Medicinska šola Bostonske univerze
Erektilna disfunkcija je pomembna in pogosta zdravstvena težava. Nedavne epidemiološke študije kažejo, da ima približno 10% moških, starih 40-70, resno ali popolno erektilno disfunkcijo, ki je opredeljena kot popolna nezmožnost doseči ali ohraniti erekcije, ki zadostujejo za spolno uspešnost. Dodatni 25% moških v tej starostni kategoriji ima zmerne ali intermitentne erektilne težave. Motnja je zelo odvisna od starosti, saj se kombinirana prevalenca zmerne do popolne erektilne disfunkcije dvigne s približno 22% pri starosti 40 na 49% po starosti 70. Čeprav je manj pogosta pri mlajših moških, erektilna disfunkcija še vedno vpliva na 5% -10% moških, mlajših od 40. Ugotovitve iz teh študij kažejo, da erektilna disfunkcija pomembno vpliva na stanje razpoloženja, medosebno delovanje in splošno kakovost življenja.
Erektilna disfunkcija je močno povezana s telesnim in psihološkim zdravjem. Med glavnimi dejavniki tveganja so sladkorna bolezen, bolezni srca, hipertenzija in znižana raven HDL. Zdravila za sladkorno bolezen, hipertenzijo, kardiovaskularne bolezni in depresijo lahko povzročijo tudi erektilne težave. Poleg tega obstaja večja razširjenost erektilne disfunkcije pri moških, ki so bili izpostavljeni sevanju ali operaciji raka prostate, ali ki imajo nižjo poškodbo hrbtenjače ali druge nevrološke bolezni (npr. Parkinsonova bolezen, multipla skleroza). Dejavniki življenjskega sloga, vključno s kajenjem, uživanjem alkohola in sedečim vedenjem, so dodatni dejavniki tveganja. Psihološke korelacije erektilne disfunkcije vključujejo anksioznost, depresijo in jezo. Kljub povečani razširjenosti med starejšimi moškimi se erektilna disfunkcija ne šteje za normalen ali neizogiben del procesa staranja. Redko je (v manj kot 5% primerov) zaradi hipogonadizma, povezanega s staranjem, čeprav je povezava med erektilno disfunkcijo in starostno upadanjem androgena še vedno sporna.
Erektilna okvara je stanje s hudimi psihološkimi posledicami in lahko ovira človekovo splošno počutje, samospoštovanje in medosebne odnose. Konzervativne ocene njegove pojavnosti so bile opravljene med milijoni moških med 10-20. Poleg tega je bilo dokazano, da težave z erekcijo predstavljajo obiske ambulantnega zdravnika 400,000, sprejem bolnišnice 30,000 in letne finančne stroške naše zdravstvene industrije v višini 146 milijonov dolarjev.
Kinseyjevo poročilo v 1948 je bila prva študija, ki je obravnavala pojav spolne disfunkcije v splošni populaciji. Rezultati tega študija, ki so temeljili na podrobnem intervjuju moških 12,000, stratificiranih glede na starost, izobrazbo in poklic, so pokazali naraščajočo stopnjo impotence z leti. Njegova razširjenost je bila navedena kot manj kot 1% pri moških pod 19 letom starosti, 3% moških pod 45 leti, 7% manj kot 55 let in 25% do starosti 75 let. V 1979-u je Gebhard ponovno analiziral Kinseyjeve podatke in v več kot pet tisočih moških je 42% priznal težave z erekcijo.
Druge študije, opravljene na osebah, izpeljanih iz splošne populacije, so imele dve glavni težavi, uporaba nereprezentativnih vzorcev zaradi metode vzorčenja in nepoznane vrednosti instrumenta, uporabljenega v študiji. Ard, v 1977, poroča o spolnem vedenju parov 161, poročenih za več kot 20 let, in zabeleži pojavnost erektilnih težav z 3%. V zdravilu 1978 je Frank študiral prostovoljne pare 100, domnevno normalne, ki so bile poročene in spolno aktivne, s povprečno starostjo 37 let. 40% moških je poročalo o težavah z erekcijo. Leto kasneje je Nettelbladt ugotovil, da je 40% naključno izbranih spolno aktivnih moških (povprečna starost 31 let) zabeležila določeno stopnjo erektilnih težav. Druge študije so poročale o variabilni pojavnosti erektilne okvare, od 3-40%. Baltimorska longitudinalna študija o staranju je navajala erektilno okvaro kot prisotno v 8% moških 55 let ali manj, 25% 65 letnikov, 55% 75 letnikov in 75% 80 letnikov. Skupina Charleston Heart Study je poročala o spolni aktivnosti in ne o erektilni disfunkciji. Poročali so o 30% pojavnosti neaktivnosti med starostmi let 66-69. Pri osebah, starejših od 80 let, se je ta številka povečala na 60%.
