Odlomna analiza Prause et al., 2015 (kar je navedba 87)
Študija EEG, ki jo je izvedel Prause in njeni sodelavci, je pokazala, da lahko posamezniki, ki se počutijo zaskrbljeni zaradi uporabe pornografije, v primerjavi s kontrolno skupino, ki ne čuti stiske o uporabi pornografije, zahtevajo več / večjo vizualno stimulacijo, da bi vzbudili odzive možganov. [87]. Hiperseksualni udeleženci - posamezniki »imajo težave pri urejanju gledanja spolnih podob« (M= 3.8 ur na teden) - je bila izpostavljena manj živčne aktivacije (merjena s poznim pozitivnim potencialom v signalu EEG), kadar je bila izpostavljena spolnim slikam, kot je bila primerjalna skupina, kadar je bila izpostavljena istim slikam. Glede na razlago spolnih dražljajev v tej študiji (kot znak ali nagrada, za več glej Gola et al. [4]), lahko ugotovitve podpirajo druge ugotovitve, ki kažejo na navadne učinke v odvisnosti [4]. V družbi 2015 so Banca in sodelavci opazili, da moški s CSB dajejo prednost novim spolnim dražljajem in kažejo ugotovitve, ki kažejo na navajanje v dACC, kadar so večkrat izpostavljeni istim slikam [88]. Rezultati zgoraj omenjenih študij kažejo, da lahko pogosta uporaba pornografije zmanjša občutljivost za nagrajevanje, kar lahko vodi do povečane privlačnosti in tolerance, s čimer se poveča potreba po večji stimulaciji, ki jo spolno vzbudi. Vendar pa so longitudinalne študije pokazale, da to možnost še naprej proučujejo. Gledano skupaj, so dosedanje nevroznanstvene raziskave zagotovile začetno podporo ideji, da CSB deli podobnosti z drogami, igrami na srečo in odvisnostmi od iger na srečo v zvezi s spremenjenimi možganskimi mrežami in procesi, vključno s senzibilizacijo in navadnostjo.
KOMENTARJI: Avtorji sedanje recenzije se strinjajo s številnimi drugimi recenziranimi članki - Recenzirane kritike Prause et al., 2015: Nižji EEG odčitki pomenijo, da se subjekti manj posvečajo slikam. Dolgočasili so se (navadni ali desenzibilizirani). Glavni avtor (Nicole Prause) še naprej trdi, da ti rezultati »debunkirajo s hrano«, vendar se drugi raziskovalci ne strinjajo z njenimi trditvami. Moraš se vprašati - »Kaj legitimni znanstvenik trdil bi, da je njihova edina anomalična študija razkrinkala a dobro uveljavljeno področje študija? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulacija poznih pozitivnih potencialov s spolnimi podobami v problematičnih uporabnikih in kontrol v neskladju z »odvisnostjo od pornografije«. Biol Psychol. 2015: 109: 192-9.
Minimalizem
Namen pregleda: Sedanji pregled povzema najnovejše ugotovitve o nevrobioloških mehanizmih kompulzivne motnje spolnega vedenja (CSBD) in daje priporočila za prihodnje raziskave, specifične za diagnostično klasifikacijo bolezni.
Nedavne ugotovitve: Do danes je večina raziskav o kompulzivnem spolnem vedenju dokazala prekrivajoče se mehanizme, ki so podlaga za kompulzivno spolno vedenje in ne-spolne odvisnosti. Kompulzivno spolno vedenje je povezano s spremenjenim delovanjem v regijah možganov in mrežami, ki so vpletene v senzibilizacijo, navajanje, impulzno diskontroliranje in obdelavo nagrajevanja v vzorcih, kot so snov, igre na srečo in odvisnosti od iger. Ključne možganske regije, povezane s funkcijami CSB, vključujejo frontalne in časovne kortikse, amigdalo in striatum, vključno z nucleus accumbens.
Povzetek: Kljub velikemu številu nevroznanstvenih raziskav, ki kažejo veliko podobnosti med CSBD in snovnimi in vedenjskimi odvisnostmi, je Svetovna zdravstvena organizacija vključila CSBD v ICD-11 kot motnjo nadzora impulzov. Čeprav so prejšnje raziskave pomagale poudariti nekatere temeljne mehanizme tega stanja, so potrebne dodatne raziskave za popolno razumevanje tega pojava in reševanje vprašanj o razvrstitvi v zvezi s CSBD.
