Splošno erektilno delovanje med mladimi, heteroseksualnimi moškimi, ki poročajo o težavah z erekcijo, povezanimi s kondomi (XEP)

KOMENTARJI: Glej to analizo študije

Stephanie A. Sanders dr1,2,3Dr. Brandon J. Hill1,4Dr. Erick Janssen1,5Dr. Cynthia A. Graham1,2,6, *Dr. Richard A. Crosby1,2,7Dr. Robin R. Milhausen1,2,8 in William L. Yarber HSD1,2,3,9

Prvič objavljen na spletu: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Raziskave, ki so bile objavljene v tej publikaciji, so podprli Nacionalni inštitut za zdravje otrok in človeški razvoj (NICHD) Nacionalnega inštituta za zdravje Eunice Kennedy Shriver z nagrado R21 HD 060447, E. Janssen in SA Sanders (PIs). Vsebina je izključno odgovornost avtorjev in ne predstavlja nujno uradnih stališč Nacionalnih inštitutov za zdravje.

Minimalizem

Predstavitev

Težave z erekcijo, povezane s kondomom (CAEP), so podcenjeni dejavnik, povezan z nedosledno ali nepopolno uporabo moških kondomov. Temeljnih mehanizmov CAEP ni mogoče razumeti in ali so moški, ki poročajo o teh težavah, verjetno imeli težave z erekcijo v primerih, ko kondomi niso uporabljeni, niso preučevali.

Namen

Cilj študije je bil raziskati, v vzorcu mladih, heteroseksualnih moških, ki uporabljajo kondome (starih let 18 – 24), ali moški, ki poročajo o CAEP, bolj verjetno (i) imajo težave z erekcijo, kadar ne uporabljajo kondoma in (ii) ) izpolnjujejo merila za erektilno disfunkcijo.

Metode

Skupaj moški z 479, ki so bili zaposleni na spletu, so izpolnili Mednarodni indeks erektilne funkcije (IIEF-5) in odgovorili na vprašanja o težavah z erekcijo, ki so se pojavili pri uporabi in neuporabi kondomov v zadnjih 90 dneh. Demografske, spolne izkušnje in spremenljivke zdravstvenega stanja so bile raziskane kot korelacije.

Glavni izidi

Samostojna pogostost izgube erekcije med aplikacijo kondoma ali med vaginalnim spolnim odnosom (PVI) v preteklih 90 dneh in rezultatih IIEF-5.

Rezultati

Od moških je bilo 38.4% razvrščenih v skupino brez CAEP, 13.8% pa kot CAEP med uporabo kondoma, 15.7% kot CAEP med PVI, 32.2% pa kot CAEP med uporabo kondoma in PVI. Moški, ki so poročali o kakršni koli obliki CAEP, so imeli precej več možnosti kot moški, da ne poročajo o CAEP, da bi poročali tudi o težavah z erekcijo med spolno aktivnostjo, kadar ne uporabljajo kondomov. Moški, ki so poročali o CAEP samo med PVI ali med aplikacijo in PVI, so na IIEF-5-u občutno nižji kot pri moških brez CAEP-a.

zaključek

Ugotovitve kažejo, da so moški, ki poročajo o CAEP, tudi bolj verjetno, da bodo doživeli bolj splošne težave z erekcijo. Zdravniki morajo oceniti, ali moški, ki uporabljajo kondom, izkusijo CAEP in se, kjer je to primerno, sklicujejo na psihoseksualno terapijo ali nudijo izobraževanje o kondomih.

Predstavitev

Ocenjena prevalenca erektilne disfunkcije (ED) se med študijami razlikuje, delno odvisno od opredelitve in uporabljenih meril [1 – 3]. Eden od najbolj doslednih napovedovalcev za erektilne težave je starost. Čeprav je prevalenca ED bistveno višja med starejšimi moškimi [4]težave z erekcijo poročajo tudi mladi moški. Ena epidemiološka študija je ocenila, da se je približno 2% moških, mlajših od starosti 40 – 50 let pritožilo zaradi pogostih težav z erekcijo (EP). [2]. Nedavna raziskava v petih evropskih državah je poročala, da je 5% moških, starih od 18 do 29 let, doživelo ED v zadnjih 6 mesecih [5]. Delež mladih moških, ki imajo občasne težave z erekcijo, pa je veliko večji, od 16% v vzorcu moških v ZDA pod 40 letom [6] v 30% v švicarskem vzorcu moških, starih 18 – 25 let [7].

