Povezava med kakovostjo življenja mladih odraslih in impulzivnostjo / kompulzivnostjo (2019)

1. Predstavitev

Young odraslost vključuje velike spremembe v okolju posameznika - predstavlja prehodni čas, v katerem se ljudje lahko osamosvojijo od družine (npr. se preselijo na univerzo), prvič začnejo z bistveno zaposlitvijo in oblikujejo vse življenje družbenih odnosov (vključno s partnerstvi). Poleg zunanjih sprememb je tudi mladostništvo ključnega pomena razvoj možganovtako glede strukture in delovanja (Casey et al., 2017, Colver in Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). Vedenjski navade oblikovane v mladosti imajo pogosto dolgoročne posledice in se lahko sčasoma vztrajajo, kot npr snovi motnje (Degenhardt in sod., 2016), kar posledično vpliva na razvoj možganov in spoznavanje (Cservenka in Brumback, 2017). Dva ključna pojma, ki sta posebej pomembna za mlade odrasle in razumevajoče oblike psihopatologija so impulzivnost in kompulzivnost. Impulzivnost se nanaša na vedenja (ali nagnjenosti k vedenju), ki so pretirano prenagljena, tvegana in vodijo v negativne učinke dolgoročnejši rezultati (Evenden, 1999). Prisilnost se nanaša na vedenja (ali nagnjenja k vedenju), ki so toga, ponavljajoča in funkcionalno škodljiva (Robbins et al., 2012). V normativnih nastavitvah mladostniki in mladi odrasli so relativno impulzivni, vendar se impulzivnost sčasoma lahko zmanjša (Mitchell in Potenza, 2014, Steinberg in sod., 2009). Kljub temu je kompulzivnost slabše proučena z vzdolžnega vidika translacijske raziskave meni, da se lahko nekatera vedenja (zlasti uporaba snovi) s časom preusmerijo od impulzivnega do kompulzivnega, saj se vedenje ponavlja (Belin in sod., 2008, Koob in Le Moal, 2008).

Medtem ko vpliv glavnih duševnih motenj (razpoloženje, anksioznostin motnje uporabe snovi) glede kakovosti življenje in delovanje pri mladih je bilo obsežno raziskano, druge motnje, zlasti motnje nadzora impulza so bili pogosto spregledani (Bell et al., 2013, Lipari in Hedden, 2013, Patel in sod., 2016, Patel in sod., 2007).

Zato je bil cilj te študije raziskati klinične oz. osebnostter kognitivni ukrepi, povezani s kakovostjo življenja mladih, s poudarkom na impulzivnosti in kompulzivnosti. Za dosego tega cilja smo uporabili inovativni statistični pristop delni najmanj kvadratki, kar je uporabno, kadar obstaja relativno veliko število spremenljivk v primerjavi z velikostjo vzorca; in kjer je verjetno, da bodo podatki korelirani in se običajno ne distribuirajo. Predpostavili smo, da bi bila kakovost življenja pomembno povezana z vrsto motenj pri mladih odraslih, še posebej pa pri motnjah nadzora impulzov, poleg uporabe snovi, tesnobe in razpoloženje motnje. Nadalje smo napovedovali, da bo močnejša impulzivnost, ki jo odražajo vprašalniki in na kognitivnih ukrepih, povezana s slabšo kakovostjo življenja. Nasprotno pa smo napovedovali, da je to kompulzivno simptomi bi bil v tem okolju razmeroma šibko povezan s kakovostjo življenja.

2. Metode

3. Rezultati

Delno najmanj kvadratov (PLS) je bil optimalen model z enim faktorjem (Slika 1), ki je razložil 17.8% variance v pojasnjevalnih spremenljivkah in 19.7% variance v kakovosti življenja. Inšpekcijski pregled rezidualnih in kvantilnih parcel je pokazal dobro prileganje in ni imel bistvenega pomena. Pojasnjevalni demografski, klinični in kognitivni ukrepi, ki so bili pomembni v modelu PLS, so prikazani v Slika 2.