Predstavitev
Kompulzivno spolno vedenje (CSB) je tema, ki se imenuje tudi spolna odvisnost, hiperseksualnost, spolna odvisnost, spolna impulzivnost, nimfomanija ali spolno obnašanje brez nadzora [1-27]. Čeprav natančne stopnje niso jasne zaradi omejenih epidemioloških raziskav, se ocenjuje, da CSB prizadene 3-6% odrasle populacije in je pogostejša pri moških kot ženskah [28-32]. Zaradi s tem povezane stiske in okvare, ki so jih poročali moški in ženske s CSB [4-6, 30, 33-38], je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporočila vključitev kompulzivne motnje spolnega vedenja (CSBD) v prihodnji izdaji 11th. Mednarodna klasifikacija bolezni (6C72) [39]. Ta vključitev bi morala prispevati k večjemu dostopu do zdravljenja za neporočene populacije, zmanjšati stigmatizacijo in sramoto, povezano z iskanjem pomoči, spodbujati usklajena raziskovalna prizadevanja in povečati mednarodno pozornost na ta pogoj [40, 41]. so bile različne opredelitve, uporabljene za opis nepravilno urejenega spolnega vedenja, za katerega je pogosto značilno prekomerno sodelovanje v neparapilskih spolnih dejavnostih (npr. pogosta priložnostna / anonimna spolnost, problematična uporaba pornografije). Za sedanji pregled bomo uporabili izraz CSB kot splošni izraz za opis problematičnega, pretiranega spolnega vedenja.
CSB je bil zasnovan kot motnja obsesivno-kompulzivnega spektra, motnja nadzora impulzov ali obnašanje pri zasvojenosti [42, 43]. Simptomi CSBD so podobni tistim, ki so bili predlagani v 2010forhe DSM-5 diagnoza hiperseksualne motnje [44]. Ameriško psihiatrično združenje je končno izključilo hiperseksualno motnjo DSM-5 iz več razlogov; pomanjkanje nevrobioloških in genetskih študij je bilo med najpomembnejšimi razlogi [45, 46]. V zadnjem času je CSB prejela veliko pozornosti tako v popularni kulturi kot v družbenih znanostih, zlasti glede zdravstvenih razlik, ki prizadenejo ogrožene in premajhne skupine. Kljub precejšnjemu povečanju števila raziskav CSB (vključno s tistimi, ki študirajo »spolno odvisnost«, »hiperseksualnost«, »spolno kompulzivnost«), je relativno malo raziskav preučilo nevronske osnove CSB [4, 36]. Ta članek obravnava nevrobiološke mehanizme CSB in daje priporočila za prihodnje raziskave, zlasti v povezavi z diagnostično klasifikacijo CSBD.
CSB kot odvisnostna motnja
Možganske regije, ki sodelujejo pri obdelavi nagrad, so verjetno pomembne za razumevanje izvora, nastanka in vzdrževanja zasvojenosti [47]. Strukture v tako imenovanem "sistemu nagrajevanja" se aktivirajo s potencialno okrepitvijo dražljajev, kot so zasvojenost z odvisnostmi. Glavni nevrotransmiter, ki sodeluje pri obdelavi nagrad, je dopamin, zlasti v mezolimbični poti, ki vključuje ventralno tegmentalno območje (VTA), in njene povezave z nucleus accumbens (NAc), kot tudi amigdala, hipokampus in prefrontalni korteks [48]. Dodatni nevrotransmiterji in poti so vključeni v obdelavo nagrad in užitkov, in to je treba upoštevati, ker je dopamin v različnih stopnjah vpleten v posamezne droge in vedenjske odvisnosti pri ljudeh [49-51].
V skladu s teorijo motivacije za spodbudo različni možganski mehanizmi vplivajo na motivacijo, da bi dobili nagrado ('želijo') in dejansko hedonično izkušnjo nagrajevanja ('naklonjenosti') [52]. Medtem ko je lahko „hrepenenje“ tesno povezano z dopaminergično nevrotransmisijo v ventralnem striatumu (VStr) in orbitofrontalni skorji, so mreže, namenjene ustvarjanju želenih motivacij in prijetnih občutkov, bolj zapletene [49, 53, 54].
