Nutr J. 2015; 15: 5.
Objavljeno na spletu 2016 Jan 13. doi: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajalin Patricia Lopez-Legarrea
Uvod. Debelost danes
Debelost je postala veliko breme javnega zdravja po vsem svetu zaradi ogromnega socialnega in ekonomskega vpliva, ki izhaja iz povezanih povezanih bolezni [1]. Ocenjuje se, da prekomerna telesna teža predstavlja 16% bolezni, ki povzroča globalno breme [2] in po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije je po vsem svetu več kot 600 milijonov odraslih debelih. Debelost je opisana kot multietiološka motnja, za njen nastanek in razvoj pa se je izkazalo, da je vključenih več dejavnikov [1]. Kljub pomembnemu napredku v preučevanju debelosti se stopnja razširjenosti še naprej povečuje, kar kaže, da je treba v patogenezo te bolezni vključiti dodatne elemente. Še več, četudi so programi za hujšanje učinkoviti, je odpravljanje teže še vedno skoraj nepremostljiv izziv [3]. V tem okviru se porajajo nove teorije o vnosu hrane. Razumevanje debelosti kot odvisnosti od hrane je nov pristop, ki je pritegnil veliko pozornosti. Nekatere študije so pokazale povezavo med razpoloženjem in celotnim prehranskim vzorcem, vključno s posebnimi hranili [4]. Nedavne raziskave kažejo tudi, da ima okusna in visoko kalorična hrana zasvojenost. Preiskovanci kronično zaužijejo nekaj živil v količinah, večjih, kot so potrebne za ohranjanje zdravega, kar kaže na izgubo nadzora nad obnašanjem hrane [5]. Poleg tega je bila pri debelih posameznikih, ki iščejo bariatrično operacijo, dokazana 40-odstotna razširjenost odvisnosti od hrane [6]. Vse te sledi kažejo, da lahko obstaja vedenje med vedenjem in povečanjem telesne teže.
Nove teorije o debelosti: debelost kot odvisnost od hrane
V zadnjih letih naraščajo znanstveni dokazi, ki kažejo tako nevrobiološke kot vedenjske povezave med drogami in zaužitjem hrane. Osnovne raziskave z uporabo modelov na živalih in ljudeh so pokazale, da imajo določena živila, v glavnem zelo okusna živila, zasvojenost. Poleg tega so izpostavljenost zlorabi hrane in drog pokazala podobne odzive v dopaminergičnem in opioidnem sistemu. Te podobnosti med hrano in drogami so postale hipoteza o odvisnosti od hrane.
Vezje za vnos hrane in možgane nagrad
Dopaminergični sistem je vključen v veliko število vedenj, vključno z obdelavo nagrad in motiviranim vedenjem. Tako vsa zdravila, ki zlorabljajo, povečajo zunajcelično koncentracijo dopamina (DA) v striatumu in pripadajočih mesolimbičnih regijah [7]. Skupina Di Chiara je obsežno pokazala, da zasvojenost z drogami (npr. Amfetamin in kokain) povečuje zunajcelični DA v jedru accumens (NAc), primarno mesto za okrepljeno vedenje [7]. Prav tako je mikrodijaliza pokazala, da izpostavljenost nagrajevanju hrane spodbuja dopaminergični prenos v NAc [8].
Poleg tega študije nevro-slikanja kažejo, da je naš odziv možganov podoben v primeru zlorabe hrane in drog: povečana aktivacija celic v NAc, možganskem središču užitka [9-11]. Neuroimaging študije na ljudeh so prav tako pokazale podobnosti med debelostjo in odvisnostjo. Na primer, debelost in odvisnost sta povezana z manj D2 receptorji dopamina v možganih [12, 13], kar kaže, da so manj občutljivi za nagrajevanje dražljajev in bolj ranljivi za vnos hrane ali drog. Tako so imeli na primer posamezniki z največjim indeksom telesne mase (BMI) najnižje vrednosti D2 [13].
