določajo kroge, ki se premikajo v visoko prestavo, ko možgani hrepeni.
Childress, ki ima goreče rdeče lase in velik smeh, sedi za svojim računalnikom, se pomika po galeriji slik možganov - sivi ovali z rahlimi barvami kot živo kot Disneyjev film. »Sliši se nervozno, toda te podobe sem lahko gledal ure in to počnem,« pravi. »To so majhna darila. Misliti, da lahko dejansko vizualizirate stanje možganov, ki je tako močno in hkrati tako nevarno. To je kot branje čajnih listov. Vse kar vidimo je, da se računalnik spremeni v fuksijo, vijolično in zeleno. Toda kaj nam poskušajo povedati? "
Sistem nagrajevanja, primitivni del možganov, ki se pri podganah ne razlikuje veliko, obstaja, da bi zagotovili, da iščemo tisto, kar potrebujemo, in nas opozori na znamenitosti, zvoke in vonjave, ki nas kažejo tam. Deluje na področju nagona in refleksa, zgrajenega za čas, ko je preživetje odvisno od zmožnosti za pridobivanje hrane in seksa, preden je tekmovanje prišlo do njih. Toda sistem nas lahko potisne v svet z možnostmi 24 / 7, da izpolnimo naše želje.
Želja je odvisna od kompleksne kaskade možganskih akcij, vendar znanstveniki verjamejo, da je sprožilec za to verjetno spike v nevrotransmiterju dopamina. Kemični prenašalec, ki prenaša signale po sinapsah, dopamin igra široke vloge v možganih. Najbolj relevanten za odvisnost je, da tok dopamina povečuje tisto, kar znanstveniki imenujejo razpoznavnost, ali motivacijsko privlačnost dražljaja - na primer kokain, ali opomnike zanj, kot je pogled na bel prah. Vsako zlorabljeno zdravilo vpliva na kemijo možganov na drugačen način, vendar pa vsi pošiljajo ravni dopamina, ki so daleč presegli naravno območje. Wolfram Schultz, nevroznanstvenik Univerze v Cambridgeu, kliče celice, zaradi katerih dopamin postane "mali hudič v naših možganih", tako močno želi kemični pogon.
Kako močna? Razmislite o nenavadnih stranskih učinkih zdravil, ki posnemajo naravni dopamin in se uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Bolezen uničuje celice, ki proizvajajo dopamin, predvsem pa vplivajo na gibanje. Zdravila, ki nadomeščajo dopamin, lajšajo simptome, vendar se približno 14 odstotkov bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, ki jemljejo ta zdravila, razvijejo odvisnosti od iger na srečo, nakupovanja, pornografije, prehranjevanja ali samega zdravila. Poročilo v reviji Motnje gibanjaopisuje tri bolnike, ki so jih zaužili z "nepremišljeno velikodušnostjo", ki so jih obkrožali z dajanjem denarja tujcem in prijateljem, za katere so mislili, da jih potrebujejo.
S pomočjo učenja se signali ali opomniki za nagrade pojavijo, da izzovejo povečanje dopamina. Zato lahko aroma drobnih pekačev v pečici, ping besedilnega opozorila ali klepetanje, ki se razlije skozi odprta vrata palice, vlečejo pozornost osebe in sprožijo hrepenenje. Childress je pokazal, da ljudje, ki so zasvojeni, ne smejo zavestno prijaviti napotnice, da bi vzbudili njihov sistem nagrajevanja. V študiji, objavljeni leta 2006. \ T PLoS One skenirala je možgane 22-a, ko je opomogla odvisnike od kokaina, medtem ko so bile fotografije razpokanih cevi in drugih pripomočkov za droge zažgale pred njihovimi očmi za 33 milisekund, kar je desetina časa, potrebnega za utripanje. Moški se niso zavedali ničesar, ampak slike so aktivirale iste dele nagradnega vezja, ki so navdušile vidne droge.
