Inovacije in spremembe v razvrstitvi duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motenj (11) v klasifikaciji ICD-2019

Komentarji YBOP: Vsebuje poglavje o “Kompulzivni motnji spolnega vedenja”:

Kompulzivna motnja spolnega vedenja

Za kompulzivno motnjo spolnega vedenja je značilen vztrajni vzorec neuspešnega obvladovanja intenzivnih ponavljajočih se spolnih impulzov ali nagnjenj, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje v daljšem obdobju (npr. Šest mesecev ali več), ki povzroča izrazito stisko ali prizadetost v osebnem, družinskem, socialnem izobraževalno, poklicno ali druga pomembna področja delovanja.

Možne manifestacije vztrajnega vzorca vključujejo: ponavljajoče se spolne aktivnosti postajajo osrednje središče posameznikovega življenja do te mere, da zanemarjajo zdravje in osebno nego ali druge interese, dejavnosti in odgovornosti; posameznik si velikokrat neuspešno prizadeva za nadzor ali znatno zmanjšanje ponavljajočega se spolnega vedenja; posameznik se še naprej ponavlja v spolnem vedenju kljub škodljivim posledicam, kot so ponavljajoče se motenje odnosov; in posameznik, ki se še naprej ponavlja v spolnem vedenju, tudi če s tem ne dobi več nobenega zadovoljstva.

Čeprav je ta kategorija fenomenološko podobna odvisnosti od snovi, je vključena v razdelek o motnjah nadzora impulzov ICD-11, saj priznava pomanjkanje dokončnih informacij o tem, ali so procesi, ki so vključeni v razvoj in vzdrževanje motnje, enakovredni tistim, ki jih opazimo pri motnjah uporabe snovi. in vedenjske odvisnosti. Njegova vključitev v ICD-11 bo pomagala obravnavati neizpolnjene potrebe pacientov, ki iščejo zdravljenje, in morda zmanjšati sramoto in krivdo, povezano z iskanjem pomoči med posamezniki v stiski.50.


Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. in Claudino, A., 2019.

Svetovna psihiatrija, 18 (1), str.3-19.

Minimalizem

Po odobritvi ICD-11 s strani Svetovne zdravstvene skupščine maja 2019 bodo države članice Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) prešle z ICD-10 na ICD-11, poročanje o zdravstvenih statistikah na podlagi novega sistema pa se bo začelo dne 1. januarja 2022. Oddelek SZO za duševno zdravje in zlorabo substanc bo po odobritvi ICD-11 objavil klinične opise in diagnostične smernice (CDDG) za duševne, vedenjske in nevrorazvojne motnje ICD-11. Razvoj CDCG ICD-11 v zadnjem desetletju, ki temelji na načelih klinične uporabnosti in globalne uporabnosti, je bil najbolj razširjen mednarodni, večjezični, multidisciplinarni in participativni postopek revizije, ki je bil kdaj izveden za klasifikacijo duševnih motenj. Inovacije v ICD-11 vključujejo zagotavljanje doslednih in sistematično opisanih informacij, sprejetje življenjskega pristopa in s kulturo povezane smernice za vsako motnjo. V klasifikacijo so bili vključeni dimenzijski pristopi, zlasti za osebnostne motnje in primarne psihotične motnje, na načine, ki so skladni s trenutnimi dokazi, bolj združljivi s pristopi, ki temeljijo na okrevanju, odpravljajo umetno komorbidnost in učinkoviteje zajemajo spremembe skozi čas. Tu opisujemo glavne spremembe v strukturi klasifikacije duševnih motenj po MKB-11 v primerjavi z MKB-10 in razvoj dveh novih poglavij MKB-11, pomembnih za prakso duševnega zdravja. Ilustriramo nabor novih kategorij, ki so bile dodane v ICD ‐ 11, in predstavljamo utemeljitev za njihovo vključitev. Na koncu ponujamo še opis pomembnih sprememb, ki so bile narejene pri vsakem razvrščanju motenj po MKB-11. Te informacije naj bi bile koristne tako klinikom kot raziskovalcem pri orientaciji na ICD ‐ 11 in pri pripravi na uporabo v njihovem poklicnem kontekstu.

Junija 2018 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) izdala predhodno različico 11th revizije Mednarodne klasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov (ICD-11) za statistične podatke o umrljivosti in obolevnosti v državah članicah 194, v pregled in pripravo na izvajanje1. Svetovna zdravstvena skupščina, ki jo sestavljajo ministri za zdravje vseh držav članic, naj bi na svoji naslednji seji maja 11 odobrila ICD-2019. Po odobritvi bodo države članice začele postopek prehoda iz ICD-10 v ICD-11, s poročanjem zdravstvene statistike WHO, ki bo uporabljala ICD-11, da se začne januarja 1, 20222.

Oddelek SZO za duševno zdravje in zlorabo substanc je bil odgovoren za usklajevanje razvoja štirih poglavij ICD-11: duševne, vedenjske in nevrorazvojne motnje; motnje spanja in budnosti; bolezni živčnega sistema; in pogoji, povezani s spolnim zdravjem (skupaj z Oddelkom za reproduktivno zdravje in raziskave SZO).

Poglavje o duševnih motnjah ICD-10, trenutna različica ICD, je daleč najbolj razširjena klasifikacija duševnih motenj po svetu.3. Med razvojem ICD-10 je oddelek Svetovne zdravstvene organizacije za duševno zdravje in zlorabo drog menil, da je treba izdelati različne različice klasifikacije, da bi zadovoljili potrebe različnih uporabnikov. Različica ICD-10 za statistično poročanje vsebuje kratke definicije, podobne glosarju, za vsako kategorijo motenj, vendar se je to štelo za nezadostno za uporabo strokovnjakov s področja duševnega zdravja v kliničnih okoljih.4.

Za strokovnjake s področja duševnega zdravja je Oddelek razvil klinične opise in diagnostične smernice (CDDG) za duševne in vedenjske motnje ICD-104, ki je neformalno znana kot "modra knjiga", namenjena splošni klinični, izobraževalni in storitveni uporabi. Za vsako motnjo je bil podan opis glavnih kliničnih in s tem povezanih značilnosti, sledile pa so bolj operacionalizirane diagnostične smernice, ki so bile zasnovane za pomoč zdravnikom za duševno zdravje pri izdelavi zanesljive diagnoze. Informacije iz nedavne raziskave5 predlaga, da zdravniki redno uporabljajo gradivo v CDDG in ga pogosto pregledujejo sistematično pri začetni diagnozi, kar je v nasprotju z razširjenim prepričanjem, da zdravniki uporabljajo klasifikacijo le za namene pridobivanja diagnostičnih kod za administrativne namene in namene obračunavanja. Oddelek bo objavil enakovredno različico CDDG ICD-11 čim prej po odobritvi celotnega sistema s strani Svetovne zdravstvene skupščine.

V razvoj ICD-11 CDDG je šlo več kot desetletje intenzivnega dela. Sodeloval je na stotine strokovnjakov z vsebinami kot člani svetovalnih in delovnih skupin ter kot svetovalci, pa tudi obširno sodelovanje z državami članicami Svetovne zdravstvene organizacije, agencijami za financiranje ter strokovnimi in znanstvenimi združenji. Razvoj ICD-11 CDDG je bil najbolj globalni, večjezični, multidisciplinarni in participativni proces revizije, ki je bil uveden za klasifikacijo duševnih motenj.

IZDELAVA CDDG ICD ‐ 11: POSTOPEK IN PREDNOSTNE NALOGE

V preteklosti smo opisali pomen klinične uporabnosti kot organizacijskega načela pri razvoju CDDG-ja ICD-116, 7. Zdravstvene klasifikacije predstavljajo vmesnik med zdravstvenimi i zdravstvenimi informacijami. Sistem, ki ne zagotavlja klinično koristnih informacij na ravni zdravstvenega srečanja, klinični zdravniki ne bodo verodostojno izvajali in zato ne morejo zagotoviti veljavne podlage za povzetek podatkov o zdravstvenem stanju, ki se uporabljajo za odločanje na zdravstvenem sistemu, nacionalni in globalni ravni.

Klinična koristnost je bila zato močno poudarjena v navodilih, ki so bila poslana vrsti delovnih skupin, ki so bile na splošno organizirane po neurejenih skupinah, in jih je imenoval oddelek za duševno zdravje in zlorabo drog za pripravo priporočil glede strukture in vsebine ICD-11 CDDG .

Seveda mora biti poleg tega, da je klinično uporaben in globalno uporaben, tudi znanstveno veljaven. V skladu s tem so bile delovne skupine pozvane, da pregledajo razpoložljive znanstvene dokaze, ki ustrezajo njihovim delovnim področjem, kot podlago za pripravo predlogov za ICD ‐ 11.

Pomen globalne uporabnosti6 je bilo močno poudarjeno tudi delovnim skupinam. Vse skupine so vključevale predstavnike vseh svetovnih regij SZO - Afrike, Amerike, Evrope, Vzhodnega Sredozemlja, Jugovzhodne Azije in Zahodnega Tihega oceana - ter precejšen delež posameznikov iz držav z nizkimi in srednjimi dohodki, ki predstavljajo več kot 80% svetovnega prebivalstva8.

Pomanjkljivost ICD-10 CDDG je bila pomanjkanje doslednosti pri gradivu, zagotovljenem med skupinami motenj9. Za ICD ‐ 11 CDDG so bile delovne skupine pozvane, da predložijo svoja priporočila kot „vsebinske obrazce“, vključno z doslednimi in sistematičnimi informacijami za vsako motnjo, ki so osnova za diagnostične smernice.

Pred tem smo objavili podroben opis delovnega procesa in strukture diagnostičnih smernic ICD-119. Razvoj CDCD-ja ICD-11 se je zgodil v obdobju, ki se je bistveno prekrivalo s proizvodnjo DSM-5 s strani Ameriške psihiatrične zveze, številne delovne skupine ICD-11 pa so vključevale prekrivanje članstva z ustreznimi skupinami, ki delajo na DSM-5. Delovne skupine ICD-11 so bile pozvane, naj razmislijo o klinični uporabnosti in globalni uporabnosti materiala, ki se razvija za DSM-5. Cilj je bil zmanjšati naključne ali samovoljne razlike med ICD-11 in DSM-5, čeprav so bile dovoljene upravičene konceptualne razlike.

INOVACIJE V CDDG ICD-11

Posebno pomembna značilnost CDDG-ICD-11 je njihov pristop k opisovanju bistvenih značilnosti vsake motnje, ki predstavljajo tiste simptome ali značilnosti, ki bi jih zdravnik lahko razumno pričakoval v vseh primerih motnje. Čeprav so seznami bistvenih elementov v smernicah površno podobni diagnostičnim merilom, se na splošno izogibajo samovoljnim omejitvam in natančnim zahtevam v zvezi s številom simptomov in trajanjem, razen če so bile te empirično ugotovljene v različnih državah in kulturah ali če obstajajo še drugi razlogi za njihovo vključitev.

Namen tega pristopa je, da se prilagodi načinu, kako zdravniki dejansko diagnosticirajo, s prožnim izvajanjem klinične presoje, in povečajo klinično uporabnost, tako da omogočijo kulturne razlike v predstavitvi in ​​dejavnikih kontekstualnega in zdravstvenega sistema, ki lahko vplivajo na diagnostično prakso. Ta prilagodljiv pristop je skladen z rezultati raziskav psihiatrov in psihologov, ki so se zgodile v začetku procesa razvoja ICD-11 glede želenih značilnosti sistema za razvrščanje duševnih motenj.3, 10. Terenske študije v kliničnih okoljih v državah 13 so potrdile, da klinični zdravniki menijo, da je klinična koristnost tega pristopa visoka11. Pomembno je, da je diagnostična zanesljivost smernic ICD-11 vsaj tako visoka, kot je dosežena z uporabo strogega pristopa, ki temelji na merilih.12.