Zlasti to zmanjšanje strijatalne gostote D2 korelira z zmanjšano presnovo na možganskih območjih (prefrontalno in orbitofrontalno skorjo), ki izvajajo zaviralni nadzor nad uživanjem [12]. Tako debeli subjekti kažejo večjo aktivacijo področij nagrajevanja in pozornosti kot običajne osebe s težo kot odgovor na prijetne slike hrane v primerjavi s kontrolnimi slikami [14, 15]. To opazovanje kaže, da je primanjkljaj predelave nagrad pomemben dejavnik tveganja za impulzivno in kompulzivno vedenje, ki ga kažejo debeli posamezniki. Skupaj bi lahko ti podatki razložili, zakaj pri debelosti in odvisnosti od mamil vztrajajo vedenje kljub negativnim socialnim, zdravstvenim in finančnim posledicam. Vsi ti nevrobiološki podatki kažejo, da imata debelost in odvisnost od drog podobne nevroadaptivne odzive v možganskih nagradah ali mehanizmih delovanja.
Vloga prehranskih nevropeptidov v odvisnosti
Ideja, da so nevropeptidi, ki sodelujejo pri presnovni uravnavi, sodelujejo tudi pri modulaciji nevrobioloških odzivov na zlorabo zdravil, je v najnovejši literaturi dobila veliko pozornosti [16, 17]. Več raziskav je pokazalo, da izpostavljenost zlorabam drog bistveno spremeni funkcionalnost številnih nevropeptidnih sistemov. Po drugi strani imajo spojine, ki ciljajo na te nevropeptidne sisteme, pomembno vlogo pri modulaciji nevrobioloških odzivov na zlorabe zdravil. Na primer, pri uporabi drog sodelujejo tudi sistem melanokortikov (MC) in oreksinov, ki ima pomembno vlogo pri vnosu hrane. Še več, možganska ekspresija teh nevropeptidov se spremeni po zaužitju drog, podobnega uživanju drog [18-20] ali okusnih snovi (kaloričnih in nekaloričnih) [21]. Centralno dajanje Agoutijevega peptida, antagonista MC, aktivira dopaminske nevrone srednjih možganov in sproži uživanje maščob obogatene hrane [22]. Ti podatki bi lahko skupaj pojasnili, zakaj nekatere vrste hrane tako pogosto zaužijemo.
Regulativni mehanizmi za vnos hrane so lahko homeostatsko – biološka potreba -, pa tudi hedonski [23]. To idejo podpira dejstvo, da ljudje še naprej jedo, tudi če so energijske potrebe izpolnjene. Vendar je treba omeniti, da ti sistemi (hedonski v primerjavi s homeostatičnimi) niso medsebojno izključujoči, ampak bodo imeli več medsebojnih povezav [24]. Homeostatični regulatorji lakote in sitosti, kot so grelin, leptin in inzulin, lahko posredujejo med homeostatskimi in hedonskimi mehanizmi vnosa hrane, ki vplivajo na dopaminergični sistem [25, 26]. Leptin je morda najbolj preučen biološki dejavnik v zvezi z nadzorom vnosa hrane. Čeprav ga izločajo maščobno tkivo, se leptinski receptorji izražajo na dopaminskih srednjih možganih [27]. Infuzija leptina v območje možganskega predela, sistem za nagrajevanje možganov, zmanjšuje vnos hrane in zavira aktivnost dopaminskih nevronov [28]. Tako trenutni dokazi kažejo, da bi mezolimbični dopaminski poti lahko posredovali učinek leptina na vnos hrane.