Bolj pogoste izkušnje občasnih težav z erekcijo kažejo, da lahko situacijski dejavniki igrajo pomembno etiološko vlogo. Uporaba moških kondomov je lahko primer situacije, ki predisponira nekatere moške, da doživijo težave z erekcijo. V študiji brazilskih študentov medicine (povprečna starost: 21.2 let) je bilo ugotovljeno, da ima 13.3% ED zdravljenje z uporabo poenostavljenega mednarodnega indeksa erektilne funkcije (IIEF-5). [8]. Mladi moški v tej študiji, ki so uporabljali kondome, so dvakrat bolj verjetno poročali o erektilnih težavah. V vzorcu mladih udeležencev klinike spolno prenosljivih okužb (SPI) [9], 37.1% moških je vsaj enkrat poročalo o težavah z erekcijo (CAEP). Številne študije, ki vključujejo homoseksualne in heteroseksualne moške, so zdaj dokumentirale, da je CAEP lahko pogost [10]. Čeprav mehanizmi, ki so podlaga za CAEP, še vedno niso dobro poznani, so v nedavni psihofiziološki raziskavi vzorcev spolnega vzburjenja moški s CAEP potrebovali več časa in / ali bolj intenzivno stimulacijo, da bi se vzburili kot moški brez CAEP-a. [11]. Treba je omeniti, da so bili erektilni odzivi v skupini CAEP nižji le v prvi minuti izpostavljenosti spolnim dražljajem, potem pa ni bilo večjih razlik.

Težave z erekcijo, povezane s kondomom, so lahko podcenjen dejavnik, povezan z nepopolno uporabo, saj moški, ki poročajo o CAEP, bolj verjetno poročajo o številnih drugih napakah pri uporabi kondoma in težavah, vključno z odstopanjem kondoma [12], nepopolna uporaba kondomov (pozna uporaba in predčasna odstranitev) [9,13]in nedosledno uporabo kondomov [14,15]. V eni nedavni prospektivni študiji, ki je vključevala moške 1,875, so bile zaznavanje "kakovosti" erekcije (vključno z ocenami togosti, dolžine penisa in obsegom, kot tudi težave pri vzdrževanju erekcije) povezane z večjo verjetnostjo nepopolne uporabe kondomov. [13]. Moški bodo verjetneje doživeli CAEP, če jim bo manjkalo samozavesti, da bodo pravilno uporabljali kondome, če bodo imeli težave z načinom kondoma ali občutkom, in če imajo spolne odnose z več partnerji [9].

Cilji

Eno vprašanje, ki še ni bilo raziskano, je, ali moški, ki poročajo o CAEP, pogosteje doživljajo težave z erekcijo v spolnih razmerah, kjer se kondomi ne uporabljajo. V skladu s tem je bil namen te študije raziskati, v vzorcu mladih, heteroseksualnih moških (starih 18 – 24), ki uporabljajo kondom, ali tistih, ki poročajo o CAEP (bodisi med uporabo kondomov, bodisi med vaginalnim spolnim odnosom [PVI], ali v obeh primerih) bolj verjetno: (i) imajo EPs, kadar ne uporabljajo kondoma; in (ii) na IIEF-u različno ocenjujejo. Naš cilj ni bil oceniti prevalenco erektilnih težav, ampak ugotoviti korelacijo CAEP v nekliničnem vzorcu mladih moških, ki uporabljajo kondome.

