Izvirno pismo medicinskemu časopisu
50-letni moški se je predstavil z ginekomastijo in galaktorojo, ki je poročal o zmanjšanju libida in energije v mesecih 12. Prejšnje medicinske in psihiatrične zgodovine so bile neopazne.
Bolnica je imela občutno povečanje desnega tkiva dojke. Njegovi testisi so bili videti normalno. Imel je izrazito povišane ravni prolaktina (410 μg / L; referenčno območje [RR], <15 μg / L) in znižanje ravni testosterona (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); rezultati drugih biokemičnih testov niso bili izjemni. Slikanje z magnetno resonanco hipofize (MRI) je pokazalo mikroadenom. Začeli so jemati 0.5 mg kabergolina dvakrat na teden. Leto kasneje je imel bolnik normalno raven prolaktina (8 μg / L) in testosterona (14 nmol / L). Njegov libido in spolna funkcija sta se izboljšala - trdil je, da so mu "prijatelji zavistni". MRI ni pokazal sprememb tumorja. Za nadaljnje spremljanje je bil izgubljen. Pet let po zadnjem pregledu se je bolnik ponovno predstavil s svojo odtujeno ženo, ki je bila zaskrbljena zaradi sprememb v njegovem vedenju po začetku kabergolina. Ukvarjal se je s pretiranim igranjem iger na srečo v igralnicah in konjskih dirkah, kar je povzročilo finančne izgube (> 100 000 USD), pretiran libido pa je povzročil hiperseksualne dejavnosti in ločitvene postopke. Njegova raven prolaktina je bila normalna (10 μg / L), vendar je bila raven testosterona nizka (8 nmol / L). Kabergolin je bil prenehan.
Po pregledu 3 mesecev pozneje je bila bolnikova sprememba v vedenju dramatična. Vsa vprašanja v zvezi z igrami na srečo in hiperseksualnostjo so prenehala in postopek ločitve je bil na čakanju. Zvišale so se mu vrednosti prolaktina (78 μg / L); ravni testosterona so bile nespremenjene (8 nmol / L). Na MRI ni bilo opaziti sprememb.
Poročali so o patoloških igrah na srečo pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, ki jemljejo agoniste dopamina - zlasti pramipeksol, pa tudi kabergolin (4.5% objavljenih primerov). s Parkinsonovo boleznijo so ocenili na 1%, v primerjavi z 1% pri kontrolnih skupinah, ki se ujemajo s starostjo in spolom.1 Obstajalo je eno objavljeno poročilo o primeru patoloških iger na srečo (vendar ne hiperseksualnosti) po uporabi agonista dopamina (kabergolin 6.1 mg na teden ) za prolaktinome.0.25 Vendar pa je odmerek kabergolina, ki se običajno uporablja pri Parkinsonovi bolezni, višji (2 – 0.25 mg / dan) .3
Normalizacija ravni prolaktina običajno vodi do povečanega libida in vitalnosti, ne pa tudi patoloških iger na srečo in hiperseksualnosti. Naš bolnik se pred začetkom uporabe kabergolina ni ukvarjal s temi dejavnostmi in ni bilo osebne ali družinske zgodovine psihiatričnih bolezni. Poleg tega so se njegove koncentracije testosterona med zdravljenjem gibale od nizkih do nizkih - normalnih, nikoli visokih. Njegova ocena Naranjo je bila 6, kar kaže na "verjetno" neželeno reakcijo zdravil.5 Ni bilo opaziti zmanjšanja velikosti tumorja, kar bi sprožilo vprašanje delnega nedelujočega adenoma hipofize.
Verjetno premalo poročajo o patološkem igranju na srečo in hiperseksualnosti, ki jih povzroča kabergolin, in zdravniki bi morali razmisliti o presejalnih pregledih pri bolnikih, zdravljenih z agonisti dopamina.
Henrik Falhammar, endokrinolog Jennifer Y Yarker, zdravnik
Oddelek za endokrinologijo, Bair Hospital v Cairnsu, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH in sod. Patološka igra na srečo pri Parkinsonovi bolezni: dejavniki tveganja in razlike od disregulacije dopamina. Analiza objavljenih vrst primerov. Mov Disord 2007; 22: 1757–1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S et al. Razširjenost patoloških iger na srečo pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Patološka igra na srečo, povezana s kabergolinskim zdravljenjem, pri bolniku s prolaktinomom hipofize. J Klinika za nevropsihiatrijo Neurosci 2007; 19: 473–474. 4. Nyholm D. Farmakokinetična optimizacija pri zdravljenju Parkinsonove bolezni: posodobitev. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Prodajalci EM, et al. Metoda za oceno verjetnosti neželenih učinkov zdravila. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Prejeto 4 avg 2008, sprejeto 20 oktober 2008)