Zato teorije o "zasvojenosti s hrano" kažejo, da ima lahko nekatera visoko predelana hrana velik zasvojenost in je lahko odgovorna za nekatere primere debelosti in motenj hranjenja [29, 30]. V zadnjem času se je pokazalo, da preiskovanci, ki kažejo na kompulzivno prenajedanje, porabijo večje količine nekaterih makrohranil (maščob in beljakovin) v primerjavi s preiskovanci, ki niso odvisni od hrane [31, 32]. Dobro je ugotovljeno, da na hiperfagijo, ki jo povzročajo uživanje hrane, obogatene z maščobo, in rafiniranih sladkorjev, vplivajo mezolimbični in nigrostriatalni dopaminergični vnosi. Na primer, uživanje zelo prijetne hrane, zlasti sladkorja, sprošča endogene opioide v NAc [33, 34] in aktivira dopaminergični sistem nagrajevanja [35]. Poleg tega podgane, izpostavljene občasnemu dostopu do raztopine sladkorja, kažejo nekatere sestavine odvisnosti, kot so stopnjevanje dnevnih vnosov sladkorja, odtegnitveni znaki, hrepenenje in navzkrižna preobčutljivost na amfetamin in alkohol [36]. Ti podatki kažejo, da je določena hrana potencialno koristna in lahko sproži zasvojenost podobnega vedenja pri laboratorijskih živalih in ljudeh.
Kako oceniti odvisnost od hrane
Kot smo že omenili, je debelost heterogena bolezen, na katero vpliva več dejavnikov. Ta pregled je pokazal, kako lahko zasvojevalni proces igra vlogo prenajedanja in debelosti. Tako bi lahko odvisnost od hrane prispevala k prenajedanju in nato k debelosti. Vendar je za znanstveno skupnost koncept odvisnosti od hrane še vedno sporna tema [5, 37, 38]. Eden od argumentov, ki postavlja pod vprašaj veljavnost hipoteze o odvisnosti od hrane, je, da čeprav nevrobiološke študije določajo skupne možganske mehanizme hrane in drog, obstajajo tudi velike razlike [37]. Tudi vzorec aktivacije možganov pri debelih ljudeh in osebah, ki uživajo popivanje, v primerjavi s kontrolami ni skladen [38]. Nenazadnje tudi druge kritične pripombe trdijo, da je večina študij, ki podpirajo obstoj odvisnosti od hrane, omejena na živalske modele [5]. Upoštevajoč to kritiko, bodo potrebne prihodnje raziskave za bolj obsežno proučevanje veljavnosti odvisnosti od hrane pri ljudeh. Zato je za ovrednotenje te hipoteze o "odvisnosti od hrane" in njenega prispevka k prehranjevalnim motnjam potrebno imeti veljavne in zanesljive instrumente za operacionalizacijo vedenja odvisnosti od hrane.
Pred kratkim so razvili orodje za prepoznavanje posameznikov, ki kažejo simptome "odvisnosti" od določene hrane. Gearhardt in cols. razloženo v 2009 lestvici zasvojenosti s hrano Yale (YFAS) [39]. Ta lestvica je bila uporabljena v večini raziskav, povezanih s konceptom odvisnosti od hrane, in je bila prevedena v več jezikov, kot so francoščina, nemščina, italijanščina, španščina ali nizozemščina. Instrument je vprašalnik s postavko 25, ki je razvrščen po merilih, ki spominjajo na simptome odvisnosti od snovi, kot so opisani v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj IV. Lestvica vključuje predmete, ki ocenjujejo specifična merila, kot so izguba nadzora nad porabo, vztrajna želja ali ponavljajoči se neuspešni poskusi opustitve, nadaljnja uporaba kljub fizičnim in psihičnim težavam ter klinično pomembna okvara ali stiska. Najpogostejši simptomi odvisnosti od hrane so izguba nadzora nad uživanjem, nadaljnja uporaba kljub negativnim posledicam in nezmožnost zmanjšanja, kljub želji po tem [40].