Metode

udeleženci

Udeleženci so bili mladi, heteroseksualni moški, ki so bili zaposleni na univerzitetnih listih (npr. Študentske skupine in seznami oddelkov) in elektronski letaki, ki so bili razširjeni na Facebooku. Dovoljenje je bilo pridobljeno od managerjev listerjev in upoštevane so bile oglaševalske smernice za Facebook. Moške smo preoblikovali s CAEP s ciljnimi letaki, ki so vprašali: »Ali kondomi motijo ​​vaše erekcije?« In »Ali kondomi motijo ​​vašo vzburjenost?« Merila za upravičenost, ki vključujejo dostop do interneta, med starostjo 18 in 24, ki jih je mogoče identificirati kot heteroseksualna oseba, ki je v preteklih 90 dneh uporabljala kondom za PVI in sposobnost branja angleščine. Poleg tega so bili moški izključeni, če so bili v spolno izključnem (monogamnem) razmerju za mesec 1 ali dlje, saj je bilo ugotovljeno, da uporaba kondoma preneha v prvem mesecu razmerij [16]. Moški, ki so poročali o CAEP, so bili preseženi. Anketiranci smo na koncu ankete zastavili posebno vprašanje o tem, ali so vprašalnik vzeli resno in ali je treba uporabiti njihove informacije; samo 1.2% je odgovorilo, da ankete niso vzeli resno in da smo izključili njihove podatke.

Končni vzorec je sestavljalo 479 mladeničev. Vsi udeleženci so dobili pisno soglasje in univerzitetni odbor za presojo institucij je odobril vse študijske postopke.

Ukrepi

Ukrepi primarnih izidov

EPs, ko ne uporabljate kondomov

Dve vprašanji sta ocenili EP, kadar moški niso uporabljali kondomov. Udeleženci so bili pozvani, naj "pomislijo na trenutke, ko ste v zadnjih 90 dneh imeli spolno-vaginalni seks in NISTE uporabljali kondoma." Sledila sta dve vprašanji: "Kako pogosto ste izgubili ali začeli izgubljati erekcijo pred penetracijo (preden ste penis vstavili v nožnico)?" in "Kako pogosto ste med vaginalnim odnosom izgubili ali začeli izgubljati erekcijo (preden ste končali)?" Alternative za odgovor so bile: "nikoli", "občasno", "manj kot polovico časa", "večino časa", "vedno" in "Ne morem odgovoriti, ker sem vedno uporabljal kondom." Ti dve spremenljivki se imenujeta EP pred prodiranjem (EP-Before) oziroma EP med PVI (EP-PVI). Za vsako spremenljivko so bili moški razvrščeni kot "Da", če so odgovorili občasno ali pogosteje, in "Ne", če so odgovorili nikoli.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 je skrajšana različica 15-točke IIEF, ki se uporablja kot kratko diagnostično orodje za oceno ED. Zbirna ocena je bila ustvarjena za vsako od petih postavk in uporabljena za analizo. Na podlagi teh rezultatov so moške razvrstili kot osebe, ki nimajo ED (22-25), blage ED (17-21), blage do zmerne ED (12-16), zmernega ED (8-11) ali hude ED (5) –7), po merilih, ki sta jih predlagala Rosen in sodelavci [17].

Spremenljivke za primarno združevanje udeležencev

CAEP

Dve obliki CAEP sta bili ocenjeni po posameznih postavkah. Najprej so vprašali moške: »Kako pogosto ste v preteklih 90 dneh izgubili ali začeli izgubljati erekcijo, medtem ko ste pred kondomom opravljali kondom?« Odzivne možnosti so bile: »nikoli«, »občasno«, »manj kot polovica »Večina časa« in »vedno«. Moški so nato vprašali: »Kako pogosto ste v zadnjih 90 dneh izgubili ali začeli izgubljati erekcijo med nošenjem kondoma med vaginalnim seksom?« : »Nikoli«, »občasno«, »manj kot polovica časa«, »večino časa« in »vedno«. Ti dve spremenljivki se imenujejo CAEP-Application (CAEP med uporabo kondoma) in CAEP-PVI ( Pri uporabi kondoma za PVI). Za vsako spremenljivko so bili moški uvrščeni med »Da«, če so občasno ali pogosteje odgovorili in »Ne«, če bi odgovorili nikoli. Z uporabo teh dveh spremenljivk so bile ustvarjene štiri skupine: samo CAEP, CAEP-Application, samo CAEP-PVI in CAEP-Both.

