Dishomeostaza, debelost, odvisnost in kronični stres (2016)

. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Objavljeno na spletu 2016 Mar 28. doi:  10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

Minimalizem

Ko nadzor nad prehranjevanjem nadomestimo s hedonsko nagrado, pride do dishomeostaze za debelost. Apetitna hedonska nagrada je naravni odziv na obesogeno okolje, ki vsebuje endemični stres in lahko dostopno in okusno visoko energijsko hrano in pijače. Disomostaostaza debelosti je posredovana s predfrontalno skorjo, amigdalo in hipotalamično-hipofizno-nadledvično osjo. Os ghrelin zagotavlja popoln signalni sistem za hranjenje dishomeostaze, vpliva na nadzor in hedonsko nagrado. Dishomeostaza ima osrednjo vlogo pri povzročanju debelosti, zasvojenosti in kroničnih stanjih ter pri osebah z različnimi telesi. Prizadevanja za preprečevanje in zdravljenje, ki ciljajo na vire dishomeostaze, zagotavljajo načine zmanjševanja adipoznosti, izboljšanje zdravstvenih vplivov odvisnosti in dvig kakovosti življenja ljudi, ki trpijo zaradi kroničnega stresa.

ključne besede: zasvojenost, kronični stres, krog nezadovoljstva, dishomeostaza, grelin, hedonska nagrada, debelost

Homeostaza je v naravi in ​​vsem živem vseprisotna. Pojavlja se znotraj posameznih organizmov, v družbenem okolju in v okolju. Na biokemični, fiziološki, psihološki in socialni ravni se nemoteno delovanje zdravih organizmov opira na uspešno delovanje homeostaze. Vendar kjer koli je homeostaza, obstaja potencial dishomeostaze. Kadar je homeostaza motena, je dobro počutje posameznika, družine ali prebivalstva ogroženo. V zadnjem času je za razlago debelosti uporabil načelo dishomeostaze ().

Ključna znanstvena dilema je razumeti, kako se debelost lahko zgodi v prvi vrsti in v svetovnem merilu, ki obstaja v današnjem času. Obstajal je teoretični vakuum glede debelosti, ki kljubuje logiki in domišljiji. Tako razširjen pojav ne more biti izven razlage v znanosti. Verjamem, da je razlaga razmeroma preprosta, vendar zanemarjena: debelost je oblika dishomeostaze. V tem članku pojasnjujem predhodne hipoteze o nevrobiološki osnovi dishomeostaze debelosti (OD) in razpravljam o vprašanjih, ki jih postavljajo komentatorji (; ; ; ; ; ; ; ).

Teoretični vakuum

Sprejeta razlaga o prekomerni teži in debelosti je bila teorija energijske uravnoteženosti (EBT), v kateri je povečanje telesne mase posledica manjših porab energije. Ta mehanični pristop je privedel do moderne obsedenosti s štetjem kalorij in dietami (). Res je, da lahko kratkotrajno izgubo teže dosežemo s katero koli dieto za zmanjšanje kalorij, vendar dolgoročno študije kažejo, da štetje kalorij ni povezano z znatno izgubo teže. Eden od razlogov za ta izid je, da vse kalorije niso enake (). Če zaužijete enako število kalorij beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, so metabolični procesi drugačni, kalorije iz maščob pa se pogosteje končajo na vašem pasu, saj se zaradi termičnega učinka prehranjevanja porabi manj kalorij. Kakovost in vrsta živil, ki jih uživamo, vplivajo na različne poti, povezane s homeostazo teže, na primer nagrajevanje možganov, lakota, odziv na glukozo in inzulin, sitost, delovanje adipocitov, presnovo in mikrobiom. Vse kalorije niso enake: nekatera hrana poslabša poti homeostaze teže, druga pa spodbuja celovito uravnavanje teže. Skratka, EBT je preveč poenostavljen, deskriptivni pristop, ki je spodbujal obtoževanje žrtev in stigmatizacijo, kar je premalo zmanjšalo razširjenost debelosti (). Lahko bi celo rekli, da ga je povečala.

Z EBT je povezano stališče, da sta debelost in prekomerna teža posledica neaktivnosti. To prepričanje je povzročilo veliko razočaranje med ljudmi, ki si prizadevajo za znatno izgubo teže. Moški 100 kg mora vsak teden preteči približno 20 km, da doseže težo 85 kg. Vendar bi ta izid trajal približno 5 let samo z vadbo. To bi pomenilo preteči 5000 km, eno osmino oboda planeta, v 5 letih, da bi izgubil 15 kg (). Morda ni presenetljivo, da so sistematični pregledovalci ugotovili, da dodajanje telesne aktivnosti k prehranskemu posegu pri debelih posameznikih ima majhen, če obstaja, vpliv na povprečno izgubo teže (; ).

Nesposobnost EBT, da bi zagotovil učinkovite dolgoročne posege za zdravljenje debelosti ali preprečevanje, kaže na to avtorico, da pristop k energetski bilanci teoretično bankrotira. Gre za čisto opisno teorijo prenosov energije v telo in iz njega, vendar nam ne napoveduje napovedno, zakaj bo katerikoli posameznik razvil debelost namesto drugega. EBT primanjkuje, ne le zaradi pomanjkanja obrazložitve, ampak tudi zato, ker je dejansko škodo storil s stigmatizacijo prekomerno težkih oseb, za katere so očitali, da so "pohlepni" in "leni". EBT se ne šteje več kot koristen za popolno razumevanje debelosti in ga je treba upokojiti.

Vnesite teorijo homeostaze. Teorija kroga nezadovoljstva (COD) predlaga, da lahko homeostatski nadzor prehranjevanja postane moten v pogojih sodobnega življenja, v katerem so veliki sloji prebivalstva izpostavljeni kroničnemu stresu in negativnemu vplivu, hkrati pa jim ponujajo zaloge poceni maščob in sladko hrano. V takšnih zatiralskih pogojih je ublažitev stresa in negativnih vplivov olajšano s hedonskim uživanjem visokoenergijskih živil in pijač z visoko vsebnostjo sladkorja, kar je glavni vzrok za debelost. V daljšem časovnem obdobju ima OD zelo škodljiv vpliv na človekovo fizično in duševno zdravje in je povezan z metaboličnim sindromom, insulinsko odpornostjo / diabetesom, srčno-žilnimi boleznimi, raki, maščobnimi boleznimi jeter, policističnimi obolenji jajčnikov, depresijo in številnimi drugimi stanji, niso zlahka obrnjene ali so nepovratne.

Nevrobiološka osnova debelosti

Prvo mesto za iskanje razlage OD je nevrobiologija. Pri debeli osebi je znotraj psihonevroendokrinalnega sistema nekaj šlo narobe. Jasno je, da so bili mehanizmi, odgovorni za nadzor krmljenja, moteni. Kakšna pa je narava motnje? In zakaj ena oseba raje kot druga?

Debelost se pojavi kot motnja homeostatskih mehanizmov, ki uravnavajo nadzor prehranjevanja. Pri obravnavanju spektra kliničnih stanj, ki skrbijo za medicinsko in klinično znanost, je ideja o neravnovesju homeostaze precej starodavna. Zgodovina klinične medicine je bila že od klasičnih teorij Hipokrata in Galena povezana s temeljnim načelom dishomeostaze. Kar je morda presenetljivo je, da dishomeostaza prej ni bila navedena kot vzrok debelosti. V nadaljevanju bo obravnavan primer dishomeostaze pri debelosti. Pokazale se bodo zanimive vzporednice med prehranjevanjem in drugimi oblikami uživanja, ki temeljijo na podobnih nevrobioloških mehanizmih: zasvojenosti z nikotinom, alkoholom in prepovedanimi drogami ter odvisnostmi od vedenja. Naslednji razdelki obravnavajo znane biološke mehanizme, ki se nanašajo na psihološka in socialna vprašanja, vključena v „KOD“. Pri tem je priložnost, da posojam „resnično celostno biopsihosocialno lečo“, kot je predlagal .

Dishomeostasta pri prehrani ljudi

V okolju, ki spodbuja široko telesno nezadovoljstvo, angst in depresijo, homeostatične povratne zanke ustvarjajo prekomerno uživanje nezdrave predelane hrane, ki v daljšem obdobju povzroči debelost pri večjem številu ranljivih ljudi. Več kliničnih študij na različnih področjih medicine dokazuje primarno vlogo homeostaze pri zdravem delovanju in posledice dishomeostaze. Homeostaza se lahko preobremeni ali premosti s premočnim pretokom vhodov ali izhodov, ki motijo ​​njeno normalno delovanje: „Homeostatično vedenje regulatorjev dotoka se pokvari, kadar so veliki nenadzorovani dotoki, medtem ko regulatorji odtoka izgubijo svoje homeostatsko vedenje ob prisotnosti velikih nenadzorovanih odtoki "(). Homeostaza se lahko kjer koli moti, v normalnem delovanju pa se bodo neizogibno pojavile tudi motnje ().

V klinični medicini je veliko primerov dishomeostaze. Dobro poznan psihologom Hans Selye je poročal, da obstojni okoljski stresor (npr. Temperaturne skrajnosti) skupaj s pripadajočim homeostatskim hormonskim odzivom vodi do poškodbe tkiva, ki jo je imenoval "bolezen prilagajanja" (). Črevesna homeostaza razgradi pri vnetni črevesni bolezni () in v mikrobiološki ekologiji zobnih oblog, ki povzročajo zobne bolezni (). Ta oblika dishomeostaze je lahko posledica lokalne okužbe in vnetja ter povzroči zaplete, ki vplivajo na živčni in endokrini sistem (). S kliničnimi stanji je povezano spremenjeno ravnovesje med dvema glavnima enteričnima bakterijskima phyla, bakterioidoma in Firmicutesom. Debelost je znotraj mikrobiote črevesja povezana z zmanjšano prisotnostjo bakteroidov in povečano prisotnostjo aktinobakterij (; ). predlagal teorijo dishomeostaze o kongestivnem srčnem popuščanju. je predlagal hipotezo o cinkovi dishomeostazi o Alzheimerjevi bolezni.

Regulacija homeostaze znotraj endokrinalnega in centralnega živčnega sistema je povezana z nadzorom hranjenja. Kortikalna območja, ki prenašajo senzorične in vedenjske vplive na hranjenje, zagotavljajo vhod v akumulirano jedro (NAc), stransko hipotalamično območje (LHA) pa je mesto homeostatskih in cirkadianih vplivov (). Hormoni, kot je leptin, krožijo sorazmerno z maso telesne maščobe, vstopajo v možgane in delujejo na nevrocirkute, ki uravnavajo vnos hrane (). Z neposrednimi in posrednimi dejanji je domneva, da leptin zmanjšuje dojemanje nagrade za hrano in hkrati odziva na signale sitosti, nastale med uživanjem hrane, ki zavirajo hranjenje in vodijo do prenehanja obroka.

Drug pomemben hormon je grelin, ki je edini peptidni hormon sesalcev, ki lahko poveča vnos hrane. Zanimivo je, da se grelin odziva tudi na čustveno vzburjenje in stres (; ). Med kroničnim stresom povečano izločanje grelina povzroča čustveno prehranjevanje, tako da deluje na ravni hedonskega / nagrajevalnega sistema. Ker ima grelin anksiolitično delovanje kot odziv na stres, lahko ta prilagodljivi odziv prispeva k obvladovanju prekomerne tesnobe in prepreči depresijo (). Študije so pri debelosti pokazale zmanjšano sposobnost mobilizacije grelina kot odziva na stres ali centralno odpornost na grelin na ravni hedonskega sistema nagrad, kar lahko razloži nezmožnost obvladovanja tesnobe in povečane dovzetnosti za depresijo (Slika 1). Vzajemno so študije pokazale, da imajo ljudje z depresijo povečano dovzetnost za debelost in motnje prehranjevanja ().

Slika 1. 

Model hedonskega / nagradnega odziva na grelin po kroničnem stresu v povezavi s tesnobo in depresijo.