Študije, ki uporabljajo YFAS, so pokazale, da bolniki z visoko oceno kažejo pogostejše napade prehranjevanja [22, 41, 42]. Po drugi strani je bila razširjenost odvisnosti od hrane, diagnosticirane z uporabo sistema YFAS, v splošni populaciji 5.4% [31]. Vendar se je odvisnost od hrane povečala s stanjem debelosti med 40% in 70% pri posameznikih z motnjami prenajedanja [42], kompulzivno prenajedanje [43] ali bulimijo nervozo [6]. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da so imeli posamezniki z visokimi ocenami odvisnosti od hrane primerljive odzive na ogled živilskih podob kot osebe z odvisnostjo od drog, ki so si ogledule opozorilne droge. Pokazali so povišano aktivacijo v nagradnem vezju (sprednja cingulatna skorja, dorsolateralna prefrontalna skorja in amigdala) kot odgovor na prehranjevalne prehrane in zmanjšana aktivacija v zaviralnih regijah (medialni orbitofrontalni korteks) kot odgovor na vnos hrane [29].
Zanimivo je, da je bila razširjenost odvisnosti od hrane pozitivno povezana z ukrepi adipoznosti (npr. Telesna maščoba, BMI) [31, 44]. Ti podatki kažejo, da je zasvojenost s hrano verjetno pomemben dejavnik pri razvoju debelosti pri ljudeh in da je povezana z resnostjo debelosti od normalnih do debelih posameznikov. Dejansko debeli ljudje, ki kažejo slabši odziv na izgubo teže na zdravljenje [41] in večje pridobivanje telesne teže po opravljeni bariatrični operaciji [45] pridobiti višje ocene YFAS. Zato bi morali pri zdravljenju hujšanja vlogo odvisnosti od hrane obravnavati kot psihološki dejavnik, ki je temelj težkih situacij za obvladovanje telesne teže.
Po drugi strani pa so nekatere lastnosti osebnosti, na primer impulzivnost, povezane z zlorabo alkohola in drog [46]. V okviru odvisnosti od hrane so nedavne raziskave pokazale, da so bili debeli posamezniki, ki so dosegli visoko vsebnost YFAS, bolj impulzivni in kažejo večjo čustveno reaktivnost kot debelo nadzorovanje [22]. Te ugotovitve kažejo, da konstrukt zasvojenosti s hrano kaže psiho-vedenjski profil, podoben običajnim motnjam zlorabe drog.
Kljub temu, da obstajajo konstrukcije zasvojenosti s hrano, je malo verjetno, da bi vsa živila imela zasvojenost. Predelovalna industrija je zasnovala predelano hrano z dodajanjem sladkorja, soli ali maščob, ki lahko povečajo ojačevalne lastnosti tradicionalne hrane (sadje, zelenjava). Visoka okusnost (hedonska vrednost), ki jo ponuja ta vrsta predelane hrane, prisili subjekte, da jedo več. Tako ima lahko neka predelana hrana veliko zasvojenost in je odgovorna za nekatere prehranjevalne motnje, kot je debelost [30, 40]. Čeprav je pri ljudeh malo dokazov, živalski modeli kažejo, da je predelana hrana povezana z prehranjevanjem, podobnim zasvojenosti. Na primer Avena in cole. pokazali, da prekomerni vnos sladkorja povzroča nevrokemične (povečano sproščanje dopamina in acetilholina v NAc) in vedenjske (povečan vnos sladkorja po obdobju abstinence in navzkrižne občutljivosti za zlorabo zdravil) znake odvisnosti [47]. Te ugotovitve kažejo, da prekomerna poraba visoko predelane hrane, vendar ne običajnega podganjega paprika, povzroča nekatere zasvojenost podobne lastnosti. Prav tako se je pokazalo, da prekomerna poraba okusne hrane sproži znižanje regulacije izražanja strijatalnih D2 receptorjev na enak način, kot to počnejo zdravila [48], kar nakazuje, da imata debelost in odvisnost od drog osnovni hedonski mehanizem, kot je navedeno zgoraj.