Številne druge novosti v CDDG-ICD-11 so bile uvedene tudi s predlogo, ki je bila pripravljena za delovne skupine za pripravo njihovih priporočil (to je „obrazec vsebine“). Kot del standardizacije informacij, podanih v smernicah, je bila vsaka motnja posvečena sistematični opredelitvi meje z normalnimi variacijami in širjenju informacij o mejah z drugimi motnjami (diferencialna diagnoza).

Pristop življenjske dobe, sprejet za ICD-11, je pomenil, da je bila ločena skupina vedenjskih in čustvenih motenj z nastopom, ki se ponavadi pojavljajo v otroštvu in adolescenci, izločena, te motnje pa so bile razdeljene v druge skupine, s katerimi delijo simptome. Na primer, razdvojena anksiozna motnja je bila premaknjena v skupine, povezane z anksioznostjo in strahom. Poleg tega ICD-11 CDDG zagotavlja informacije za vsako motnjo in / ali skupine, kjer so na voljo podatki, ki opisujejo razlike v predstavitvi motnje pri otrocih in mladostnikih, pa tudi med starejšimi odraslimi.

Informacije, povezane s kulturo, so bile sistematično vključene na podlagi pregleda literature o kulturnih vplivih na psihopatologijo in njegovega izražanja za vsako diagnostično skupino ICD-11, kot tudi podroben pregled materiala, povezanega s kulturo v ICD-10 CDDG in DSM- 5. Kulturne smernice za panično motnjo so navedene v tabeli 1 kot primer.

Tabela 1. Kulturni razlogi za panično motnjo
  • Simptomska predstavitev napadov panike se lahko razlikuje po kulturah, na katere vplivajo kulturne pripovedi o njihovem izvoru ali patofiziologiji. Na primer, posamezniki kamboškega izvora lahko poudarjajo simptome panike, ki se pripisujejo disregulaciji khyâlvetrna snov v tradicionalni kamboški etnofiziologiji (npr. vrtoglavica, tinitus, bolečina v vratu).
  • Obstaja več pomembnih kulturnih konceptov stiske, povezanih s panično motnjo, ki povezujejo paniko, strah ali tesnobo s etiološkimi atributi glede specifičnih družbenih in okoljskih vplivov. Primeri vključujejo atribucije, povezane z medosebnimi konflikti (npr. ataque de nervios Latinske Amerike), napor ali ortostaza (khyâl cap med Kambodžani) in atmosferski veter (trúng gió med vietnamskimi posamezniki). Te kulturne oznake se lahko uporabljajo za predstavitve simptomov, ki niso panike (npr. Paroksizmi jeze, v primeru ataque de nervios) vendar pogosto predstavljajo panične epizode ali predstavitve z delnim fenomenološkim prekrivanjem z napadi panike.
  • Pojasnitev kulturnih atributov in kontekst izkušenj s simptomi lahko nakazujejo, ali je treba panike obravnavati kot pričakovane ali nepričakovane, kot bi bilo v primeru panične motnje. Na primer, napadi panike lahko vključujejo posebne žarišča strahu, ki jih bolje razložimo z drugo motnjo (npr. Socialne situacije v socialni anksiozni motnji). Poleg tega se kulturna povezanost zaskrbljenosti osredotoča na posebne izpostavljenosti (npr. Veter ali mraz in. \ T trúng gió napadi panike) lahko kažejo, da se pričakuje akutna anksioznost, če se upošteva v kulturnem okviru posameznika.

Druga pomembna novost v razvrstitvi ICD-11 je vključitev dimenzijskih pristopov v kontekst eksplicitno kategoričnega sistema s posebnimi taksonomskimi omejitvami. To prizadevanje so spodbudili dokazi, da je mogoče večino duševnih motenj najbolje opisati v številnih interakcijskih dimenzijah simptomov in ne kot diskretne kategorije.13-15in je bila olajšana z inovacijami v kodirni strukturi za ICD-11. Dimenzionalni potencial ICD-11 se najbolj jasno uresničuje v klasifikaciji osebnostnih motenj16, 17.

Za nestrokovne nastavitve dimenzijska ocena resnosti osebnostnih motenj ICD-11 ponuja večjo preprostost in klinično uporabnost kot klasifikacija specifičnih osebnostnih motenj ICD-10, izboljšana diferenciacija bolnikov, ki potrebujejo zapletenost v primerjavi s preprostejšimi zdravljenji, in boljša mehanizem za sledenje spremembam skozi čas. V bolj specializiranih okoljih je konstelacija posameznih osebnostnih lastnosti lahko podlaga za posebne intervencijske strategije. Dimenzijski sistem odpravlja tako umetno komorbidnost osebnostnih motenj kot tudi nedoločene diagnoze osebnostne motnje, pa tudi osnovo za raziskave osnovnih dimenzij in posegov v različne manifestacije osebnostne motnje.

Uveden je tudi sklop dimenzijskih kvalifikatorjev, ki opisujejo simptomatske manifestacije shizofrenije in drugih primarnih psihotičnih motenj18. Namesto osredotočanja na diagnostične podvrste se dimenzijska klasifikacija osredotoča na pomembne vidike trenutne klinične predstavitve na načine, ki so veliko bolj skladni s pristopi psihiatrične rehabilitacije, ki temeljijo na okrevanju.

Dimenzionalni pristopi k osebnostnim motnjam in simptomatske manifestacije primarnih psihotičnih motenj so podrobneje opisani v nadaljevanju tega prispevka.

TERENSKE ŠTUDIJE ICD-11

Program terenskih študij ICD-11 predstavlja tudi področje velikih inovacij. Ta program dela vključuje uporabo novih metodologij za proučevanje klinične uporabnosti osnutka diagnostičnih smernic, vključno z njihovo natančnostjo in doslednostjo uporabe s strani zdravnikov v primerjavi z ICD-10, kot tudi specifičnimi elementi, ki so odgovorni za kakršno koli opaženo zmedo.19. Ključna prednost raziskovalnega programa je bila v tem, da je bila večina študij izvedena v časovnem okviru, kar je omogočilo, da so njihovi rezultati podlaga za revizijo smernic za obravnavo ugotovljenih pomanjkljivosti.20.

Globalna udeležba je bila tudi definicijska značilnost programa terenskih študij ICD-11 CDDG. Mreža za globalno klinično prakso (GCPN) je bila ustanovljena, da bi strokovnjaki za duševno zdravje in primarno zdravstveno varstvo iz vsega sveta lahko neposredno sodelovali pri razvoju CDDG-ICD-11 s pomočjo internetnih terenskih študij.

Sčasoma se je GCPN razširil, da bi vključil skoraj klinike 15,000 iz držav 155. Vse globalne regije Svetovne zdravstvene organizacije so zastopane v razmerjih, ki večinoma spremljajo razpoložljivost strokovnjakov za duševno zdravje po regijah, pri čemer največji delež prihaja iz Azije, Evrope in Amerik (približno enako razdeljen med ZDA in Kanado na eni strani ter Latinsko Ameriko na eni strani). drugo). Več kot polovica članov GCPN so zdravniki, predvsem psihiatri, 30% pa psihologi.

Do danes je bilo zaključenih približno dvanajst študij GCPN, ki se najbolj osredotočajo na primerjave predlaganih diagnostičnih smernic ICD-11 s smernicami ICD-10 glede natančnosti in doslednosti diagnostičnih formulacij zdravnikov, z uporabo standardiziranega materiala, ki je bil obdelan za testiranje ključnih razlik19, 21. Druge študije so preučevale skaliranje za diagnostične kvalifikatorje22 in kako kliniki dejansko uporabljajo klasifikacije5. Študije GCPN so bile poleg angleščine izvedene v kitajščini, francoščini, japonščini, ruščini in španščini ter so vključevale pregled rezultatov po regijah in jeziku, da bi ugotovili morebitne težave v svetovni ali kulturni uporabnosti ter težave pri prevajanju.

Tudi študije, ki temeljijo na kliniki, so bile izvedene prek mreže mednarodnih centrov za terenske študije, da bi ocenili klinično uporabnost in uporabnost predlaganih diagnostičnih smernic ICD-11 v naravnih pogojih, v okoljih, v katerih naj bi se uporabljale.11. Te študije so ocenile tudi zanesljivost diagnoz, ki predstavljajo največji delež bremena bolezni in uporabe storitev duševnega zdravja12. Mednarodne terenske študije so bile v državah 14 v vseh globalnih regijah SZO in intervjuji bolnikov za študije so potekali v lokalnem jeziku vsake države.

SPLOŠNA STRUKTURA ICD-11 POGLAVJE O DUŠEVNIH, VEDENJEVALNIH IN NEURODEVELOPACIJSKIH PORAZALIH

V ICD-10 je bilo število skupin motenj umetno omejeno z decimalnim kodirnim sistemom, uporabljenim v klasifikaciji, tako da je bilo v poglavju o duševnih in vedenjskih motnjah možno imeti največ deset velikih skupin motenj. Zato so nastale diagnostične skupine, ki niso temeljile na klinični uporabnosti ali znanstvenih dokazih (npr. Anksiozne motnje so vključene kot del heterogene skupine nevrotičnih, stresnih in somatoformnih motenj). Uporaba prilagodljive alfanumerične kodirne strukture ICD-11 je omogočila veliko večje število skupin, kar je omogočilo razvoj diagnostičnih skupin, ki so temeljile bolj na znanstvenih dokazih in potrebah klinične prakse.

Da bi zagotovili podatke za pomoč pri razvoju organizacijske strukture, ki bi bila bolj klinično koristna, so bile izvedene dve formativni terenski študiji23, 24 preučiti konceptualizacije, ki jih imajo strokovnjaki za duševno zdravje po svetu glede odnosov med duševnimi motnjami. Ti podatki so informirali o optimalni strukturi razvrstitve. Na organizacijsko strukturo ICD-11 so vplivala tudi prizadevanja SZO in Ameriškega psihiatričnega združenja za uskladitev celotne strukture poglavja ICD-11 o duševnih in vedenjskih motnjah s strukturo DSM-5.

Organizacija poglavja ICD ‐ 10 o duševnih in vedenjskih motnjah je v veliki meri odražala organizacijo poglavja, ki je bila prvotno uporabljena v Kraepelinovem učbeniku psihiatrije, ki se je začelo z organskimi motnjami, sledile so psihoze, nevrotične motnje in osebnostne motnje25. Načela, ki vodijo organizacijo ICD-11, so vključevala poskuse, da bi diagnostične skupine sledile razvojni perspektivi (zato se najprej pojavijo nevrorazvojne motnje in zadnji nevrokognitivni motnji v klasifikaciji) in združevanje motenj na podlagi domnevnih skupnih etioloških in patofizioloških dejavnikov (npr. stres), kot tudi skupna fenomenologija (npr. disociativne motnje). Tabela 2 vsebuje seznam diagnostičnih skupin v poglavju ICD-11 o duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motnjah.