Poleg leptina in grelina so bili prepoznani tudi drugi lipidi, ki modulirajo hranjenje s pošiljanjem sporočil iz črevesja v možgane. Na primer, oleoiletanolamin je povezan z nadzorom nadrejene vrednosti hrane v možganih (; ). Miške, ki so bile hranjene z visoko vsebnostjo maščob, so imele v črevesju nenormalno nizko raven oleoiletanolamina in niso izpuščale toliko dopamina v primerjavi z miši na dietah z nizko vsebnostjo maščob. Tako so lahko spremembe v fiziologiji prebavil, ki jih povzroča odvečna prehranska maščoba, dejavnik, ki je odgovoren za prekomerno uživanje debelih ().

Teorija OD drži, da debelost povzroča uvedba hedonskega sistema nagrajevanja, ki je zasnovan za izboljšanje kroničnega stresa, tesnobe in depresije, ki prevlada nad homeostazo. Znotraj teorije OD je COD () je tesno vzporeden z modelom odziva hedona / nagrade na ghrelin (; Slika 1).1 The Labarthe et al. model vsebuje nekaj odvečnih lastnosti in podvajanja konstruktov, ki se jim je mogoče izogniti. V Slika 2, 'kronični stres' in 'tesnoba / depresija' sta združeni v en sam konstrukt, 'negativni afekt'. Podobno je v primeru debelosti tudi hedonsko nagrajevanje / odziv in „čustveno prehranjevanje“ operativno en sam postopek. S temi spremembami je razvidno, da preprosta diamantna struktura COD izhaja iz modela Labarthe (Slika 2). Model COD zagotavlja okvir znotraj nevrokemije.

Slika 2. 

Potencialna vloga grelina pri dishomeostazi pri debelosti in hedonski sistem nagrajevanja pri ublažitvi negativnega afekta, kroničnega stresa, tesnobe in depresije.

Konvergenca teorije OD z nevrobiologijo

Tradicionalno je bil nadzor hranjenja povezan s hipotalamusom (). Obtočni dejavniki v krvi modulirajo aktivnost energijsko občutljivih nevronov v arkuatnem jedru, ki modulirajo vedenje, usmerjeno s hrano, s svojim aktiviranjem izhodov iz lateralnih hipotalamičnih regij v talamokortikalne sisteme, centralne avtonomne efektorje in generatorje motoričnih vzorcev. Obstaja konvergenca vhodov iz amigdale, prefrontalne skorje (PFC) in NAc lupine, ki omogočajo neposredno modulacijo prehranjevalnega vedenja, ki temelji na kognitivni in afektivni signalizaciji. Ti načini vpliva na krmljenje krme zagotavljajo vstopno točko KPK. Kadar so okoljski pogoji (a) obesogeni, zaradi pripravljenosti na razpolago visoko okusna živila z visoko energijo; (b) stresne zaradi prisotnosti stigme, depresije in tesnobe; in (c) povzročajo nezadovoljstvo telesa zaradi vseprisotnega sociokulturnega tankega ideala, da imamo vse sestavine, potrebne za nastanek debelosti. Po teoriji OD kognitivni in afektivni procesi KPK preglasijo nevrobiološke procese, ki uravnavajo hranjenje in energijsko homeostazo.

Amigdala, PFC in NAc sodelujejo pri uravnavanju obojega in hranjenja. Amigdala je sestavljena iz skupine jeder, vključenih v čustveno učenje in izražanje, ki je ključni element nevronske osnove čustev. Poškodba amigdale lahko povzroči zvišan prag za čustveno zaznavanje in izražanje, oslabitev čustvenega učenja, pomanjkanje zaznavanja obrazno izraženega čustva in oslabljen spomin na čustvena dogajanja ().

Med mlajšimi odraslimi je bilo ugotovljeno, da sposobnost namernega uravnavanja negativnih vplivov, kar omogoča učinkovite odzive na stresne izkušnje, prizadene regije PFC in amigdale. preizkusili, ali odzivi PFC in amigdale med uravnavanjem čustev napovedujejo dnevni vzorec izločanja kortizola sline. Prav tako so preizkusili, ali PFC in amigdala sodelujejo pri uravnavanju čustev pri starejših (62 – 64 let). Merili so možgansko aktivnost z uporabo slikanja z magnetno resonanco, ko so udeleženci uravnavali (namerno povečali ali zmanjšali) svoje afektivne odzive ali se udeležili negativnih dražljajev slike. Urry in sod. odvzeli so tudi vzorce sline za 1 teden doma za preskus s kortizolom. Povečanje negativnega vpliva je povzročilo ventralno lateralno, dorsolateralno in dorsomedialno regijo PFC in aktivacijo amigdale. Pričakovana povezava med možganskim delovanjem v PFC in amigdali je nastala ob zmanjšanju negativnega vpliva v laboratorijskem in dnevnem uravnavanju endokrinega delovanja v domačem okolju (). Avtorji so zaključili, da funkcionalna povezanost med PFC in amigdalo omogoča učinkovito uravnavanje negativnega čustva, aktivnost vezja PFC – amigdala med regulacijo negativnega vpliva pa napoveduje dolgoročno regulacijo endokrinega delovanja, ki je lahko pomembno za zdravje in dobro počutje.

V teoriji OD negativni vpliv povzroča povečano hranjenje. To vzročno zvezo omogoča dejstvo, da sistem, ki uravnava negativni afekt, os hipotalamika-hipofiza-adrenal (HPA) tudi uravnava hranjenje in tako vsak postopek vpliva na drugega pri pridobivanju večje porabe (). Negativni vpliv pri ljudeh povzroči povečano uživanje hrane in povečanje telesne teže (). Pri podganah kronični stres povzroča znižanje mRNA kortikotropinskega faktorja (CRF) v hipotalamusu. Depresivni ljudje, ki prenajedajo, imajo zmanjšano cerebrospinalno CRF, koncentracijo kateholamina in aktivnost HPA. V skladu s teorijo o KOD je bilo predlagano, da ljudje jedo udobno hrano, da bi zmanjšali aktivnost mreže kroničnega odziva na stres s svojo tesnobo (, ).

Debelost je povezana z nevroendokrinimi motnjami, pri katerih os HPA igra osrednjo vlogo. Os HPA spodbuja negativni vpliv, ki je povezan z diskretnimi, občasnimi zvišanji kortizola (). Dolgotrajni stimulaciji osi HPA sledi nenehna degradacija mehanizmov, ki nadzorujejo prehranjevanje in vplivajo. Neto učinki nevroendokrinsko-endokrinih motenj na osi HPA so inzulinska rezistenca in kopičenje telesne maščobe. To so učinki kortizola v kombinaciji z zmanjšanim izločanjem rastnega in spolnega hormona. Rezultat teh sprememb je hipotalamično vzburjenje in metabolični sindrom. Regulacija povratne informacije o osi HPA ima ključni položaj v tej verigi dogodkov, pri čemer kontrolo posredujejo glukokortikoidni receptorji ().

Vpliv negativnega vpliva, bodisi v obliki tesnobe, depresije ali stresa, modulira PFC, ki ocenjuje, ocenjuje, razlaga in spremlja sebe in zunanji svet, vključno z odzivi na trenutni izgled telesa. Človekovo nezadovoljstvo je naenkrat kognitiven in afektiven izdelek, ki temelji na kognitivni oceni in avtohtonem dojemanju telesnih lastnosti in lastnih občutkov. V odgovor osi HPA proizvajajo glukokortikoide, ki uravnavajo homeostazo porabe.

Poleg posredovanja stresnih odzivov po osi HPA so v zadnjih študijah opazili, da obstaja alternativni sistem za posredovanje stresnih odzivov v krožečem perelnem hormonu grelin, ki deluje na amigdalo (). K vlogi ghrelina se vrnemo kasneje v tem članku.

Na podlagi zgornjega pregleda dokazov je začasni opis nevrobiološkega substrata KPK povzet v Slika 3. Model prikazuje povratne zanke med predfrontalno skorjo, amigdalo, osjo HPA in visceralno prizadetostjo kot posrednike telesnega nezadovoljstva, negativnega vpliva, prehranjevalnega vedenja in debelosti.

Slika 3. 

Model nevrobiološke osnove Kroga nezadovoljstva.

Dokazi iz nevrobiologije kažejo, da lahko homeostazo prehranjevanja premaga hedonski sistem nagrajevanja, ki deluje kot lajšanje stresa s čezmernim uživanjem okusne hrane (Slika 4). Poleg tega prehrano nadzoruje zapletena nevronska mreža, vključno z mezokortikolimbično potjo, ki jo sestavljajo ventralno tegmentalno območje, NAc, amigdala, hipokampus in PFC. Te regije so nevronski substrati razpoloženja, užitka, želja, izkušnje samega sebe, zadovoljstva telesa in samoprepoznavanja in pomembno vplivajo na prehranjevalne vzorce in lahko ustvarijo prekomerno prehranjevanje. Hedonski sistem prekaša in moti homeostatski nadzor, kadar obstaja kronični negativni vpliv in dostopnost do prijetne hrane, gosto gosto. Pri debelih ljudeh jedo prekomerno prehrano, ki ga povzroča KPK, težko nadzorovano samozdravljenje hedonske nagrade za ublažitev stresa, tesnobe in depresije, ki je vzporedno z uporabo nikotina, alkohola in drog, vendar ni enako. med odvisnimi uporabniki.

Slika 4. 

Medsebojno delovanje homeostatskega in hedonskega nadzora nad vnosom hrane.

Vstop in izstop iz COD

Ključno vprašanje se nanaša na vstop in izstop v COD (). Kdo prvič vstopi v krog, kdo ostane in kdo odide, in gre za vrtljiva vrata? Kakšne so možnosti, da se enkrat v krogu dosežejo pozitivne spremembe?

Skupina DiClemente je opravila pomembno delo v zvezi s spremembo vedenj, povezanih z zdravjem (; ). Če naj bi teorija imela resnično pojasnjevalno vrednost, se mora ta vprašanja lotiti s teorijo homeostaze. Kot je navedeno v ,

Izziv je razumeti, kako lahko zgodnje težave pri navezanosti vplivajo na prenajedanje ali anoreksijo, druge na sociopatijo in zlorabo drog, druge na depresijo ali tesnobo in druge na to, da so uspešni strokovnjaki. Odvisno je od tega, kako izkušnje, okolje, znanje in priložnosti filtrirajo zgodnje izkušnje in vplivajo na gibanje naprej v procesu sprememb za te različne rezultate.

Teorija homeostaze o debelosti opisuje dva glavna sistema, KPK ter sistem motivacije in energije (MEM) (Slika 5). V COD stopnja telesnega nezadovoljstva, negativnega vpliva in visoke porabe energije zmanjka nadzora. Ključna povezava v krogu je med kroničnim stresom in udobnim prehranjevanjem (). V sistemu MEM znižana motivacija povzroči spremembe omejenosti, prehranskega vnosa in aktivnosti, ki povzročajo zmanjšanje subjektivnega počutja, mobilnosti in pozitiven vpliv. Celoten kompleks vzpostavlja nezdrave prehranjevalne navade, nizko raven aktivnosti, negativne učinke, prekomerno težo in debelost.

Slika 5. 

Dishomeostastaza debelosti: zaradi prekomerne telesne teže in debelosti povratne zanke, potrebne za ravnotežje, poruši hedonski sistem nagrajevanja.

V psihologiji običajno domnevamo, da debelost povzročajo predvsem „spremembe življenjskega sloga“. Te domneve pa ne potrjujejo dokazi. Veliko voznikov človeka potisne k vstopu v krog. Lahko uporabimo analogijo loterije, v kateri se ljudem dodelijo vstopnice. V glavnem so vozovnice dodeljene v različnih kritičnih obdobjih življenjskega cikla, ki se začnejo od trenutka spočetja. Na vozovnicah so odstotne točke glede na njihov pomen kot dejavnik debelosti. Kadar koli je indeks telesne mase osebe (BMI) linearno povezan s skupnim številom „točk debelosti“, ki so mu bile dodeljene. Shematski načrt dejavnikov debelosti je prikazan v Tabela 1.

Tabela 1. 

Določitev debelosti na glavnih vstopnih točkah v krog nezadovoljstva.