Reaktivnost, povezano z nagrado VStr, so preučevali pri odvisnostnih motnjah, kot so alkohol, kokain, motnje uživanja opioidov in motnje iger na srečo [55-58]. Volkow in sodelavci opisujejo štiri pomembne sestavine zasvojenosti: (1) preobčutljivost, ki vključuje reaktivnost in hrepenenje, (2) desenzibilizacija, ki vključuje navajanje, (3) hipofrontalnost in (4) nepravilno delujoči stresni sistemi [59]. Doslej so se raziskave CSB večinoma osredotočale na reaktivnost, hrepenenje in navajanje. Prve študije nevroslikovanja CSB so bile osredotočene na proučevanje potencialnih podobnosti med CSB in odvisnostmi, s posebnim poudarkom na teoriji spodbudne izpostavljenosti, ki temelji na predzavestni nevronski senzibilizaciji, povezani s spremembami v motivacijskih sistemih, povezanih z dopaminom [60]. V tem modelu lahko ponavljajoča se izpostavljenost drogam, ki povzročajo zasvojenost, spremeni možganske celice in vezja, ki uravnavajo pripisovanje spodbujevalne izpostavljenosti dražljajem, kar je psihološki proces, vključen v motivirano vedenje. Zaradi te izpostavljenosti lahko možganski tokokrogi postanejo preobčutljivi (ali preobčutljivi), kar prispeva k razvoju patoloških stopenj spodbujevalne izpostavljenosti za ciljne snovi in z njimi povezane znake. Patološka spodbudna motivacija („hočejo“) za drogami lahko traja več let, tudi če je uporaba drog prekinjena. Vključuje lahko implicitne (nezavedne želje) ali eksplicitne (zavestne želje) procese. Predlagani model spodbujevalne izpostavljenosti bi lahko prispeval k razvoju in vzdrževanju CSB [1, 2].
Podatki podpirajo model spodbujevalne pomembnosti za CSB. Na primer, Voon in njegovi sodelavci so pregledali cue-induced aktivnost v hrbtni anterior cingulate cortex (dACC) -Vstr-amygdala funkcionalno omrežje [1]. Moški s CSB v primerjavi s tistimi brez pokazala povečane VStr, dACC, in amygdala odzivi na pornografski video posnetke. Te ugotovitve v kontekstu večje literature kažejo, da sta spolnost in odzivnost na droge vključevala pretežno prekrivajoče se regije in omrežja [61, 62]. Moški s CSB v primerjavi s tistimi brez njih so poročali tudi o večji želeni (subjektivni spolni želji) pornografskih dražljajev in nižji naklonjenosti, ki je skladna s teorijo motivacije motivacije [1]. Podobno so Mechelmans in sodelavci ugotovili, da moški s CSB v primerjavi z moškimi niso pokazali večjega nagnjenja k seksualno eksplicitnim dražljajem, ne pa nevtralnih znakov [2]. Te ugotovitve kažejo na podobnosti pri povečani pozornosti, ki so jo opazili v študijah, ki so preučevale droge pri odvisnosti.
V podjetju 2015 so Seok in Sohn ugotovili, da je bila pri moških s CSB v primerjavi s tistimi brez, večja aktivnost ugotovljena v dorsolateralnem prefrontalnem korteksu (dlPFC), caudate, spodnjem supramarginalnem gyrusu parietalnega režnja, dACC in talamusu kot odziv na spolne indikatorje [63]. Ugotovili so tudi, da je bila resnost CSB-simptomov povezana s cue-inducirano aktivacijo dlPFC in talamusa. V podjetju 2016 so Brand in sodelavci opazili večjo aktivacijo VStr za želeni pornografski material v primerjavi z nepriljubljenim pornografskim gradivom med moškimi in CSB ter ugotovili, da je bila aktivnost VStr pozitivno povezana s simptomi, ki so jih poročali o samostojni uporabi internetne pornografije. kratek test internetne odvisnosti, spremenjen za cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken in sodelavci so pred kratkim opazili, da so udeleženci s CSB v primerjavi z udeleženci brez prikazane večje aktivacije amigdale med predstavitvijo pogojenih znakov (barvni kvadrati) napovedali erotične slike (nagrade) [66]. Ti rezultati so podobni tistim iz drugih študij, ki preučujejo aktivacijo amigdale med posamezniki z motnjami uporabe snovi in moške, pri katerih CSB gleda eksplicitne video posnetke [1, 67]. Z uporabo EEG-a so Steele in njegovi sodelavci opazili večjo amplitudo P300 na spolne podobe (v primerjavi z nevtralne slike) med posamezniki, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo težave s CSB, ki odmevajo s predhodnimi raziskavami obdelave vizualnih indikatorjev drog v odvisnosti od drog [68, 69].