Tabela 2. Razvrstitev motenj v poglavju ICD-11 o duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motnjah
Nevrorazvojne motnje
Shizofrenija in druge primarne psihotične motnje
Katatonija
Motnje razpoloženja
Anksioznost in motnje, povezane s strahom
Obsesivno kompulzivne in sorodne motnje
Motnje, posebej povezane s stresom
Disociativne motnje
Hranjenje in motnje hranjenja
Izločalne motnje
Motnje telesne stiske in telesne izkušnje
Motnje zaradi uporabe snovi in ​​zasvojenost
Motnje nadzora impulzov
Moteče vedenje in dissocialne motnje
Osebne motnje
Parafilne motnje
Dejanske motnje
Nevrokognitivne motnje
Duševne in vedenjske motnje, povezane z nosečnostjo, porodom in puerperijem
Psihološki in vedenjski dejavniki, ki vplivajo na motnje ali bolezni, razvrščene drugje
Sekundarni duševni ali vedenjski sindromi, povezani z motnjami ali boleznimi, uvrščenimi drugje

Klasifikacija motenj spanja v ICD-10 se je opirala na zdaj zastarelo ločevanje med organskimi in neorganskimi motnjami, zaradi česar so v poglavju o duševnih in vedenjskih motnjah ICD-10 vključene »neorganske« motnje spanja. in »organske« motnje spanja, vključene v druga poglavja (npr. bolezni živčnega sistema, bolezni dihal in endokrinih, prehranskih in presnovnih motenj). V ICD-11 je bilo izdelano posebno poglavje za motnje spanja, ki zajema vse pomembne diagnoze, povezane s spanjem.

ICD-10 je utelešil tudi dihotomijo med organskimi in ne-organskimi področji spolnih disfunkcij, pri čemer so »ne-organske« spolne disfunkcije, vključene v poglavje o duševnih in vedenjskih motnjah, in »organske« spolne motnje za večino del. v poglavju o boleznih sečil in spolovil. ICD-11 je dodal novo integrirano poglavje o pogojih, povezanih s spolnim zdravjem, da bi zagotovil enotno klasifikacijo spolnih motenj in spolnih bolečin.26 kot tudi spremembe v anatomiji moških in žensk. Poleg tega so bile motnje spolne identitete ICD-10 v ICD-11 preimenovane v »spolno incongruence« in prešle iz poglavja o duševnih motnjah v novo poglavje o spolnem zdravju26, kar pomeni, da se transseksualna identiteta ne obravnava več kot duševna motnja. Neodvisnost spolov ni predlagana za odpravo v ICD-11, ker je v mnogih državah dostop do ustreznih zdravstvenih storitev odvisen od kvalificirane diagnoze. Smernice ICD-11 izrecno navajajo, da različica obnašanja in preference spolov ne zadostuje za postavitev diagnoze.

NOVE DUŠEVNE, VEDNIŠKE IN NEURODEVELOPACIJSKE MOTNJE V ICD-11

Na podlagi pregleda razpoložljivih dokazov o znanstveni veljavnosti in upoštevanja klinične uporabnosti in globalne uporabnosti je bilo poglavju ICD-11 dodanih več novih motenj o duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motnjah. Opis teh motenj, kot so opredeljene v diagnostičnih smernicah ICD-11, in utemeljitev njihove vključitve so navedene spodaj.

Katatonija

V ICD-10 je bila katatonija vključena kot eden od podtipov shizofrenije (tj. Katatonična shizofrenija) in kot ena od organskih motenj (tj. Organska katatonična motnja). Kot priznanje dejstva, da se sindrom katatonije lahko pojavi v povezavi z različnimi duševnimi motnjami27v ICD-11 je bila dodana nova diagnostična skupina za katatonijo (na isti hierarhični ravni, kot so motnje razpoloženja, anksioznost in motnje, povezane s strahom, itd.).

Za katatonijo je značilen pojav več simptomov, kot so stupor, katalepsija, voskasta prožnost, mutizem, negativizem, posturing, manirizmi, stereotipi, psihomotorna agitacija, grimasa, eholalija in ehopraksija. V novo diagnostično skupino so vključena tri stanja: a) katatonija, povezana z drugo duševno motnjo (npr. Motnjo razpoloženja, shizofrenijo ali drugo primarno psihotično motnjo ali motnjo avtističnega spektra); b) katatonijo, ki jo povzročajo psihoaktivne snovi, vključno z zdravili (npr. antipsihotična zdravila, amfetamini, fenciklidin); in c) sekundarno katatonijo (tj. povzročeno zaradi zdravstvenega stanja, kot je diabetična ketoacidoza, hiperkalciemija, jetrna encefalopatija, homocistinurija, neoplazma, poškodba glave, cerebrovaskularna bolezen ali encefalitis).

Bipolarna motnja tipa II

DSM-IV je uvedel dve vrsti bipolarne motnje. Bipolarna motnja tipa I se uporablja za predstavitve, za katere je značilna vsaj ena manična epizoda, medtem ko bipolarna motnja tipa II zahteva vsaj eno hipomanično epizodo in vsaj eno večjo depresivno epizodo, če v anamnezi ni maničnih epizod. Dokazi, ki podpirajo veljavnost razlikovanja med tema dvema vrstama, vključujejo razlike v odzivu na monoterapijo z antidepresivi28, nevrokognitivni ukrepi28, 29, genetski učinki28, 30in ugotovitve nevroznanstvenih slik28, 31, 32.

Glede na te dokaze in klinično koristnost razlikovanja med tema dvema vrstama33Bipolarna motnja v ICD-11 je bila prav tako razdeljena na bipolarno motnjo tipa I in tipa II.

Telesna dismorfna motnja

Posamezniki s telesno dismorfično motnjo so vztrajno zasvojeni z eno ali več napakami ali pomanjkljivostmi v telesnem videzu, ki so bodisi neopazne ali le malo opazne za druge.34. Skrb za to spremlja ponavljajoče se in pretirano vedenje, vključno s ponavljajočim se preverjanjem videza ali resnosti zaznane napake ali pomanjkljivosti, pretiranih poskusov prikrivanja ali spreminjanja zaznane napake ali očitnega izogibanja socialnim situacijam ali sprožilcem, ki povečujejo stisko zaradi zaznane napake ali napaka.

Prvotno imenovan »dysmorphophobia«, je bil ta pogoj prvič vključen v DSM-III-R. Pojavil se je v ICD-10 kot vgrajeni, vendar neskladni inkluzivni izraz pod hipohondrijo, vendar so bili zdravniki naročeni, da ga diagnosticirajo kot blodno motnjo v primerih, v katerih so bila povezana prepričanja ocenjena kot blodna. To je ustvarilo potencial, da se za isto motnjo določijo različne diagnoze, ne da bi prepoznali celoten spekter resnosti motnje, ki lahko vključuje prepričanja, ki se zdijo sramotna zaradi stopnje prepričanja ali nespremenljivosti, s katero se držijo.

Pri prepoznavanju posebne simptomatologije, razširjenosti v splošni populaciji in podobnosti z obsesivno-kompulzivnimi in sorodnimi boleznimi (OCRD) je bila v to skupino vključena dismorfna motnja v telesu ICD-1135.

Vohalna referenčna motnja

Za to stanje je značilna vztrajna zaskrbljenost zaradi prepričanja, da človek oddaja zaznan neprijeten ali žaljiv vonj po telesu ali dih, ki je bodisi nepojmljiv ali le malo zaznav za druge.34.

V odgovor na njihovo zaskrbljenost se posamezniki ukvarjajo s ponavljajočimi se in pretiranimi obnašanji, kot so večkratno preverjanje telesnega vonja ali preverjanje zaznanega vira vonja; večkrat si prizadeva za zagotovilo; pretirani poskusi prikrivanja, spreminjanja ali preprečevanja zaznanega vonja; ali izrazito izogibanje socialnim situacijam ali sprožilcem, ki povečujejo stisko zaradi zaznanega prekrška ali žaljivega vonja. Prizadeti posamezniki se običajno bojijo ali so prepričani, da jih bodo drugi, ki opazijo vonj, zavrnili ali jih ponižali36.

Referenčna motnja voha je vključena v skupino OCRD ICD ‐ 11, saj si deli fenomenološke podobnosti z drugimi motnjami v tej skupini glede prisotnosti vztrajnih vsiljivih preokupacij in s tem povezanih ponavljajočih se vedenj35.

Motnja kopičenja

Nezadostnost kopičenja je označena s kopičenjem lastnine zaradi njihove prekomerne pridobitve ali zaradi težav, ki jih povzročajo, ne glede na njihovo dejansko vrednost.35, 37. Prekomerno pridobivanje je značilno ponavljajočih se pozivov ali vedenja, povezanih z nabiranjem ali nakupovanjem predmetov. Za težko zavrženje je značilna zaznana potreba po shranjevanju predmetov in stiska, povezana z zavrženjem. Kopičenje lastnine povzroči, da se življenjski prostori pretrgajo do te mere, da je njihova uporaba ali varnost ogrožena.

Čeprav je kopičenje vedenj lahko razstavljeno kot del širokega nabora duševnih in vedenjskih motenj ter drugih stanj - vključno z obsesivno-kompulzivno motnjo, depresivnimi motnjami, shizofrenijo, demenco, motnjami avtističnega spektra in Prader-Willijevim sindromom - obstaja dovolj dokazov, ki podpirajo kopičenje motnja kot ločena in edinstvena motnja38.

Posamezniki, ki jih prizadene motnja kopičenja, so premalo prepoznani in premalo obravnavani, kar z vidika javnega zdravja trdi, da je vključena v ICD ‐ 1139.

Excoriation motnja

Skupini OCRD je bila dodana nova diagnostična podskupina, motnje ponavljajočega vedenja, osredotočene na telo. Vključuje trihotilomanijo (ki je bila vključena v združevanje navad in motenj impulzov v ICD-10) in novo stanje, eksorzijska motnja (znana tudi kot motnja izbiranja kože).

Za motnjo izgona je značilno ponavljajoče se pobiranje lastne kože, kar vodi do kožnih lezij, ki jih spremljajo neuspešni poskusi zmanjšanja ali zaustavitve vedenja. Pobiranje kože mora biti dovolj hudo, da povzroči znatno stisko ali poslabšanje delovanja. Motnje izkoriščanja (in trihotilomanija) se od drugih OCRD razlikujejo po tem, da pred vedenjem redko nastopijo kognitivni pojavi, kot so vsiljive misli, obsesije ali preokupacije, lahko pa so pred njimi čutne izkušnje.

Njihova vključitev v skupino OCRD temelji na skupni fenomenologiji, vzorcih družinskega združevanja in domnevnih etioloških mehanizmih z drugimi motnjami v tej skupini.35, 40.

Kompleksna posttravmatska stresna motnja

Kompleksna posttravmatska stresna motnja (kompleksni PTSP)41 najpogosteje sledi hudim stresom dolgotrajne narave ali večkratnim ali ponavljajočim se neželenim dogodkom, iz katerih je pobeg težko ali nemogoče, kot so mučenje, suženjstvo, kampanje za genocid, dolgotrajno nasilje v družini ali ponavljajoče se spolno ali fizično zlorabo v otroštvu.

Profil simptomov zaznamujejo tri temeljne značilnosti PTSD (tj. Ponovni doživljaj travmatičnega dogodka ali dogodkov v sedanjosti v obliki živih vsiljivih spominov, bliskovnih spominov ali nočnih mor; izogibanje mislim in spominom na dogodek ali dejavnosti, situacije ali osebe, ki spominjajo na dogodek; vztrajno zaznavanje povečane trenutne grožnje), ki jih spremljajo še vztrajne, vsesplošne in trajne motnje v regulaciji vpliva, samopodobi in relacijskem delovanju.