Opisni vzorci in potencialni korelati

Poleg zgoraj opisanih kriterijev upravičenosti in izključitve so bile ocenjene naslednje spremenljivke deskriptorjev vzorca in možne korelacije rezultatov: rasa, Hispanic / Latino, narodnost, izobrazba, religioznost, dohodek, velikost domačega kraja, status obrezovanja, življenjska zgodovina STI, ali udeleženec je kdajkoli nenamerno oplodil nekoga in ali ga je kdaj naučil uporabljati moške kondome. Trenutne zdravstvene težave (sladkorna bolezen, epilepsija, depresija / anksioznost, multipla skleroza, mišična distrofija, visok krvni tlak, srčno stanje, drugo) in uporaba zdravil (zaradi pomanjkanja pozornosti hiperaktivnost / motnja pomanjkanja pozornosti [ADHD / ADD], sladkorna bolezen, srčna bolezen Depresija, depresija, anksioznost, hormonsko, drugo) so bili ocenjeni, pa tudi, ali je bil udeleženec v preteklih 12 mesecih zdravljen zaradi spolnih težav. Z obdobjem odpoklica 90-dneva so bile izmerjene naslednje spremenljivke: ali je bil udeleženec v programu za spreminjanje uporabe kondoma ali za spremembo spolnega vedenja, uporabo drugih kontracepcijskih metod, ali je poskušal oploditi svojega partnerja ( s) in kako pogosto je med spolno aktivnostjo uporabljal inhibitorje fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5i), ko je uporabljal kondom in ga ni uporabljal.

Analiza podatkov

Hi-kvadrat testi so bili uporabljeni za določitev povezav med klasifikacijami skupin CAEP (samo CAEP, CAEP-aplikacija, samo CAEP-PVI in CAEP-Both), kot tudi odgovori na dve vprašanji o erekcijah, ko ne uporabljate kondoma, Kategorije IIEF-5 (brez ED za hudo ED) in druge kategorične spremenljivke. Glede na to, da so majhne do nič opazovane frekvence v nekaterih celicah kršile predpostavke za hi-kvadrat analize, smo izvedli 4 × 2 (nikoli v primerjavi z izkušnjami EP v obdobju poročanja). Po tem so bile opravljene post-hoc primerjave s testi 2 × 2 chi-kvadrat.

Analiza variance je bila uporabljena za primerjavo IIEF-5 in drugih kontinuiranih rezultatov v skupinah s Schefféjevimi testi, uporabljenimi za post-hoc primerjave. Pomen je bil ugotovljen ob P <0.05. Analize so bile izvedene z uporabo SPSS različice 21 (statistika IBM SPSS za Windows, različica 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, ZDA).

Rezultati

Povprečna starost je bila 20.43 let (standardna deviacija = 1.63). Večina je bila označena kot bela (80.1%), 6.8% kot azijska, 4.7% kot afroameriška / črna, preostanek pa kot druge rasne skupine. Hispanic / Latino narodnost je poročala 4.2% moških. Večina (66.5%) je navedla najvišjo stopnjo izobrazbe kot šola / tehnična šola, 3.8% napredna stopnja, srednja šola 29.4% in 0.4% ni končala srednje šole. Nekaj ​​več kot polovica (54.7%) je pokazala, da je bila stopnja njihovega dohodka nižja od srednjega razreda, 53.0% pa je rasla v srednje velikih in velikih mestih. Večina jih je bila obrezana (87.3%), nikoli ni bila diagnosticirana s SPO (97.3%), in so jih naučili uporabljati moško kondom (63.0%). Nehoteno impregnacijo je poročalo 9.2%.

Od moških za 479 je bilo 184 (38.4%) razvrščeno kot No-CAEP, 66 (13.8%) samo kot CAEP-aplikacija, 75 (15.7%) samo kot CAEP-PVI in 154 (32.2%) kot CAEP-Both. Za starost, raso, Hispanic / latino narodnost, izobrazbo, religioznost, dohodek, velikost domačega kraja, status obrezovanja, življenjsko zgodovino STI ni bilo nobenih razlik med skupinami.