Prenatalno obdobje in adolescenca predstavljata kritična obdobja za razvoj debelosti, ki traja tudi v odrasli dobi (). Genetska nagnjenost, epigenetski dejavniki in prenatalni materinski stres, vključno s težavami s partnerjem (; ) vsi imajo vpliv. Socialno-ekonomska prikrajšanost v obliki revščine povzroča kronični življenjski stres na vseh stopnjah od dojenčka in mladostništva do odraslosti. Ljudje, ki živijo z nizkimi dohodki, trpijo zaradi socialnega zatiranja, kroničnega stresa in številnih epizod negativnega vpliva, zadržanosti in hedonske nagrade, uživanje maščobne in sladke hrane, kar vodi v debelost (; ; ). Zgodnji življenjski stres, vključno s splošnim starševstvom, zlorabo staršev v otroštvu in navezanostjo, vpliva na apetit, hranjenje in presnovo skozi celo življenje; ; ; ; ).

Področje epigenetike in debelosti je sorazmerno novo, vendar je treba narediti zgodnje korake pri prepoznavanju biomarkerjev za debelost. Ugotovitve kažejo, da je več epigenetskih znamk mogoče spremeniti ne samo s spreminjanjem izpostavljenosti maternice, temveč tudi s spremembo življenjskega sloga v odraslem življenju, zato obstaja možnost intervencij za reformo neugodnih epigeničnih profilov ().

Genetski in nevrobiološki dejavniki pomagajo razložiti, zakaj mnogi ljudje razvijejo debelost, medtem ko se drugi usmerijo proti drugim pogojem, povezanim s uživanjem, kot so alkoholizem, nikotin ali odvisnost od drog. Še enkrat ghrelin pomaga povedati zgodbo. Ravni Ghrelina pri otrocih s sindromom Prader Willija so 3 do 4-krat višje v primerjavi z debelimi kontrolami debelih z BMI (). Ghrelin kaže velike razlike med odraslimi debelimi in normalnimi telesnimi težavami () in med mladostniki z različnimi vrstami motenj, kot sta anoreksija nervoza in debelost. Izhodiščne koncentracije grelina se zvišajo in zmanjšajo na mešani obrok pri anoreksičnih in debelih ženskah (). Nizki plazemski grelin je bil neodvisno povezan s sladkorno boleznijo tipa 2, koncentracijo insulina, odpornostjo na inzulin in povišanim krvnim tlakom (BP) (). Ugotovljeno je bilo tudi, da je raven Ghrelin bistveno višja pri bolnikih, odvisnih od alkohola, kot pri bolnikih, vendar pri moških alkoholikih (). Pregled naraščajoče literature o psihoendokrinoloških korelatih različnih poti KOD v spolnih in populacijskih skupinah bo objavljen drugje.

Ali je enkrat v krogu mogoče kakšen pobeg? Kot smo videli v Tabela 1, večina razpoložljivih "vstopnic" za "loterijo" za debelost se dodeli v času, ko oseba doseže odraslost. Debelost je 90-odstotna, določena pred zgodnjo odraslostjo, z omejenimi možnostmi sprememb. Umrla je debelost umrla. Če dovolimo možnost, da bi bila približno polovica epigenetskih vplivov na debelost reverzibilna in nadaljnji odstotek 10 za potencialno reverzibilne dejavnike življenjskega sloga, sklepamo, da je zdravljenje z 80 – 90 odvisno od procesov debelosti.

COD je začaran, samooskrben. Možnosti izhoda je nekaj. Za izpadanje iz začaranega kroga je potrebno močno motiviranje in transformacijsko spremembo prehranjevalnih navad, življenjskega sloga in filozofije bivanja. Debelost je trdovratno stanje, ki ga ni mogoče zdraviti. Zmerno povprečno izgubo teže 2 – 4 kg je mogoče doseči z zavezanostm strukturiranemu režimu prehrane (), vendar prehranski sistemi na splošno ne dajejo ključev za ozdravitev (; ). Psihološke terapije vodijo k razočaranju rezultatov, kognitivna vedenjska terapija pa povzroči največ kilogramov izgubo teže (). Zdravljenja z zdravili vključujejo varnostna vprašanja in prav tako prinašajo relativno nizko stopnjo izgube teže. Izguba teže glede na placebo se giblje od odstotka 3 za orlistat in lorcaserin do 9 odstotkov za fentermin in podaljšano sproščanje topiramata v letu 1 (). Edino učinkovito zdravljenje dolgotrajne izgube teže pri bolnikih s klinično debelostjo je operacija, ki je za večino bolnikov draga in nedostopna ().

V okviru trenutnega znanja so dejavniki debelosti praktično nepopravljivi; bolezen je trdovratna in je skoraj neozdravljiva. Dati kakršen koli drug vtis na paciente, je neetično in zavajajoče. Oseba znotraj KPK bo verjetno ostala znotraj. Najverjetnejša izstopna točka bo zgodnja smrt. Nadaljevati s ponudbo zdravljenja, za katera je znano, da so minimalno učinkoviti in zelo verjetno škodljivi za fizično ali duševno zdravje, je neetično. Dokler ne bodo na voljo nova, popolnoma avtentična endokrinološka zdravljenja, je treba vsa potrebna sredstva usmeriti v preventivo.

Doseg psihološke homeostaze

Če pogledamo dlje od teme debelosti, se dokazi o dishomeostazi pojavljajo na več področjih zdravstvene psihologije in vedenjske medicine. Na splošno ta polja trpijo zaradi teoretičnega vakuuma. Tu obravnavam dve specifični področji, kjer je dishomeostaza izrazita lastnost, zasvojenosti in telesna raznolikost.

Odvisnosti

Pri debelosti smo že trdili, da ima hedonistična nagrada pomembno motnjo v težo homeostazi. Številni avtorji so poudarili, da imata hrana in zdravila droge nekaj skupnih nevronskih substratov, pri čemer opioidni receptorji igrajo vlogo pri hranjenju in nagrajevanju (). navedeno,

endogeni opioidni sistemi uravnavajo hedonsko vrednost vnosa hrane neodvisno od tekočih presnovnih potreb posameznika. Poleg tega pomanjkanje hrane, ki povečuje hedonski odziv na hrano, tudi poveča motivacijsko vrednost neživilskih nagrad, kot so psihostimulansi… intrakranialna samo-stimulacija… in vnos heroina.

Ta perspektiva uvršča hrano in zasvojenost z drogami, kot sta nikotin in heroin, v podobno kategorijo. Kljub temu da obstajajo vsekakor podobnosti, pa pregledi primerjave in razlikovanja med mehanizmi nagrajevanja hrane in odvisnosti od drog kažejo tudi na velike razlike med obema vrstama uživanja (). Medtem ko je prehranjevanje potrebno za preživetje in je dovzetno za izbirne pritiske med evolucijo, se zasvojenost z drogami začne kot prostovoljna izbira in se šteje, da je "prašičasto" na vnaprej razvitih nagradnih poteh, pri čemer sodeluje podmnožica krogov, potrebnih za hranjenje (Slika 6).

Slika 6. 

Območja možganov, ki posredujejo hrano in iščejo droge.

KOD je pomemben za različne pogoje, ki jih zaznamuje prisilnost, kot so zasvojenost s tobakom, alkoholom, prepovedanimi drogami in vedenjem, kot so igre na srečo in internetno igranje. Te navade / zasvojenosti vključujejo prisiljenost in izgubo nadzora, kar lahko zadevnim posameznikom drago, tako zdravstveno kot denarno; vsi so bili povezani s kroničnim stresom in negativnim afektom v obliki jeze, tesnobe ali depresije (; ; , ; ). Različni vzorci porabe v različnih skupinah prebivalstva dokazujejo, da „ni velikosti, ki bi ustrezala vsem“, vendar vzročni mehanizmi ostajajo v bistvu enaki.

Prekomerna poraba je hedonska strategija za povečanje nagrajevanja in krepitev običajnega vedenja z zmanjšanjem negativnih vplivov in nezadovoljstva. Alkohol, droge, igre na srečo, igre na srečo, nakupovanje, uporaba interneta, gledanje televizije, šport, fitnes trening, tek, plavanje, porjavitev in seks so vse dejavnosti, za katere pravijo, da zastavljajo zasvojenost ali navada. Tu bo dovolj, da razmislimo o odvisnosti od tobaka.

Kajenje cigarete je homeostatsko vedenje, ki popravi neravnovesje dopaminergičnega sistema nagrajevanja na biokemični in fiziološki ravni ter zmanjša nezadovoljstvo in negativne učinke. Različne vrste homeostaze se dopolnjujejo, da se stabilizira fiziološko in psihično počutje. Obstaja veliko primerov nezdravih navad, ki jih krepi hedonska nagrada in popuščanje negativnega vpliva na KOD.

Zasvojenost z nikotinom je posledica nevrokemičnih sprememb možganov. Dolgotrajna uporaba tobaka povzroči fizično odvisnost in prisilo k uporabi tobaka. Cigareta je najučinkovitejša in najhitrejša metoda dostave nikotina v možgane. Nikotin iz cigaretnega dima se hitro absorbira v pljučih in nato hitro preide v možgane, kjer se veže na specializirane nikotinske acetilholinske receptorje (nAChRs). Stimulacija nAChRs z nikotinom povzroči sproščanje različnih nevrotransmiterjev v možganih, od katerih je najpomembnejši dopamin, ker prinaša užitek. V zasvojenem kadilcu nikotin zato ustvarja užitek, vzburjenje in modulacijo razpoloženja. Vendar so učinki ene same cigarete kratkotrajni, kadilec pa potrebuje pogoste dodatke nikotina, da ohrani stanje kognitivne in afektivne stabilnosti. Kadilci za odvisnike so kajenje homeostatski proces, ki ohranja potrebno raven nikotina v možganih ().

S kronično odvisnostjo od nikotina se razvije toleranca, tako da je potrebno več nikotina, da dosežemo enak nevrokemični učinek. Nikotin je potreben za vzdrževanje normalnega delovanja možganov in prenehanje kajenja ali prepuščanje daljšega intervala med kajenjem je povezano z odtegnitvenimi simptomi razdražljivosti, tesnobe, slabe koncentracije, lakote, povečanja telesne teže in težav z drugimi. Zasvojenost z nikotinom je torej „dvorezen meč“, ki ga podpirajo tako pozitivni učinki užitka in vzburjenja kot izogibanje neprijetnim učinkom odvajanja nikotina. Kondicioniranje vzdržuje uživanje tobaka s pomočjo okrepljene povezave med kajenjem in „sprožilci“ v obliki specifičnega vedenja, kot sta pitje kave ali alkohola, pogovor po telefonu, vožnja z avtomobilom in / ali dovajanje obroka. Senzorimotorni sprožilni dejavniki, povezani z dejanjem kajenja, na primer vonj, okus in občutek cigaretnega dima postanejo znaki za kajenje in ohranjanje uporabe tobaka ().

Novice pri nastajanju odvisnosti od tobaka vdihavajo tobačni dim, ki že v zgodnjih fazah daje strupen in neprijeten občutek v ustih in grlu. Vendar se z vsakim zaporednim vdihom neprijetne občutke v grlu in ustih nadomestijo z občutki zadovoljstva, saj kadilec krepi navado. Občutki zadovoljstva se stopnjujejo, ko se navada krepi z občutkom ugodja in zmanjšanjem negativnega afekta. Ko se moč navade povečuje in se vzpostavi zasvojenost, kadilec občuti odtegnitvene simptome, ki se intenzivirajo dlje, ko čaka, preden prižge naslednjo cigareto. Simptomi zasvojenosti se pojavijo v dneh ali tednih po tem, ko se začne občasno kajenje ().

Kadilec učinkovito uporablja kajenje cigaret kot obliko nadzora razpoloženja, kot samozdravljenje in odmerek titrira tako, da ustreza trenutnemu razpoloženju. Kadilci lahko uravnavajo vnos dima in nikotina na osnovi "puff-by-puff", kar je vidik nadzora nad kajenjem, ki se pridobi zgodaj v procesu odvisnosti od tobaka (). Zato kadilci poročajo, da cigarete pomagajo lajšati občutke stresa (Slika 7).

Slika 7. 