Subjekti, pridobljeni iz zdravstvene zdravstvene statistike, so bili analizirani tudi za pojav erektilnih težav. V analizi bolnikov iz družinske prakse je Schein ugotovila razširjenost erektilnih težav pri 27% pri bolnikih z 212 s povprečno starostjo 35 let. Mulligan je navedel 6-kratno povečanje težav z erekcijo pri moških srednjih let s slabim zdravjem, o katerih so poročali, in pri 40-kratnem povečanju pri podobnih bolnikih, starejših od 70. V kohorti 50 letnih moških, ki niso prejeli prehranskega in splošnega zdravstvenega pregleda, je Morley našel 27% incidenco impotence. Ta ugotovitev je v skladu z drugimi podatki Mastersa in Johns in žlindre, kar pomeni, da imajo moški z zdravstvenimi težavami večjo pojavnost erektilne disfunkcije.
Študija o staranju moških v Massachusettsu (MMAS) je bila presečna, skupnostna, naključna, multidisciplinarna epidemiološka raziskava staranja in zdravja pri moških, starih 40-70 let. Študija je bila izvedena med 1987-1989, v in okoli Bostona. Odgovore preiskovancev 1290 smo ovrednotili po dajanju podrobnega in celovitega instrumenta na podlagi vprašalnikov. To delo predstavlja največje delo od poročila Kinsey v 1948. Raziskava MMAS se je od predhodnih študij razlikovala tako po velikosti kot po vsebini. Vključevala je štiri skupine intervencijskih spremenljivk (zmedo), ki bi lahko bile povezane s spolno funkcijo: zdravstveno stanje in uporabo zdravstvene oskrbe, sociodemografski podatki, psihosocialne značilnosti in značilnosti življenja.
Vsi podatki so bili zbrani na domu udeležencev z usposobljenimi anketarji. Multidisciplinarni pristop je vključeval gerontologe, vedenjske znanstvenike, endokrinologe in zdravnike spolne disfunkcije. Zasnova študije je omogočila natančno oceno ključnih parametrov ob kontroli za potencialno pomembne motnje in dovoljeno identifikacijo statistično napovednih dejavnikov tveganja. Skupina vzorcev je bila tako blizu splošni populaciji, kot je bilo mogoče doseči. Preučevana populacija je bila prostovoljna, neinstitucionalizirana skupina, od katere je bil le del bolan in je bil v stiku z zdravstvenim sistemom.
Instrument MMAS je vseboval vprašanja 23, od katerih je bil 9 povezan z erektilno sposobnostjo. subjektivna ocena erektilne moči je bila narejena v nasprotju z bolj konkretno opredeljenim stanjem erektilne disfunkcije. Izvedena je bila kalibracijska študija za razlikovanje različnih profilov potence. Jakost je bila razdeljena na stopnje 4: ne impotentne, minimalno impotentne, zmerno impotentne in popolnoma impotentne.
Celotna stopnja impotence MMAS je bila 52%, vključno z 17% minimalno impotentno, 25% zmerno impotentna in 10% popolnoma impotentna. 40%. Z ekstrapolacijo teh podatkov bo v Združenih državah 39 milijonov ljudi z neko obliko erektilne okvare. Stanja, povezana s impotenco v tej študiji, so vključevala diabetes, hipertenzijo, bolezni srca, nezdravljeno ulkusno bolezen, artritis, srčna zdravila (vključno z vazodilatatorji in antihipertenzivi) pri kadilcih, hipoglikemičnih sredstvih in depresiji.
