Pripombe javnih zainteresiranih strani na poglavja ICD-11, povezana z duševnim in spolnim zdravjem (2019)

Komentarji YBOP: Prispevek vsebuje razdelek, ki obravnava komentarje na novo diagnozo »kompulzivna motnja spolnega vedenja«. V odebeljenem delu avtorji opisujejo Nicole Prause, ki ni komentirala 14-krat, ampak več kot 20-krat. Večina njenih komentarjev je vključevala osebne napade, lažne izjave, napačno prikazovanje raziskave, izbiranje češenj in obrekovanje.

Kompulzivna motnja spolnega vedenja je prejela največje število prijav vseh duševnih motenj (N = 47), vendar pogosto od istih posameznikov (N = 14). O uvedbi te diagnostične kategorije se je strastno razpravljalo3 in pripombe na opredelitev ICD-11, ki je povzela stalno polarizacijo na terenu. Vloge so vsebovale nasprotne pripombe med komentatorji, kot so obtožbe o navzkrižju interesov ali nesposobnosti (48%; κ = 0.78) ali trditve, da bi določene organizacije ali ljudje imeli korist od vključitve ali izključitve v ICD-11 (43%; κ = 0.82). Ena skupina je izrazila podporo (20%; κ = 0.66) in menila, da obstaja dovolj dokazov (20%; κ = 0.76) za vključitev, druga pa je odločno nasprotovala vključitvi (28%; κ = 0.69) in poudarila slabo konceptualizacijo (33 %; κ = 0.61), nezadostni dokazi (28%; κ = 0.62) in škodljivi izidi (22%; κ = 0.86). Obe skupini sta v podporo svojim argumentom navedli nevroznanstvene dokaze (35%; κ = 0.74). Le malo komentatorjev je predlagalo dejanske spremembe opredelitve (4%; κ = 1). Namesto tega sta obe strani razpravljali o nozoloških vprašanjih, kot je konceptualizacija stanja kot impulzivnost, kompulzivnost, vedenjska odvisnost ali izražanje običajnega vedenja (65%; κ = 0.62). Svetovna zdravstvena organizacija verjame, da je vključitev te nove kategorije pomembna za zakonito klinično populacijo, da prejema storitve4. Zaskrbljenost zaradi preobremenjenosti je obravnavana v CDDG, vendar te smernice niso navedene v kratkih opredelitvah, ki so na voljo za komentatorje platforme beta.

Če želite prebrati komentarje javnosti o sekcijah CSBD ICD-11 (vključno s sovražnimi / obrekovalnimi / omalovažujočimi), uporabite te povezave:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Za branje komentarjev boste morali ustvariti uporabniško ime.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed in Cary S. Kogan.

Svetovna psihiatrija 18, št. 2 (2019): 233-235.

Edinstvena moč razvoja klasifikacije duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motenj Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) ICD-11 je bil dejavni prispevek številnih globalnih zainteresiranih strani.

Osnutki različic ICD-11 za statistiko o obolevnosti in umrljivosti (MMS), vključno s kratkimi definicijami, so na voljo na platformi beta ICD-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) za javno mnenje in pripombe v zadnjih nekaj letih1. Svetovna zdravstvena organizacija je pregledala vloge za razvoj tako verzije MMS ICD-11 kot tudi verzije za klinično uporabo strokovnjakov za duševno zdravje, kliničnih opisov in diagnostičnih smernic (CDDG).1. Tukaj povzemamo skupne teme vlog za kategorije, ki so ustvarile največji odziv.

Vsi komentarji in predlogi so bili pregledani za kategorije, ki so trenutno uvrščene v poglavje o duševnih in vedenjskih motnjah v ICD-10, čeprav so bile nekatere od njih ponovno preoblikovane in prestavljene v nova poglavja ICD-11 o motnjah spanja in stanja, povezanih s spolnim zdravjem.2.