V Childressovem mnenju ugotovitve podpirajo zgodbe, ki jih je slišala od bolnikov s kokainom, ki so se ponovno pojavili, vendar niso mogli pojasniti, kaj ga je spodbudilo. »Hodila sta se po okoljih, kjer je bila večino časa ena ali druga stvar signal za kokain,« pravi. »Bili so v bistvu napolnjeni, saj je ta starodavni sistem nagrajevanja tingled. Do takrat, ko so se tega zavedali, je bilo kot snežna kepec, ki se spušča navzdol. "
Možgani, seveda, je več kot organ nagrajevanja. V njej je najbolj izpopolnjen mehanizem za razmišljanje, razmišljanje o tveganjih in nadzor nad pobegnjeno željo. Zakaj hrepenenje in navade premagujejo razum, dobre namere in zavedanje o odvisnosti?
"Tam je močan demon, ki te moti," pravi mlohav človek s cvetočim glasom, ki kadi redno tresk.
Sedi v črnem vrtljivem stolu v majhni sobi brez oken na Medicinski šoli Icahn na gori Sinai na Manhattnu in čaka na svoj MRI. Sodeluje v študiji v laboratoriju Rite Z. Goldstein, profesorice psihiatrije in nevroznanosti, o vlogi izvršilnega nadzornega centra možganov, prefrontalnega korteksa. Medtem ko skener beleži svojo možgansko aktivnost, bo pogledal slike kokaina z navodili, da si predstavlja ali užitke ali nevarnosti, ki jih vsaka slika prinaša. Goldstein in njena ekipa preizkušata, ali lahko nevrofeedback, ki ljudem omogoča opazovanje možganov v akciji, pomaga odvisnikom prevzeti več nadzora nad kompulzivnimi navadami.
"Neprestano razmišljam, ne morem verjeti, da sem zapravil ves ta prekleti denar za drogo," pravi človek, ko je pripeljal do MRI stroja. "Nikoli se ne uravnovesi, kar dobiš v primerjavi s tem, kar izgubiš."
Goldsteinove študije nevrostimagingov so pomagale razširiti razumevanje sistema nagrajevanja možganov z raziskovanjem, kako je odvisnost povezana s prefrontalnim korteksom in drugimi kortikalnimi regijami. Spremembe v tem delu možganov vplivajo na presojo, samokontrolo in druge kognitivne funkcije, povezane z odvisnostjo. »Nagrada je pomembna na začetku cikla odvisnosti, vendar se odziv na nagrado zmanjša, ko se motnja nadaljuje,« pravi. Osebe z zasvojenostjo pogosto vztrajajo pri uporabi drog za lajšanje bede, ki jo čutijo, ko prenehajo.
V podjetju 2002, ki je sodeloval z Noro Volkow, zdaj direktorico NIDA, je Goldstein objavil, kar je postalo vplivni model zasvojenosti, imenovan iRISA, ali moteno zaviranje odziva in atribucijo razpoznavnosti. To je veliko ime za dokaj preprosto idejo. Ker droge pridobivajo pomen, se polje pozornosti zoži, kot je kamera, ki povečuje sliko na enem predmetu, in vse, kar ostane iz vidnega polja. Medtem se zmožnost možganov za obvladovanje vedenja v obrazu teh znakov zmanjšuje.
Goldstein je pokazal, da imajo kot odvisniki od kokaina zmanjšano količino sive snovi v prefrontalnem korteksu, strukturno pomanjkljivost, povezano s slabšo izvršilno funkcijo, in delujejo različno od ljudi, ki niso zasvojeni s psihološkimi testi spomina, pozornosti, odločanja. in obdelavo nagrad brez zdravil, kot je denar. Na splošno delujejo slabše, vendar ne vedno. To je odvisno od konteksta.
Na primer, pri standardni nalogi, ki meri gladkost - koliko domačih živali lahko imenujete v minuti? Toda, ko jih Goldstein prosi, da navedejo besede, povezane z drogami, se nagibajo k boljši uspešnosti od vseh drugih. Kronični uporabniki drog so pogosto velik pri načrtovanju in izvajanju nalog, ki vključujejo uporabo drog, vendar ta pristranskost lahko ogrozi druge kognitivne procese, vključno s tem, kako in kdaj se mora ustaviti. Vedenjske in možganske okvare so včasih bolj subtilne kot pri drugih možganskih motnjah, na njih pa vplivajo razmere.