Povezava med vaskularno boleznijo in erektilno disfunkcijo je bila priznana in dobro dokumentirana. Spremembe v vaskularni hemodinamiki (bodisi arterijska insuficienca ali corporovenocclusive disfunkcija) naj bi bil najpogostejši vzrok za organsko erektilno disfunkcijo. Za vaskularno bolezen, kot so miokardni infarkt, operacija obvoda koronarnih arterij, cerebralne žilne nesreče, bolezen perifernih žil in hipertenzija, se je pokazala večja incidenca impotence v primerjavi s splošno populacijo brez dokumentiranih vasklopatij. Operacija miokardnega infarkta (MI) in obvoda ob obtoku je bila povezana z erektilnimi težavami pri 64% in 57%. Poleg tega je bila pri skupini bolnikov, ki so imeli impotenco 130, incidenca MI večkrat 8 višja pri moških z nenormalnimi indeksi penisa (PBI) kot pri tistih z normalnim PBI (12% proti 1.5%). Pri moških s periferno žilno boleznijo (PVD) je bila incidenca erektilne disfunkcije ocenjena na 80%. Ta številka je 10% pri nezdravljenih hipertenzivnih moških.
Sladkorna bolezen s povezano vasklopatijo je povezana z večjo incidenco impotence pri vseh starostih v primerjavi s splošno populacijo. Prevalenca impotence pri diabetikih, ki so na voljo v vseh primerih, je bila variabilno ocenjena med 35 in 75%. Težave z erekcijo so lahko znanilec diabetesa, ta pojav se pojavlja v 12% na novo diagnosticiranih diabetikov. Incidenca impotence pri diabetikih je odvisna od starosti in je višja pri moških s sladkorno boleznijo pri mladih, v primerjavi z bolniki z diabetesom pri odraslih. Od tistih moških s sladkorno boleznijo, ki bodo razvili impotenco, bo 505 to storil v letih 5-10 v času diagnoze diabetesa. V kombinaciji s hipertenzivnimi boleznimi je impotenca pri diabetikih še bolj razširjena.
Ker se število dejavnikov vaskularnega tveganja (kot so kajenje cigaret, hipertenzija, srčna bolezen, hiperlipidemija in sladkorna bolezen), povečuje, je tudi prevelika verjetnost erektilne disfunkcije. Ta ugotovitev je bila potrjena v Viragovi analizi impotentnih moških z 400, kar kaže, da je imelo 80% teh moških fiziološke anomalije in da so bili dejavniki tveganja za ožilje pogostejši v tej skupini v primerjavi s splošno populacijo.
Medtem ko so androgeni bistveni za rast in diferenciacijo spolnega trakta moškega, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti in prisotnost libida njihova vloga v erektilnem procesu ostaja nejasna. Trenutno poteka razprava o naravi ustrezne hormonske preiskave, ali je za vsakega pacienta potrebna popolna hormonska preiskava, ali pa je določitev posameznega testosterona učinkovita. Pravzaprav obstaja nesoglasje o tem, ali so ravni prostega ali skupnega testosterona pomembnejše pri ocenjevanju impotentnega moškega. Kljub temu pa endokrinopatije verjetno predstavljajo med 3-6% vseh organskih erektilnih disfunkcij in tistih endokrinopatij, ki lahko povzročijo impotenco, vključno s hipogonadizmom, hipotiroidizmom, hipertiroidizmom, hiperprolaktinemijo, diabetesom mellitusom, nadledvičnimi boleznimi, kronično boleznijo jeter, kronično ledvično odpovedjo in AIDS-om.
Erektilna disfunkcija, povezana z zdravilom, je pogosta in seznam zdravil, ki lahko povzročijo erektilno disfunkcijo, je pomemben. Ocenjena impotenca zaradi zdravil se je pojavila v do 25% bolnikov v ambulantni ambulanti. Antihipertenzivi so povezani z erektilno diffilktijo, odvisno od specifičnih učinkovin pri 4-40% bolnikov. Povzročijo impotenco bodisi z delovanjem na centralni ravni (klonidin), bodisi z neposrednim delovanjem na telesni ravni (zaviralci kalcijevih kanalov) bodisi s popolnoma spuščanjem sistemske krvne preiskave, na katero se je bolnik zanašal na vzdrževanje intrakorporalnega tlaka, ki je dovolj za razvoj penisa. togost.
Več zdravil povzroča impotenco, ki temelji na njihovem antiandrogenih učinkih, na primer estrogenih, agonistih LHRH, antagonistih H2 in spironolaktonu. Digoksin povzroča erektilne težave z blokado črpalke NA-K-ATPase, kar povzroči neto povečanje intracelularne Ca in posledično povečanje tonusa v koporalni gladki mišici. Psihotropna zdravila spreminjajo mehanizme CNS. Kronična uporaba rekreacijskih zdravil je povezana z erektilno disfunkcijo. Druga sredstva vplivajo na erekcijo s pomočjo neznanih mehanizmov. Nenazadnje je nujno določiti mehanizem za vsako zdravilo, za katerega obstaja sum, da povzroča impotenco. Poleg tega je treba diagnozo erektilne disfunkcije, ki jo povzroči zdravilo, določiti na podlagi ponovljivosti problema z dajanjem zdravil in prenehanja problema po njegovi prekinitvi.
