Uravnoteženje veljavnosti, uporabnosti in javnega zdravja pri motnjah zaradi zasvojenosti

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM in Poznyak, V. (2018),

Uravnoteženje veljavnosti, uporabnosti in javnega zdravja pri motnjah zaradi zasvojenosti.

Svetovna psihiatrija, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Koncept »vedenjskih (ne-kemičnih) odvisnosti« je bil uveden pred tremi desetletji, v zadnjem času pa se je pojavilo vse več literature o tem in podobnih konstruktih.1, 2. Hkrati pa nekateri avtorji ugotavljajo, da je za razvrstitev vedenjskih odvisnosti potrebno nadaljnje prizadevanje3, 4. Tukaj podajamo posodobljene podatke o tem področju, pri čemer poudarjamo nedavna dela, ki smo jih opravili med razvojem ICD-11, in obravnavamo vprašanje, ali je koristno imeti ločeno poglavje o motnjah zaradi obnašanja zasvojenosti v tej klasifikaciji.

Tako DSM kot ICD sistemi se že dolgo izogibajo izrazu »zasvojenosti« v korist konstrukta »odvisnosti od snovi«. Vendar pa DSM-5 vključuje motnje iger na srečo v svojem poglavju o snoveh in zasvojenostih ter določa merila za motnje pri internetnem igranju, glede na to, da gre za subjekt, ki zahteva nadaljnje študije, in poudarja njegove podobnosti z motnjami uporabe snovi.5-7. V osnutku ICD-11 je Svetovna zdravstvena organizacija uvedla pojem »motnje zaradi zasvojenosti«, ki vključuje motnje iger na srečo in igranje iger na srečo.2, 8. Za te motnje je značilen slabši nadzor nad vključevanjem v odvisnost, vedenje, ki zavzema osrednjo vlogo v življenju osebe, in nadaljnje sodelovanje v vedenju kljub škodljivim posledicam, s tem povezane stiske ali pomembne osebne, družinske, socialne in druge motnje pomembna področja delovanja2, 8.

Pomemben poudarek pri razvoju DSM-5 je bil na diagnostičnih validatorjih. Zagotovo obstajajo dokazi o prekrivanju med motnjami in motnjami uporabe snovi zaradi zasvojenosti, kot je motnja iger na srečo, na ključnih validatorjih, vključno s komorbidnostjo, biološkimi mehanizmi in odzivom na zdravljenje.5-7. Pri motnjah pri igranju obstaja vedno več informacij o kliničnih in nevrobioloških značilnostih. Za številne druge domnevne vedenjske odvisnosti obstaja manj dokazov. Poleg tega lahko nekatera od teh stanj pokažejo prekrivanje z motnjami nadzora impulzov (v DSM-IV in ICD-10), vključno s komorbidnostjo, biološkimi mehanizmi in odzivom na zdravljenje.9.

Skupine, ki se ukvarjajo z ICD-11, priznavajo pomembnost potrjevalcev duševnih in vedenjskih motenj, saj sistem razvrščanja z večjo diagnostično veljavnostjo lahko vodi do izboljšanih rezultatov zdravljenja. Hkrati so se delovne skupine ICD ‐ 11 v svojih posvetovanjih osredotočile zlasti na vprašanja klinične uporabnosti in javnega zdravja, z izrecnim poudarkom na izboljšanju primarne zdravstvene oskrbe v nespecializiranih okoljih, v skladu s poudarkom ICD-11 na globalnem duševnem zdravju. Drobno razlikovanje motenj in podtipov motenj, četudi je podprto z empiričnim delom o diagnostični veljavnosti, verjetno ni tako koristno v kontekstih, kjer nestrokovnjaki skrbijo. Vendar so povezane invalidnost in okvara ključna vprašanja v tej perspektivi, ki podpirajo vključevanje iger na srečo in igralniške motnje v ICD-11.2, 8.

Obstaja več razlogov, zakaj prepoznavanje motenj zaradi zasvojenosti in njihovo vključevanje v nozologijo skupaj z motnjami uporabe snovi lahko prispeva k izboljšanju javnega zdravja. Pomembno je, da se okvir javnega zdravja za preprečevanje in obvladovanje motenj uporabe snovi lahko uporablja tudi za motnje iger na srečo, motnje pri igrah in morda nekatere druge motnje zaradi zasvojenosti (čeprav osnutek ICD-11 kaže, da je morda prezgodaj vključevati razvrstitev katere koli druge motnje zaradi zasvojenosti, ki je odvisna od iger na srečo in iger na srečo).

Okvir javnega zdravja za obravnavo motenj zaradi zasvojenosti je verjetno številne posebne prednosti. Posebno pozornost namenja zlasti: a) spektru od vedenja, povezanega s prostim časom, brez kakršne koli škode za zdravje do vedenja, ki je povezano s pomembnimi okvarami; b) potrebo po visokokakovostnih raziskavah razširjenosti in stroškov teh ved in motenj ter c) koristnosti oblikovanja politik na podlagi dokazov za zmanjšanje škode.

Čeprav so nekateri zaskrbljeni zaradi medikalizacije običajnega življenja in izbire življenjskega sloga, takšen okvir očitno priznava, da nekatera vedenja z zasvojenim potencialom niso nujno in da morda nikoli ne postanejo klinična motnja, in poudarja, da je preprečevanje in zmanjševanje zdravstvenega in socialnega bremena z motnjami zaradi zasvojenosti lahko na smiselne načine dosežemo z intervencijami zunaj zdravstvenega sektorja.

Za razpravo se lahko sproži več drugih kritik konstruktov vedenjskih motenj ali motenj zaradi zasvojenosti. V tej reviji smo že opozorili, da je potrebno dodatno delo za trdne trditve o diagnostični veljavnosti9in osnutek ICD-11 trenutno vsebuje tudi seznam iger na srečo in iger na srečo v poglavju o „motnjah nadzora impulzov“. V zvezi s tem obstaja utemeljena zaskrbljenost, da se meje te kategorije lahko neustrezno razširijo izven igre na srečo in motnje iger na srečo, da bi vključevale številne druge vrste človeških dejavnosti. Nekateri od teh argumentov se prekrivajo s tistimi, ki poudarjajo nevarnosti redukcionističnega medicinskega modela motenj uporabe snovi.

Čeprav se zavedamo pomembnosti teh vprašanj, je naše mnenje, da je za potencialno veliko breme bolezni zaradi vedenjskih odvisnosti potreben sorazmeren odziv in da je optimalni okvir javno zdravje.

Tukaj smo navedli razloge, zakaj je lahko okvir javnega zdravja, ki je koristen za motnje uporabe snovi, koristno uporabiti tudi pri motnjah iger na srečo, motnjah pri igrah in potencialno drugih zdravstvenih stanj zaradi zasvojenosti. Ta argument podpira vključevanje motenj uporabe snovi, motenj iger na srečo in motenj iger na srečo v enem delu poglavja o duševnih, vedenjskih ali nevrorazvojnih motnjah v ICD-11.

Avtorji so sami odgovorni za stališča, izražena v tem pismu, in ne predstavljajo nujno odločitev, politike ali stališč Svetovne zdravstvene organizacije. Pismo delno temelji na delu iz akcijskega programa CA16207 „Evropska mreža za problematično uporabo interneta“, ki ga podpira evropsko sodelovanje v znanosti in tehnologiji (COST).