Dodatek kompleksnega PTSP-ja k ICD-11 je utemeljen na podlagi dokazov, da imajo posamezniki z motnjo slabšo napoved in da imajo različne oblike zdravljenja v primerjavi s posamezniki s PTSD.42. Kompleksni PTSP nadomešča prekrivanje ICD-10 kategorije trajne spremembe osebnosti po katastrofalnih izkušnjah41.

Dolgotrajna motnja bolečine

Daljša motnja bolečine opisuje nenormalno obstojne in onemogočene odzive na žalost41. Po smrti partnerja, starša, otroka ali druge osebe, ki je blizu žalujočih, se vztrajno in vsesplošno odzove na žalost, za katero je značilno hrepenenje po pokojniku ali vztrajna preobremenjenost s pokojnikom, ki jo spremlja močna čustvena bolečina. Simptomi lahko vključujejo žalost, krivdo, jezo, zanikanje, krivdo, težave s sprejemanjem smrti, občutek, da je posameznik izgubil del sebe, nezmožnost pozitivnega razpoloženja, čustveno odrevenelost in težave pri vključevanju v družabne ali druge dejavnosti. Odziv na žalost mora trajati netipično dolgo obdobje po izgubi (več kot šest mesecev) in očitno presegati pričakovane družbene, kulturne ali verske norme za posameznikovo kulturo in kontekst.

Čeprav večina ljudi poroča o vsaj delni odpustitvi iz bolečine akutne žalosti približno šest mesecev po žalosti, bodo tisti, ki še naprej doživljajo hude reakcije na žalost, bolj verjetno občutno poslabšali svoje delovanje. Vključitev dolgotrajne motnje bolečine v ICD-11 je odziv na vse večje dokaze o razločevalnem in izčrpavajočem stanju, ki ga trenutne diagnoze ICD-10 ne opisujejo ustrezno.43. Njena vključitev in diferenciacija od kulturno normativne smrtne in depresivne epizode je pomembna zaradi različnih posledic selekcije zdravljenja in prognoze teh bolezni.44.

Motnje prehranjevanja

Za motnje v prehranjevanju so značilne pogoste ponavljajoče se epizode prenajedanja (npr. Enkrat na teden ali več v obdobju več mesecev). Binge eating epizoda je poseben čas, v katerem posameznik doživlja subjektivno izgubo nadzora nad prehranjevanjem, uživa precej bolj ali drugače kot ponavadi, in se počuti, da ne more prenehati jesti ali omejiti vrste ali količino zaužite hrane.

Prenajedanje se izkaže kot zelo stresno in ga pogosto spremljajo negativna čustva, kot so krivda ali gnus. Vendar pa za razliko od bulimije nervoze epizode prenajedanja redno ne sledi neprimerno kompenzacijsko vedenje za preprečevanje povečanja telesne mase (npr. Samo-inducirano bruhanje, zloraba odvajalnikov ali klistir, naporna vadba). Čeprav je motnja prenajedanja pogosto povezana s povečanjem telesne teže in debelostjo, te lastnosti niso potrebne in motnja je lahko prisotna pri posameznikih z normalno težo.

Dodatek motnje prehranjevanja v ICD ‐ 11 temelji na obsežnih raziskavah, ki so se pojavile v zadnjih 20 letih in podpirajo njeno veljavnost in klinično korist45, 46. Posamezniki, ki poročajo o epizodah prenajedanja brez neprimernega kompenzacijskega vedenja, predstavljajo najpogostejšo skupino med tistimi, ki dobivajo diagnozo ICD-10 za druge določene ali nespecificirane prehranske motnje, tako da se pričakuje, da bo vključitev motnje prenajedanja zmanjšala te diagnoze.47.

Izogibanje / omejevalna motnja vnosa hrane

Za izogibanje / omejevalno uživanje hrane (ARFID) je značilno nenormalno prehranjevalno ali prehranjevalno vedenje, ki povzroči vnos nezadostne količine ali raznolikosti hrane, da bi zadostili ustreznim potrebam po energiji ali hranilni vrednosti. To ima za posledico pomembno izgubo teže, pomanjkanje telesne teže, kot se pričakuje v otroštvu ali nosečnosti, klinično pomembne pomanjkljivosti v prehrani, odvisnost od peroralnih prehranskih dopolnil ali hranjenja s cevmi ali kako drugače negativno vplivajo na zdravje posameznika ali povzročijo pomembno funkcionalno okvaro.

Zdravilo ARFID se od anoreksije nervoze razlikuje po tem, da ne skrbi glede telesne teže ali oblike. Njeno vključitev v ICD-11 lahko štejemo za razširitev kategorije ICD-10 "motnje hranjenja dojenčkov in otroštva" in bo verjetno izboljšala klinično koristnost v celotni življenjski dobi (tj. Za razliko od njegovega kolega ICD-10, ARFID velja za otroke, mladostnike in odrasle) ter ohranjanje skladnosti z DSM-545, 47.

Disforija telesne integritete

Disforija telesne integritete je redka motnja, za katero je značilna trajna želja po specifični telesni invalidnosti (npr. Amputacija, paraplegija, slepota, gluhost), ki se začne v otroštvu ali zgodnji mladosti.48. Želja se lahko manifestira na več načinov, vključno s fantaziranjem o želeni telesni invalidnosti, vključevanju v "pretvarjanje" obnašanja (npr. Preživljanje ur v invalidskem vozičku ali z uporabo opornic za simulacijo ob slabosti nog) in poraba časa za iskanje načinov za doseganje želene invalidnosti.

Zaskrbljenost zaradi želje po fizični invalidnosti (vključno s časom, ki se pretvarja) bistveno posega v produktivnost, prostočasne dejavnosti ali socialno delovanje (npr. Oseba ni pripravljena imeti tesnih odnosov, ker bi to otežilo pretvarjanje). Poleg tega za pomembno manjšino posameznikov s to željo njihova zaskrbljenost presega domišljijo in si prizadevajo za aktualizacijo želje s pomočjo kirurških sredstev (tj. Z nabavo elektivne amputacije sicer zdravega okončine) ali s samopoškodovanjem telesa. stopnja, pri kateri je amputacija edina terapevtska možnost (npr. zamrznitev okončine v suhem ledu).

Igranje motnje

Ker se je spletna igra v zadnjih letih močno povečala, so bile ugotovljene težave v zvezi s prekomerno vpletenostjo v igre na srečo. Motnje iger na srečo so bile vključene v novo dodano diagnostično skupino, imenovano »motnje zaradi zasvojenosti« (ki vsebuje tudi motnje iger na srečo) kot odziv na globalne pomisleke glede vpliva problematičnega igranja, zlasti spletnega obrazca49.

Za motnje pri igrah je značilen vzorec vztrajnega ali ponavljajočega se internetnega ali offline igralnega vedenja (»digitalne igre« ali »video igre«), ki se kaže v slabšem nadzoru nad vedenjem (npr. Nezmožnost omejitve porabljenega časa igranje), ki daje večjo prednost igralništvu, če ima prednost pred drugimi življenjskimi interesi in dnevnimi dejavnostmi; in nadaljevanje ali stopnjevanje iger na srečo kljub negativnim posledicam (npr. večkratno odpuščanje z delovnih mest zaradi pretirane odsotnosti zaradi iger na srečo). Razlikuje se od ne-patološkega igralnega vedenja zaradi klinično pomembne stiske ali okvare delovanja, ki jo povzroča.

Kompulzivna motnja spolnega vedenja

Za kompulzivno motnjo spolnega vedenja je značilen vztrajni vzorec neuspešnega obvladovanja intenzivnih ponavljajočih se spolnih impulzov ali nagnjenj, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje v daljšem obdobju (npr. Šest mesecev ali več), ki povzroča izrazito stisko ali prizadetost v osebnem, družinskem, socialnem izobraževalno, poklicno ali druga pomembna področja delovanja.

Možne manifestacije vztrajnega vzorca vključujejo: ponavljajoče se spolne aktivnosti postajajo osrednje središče posameznikovega življenja do te mere, da zanemarjajo zdravje in osebno nego ali druge interese, dejavnosti in odgovornosti; posameznik si velikokrat neuspešno prizadeva za nadzor ali znatno zmanjšanje ponavljajočega se spolnega vedenja; posameznik se še naprej ponavlja v spolnem vedenju kljub škodljivim posledicam, kot so ponavljajoče se motenje odnosov; in posameznik, ki se še naprej ponavlja v spolnem vedenju, tudi če s tem ne dobi več nobenega zadovoljstva.

Čeprav je ta kategorija fenomenološko podobna odvisnosti od snovi, je vključena v razdelek o motnjah nadzora impulzov ICD-11, saj priznava pomanjkanje dokončnih informacij o tem, ali so procesi, ki so vključeni v razvoj in vzdrževanje motnje, enakovredni tistim, ki jih opazimo pri motnjah uporabe snovi. in vedenjske odvisnosti. Njegova vključitev v ICD-11 bo pomagala obravnavati neizpolnjene potrebe pacientov, ki iščejo zdravljenje, in morda zmanjšati sramoto in krivdo, povezano z iskanjem pomoči med posamezniki v stiski.50.

Intermitentna eksplozivna motnja

Za intermitentno eksplozivno motnjo so značilne ponavljajoče se kratke epizode verbalne ali fizične agresije ali uničenja lastnine, ki predstavljajo neuspešno obvladovanje agresivnih impulzov, pri čemer je intenzivnost izbruha ali stopnja agresivnosti skrajno nesorazmerna s provokacijo ali pospešitvijo psihosocialnih stresorjev.

Ker se lahko takšne epizode pojavijo pri številnih drugih stanjih (npr. Opozorilna kljubovalna motnja, motnja vedenja, bipolarna motnja), diagnoza ni na voljo, če so epizode bolje razložene z drugo duševno, vedenjsko ali nevrološko razvojno motnjo.

Čeprav je bila v DSM-III-R uvedena intermitentna eksplozivna motnja, se je pojavila v ICD-10 le kot vključitev pod »druge navade in impulzne motnje«. Vključena je v razdelek o motnjah nadzora impulzov ICD-11 ob priznavanju pomembnih dokazov o njegovi veljavnosti in uporabnosti v kliničnih okoljih.51.

Predmenstrualna disforična motnja

Za predmenstrualno disforično motnjo (PMDD) je značilno veliko hudih razpoloženjskih, somatskih ali kognitivnih simptomov, ki se začnejo nekaj dni pred nastopom menstruacije, začnejo se izboljševati v nekaj dneh in postanejo minimalni ali odsotni v približno enem tednu po začetku zdravljenja. menstruacijo.

Natančneje, diagnoza zahteva vzorec razpoloženjskih simptomov (depresivno razpoloženje, razdražljivost), somatske simptome (letargija, bolečine v sklepih, prenajedanje) ali kognitivne simptome (težave s koncentracijo, pozabljivost), ki so se pojavile v večini menstrualnih ciklov v preteklosti. leto. Simptomi so dovolj hudi, da povzročijo pomembno stisko ali znatno okvaro v osebnem, družinskem, socialnem, izobraževalnem, poklicnem ali drugem pomembnem delovnem okolju in ne predstavljajo poslabšanja druge duševne motnje.

V ICD ‐ 11 se PMDD od daleč pogostejšega sindroma predmenstrualne napetosti razlikuje po resnosti simptomov in zahtevi, da povzročajo znatno stisko ali okvaro.52. Vključitev PMDD v raziskovalne priloge DSM-III-R in DSM-IV je spodbudila veliko raziskav, ki so potrdile njeno veljavnost in zanesljivost52, 53, kar vodi k njegovi vključitvi v ICD-11 in DSM-5. Čeprav je njegova primarna lega v ICD-11 v poglavju o boleznih genitourinarnega sistema, se PMDD uvrsti v podskupino depresivnih motenj zaradi pomena simptomatologije razpoloženja.

