Komentar: Nevroklinična ocena odvisnosti: Nevroznanstveni okvir za zasvojenost z motnjami odvisnosti (2017)

Spredaj. Psihiatrija, 13 januar 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002

Udi E. Ghitza*

• Nacionalni inštitut za mrežo za zlorabo drog za mrežo kliničnih preskušanj, Bethesda, MD, ZDA

Komentar na

Nevroklinična ocena odvisnosti: nevroznanstveni okvir za zasvojenost Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol Psychiatry (2016) 80: 179 – 89. doi: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024

Kwako et al. nedavno predlagal okvir, ki temelji na nevroznanosti in s katerim bi klasificirali motnje uporabe snovi (SUDs) (1). To temelji na funkcionalnih področjih - spodbujevalni poudarki, negativni čustvi in ​​izvršilni funkciji - izpeljani iz modela ciklov odvisnosti. Avtorji podajajo preudarno sintezo literature kot utemeljitev za povezano nevroklinično presojo odvisnosti (ANA), katere cilj je pospešiti natančne medicinske raziskave o povezavah med genetskimi interakcijami z okoljsko izpostavljenostjo in fenotipsko ekspresijo teh domen SUD. Natančna medicina je lahko opredeljena kot »nastajajoči pristop k zdravljenju in preprečevanju bolezni, ki upošteva individualno variabilnost genov, okolja in življenjskega sloga vsake osebe« (2). Avtorji pojasnjujejo, kako lahko ANA vodi večdimenzionalne analize, ki pojasnjujejo, kako prilagoditi raziskave in skrb za SUD, da bi obravnavali navzkrižno populacijo in časovno spremenljivost genetske in fenotipske ekspresije teh področij, prilagojenih različnim podskupinam bolnikov (1).

Uvedba standardizirane nevroznanstvene baterije za ocenjevanje SUD, ki temelji na oceni natančnosti medicinskih raziskav, je inovativna in kritična ter lepo dopolnjuje podobna prizadevanja, ki jih je spodbudila pobuda ameriškega Nacionalnega inštituta za duševno zdravje.3-6). Uporaba standardiziranih instrumentov za merjenje osrednjih funkcionalnih področij SUD-a omogoča primerljivost med raziskovalnimi študijami, meta-analizami in podatkovnim rudarjenjem za pospeševanje biomedicinskih raziskav velikih podatkov. Vendar pa izboljšana standardizirana meritev sama po sebi ne more pripeljati do prevajanja raziskav, ki temeljijo na nevrologiji, v boljšo skrb za SUD. Da bi se to zgodilo, morajo raziskave vključevati dva dejavnika. Najprej so potrebne študije za potrditev, kako se lahko takšne domene uporabljajo za prilagajanje zdravljenja različnim stopnjam okvare in za testiranje specifičnosti in občutljivosti predlaganih domen ANA na okvaro, povezano s SUD-om. Načrti študij naj bi zagotovili tudi nadzor, s katerim bi upoštevali morebitne zmede, pri katerih bi lahko udeleženci, ki se odločijo pogosto uporabljati alkohol ali droge, imeli tudi druge težave, ki se pojavljajo sočasno, naravno ali zaradi drugih izbir ali okoliščin življenja. Validacija tarče in biomarkerjev, ki je ključnega pomena za pospešitev natančnih medicinskih raziskav, zahteva takšne analize.