Glede na majhno pogostost trenutnih zdravstvenih težav in uporabe zdravil so bili podatki vseh moških, ki poročajo o CAEP, združeni (katera koli skupina CAEP) in primerjani s tistimi pri moških, ki niso poročali o CAEP. Ugotovili smo le, da je bila razlika v skupini le pri depresiji / anksioznosti, pri čemer je 12.9% moških v skupini CAEP poročalo o tem v primerjavi z 4.9% moških v skupini No-CAEP (χ)2 = 8.14, stopnje svobode [df] 1, P  = 0.004). Kljub temu ni bilo razlik v skupini glede uporabe zdravil za zdravljenje depresije (3.2%) ali tesnobe (2.9%). Edina razlika v skupini pri uporabi zdravil je bila pri zdravilih ADHD / ADD, pri čemer je 3.3% skupine brez CAEP in 8.9% katere koli skupine CAEP poročalo o uporabi teh zdravil (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Manj kot 1% je poročalo o sladkorni bolezni (0.8%), epilepsiji (0.8%), multipli sklerozi (0.2%), mišični distrofiji (0.2%), srčnem stanju (0.9%); podoben majhen delež je uporabljal zdravila za sladkorno bolezen (0.8%), zdravila za srce (0.4%) in hormonska zdravila (0.9%). Nekoliko več udeležencev je v zadnjih 2.1 mesecih navedlo visok krvni tlak (1.7%), druge zdravstvene težave (12%) in zdravljenje spolnih težav (1.5%).

V zadnjih 90 dneh je bilo nekaj udeležencev v programih za spreminjanje uporabe kondoma (1.7%) ali spolnega vedenja (1.3%) in le malo jih je uporabilo PDE-5i za spolno aktivnost z (1.9%) ali brez kondomov (1.9%) . Nihče ni poskušal dobiti nosečnice. Več kot polovica moških je navedla, da se je pri rojstvu (54.9%) zanašala na moške kondome in / ali da so uporabljali moške kondome z drugimi oblikami kontracepcije (59.1%) vsaj nekaj časa v zadnjih 90 dneh. Za nobeno od teh spremenljivk ni bilo ugotovljenih razlik med skupinami. Znatno več moških v kateri koli skupini CAEP (17.3%) kot v skupini No-CAEP (9.8%) je poročalo, da so se v preteklih 90 dneh vsaj v nekaterih primerih zanašali na obliko kontracepcije, ki ni kondom.2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Povprečno število krat, ko so moški uporabili kondome v obdobju odpoklica 90, je bilo 10.8 (standardno odstopanje = 14.3) in to se med štirimi skupinami ni bistveno razlikovalo. Doslednost uporabe kondomov pa je bila bistveno nižja za skupino CAEP-obe (73.4%) v primerjavi s skupino No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), druge skupine pa so vmesne in se med seboj ne razlikujejo bistveno (samo aplikacija CAEP 82.1%; CAEP-PVI le 77.7%).

EPs, ko ne uporabljate kondomov

Približno četrtina vzorca (23.0%) je navedla, da na ta vprašanja ne more odgovoriti, ker je vedno uporabljala kondome. Tabela 1 predstavlja analize za preostale moške. Ker je nekaj moških navedlo pogoste izkušnje z EP, ko kondomi niso bili uporabljeni, je chiquared analiza primerjala štiri skupine CAEP glede na odstotke, ki so bili razvrščeni kot "da" proti "ne" za EP-pred in EP-PVI. Skupine CAEP so se močno razlikovale glede na spremenljivko EP-Pred (χ2 = 40.14, df 3, P  <.001). Odstotek moških, ki so poročali o vsaj občasnem EP pred vstopom v skupine No-CAEP, CAEP samo, CAEP-PVI in CAEP-obe, je bil 9.9, 35.7, 23.6 in 43.0. V post-hoc analizah je imela skupina No-CAEP bistveno manj moških, ki so poročali o EP pred penetracijo, če niso uporabljali kondoma, v primerjavi z drugimi skupinami. Tabela 1 predstavlja rezultate vseh naknadnih primerjav.