Med 1. januarjem 2012 in 31. decembrom 2017 je bilo predloženih 402 pripomb in 162 predlogov o duševnih, vedenjskih in nevrorazvojnih motnjah, motnjah spanja in budnosti ter stanjih, povezanih s spolnim zdravjem. Največ prispevkov je bilo povezanih z duševnimi, vedenjskimi in nevrorazvojnimi motnjami, osredotočenimi na kompulzivno motnjo spolnega vedenja (N = 47), zapleteno posttravmatsko stresno motnjo (N = 26), motnjo v telesni stiski (N = 23), motnjo spektra avtizma ( N = 17) in igralne motnje (N = 11). Prispevki o razmerah, povezanih s spolnim zdravjem, so v glavnem obravnavali neskladnost spolov v adolescenci in odraslosti (N = 151) in neskladnost spolov v otroštvu (N = 39). Nekaj ​​prispevkov je bilo povezanih z motnjami budnosti spanja (N = 18).

Izvedli smo kvalitativno analizo vsebine, da smo prepoznali glavne teme prispevkov, povezane s kategorijami, na katere je bilo vsaj 15 komentarjev. Tako je bilo kodiranih 59% vseh komentarjev in 29% vseh predlogov. Prispevke sta neodvisno ocenjevala dva ocenjevalca. Za vsako oddajo lahko velja več kode vsebine. Zanesljivost med ocenjevalci je bila izračunana z uporabo Cohenove kappe; pri tem so upoštevana samo kodiranja z dobro zanesljivostjo med ocenjevalci (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Kompulzivna motnja spolnega vedenja je prejela največje število prijav vseh duševnih motenj (N = 47), vendar pogosto od istih posameznikov (N = 14). O uvedbi te diagnostične kategorije se je strastno razpravljalo3 in komentarji o definiciji ICD ‐ 11 so rekapitulirali stalno polarizacijo na terenu. Prispevki so vključevali antagonistične komentarje med komentatorji, na primer obtožbe o navzkrižju interesov ali nesposobnosti (48%; κ = 0.78) ali trditve, da bi nekatere organizacije ali ljudje izkoristili vključitev ali izključitev v ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Ena skupina je izrazila podporo (20%; κ = 0.66) in menila, da obstaja dovolj dokazov (20%; κ = 0.76) za vključitev, druga pa je odločno nasprotovala vključitvi (28%; κ = 0.69) in poudarila slabo konceptualizacijo (33 %; κ = 0.61), nezadostni dokazi (28%; κ = 0.62) in škodljivi izidi (22%; κ = 0.86). Obe skupini sta v podporo svojim argumentom navedli nevroznanstvene dokaze (35%; κ = 0.74). Le malo komentatorjev je predlagalo dejanske spremembe opredelitve (4%; κ = 1). Namesto tega sta obe strani razpravljali o nozoloških vprašanjih, kot je konceptualizacija stanja kot impulzivnost, kompulzivnost, vedenjska odvisnost ali izražanje običajnega vedenja (65%; κ = 0.62). WHO meni, da je vključitev te nove kategorije pomembna za legitimno klinično populacijo, ki bo prejemala storitve4. Zaskrbljenost zaradi preobremenjenosti je obravnavana v CDDG, vendar te smernice niso navedene v kratkih opredelitvah, ki so na voljo za komentatorje platforme beta.

Številni prispevki, povezani s kompleksno posttravmatsko stresno motnjo, so podprli njeno vključitev v ICD-11 (16%; κ = 0.62), pri čemer nobena ni izrecno trdila proti vključitvi (κ = 1). Vendar pa je več predložitev predlagalo spremembe definicije (36%; κ = 1), predložili kritične komentarje (24%; κ = 0.60) (npr. Glede konceptualizacije) ali razpravljali o diagnostični oznaki (20%; κ = 1) . Več komentarjev (20%; κ = 0.71) je poudarilo, da bi prepoznavanje tega stanja kot duševne motnje spodbudilo raziskave in omogočilo diagnosticiranje in zdravljenje.