Krog nezadovoljstva v odvisnosti: homeostatsko zmanjšanje negativnega afekta in nizko zadovoljstvo povzročata večjo porabo, ki povečuje moč navade s pozitivno okrepitvijo s hedonsko nagrado in negativno okrepitvijo iz palijacije ...

V nasprotju s subjektivno izkušnjo kadilcev je raven stresa pri kadilcih višja kot pri nekadilcih in kadilci pri mladostnikih poročajo o naraščajoči stopnji stresa, ko razvijejo redne vzorce kajenja (). Uživanje nikotina hitro poveča srčni utrip in BP ().

Zasvojenost z nikotinom poslabša stres, vendar pri kadilcih pušča vtis, da zmanjšuje stres. Tako je domnevni učinek sprostitve kajenja posledica tega, da se obrne napetost in razdražljivost, ki se razvijejo med izločanjem nikotina med cigaretami. Kadilci zasvojeni potrebujejo nikotin, da se počutijo normalno (). Neprijetni odtegnitveni simptomi so pogosto povezani s povečanimi pozivi in ​​nameni jemanja drog. Poleg tega zasvojeni posamezniki ocenjujejo, da se spopadanje z negativnim vplivom prevladuje kot motiv za uživanje drog (). Dejanje prenehanja kajenja vodi k zmanjšanju stresa.

Možni mehanizem zasvojenosti z nikotinom je povečan prenos dopamina, ki daje občutek ugodja ali zadovoljstva. Povečanje aktivnosti dopamina zaradi nikotina povzroči prijetne občutke zadovoljstva kadilca, vendar kasnejše zmanjšanje dopamina kadilcu pušča hrepenenje po več cigaretah (; ).

Negativni vpliv vpliva na to, koliko posameznik ponavadi zaužije, ali gre za hrano, kajenje, alkohol, druge droge ali vedenja in kako intenzivno hrepeni in na koncu, ali se bo abstinentni posameznik vrnil v škodljivo uživanje. Kronično uživanje alkohola spremeni normalno delovanje prizadetega sistema, kar povzroča povečano dovzetnost za stres (). To povečuje verjetnost napredovanja, saj povzroči cikel degeneracije, pri katerem izpostavljenost stresu povzroči stopnjevanje porabe, kar še dodatno zmanjša sposobnost obvladovanja stresa in skrajša dolžino intervalov med obdobji abstinence.

Veliko ljudi v populaciji ima več odvisnosti (; ). Pri takšnih posameznikih več KOD deluje dopolnjujoče se. Slika 8 ponazarja model osebe, ki je zasvojena z nikotinom, etanolom, kokainom in igrami na srečo. Vsaka od štirih odvisnosti ima vsak svoj homeostatski sistem in KOD. Ista oseba bi lahko imela tudi druge zasvojenosti (npr. S kofeinom, drugimi drogami in internetom), zato bi bilo treba že tako zapleten diagram razširiti, da bi ga vključili. Različne zasvojenosti imajo asociativne povezave in katero koli vedenje lahko sproži enega ali več drugih. Področja možganov, ki posredujejo pri apetitnih drogah in zasvojenost, se lahko med odvisnostmi razlikujejo, vendar vključujejo vsaj nekatera področja, prikazana v Slika 5. Štiri zasvojenosti se medsebojno krepijo, po dolgotrajni izpostavljenosti pa se zasvojenosti zaprejo pred zunanjimi vplivi in ​​so kompulzivne narave (; ). Celoten sistem postane samoozdržen z vsemi odvisnostmi pod nadzorom enotnega hedonskega sistema nagrajevanja, ki je zasnovan za ublažitev negativnega vpliva na ponavljajoča apetitna vedenja. Kot je bilo že omenjeno, peptid grelin aktivira sisteme nagrajevanja, njegovi receptorji (GHS-R1a in R1b) pa se zdijo potrebni za nagrado, ki jo povzroča alkohol, kokain, amfetamin in nikotin (). Sistem hedonskega nagrajevanja pod vplivom grelina prevlada normalno delovanje homeostaze, ohranja KOD in posameznika izpostavi pomembnemu dolgoročnemu tveganju.

Slika 8. 

Večkratni krog nezadovoljstva: oseba, zasvojena z nikotinom, etanolom, kokainom in igrami na srečo.

Različna telesa

V razpravi o stigmatizaciji debelosti oz. predlagajo potrebo po kulturnem premiku, „ne le za zmanjšanje tanke valorizacije, ampak tudi za spodbujanje družbene sprejetosti različnih teles, vključno s telesi, ki se tradicionalno razumejo kot neprivlačni, nezdravi in ​​neproduktivni (tj. invalidi in / ali debeli)“. nakazujejo, da se že dogaja ta kulturni premik, ki bo valoriziral 'fit' idealno telo namesto tankega ali mišičastega.

V skladu s to perspektivo sta homeostaza in dishomeostaza razvidna v raznolikem številu življenjskih okoliščin in pogojev (glej Tabela 2). Ponašalna homeostaza se pojavlja na različne načine, vključno s strategijami obvladovanja, kompenzacijskimi ukrepi, projekti življenjske identitete in neskončnim nizom prefinjenih prilagoditev bolezni, poškodbam in življenjskim dogodkom. Ključnega pomena za stigmatizacijo je navidezna vidnost debelosti, gigantizma, pritlikavnosti in v mnogih primerih razkrinkavanje. Na stopnjo stigmatizacije lahko deloma vpliva zaznana samoodgovornost za stanje. Gigantizem, škratje in v mnogih primerih razkroj so genetski in neizogibni. Debelost je pogosto obravnavana kot nadzorovana, spremenljiva in stvar osebne izbire. Družbena percepcija, ki jo debeli ljudje lahko izberite shujšati, če želijo, a tega ne storijo, bi lahko razložili razmeroma močno stigmatizacijo debelih ljudi v sodobni družbi ().

Tabela 2. 

Krog nezadovoljstva za različne razmere.

Motivacija

osredotočijo svoj pregled na motivacijske konstrukte iz teorije samoodločbe (SDT); ). Predlagajo, da KPK "ne pojasni, zakaj nekateri ljudje, izpostavljeni istim pogojem (npr. Obilje nezdrave hrane, negativni življenjski dogodki), ne pridobijo teže in postanejo debeli", in poudarja strategije, ki posameznike ne obravnavajo kot aktivne povzročitelje lastnega vedenja. Tu razjasnjujem motivacijske vidike svoje teorije.

Ne more biti dvoma, da ima motivacija ključno vlogo pri spremembi človekovega vedenja in v etiologiji debelosti. Kot je bilo že navedeno: „Še vedno je treba pojasniti kako or zakaj pri dovzetnem posamezniku se lahko razvije prekomerna teža ali debelost in zakaj jo nekateri posamezniki razvijajo, drugi pa ne"(). Teorija o homeostazi zdravja (HTO) drži, da zdravje ljudi ves čas ureja več sistemov homeostaze ki delujejo vzporedno in v kaskadah, vse usmerjene v stabilnost delovanja. Vsi od več tisoč tisoč homeostatskih sistemov so medsebojno povezani in se dopolnjujejo pri ohranjanju stabilnosti človeškega organizma. Bralca napotim na Slika 5. V svojem prejšnjem članku sem se osredotočil na samo en od mnogih homeostatskih sistemov, COD, povratna zanka, ki vključuje fizično zdravje, zadovoljstvo v življenju, vpliv in uživanje.

Enako pomemben je KPK MEM sistem. Sistem MEM vključuje motivacijo, zadržanost, prehrano, telesno zdravje, aktivnost, subjektivno počutje, mobilnost in vpliv. Kot prikazuje diagram Slika 5 kaže, da sta MEM in COD oba enakopravno vključena v urejanje fizičnega zdravja in vpliva, vendar le sistem MEM vključuje individualno motivacijo. Brez dvoma je sistem MEM zelo pomemben pri ohranjanju zdravih navad in vedenj, kadar pa gre narobe, pa pri ustvarjanju prekomerne teže in debelosti.

Koristno je razmisliti o regulativnih slogih SDT, ki se razlikujejo vzdolž domnevnega kontinuuma, ki sega od ne-samoopredeljenih slogov (tj. Amotivacije, zunanje regulacije in uvajanja) do samoopredeljenih (tj. Identifikacije, integracije in lastne motivacije). Kot predlaga predlagatelj , obstajajo vzporednice med koncepti SDT, ki zadevajo motivacijski slog in HTO. COD se popolnoma prilega profilu "Nadzorovana motivacija"2 znotraj SDT.

Študije pri predložili zanimive dokaze o stilu motivacije, ki je najverjetneje povezan z nezdravim prehranjevanjem, depresivnimi simptomi in povečanim indeksom telesne mase, in sicer „nadzorovana motivacija“. razkril vzorec odzivanja, ki je skladen s KPK, in sicer neuspešno uravnavanje prehranjevanja, zaskrbljenost s količino, vendar ne kakovostjo zaužite hrane, bulimično in depresivno simptomatologijo, nizko samopodobo in nizko življenjsko zadovoljstvo ter povečan indeks telesne mase, vse pomembno povezano z nadzorovanim regulacija (tabela 4 v ). Po drugi strani je bilo ugotovljeno, da je avtonomna ureditev znatno povezana s skrbjo za kakovost in ne za količino pojeste hrane, z uspešno regulacijo prehranjevanja, zdravim načinom prehranjevanja, visoko samopodobo in visokim življenjskim zadovoljstvom. Ne bi si želeli bolj pozitivne potrditve teorije, čeprav se tega nisem zavedal vse do Pelletier et al. opozoril sem na to.

V tej luči dva profila nadzorovane motivacije in avtonomne motivacije predstavljata nasprotna konca kontinuuma homeostaze. Avtonomna motivacija prinaša zadovoljiv internaliziran nadzor prehranjevalnega vedenja, razmeroma visoko življenjsko zadovoljstvo in pozitiven vpliv, stanje pozitivne homeostaze. Po drugi strani je nadzorovana motivacija sestavina homeostatskega neravnovesja, v katerem posameznik ne uživa ali ponotranji želenih ciljev prehranjevalnega vedenja (). KPK odlično predstavlja „nadzorovani regulator“, oseba, ki ji prehranjevalne navade izzvenijo pod nadzorom in katerih življenjsko zadovoljstvo in vpliv so se poslabšali. V SDT se nadzorovana regulacija pojavlja v treh oblikah:

  1. Ugotovljeni regulator ne želi biti sram, kako izgledajo in jedo, čuti, da morajo biti popolnoma tanki, čutijo, da bi bili ponižani, če ne bi nadzirali svojega prehranjevalnega vedenja.
  2. Zunanji regulator, drugi ljudje, ki so jim blizu, vztrajajo, da delajo stvari na določen način, drugi ljudje, ki so jim blizu, bodo razburjeni, če ne bodo dobro jedli, ljudje okoli njih jih bodo nagajali, naj to storijo, ali pa se od njih pričakuje.
  3. Amotivirani regulator, najslabši scenarij, počutijo se nemočne in brezupno, ne vedo, kaj naj storijo, imajo vtis, da zapravljajo svoj čas in poskušajo urediti svoje prehranjevalno vedenje, ne vidijo, kako lahko njihova prizadevanja sploh privedejo do zdrave prehrane ali pomoči izboljšati svoje zdravje.

V SDT je ​​motivacija ključna in ima poveljujočo vlogo pri zadovoljevanju potreb po samostojnosti, usposobljenosti in sorodnosti (). V HTO je motivacija bolj vljudna kot kralj, vendar ključni igralec v sistemu MEM. Z vidika HTO je treba vlogo motivacije pri spremembi resničnega vedenja ovrednotiti na podlagi težko pridobljenih ugotovitev sistematičnih pregledov in metaanaliz. metaanaliza študij SDT v zdravstvu je ugotovila le nizke korelacije: med avtonomno samoregulacijo ter duševnim in fizičnim zdravjem .06 oziroma .11; med nadzorovano regulacijo in duševnim in fizičnim zdravjem –.19 oziroma .09; in med amotivacijo ter duševnim in fizičnim zdravjem –.05 in –.15. Te ugotovitve kažejo, da motivacijski slog nadzoruje kvečjemu 3-4 odstotek odstopanja v duševnem in telesnem zdravju.