1. Prenesi sliko visoke ločljivosti (241KB)
2. Prenesite sliko polne velikosti

Slika 1. Levo: delna preostala vsota ploskve kvadratov (PRESS), ki kaže, da je bilo optimalno število faktorjev. Desno: zaplet razlagalnih rezultatov faktorjev (X) proti kakovosti življenje faktorski rezultat (Y) kar kaže na dobro prileganje.

1. Prenesi sliko visoke ločljivosti (278KB)
2. Prenesite sliko polne velikosti

Slika 2. Rezultati modela PLS. The X os prikazuje demografske, klinične in kognitivne ukrepe, ki so statistično napovedovali kakovost življenje. y-os prikazuje nalaganje vsake spremenljivke na model (+ več obremenitev kaže na slabšo kakovost življenja; -ve obremenitve boljšo kakovost življenja).

IED: Intra-dimenzionalna / zunajsodimenzionalna naloga premika nastavitve (ekstradimenzionalne napake); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: pomanjkljiv Igre na srečo ocene na Strukturni Klinični intervju za igre na srečo; BISAI: Barratt pozoren impulzivnost; BISMI: Barrattova motorna impulzivnost; BISNI: Barrattova nenačrtovalna impulzivnost; MIDICB: Intervju o impulznih motnjah v Minnesoti kompulzivna motnja nakupa; SREDNJI: MIDI vmesna eksplozivna motnja; SREDNJI: MIDI motnja prehranjevanja; etohdepabuse: alkohol uporaba motnje v Mini International Neuropsychiatric Inventory; substdepabuse: motnje uporabe snovi (poleg alkohola) na MINI; MINIAfektivni tok: motnja razpoloženja; MINIAnxcurr: anksiozna motnja; PTSDcurr: posttravmatska stresna motnja.

Za demografske ukrepe je bila povezana slabša kakovost življenja starejša starostin višje alkohol poraba na teden. Pri kliničnih ukrepih je bila slabša kakovost življenja povezana s prisotnostjo motnje nadzora impulza (posebej Igre na srečo motnja, kompulzivna motnja nakupa, vmesna eksplozivna motnja, kompulzivno spolno vedenje motnja, motnje nabiranja kože in motnja prehranjevanja), motnje uporabe snovi (alkohol ali drugo), kakršno koli motnja razpoloženja, kakršno koli alkoholno motnjo in posttravmatska stresna motnja. Povezava z motnjo v igrah na srečo je bila pomembna tudi glede dimenzijske mere SCI-GD neurejenih iger na srečo simptomatologija. Za vprašalnike višje ocene na Barrattu impulzivnost lestvica je bila povezana z nižjo kakovostjo življenja. Za kognitivno delovanje, dvodimenzionalna oslabitev premika nastavitve in neracionalna odločanje (Cambridge Gamble Test), oba sta bila bistveno povezana z nižjo kakovostjo življenja. Drugi X zanimivi ukrepi niso pomembno prispevali k modelu PLS.

4. Diskusija

Zgodnje odraslost je ključno obdobje, ko bodo mladi prvič lahko izpostavljeni stopnji neodvisnost in prodajnih mest za impulzivno in kompulzivno vedenje (na primer razpoložljivost psihoaktivnih snovi ali Igre na srečo priložnosti). Ta študija je preučila načine, kako kakovost kakovosti življenje je bila povezana z najrazličnejšimi takšnimi ukrepi pri mladih odraslih. Uporabili smo tehniko delni najmanj kvadratki, ki ustreza optimalnemu modelu, ki najbolje razloži nihanje kakovosti življenja, ki temelji na pojasnjevalnih spremenljivkah, pri čemer koristno upošteva medsebojne odnose med spremenljivkami. Glavna ugotovitev je bila, da je bila slabša kakovost življenja najmočnejša in bistveno povezana z neurejenimi igrami na srečo simptomi, impulziven osebnost lastnosti na Barrattu impulzivnost lestvica, ki ji sledi razpoloženje, anksioznostin motnje uporabe snovi. Pomembno povezana s slabšo kakovostjo življenja je bila tudi prisotnost določenih motnje nadzora impulza (kompulzivno spolno vedenje motnja, motnja prehranjevanja, motnja nabiranja kože, kompulzivna motnja nakupain vmesne eksplozivne motnje), skupaj s slabšim izmernim premikom nastavitve, in starejša starost.