Večina trditev o telesni stiski je bila kritična, vendar so jo pogosto izvajali isti posamezniki (N = 8). Kritika je bila osredotočena predvsem na konceptualizacijo (48%; κ = 0.64) in ime motnje (43%; κ = 0.91). Uporaba diagnostičnega izraza, ki je tesno povezan z različno konceptualiziranim sindromom telesne stiske5 problematično. Ena od kritik je bila, da se opredelitev preveč zanaša na subjektivno klinično odločitev, da je pacientova pozornost usmerjena v telesne simptome "pretirana". Številne pripombe (17%; κ = 0.62) so izrazile zaskrbljenost, da bi to pripeljalo do tega, da bi bili pacienti razvrščeni kot duševno moteni in da bi preprečili njihovo ustrezno biološko usmerjeno oskrbo. Nekateri avtorji so predložili predloge za spremembe opredelitve (30%; κ = 0.89). Drugi so nasprotovali vključitvi motnje skupaj (26%; κ = 0.88), medtem ko nobena oddaja (κ = 1) ni podprla vključitve. Svetovna zdravstvena organizacija se je odločila, da bo ohranila telesno motnjo kot diagnostično kategorijo6 in obravnavala pomisleke, ker je v CDDG zahtevala prisotnost dodatnih značilnosti, kot je pomembna funkcionalna okvara.

Vloge v zvezi s pogoji, povezanimi s spolnim zdravjem, so pokazale močno podporo za odpravo spolnih motenj in spolne diagnoze iz poglavja o duševnih motnjah in oblikovanje posebnega poglavja (35%; κ = 0.88)7. Veliko predložitev (25%; κ = 0.97) je uporabilo predlogo, ki jo je predložilo Svetovno združenje za spolno zdravje. Nekaj ​​predlogov je trdilo, da bi ohranitev neenakosti spolov v klasifikaciji bolezni škodovala in stigmatizirala transseksualne ljudi (14%; κ = 0.80), predlagala drugačno fraziranje definicije (18%; κ = 0.71) ali drugačno diagnostično oznako (23%; κ = 0.62). Svetovna zdravstvena organizacija je delno spremenila opredelitve na podlagi prejetih pripomb7.

Zanimivo je, da je velika skupina predlogov o predlagani opredelitvi MKB-11 za neskladnost spolov v otroštvu izrazila nasprotovanje sedanjim standardom oskrbe z izrecnim nasprotovanjem socialni tranziciji in spoštovanju mladoletnikov (46%; κ = 0.72), kar zadeva Čeprav so pomembni in sporni, so povezani z zdravljenjem in ne z razvrstitvijo. Predlagana opredelitev je bila kritizirana ali nasprotovana v 31% prispevkov (κ = 0.62), nekateri pa so uporabili predlogo Svetovnega združenja za spolno zdravje, da so zahtevali revizijo na podlagi posvetovanja s skupnostjo (15%; κ = 0.93). Drugi so nasprotovali diagnozi, v kateri so izrazili strah pred patologizacijo raznolikosti spolov v otroštvu (15%; κ = 0.93) in trdili, da ni potrebna, ker ne bi bilo stiske (11%; κ = 0.80) niti potrebe po zdravstveni oskrbi, ki bi potrjevala spol (28% ; κ = 0.65) pri otrocih. Nekateri so tudi trdili, da diagnoza za raziskovalne namene ni potrebna, in poudarili, da raziskave o homoseksualnosti cvetijo po odstranitvi iz ICD (9%; κ = 0.745). SZO je ob priznavanju polemik v zvezi z zdravljenjem ohranila kategorijo, da bi zagotovila dostop do ustrezne klinične oskrbe, hkrati pa obravnavala stigmo z umestitvijo v novo poglavje pogojev, povezanih s spolnim zdravjem, in z dodatnimi informacijami v CDDG.7.

Pri razlagi teh pripomb je jasno, da so bile številne predložene pripombe z vidika zagovarjanja, pogosto osredotočene na določeno kategorijo. Primerno je, da strokovnjaki pregledajo svoja priporočila glede na izkušnje bolnikov in povratne informacije. Svetovna zdravstvena organizacija je uporabila pripombe in predloge na platformi beta v kombinaciji z drugimi viri informacij, zlasti z razvojnimi terenskimi študijami8, 9, kot podlaga za spremembe v MMS in CDDG.