POVZETEK SPREMEMB ZDRUŽENJA Z BOLEZNI ICD-11

V naslednjih razdelkih so povzete spremembe, uvedene v vsaki od glavnih skupin motenj v poglavju ICD-11 o duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motnjah, poleg novih kategorij, opisanih v prejšnjem oddelku.

Te spremembe so bile narejene na podlagi pregleda razpoložljivih znanstvenih dokazov delovnih skupin ICD-11 in strokovnih svetovalcev, upoštevanja klinične uporabnosti in globalne uporabnosti ter, kjer je bilo mogoče, rezultatov terenskih preskusov.

Nevrorazvojne motnje

Nevrorazvojne motnje so tiste, ki povzročajo velike težave pri pridobivanju in izvajanju specifičnih intelektualnih, motoričnih, jezikovnih ali socialnih funkcij z nastopom v razvojnem obdobju. Nevrorazvojne motnje ICD-11 zajemajo skupine ICD-10 duševne zaostalosti in motnje psihičnega razvoja, z dodatkom hiperaktivnostne motnje s pomanjkanjem pozornosti (ADHD).

Glavne spremembe v ICD-11 vključujejo preimenovanje motenj intelektualnega razvoja z duševno zaostalostjo ICD-10, ki je zastarel in stigmatizirajoč izraz, ki ni ustrezno zajel vrste oblik in etiologij, povezanih s tem stanjem.54. Bolezni intelektualnega razvoja se še naprej opredeljujejo na podlagi pomembnih omejitev v intelektualnem delovanju in prilagodljivem vedenju, ki jih idealno določajo standardizirani, ustrezno normirani in individualno dani ukrepi. Ob priznavanju pomanjkanja dostopa do lokalno ustreznih standardiziranih ukrepov ali usposobljenega osebja za njihovo upravljanje v številnih delih sveta in zaradi pomembnosti določanja resnosti za načrtovanje zdravljenja, CDCD-ICD-11 zagotavlja tudi celovit sklop kazalnikov vedenja tabel55.

Ločene tabele za delovanje intelektualnega delovanja in funkcij prilagoditvenega obnašanja (konceptualna, socialna, praktična) so organizirane glede na tri starostne skupine (zgodnje otroštvo, otroštvo / mladost in odraslost) in štiri stopnje resnosti (blage, zmerne, hude, globoke). Vedenjski kazalniki opisujejo tiste spretnosti in sposobnosti, ki bi jih običajno opazili v vsaki od teh kategorij, in od njih se pričakuje, da bodo izboljšali zanesljivost karakterizacije resnosti in izboljšali podatke o javnem zdravju v zvezi z bremenom motenj intelektualnega razvoja.

Motnja avtizemskega spektra v ICD-11 vključuje tako otroški avtizem kot Aspergerjev sindrom iz ICD-10 v eno samo kategorijo, za katero so značilni primanjkljaji socialne komunikacije ter omejeni, ponavljajoči se in neprilagodljivi vzorci vedenja, interesov ali dejavnosti. Smernice za motnje spektra avtizma so bile bistveno posodobljene, da odražajo trenutno literaturo, vključno s predstavitvami v celotni življenjski dobi. Na voljo so kvalifikacije za obseg poslabšanja intelektualnega delovanja in funkcionalnih jezikovnih sposobnosti, da bi lahko bolj dimenzionalno zajeli celoten obseg predstavitev motnje spektra avtizma.

ADHD je nadomestil hiperkinetične motnje ICD-10 in se je zaradi razvoja, značilnih motenj v intelektualnih, motoričnih in socialnih funkcijah ter skupnega pojavljanja z drugimi nevrorazvojnimi motnjami preselil v skupine nevrorazvojnih motenj. Ta poteza obravnava tudi konceptualno šibkost gledanja na ADHD kot bolj tesno povezano z motečim obnašanjem in dissocialnimi motnjami, saj posamezniki z ADHD običajno niso namenoma moteči.

ADHD je mogoče opisati v ICD-11 z uporabo kvalifikatorjev za pretežno nepazljivo, pretežno hiperaktivno-impulzivno ali kombinirano vrsto in je opisano skozi celotno življenjsko dobo.

Končno, kronične tik motnje, vključno s Tourettovim sindromom, so uvrščene v poglavje ICD-11 o boleznih živčnega sistema, vendar so zaradi svoje visoke pojavnosti (npr. Z ADHD) uvrščene v skupine nevrorazvojnih motenj. tipičen pojav v obdobju razvoja.

Shizofrenija in druge primarne psihotične motnje

Skupina shizofrenije in drugih primarnih psihotičnih motenj ICD-11 nadomešča shizofrenijo, shizotipno in blodenjsko motnjo. Izraz »primarni« pomeni, da so psihotični procesi osrednja značilnost, v nasprotju s psihotičnimi simptomi, ki se lahko pojavijo kot vidik drugih oblik psihopatologije (npr. Motnje razpoloženja).18.

Pri ICD-11 so simptomi shizofrenije večinoma ostali nespremenjeni od ICD-10, čeprav je bil pomen Schneiderjevih simptomov prvega ranga de-poudarjen. Najpomembnejša sprememba je izločanje vseh podtipov shizofrenije (npr. Paranoidna, hebefrenična, katatonična) zaradi pomanjkanja predvidljivosti ali uporabnosti pri izbiri zdravljenja. Namesto podtipov je bil uveden sklop dimenzijskih deskriptorjev18. Ti vključujejo: pozitivne simptome (blodnje, halucinacije, neorganizirano razmišljanje in vedenje, izkušnje pasivnosti in nadzora); negativni simptomi (zožen, ugasnjen ali ploščat učinek, alogija ali pomanjkanje govora, avolicija, anhedonija); simptomi depresivnega razpoloženja; simptomi maničnega razpoloženja; psihomotorni simptomi (psihomotorna agitacija, psihomotorična retardacija, katatonični simptomi); in kognitivne simptome (zlasti pomanjkljivosti pri hitrosti obdelave, pozornosti / koncentraciji, usmerjenosti, presoji, abstrakciji, verbalnem ali vizualnem učenju in delovnem spominu). Iste ocene simptomov se lahko uporabijo tudi za druge kategorije v skupini (shizoafektivna motnja, akutna in prehodna psihotična motnja, blodnja motnja).

Shizoafektivna motnja ICD-11 še vedno zahteva skoraj sočasno prisotnost shizofrenijskega sindroma in epizode razpoloženja. Diagnoza naj bi odražala trenutno epizodo bolezni in ni zasnovana kot vzdolžno stabilna.

Za akutno in prehodno psihotično motnjo ICD-11 je značilen nenaden pojav pozitivnih psihotičnih simptomov, ki hitro nihajo v naravi in ​​intenzivnosti v kratkem časovnem obdobju in ne trajajo dlje kot tri mesece. To ustreza samo "polimorfni" obliki akutne psihotične motnje v ICD-10, ki je najpogostejša predstavitev in tista, ki ne kaže na shizofrenijo.56, 57. Nepolimorfni podtipi akutne psihotične motnje v ICD-10 so bili odpravljeni in bi bili razvrščeni v ICD-11 kot »druga primarna psihotična motnja«.

Kot pri ICD-10 je shizotipna motnja uvrščena v to skupino in se ne obravnava kot motnja osebnosti.

Motnje razpoloženja

Za razliko od ICD-10, epizode razpoloženja ICD-11 niso neodvisno diagnosticirane, temveč se njihov vzorec skozi čas uporablja kot osnova za določanje, katera motnja razpoloženja najbolj ustreza klinični predstavitvi.

Motnje razpoloženja so razdeljene na depresivne motnje (ki vključujejo depresivno motnjo z eno epizodo, ponavljajočo se depresivno motnjo, distimsko motnjo in mešano depresivno in anksiozno motnjo) in bipolarne motnje (ki vključujejo bipolarno motnjo tipa I, bipolarno motnjo tipa II in ciklotimijo). ICD-11 razdeli bipolarno afektivno motnjo ICD-10 na bipolarne motnje tipa I in tipa II. Ločena podskupina ICD-10 za obstojne motnje razpoloženja, ki jo sestavljajo distimija in ciklotimija, je bila odpravljena58.

Diagnostične smernice za depresivno epizodo so eno izmed redkih mest v ICD-11, kjer je potrebno minimalno število simptomov. To je posledica dolgoletne raziskave in klinične tradicije konceptualizacije depresije na ta način. Potrebnih je najmanj pet od desetih simptomov, namesto štirih od devetih možnih simptomov, ki so določeni v ICD-10, s čimer se poveča skladnost z DSM-5. ICD-11 CDDG organizira depresivne simptome v tri skupine - afektivne, kognitivne in neurovegetativne - za pomoč klinikom pri konceptualizaciji in opozarjanju na celoten spekter depresivne simptomatologije. Utrujenost je del grozde nevrolegetativnega simptoma, vendar se ne šteje več kot zadosten simptom začetne ravni; prej pa je potrebno skoraj vsakodnevno zmanjšano razpoloženje ali zmanjšano zanimanje za dejavnosti, ki trajajo vsaj dva tedna. Brezosežnost je bila dodana kot dodatni kognitivni simptom zaradi trdnih dokazov o njegovi napovedni vrednosti za diagnozo depresivnih motenj59. CDDG-ICD-11 zagotavlja jasne smernice o razlikovanju med kulturno normativnimi reakcijami žalosti in simptomi, ki upravičujejo obravnavo kot depresivno epizodo v povezavi z žalostjo.60.

Za manične epizode ICD-11 zahteva prisotnost simptomov vstopne ravni povečane aktivnosti ali subjektivne izkušnje povečane energije, poleg euforije, razdražljivosti ali ekspanzivnosti. To je namenjeno zaščiti pred lažnimi pozitivnimi primeri, ki bi jih lahko bolje označili kot normativna nihanja razpoloženja. Hipomanične epizode ICD-11 so zasnovane kot oslabljena oblika maničnih epizod v odsotnosti pomembnih funkcionalnih okvar.

Mešane epizode so definirane v ICD-11 na način, ki je konceptualno enakovreden ICD-10, na podlagi dokazov o veljavnosti tega pristopa61. Navodila so navedena glede tipičnih kontrapolarnih simptomov, ki so jih opazili, če prevladujejo manični ali depresivni simptomi. Prisotnost mešane epizode kaže na bipolarno diagnozo tipa I. \ t

ICD-11 ponuja različne kvalifikatorje za opis trenutne epizode razpoloženja ali statusa remisije (npr. V delni ali popolni remisiji). Depresivne, manične in mešane epizode lahko opišemo s psihotičnimi simptomi ali brez njih. Trenutne depresivne epizode v kontekstu depresivnih ali bipolarnih motenj so lahko nadalje označene z resnostjo (blage, zmerne ali hude); s kvalificiranimi melanholičnimi značilnostmi, ki so neposredno povezane s konceptom somatskega sindroma v ICD-10; in s kvalifikatorjem za ugotavljanje trajnih epizod, ki trajajo več kot dve leti. Vse epizode razpoloženja v povezavi z depresivnimi ali bipolarnimi motnjami je mogoče nadalje opisati z uporabo pomembnega kvalifikatorja za simptome anksioznosti; označevalec, ki kaže prisotnost napadov panike; in kvalifikator za opredelitev sezonskega vzorca. Za diagnosticiranje bipolarne motnje je na voljo tudi kvalifikacija za hitro kolesarjenje.