Da so bile motnje razpoloženja, tesnobe in uživanja snovi znatno in razmeroma povezane s slabšo kakovostjo življenja pri mladih odraslih, je bilo po pričakovanjih. Javnost zdravje vpliv teh motenj je splošno znan (Baxter in sod., 2014, Patel in sod., 2016). Naše ugotovitve presegajo te tradicionalno priznane motnje duševnega zdravja v področje impulzivnih in vedenjskih zasvojenost, ki so pogosto spregledani tako s kliničnega vidika, kot tudi z vidika financiranja raziskav. Problematična igra na srečo je velika javnost skrb za zdravje. V sistematični pregled literature, razširjenost problematičnih iger na srečo je bilo po vsem svetu ocenjeno na 3.1% (Ferguson et al., 2011). Metaanaliza, osredotočena na študije, izvedene v študenti ugotovili so posebej visoke stopnje razširjenosti, 6% za motnje v igrah na srečo in 10% za problematične igre na srečo (Nowak, 2017). Tu je bila vsaka raven neurejenega igranja iger na srečo (glede na skupno število odobrenih meril DSM za motnje v igrah na srečo) povezana s slabšo kakovostjo življenja, kot tudi diagnoza same igre motnje v igrah na srečo To kaže, da lahko tudi blažje oblike neurejenega igranja iger na srečo negativno vplivajo na kakovost življenja mladih odraslih - višje celo od drugih duševne motnje ki so v klinični praksi bolj razširjeni, kot so razpoloženje in anksiozne motnje. Simptomi iger na srečo (število odobrenih kriterijev) so imeli eno najmočnejših povezav s kakovostjo življenja v primerjavi z drugimi preučenimi spremenljivkami, ki so se uvrstili podobno visoko kot impulzivne osebnostne lastnosti, merjene z Barrattovo impulzivnostjo.

DSM diagnoze vmesna eksplozivna motnja, motnje prehranjevanja in motnje nabiranja kože so bile povezane z slabšo kakovostjo življenja. Predhodni podatki so skladni s to ugotovitvijo. Motnja prehranjevanja je v resnici najpogostejša motnje hranjenja globalno (Kornstein, 2017). Večina ljudi z motnjami prehranjevanja je izkušnja funkcionalna okvara zlasti na področju socialno delovanje pa tudi v manjši meri doma in delovne nastavitve (Kornstein, 2017). Poleg psihičnega vpliva lahko povzroči motnje prehranjevanja s prenajedanjem debelost, sladkorna bolezenin spanje motnje, ki se lahko vključijo v ta združenja kakovosti življenja. Kakovost življenja je bila pri motenju nabiranja kože prej primerjana, trihotillomanija, in zdrav nadzor. Obe klinični skupini sta imeli slabšo kakovost življenja, vendar je pri motenju nabiranja kože obstajal večji psihosocialni vpliv (Odlaug idr., 2010). To lahko deloma pojasnjuje, zakaj trihotilomanija v naši analizi ni bila bistveno povezana z nižjo kakovostjo življenja; toda druga razlaga je, da je bila trihotilomanija v našem vzorcu redka. V nedavnem pregledu so avtorji ugotovili, da je znanstvenih pregledov motečih eksplozivnih motenj le malo, večina objavljenih podatkov pa je bila z enega raziskovalnega mesta. V eni izmed prvih raziskav, ki so preučevale vmesno eksplozivno motnjo, je večina prizadetih posameznikov poročala o pomembnih stiske, socialna oslabitev, poklicna okvara in pravne posledice (McElroy in sod., 1998). Glede na nedavni napredek pri izpopolnjevanju diagnostičnih meril in nevroznanstvenih raziskav (Coccaro, 2012), trenutna študija poudarja potrebo po večji zavest tega stanja, saj po naših izkušnjah le malo klinikov za duševno zdravje ve o motnji, kaj šele na zaslonu.