Tabela 1. Pogostost težav z erekcijo, kadar kondomov ne uporabljamo v primerjavi s skupinami CAEP

Težave z montažo, kadar ne uporabljate kondoma

skupine

No-CAEP (n = 142)

Samo CAEP-aplikacija (n = 42)

Samo CAEP-PVI (n = 55)

Oba CAEP-ja (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Zgornji zapisi kažejo rezultate post-hoc primerjav z uporabo P  <0.05 merila. Skupine, ki si delijo pismo, se bistveno ne razlikujejo. Tisti, ki si pisma ne delijo, so bistveno drugačni.
  3. CAEP = težava z erekcijo, povezana s kondomom; PVI = vaginalni spolni odnos.
Pred penetracijo    
Nikoli (%)90.1a64.3b, c75.4b57.0 c
Občasno (%)4.928.616.430.5
Manj kot polovica časa (%)3.57.15.58.6
Večino časa (%)1.401.83.9
Nenehno (%)0000
Med PVI    
Nikoli (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Občasno (%)3.511.940.033.1
Manj kot polovica časa (%)1.42.412.77.7
Večino časa (%)001.84.6
Nenehno (%)001.80

Skupine CAEP so se tudi za EP-PVI zelo razlikovale (χ2 = 8 3.00, df 3, P  <.001). Odstotek udeležencev, ki so med PVI poročali o vsaj občasnih EP, je bil 4.9, 14.3, 56.4 in 45.4 za skupine No-CAEP, CAEP samo, samo CAEP-PVI in CAEP-obe. V post-hoc analizah je bistveno manj moških v skupini brez CAEP poročalo, da imajo EP med PVI, ko niso uporabljali kondoma, v primerjavi z vsemi drugimi skupinami. Skupini CAEP-PVI Only in CAEP-Obe sta imeli najvišji odstotek in se med seboj nista bistveno razlikovali. Odstotek moških v skupini CAEP-Application Only, ki so med PVI imeli vsaj občasno EP, je bil vmesni in se bistveno razlikoval od vseh drugih skupin.

IIEF-5

Cronbachova alfa za IIEF-5 za ta vzorec je bila 0.76. Kot je prikazano v tabeli 2, Ocene IIEF-5 so se med skupinami CAEP bistveno razlikovale (F(3,475) = 15.40, P <.001). Povprečne ocene za vse skupine so bile nad 21 (v nekliničnem območju) [17]. Skupina No-CAEP je imela najvišjo oceno (23.92) (kar kaže na boljše erektilno delovanje), bistveno drugačno od CAEP-PVI (22.93) in CAEP-obeh skupin (22.12), vendar ne samo iz CAEP-aplikacije (23.20) . Srednja ocena za skupino CAEP-Oboja se ni bistveno razlikovala od skupine CAEP-PVI, vendar se je bistveno razlikovala od drugih dveh skupin. Tudi povprečni rezultati samo za CAEP-aplikacijo in samo za CAEP-PVI skupine se niso bistveno razlikovali.

Tabela 2. Ocene IIEF-5 in klasifikacije ED po skupinah CAEP

 

No-CAEP (n = 184)

Samo CAEP-aplikacija (n = 66)

Samo CAEP-PVI (n = 75)

Oba CAEP-ja (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Zgornji zapisi kažejo rezultate post-hoc primerjav z uporabo P  <0.05 merila. Skupine, ki si delijo pismo, se bistveno ne razlikujejo. Tisti, ki si pisma ne delijo, so bistveno drugačni.
  3. CAEP = težava z erekcijo, povezana s kondomom; ED = erektilna disfunkcija; IIEF-5, mednarodni indeks erektilne funkcije; PVI = vaginalni spolni odnos; SD = standardni odklon.
Srednja vrednost (SD) IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)b, c22.12 (2.54)c
Klasifikacija indeksa IIEF-5*    
Ni ED (%)91.3a81.8b77.3b, c68.2 c
Blaga ED (%)7.115.220.028.6
Blaga do zmerna ED (%)0.53.01.33.2
Zmerna ED (%)1.101.30
Huda (%)0000