ICD-11 vključuje kategorijo mešane depresije in anksiozne motnje zaradi njene pomembnosti v okoljih primarne oskrbe.62, 63. Ta kategorija je bila premaknjena iz anksioznih motenj v ICD-10 na depresivne motnje v ICD-11 zaradi dokazov o prekrivanju z simptomom razpoloženja.64.

Anksioznost in motnje, povezane s strahom

ICD-11 združuje motnje z anksioznostjo ali strahom kot primarno klinično značilnost te nove skupine65. V skladu z življenjskim pristopom ICD-11 ta skupina vključuje tudi anksiozno motnjo ločevanja in selektivni mutizem, ki so bili uvrščeni med otroške motnje v ICD-10. Razlikovanje ICD-10 med fobičnimi anksioznimi motnjami in drugimi anksioznimi motnjami je bilo odpravljeno v ICD-11 v korist bolj klinično uporabne metode za karakterizacijo vsake anksioznosti in motnje, povezane s strahom, v skladu s težiščem strahu66; to je spodbuda, o kateri posameznik poroča, da sproži njegovo tesnobo, prekomerno fiziološko vzburjenje in maladaptive vedenjske odzive. Za generalizirano anksiozno motnjo (GAD) je značilna splošna zaskrbljenost ali skrb, ki ni omejena na nobeno posebno spodbudo.

V ICD-11 ima GAD bolj izpopolnjen sklop bistvenih značilnosti, ki odražajo napredek v razumevanju njegove edinstvene fenomenologije; Še posebej, skrb je dodana splošnemu strahu kot osrednji element motnje. V nasprotju z ICD-10, ICD-11 CDDG določa, da se GAD lahko pojavlja skupaj z depresivnimi motnjami, dokler so simptomi prisotni neodvisno od epizod razpoloženja. Prav tako se odpravijo tudi druga hierarhična pravila za izključitev ICD-10 (npr. GAD ni mogoče diagnosticirati skupaj s fobično anksiozno motnjo ali obsesivno-kompulzivno motnjo) zaradi boljše opredelitve fenomenologije motenj v ICD-11 in dokazov, da ta pravila ovirajo odkrivanje in zdravljenje stanj, ki zahtevajo posebno klinično pozornost.

V ICD ‐ 11 je agorafobija pojmovana kot izrazit in pretiran strah ali tesnoba, ki se pojavi v ali v pričakovanju več situacij, ko je pobeg težko ali pomoč ni na voljo. Osredotočenost prijetja je strah pred določenimi negativnimi izidi, ki bi v teh situacijah onesposobili ali spravljali v zadrego, kar se razlikuje od ožjega koncepta v ICD-10 pred strahom pred odprtimi prostori in povezanimi situacijami, kot je gneča, kjer lahko pobeg varno mesto je lahko težavno.

Panična motnja je v ICD-11 opredeljena s ponavljajočimi se nepričakovanimi napadi panike, ki niso omejeni na določene dražljaje ali situacije. ICD-11 CDDG kažejo, da napadi panike, ki se v celoti pojavijo kot odziv na izpostavljenost ali predvidevanje strahu pred dražljajem v določeni motnji (npr. Javno govorjenje v socialni anksiozni motnji), ne upravičujejo dodatne diagnoze panične motnje. Namesto tega se lahko kvalifikator „s napadi panike“ uporabi za drugo diagnozo anksiozne motnje. Kvalifikator "s napadi panike" se lahko uporabi tudi v kontekstu drugih motenj, pri katerih je anksioznost izrazita, a ne definicijska značilnost (npr. Pri nekaterih posameznikih med depresivno epizodo).

ICD-11 socialna anksiozna motnja, opredeljena na podlagi strahu pred negativno oceno drugih, nadomešča socialne fobije ICD-10.

ICD-11 CDDG posebej opisuje anksiozno motnjo ločevanja pri odraslih, kjer se najpogosteje osredotoča na romantičnega partnerja ali otroka.

Obsesivno kompulzivne in sorodne motnje

Uvedba združenja OCRD v ICD-11 predstavlja pomemben odmik od ICD-10. Utemeljitev za ustvarjanje združenja OCRD, ki se razlikuje od anksioznih in s strahom povezanih motenj, kljub fenomenološkemu prekrivanju, temelji na klinični uporabnosti sovpadajočih motenj s skupnimi simptomi ponavljajočih se neželenih misli in s tem povezanih ponavljajočih se vedenja kot primarne klinične značilnosti. Diagnostična skladnost te skupine je posledica novih dokazov o skupnih validatorjih med vključenimi motnjami od slikanja, genetskih in nevrokemičnih študij.35.

ICD-11 OCRD vključuje obsesivno-kompulzivno motnjo, telesno dismorfično motnjo, vohalno referenčno motnjo, hipohondrijo (bolezensko anksiozno motnjo) in motnjo kopičenja. Enakovredne kategorije, ki obstajajo v ICD-10, se nahajajo v različnih skupinah. V OCRD je vključena tudi podskupina telesno motenih ponavljajočih se motenj vedenja, ki vključuje trichotillomania (motnje zaradi vlečenja las) in eksoracija (motnje kože), ki si delita osrednjo značilnost ponavljajočega se vedenja brez kognitivnega vidika drugih OCRD. Tourettov sindrom, bolezen živčnega sistema v ICD-11, je zaradi svoje pogostosti s obsesivno-kompulzivno motnjo uvrščen v skupino OCRD.

ICD-11 ohranja glavne značilnosti obsesivne kompulzivne motnje ICD-10, tj. Vztrajne obsesije in / ali prisile, vendar z nekaterimi pomembnimi popravki. ICD-11 razširja koncept obsesij onstran intruzivnih misli, da vključi neželene podobe in nagone / impulze. Poleg tega je koncept prisile razširjen tako, da vključuje prikrito (npr. Ponavljajoče se štetje) in odkrito ponavljajoče se vedenje.

Čeprav je tesnoba najpogostejša čustvena izkušnja, povezana z obsesijami, ICD-11 izrecno omenja druge pojave, ki jih poročajo bolniki, kot so gnus, sramota, občutek »nepopolnosti« ali nelagodje, da stvari ne izgledajo ali se ne počutijo »pravično«. Podtipi OCD-ICD-10 so izločeni, ker večina bolnikov poroča o obsedenosti in kompulziji ter ker nimajo predvidljive veljavnosti za odziv na zdravljenje. Prepoved ICD-10 za diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje skupaj z depresivnimi motnjami se odpravi v ICD-11, kar odraža visoko stopnjo sočasnega pojava teh motenj in potrebo po različnih terapijah.

Hipohondrijo (zdravstveno anksiozno motnjo) umeščamo v OCRD in ne med anksioznost in motnje, povezane s strahom, čeprav so zdravstvene težave pogosto povezane z anksioznostjo in strahom, zaradi skupne fenomenologije in vzorcev družinskega združevanja z OCRD.67. Vendar pa hipohondrijo (zdravstveno anksiozno motnjo) uvrščamo med skupine, ki so povezane z anksioznostjo in strahom, kar priznava fenomenološko prekrivanje.

Telesna dismorfna motnja, vohalna referenčna motnja in motnja kopičenja so nove kategorije v ICD-11, ki so bile vključene v skupino OCRD.

Pri OCRD, ki imajo kognitivno komponento, se lahko prepričanja držijo s tako intenzivnostjo ali trdnostjo, da se zdijo sramotna. Kadar so ta fiksna prepričanja popolnoma skladna s fenomenologijo OCRD, v odsotnosti drugih psihotičnih simptomov, je treba uporabiti kvalifikator „s slabim do odsotnim vpogledom“ in diagnozo blodne motnje ne smemo določiti. Namen tega je preprečiti neprimerno zdravljenje psihoze med posamezniki z OCRD35.

Motnje, posebej povezane s stresom

Skupina ICD-11, ki je posebej povezana s stresom, nadomešča reakcije ICD-10 na hude stresne motnje in motnje pri prilagajanju, da bi poudarili, da te bolezni delijo potrebno (vendar ne zadostno) etiološko zahtevo za izpostavljenost stresnemu dogodku, kot tudi razlikovati vključno z motnjami iz drugih duševnih motenj, ki nastanejo kot reakcija na stresorje (npr. depresivne motnje).41. ICD-10 reaktivna motnja pritrditve otroštva in disinhibirane motnje vezanosti v otroštvu je zaradi pristopa ICD-11 in priznanja specifičnih stresorjev, povezanih z navezanostjo, povezanih s temi motnjami, prerazvrščena v to skupino. ICD-11 vsebuje več pomembnih konceptualnih posodobitev ICD-10, kot tudi uvedbo kompleksnega PTSD in dolgotrajne motnje žalosti, ki nimata enakovrednega ICD-10.

PTSP je opredeljen s tremi značilnostmi, ki morajo biti prisotne v vseh primerih in morajo povzročiti znatno poslabšanje. To so: ponovno doživljanje travmatičnega dogodka v sedanjosti; namerno izogibanje opomnikom, ki bodo verjetno povzročili ponovni pojav; in vztrajno dojemanje povečane trenutne grožnje. Vključitev zahteve po ponovnem doživljanju kognitivnih, afektivnih ali fizioloških vidikov travme tukaj in zdaj namesto samo spominjanja na dogodek naj bi obravnavala nizek diagnostični prag za PTSP v ICD-1042.

Motnja prilagajanja v ICD-11 je določena na podlagi glavne značilnosti preobremenjenosti z življenjskim stresorjem ali njegovimi posledicami, medtem ko je bila v ICD-10 motnja diagnosticirana, če simptomi, ki se pojavljajo kot odgovor na življenjski stresor, niso izpolnjevali zahtev po definiciji druge motnje.

Končno, akutna stresna reakcija se ne obravnava več kot duševna motnja v ICD-11, ampak se razume kot normalna reakcija na ekstremni stresor. Zato je v poglavju ICD-11 razvrščeno o „dejavnikih, ki vplivajo na zdravstveno stanje ali stik z zdravstvenimi službami“, vendar so uvrščeni v skupine motenj, ki so posebej povezane s stresom in pomagajo pri diferencialni diagnozi.

Disociativne motnje

Skupina disociativnih motenj ICD-11 ustreza disociativnim (konverzijskim) motnjam ICD-10, vendar je bila znatno reorganizirana in poenostavljena, da odraža nedavne empirične ugotovitve in izboljša klinično uporabnost. Sklicevanje na izraz »preusmeritev« je iz naslova združevanja izločeno68. Disociativna nevrološka bolezenska motnja ICD-11 je konceptualno skladna z disociacijskimi motnjami gibanja in občutenja ICD-10, vendar je predstavljena kot ena sama motnja z dvanajstimi podtipi, opredeljenimi na podlagi prevladujočega nevrološkega simptoma (npr. Motnje vida, neepileptični napadi , motnje govora, paraliza ali šibkost). Disociativna amnezija ICD-11 vključuje kvalifikator, ki kaže, ali je prisotna disociativna fuga, pojav, ki je razvrščen kot ločena motnja v ICD-10.

ICD ‐ 11 razdeli ICD-10 motnjo transa posesti v ločene diagnoze trans motnje in motnje transa posesti. Ločitev odraža razlikovalno značilnost motnje transa v transu, kjer je običajni občutek osebne identitete nadomeščen z zunanjo identiteto »posedovanja«, ki jo pripisujejo vplivu duha, moči, božanstva ali druge duhovne entitete. Poleg tega je lahko večja vrsta bolj zapletenih vedenj izpostavljena motnjam transa, medtem ko motnja transa običajno vključuje ponavljanje majhnega repertoarja preprostejših vedenj.