»Menimo, da je to eden od razlogov, zakaj je odvisnost bila in je še vedno ena od zadnjih motenj, ki so prepoznane kot motnja možganov,« pravi.
Goldsteinove študije ne odgovarjajo na vprašanje piščanca in jajca: Ali zasvojenost povzroča te motnje ali pa možganske ranljivosti zaradi genetike, travme, stresa ali drugih dejavnikov povečajo tveganje za zasvojenost? Toda Goldsteinov laboratorij je odkril privlačne dokaze, da se prednje možganske regije začnejo zdraviti, ko ljudje prenehajo uporabljati droge. Študija 2016 je spremljala kokainske odvisnike 19, ki so se šest mesecev vzdržali ali hudo zmanjšali. Opazili so znatno povečanje volumna sive snovi v dveh regijah, ki sodelujejo pri zaviranju vedenja in vrednotenju nagrad.
Marc Potenza napreduje skozi venezijski casino v Las Vegasu. Elektronske igre - igralni avtomati, ruleta, blackjack, poker - pisk in zvok ter tril. Potenza, prijazna in energična psihiaterka na univerzi Yale in direktorica šolskega programa za raziskovanje impulzivnosti in motenj nadzora impulzov, komajda opazimo. »Nisem igralec,« pravi z rahlim sleganjem ramen in nasmehom. Izven palače užitkov se odpravi po tekočih stopnicah in skozi dolg prostor v sedalni sejni sobi v kongresnem centru Sands Expo, kjer bo predstavil svojo raziskavo o zasvojenosti z igrami na približno sto znanstvenikov in klinikov.
Srečanje organizira Nacionalni center za odgovorno igranje, ki ga podpira industrija, ki je financiral raziskave iger na srečo s strani Potenza in drugih. To se dogaja na predvečer mega konvencije v industriji, Global Gaming Expo. Na stopničkah stoji Potenza, ki govori o celovitosti bele snovi in kortikalnem pretoku krvi pri gamblerjih. Tik pred sobo razstavljavci razstavljajo razstave, ki oglašujejo inovacije, ki so oblikovane za to, da dopamin teče v tisočletjih. Stave za e-šport. Casino igre po vzoru Xbox. Udeležili se bodo več kot proizvajalci iger 27,000, oblikovalci in igralnice.
Potenza in drugi znanstveniki so psihiatrično ustanovo prisilili, da je sprejela idejo vedenjske odvisnosti. V 2013-u je Ameriško psihiatrično združenje preselilo problematično igranje iger iz poglavja, imenovanega »Motnja nadzora impulzov, ki ni drugje razvrščena«. Diagnostični in statistični priročnik in v poglavje z naslovom »Motnje, povezane s snovmi in odvisnostmi«. To ni bila samo tehničnost. »Prelomi jez, ker druge oblike vedenja štejejo za odvisnost,« pravi Judson Brewer, direktor za raziskave na Centru za miselnost Univerze v Massachusettsu.
Združenje je zadevo obravnavalo že več kot desetletje, medtem ko so se raziskave nabrale o tem, kako igre na srečo spominjajo na odvisnost od drog. Nenasitna želja, zaskrbljenost in nenadzorovani nagoni. Hitro vznemirjenje in potreba po tem, da bi še naprej ogrožali ognjemet. Nezmožnost ustaviti, kljub obljubam in odločnosti. Potenza je izvedla nekaj prvih študij slikanja možganov, ki so jih odkrili možgani, in ugotovila, da so podobni skeniranjem odvisnikov od drog, s počasnim delovanjem v delih možganov, ki so odgovorni za nadzor impulzov.
Zdaj, ko je psihiater Ustanovitev sprejema zamisel, da je odvisnost možna brez drog, raziskovalci poskušajo ugotoviti, katere vrste vedenja so odvisne. Ali so vse prijetne aktivnosti potencialno odvisne? Ali pa posegamo v vsako navado, od minute do minute po e-pošti, do poznega popoldanskega sladkarijskega odmora?
V Združenih državah Amerike Diagnostični in statistični priročnik zdaj navaja internetne motnje iger na srečo kot pogoj, ki je vreden več študij, skupaj s kronično, izčrpavajočo žalostjo in motnjo uporabe kofeina. Zasvojenost z internetom ni uspela.