V družbi 2017 so Gola in sodelavci objavili rezultate študije s funkcijskim slikanjem z magnetno resonanco (fMRI) za preučevanje Vstr odgovorov na erotične in denarne spodbude med moškimi, ki iščejo zdravljenje za CSB in moške brez CSB [6]. Udeleženci so se ukvarjali z zamudno zamudno nalogo [54, 70, 71] med pregledovanjem s fMRI. Pri tej nalogi so prejeli erotične ali denarne nagrade pred napovednimi napotki. Moški s CSB so se razlikovali od tistih brez VStr odgovorov na napovedi erotičnih slik, vendar ne v odzivih na erotične slike. Poleg tega so moški s CSB proti CSB brez CSB pokazali večjo aktivacijo VStr posebej za napovedi erotičnih slik in ne za tiste, ki napovedujejo denarne nagrade. Ugotovljeno je bilo, da je relativna občutljivost na znake (napovedovanje erotičnih slik v primerjavi z denarnimi dobički) povezana z večjo vedenjsko motivacijo za gledanje erotičnih slik ('želijo'), intenzivnostjo CSB, količino pornografije na teden in pogostost tedenske masturbacije. Te ugotovitve kažejo na podobnosti med CSB in odvisnostmi, pomembno vlogo za poučene znake v CSB in možne pristope zdravljenja, zlasti intervencije, osredotočene na učne sposobnosti posameznikov, da se uspešno spopadajo z željo in nagonom [72]. Poleg tega se navajanje lahko pokaže z zmanjšanjem občutljivosti nagrajevanja na običajno pomembne dražljaje in lahko vpliva na odzive na nagrado na spolne dražljaje, vključno s gledanjem pornografije in partnerskim spolom [1, 68]. Habituacija je bila tudi vpletena v snovne in vedenjske odvisnosti [73-79].
V 2014-u so Kuhn in Gallinat opazili zmanjšano reaktivnost VStr v odzivu na erotične slike v skupini udeležencev, ki so pogosto gledali pornografijo, v primerjavi z udeleženci, ki so redko gledali pornografijo [80]. Zmanjšala se je tudi funkcionalna povezava med levim dlPFC in desnim VStr. Slabost v fronto-strijatalnem krogu je bila povezana z neustreznimi ali neugodnimi vedenjskimi izbirami ne glede na potencialno negativni izid in moteno regulacijo hrepenenja po zasvojenosti z drogami [81, 82]. Posamezniki s CSB lahko zmanjšajo izvršilni nadzor, kadar so izpostavljeni pornografskemu materialu [83, 84]. Kuhn in Gallinat sta tudi ugotovila, da je volumen sive snovi desnega striatuma (caudate nucleus), ki je bil vpleten v vedenje pristopa in vezanosti na motivacijska stanja, povezana z romantično ljubeznijo, negativno povezan s trajanjem internetne pornografije [80, 85, 86]. Te ugotovitve vzbujajo možnost, da pogosta uporaba pornografije lahko zmanjša aktivacijo možganov kot odziv na spolne dražljaje in poveča navajanje na spolne slike, čeprav so za izključitev drugih možnosti potrebne longitudinalne študije.
Študija EEG, ki jo je izvedel Prause in njeni sodelavci, je pokazala, da lahko posamezniki, ki se počutijo zaskrbljeni zaradi uporabe pornografije, v primerjavi s kontrolno skupino, ki ne čuti stiske o uporabi pornografije, zahtevajo več / večjo vizualno stimulacijo, da bi vzbudili odzive možganov. [87]. Hiperseksualni udeleženci - posamezniki »imajo težave pri urejanju gledanja spolnih podob« (M= 3.8 ur na teden) - je bila izpostavljena manj živčne aktivacije (merjena s poznim pozitivnim potencialom v signalu EEG), kadar je bila izpostavljena spolnim slikam, kot je bila primerjalna skupina, kadar je bila izpostavljena istim slikam. Glede na razlago spolnih dražljajev v tej študiji (kot znak ali nagrada, za več glej Gola et al. [4]), lahko ugotovitve podpirajo druge ugotovitve, ki kažejo na navadne učinke v odvisnostih [4]. V 2015, Banca in kolegi opažali, da moški s CSB-om dajejo prednost novim spolnim dražljajem in kažejo ugotovitve, ki kažejo na navajanje v dACC, kadar so večkrat izpostavljeni istim slikam [88]. Rezultati zgoraj omenjenih študij kažejo, da lahko pogosta uporaba pornografije zmanjša občutljivost za nagrajevanje, kar lahko vodi do povečane privlačnosti in tolerance, s čimer se poveča potreba po večji stimulaciji, ki jo spolno vzbudi. Vendar pa so longitudinalne študije pokazale, da to možnost še naprej proučujejo. Gledano skupaj, so dosedanje nevroznanstvene raziskave zagotovile začetno podporo ideji, da CSB deli podobnosti z drogami, igrami na srečo in odvisnostmi od iger na srečo v zvezi s spremenjenimi možganskimi mrežami in procesi, vključno s senzibilizacijo in navadnostjo.