Te skromne empirične povezave med konstrukti SDT in zdravstvenimi rezultati se lahko delno razložijo z metodološkimi težavami, ki zadevajo ocenjevanje motivacije za samoodločanje. Ustreznost predvidenega kontinuuma samoodločbe, ki je osnova uporabljenih ukrepov, ni bila podprta z robustnimi najsodobnejšimi psihometričnimi analizami. V Raschovi analizi koncepta kontinuuma je dr. našel močan dokaz večdimenzionalne faktorske strukture, ne pa dokazov o kontinuumu. To pomembno vprašanje povzroča resno omejitev uporabe SDT pri preprečevanju debelosti. Dokler se ta metodološka vprašanja ne rešijo, status SDT ostaja negotov in nejasen. Če psiholoških teorij in posegov ni mogoče odpraviti v korist objektivnih koristi za zdravje, te vodijo le do lažnih upanj in razočaranja.

V randomiziranem nadzorovanem preskušanju (RCT) z gibalnimi spremenljivkami na vadbi, ki temelji na SDT, je bil ocenjen vedenjski poseg v uravnavanje teže ob spremembi teže 3 v letu (). Takoj je sledila intervencija na osnovi 1, ki temelji na SDT, nato pa z leti 2 z udeleženkami 221. Intervencijska skupina se je udeležila sestankov 30, katerih namen je bil povečati porabo energije in porabe energije, sprejela je dieto v skladu z zmernim primanjkljajem energije in vključevala vzorce vadbe in prehranjevanja, ki bi podpirali vzdrževanje telesne teže. Kontrolna skupina je prejela 29 seje splošne zdravstvene vzgoje na podlagi več izobraževalnih tečajev, ki pokrivajo različne teme, na primer preventivno prehrano, obvladovanje stresa, samooskrbo in učinkovite komunikacijske veščine.

Zdravljenje je imelo pomembne učinke na avtonomne predpise v letih 1 in 2, PA na leto 2 in na spremembo teže 3. Povprečna izguba teže v mesecih 12 je bila –7.29% v primerjavi z –1.74% v kontrolni skupini, vendar se je intervencijski učinek sčasoma zmanjšal in je pokazal le –3.9% v primerjavi z –1.9% v kontrolni skupini v mesecih 36. Intervencija je povzročila za 2.0 odstotek večjo povprečno izgubo teže v mesecih 36 kot kontrolni pogoj. Avtonomna motivacija je bila v korelaciji −.31 z letno spremembo teže 3, kar pojasnjuje le 10 odstotek odstopanja v spremembi teže.

Na žalost abstraktni, teoretični pomen motivacije pri SDT še ni ugotovljen v obliki konkretnih zdravstvenih rezultatov. Vloga posamezne motivacije se zdi precej skromna, en proces znotraj zapletenega sistema, kot je razložen v HTO.

Upstream proti intervenciji navzdol

Za pomemben vpliv na epidemijo debelosti je treba izvesti učinkovite ukrepe. Vsaka dolgoročna strategija za zmanjšanje epidemije debelosti mora temeljiti na učinkovitosti in stroškovni učinkovitosti. V zvezi s tem so se pokazale, da so bile intervencije na zgornjem delu poti (primarna preventiva) učinkovitejše in stroškovno učinkovitejše od tistih, ki so nižje na spodnji strani (sekundarno preprečevanje). Nedavna ekonomska analiza epidemije debelosti je zaključila:

Izobraževanje in osebna odgovornost sta bistvena elementa vsakega programa za zmanjšanje debelosti, vendar samo po sebi ne zadostujeta. Potrebni so dodatni ukrepi, ki se manj zanašajo na zavestne odločitve posameznikov in bolj na spremembe okolja in družbenih norm. ()

Danes je živih 1 milijard plus prizadetih. Infrastruktura, potrebna za splošne psihološke intervencije na ravni posameznika, za te milijarde 1 daleč presega razpoložljive vire. Da bi resnično vplivali na epidemijo debelosti, je nujno, da se s preventivnimi politikami združijo prizadevanja za preprečevanje, da bi spremenili kontekst, ki trenutno spodbuja širjenje debelosti na vseh ravneh družbe.

trdijo, da „okoljske spremembe… se lahko izvajajo počasno, lahko so zelo drage in jih lahko zaustavijo industrije s konkurenčnimi interesi“. Če pa navedemo samo dva primera, lahko okoljske spremembe v obliki predpisov o sladkorju ali oglaševanju prinesejo pomembne prihodke. Tako trošarina za sladkane pijače in odprava davčne subvencije za oglaševanje nezdrave hrane otrokom bi povzročila znatne letne davčne prihodke (12.5 milijard USD in 80 milijonov USD, glej; glej ). Analize za , ) so pokazali, da je stroškovna učinkovitost teh preventivnih ukrepov večja od tiste, ki jo dobimo iz objavljenih kliničnih posegov za zdravljenje debelosti. Posamezni pristopi, ki uporabljajo modele socialnih spoznanj, se že vrsto let preizkušajo in preizkušajo, rezultati pa so bili razočarajoči (). pregledal dolgoročne ekonomske ugotovitve (vsaj 40 let) za posege za preprečevanje debelosti 41. Posegi so bili razvrščeni glede na način izvajanja, določitev in dejavnike tveganja, usmerjene v vedenjske (n = 21), skupnost (n = 12) in okoljski posegi (n = 8). Posegi, ki so spremenili okolje ciljne populacije, torej davčni in regulativni ukrepi, so poročali o najugodnejši stroškovni učinkovitosti. Ne moremo dvomiti, da preprečevanje debelosti zahteva uporabo stroškovno učinkovitih posegov na vseh ravneh družbe.

Za milijardo 1 plus ljudi, ki danes živijo z debelostjo, te besede ne bodo zelo dobrodošle. Toda bolje je soočiti se z resnico kot živeti v sanjskem svetu z nemogočimi upi in pričakovanji. Za veliko večino debelih ljudi, ki so danes živi, ​​ne bo pomembnega preobrata. Trenutno zdravljenje je razočaranje šibko, drago in pogosto ima neželene stranske učinke, zlasti zdravila in operativne posege (). Edina pot, ki je smiselna, je preventiva - preprečiti nove primere, čim več. Poudarek je treba nameniti zgornjim pristopom, ki preprečujejo nove poplave primerov, preden ne pridejo nazaj.

Homeostaza duhovnosti?

Piko in Brassai (2015) sta vložila primer duhovno ravnovesje kot oblika homeostaze. Po mojem mnenju pravilno menim, da so eksistencialni odnosi tesno povezani z „oblikovanjem identitete, moralnim razvojem, vrednotenjem, osebnimi cilji in življenjskim slogom“. Smisel v življenju spodbuja vključevanje v vedenje, ki spodbuja zdravje, in preprečevanje zdravstveno tvegajočega vedenja, kot sta debelost in motnje hranjenja. Opredelitev zdravja lahko poleg fizičnih, kulturnih, psihosocialnih in ekonomskih potreb vključuje tudi duhovne potrebe, ne le odsotnosti bolezni (: 5).

razpravljamo o modelu oblikovanja pomena , ki predlaga, da lahko dojemanje ljudi prispeva k vsebini / nezadovoljstvu z življenjem, telesom in svetom. države,

V skladu z modelom oblikovanja pomena je stopnja dojemanja bolezni, ki ni odvisna od globalnih prepričanj, na primer glede identitete (npr. Živim zdrav življenjski slog) in zdravja (npr. Živeti zdrav življenjski slog, ščiti ljudi pred boleznijo ), in globalni cilji (npr. želja po dolgotrajnem življenju z močnim zdravjem) določa, v kolikšni meri bolezen trpi. (str. 43)

Pomen modela izdelave za predpostavlja, da neskladje med globalnimi prepričanji in identiteto povzroča stisko. V nekaterih primerih so ta prepričanja duhovne narave. Vendar primarni viri raziskav duhovnosti na splošno ne podpirajo modela, ki ga je predlagal .

Osrednjo vlogo smisla in namena v življenju je že prej zagovarjal in pozneje v salutogeni teoriji , ). Niti enega Študija niti Antonovsijeva teorija salutogeneze ne razpravlja , ). Nikoli ne smemo pozabiti, kaj o zapornikih, ki živijo v koncentracijskih taboriščih, je dejal: "Vsakega moškega je obvladovala samo ena misel: ohraniti pri življenju družino, ki ga čaka doma, in rešiti prijatelje." V opisu sanjskega življenja zapornikov je izjavil: "O čem je zapornik najpogosteje sanjal? Od kruha, torte, cigaret in lepih toplih kopeli. Zaradi pomanjkanja teh preprostih želja ga je v sanjah iskal izpolnitev želja. " Na drugem mestu Frankl opisuje svoje dokončno spoznanje, da ljubezen zadovoljuje človekove potrebe po pomenu:

Misel me je prešinila: prvič v življenju sem videl resnico, ki jo je v pesmi postavljalo toliko pesnikov, ki jo je toliko mislecev razglasilo za zadnjo modrost. Resnica - ta ljubezen je končni in najvišji cilj, h kateremu lahko človek teži. Nato sem dojel pomen največje skrivnosti, ki jo morata prenašati človeška poezija in človeška misel in vera: Rešitev človeka je skozi ljubezen in zaljubljenost. Razumel sem, kako človek, ki mu na tem svetu ni preostalo drugega, še vedno lahko spozna blaženost, pa naj bo to le za kratek trenutek, v razmišljanju o svoji ljubljeni… "Na srce mi postavi pečat, ljubezen je močna kot smrt".

V Franklovem poročilu o iskanju smisla za iskanje duhovnosti ni omenjeno. je zatrdil, kar je imenoval "volja do smisla": človekovo iskanje smisla kot primarne motivacije v njegovem življenju.

HTO je poseben primer splošne teorije blaginje, ki postavlja vzročne vzajemne odnose med subjektivnim počutjem in življenjskim zadovoljstvom (; ). Empirične študije kažejo na obstoj močnega in stabilnega odnosa med smislom v življenju in subjektivnim počutjem (). Ljudje, ki svoje življenje doživljajo kot smiselno, so ponavadi bolj optimistični in samorealizirani (), doživeti več samozavesti () in pozitivno vpliva (), pa tudi manj depresije in tesnobe () in manj samomorilskih idej (). Salutogena teorija Antonovskega je poudarila odnos med smislom, namenom v življenju in pozitivnimi zdravstvenimi rezultati ().

Za mnoge ljudi je duhovna izkušnja vir velikega pomena za njihovo življenje. Vendar duhovna prepričanja in izkušnje še zdaleč niso univerzalne. Če navajamo eno statistiko, na območju 500 – 750 milijonov ljudi po vsem svetu nima verskih ali duhovnih prepričanj in živi kot deklarirani ateisti (). Pri homeostazi si organizem aktivno prizadeva zmanjšati neskladje med optimalno količino ali kakovostjo in njegovim trenutnim stanjem. Medtem ko si mnogi zagotovo prizadevajo za smisel in se jim zdi, da vodijo 'prazna življenja', ni dokazov o optimalni ravni ali homeostatskem mehanizmu za duhovnost.

Vprašanja, ki zahtevajo več raziskav

Teorija homeostaze predlaga, da povečanje telesne mase spodbuja KPK, ki ga sestavljajo telesno nezadovoljstvo, negativni vplivi in ​​prekomerna poraba. Na podlagi tega opišite raziskave na dveh področjih, obtoževanje žrtev in razvrednotenje tankega ideala. Predlagajo, da so univerzitetni klinični zdravstveni psihologi v edinstveni poziciji, da izvajajo obsežne pristope, ki so se pokazali obetavni pri reševanju temeljnih vprašanj v HTO. Annunziato in Grossman navajata primere raziskav, ki vključujejo učni načrt „Socialno in čustveno učenje“ na Švedskem, ki je pokazal zmanjšanje viktimizacije () in „telesni projekt“, ki je zmanjšal motnje hranjenja (), v tanko idealni ponotranjenosti, nezadovoljstvo telesne slike in negativni vpliv na študentke () in internetni program, ki je pokazal velike učinke preprečevanja povečanja telesne teže (). predlagajo širšo uporabo sistemskih in individualnih intervencij z mladostniki in mladimi v šolskih okoljih. Na primer, obsežni programi v srednjih šolah in univerzah bi lahko bili zasnovani tako, da bi prinesli spremembe v kulturi.

