Hranila 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
FULL TEXT PDF
Minimalizem
Že desetletja razpravljamo o tem, da bi lahko določena vrsta živil povzročila odvisnost in da bi nekatere oblike prenajedanja lahko predstavljale zasvojenost. V zadnjih letih zanimanje za zasvojenost s hrano narašča in raziskave na to temo vodijo do natančnejših opredelitev in metod ocenjevanja. Na primer, lestvica odvisnosti od hrane Yale je bila razvita za merjenje odvisnosti od prehranjevanja, ki temelji na diagnostičnih merilih za odvisnost od snovi v četrti reviziji Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM-IV). Leta 2013 so bila združena diagnostična merila za zlorabo snovi in odvisnost od njih, s čimer se je povečalo število simptomov za motnje uporabe snovi (SUD) v DSM-5. Poleg tega je motnja iger na srečo zdaj vključena v SUD kot vedenjska odvisnost. Čeprav obstaja obilica preglednih člankov, ki razpravljajo o uporabnosti meril odvisnosti snovi DSM-IV za prehranjevalno vedenje, prenosljivost novo dodanih meril za prehranjevanje ni znana. Tako sedanji članek razpravlja o tem, ali in kako lahko ta nova merila prevedemo v prenajedanje. Poleg tega se preuči, ali bodo nova merila SUD vplivala na prihodnje raziskave zasvojenosti s hrano, na primer, ali je treba prilagoditi tudi "diagnosticiranje" odvisnosti od hrane z upoštevanjem vseh novih simptomov. Glede na kritičen odziv na spremembe v DSM-5 razpravljamo tudi o tem, ali je nedavni pristop raziskovalnih domenskih meril lahko koristen pri ocenjevanju koncepta zasvojenosti s hrano.
1. Predstavitev
Misel, da ima lahko določena vrsta živil odvisnost in da bi lahko prenajedanje, denimo zaradi prehranjevanja ali debelosti, predstavljalo obliko odvisnega vedenja, razpravljalo desetletja. Izraz odvisnost od hrane je v znanstveno literaturo v 1956 prvič predstavil Theron Randolph [1]. Čeprav so se primerjave med odvisnostjo in prehranjevalnim vedenjem v naslednjih desetletjih občasno izvajale [2,3,4,5,6,7,8], pristopov k sistematičnemu preučevanju in opredelitvi odvisnosti od hrane niso zasledili vse do zgodnjih 2000. Zlasti znatno povečanje števila publikacij, ki uporabljajo izraz odvisnost od hrane lahko opazimo od 2009 [9].
To povečano znanstveno zanimanje za to temo je deloma spodbudilo naraščanje števila nevrografij in poznejših ugotovitev, da je debelost in popivanje povezano s spremembami dopaminergične signalizacije in prehranjevanja s hrano, ki povzroča hiperaktivacijo možganskih področij, ki so primerljiva s procesi, ki so primerljivi s uporabniki drog [10,11]. Te ugotovitve so nadalje dopolnjevali živalski modeli, ki prikazujejo vedenje, podobno odvisnosti, in nevronske spremembe glodavcev po nekaj tednih prekinitve dostopa do sladkorja [12]. V tem članku ne bomo šli v nadaljnje podrobnosti o teh raziskovalnih usmeritvah in bralca naslovili na nedavna dela o teh temah [13,14,15,16,17]. Namesto tega se bomo osredotočili na fenomenološke podobnosti med odvisnostjo od snovi in nekaterimi oblikami prenajedanja pri ljudeh.
2. Vzporednice med Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV) Merila odvisnosti od snovi in prenajedanje
Diagnostična merila za odvisnost od snovi v četrti reviziji Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV) je vseboval toleranco (1), ki je opredeljena kot zaužitje večjih količin snovi za doseganje enakih učinkov ali doživljanje zmanjšanih učinkov ob nadaljnji uporabi istih količin; (2) odtegnitveni simptomi, kadar snov ne zaužijemo ali uporabimo snovi, da se izognemo simptomom odtegnitve; (3) uporabo snovi v večjih količinah ali v daljšem obdobju, kot je bilo predvideno; (4) vztrajna želja ali neuspešna prizadevanja za zmanjšanje uporabe snovi; (5) povečan čas napora za pridobitev ali uporabo snovi ali okrevanje po njenih učinkih; (6) zmanjšanje družbenih, poklicnih ali rekreacijskih dejavnosti zaradi uživanja snovi; in (7) uporaba snovi kljub trdovratnim fizičnim ali psihološkim težavam, ki jih snov povzroča ali poslabša [18]. Odvisnost od snovi je mogoče diagnosticirati, če je bila prisotna klinično pomembna okvara ali stiska in so bili v zadnjem letu odkriti vsaj trije simptomi.