Tu je bilo povezanih tudi več drugih motenj nadzora nad impulzi z nižjo kakovostjo življenja: kompulzivna motnja spolnega vedenja in kompulzivna motnja nakupa. Ti pogoji v DSM še niso izrecno priznani, vendar bi jih bilo treba upoštevati pri vključitvi v diagnostične klasifikacijske sisteme na podlagi trenutnih rezultatov in prejšnjih ugotovitev (Črna, 2001, Derbyshire in Grant, 2015). Ko so se posamezniki z kompulzivno motnjo nakupa spremljali več kot pet let, so se njihovi simptomi izboljšali, vendar niso popustili - tj. Verjetno bodo še vedno funkcionalno oslabljeni (Black et al., 2016). Zanimivo je, da je v velikem vzorcu ljudi, ki imajo kompulzivno motnjo pri nakupu, še posebej veliko komorbidnost opazili s kompulzivnim spolnim vedenjem in občasno eksplozivno motnjo (Nicoli de Mattos in sod., 2016).

Merjenje impulzivnosti lahko izvajamo ne le na ravni očitnih psihiatričnih simptomov, temveč tudi z vidika osnovnih vmesnih fenotipov, kot so vprašalniki in nevrokognitivni testi (Grant in Chamberlain, 2014, Stanford in sod., 2016). S preučevanjem možganov povezanih procesov, ki segajo čez duševne motnje, smo trdili, da bo psihiatrija ustvarila nove vdore v razumevanje duševnih motenj in njihovo zdravljenje (Insel in sod., 2010). Od vseh pregledanih ukrepov, Barratt impulzivnost ocene lestvice so zelo visoko naložene na latentni faktor, ki je odgovoren za nihanje kakovosti življenja v modelu delnih najmanjših kvadratov; v tem vzorcu je bila nepristranska impulzivnost največja posamična določitev nižje kakovosti življenja v tem vzorcu. Barrattova impulzivnost je uporabna kot vmesni kandidat marker v psihiatriji, ker se zdi, da je občutno dedno (Niv in sod., 2012) in je bil tudi povezan s številnimi geni (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Nekateri kognitivni ukrepi so bili v pomembni, vendar manjši meri povezani s slabšo kakovostjo življenja, zlasti slabšo kakovostjo odločanje na nalogi Cambridge Gamble in več napak pri premikanju dvodimenzionalnega nabora pri nalogi premikanja znotraj-dimenzionalnih / ekstra-dimenzionalnih nastavitev. Te naloge so odvisne od celovitosti medija in stranski prefrontalni kortiksa oz.Clark in sod., 2004, Hampshire in Owen, 2006). Na splošno so ugotovitve v skladu z nekaterimi ljudmi, ki so nagnjeni k impulzivnosti, kar lahko odraža disfunkcijo čelnega dela možganskih regijah, na primer zaradi sprememb v razvojnih poteh. Nasprotno z pričakovanja vendar nismo našli bistvenega razmerja med kakovostjo življenja in zaviranje odziva merjeno s preskusom stop-signala, ki je široko uporabljen ukrep inhibicija močnih reakcij motorja; niti med kakovostjo življenja in obsesivno-kompulzivnimi lastnostmi, kakor jih indeksira Padovanski popis. Omeniti je treba, da je inventar v Padovi zasnovan tako, da zajame obsesivno-kompulzivne simptome, ne pa širšega koncepta kompulzivnosti. V prihodnosti bodo lestvice, namenjene popolnejšemu zajemanju obveznosti, morda omogočajo natančnejši pregled učinkov takšnih kompulzivnih nagnjenj na kakovost življenja.