Program v šoli opisuje s sedežem v kanadski provinci Alberta. demonstriral izvedljivost in učinkovitost šolskega programa za preprečevanje debelosti pri otrocih, projekt Alberta, ki spodbuja aktivno življenje in zdravo prehranjevanje v šolah (APPLE Schools). Intervencija je vključevala redno šolanje za zdravje v vsaki od 10 šol za izvajanje politik, praks in strategij za zdravo prehrano in aktivno življenje, ob vključevanju deležnikov, vključno s starši, osebjem in skupnostjo. Pooblaščenci so prispevali k zdravstvenim učnim načrtom in organizirali dejavnosti, kot so kuharski klubi in zdrav zajtrk, kosilo in prigrizki, programi po šolanju, šolski dnevi, šolski vrtovi, vikendi in prireditve. Z 2010 so se prehranjevalne navade in ravni PA v šolah APPLE znatno izboljšale, medtem ko se je razširjenost debelosti zmanjšala glede na vrstnike, ki obiskujejo druge albertanske šole (Slika 9). Tudi drugi celoviti šolski programi so dosegli podobno pozitivne rezultate (; ; ; ). V idealnem primeru bosta izobraževanje in usposabljanje navad zdravega prehranjevanja in redna PA postala del vsakega šolskega učnega načrta na splošno.

Slika 9. 

Projekcije življenjskih poti izognjenih stroškov zdravstvenega varstva za Kanado in provinco Alberta (v milijonih dolarjev) glede na program preprečevanja debelosti v šoli (reproducirano iz , Slika 6).

se je nanašal na vlogo družbenih odnosov v prehranjevalnih vzorcih in romantičnih partnerjih, ki se zdijo še posebej pomembni in premalo preučen dejavnik prehranjevalnega vedenja, telesne podobe in debelosti. V črti z Vpliv kakovosti zakonskih odnosov na regulacijo apetita je bil raziskan v dvojno slepem randomiziranem preskušanju (). Oba člana v parih 43 sta na začetku dveh obiskov jedla standardiziran obrok. Za oceno zakonske stiske so bili uporabljeni opazovalni posnetki zakonskih konfliktov. Ghrelin in leptin sta bila vzorčena pred obrokom in postmeal ob urah 2, 4 in 7. Ugotovljeno je bilo, da imajo ljudje v skrajnejših zakonskih zvezh višji grelin po porodu in slabšo kakovost prehrane kot tisti v manj prizadetih porokah, vendar le med udeleženci z nižjim indeksom telesne mase. Kakovost ghrelina in prehrane sta torej lahko vez med zakonsko stisko in njenimi negativnimi učinki na zdravje ().

Otroci, ki odraščajo v neharmoničnem okolju, ne glede na to, ali je disharmonija posledica socialno-ekonomske prikrajšanosti ali drugih dejavnikov, so izpostavljeni starševskim frustracijam, neskladju v odnosih, pomanjkanju podpore in povezanosti, negativnim sistemom prepričanj, nezadovoljenim čustvenim potrebam in splošni negotovosti. Te stresne izkušnje povečajo tveganje za psihične in čustvene stiske, vključno z nizko samopodobo in lastno vrednostjo, negativnimi čustvi, negativno samopodobo, nemočjo, depresijo, tesnobo, negotovostjo in povečano občutljivostjo za stres ().

predlagajo razmislek o alostazi, načinu obvladovanja in navadih poleg modela COD. Trdijo, da bi vključitev teh elementov v homeostatsko teorijo o debelosti lahko pomagala „razširiti svojo razlagalno moč in s tem povezane načine intervencije“. Poleg tega predlagajo, da bo za smiseln pristop k epidemiji debelosti in pridruženi kronični bolezni potrebna „politika in regulacija ter ciljno usmerjene vedenjske strategije za zmanjšanje alostatske obremenitve“. Vendar po avtorjevem mnenju koncept alostaze ne dodaja nič novega v model COD, ki temelji na konceptu homeostaze, ki ga je opisal . Zdi se, da koncepta „alostaza“ in „alostatska obremenitev“ temeljita na nerazumevanju prvotnega koncepta homeostaze, ki zajema vse funkcije, ki jih predlagatelji želijo pripisati alostazi (). Poleg tega nam konstrukcija alostaze ne pomaga bolje opredeliti stresa. Strinjam se z , ki je koristen précis „teorije alostaze“ na naslednji način: je napisal:

„(izraz) stres se bo uporabljal za opisovanje dogodkov, ki ogrožajo posameznika in ki izzovejo fiziološke in vedenjske odzive kot del alostaze poleg tiste, ki jo nalaga običajni življenjski cikel'(moja poševna pisava). Dejansko predlagajo, da je stres le ena vrsta izziva, ki lahko sproži ... alostatične (ali, kot se mi zdi, homeostatske) odzive. V skladu s tem lahko povzemamo njihov položaj na naslednji način: življenje je vrsta izzivov; nekateri so del običajnega življenjskega cikla; nekatere lahko opišemo kot stresorje; vsi ti izzivi se morajo spopasti, tj. homeostazo je treba vzdrževati; postopek vzdrževanja homeostaze (postopek, ki bi ga imenovali alostaza) vključuje obrabo (ki jo imenujejo alostatska obremenitev), ki lahko negativno vpliva na zdravje. Ta ponovna izjava McEwen-ove in Wingfield-ove teze se morda zdi banalna, vendar bo branje z odloženimi oklepanimi besedami pokazalo, da razumevanje njihove teze ne zahteva sprejema terminologije alostaze. Ključno vprašanje, ki je ostalo, je naslednje: ali nam koncept alostaze pomaga bolje opredeliti stres? Predlagam, da je odgovor „ne“. (: 1198)

zaključek

Homeostaza je vseprisotni proces, ki je bil v teoretični psihologiji zapostavljen. Homeostaza je primarni postopek za vzdrževanje zdravih organizmov. Razpad homeostaze povzroča motnje, vključno z debelostjo, zasvojenostmi in kroničnimi stanji, vključno s stresom pri osebah z različnimi telesi. Vsi takšni pogoji vključujejo samo okrepitev dejavnosti zlog COD. Hedonska nagrada nadomešča homeostazo teže, da nastane OD. Predhodni model kaže, da OD posredujejo PFC, amigdala in HPA os s signalizacijo peptidnega hormona ghrelin, ki hkrati nadzoruje hranjenje, vpliv in hedonsko nagrajevanje. Celovitost dokazov v okviru trenutnih znanj kaže, da je debelost vztrajno, nepopustljivo stanje. Prizadevanja za preprečevanje in zdravljenje, usmerjene v vire dishomeostaze, zagotavljajo načine za zmanjšanje adipoznosti, izboljšanje odvisnosti in dvig kakovosti življenja ljudi, ki trpijo za kroničnim stresom.

Priznanja

Avtor se toplo zahvaljuje komentatorjem teorije o debelosti o homeostazi za njihova spoznanja o razvoju teorije: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White in Gary Wittert.

Opombe

1.Podoben model, ki ga je nedavno objavil , razpravlja o čustveni stiski pri povzročanju debelosti:

… Notranje motnje sčasoma povzročijo psiho-čustveno preobremenitev, kar sproži kaskado učinkov na povečanje telesne mase, vključno z neustreznimi strategijami spoprijemanja, kot je prehranjevanje za zatiranje negativnih čustev, kronični stres, uravnavanje apetita, vnetje nizke stopnje in morda zmanjšan bazalni metabolizem. Sčasoma to povzroči debelost, krožno vzročnost in nadaljnje povečanje telesne teže. (str. 770)

2.V teoriji samoodločanja je izraz za neavtonomno motivacijo „nadzorovana motivacija“. Morda bi bil bolj primeren izraz "Unnadzorovana motivacija “.

Opombe

 

Izjava o nasprotujočih si interesih: Avtor (ji) niso razkrili morebitnih navzkrižij interesov v zvezi z raziskavo, avtorstvom in / ali objavo tega članka.

 

 

Financiranje: Avtor (ji) niso prejeli finančne podpore za raziskave, avtorstvo in / ali objavo tega članka.

 