Z uporabo rezultatov IIEF-5 so moške razvrstili iz nobenega ED v hudo ED z uporabo meril, ki so jih navedli Rosen et al. [17] (glej tabelo 2). Ker je bilo tako malo moških razvrščenih kot blagi do zmerni ED ali več, smo združili moške s katerokoli ED v eno samo skupino. Če primerjamo štiri skupine CAEP glede na odstotke, ki so razvrščeni kot nobena ED v primerjavi z ED, je obstajala pomembna povezava (χ2 = 28.98, df 3, P <.001). Odstotek udeležencev, razvrščenih kot kateri koli ED, je bil 8.7, 18.2, 22.7 in 31.8 za skupine No-CAEP, CAEP samo, CAEP-PVI samo in CAEP-obe. Tabela 2 zgornji zapisi kažejo rezultate post-hoc analiz, ki dokazujejo, da je skupina No-CAEP vključevala bistveno manj moških z vsako ED kot druge skupine.

Razprava

V vzorcu mladih, heteroseksualnih moških, ki so uporabljali kondome, so bili CAEP povezani z bolj generaliziranimi, vendar večinoma subkliničnimi (blagimi) stopnjami erektilnih težav. Moški, ki so prijavili kakršnokoli obliko CAEP (med aplikacijo in / ali med PVI), so bili precej bolj verjetno kot skupina No-CAEP poročali o težavah z erekcijo pred penetracijo in med seksom, ko niso uporabljali kondoma. Moški, ki so poročali CAEP samo med PVI ali med aplikacijo in PVI, so na IIEF-5-u dosegli bistveno nižje rezultate kot moški, ki niso poročali o CAEP. Vse skupine, ki so poročale o CAEP, so imele bistveno večjo verjetnost, da so bile razvrščene kot osebe z blago do zmerno ED kot skupina brez CAEP. Kljub temu pa tudi v skupini CAEP-Obe, ki je imela najvišjo stopnjo identificiranega ED IIEF-5, večina (68.2%) moških ni izpolnila kliničnih meril za zdravljenje ED.

Obstaja več možnih razlag teh ugotovitev. Prvič, ne bi bilo presenetljivo, če bi moški z ED imeli tudi EPs pri uporabi kondomov. Drugič, čeprav je špekulativno, je možno, da bodo moški, ki bodo prvič izgubili erekcijo, ko bodo uporabljali kondome, skrbeli za splošnejše erekcije in bodo zato bolj ranljivi za bolj generalizirano ED [18]. To bi bilo skladno z drugimi raziskavami, ki kažejo na pomembnost kognitivnih in čustvenih dejavnikov, kot so skrb in motnje v etiologiji in vzdrževanju ED. [19].

Moški, ki so poročali o uporabi zdravila za ADHD, so imeli bistveno večjo verjetnost, da bodo poročali o CAEP. Prejšnje študije so poročale o visoki stopnji tveganega spolnega vedenja med mladimi odraslimi z ADHD [20] in moški, ki uporabljajo zdravila ADHD, včasih poročajo o erektilnih težavah kot neželeni učinek zdravila [21].

Omejitve

Posplošljivost naših ugotovitev je lahko omejena. Vzorec je bil oblikovan za mlade, heteroseksualne, moške, ki uporabljajo kondome in ki trenutno niso v dolgoročnem spolno izključnem odnosu, ki govorijo angleško in imajo dostop do interneta. Zato ugotovitve morda niso posplošene za moške zunaj teh meril za upravičenost. Naše utemeljitev za izključitev moških, ki so bili v seksualno ekskluzivnih odnosih za en mesec ali več, je bila, da so raziskave pokazale, da moški v starostni skupini 18 – 24 poročajo o precej nižji uporabi kondomov z uveljavljenimi partnerji kot s priložnostnimi partnerji. [22]. Moški v starostni skupini 18 – 24 so prav tako izpostavljeni visokemu tveganju prenosa spolno prenosljivih bolezni [23]kljub visoki stopnji uporabe kondomov [24].

