ADOLESCENCE je v naši kulturi praktično sinonim za prevzemanje tveganj, čustveno dramo in vse oblike nenavadnega vedenja. Do nedavnega je bila splošno sprejeta razlaga za najstniški angst psihološki. Razvojno se najstniki soočajo s številnimi družbenimi in čustvenimi izzivi, kot so začetek ločevanja od staršev, sprejemanje v vrstniško skupino in ugotavljanje, kdo v resnici so. Ne potrebuje psihoanalitik, da bi spoznal, da gre za prehod, ki povzroča tesnobo.
Obstaja pa tudi temnejša stran do adolescence, ki je bila do sedaj slabo razumljena: v najstniških letih se je pojavila zaskrbljenost in strah. Predvsem zaradi domiselnosti razvoja možganov se mladostniki v povprečju srečujejo z večjo tesnobo in strahom ter se težje učijo, kako se ne bojijo kot otroci ali odrasli.
Različne regije in vezja možganov zrejo po zelo različnih stopnjah. Izkazalo se je, da je možgansko vezje za obdelavo strahu - amigdala - predčasno in se razvija daleč pred prefrontalno skorjo, sedežem razmišljanja in izvršilnim nadzorom. To pomeni, da imajo mladostniki možgane, ki so ožičeni z večjo sposobnostjo strahu in tesnobe, vendar je relativno mirno, ko gre za mirno razmišljanje.
Morda se sprašujete, zakaj, če imajo mladostniki tako povečano zmožnost za tesnobo, so takšni iskalci novosti in osebe, ki prevzemajo tveganje. Zdi se, da sta ti dve lastnosti v nasprotju. Delno je odgovor, da nagradni center možganov, tako kot njegov strah, zori prej kot prefrontalni korteks. Ta nagradni center poganja veliko tveganega vedenja najstnikov. Ta vedenjski paradoks prav tako pomaga razložiti, zakaj so mladostniki še posebej nagnjeni k poškodbam in travmam. Trije najboljši morilci najstnikov so nesreče, umori in samomori.
Zaostanek v razvoju možganov ima velike posledice za to, kako razmišljamo o tesnobi in kako jo obravnavamo. Predvideva, da se anksiozni mladostniki morda ne odzivajo na psihoterapijo, ki jih skuša naučiti, da se ne bojijo, kot je kognitivno vedenjska terapija, ki je za najstnike goreče predpisana.
Naučili smo se, da moramo dvakrat premisliti - in potem še nekaj - o vedno večji uporabi stimulansov pri mladih, saj lahko ta zdravila poslabšajo anksioznost in otežijo mladostnikom, da delajo tisto, kar naj bi storili razvojno: ne bojte se, ko je to primerno.
Kot psihiater sem zdravil veliko odraslih z različnimi anksioznimi motnjami, od katerih skoraj vsi izsledijo izvor problema do najstniških let. Običajno poročajo o nerodnem otroštvu, ki ga je mladostno anksioznost prekinjala. Za mnoge je bila tesnoba nerazložljiva in se je pojavila nikjer.
Seveda večina mladostnikov ne razvije anksioznih motenj, temveč pridobijo spretnost, da svoj strah modulirajo, saj prefrontalni korteks zori v mladosti, v starosti okoli 25. Toda do 20 odstotek mladostnikov v Združenih državah doživlja diagnostično anksiozno motnjo, kot so generalizirana anksioznost ali napadi panike, verjetno posledica mešanice genetskih dejavnikov in okoljskih vplivov. Prevalenca anksioznih motenj in tveganega vedenja (oba odražata razvojno disjunkcijo v možganih) sta razmeroma stalna, kar kaže, da je biološki prispevek zelo pomemben.
Eden od mojih pacientov, 32-letnik, se je spomnil, da je kot najstnik zaskrbljen zaradi družabnih srečanj. »Bilo je neprijetno neprijetno in počutil sem se, kot da ne morem govoriti istega jezika kot drugi ljudje v sobi,« je dejal. Ni bilo všeč, da ni imel človekove družbe; druženje v skupinah je bilo bolj nevarno, čeprav je intelektualno vedel, da ni tako. Na začetku je razvil strategijo, ki se je ukvarjala z nelagodjem: alkoholom. Ko je pil, se je počutil sproščeno in se je mogel ukvarjati. Že več let zdravi in trezen, ima še vedno sled socialne anksioznosti in še vedno želi piti v pričakovanju druženja.
Seveda, vsi doživljamo tesnobo. Med drugim je to normalni čustveni odziv na nevarne situacije. Značilnost anksiozne motnje je vztrajnost anksioznosti, ki povzroča intenzivno stisko in moti delovanje tudi v varnih okoljih, dolgo po tem, ko se grožnja umakne.