CSB kot motnja nadzora impulzov?
Kategorija "motnje nadzora impulzov, ki niso nikjer razvrščene" v DSM-IV je bila po naravi heterogena in je vključevala številne motnje, ki so bile od takrat ponovno razvrščene kot zasvojenost (motnja iger na srečo) ali obsesivno-kompulzivna (trihotilomanija). 5 [89, 90]. Trenutna kategorija v DSM-5 se osredotoča na moteče, impulzne kontrole in motnje vedenja, ki postajajo bolj homogene v svojem fokusu z vključitvijo kleptomanije, piromanije, intermitentnih eksplozivnih motenj, opozicijske kronične motnje, motnje vedenja in nesocialne osebnostne motnje [90]. Kategorija motenj nadzora impulzov v. \ T ICD-11vključuje prve tri motnje in CSBD, kar postavlja vprašanja o najprimernejši razvrstitvi. Glede na ta kontekst, kako se CSBD nanaša na transdiagnostni konstrukt impulzivnosti, je treba dodatno upoštevati klasifikacijo in klinične namene.
Impulzivnost lahko definiramo kot »nagnjenost k hitrim, nenačrtovanim odzivom na notranje ali zunanje dražljaje z zmanjšanim upoštevanjem negativnih posledic impulzivnega posameznika ali drugih« [91]. Impulzivnost je povezana s hiperseksualnostjo [92]. Impulzivnost je večdimenzionalni konstrukt z različnimi tipi (npr. Izbira, odziv), ki lahko imajo lastnosti lastnosti in stanja [93-97]. Različne oblike impulzivnosti se lahko ocenjujejo prek samoocene ali preko nalog. Lahko so povezani ali ne vsi, tudi v isti obliki impulzivnosti; pomembno je, da se lahko razlikujejo od kliničnih značilnosti in rezultatov [98]. Impulzivnost odziva se lahko meri z zmogljivostjo na nadzornih nalogah, kot so zaustavitveni signal ali Go / No-Go naloge, medtem ko se izbirna impulznost lahko oceni z opravili z zavračanjem z zamikom [94, 95, 99].
Podatki kažejo na razlike med posamezniki s CSB in brez CSB na samoprijavo in meritve impulznosti na podlagi nalog [100-103]. Poleg tega se zdi, da je impulzivnost in hrepenenje povezana z resnostjo simptomov disregulirane uporabe pornografije, kot je izguba nadzora [64, 104]. Na primer, v eni študiji so bili ugotovljeni interakcijski učinki ravni impulznosti, ki so jih merili samo-poročanje in vedenjske naloge glede na kumulativne vplive na resnost simptomov CSB [104].
Med vzorci, ki iščejo zdravljenje, lahko 48% do 55% ljudi pokaže visoko stopnjo splošne impulzivnosti na lestvici Barratt Impulsiveness [105-107]. Nasprotno pa drugi podatki kažejo, da nekateri bolniki, ki iščejo zdravljenje za CSB, nimajo drugih impulzivnih vedenj ali komorbidnih odvisnosti, ki presegajo njihove spopade s spolnim vedenjem, kar je skladno z ugotovitvami iz velike spletne ankete moških in žensk, ki kaže na razmeroma šibke odnose med impulzivnostjo in nekaterimi \ t vidike CSB (problematična uporaba pornografije) in močnejši odnosi z drugimi (hiperseksualnost) [108, 109]. Podobno se v študiji z različnimi ukrepi posameznikov s problematično uporabo pornografije (povprečni čas uporabe tedenske pornografije = 287.87 minut) in tistimi brez nje (povprečni čas tedenske uporabe pornografije = 50.77 minut) ni razlikovalo pri samoprijavi (UPPS-P) Merila impulzivnosti [110]. Poleg tega Reid in njegovi sodelavci niso opazili razlik med posamezniki s CSB in zdravimi kontrolami na nevropsiholoških testih izvršilnega delovanja (tj. Inhibicija odziva, hitrost motorja, selektivno pozornosti, pozornosti, kognitivni fleksibilnosti, oblikovanju koncepta, spreminjanju množic), tudi po prilagoditvi za kognitivne sposobnosti v analizah [103]. Skupaj ugotovitve kažejo, da se impulzivnost najbolj povezuje s hiperseksualnostjo, ne pa s specifičnimi oblikami CSB, kot je problematična uporaba pornografije. To postavlja vprašanja o razvrstitvi CSBD kot motnje nadzora impulzov v ICD-11 in poudarja potrebo po natančnih ocenah različnih oblik CSB. To je še posebej pomembno, ker nekatere raziskave kažejo, da se impulzivnost in poddomene motenj impulznega nadzora razlikujejo po konceptualni in patofiziološki ravni [93, 98, 111].