Reference

  • Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J in sod. (1998) Motenje odziva na stres: Vloga osi HPA med odvzemom alkohola in abstinenco. Svet za zdravje in raziskave alkohola 22: 67 – 72. [PubMed]
  • Annunziato R, Grossman S. (2016) Vključevanje intervencijskih ciljev, ki jih ponuja homeostatska teorija. Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Primerjalna epidemiologija odvisnosti od tobaka, alkohola, nadzorovanih snovi in ​​inhalacij: Osnovne ugotovitve iz Nacionalne raziskave o komorbidnosti. Eksperimentalna in klinična psihofarmakologija 2: 244.
  • Antonovsky A. (1979) Zdravje, stres in obvladovanje. San Francisco, Kalifornija: Jossey-Bass.
  • Antonovsky A. (1987) Razplet skrivnosti zdravja: kako ljudje obvladujejo stres in dobro ostanejo. San Francisco, Kalifornija: Jossey-Bass.
  • Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E in sod. (2010) Dopaminergični sistem nagrajevanja: kratek integrativni pregled. Mednarodni arhiv medicine 3: 24. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Backstrom L. (2012) Od navideznega šova do dnevne sobe: Kulturni prikazi pritlikavosti in debelosti. Sociološki forum 27: 682 – 707.
  • Baker TB, Piper ME, McCarthy DE in sod. (2004) Motivacija odvisnosti preoblikovana: afektivni model obdelave negativne okrepitve. Psihološki pregled 111: 33 – 51. [PubMed]
  • Bjork S, Jonsson B, Westphal O in sod. (1989) Kakovost življenja odraslih s pomanjkanjem rastnega hormona: kontrolirana študija. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55 – 59. [PubMed]
  • Björntorp P, Rosmond R. (2000) Nevroendokrine nepravilnosti pri visceralni debelosti. Mednarodna revija za debelost in z njo povezane presnovne motnje 24: S80 – S85. [PubMed]
  • Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Zgodnje kajenje in odvisnost od nikotina v skupini mladih. Odvisnost od drog in alkohola 33 (2): 129 – 137. [PubMed]
  • Brindal E, Wittert G. (2016) Akt uravnavanja teže in alostaza: komentar teorije homeostaze o debelosti. Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E in sod. (2004) Bariatrična kirurgija: sistematični pregled in metaanaliza. JAMA 292: 1724 – 1737. [PubMed]
  • Cannon WB. (1932) Modrost telesa. New York: Norton.
  • Kardinal RN, Parkinson JA, dvorana J et al. (2002) Čustva in motivacija: Vloga amigdale, ventralnega striatuma in prefrontalne skorje. Nevroznanost in biobehevioralni pregledi 26: 321 – 352. [PubMed]
  • Chemolli E, Gagné M. (2014) Dokazi proti nepretrgani strukturi, na kateri temeljijo motivacijski ukrepi, ki izhajajo iz teorije samoodločanja. Psihološka ocena 26 (2): 575. [PubMed]
  • Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Puhanje med kajenjem ene same cigarete pri mladostnikih, odvisnih od tobaka. Raziskave nikotina in tobaka 12: 164–167. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Compton WC, Smith ML, Cornish KA in sod. (1996) Faktorska struktura ukrepov za duševno zdravje. Časopis za osebnostno in socialno psihologijo 71 (2): 406. [PubMed]
  • Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D in sod. (2012) Hipoteza cinkove dishomeostaze o Alzheimerjevi bolezni. PLOŠI EN 7 (3): e33552. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC in sod. (2004) Mini pregled: Glukokortikoidi - vnos hrane, trebušna debelost in bogate države v 2004. Endokrinologija 145: 2633 – 2638. [PubMed]
  • Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF in sod. (2003) Kronični stres in debelost: nov pogled na "udobno hrano". Zbornik Nacionalne akademije znanosti Združenih držav Amerike 100: 11696 – 11701. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL in sod. (2005) Primerjava diete Atkins, Ornish, Watchers in Cone za izgubo teže in zmanjšanje tveganja za srčne bolezni: Naključno preskušanje. JAMA 293: 43 – 53. [PubMed]
  • Dan TA. (2005) Opredelitev stresa kot uvod v preslikavo njegove nevrocirkuitrije: Alostaza ne pomaga. Napredek v nevropsihofarmakologiji in biološki psihiatriji 29: 1195–1200. [PubMed]
  • Deci EL, Ryan RM. (1985) Lestvica splošnih usmerjenosti na vzročnost: Samoodločba v osebnosti. Časopis za raziskavo osebnosti 19 (2): 109 – 134.
  • DiClemente CC. (2003) Zasvojenost in spremembe: kako se zasvojenosti razvijajo in se zasvojeni ljudje okrevajo. New York: Guilford Press.
  • DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostaza in spremembe. Health Psychology Open (to vprašanje).
  • DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW in sod. (2015) Razumevanje samostojnega poročanja o prehranskem vedenju pri ženskah z nizkimi dohodki. Revija za zdravstveno psihologijo 20: 741 – 753. [PubMed]
  • Dietz WH. (1994) Kritična obdobja v otroštvu za razvoj debelosti. Ameriški časopis za klinično prehrano 59: 955 – 959. [PubMed]
  • Dijkers M. (1997) Kakovost življenja po poškodbi hrbtenjače: Metaanaliza učinkov komponent invalidnosti. Spinalna vrvica 35 (12): 829 – 840. [PubMed]
  • DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Nagon za prehranjevanje: Primerjave in razlike med mehanizmi nagrajevanja s hrano in odvisnosti od drog. Naravna nevroznanost 15 (10): 1330 – 1335. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Dobbs R, Sawers C, Thompson F in sod. (2014) Premagovanje debelosti: Začetna ekonomska analiza. London: McKinsey Global Institute.
  • Drengstig T, Jolma IW, Ni XY in sod. (2012) Osnovni sklop motivov homeostatskega regulatorja. Biofizični časopis 103: 2000 – 2010. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Drewnowski A, Spectre SE. (2004) Revščina in debelost: vloga gostote energije in stroškov energije. Ameriški časopis za klinično prehrano 79: 6 – 16. [PubMed]
  • Elliott TR, Frank RG. (1996) Depresija po poškodbi hrbtenjače. Arhiv fizikalne medicine in rehabilitacije 77: 816 – 823. [PubMed]
  • Eriksson M, Lindström B. (2006) Antonovskyjev občutek skladnosti in povezanost z zdravjem: Sistematičen pregled. Časopis za epidemiologijo in zdravje Skupnosti 60 (5): 376 – 381. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Feinman RD, Fine EJ. (2004) „Kalorija je kalorija“ krši drugi zakon termodinamike. Časopis za prehrano 3: 10 – 186. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Felitti VJ. (1993) Spolna zloraba, depresija in disfunkcija v družini pri otrocih pri odraslih debelih bolnikih: študija primera. Južni medicinski časopis 86: 732 – 736. [PubMed]
  • Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D in sod. (1998) Povezava zlorabe otrok in motenj v gospodinjstvu z mnogimi vodilnimi vzroki smrti pri odraslih: Študija neželenih otroških izkušenj (ACE). Ameriški časopis za preventivno medicino 14: 245 – 258. [PubMed]
  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO in drugi. (2003) Naključno preskušanje diete z malo ogljikovih hidratov zaradi debelosti. New England Journal of Medicine 348: 2082 – 2090. [PubMed]
  • Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Človekovo iskanje pomena: uvod v logoterapijo]. Boston, MA: Beacon Books.
  • Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Od „najboljše prakse“ do „naslednje prakse“: učinkovitost promocije zdravja v šoli pri izboljšanju zdrave prehrane in telesne dejavnosti ter preprečevanju debelosti pri otrocih. Mednarodni časopis o vedenjski prehrani in telesni dejavnosti 9: 27. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Psihološka prilagoditev in spopadanje pri odraslih s protetičnimi udi. Vedenjska medicina 25: 117 – 124. [PubMed]
  • Gamberino WC, Gold MS. (1999) Nevrobiologija kajenja tobaka in drugih odvisnih motenj. Psihiatrične klinike Severne Amerike 22: 301 – 312. [PubMed]
  • Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC et al. (2004) Petletna pojavnost debelosti v prehodnem obdobju med adolescenco in odraslostjo: Nacionalna vzdolžna študija zdravja mladostnikov. Ameriški časopis za klinično prehrano 80 (3): 569 – 575. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Long MW, Resch SC et al. (2015a) Stroškovna učinkovitost ukrepov za debelost pri otrocih. Ameriški časopis za preventivno medicino 49: 102 – 111. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Wang YC, Long MC in sod. (2015b) Predvidoma trije ukrepi, ki zmanjšujejo debelost pri otrocih, prihranijo več, kot stanejo. Zdravstvene zadeve 34: 1932 – 1939. [PubMed]
  • Greening L, Harrell KT, Low AK, et al. (2011) Učinkovitost programa za posredovanje debelosti v šoli na območju južne skupnosti na podeželju: TEAM Mississippi Project. Debelost 19: 1213 – 1219. [PubMed]
  • Grogan S. (2006) Podoba in zdravje telesa: sodobne perspektive. Revija za zdravstveno psihologijo 11: 523 – 530. [PubMed]
  • Guo SS, Wu W, Chumlea WC, et al. (2002) Napovedovanje prekomerne teže in debelosti v odrasli dobi iz vrednosti indeksa telesne mase v otroštvu in mladostništvu. Ameriški časopis za klinično prehrano 76: 653 – 658. [PubMed]
  • Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S, et al. (2003) Ravni grelina v serumu so v obratni korelaciji z indeksom telesne mase, starostjo in koncentracijo inzulina pri normalnih otrocih in so pri Prader-Willijevem sindromu izrazito povišane. Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo 88 (1): 174–178. [PubMed]
  • Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depresija, samoodstopanje, uporaba snovi in ​​samomorilstvo: pomanjkanje namena v življenju kot medijski dejavnik. Časopis za klinično psihologijo 42 (1): 5 – 21. [PubMed]
  • Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Boj proti stigmi: pregled strategij in intervencij za zmanjševanje stigme. Psihologija, zdravje in medicina 11: 353–363. [PubMed]
  • Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Sočasni pojav alkoholizma z drugimi psihiatričnimi motnjami v splošni populaciji in njegov vpliv na zdravljenje. Časopis za raziskave o alkoholu 49 (3): 219 – 224. [PubMed]
  • Hemmingsson E. (2014) Nov model vloge psiholoških in čustvenih stisk pri spodbujanju debelosti: konceptualni pregled s posledicami zdravljenja in preprečevanja. Ocene debelosti 15: 769 – 779. [PubMed]
  • Horgan O, MacLachlan M. (2004) Psihosocialna prilagoditev amputacije spodnjih okončin: pregled. Invalidnost in rehabilitacija 26: 837 – 850. [PubMed]
  • Hurxthal LM. (1961) Hipofizni gigantizem pri otrocih, starih pet let: Učinek x-sevanja, terapije z estrogenom in prehrane s samostojnim stradanjem v enajstih letih. Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo 21: 343 – 353. [PubMed]
  • Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR in sod. (2015) Nove povezave med problematičnimi porokami in ureditvijo apetita: zakonske stiske, grelin in kakovost prehrane. Klinična psihološka znanost. Epub pred tiskom 29 julija DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [PMC brez članka] [PubMed] [Cross Ref]
  • Jerlhag E, Engel JA. (2011) Antagonizem Ghrelinskih receptorjev zmanjšuje nikotinsko inducirano lokomotorno stimulacijo, akumulirano sproščanje dopamina in pogojena prednost pri miših. Odvisnost od drog in alkohola 117: 126 – 131. [PubMed]
  • Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Zastojno srčno popuščanje: kjer homeostaza začenja dishomeostazo. Časopis za kardiovaskularno farmakologijo 56: 320 – 328. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Katz DL. (2002) Pandemična debelost in okužba prehranskih neumnosti. Mnenja javnega zdravja 31: 33 – 44. [PubMed]
  • Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE, et al. (2005) Kortikostriatalno-hipotalamična vezja in motivacija hrane: Integracija energije, delovanja in nagrade. Fiziologija in vedenje 86: 773–795. [PubMed]
  • Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Kakovost življenja, družbena udeležba, ocene in obvladovanje poškodbe hrbtenjače: pregled štirih vzorcev skupnosti. Hrbtenjača 44: 95 – 105. [PubMed]
  • Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL in sod. (2012) Sinteza obstoječih sistematičnih pregledov in meta-analiz šolskih vedenjskih intervencij za nadzor in preprečevanje debelosti. Ocene debelosti 13: 214 – 233. [PubMed]
  • Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Socialno in čustveno usposabljanje v švedskih učilnicah za promocijo duševnega zdravja: Rezultati študije učinkovitosti na Švedskem. Mednarodna promocija zdravja 23 (2): 134 – 143. [PubMed]
  • King LA, Hicks JA, Krull JL idr. (2006) Pozitiven vpliv in smisel v življenju. Časopis za osebnostno in socialno psihologijo 90 (1): 179. [PubMed]
  • Kuo SF, Chuang WY, Ng S, et al. (2013) Hipofizni gigantizem, ki se kaže pri depresivni motnji razpoloženja in diabetični ketoacidozi pri azijskih mladostnikih. Časopis za otroško endokrinologijo in presnovo 26: 945–948. [PubMed]
  • Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R et al. (2014) Peptidi, pridobljeni z grelinom: povezava med apetitom / nagrajevanjem, osjo GH in psihiatričnimi motnjami? Meje v endokrinologiji 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC brez članka] [PubMed] [Cross Ref]
  • Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A et al. (2012) Dolgoročna stroškovna učinkovitost ukrepov za preprečevanje debelosti: sistematični pregled literature. Ocene debelosti 13: 537 – 553. [PubMed]
  • Ley RE. (2010) Debelost in človeški mikrobiom. Trenutno mnenje iz gastroenterologije 26: 5 – 11. [PubMed]
  • Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Razširjenost komorbidnih motenj v problematičnem in patološkem igranju na srečo: Sistematični pregled in metaanaliza populacijskih raziskav. Zasvojenost 106: 490 – 498. [PubMed]