Pljučna travma, zlasti poškodbe perineuma in zlomov medenice, so povezane z erektilno disfunkcijo. V analizi bolnikov, ki so predstavili univerzitetno prakso, je Goldstein poročal, da je imelo 35 bolnikov erektilno disfunkcijo, ki je posledica travme. Poleg tega so bili patofiziološki mehanizmi za razvoj take impotence predhodno predpostavljeni. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je nesorazmerno veliko mladih moških z erektilnimi težavami zgodovino kolesarskih nesreč. Poročali so, da je motnja prostatomembranozne sečnice, kot jo vidimo pri zlomih zlomu medenice, povezana z do 50% incidenco impotence.
Urološka kirurgija različnih vrst je bila vpletena v erektilno disfunkcijo. Med operacijami, za katere so poročali, da povzročajo erektilno disfunkcijo, so radikalna prostatektomija, retropubična in perinealna, bodisi živčno varčna ali ne, TURP, notranja uretrotomija, perinealna uretroplastika in medenični eksenterativni postopki.
Pred 15 leti je bila impotenca verjetno posledica psiholoških težav pri večini moških. Različni delavci so dokazali povezavo med depresijo in erektilno disfunkcijo. Prisotnost erektilne disfunkcije je bila povezana z zakonsko ločitvijo v 25% parov. V MMAS so psiholgični dejavniki, povezani z erektilnimi težavami, vključevali depresijo, jezo in nizko stopnjo prevladujočega položaja.
Poleg že opisanih dejavnikov (dejavniki vaskularnega tveganja, endokrinopti in psihološke težave), ki lahko povzročijo impotenco, lahko naslednja stanja povzročijo erektilne težave:
Ledvična odpoved: Do 40% moških s kronično odpovedjo ledvic ima neko obliko erektilne disfunkcije. Mehanizem, s katerim impotenca povzroči to motnjo, je verjetno večfaktorska, vključno z endokrinološkim (hipogonadizem, hiperprolaktinemijo), nevropatsko (s sladkorno boleznijo povzročeno nefropatijo) in vaskularnimi dejavniki. Hatzichristou je raziskoval vaskularno etiologijo v skupini moških s kronično ledvično odpovedjo, ki so imeli nedemokonalno hemodinamsko vrednotenje in ugotovili, da je pogostnost korporativno inkluzivne disfunkcije premalo. Vloga presaditve ledvic pri razvoju erektilne disfunkcije pri teh bolnikih je spremenljiva. V nekaterih primerih presaditev izboljša delovanje ledvic do točke, ko se izboljša tudi erektilna funkcija bolnikov, v drugih, zlasti pri moških, ki so prejeli presaditve 2, pa se lahko erektilna funkcija še poslabša.
Nevrološke motnje: Nevrogene erektilne disfunkcije lahko povzročijo motnje, kot so možganska kap, tumorji v možganih in hrbtenici, možganska okužba, Alzheimerjeva bolezen, epilepsija in multipla skleroza (MS). Agarwal je navedel 85% incidenco impotence v skupini moških po možganski kapi, medtem ko je Goldstein zabeležil 71% moških z MS, ki so jih prizadele težave z erekcijo. V zadnjem času ni bilo ugotovljeno, da je aids povezan z avtonomno nevropatijo, ki lahko povzroči nevrogeno erektilno disfunkcijo.
Pljučne bolezni: Pri moških s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (COPD) je Fletcher opazil pojavnost impotence za 30%, vsi so imeli z Dopplerjevo oceno normalne periferne in penilne impulze, kar kaže, da je bil KOPB primarni etiološki dejavnik.
Sistemske motnje: Poleg že omenjenih bolezni (sladkorna bolezen, žilne bolezni, odpoved ledvic) so nekatere motnje povezane z impotenco. Sklerodermija lahko povzroči erektilno disfunkcijo, ki je posledica vaskulopatije majhnih žil. Kronična bolezen jeter je bila povezana z erektilno okvaro pri do 50% bolnikov s to motnjo. ta pojavnost je nekoliko odvisna od etiologije jetrne disfunkcije, alkoholne bolezni jeter, ki ima večjo incidenco kot brezalkoholna.
;