Vendar pa seznam psihologov Jon Granta povzroča zasvojenosti. Tako tudi kompulzivno nakupovanje in seks, odvisnost od hrane in kleptomanija. "Vse, kar je preveč nagrajeno, vse, kar povzroča evforijo ali je pomirjujoče, lahko povzroča zasvojenost," pravi Grant, ki vodi kliniko za odvisnost, kompulzivno in impulzivno motnjo na Univerzi v Chicagu. Ali bo odvisnost odvisna od ranljivosti posameznika, na katero vplivajo genetika, travme in depresija, je med drugim odvisna od dejavnikov. »Vsi se ne zasvojimo,« pravi.
Mogoče najbolj sporna »nova« odvisnost je hrana in seks. Ali lahko primarna želja povzroča zasvojenost? Svetovna zdravstvena organizacija je priporočila vključitev kompulzivnega seksa kot motnjo nadzora impulzov v naslednji izdaji Mednarodna klasifikacija bolezni, 2018. Ampak Ameriško psihiatrično združenje je zavrnilo prisilni seks za svoj najnovejši diagnostični priročnik, po resni razpravi o tem, ali je problem resničen. Društvo ni obravnavalo odvisnosti od hrane.
Nicole Avena, nevroznanstvenik na bolnišnici sv. Luke v gori Sinai v New Yorku, je pokazala, da bodo podgane še naprej hranile sladkor, če jim dovolite, in razvijejo toleranco, hrepenenje in umik, prav tako kot pri kokainu. Pravi, da so živila z visoko vsebnostjo maščob in zelo predelana živila, kot je rafinirana moka, lahko tako problematična kot sladkor. Avena in raziskovalci na Univerzi v Michiganu so pred kratkim anketirali 384 odrasle: Devetindevetdeset odstotkov je poročalo o vztrajni želji po uživanju določenih živil in ponavljajočih se neuspešnih poskusih ustavitve, dvema značilnostma odvisnosti. Anketiranci so pizzo - običajno narejeno iz skorje z belo moko in z sladkorjem obloženo paradižnikovo omako - uvrstili med najbolj zasvojeno hrano, čipi in čokolada pa na drugem mestu. Avena nima dvoma, da je odvisnost od hrane resnična. "To je glavni razlog, zakaj se ljudje borijo z debelostjo."
Znanost je bila uspešnejša pri načrtovanju tega, kar se dogaja v odvisnih možganih, kot pri oblikovanju načinov, kako to popraviti. Nekaj zdravil lahko pomaga ljudem premagati določene odvisnosti. Na primer, naltrekson je bil razvit za zdravljenje zlorabe opioidov, vendar je predpisan tudi za zmanjšanje ali prenehanje pitja, prenajedanje in igranje na srečo.
Buprenorfin aktivira opioidne receptorje v možganih, vendar v mnogo manjši meri kot heroin. Zdravilo zavira grozne simptome hrepenenja in umika, da lahko ljudje zlomijo vzorce zasvojenosti. "To je čudež," pravi Justin Nathanson, avtor filma in lastnik galerije v Charlestonu v Južni Karolini. Že leta je uporabljal heroin in dvakrat poskusil rehabilitacijo, vendar se je ponovno pojavil. Nato zdravnik predpiše buprenorfin. »V petih minutah sem se počutil popolnoma normalno,« pravi. Ne uporablja heroina za 13 let.
Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti, traja že več let. Najnovejši napredek v nevroznanosti še ni prinesel prelomnega ozdravljenja. Raziskovalci so preizkusili na desetine spojin, vendar pa mnogi v laboratoriju kažejo obetavne rezultate, so bili rezultati kliničnih preskušanj v najboljšem primeru mešani. Stimulacija možganov za zdravljenje odvisnosti, ki izhaja iz nedavnih odkritij nevroznanosti, je še vedno eksperimentalna.
Čeprav so programi 12-korak, kognitivna terapija in drugi psihoterapevtski pristopi preobrazljivi za mnoge ljudi, ne delajo za vsakogar, stopnje ponovitev pa so visoke.