Kljub temu pa vsi, ki so izpostavljeni prijetnim prehranskim okoljem, razvijejo debelost. Poznavanje bioloških in / ali vedenjskih motivov ali razlogov, zakaj ljudje jedo zelo okusno hrano, bi lahko pomagalo razložiti občutljivost ali odpornost glede na debelost. Tako bi z ugotavljanjem, zakaj ljudje začnejo jesti tovrstno hrano, mogoče oblikovati ustrezne "prilagojene" načine zdravljenja za boj proti debelosti. Lestvica za prehranjevanje z motivi, ki jih je mogoče ojačati (PEMS) je potrjena in robustna lestvica za prepoznavanje motivov za uživanje hrane, ki je zelo okusna [49]. Lestvica omogoča zaznavanje motivov za uživanje okusne hrane: družabne (npr. Za praznovanje posebne priložnosti s prijatelji), spoprijemanje (npr. Pozabiti na svoje težave), povečanje nagrad (npr. Ker daje prijeten občutek) in skladnost ( npr. zato, ker vaši prijatelji ali družina želijo, da jeste ali pijete to hrano ali pijačo). Poleg tega imajo PEMS dobro konvergentno veljavnost z rezultati YFAS. Omogoča oceno različnih konstruktov zasvojenosti s hrano. Medtem ko YFAS preverja posledice uživanja zelo okusne hrane, PEMS preiskuje motive za tako uživanje.
Za oceno odvisnosti od hrane sta prikazana dva primera lestvic (YFAS in PEMS).
zaključek
Kot je navedeno zgoraj, je debelost postala velik javnozdravstveni problem po vsem svetu. Zato je iskanje učinkovitih strategij za boj proti tej bolezni velik izziv za mednarodno znanstveno skupnost. Proučevanje možne vloge zasvojenosti s hrano pri ljudeh kot vplivnega dejavnika prekomernega vnosa hrane pritegne pozornost. Še bolj, če upoštevamo zanimive rezultate, pridobljene z živalmi. Znano je, da nekateri primeri prekomernega vnosa hrane ne ustrezajo fiziološkim potrebam, ampak psihološki vedenjski komponenti, ki jo je treba prepoznati. Najdba te komponente bi omogočila vključitev vedenjske terapije med temeljne kamne zdravljenja debelosti, s čimer bi dosegli multidisciplinarni pristop v skladu z večfaktorialnim poreklom debelosti. Ta bolj realistična spoznanja lahko omogočajo učinkovito zdravljenje, kar vodi ne samo do večjega hujšanja, ampak tudi do večje možnosti, da se izgubljena teža odstrani. Orodja YFAS in PEMS ponujajo strog način ocenjevanja, ali zasvojenost pripomore k določenim motnjam hranjenja, kot sta debelost in pojest. Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave za oceno hipoteze o odvisnosti od hrane in njenega odnosa do motenj hranjenja. Treba je preučiti vpliv psiholoških, vedenjskih, kognitivnih in fizioloških dejavnikov v konstruktu zasvojenosti s hrano. Vsekakor se je pokazalo, da imajo določena živila (maščobna, sladka in slana) zasvojenost, kar pomeni možnost preprečevanja in zdravljenja debelosti.
Priznanja
Sedanje delo je bilo izvedeno po zaslugi Universidad Autonoma de Chile (DPI 62 / 2015).
Okrajšave
| DA | dopamin |
| NAc | nucleus accumbens |
| ITM | indeks telesne mase |
| MC | melanokortini |
| YFAS | Lestvica odvisnosti od hrane Yale |
| PEMS | Palabilni motivi prehranjevalna lestvica |
Opombe
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Prispevek avtorjev
Iskanje literature je bilo opravljeno pri vseh avtorjih, zbiranje, analiza in sinteza podatkov. PLL je pripravil prvi osnutek rokopisa. Nesoglasja so bila rešena s soglasjem, vsi avtorji so prebrali in odobrili končni rokopis
Informacije o sodelujočih
Jose Manuel Lerma-Cabrera, e-pošta: [e-pošta zaščitena].
Francisca Carvajal, e-pošta: [e-pošta zaščitena].
Patricia Lopez-Legarrea, telefon: + 56 2 23036664, e-pošta: [e-pošta zaščitena].
Reference
;