Glede na to, da je bila uporaba kondomov merilo ustreznosti, moški, ki so kondome že uporabljali, vendar so opustili uporabo, morda zaradi CAEP ali drugih težav, v našem vzorcu niso bili predstavljeni. Dodatna omejitev je, da medtem ko smo s potrjenim orodjem ocenili resnost erektilnih težav, nismo ocenili posameznikove stiske zaradi te težave; Merila za diagnozo moške erektilne motnje zahtevajo klinično pomembno stisko zaradi simptomov [25]. Naš cilj v tej študiji pa ni bil poročati o stopnjah razširjenosti erektilne motnje, ampak ugotoviti, ali moški, ki poročajo CAEP, poročajo tudi o izkušnjah z EP, kadar ne uporabljajo kondomov in ali se rezultati IIEF razlikujejo od moških, ki ne poročajo CAEP.

Naše ugotovitve kažejo, da je pri moških, ki so poročali o CAEP v našem vzorcu, približno 18 – 32% izpolnjevali kriterije IIEF za blago do zmerno ED (odvisno od tega, ali so poročali o CAEP samo pri uporabi kondomov, med PVI ali med uporabo in PVI). Čeprav je bila večina teh udeležencev uvrščena v kategorijo »blage« ED, pa obstajajo jasne klinične posledice teh ugotovitev. EP so povezani z manj dosledno in nepopolno uporabo kondomov, \ t [9] ki pa so povezane s tveganjem za pridobitev SPO / HIV; zato je pomembno izboljšanje izkušenj moških pri uporabi kondomov. Ta skupina moških lahko koristi nekaj kratkih vedenjskih posegov za zmanjšanje težav z erekcijo. Čeprav je farmakološko zdravljenje ED pogosto moški z erektilnimi težavami pristop prve vrste, predhodne študije kažejo, da PDE-5i ni nujno premagati CAEP [26]. Poleg tega je lahko uporaba PDE-5i dejavnik tveganja za razpad kondoma [27].

Glede na ugotovitve, da bi moški s CAEP morda potrebovali več časa, da bi se vzburili, kot moški ne poročajo CAEP, Janssen in njegovi kolegi [11] priporočil, naj moške s CAEP spodbujajo, naj si vzamejo dovolj časa, da se vzbudijo in zagotovijo ustrezno stimulacijo, zlasti pri uporabi kondomov. Nedavne pilotne študije samoupravljenega domačega posega za spodbujanje uporabe kondomov med mladimi moškimi (ki zahteva le minimalen vpogled zdravnika) so poročale o večjem zaupanju v sposobnost moških, da uporabljajo kondome, o učinkovitosti uporabe kondomov in o udobju kondoma ter o zmanjšanje loma in po intervenciji EP [28,29]. Obstaja tudi potreba po boljšem poučevanju o pravilni uporabi kondomov. Več kot tretjina (37%) trenutnega vzorca moških, ki uporabljajo kondome, ni bila nikoli poučena, kako pravilno uporabljati kondom. Zdravniki morajo oceniti, ali moški, ki uporabljajo kondom, izkusijo CAEP in, kjer je to primerno, napotiti na psihoseksualno terapijo ali zagotoviti izobraževanje o kondomih [28,29].

zaključek

Ugotovitve kažejo, da so moški, ki poročajo o CAEP, tudi bolj verjetno, da bodo doživeli bolj splošne težave z erekcijo. Čeprav EP morda ne izpolnjujejo kliničnih meril za ED, morajo zdravniki oceniti, ali moški uporabljajo kondom, in če je to primerno, se sklicujejo na psihoseksualno terapijo ali zagotavljajo izobrazbo o kondomih.

Navzkrižje interesov: Avtor (-ji) ne poroča (-jo) o nasprotju interesov.

Izjava o avtorstvu

Kategorija 1

  • (A) Zasnova in oblikovanjeStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B) Pridobitev podatkovStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C) Analiza in tolmačenje podatkovStephanie Sanders; Erick Janssen

Kategorija 2

  • (A) Priprava členaStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B) Revizija za intelektualne vsebineStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Kategorija 3

  • (A) Končno potrditev dopolnjenega členaStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Reference

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. \ t : Ugotovitve iz tretjega nacionalnega pregleda spolnih odnosov in življenjskih slogov (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817 – 1829.