V svetu zdravljenja odvisnosti obstajata dva tabora. Nekateri verjamejo, da zdravilo leži v popravljanju napačne kemije ali ožičenja zasvojenih možganov z zdravili ali tehnikami, kot je TMS, s psihosocialno podporo kot dopolnilom. Druga vidi zdravilo kot dopolnilo, način za zmanjšanje hrepenenja in agonije umika, hkrati pa omogoča ljudem, da opravijo psihološko delo, ki je bistveno za izterjavo odvisnosti. Oba tabora se strinjata o eni stvari: sedanja obravnava ne zadošča. "Medtem pa bolniki trpijo," pravi Brewer, raziskovalec pozornosti v Massachusettsu.
Brewer je študent budistične psihologije. On je tudi psihiater, ki je specializiran za zasvojenost. Prepričan je, da je najboljše upanje za zdravljenje odvisnosti v združevanju moderne znanosti in antične kontemplativne prakse. Je evangelist za pozornost, ki uporablja meditacijo in druge tehnike, da osvešča o tem, kaj počnemo in čutimo, zlasti do navad, ki poganjajo samo-zmagovalno vedenje.
V budistični filozofiji se hrepenenje obravnava kot koren vseh trpljenja. Buda ni govoril o heroinu ali sladoledu ali kakšni drugi prisili, ki ljudi pripeljejo do Brewerjevih skupin. Vendar pa obstajajo vedno več dokazov, da lahko pozornost upošteva dopaminsko poplavo sodobnega življenja. Raziskovalci na Univerzi v Washingtonu so pokazali, da je program, ki temelji na pozornosti, učinkovitejši pri preprečevanju ponovitve odvisnosti od drog kot programi, ki jih je uporabil 12. V primerjavi z glavo je Brewer pokazal, da je bilo usposabljanje za dvomljivost dvakrat tako učinkovito kot program za ravnanje v zlatih standardih.
Zavedanje ljudi trenira ljudi, naj bodo pozorni na apetit, ne da bi se na njih odzvali. Ideja je, da se odpravimo na val intenzivne želje. Zavestnost tudi spodbuja ljudi, da opazijo, zakaj se počutijo potegnjeni za uživanje. Brewer in drugi so pokazali, da meditacija umirja posteriorno cingularno skorjo, nevronski prostor, ki je vključen v vrsto ruma, ki lahko privede do zanke obsedenosti.
Brewer govori v pomirjujočih tonih, ki si jih želiš pri svojem terapevtu. Njegovi stavki se spreminjajo med znanstvenimi izrazi - hipokampus, insula - in Pali, jezik budističnih besedil. Nedavno zvečer stoji pred 23 stresnimi jedmi, ki sedijo v polkrogu v bežnih plastičnih stolih, rdeče okrogle blazine pa se podrejo nogam.
Donnamarie Larievy, svetovalec za trženje in izvršni trener, se je pridružil tedenski skupini pozornosti, da bi prekinil navado sladoleda in čokolade. Štiri mesece po tem, ko je jedla bolj zdravo hrano in občasno uživa v dvojni piti, vendar le redko hrepeni po tem. »To je bila življenjska sprememba,« pravi. "Na koncu, moje lakote so se zmanjšale."
Nathan Abels se je odločil večkrat prenehati s pitjem. Julija 2016 je končal v urgentni službi na Medicinski univerzi v Južni Karolini v Charlestonu in haluciniral po tridnevnem benderju. Med zdravljenjem je prostovoljno sodeloval pri študiji TMS, ki jo je izvedel nevroznanstvenik Colleen A. Hanlon.
Za Abelsa, 28-a, obrtnika in svetovalca, ki razume, kako deluje vezje, spoznanja nevroznanosti zagotavljajo občutek olajšave. Ne čuti ga ujeti biologija ali mu ni odvzeta odgovornost za pitje. Namesto tega se počuti manj sram. "Vedno sem mislil, da je pitje slabost," pravi. "V razumevanju je toliko moči."
Vrgel je vse, kar zdravstveni center nudi pri svojem okrevanju - zdravljenje, psihoterapija, podporne skupine in elektromagnetni zamaški na glavo. »Možgani se lahko ponovno zgradijo,« pravi. "To je najbolj neverjetna stvar."
;