Upoštevati je treba več omejitev. Statistični model je v razlagalnih ukrepih predstavljal 17.8% odstopanja, 19.7% variance v kakovosti življenja. Menimo, da je to verjetno klinično pomembno, vendar to pomeni, da je bila večina teoretično razlagana zaradi dejavnikov, ki v tej študiji niso bili ocenjeni. To ni presenetljivo, saj je kakovost življenja verjetno povezana s številnimi dejavniki socialnega, kulturnega, gospodarskega, duševnega zdravja in fizičnega zdravja. Za vprašalnike in kognitivno testiranje smo se osredotočili na ukrepe, pomembne za impulzivnost, kompulzivnost in odvisnost; tako je bil obseg projekta omejen. To ni bila celovita ocena vseh vprašanj v zvezi z duševnim zdravjem, ki bi lahko vplivala na kakovost življenja. Tehnika PLS ima prednosti pred bolj tradicionalnimi statističnimi pristopi (tj. Regresijo) v svoji zmožnosti zanesljivega obravnavanja korelacij med pojasnjevalnimi spremenljivkami in tam, kjer je relativno veliko število pojasnjevalnih spremenljivk; lahko pa PLS spregleda bolj tanke korelacije (Cramer, 1993). Študija ne more obravnavati vzročnosti ker je bil po prerezu namesto vzdolžnega značaja. Prihodnje delo bi lahko preuči kakovost življenja in njegovo povezavo s pojasnjevalnimi spremenljivkami sčasoma, da se razjasni vzrok in posledica. Velikost vzorca lahko omeji moč. Kot je razvidno v Preglednica 1sedanji vzorec je imel večinoma sorazmerno normalne ocene / stopnje odobritve v primerjavi s kontrolnimi podatki drugje. Izjeme od tega so bile, da je imel vzorec razmeroma nižje simptome OC in razmeroma večje število igralnih točk (Cambridge Gamble Task) in večjo zaznamovanost simptomov motenj na srečo, kot bi pričakovali na podlagi drugih običajnih podatkov. Sumimo, da je to posledica načina zaposlovanja, ki se je osredotočil na mlade odrasle, ki igrajo vsaj 5 krat na leto. To lahko omeji splošnost rezultatov na celotno populacijo. Nazadnje nismo merili trajanja različnih bolezni in kroničnost je bilo povezano s kumulativnimi neželenimi učinki na kakovost življenja.

Če povzamemo, ta študija poudarja, da nekatere vidike impulzivnosti (zlasti impulzivne osebnostne težnje ter simptomi neurejenega igranja na srečo in nekaterih motenj nadzora impulza) pri mladih odraslih nosijo močno povezanost z nižjo kakovostjo življenja. Ti odnosi se zdijo bolj izraziti kot pri motnjah razpoloženja, tesnobe in uživanja snovi. Glede na to, da se v klinični praksi impulzivne težave pogosto spregledajo, podatki poudarjajo pomembnost presejalnih pregledov za takšne težave in posredovanje z namenom maksimiranja kakovosti življenja. Klinična preskušanja bi morala razmisliti tudi o vključitvi ukrepov, kot sta Barrattova lestvica in lestvice, ki merijo kompulzivnost, ko bodo v prihodnosti razvite. V prihodnjem delu bi bilo zanimivo razmisliti, ali impulzivnost nesorazmerno obremenjuje kakovost življenja v različnih starostnih skupinah; in res, ali je impulzivnost pri mladih povezana s slabšo kakovostjo življenja v kasnejši odrasli dobi, četudi se impulzivnost s časom zmanjšuje.