CSB kot obsesivno-kompulzivna-spektralna motnja?
Eno stanje (trichotillomania), razvrščeno kot motnja nadzora impulzov v DSM-IV, je bilo preoblikovano z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD) kot obsesivno-kompulzivno in s tem povezano motnjo v DSM-5 [90]. Druge motnje nadzora impulzov DSM-IV, kot so motnje iger na srečo, kažejo precejšnje razlike od OCD, podpirajo njihovo razvrstitev v ločene kategorije [112]. Kompulzivnost je transdijagnostični konstrukt, ki vključuje »izvajanje ponavljajočega se in funkcionalno oslabljenega očitnega ali prikritega obnašanja brez prilagoditvene funkcije, ki se izvaja stereotipno ali običajno, bodisi v skladu s strogimi pravili ali kot sredstvo za preprečevanje negativnih posledic« [93]. OCD ima visoko stopnjo prisilne sposobnosti; Vendar pa tudi odvisnosti od drog in vedenjske odvisnosti, kot so motnje iger na srečo [98]. Tradicionalno so kompulzivne in impulzivne motnje razumeli kot ležeče na nasprotnih koncih spektra; vendar pa podatki nakazujejo, da so konstrukti ortogonalni s številnimi motnjami, ki so visoko na merilih impulzivnosti in kompulzivnosti [93, 113]. Kar zadeva CSB, so bile spolne obsesije opisane kot zamudne in moteče ter se lahko teoretično nanašajo na OCD ali na značilnosti, povezane z OCD [114].
Nedavne študije, ki ocenjujejo obsesivno-kompulzivne lastnosti z uporabo obsesivno-kompulzivnega inventarja - OCI-R, niso pokazale povišanj med posamezniki s CSB [6, 37, 115]. Podobno je obsežna spletna raziskava pokazala, da so vidiki prisotnosti le šibko povezani s problematično uporabo pornografije [109]. Te ugotovitve skupaj ne kažejo močne podpore za obravnavo CSB kot obsesivno-kompulzivne motnje. Opisane so nevronske značilnosti, ki so podlaga za kompulzivno vedenje, in se prekrivajo med več motnjami [93]. Potrebne so nadaljnje študije, ki uporabljajo psihometrično validirane in nevroznacne metode v vecjih klinicnih vzorcih za zdravljenje, da se lahko preveri, kako se lahko CSBD nanašajo na kompulzivnost in OCD.
Strukturne nevronske spremembe med posamezniki CSB
Do sedaj se je večina študij nevroloških slik osredotočila na funkcionalne spremembe pri osebah s CSB, rezultati pa kažejo, da so simptomi CSB povezani s specifičnimi živčnimi procesi [1, 63, 80]. Čeprav so študije, ki temeljijo na nalogah, poglobile naše znanje o regionalni aktivaciji in funkcionalni povezljivosti, je treba uporabiti dodatne pristope.
Ukrepi bele ali sive snovi so bili preučeni v CSB [102, 116]. V podjetju 2009 so Miner in njegovi sodelavci ugotovili, da posamezniki s CSB v primerjavi s tistimi, ki nimajo višje superiorne frontalne regije, pomenijo difuzivnost in kažejo slabšo inhibicijsko kontrolo. V študiji moških z in brez CSB iz 2016 smo opazili večji volumen leve amigdale v CSB skupini in relativno zmanjšano funkcionalno povezljivost v mirovanju med amigdalo in dlPFC [116]. Ugotovljeno je bilo, da je zmanjšanje volumna možganov v temporalnem režnju, čelnem režnju, hipokampusu in amigdali povezano s simptomi hiperseksualnosti pri bolnikih z demenco ali Parkinsonovo boleznijo [117, 118]. Ti navidezno nasprotni vzorci amigdalnega volumna, ki se nanašajo na CSB, poudarjajo pomembnost razmisleka o pojavljanju nevropsihiatričnih motenj pri razumevanju nevrobiologije CSB.