Drugič, jedrnata ocena baterije je bistvena za izboljšanje enostavnosti uporabe pri prizadevanjih za globoko fenotipizacijo. Predlagana baterija za ocenjevanje Kwako et al.1), kar lahko močno obremeni klinične raziskovalce in večino bolnikov s SUD-om, s čimer se uvede vzorec za izbiro vzorca in ogrozi veljavnost. Nozologijo, ki temelji na nevrologiji, je treba predlagati z natančnejšimi funkcionalnimi področji, ki se merijo z uporabo poenostavljene ocenjevalne baterije potrjenih instrumentov. Za skrajšanje baterije in izboljšanje njenega izvedljivega upravljanja v kliničnih in raziskovalnih okoliščinah so potrebne spreminjajoče se ocene, prilagojene kategorijam tveganja. Te lahko temeljijo na skupnem pristopu odločanja, kjer se udeleženci raziskav vprašajo o funkcionalnih področjih, ki najbolj ovirajo njihovo splošno dobro počutje. Takšne spreminjajoče se ocene bi skrajšale ANA z vključitvijo samo tistih fenotipskih meritev, ki se štejejo za najpomembnejše za delovanje posameznih udeležencev.

Potrebne so strožje raziskave za sistematično ocenjevanje nevroznanstvenega okvira, osredotočenega na pacienta, za zdravljenje SUD-ov - testiranje skupnega pristopa odločanja, natančnega medicinskega pristopa, prilagojenega pomembnim kategorijam tveganja vsakega udeleženca. Preden sem ANA, v 2014, sem razvil pristop, imenovan ASPIRE model (7, 8), ki kot temeljno načelo uporablja skupno odločanje med pacienti in ponudniki, da bi prilagojeno medicinsko oskrbo in natančne medicinske raziskave prilagodili šestim kategorijam tveganja, ki temeljijo na nevrologiji, v katerih posamezni bolniki poročajo o najbolj stiski v vsakdanjem življenju. Kategorije tveganj ASPIRE-okvir, predlagane na podlagi večletnih raziskav nevrologije, ki predstavljajo skupne patofiziološke dejavnike, povezane z etiologijo in trajanjem težav, povezanih z uporabo snovi, vključujejo naslednje. (A) Astanje nhedonia / nagradnega primanjkljaja; (S) Sstresno / proti-nagradno stanje; (P) Patološko pomanjkanje samokontrole za zmanjšanje uporabe snovi kljub neželenim posledicam; (JAZ) Inesomnia, povezana z uporabo snovi in ​​poslabšanjem funkcionalne okvare; (R) Rpovezanost z zgoraj navedenim; (E) Epo prehodu iz uporabe prostovoljne v kompulzivno uporabo drog, zlasti v povezavi s hrepenenjem po izpostavljenosti okolju, ki je povezano z drogami, zaradi zapletenosti pri iskanju okrepiteljev zdravil v primerjavi z naravnimi ojačevalci;7, 8). Natančen pomen teh empirično izpeljanih konstruktov je podvržen spremembam v osnovi tekočih raziskav.

Tabela 1 predstavlja predlog za bolj zgoščeno ocenjevalno baterijo potrjenih standardiziranih instrumentov, ki se preslikajo na te kategorije tveganja. To bi lahko služilo kot model za namene fenotipizacije in za pospeševanje biomedicinske znanosti z velikimi podatki z uporabo standardiziranega zbiranja podatkov, ki omogoča združevanje podatkov za raziskave natančnosti medicine SUD. Ocenjevalna baterija tabele 1 vsebuje ustrezen PROMIS^® (Informacijski sistem za merjenje rezultatov, o katerem poročajo bolniki) (\ t9). Ti so bili razviti in potrjeni s financiranjem ameriških nacionalnih inštitutov za zdravje, z uporabo teorije odziva na najsodobnejše točke in drugih statističnih metod, ki so psihometrično zanesljive. Ti ukrepi naj bi vključevali kratko ocenjevalno baterijo, ki bi jo upravljali z računalniškimi prilagodljivimi testi, ki bi vsebovali vzorce preskakovanja, kjer bi to storili samo biti predstavljeni udeležencem, če ocenjujejo kategorije tveganj, ki jih udeleženci poročajo kot najprimernejše za njihove funkcionalne motnje. V nasprotnem primeru bi bila ta vprašanja izpuščena, kar bi bistveno skrajšalo trajanje upravljanja in zmanjšalo breme za raziskovalce in udeležence, s čimer bi se povečala izvedljivost in ekološka veljavnost večine raziskav in kliničnih situacij. Ta predlagani sklop vprašanj vsebuje tudi merila Core Tier-1 projekta o zlorabi snovi in ​​zasvojenosti s fenotipi in izpostavljenostmi (PhenX) Toolkit ter ukrepe Core Tier-2, kadar koli je to mogoče in primerno. Ameriški nacionalni inštitut za zlorabo drog (NIDA) močno spodbuja vse raziskovalce, ki podpirajo NIDA, da uporabljajo standardizirane ukrepe za lažje poenotenje ukrepov in primerljivost podatkov (10). Zlasti vsi predlagani ukrepi niso lastniški in odprtokodni, kar bi lahko razširilo uporabo z zmanjšanjem stroškov. Uporaba podatkovnih standardov je sredstvo za spodbujanje primerjav med študijami in kombiniranih analiz podatkov, potrebnih za potrditev in razširitev rezultatov raziskav pri ljudeh.