Disociativna motnja identitete ICD-11 ustreza konceptu multiplo-osebnostne motnje ICD-10 in je preimenovana v skladno s trenutno uporabljeno nomenklaturo v kliničnem in raziskovalnem kontekstu. ICD-11 prav tako uvaja delno disociativno identitetno motnjo, ki odraža dejstvo, da prevladujejo nespecificirane disociativne motnje ICD-10, predstavljene v predstavitvah, v katerih nedominantne osebnostne države ne prevzamejo izvršnega nadzora nad zavestjo in delovanjem posameznika.

Depersonalizacija in motnja derealizacije, ki se nahajata v drugih nevrotičnih boleznih, združenih v ICD-10, se premakne v skupino disociativnih motenj v ICD-11.

Hranjenje in motnje hranjenja

Skupina ICD-11 o motnjah hranjenja in prehranjevanja združuje motnje hranjenja in motenj hranjenja v otroštvu, ki so povezane z ICD-10, ob priznavanju medsebojne povezanosti teh motenj skozi celotno življenjsko dobo ter odraža dokaze, da te motnje lahko veljajo za posameznike v širšem obsegu starosti45, 47.

ICD-11 zagotavlja posodobljene konceptualizacije anoreksije nervoze in bulimije nervoze, da vključi nedavne dokaze, ki odpravljajo potrebo po „atipičnih“ kategorijah ICD-10. Vključuje tudi nove entitete motnje prenajedanja, ki se uvede na podlagi empirične podpore za njeno veljavnost in klinično uporabnost, ter ARFID, ki se širi na ICD-10 motnjo hranjenja dojenčkov in otroštva.

Anorexia nervosa v ICD-11 odpravlja zahtevo ICD-10 za prisotnost razširjene endokrine motnje, ker dokazi kažejo, da se to ne zgodi v vseh primerih in je, čeprav je prisotna, prej posledica nizke telesne teže kot izrazite značilnost motnje. Poleg tega so bili primeri brez endokrine motnje v veliki meri odgovorni za diagnoze atipične anoreksije. Prag za nizko telesno težo v ICD-11 se dvigne s 17.5 kg / m2 do 18 kg / m2Smernice pa upoštevajo situacije, v katerih indeks telesne mase ne more ustrezno odražati poslabšanja klinične slike (npr. strmoglavo zmanjšanje telesne teže v okviru drugih značilnosti motnje). Anoreksija ne zahteva "maščobne fobije" kot v ICD-10, da bi omogočila celoten spekter kulturno raznolikih razlogov za zavrnitev hrane in izražanje telesne skrbi.

Zagotovljene so kvalifikacije, ki označujejo resnost prenizke telesne teže, saj je izjemno nizek indeks telesne mase povezan z večjim tveganjem obolevnosti in umrljivosti. Vključen je kvalifikator, ki opisuje vzorec povezanih vedenjskih vzorcev (tj. Omejitveni vzorec, vzorec popuščanja).

Bulimijo nervoze v ICD-11 lahko diagnosticiramo ne glede na trenutno težo posameznika, dokler indeks telesne mase ni tako nizek, da bi izpolnjeval zahteve po definiciji za anoreksijo. Namesto specifičnih minimalnih frekvenc popivanja, ki dejansko niso podprte z dokazi, ICD-11 zagotavlja bolj prilagodljivo vodenje. Diagnoza bulimije nervoze ne zahteva »objektivnih« napitkov in se lahko diagnosticira na podlagi »subjektivnih« napak, pri katerih posameznik poje več ali drugače kot ponavadi in doživlja izgubo nadzora nad prehrano, ki jo spremlja stiska, ne glede na količino hrane. dejansko pojedene hrane. Pričakuje se, da bo ta sprememba zmanjšala število nedefiniranih diagnoz hranjenja in motenj hranjenja.

Izločalne motnje

Izraz »ne-organski« je odstranjen iz izločitvenih motenj ICD-11, ki vključujejo enurezo in encopresis. Te motnje se razlikujejo od tistih, ki jih je mogoče bolje pojasniti z drugim zdravstvenim stanjem ali fiziološkimi učinki snovi.

Motnje telesne stiske in telesne izkušnje

ICD-11 motnje telesne stiske in telesne izkušnje vključujejo dve motnji: motnjo telesne stiske in disforijo celovitosti telesa. ICD-11 motnja v telesni stiski nadomešča somatoformne motnje ICD-10 in vključuje tudi koncept nevrastenije ICD-10. Hipohondrijaza ICD-10 ni vključena in je namesto nje dodeljena skupini OCRD.

Za telesno motnjo bolezni je značilna prisotnost telesnih simptomov, ki povzročajo zaskrbljenost posameznika, in prekomerna pozornost, usmerjena proti simptomom, ki se lahko pokažejo s ponavljajočimi stiki s ponudniki zdravstvenih storitev.69. Motnja je zasnovana kot obstoječa na kontinuiteti resnosti in se lahko ustrezno kvalificira (blaga, zmerna ali huda), odvisno od vpliva na delovanje. Pomembno je, da je telesna motnja bolezni opredeljena glede na prisotnost bistvenih značilnosti, kot so stiske in pretirane misli in vedenja, ne pa na podlagi odsotnih medicinskih razlag za motnje v simptomih, kot pri somatoformnih motnjah ICD-10.

Disforija telesne celovitosti ICD-11 je na novo uvedena diagnoza, ki je vključena v to skupino48.

Motnje zaradi uporabe snovi in ​​zasvojenost

Skupina ICD-11 zaradi motenj zaradi uporabe snovi in ​​obnašanja, ki povzroča zasvojenost, zajema motnje, ki nastanejo zaradi uporabe psihoaktivnih snovi, vključno z zdravili, in motenj zaradi zasvojenosti, ki se razvije kot posledica specifičnih ponavljajočih se nagrajevanj in krepitve vedenja.

Organizacija ICD-11 motenj zaradi uporabe snovi je v skladu s pristopom v ICD-10, pri čemer so klinični sindromi razvrščeni po razredih snovi.70. Vendar pa je seznam snovi v ICD-11 razširjen, da odraža trenutno razpoložljivost in sodobne vzorce uporabe snovi. Vsaka snov ali razred snovi se lahko poveže z medsebojno izključujočimi se primarnimi kliničnimi sindromi: posamezna epizoda uporabe škodljivih snovi ali škodljiv vzorec uporabe snovi, ki predstavlja izpopolnitev škodljive uporabe ICD-10; odvisnosti od snovi. Zastrupitev s snovmi in umik snovi se lahko diagnosticirajo skupaj s primarnimi kliničnimi sindromi ali neodvisno kot razlog za zagotavljanje zdravstvenih storitev, kadar vzorec uporabe ali možnost odvisnosti ni znan.

Glede na izjemno veliko globalno breme bolezni zaradi uporabe snovi, je bilo združenje revidirano, da bi optimalno omogočilo zajetje zdravstvenih informacij, ki bodo koristne v več kontekstih, podpirale natančno spremljanje in poročanje ter obveščale tako preprečevanje kot zdravljenje.70. Dodatek ene same epizode uporabe škodljivih substanc ICD-11 je priložnost za zgodnje posredovanje in preprečevanje stopnjevanja uporabe in škode, medtem ko diagnoze o škodljivem vzorcu uporabe snovi in ​​odvisnosti od snovi kažejo na potrebo po vse intenzivnejših ukrepih.

ICD-11 razširja koncept škode za zdravje zaradi uporabe snovi, ki vključuje škodo za zdravje drugih ljudi, ki lahko vključuje fizično škodo (npr. Zaradi vožnje v zastrupljeni obliki) ali psihično škodo (npr. Razvoj PTSD avtomobilske nesreče).

ICD-11 vključuje duševne motnje, ki jih povzročajo snovi, kot sindromi, za katere so značilni klinično pomembni duševni ali vedenjski simptomi, ki so podobni drugim duševnim motnjam, vendar se razvijajo zaradi uporabe psihoaktivnih snovi. Motnje, ki jih povzročijo snovi, so lahko povezane s zastrupitvijo snovi ali umikom snovi, vendar so intenzivnost ali trajanje simptomov bistveno višje od tistih, ki so značilne za zastrupitev ali umik zaradi določenih snovi.

ICD-11 vključuje tudi kategorije uporabe nevarnih snovi, ki niso razvrščene kot duševne motnje, temveč so v poglavju o „dejavnikih, ki vplivajo na zdravstveno stanje ali stik z zdravstvenimi službami“. Te kategorije se lahko uporabijo, kadar vzorec uporabe snovi poveča tveganje škodljivih posledic za fizično ali duševno zdravje za uporabnika ali druge v takšni meri, da upravičuje pozornost in nasvete zdravstvenih delavcev, vendar še ni prišlo do očitne škode. Namenjeni so opozarjanju na možnosti za zgodnje in kratke intervencije, zlasti v okoljih primarne oskrbe.

Bolezni ICD-11 zaradi zasvojenosti so dve diagnostični kategoriji: motnje iger na srečo (patološko igranje v ICD-10) in motnje iger na srečo, ki so na novo uvedene.49. V ICD-10 je patološko igranje na srečo uvrščeno med navade in impulzne motnje. Vendar pa nedavni dokazi kažejo na pomembne fenomenološke podobnosti med motnjami zaradi zasvojenosti in motenj uporabe snovi, vključno z njihovim večjim sočasnim pojavljanjem, kot tudi skupno značilnost, da so na začetku prijetno, sledi napredovanje do izgube hedonistične vrednosti in potrebe po večji uporabi. Poleg tega se zdi, da motnje zaradi uporabe snovi in ​​motenj zaradi zasvojenosti delijo podobno nevrobiologijo, zlasti aktivacijo in nevroadaptacijo v nagradnih in motivacijskih nevronskih vezjih.71.

Motnje nadzora impulzov

Za motnje pri nadzoru impulzov ICD-11 je značilno, da se ne upirajo močnemu impulzu, voziti ali spodbujati k izvajanju dejanja, ki je nagrajeno osebi, vsaj kratkoročno, kljub daljšemu škodovanju posamezniku ali drugim.

Ta skupina vključuje piromanijo in kleptomanijo, ki so uvrščeni v ICD-10 po navadah in impulznih motnjah.

ICD-11 uvaja intermitentne eksplozivne motnje in preveliko spolno nagnjenost ICD-10 k tej skupini razvrsti kot kompulzivno spolno vedenje ICD-1150, 72, 73.

Moteče vedenje in dissocialne motnje

Skupina ICD-11 disruptivnega vedenja in dissocialnih motenj nadomešča ICD-10 motnje vedenja. Novi izraz bolje odraža celoten razpon resnosti vedenja in fenomenologije, opažene v dveh pogojih, ki so vključeni v to skupino: opozicijsko kljubovalna motnja in ravnanje - dissocialna motnja. Pomembna sprememba, uvedena v ICD-11, je, da se obe motnji lahko diagnosticirajo skozi celotno življenjsko dobo, medtem ko jih ICD-10 razlaga kot motnje otroštva. Poleg tega ICD-11 uvaja kvalifikatorje, ki označujejo podtipove motečega vedenja in dissocialne motnje, namenjene izboljšanju klinične uporabnosti (npr. Prognostično).