Pred kratkim smo izvedeli, da mladostniki kažejo povečan odziv strahu in imajo težave pri učenju, kako se ne bojijo. V ena študija Raziskovalci na Weill Cornell Medical College in Univerza na Stanfordu so z uporabo MRI za možgane ugotovili, da so mladostniki, ko se jim pojavijo strašljivi obrazi, pretirano odzvali v amigdali v primerjavi z otroki in odraslimi.
Amigdala je regija, zakopana globoko pod skorjo, ki je kritična pri ocenjevanju in odzivanju na strah. Pošlje in prejme povezave z našim prefrontalnim korteksom in nas opozori na nevarnost, še preden smo imeli čas za resnično razmišljanje o tem. Pomislite na tisti delni sekundni adrenalinski šok, ko vidite, kaj se zdi, da je kača na pohodu v gozdu. Ta trenutni strah je vaša amigdala v akciji. Potem krožite nazaj, še enkrat pogledate in tokrat vam vaš prefrontalni korteks pove, da je bila samo neškodljiva palica.
Tako je vezni strah dvosmerna ulica. Medtem ko imamo omejen nadzor nad alarmom strahu zaradi naše amigdale, lahko naša prefrontalna korteks učinkovito izvaja nadzor od zgoraj navzdol, kar nam omogoča, da natančneje ocenimo tveganje v našem okolju. Ker je prefrontalni korteks ena od zadnjih možganskih regij, ki so zrele, imajo mladostniki veliko manj sposobnosti za modulacijo čustev.
Učenje strahu je v središču anksioznih in anksioznih motenj. Ta primitivna oblika učenja nam omogoča, da oblikujemo povezave med dogodki in posebnimi znaki in okolji, ki lahko napovedujejo nevarnost. Na primer, v savani bi se naučili, da bi šuštanje v travi ali nenaden ptic ptičev lahko nakazalo plenilca - in vzel iztočnico in tekel na varno. Brez zmožnosti, da bi prepoznali takšne signale nevarnosti, bi že dolgo bili kosili.
Toda, ko so že prej ogroženi namigi ali situacije, postanejo varne, moramo biti sposobni ponovno oceniti in zatreti naša združenja, ki so se naučili strahu. Ljudje z anksioznimi motnjami imajo težave pri tem in izkusijo vztrajni strah v odsotnosti grožnje - bolj znan kot anksioznost.
Še en bolnik, ki sem ga pred kratkim videl v posvetovanju, 23-letna ženska, je opisala, kako je postala mlajša, ko je videla reklamo o astmi. "To me je zelo zaskrbljeno brez razloga, in sem imel paniko kmalu po tem, ko sem videl," je dejala. Kot starejša najstnica je bila zaskrbljena zaradi preveč blizu brezdomcem in bi zadržala dih, ko bi bila blizu njih, vedoč, da je to »noro in brez smisla«.
BJ Casey, profesor psihologije in direktor Sacklerjevega inštituta na Weill Cornell Medical College, je preučeval učenje strahu v skupini otrok, mladostnikov in odraslih. Osebam je bil prikazan barvni kvadrat ob istem času, ko so bili izpostavljeni neprijetnemu hrupu. Barvni kvadrat, ki je bil prej nevtralen dražljaj, je postal povezan z neprijetnim zvokom in je vzbudil odziv strahu, podoben tistemu, ki ga je sprožil zvok. Dr. Casey in njeni kolegi so ugotovili, da ni razlik med subjekti pri pridobivanju pripravljenosti na strah.
Richard A. Friedman je profesor klinične psihiatrije in direktor psihofarmakološke klinike na Weill Cornell Medical College.
Različica tega op-eda se pojavi v tiskani obliki junija 29, 2014, na strani SR1 novega
Zadnji komentarji
29 junij 2014
Zelo uživam v člankih dr. Friedmana. Nisem prepričan, zakaj toliko komentarjev v članku prebere več, kot je tam. "Enotno primerno za vse" ...
Toda ko je dr. Casey poučil subjekte, da bi se v bistvu odpovedal povezavi med barvnim kvadratom in hrupom - proces, ki se je imenoval izumrtje strahu - se je zgodilo nekaj zelo drugačnega. Z izumrtjem strahu se predmeti večkrat prikazujejo barvni kvadrat v odsotnosti hrupa. Sedaj kvadrat, znan tudi kot pogojni dražljaj, izgubi sposobnost, da izzove odziv strahu. Dr. Casey je odkrila, da imajo mladostniki precej težji čas, da »odklenejo« povezavo med barvnim kvadratom in hrupom, kot otroci ali odrasli.