 

Tabela 1. Predlagani ukrepi: računalniško podprta ocena s skip vzorci za skrajšanje dolžine.

Za zaključek, Kwako et al. pred kratkim je predlagal ANA, ki vključuje širok spekter nevroznanstvenih funkcijskih domen, povezanih s nosno žlezo SUD, skupaj z dolgo baterijo. Da bi povečali uporabnost med različnimi kliničnimi raziskovalnimi situacijami in za zbiranje kot del registra bolnikov ali. \ T preko Sistemi elektronskih zdravstvenih zapisov bi bilo bistvenega pomena prilagoditi ocene in predstaviti samo tiste, ki se nanašajo na kategorije tveganj SUD ali funkcionalne domene, za katere so poročali, da so najbolj pomembni za udeleženca raziskave. Zato je za namene globoke fenotipizacije, ki se uporabljajo za natančne medicinske raziskave, vitkejša, prilagodljiva ocenjevalna baterija, ki izpušča manj pomembne ukrepe, pomembno orodje za pospeševanje raziskav na tem področju.

Prispevki avtorjev

UG je izvedel pregled literature, zasnoval ta splošni komentar ter napisal in pregledal vse osnutke.

Izjava o konfliktu interesov

Avtor izjavlja, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.

Priznanja

Mnenja v tem dokumentu so mnenja avtorja in ne predstavljajo uradnega stališča vlade ZDA.

Financiranje

UG je zdravstveni znanstveni administrator, programski uradnik v Centru za mrežo kliničnih preskušanj, NIDA, ki je agencija za financiranje mreže nacionalnih kliničnih preskušanj o zlorabi drog. Ta komentar je bil podprt z UG-jevimi nalogami upravljavca zdravstvenega znanstvenika.

Reference

Ključne besede: zasvojenost, zasvojenost, zdravljenje odvisnosti, zloraba drog, zdravljenje zlorabe drog, personalizirana medicina, natančna medicina, zloraba snovi

Navedba: Ghitza UE (2017) Komentar: Zasvojenosti Nevroklinična presoja: Nevroznanstveni okvir za motnje odvisnosti. Spredaj. Psihiatrija 8: 2. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002

Prejeto: 15 November 2016; Sprejeto: 04 januar 2017;
Objavljeno: 13 januar 2017

Avtorske pravice: © 2017 Ghitza. To je članek z odprtim dostopom, ki je razdeljen pod pogoji iz. \ T Licenca za priznanje Creative Commons (CC BY). Uporaba, distribucija ali reprodukcija v drugih forumih je dovoljena pod pogojem, da so avtor (ji) ali dajalec licence priznani in da je navedena izvirna objava v tej reviji v skladu s sprejeto akademsko prakso. Uporaba, distribucija ali reprodukcija ni dovoljena, kar ni v skladu s temi pogoji.

* Korespondenca: Udi E. Ghitza, [e-pošta zaščitena]