ICD-11 opozicijsko kljubovalna motnja je konceptualno podobna njegovi ekvivalentni kategoriji ICD-10. Kvalifikator »s kronično razdražljivostjo in jezo« je namenjen za opisovanje predstavitev motnje s prevladujočo, vztrajno razdražljivo razpoloženje ali jezo. Ta predstavitev lahko znatno poveča tveganje za kasnejšo depresijo in anksioznost. Konceptualizacija te predstavitve kot oblike opozicijske kronične motnje je skladna s trenutnimi dokazi in odstopa od pristopa DSM-11 pri uvajanju nove motnje, motnje disregulacije motenj razpoloženja.74-76.

Motnja vedenja ICD-11 združuje tri ločene diagnoze motenj vedenja, razvrščene v ICD-10 (tj. Omejene na družinski kontekst, nesocializirane, socializirane). ICD-11 priznava, da so moteče vedenje in dissocialne motnje pogosto povezane s problematičnimi psihosocialnimi okolji in psihosocialnimi dejavniki tveganja, kot so zavračanje vrstnikov, deviantni vplivi vrstniških skupin in duševna motnja staršev. Klinično smiselno razlikovanje med otroškim in mladostniškim začetkom motnje se lahko pokaže s kvalifikatorjem, ki temelji na dokazih, da je zgodnejši pojav povezan z bolj resno patologijo in slabšim potekom motnje.

Kvalifikator, ki označuje omejena prosocialna čustva, je mogoče dodeliti motečemu vedenju in disocialnim motnjam. V kontekstu diagnoze opozicijske kljubovalne motnje je ta predstavitev povezana s stabilnejšim in skrajnejšim vzorcem vedenja opozicije. V okviru disocialne motnje vedenja je povezana s težnjo po hujšem, agresivnejšem in stabilnejšem vzorcu asocialnega vedenja.

Osebne motnje

Težave z razvrstitvijo desetih specifičnih osebnostnih motenj v ICD-10 so vključevale precejšnjo poddiagnozo glede na njihovo razširjenost med posamezniki z drugimi duševnimi motnjami, dejstvo, da sta le dve od posebnih osebnostnih motenj (čustveno nestabilna motnja osebnosti, mejni tip in dissocialna osebnostna motnja). v javno dostopnih zbirkah podatkov so bile zabeležene s kakršno koli pogostnostjo in da so bile stopnje sočasnega pojava zelo visoke, pri čemer je večina posameznikov s hudimi motnjami izpolnjevala zahteve za večkratne motnje osebnosti.16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG od zdravnika zahteva, naj najprej ugotovi, ali klinična predstavitev posameznika izpolnjuje splošne diagnostične zahteve za osebnostno motnjo. Nato klinik ugotovi, ali je diagnoza blage, zmerne ali hude osebnostne motnje primerna, na podlagi: a) stopnje in razširjenosti motenj v delovanju posameznih vidikov sebe (npr. Stabilnost in skladnost identitete, lastna vrednost, natančnost samega sebe, sposobnost samosmeritve); b) stopnjo in razširjenost medosebne disfunkcije (npr. razumevanje perspektive drugih, razvijanje in vzdrževanje tesnih odnosov, obvladovanje konfliktov) v različnih kontekstih in odnosih; c) razširjenost, resnost in kroničnost čustvenih, kognitivnih in vedenjskih manifestacij osebnostne disfunkcije; in d) v kolikšni meri so ti vzorci povezani s stisko ali psihosocialno okvaro.

Nato so osebnostne motnje nadalje opisane z navedbo prisotnosti značilnih neprilagojenih osebnostnih lastnosti. Vključenih je pet domen lastnosti: negativna afektivnost (težnja po širok spekter negativnih čustev); nevezanost (težnja po ohranjanju socialne in medosebne oddaljenosti od drugih); disocialnost (neupoštevanje pravic in občutkov drugih, ki zajema tako sebičnost kot pomanjkanje empatije); dezinhibicija (težnja k impulzivnemu odzivu na takojšnje notranje ali okoljske dražljaje brez upoštevanja dolgoročnih posledic); in anankastija (ozek poudarek na togi meri popolnosti ter o pravicah in zmotah ter nadziranju lastnega in vedenja drugih, da se zagotovi skladnost s temi standardi). Kot del diagnoze je mogoče dodeliti toliko domen lastnosti, za katere menijo, da so pomembne in prispevajo k osebnostni motnji in njeni resnosti.

Poleg tega je za "mejni vzorec" na voljo neobvezni kvalifikator. Namen tega kvalifikatorja je zagotoviti neprekinjeno oskrbo med prehodom iz ICD-10 v ICD-11 in lahko izboljša klinično uporabnost z olajšanjem identifikacije posameznikov, ki se lahko odzovejo na določene psihoterapevtske posege. Potrebne bodo dodatne raziskave, da se ugotovi, ali zagotavlja informacije, ki se razlikujejo od informacij, ki jih zagotavljajo domene lastnosti.

ICD-11 vključuje tudi kategorijo za osebnostne težave, ki se ne šteje za duševno motnjo, ampak je navedena v skupini težav, povezanih z medosebnimi interakcijami v poglavju o »dejavnikih, ki vplivajo na zdravstveno stanje ali stik z zdravstvenimi službami«. Težava z osebnostjo se nanaša na izrazite osebnostne značilnosti, ki lahko vplivajo na zdravljenje ali zagotavljanje zdravstvenih storitev, vendar se ne dvignejo na stopnjo resnosti, ki bi upravičevala diagnozo motnje osebnosti.

Parafilne motnje

Skupina parafiličnih motenj ICD-11 nadomešča ICD-10 skupine motenj spolne preference, skladne s sodobno terminologijo, ki se uporablja v raziskovalnih in kliničnih kontekstih. Osrednja značilnost parafilnih motenj je, da vključujejo vzorce spolnega vzburjenja, ki se osredotočajo na druge, ki ne soglašajo77.

Parafilne motnje ICD-11 vključujejo ekshibicionistično motnjo, voajersko motnjo in pedofilno motnjo. Novo uvedene kategorije so prisilna spolna sadistična motnja, frotteuristična motnja in druge parafilne motnje, ki vključujejo posameznike, ki se ne strinjajo. Vključena je tudi nova kategorija drugih parafiličnih motenj, ki vključujejo samotno vedenje ali posameznike, ki se strinjajo, ki se lahko dodelijo, kadar so spolne misli, fantazije, nagnjenja ali vedenja povezane s precejšnjo stisko (vendar ne kot posledica zavrnitve ali strahu pred zavrnitvijo vzorca vzburjenja). tveganje poškodb ali smrti (npr. asfiksofilija).

ICD-11 razlikuje med pogoji, ki so pomembni za javno zdravje in klinično psihopatologijo, in tistimi, ki odražajo samo zasebno vedenje, zato so bile izločene kategorije sadomazohizma, fetišizma in fetišističnega transvestizma ICD-10.26.

Dejanske motnje

ICD-11 uvaja novo skupino dejavnih motenj, ki vključujejo dejanski nered, ki je naložen samemu sebi in faktičnemu neredu, ki je naložen drugemu. Ta skupina je konceptualno enakovredna diagnozi ICD-10 o namerni proizvodnji ali pretvarjanju simptomov ali invalidnosti, bodisi fizičnih ali psiholoških (dejavna motnja), vendar razširjena tako, da vključuje klinično situacijo, v kateri se posameznik pretvarja, ponaredi ali namerno povzroči ali poslabša medicinsko stanje. psiholoških ali vedenjskih znakov in simptomov pri drugem posamezniku (ponavadi otroku).

Vedenja niso izključno motivirana z očitnimi zunanjimi nagradami ali spodbudami in jih na tej podlagi ločijo od malingeringa, ki ni klasificiran kot duševna, vedenjska ali nevrorazvojna motnja, temveč se pojavlja v poglavju o "dejavnikih, ki vplivajo na zdravstveno stanje ali stik z zdravstvene storitve «.

Nevrokognitivne motnje

Nevrokognitivne motnje ICD-11 so pridobljena stanja, za katera so značilni primarni klinični primanjkljaji v kognitivnem delovanju in vključujejo večino stanj, ki so uvrščena med organske ICD-10, vključno s simptomatskimi, duševnimi motnjami. Združevanje vključuje delirij, blago nevrokognitivno motnjo (imenovano blago kognitivno motnjo pri ICD-10), amnestično motnjo in demenco. Delirij in amnestično motnjo lahko razvrstimo kot zdravstveno stanje, ki je razvrščeno drugje, zaradi snovi ali zdravil ali zaradi več etioloških dejavnikov. Demenca je lahko razvrščena kot blaga, zmerna ali huda.

Sindromalne značilnosti demence, povezane z različnimi etiologijami (npr. Demenca zaradi Alzheimerjeve bolezni, demenca zaradi virusa humane imunske pomanjkljivosti), so razvrščene in opisane v poglavju o duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motnjah, medtem ko so osnovne etiologije razvrščene po kategorijah iz poglavje o boleznih živčnega sistema ali drugih delih MKD, kot je primerno78. Blago nevrokognitivno motnjo lahko identificiramo tudi v povezavi z etiološko diagnozo, ki odraža izboljšane metode odkrivanja zgodnjega upadanja kognitivnih sposobnosti, kar predstavlja priložnost za zdravljenje, da bi odložili napredovanje bolezni. ICD-11 zato jasno prepozna kognitivne, vedenjske in čustvene sestavine nevrokognitivnih motenj ter njihove osnovne vzroke.

SKLEPI

Razvoj ICD-11 CDDG za duševne, vedenjske in nevrorazvojne motnje ter njihova temeljna statistična klasifikacija predstavlja prvo večjo revizijo najpomembnejše klasifikacije duševnih motenj na svetu v skoraj 30 letih. Vključevala je raven in obseg globalne, večjezične in multidisciplinarne udeležbe. Na podlagi sistematičnega programa terenskih testiranj so bile narejene bistvene spremembe za povečanje znanstvene veljavnosti glede na sedanje dokaze in za povečanje klinične uporabnosti in globalne uporabnosti.

Zdaj sta tako različica poglavja ICD ‐ 11, ki jo bodo države članice WHO uporabljale za zdravstveno statistiko, kot CDDG, ki jo bodo strokovnjaki za duševno zdravje uporabljali v kliničnih okoljih. Da bi ICD-11 dosegel svoj potencial v svetu, se bo WHO osredotočil na sodelovanje z državami članicami in zdravstvenimi delavci pri izvajanju in usposabljanju.

Izvajanje novega klasifikacijskega sistema vključuje interakcijo klasifikacije z zakoni, politikami, zdravstvenimi sistemi in informacijsko infrastrukturo posamezne države. Razviti je treba več načinov za usposabljanje številnih mednarodnih zdravstvenih delavcev. Veselimo se nadaljevanja zelo produktivnega sodelovanja z WPA in sodelovanja z državami članicami, akademskimi centri, strokovnimi in znanstvenimi organizacijami ter s civilno družbo v tej naslednji fazi dela.

PRIZNANJA

Avtorji so sami odgovorni za stališča, izražena v tem dokumentu, in ne predstavljajo nujno odločitev, politike ali stališč WHO. Avtorji izražajo svojo hvaležnost naslednjim posameznikom, ki so bistveno prispevali k razvoju klasifikacije duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motenj ICD-11: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis Fernand, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren in B. Saraceno. Prav tako se zahvaljujejo dodatnim članom delovnih skupin ICD-11 in svetovalcem, ki jih je preveč, da bi jih lahko poimenovali (glej http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors za bolj popoln seznam).