  • Lo Verme J, Gaetani S, Fu J in sod. (2005) Ureditev vnosa hrane z oleoiletanolamidom. Znanosti o celičnem in molekularnem življenju 62: 708 – 716. [PubMed]
  • Loveman E, Frampton GK, Shepherd J et al. (2011) Klinična učinkovitost in stroškovna učinkovitost dolgoročnih shem za uravnavanje telesne teže za odrasle: sistematičen pregled. Ocenjevanje zdravstvene tehnologije 15: 1 – 182. [PMC brez članka] [PubMed]
  • McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Pojem alostaze v biologiji in biomedicini. Hormoni in vedenje 43: 2 – 15. [PubMed]
  • McLaren L. (2007) Socialno-ekonomski status in debelost. Epidemiološki pregledi 29: 29 – 48. [PubMed]
  • Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Genetski in okoljski dejavniki v relativni telesni teži in človeški prizadetosti. Vedenjska genetika 27: 325 – 351. [PubMed]
  • Maloy KJ, Powrie F. (2011) Črevesna homeostaza in njen razpad pri vnetni črevesni bolezni. Narava 474 (7351): 298 – 306. [PubMed]
  • Maniam J, Morris MJ. (2012) Povezava med stresom in vedenjem pri hranjenju. Nevrofarmakologija 63: 97 – 110. [PubMed]
  • Markey CN, August KJ, Bailey LC in sod. (2016) Ključna vloga psihologije v celoviti teoriji debelosti. Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Označuje DF. (2015) Teorija homeostaze o debelosti. Zdravstvena psihologija odprto. Epub pred tiskom 29 junij DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Cross Ref]
  • Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Zdravstvena psihologija: teorija, raziskave in praksa. 4. izdaja London: SAGE.
  • Marsh PD. (1994) Mikrobna ekologija zobnih oblog in njen pomen za zdravje in bolezni. Napredek v zobozdravstvenih raziskavah 8: 263 – 271. [PubMed]
  • Maynard L, Elson CO, Hatton RD et al. (2012) Vzajemne interakcije črevesne mikrobiote in imunskega sistema. Narava 489 (7415): 231 – 241. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E in sod. (2014) Os o rastnega hormona rastnega grelina poganja ranljivost, ki jo povzroči stres, in poveča strah. Molekularna psihiatrija 19: 1284 – 1294. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Monteiro CA, Moura EC, Conde WL in sod. (2004) Socialno-ekonomski status in debelost pri odraslem prebivalstvu držav v razvoju: pregled. Bilten Svetovne zdravstvene organizacije 82: 940 – 946. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. (2006) Nadzor centralnega živčnega sistema nad vnosom hrane in telesno težo. Narava 443 (7109): 289 – 295. [PubMed]
  • Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Ghrelin. Molekularna presnova 4: 437 – 460. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C in sod. (2012) Teorija samoodločanja, uporabljena v zdravstvenih okoliščinah: Metaanaliza. Perspektive psihološke znanosti 7: 325 – 340. [PubMed]
  • Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Psihološke študije pritlikave hipofize. Poljski medicinski časopis 9: 1229 – 1235. [PubMed]
  • Park CL. (2010) Smisel smisla literature: Celovit pregled smisla in njegovih učinkov na prilagajanje stresnim življenjskim dogodkom. Psihološki bilten 136: 257 – 301. [PubMed]
  • Park CL. (2013) Model za oblikovanje pomena: okvir za razumevanje pomena, duhovnosti in rasti stresa v zdravstveni psihologiji. Evropski zdravstveni psiholog 2: 40 – 47.
  • Parrott AC. (1999) Ali kajenje cigaret povzroča stres? Ameriški psiholog 54: 817 – 820. [PubMed]
  • Patton GC, Carlin JB, Coffey C in sod. (1998) Depresija, tesnoba in začetek kajenja: prospektivna študija v letih 3. Ameriški časopis za javno zdravje 88 (10): 1518 – 1522. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ in sod. (1996) Je kajenje povezano z depresijo in tesnobo pri najstnikih? Ameriški časopis za javno zdravje 8 (2): 225 – 230. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, et al. (2004) Zakaj urejate, kaj jeste? Razmerja med oblikami regulacije, prehranjevalnim vedenjem, trajnimi prehranskimi spremembami in psihološkim prilagajanjem. Motivacija in čustva 28: 245–277.
  • Pelletier L, Guertin C, Pope P in sod. (2016) Neravnovesje homeostaze ali izraziti motivacijski procesi? Komentarji o znamkah (2015) "Homeostatska teorija debelosti". Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Piko P, Brassai L. (2016) Razlog, da se jemo zdravo: Vloga smisla v življenju pri ohranjanju homeostaze v sodobni družbi. Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S et al. (2003) Nizki plazemski grelin je povezan z insulinsko odpornostjo, hipertenzijo in razširjenostjo diabetesa tipa 2. Diabetes 52: 2546 – 2553. [PubMed]
  • Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Preteklost, sedanjost in prihodnost nikotinske terapije odvisnosti. Letni pregled medicine 67: 467 – 486. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Puig J, Englund MM, Simpson JA in sod. (2013) Napovedovanje telesne bolezni odraslih zaradi navezanosti na dojenčka: Navidezna longitudinalna študija. Zdravstvena psihologija 32: 409 – 417. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR in sod. (2005) Zgodnji dejavniki tveganja za debelost v otroštvu: kohortna študija. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Remes L, Isoaho R, Vahlberg T et al. (2010) Kakovost življenja tri leta po večji amputaciji spodnjih okončin zaradi periferne arterijske bolezni. Klinične in eksperimentalne raziskave staranja 22: 395 – 405. [PubMed]
  • Richards DW. (1960) Homeostaza: njene dislokacije in vznemirjenja. Perspektive v biologiji in medicini 3: 238 – 251.
  • Roosen K, Mills J. (2016) Kaj nas lahko osebe z gibalnimi oviranostmi naučijo o debelosti? Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Akutni učinki nikotina in mekamilamina na simptome odtegnitve tobaka, nagrajevanje cigaret in kajenje ad lib. Farmakologija, biokemija in vedenje 68: 187 – 197. [PubMed]
  • Rosenbaum D, White K. (2016) Razumevanje zapletenosti biopsihosocialnih dejavnikov v javnozdravstveni epidemiji prekomerne teže in debelosti. Health Psychology Open (to vprašanje).
  • Rumsey N, Harcourt D. (2004) Podoba telesa in razkritje: vprašanja in intervencije. Slika telesa 1: 83 – 97. [PubMed]
  • Russell MA. (1990) Pasti za zasvojenost z nikotinom: Letna kazen 40 za štiri cigarete. British Journal of Addiction 85: 293 – 300. [PubMed]
  • Ryan RM, Deci EL. (2000) Teorija samoodločanja in olajšanje notranje motivacije, družbenega razvoja in dobrega počutja. Ameriški psiholog 55 (1): 68. [PubMed]
  • Ryan RM, Deci EL. (2006) Samoregulacija in problem človekove avtonomije: Ali psihologija potrebuje izbiro, samoodločbo in voljo? Časopis o osebnosti 74 (6): 1557 – 1586. [PubMed]
  • Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Potreba po hranjenju: Homeostatski in hedonski nadzor prehranjevanja. Nevron 36: 199 – 211. [PubMed]
  • Selye H. (1946) Splošni prilagoditveni sindrom in bolezni prilagajanja. Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo 6: 117 – 230. [PubMed]
  • Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C et al. (2005) Psihološki posegi zaradi prekomerne teže ali debelosti. Cochrane zbirka podatkov sistematični pregledi 18: CD003818. [PubMed]
  • Silva MN, Markland D, Carraça EV, et al. (2011) Vadba z avtonomno motivacijo napoveduje 3-letno izgubo teže pri ženskah. Medicina in znanost v športu in vadbi 43: 728–737. [PubMed]
  • Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C et al. (2011) Splošno starševstvo, otroško prekomerno telesno težo in vedenje, ki povzroča debelost: pregled. Mednarodni časopis za otroško debelost 6: e12 – e27. [PubMed]
  • Sominski L, Spencer SJ. (2014) Prehranjevalno vedenje in stres: pot do debelosti. Meje psihologije 5: 1 – 8. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Steger MF, Frazier P, Oishi S in sod. (2006) Pomen vprašalnika o življenju: ocena prisotnosti in iskanja smisla v življenju. Časopis za svetovalno psihologijo 53 (1): 80.
  • Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Preprečevanje motnje hranjenja: trenutna baza dokazov in prihodnje usmeritve. Mednarodni časopis o motnjah prehranjevanja 46 (5): 478 – 485. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Stice E, Durant S, Rohde P et al. (2014) Učinki prototipa programa za preprečevanje prehranjevanja, ki temelji na internetni disonanci, ob spremljanju 1 in 2 v letu. Zdravstvena psihologija 33 (12): 1558. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Dejavniki tveganja za nastanek motenj hranjenja: dokazi o več tveganih poteh iz prospektivne študije, ki je trajala 8. Raziskovanje vedenja in terapija 49 (10): 622 – 627. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Stock S, Leichner P, Wong AC, et al. (2005) Grelin, peptid YY, od glukoze odvisen insulinotropni polipeptid in odzivi lakote na mešani obrok pri anoreksičnih, debelih in nadzorovanih ženskah. Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo 90: 2161–2168. [PubMed]
  • Sulzberger P, Marks D. (1977) Program opuščanja kajenja Isis. Dunedin, Nova Zelandija: ISIS Research Center.
  • Prehranski način zdravljenja debelosti pri Švedskem svetu za oceno zdravstvene tehnologije (2013). Stockholm: SBU.
  • Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ in sod. (1998) Komorbidnost alkoholizma s anksioznimi in depresivnimi motnjami v štirih geografskih skupnostih. Celovita psihiatrija 39 (4): 176 – 184. [PubMed]
  • Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Antenatalni materinski stres in dolgoročni učinki na otrokovo nevrorazvoj: Kako in zakaj? Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo 48: 245 – 261. [PubMed]
  • Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB et al. (2009) Stanje teže v prvih 6 mesecih življenja in debelost pri starosti 3. Pediatrija 123: 1177 – 1183. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Tellez LA, Medina S, Han W in sod. (2013) Lipidi v črevesju povezujejo odvečno prehransko maščobo in pomanjkanje dopamina. Znanost 341 (6147): 800 – 802. [PubMed]
  • Thompson A, Kent G. (2001) Prilagoditev razkrinkavanja: postopki, povezani s tem, da so vidno drugačni. Pregled klinične psihologije 21: 663 – 682. [PubMed]
  • Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S et al. (2014) Vpliv življenjske poti šolskega spodbujanja zdrave prehrane in aktivnega življenja, da se prepreči debelost pri otrocih. PLOŠI EN 9 (7): e102242. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Tschop M, Weyer C, Tataranni PA in sod. (2001) V človeški debelosti so ravni kroženja grelina znižane. Diabetes 50: 707 – 709. [PubMed]
  • Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA in dr. (2004) Depresivni status bolnikov z gobavostjo v Bangladešu: Združenje s samo-dojemanjem stigme. Pregled gobav 75: 57 – 66. [PubMed]
  • Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Mikrobiom črevesja v črevesju, energijsko ravnovesje in debelost. Časopis za fiziologijo 587: 4153 – 4158. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T et al. (2006) Amigdala in ventromedialna prefrontalna skorja sta med uravnavanjem negativnega vpliva obrnjeno in napovedujeta dnevni vzorec izločanja kortizola pri starejših odraslih. Časopis za nevroznanost 26: 4415 – 4425. [PubMed]
  • Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H et al. (2015) Epigenetika in človeška debelost. Mednarodni časopis za debelost 39: 85 – 97. [PubMed]
  • Van Vugt DA. (2010) Študije slikanja možganov o apetitu v zvezi z debelostjo in menstrualnim ciklom. Posodobitev človekove reprodukcije 16: 276 – 292. [PubMed]
  • Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Iskanje mamil postane dolgotrajno vsiljeno po dolgotrajni uporabi kokaina. Znanost 305: 1017 – 1019. [PubMed]
  • Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C in sod. (2012) Učinkovitost preventivnih intervencij v zvezi z debelostjo v šolah v državah z nizkim in srednjim dohodkom: sistematičen pregled. Ameriški časopis za klinično prehrano 96: 415 – 438. [PubMed]
  • Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Učinkovitost šolskih programov pri preprečevanju debelosti pri otrocih: primerjava na več ravneh. Ameriški časopis za javno zdravje 95: 432 – 435. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS. (2000) Zasvojenost, bolezen prisile in pogona: vključenost orbitofrontalne skorje. Cerebralna korteksa 10: 318 – 325. [PubMed]
  • Whitehead EM, Shalet SM, Davies D in sod. (1982) Hipofizni gigantizem: invalidnost. Klinična endokrinologija 17: 271 – 277. [PubMed]
  • Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM et al. (2006) Vpliv statusa rastnega hormona na telesne okvare, funkcionalne omejitve in zdravstveno kakovost življenja odraslih. Endokrini pregledi 27: 287 – 317. [PubMed]
  • Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD in drugi. (2007) Razlike med spoloma za ravni grelina pri bolnikih, odvisnih od alkohola, in razlike med alkoholiki in zdravimi osebami. Alkoholizem: klinične in eksperimentalne raziskave 31: 2006 – 2011. [PubMed]
  • Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Dolgotrajno zdravljenje z zdravili za debelost: Sistematičen in klinični pregled. JAMA 311: 74 – 86. [PMC brez članka] [PubMed]
  • Zika S, Chamberlain K. (1992) O razmerju med smislom v življenju in psihološkim počutjem. Britanski časopis za psihologijo 83: 133 – 145. [PubMed]
  • Zuckerman P. (2009) Ateizem, sekularnost in dobro počutje: kako ugotovitve družboslovja nasprotujejo negativnim stereotipom in domnevam. Sociološki kompas 3 – 6: 949 – 971.