V 2018-u so Seok in Sohn uporabila morfometrijo na osnovi voksela (VBM) in analizo povezanosti med mirovanjem in stanjem, da bi preučila ukrepe sive snovi in stanja mirovanja v CSB [119]. Moški s CSB so pokazali znatno zmanjšanje sive snovi v temporalni gyrus. Volumen levega višjega temporalnega girusa (STG) je bil negativno povezan z resnostjo CSB (tj. Rezultati testov za testiranje spolne odvisnosti [SAST] in indeks hiperseksualnega vedenja [HBI]) [120, 121]. Poleg tega so opazili spremenjeno povezavo levega levega STG-levega prekuneusa in levega STG-desnega kaudatusa. Rezultati so pokazali pomembno negativno korelacijo med resnostjo CSB in funkcionalno povezljivostjo levega STG z desnim caudatnim jedrom.
Čeprav so bile študije nevroznanstvenih slik CSB osvetljevalne, je še vedno malo znanega o izmenjavah v možganskih strukturah in funkcionalni povezljivosti med CSB posamezniki, zlasti iz študij zdravljenja ali drugih longitudinalnih modelov. Vključevanje ugotovitev z drugih področij (npr. Genetske in epigenetske) bo pomembno upoštevati tudi v prihodnjih študijah. Poleg tega bodo ugotovitve, ki neposredno primerjajo specifične motnje in vključujejo transdiagnostne ukrepe, omogočile zbiranje pomembnih informacij, ki bi lahko prispevale k klasifikaciji in prizadevanjem za razvoj intervencij, ki se trenutno izvajajo.
Sklepi in priporočila
V članku je predstavljena znanstvena spoznanja o nevronskih mehanizmih CSB iz treh perspektiv: zasvojenost, impulzni nadzor in obsesivno-kompulzivno. Številne študije kažejo na razmerje med CSB in povečano občutljivostjo za erotične nagrade ali napovedi teh nagrad, drugi pa kažejo, da je CSB povezan s povečanim kondicioniranjem erotičnih dražljajev [1, 6, 36, 64, 66]. Študije tudi kažejo, da so simptomi CSB povezani s povišano anksioznostjo [34, 37,122]. Čeprav obstajajo vrzeli v našem razumevanju CSB, so bile številne regije možganov (vključno s čelnimi, parietalnimi in časovnimi korteksi, amigdalo in striatum) povezane s CSB in s tem povezanimi značilnostmi.
CSBD je bil vključen v trenutno različicoICD-11kot motnjo nadzora impulzov [39]. Kot je opisala Svetovna zdravstvena organizacija, so za motnje nadzora impulzov značilna ponavljajoča se neuspeh pri upiranju impulzom, nagnjenju ali pozivanju k izvedbi dejanja, ki je nagrajeno osebi, vsaj kratkoročno, kljub posledicam, kot je daljša. - največja škoda za posameznika ali druge, izrazita stiska zaradi vzorca obnašanja ali pomembna okvara v osebnem, družinskem, družbenem, izobraževalnem, poklicnem ali drugem pomembnem delovnem področju '[39]. Trenutne ugotovitve postavljajo pomembna vprašanja v zvezi z razvrstitvijo CSBD. Številne motnje, za katere je značilen oslabljen nadzor impulzov, so uvrščene drugje v ICD-11 (na primer, igre na srečo, igre na srečo in motnje uporabe snovi so razvrščene kot zasvojenostne motnje) [123].
Trenutno CSBD predstavlja heterogeno motnjo, nadaljnje izboljšanje kriterijev CSBD pa mora razlikovati med različnimi podtipi, od katerih se nekateri lahko nanašajo na heterogenost spolnega vedenja, ki je problematična za posameznike [33, 108, 124]. Heterogenost v CSBD lahko deloma pojasni navidezne razlike, ki so opazne v študijah. Čeprav nevrološke slikovne študije ugotavljajo več podobnosti med CSB in snovnimi in vedenjskimi odvisnostmi, so potrebne dodatne raziskave, da se v celoti razume, kako se nevrokognicija nanaša na klinične značilnosti CSB, zlasti glede na podtipove spolnega vedenja. Več študij se je osredotočilo izključno na problematično uporabo pornografije, ki lahko omeji generalizacijo na druga spolna vedenja. Poleg tega so merila za vključitev / izključitev udeležencev raziskav CSB pri študijah različna, prav tako pa so se pojavila vprašanja glede posplošljivosti in primerljivosti med študijami.