Posledica tega je, da so mladostniki imeli težave pri spoznanju, da je bil iztis, ki je bil prej povezan z nečim, ki je bil nevtralen in "varen". Če menite, da je adolescenca čas raziskovanja, ko mladi razvijejo večjo avtonomijo, povečano sposobnost strahu in več vztrajni spomin na nevarne situacije je prilagodljiv in bi prinesel prednost preživetja. Dejansko je bila razvojna vrzel med amigdalo in prefrontalnim korteksom, ki je opisana pri ljudeh, ugotovljena med vrstami sesalcev, kar kaže, da je to evolucijska prednost. To novo razumevanje nevrorazvojne osnove mladostniške anksioznosti ima pomembne posledice tudi v tem, kako naj obravnavamo anksiozne motnje. Ena izmed najbolj razširjenih in empirično podprtih zdravil za anksiozne motnje je kognitivno vedenjska terapija, oblika izumrtja, v kateri se v neugodnem okolju vedno znova pojavlja dražljaj, ki ga doživljamo kot zastrašujoče. Če bi na primer imeli strah pred pajki, bi jih postopoma izpostavili v okolju, kjer ni bilo nobenih hudih posledic in bi počasi izgubili svoj arahnofobijo. Paradoks je v tem, da so mladostniki izpostavljeni povečanemu tveganju za anksiozne motnje, deloma zaradi slabe sposobnosti uspešnega gašenja asociacij strahov, vendar so lahko vsaj zaradi tega poslabšanja odziv na zdravljenje desenzibilizacije, kot je kognitivno vedenje.
To predstavlja velik klinični izziv, saj so mladi ponavadi tisti, ki prevzemajo tveganje, ki so bolj nagnjeni k izpostavljenosti travmi kot neposrednemu rezultatu njihovega obnašanja, da ne omenjamo tistih, ki so bili izpostavljeni grozotam vojn v Iraku in Afganistanu ali množični. streljanje kot v Newtownu in Aurori. Mnoge od njih bodo razvile posttraumatsko stresno motnjo, ki je v bistvu oblika učenja strahu. Zdaj imamo dober razlog za mnenje, da sama terapija z izpostavljenostjo morda ni najboljši način zdravljenja zanje. A Nedavna študija Pri otrocih in mladostnikih z anksioznimi motnjami je bilo ugotovljeno, da se je samo 55 do 60 odstotkov oseb odzvalo na kognitivno vedenjsko terapijo ali samo antidepresiv, vendar se je 81 odstotek odzval na kombinacijo teh zdravil. In v drugi študiji so bili predhodni dokazi, da se mladostniki manj odzivajo na kognitivno vedenje kot otroci ali odrasli.
To ne pomeni, da je kognitivna terapija neučinkovita za najstnike, vendar zaradi svoje relativne težave pri učenju, da se ne bojijo, morda ni najbolj učinkovito zdravljenje, če se uporablja samostojno.
Obstaja pa tudi nekaj drugega, zaradi česar bi lahko skrbeli naši anksiozni mladostniki: meteorski dvig njihove uporabe psihostimulantov, kot sta Ritalin in Adderall. Teoretično bi lahko stimulansi negativno vplivali na normalno razvojno pot anksioznih najstnikov.
Po podatkih podjetja za zdravstveno varstvo IMS Health se je prodaja stimulansov na recept povečala za več kot petkrat med 2002 in 2012. To je potencialno zaskrbljujoče, saj je iz raziskav na ljudeh in na živalih dobro znano, da stimulansi izboljšujejo učenje in še posebej, da se bojijo. Stimulanti, tako kot čustveno nabite izkušnje, povzročajo sproščanje noradrenalina - bližnjega sorodnika adrenalina - v možgane in olajšajo nastanek spomina. To je razlog, da lahko zlahka pozabimo, kje smo položili ključe, vendar nikoli ne bomo pozabili podrobnosti o napadih.
Ali lahko naša brezobzirna uporaba stimulansov zmanjša zmožnost mladostnikov za zatiranje naučenega strahu - nekaj, kar je običajen del razvoja - in da jih naredijo bolj strašljive odrasle? Ali lahko stimulansi nehote povečajo tveganje za PTSP pri mladostnikih, ki so izpostavljeni travmi? V resnici nimamo pojma.
Toda vemo to: mladostniki niso samo brezskrbni iskalci novosti in tveganje; edinstveno so dovzetni za tesnobo in se težko naučijo, da se ne bojijo prenašanja nevarnosti. Starši se morajo zavedati, da je mogoče pričakovati mladostniško anksioznost, in da bi zadovoljevali svoje najstnike - in same sebe - tako, da bi jih opomnili, da bodo odraščali in jih kmalu izčrpali.
;