Prihodnje usmeritve
V zvezi s sedanjimi študijami nevroloških slik je treba opozoriti na več omejitev in jih upoštevati pri načrtovanju prihodnjih raziskav (glej tabelo 1). Primarna omejitev vključuje majhne velikosti vzorcev, ki so večinoma bele, moške in heteroseksualne. Potrebne so dodatne raziskave za pridobitev večjih, etnično raznolikih vzorcev moških in žensk s CSB in posamezniki različnih spolnih identitet in usmeritev. Na primer, nobene sistematične znanstvene študije niso raziskovale nevrokognitivnih procesov CSB pri ženskah. Takšne študije so potrebne glede na podatke, ki povezujejo spolno impulzivnost z večjo psihopatologijo pri ženskah v primerjavi z moškimi in druge podatke, ki kažejo na razlike v kliničnih populacijah, povezane s spolom, s CSB [25, 30]. Ker lahko ženske in moški z odvisnostmi pokažejo različne motive (npr. V zvezi z negativno proti pozitivno okrepitvijo) za vključevanje v zasvojenost in kažejo razlike v odzivnosti na stres in droge, morajo prihodnje nevrobiološke študije upoštevati stresne sisteme in povezane procese v zvezi s spolom preiskav CSBD glede na njeno trenutno vključitev v. \ t ICD-11 kot motnja duševnega zdravja [125, 126].
Prav tako je treba izvajati sistematične raziskave, ki se osredotočajo na etnične in spolne manjšine, da bi pojasnili naše razumevanje CSB med temi skupinami. Instrumenti pregledovanja za CSB so bili večinoma testirani in potrjeni na belih evropskih moških. Poleg tega se sedanje študije osredotočajo predvsem na heteroseksualne moške. Potrebnih je več raziskav, ki preučujejo klinične značilnosti CSB med geji in biseksualnimi moškimi in ženskami. Potrebne so tudi nevrobiološke raziskave določenih skupin (transseksualci, poliamori, kink, druge) in dejavnosti (gledanje pornografije, kompulzivna masturbacija, priložnostni anonimni seks, drugo). Glede na takšne omejitve je treba obstoječe rezultate razlagati previdno.
Neposredna primerjava CSBD z drugimi motnjami (npr. Uporaba snovi, igre na srečo, igre na srečo in druge motnje) je potrebna, kot tudi vključitev drugih načinov, ki niso podobni (npr. Genetski, epigenetski) in uporaba drugih slikovnih pristopov. Tehnike, kot je pozitronska emisijska tomografija, bi lahko prav tako zagotovile pomemben vpogled v nevrokemične podlage CSBD.
Heterogenost CSB se lahko pojasni tudi s skrbno oceno kliničnih značilnosti, ki jih je mogoče doseči delno s kvalitativnimi raziskavami, kot so metode ocenjevanja dokumentov s fokusnimi skupinami [37]. Tovrstne raziskave bi lahko zagotovile tudi vpogled v vzdolžna vprašanja, kot so, ali lahko problematična uporaba pornografije vodi do spolne disfunkcije, vključevanje nevrokognitivnih ocen v takšne študije pa bi lahko zagotovilo vpogled v nevrobiološke mehanizme. Poleg tega, ker so vedenjske in farmakološke intervencije uradno testirane za njihovo učinkovitost pri zdravljenju CSBD, bi lahko integracija nevrokognitivnih ocen pomagala pri določanju mehanizmov učinkovitega zdravljenja za CSBD in potencialnih biomarkerjev. Ta zadnja točka je lahko še posebej pomembna zaradi vključitve CSBD v EU ICD-11 verjetno povečalo število posameznikov, ki iščejo zdravljenje za CSBD. Natančneje, vključitev CSBD v EU. \ T ICD-11 mora ozaveščati bolnike, izvajalce in druge ter potencialno odpraviti druge ovire (npr. povračila stroškov od zavarovalnic), ki lahko trenutno obstajajo za CSBD.
;