Obstajajo številni članki, v katerih se obravnava uporabnost teh meril odvisnosti od snovi DSM-IV in druge značilnosti odvisnega vedenja za bulimijo nervozo (BN), motnjo prehranjevanja (BED), debelost ali prenajedanje na splošno [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Vendar prevod meril odvisnosti od snovi do prehranjevalnega vedenja ni preprost, zato se med raziskovalci pojavi nekaj nesoglasij glede natančnih definicij simptomov odvisnosti od hrane [31,32,33,34,35].
Čeprav empirični dokazi za uporabnost nekaterih meril zasvojenosti z DSM-IV pri prehranjevanju, kot sta toleranca in odvzem, večinoma temeljijo na študijah na živalih [12] vseh sedmih simptomov je mogoče najti pri ljudeh [26]. Obvezna podpora temu je prispevala študija Cassina in von Ransonja [36], v katerem so skoraj vsi udeleženci z BED prejeli diagnozo odvisnosti od snovi, ko je izraz snov je bil zamenjan z popivanje v diagnostičnem razgovoru. Avtorji so kljub temu ugotovili, da so na odzive udeležencev morda vplivale značilnosti povpraševanja in da sta zanesljivost in veljavnost ocene intervjuja negotovi [36].
3. Yale lestvica zasvojenosti s hrano (YFAS)
Da bi premagali mešane definicije simptomov odvisnosti od hrane in zagotovili standardiziran ukrep za oceno odvisnosti od hrane, je bil razvit YFAS [37,38]. Ta instrument z oznako 25 meri prisotnost simptomov odvisnosti od hrane na podlagi meril odvisnosti od snovi DSM-IV (tj, sedem simptomov). Poleg tega dva predmeta ocenjujeta klinično pomembno okvaro ali stisko kot posledica prenajedanja. Kadar sta prisotni obe klinično pomembni okvari ali stiski in izpolnjeni so vsaj trije od sedmih simptomov, potem lahko zasvojenost s hrano »diagnosticiramo«. Stopnja razširjenosti teh diagnoz odvisnosti od hrane glede na razpon YFAS med približno 5% –10% v nekliničnih vzorcih [37,39,40,41,42], 15% –25% v debelih vzorcih [43,44,45,46,47], in 30% –50% pri bolno debelih bariatričnih bolnikih ali pri debelih osebah z motnjo prehranjevanja [48,49,50,51].
Najpogostejši simptom odvisnosti od hrane, ocenjen z zdravilom YFAS, je: vztrajna želja ali neuspešna prizadevanja za zmanjšanje ali nadzor nad prehranjevanjem [42,52]. Med debelimi posamezniki skoraj vsi udeleženci izpolnjujejo to merilo [46,48,49,50,53]. Drugi pogosto potrjeni simptomi so nadaljevanje prehranjevanja kljub fizičnim ali psihičnim težavam in tolerancazlasti v debelih vzorcih (prav tam). Preostali simptomi (porabo velikih količin ali v daljšem obdobju, kot je bilo načrtovano, porabili veliko časa za pridobivanje hrane ali prehranjevanje ali si opomogli od učinkov, odrekanje pomembnim dejavnostimin odtegnitvene simptome) so manj pogosti, zlasti pri nekliničnih vzorcih [42,52], vendar jih kljub temu podpira velik del debelih posameznikov [48,49,50,53].
4. Merila odvisnosti od snovi v DSM-5
V novo spremenjeni različici DSM so bila diagnostična merila za zlorabo snovi in odvisnosti združena tako, da merila za motnje uporabe snovi (SUD) zdaj dodatno vključujejo (1) neizpolnjevanje obveznosti glavnih vlog v službi, šoli ali doma, saj rezultat uporabe snovi; (2) nadaljnja uporaba snovi kljub socialnim ali medosebnim težavam, ki jih povzroča ali poslabšuje uživanje snovi; in (3) ponavljajoča se uporaba snovi v situacijah, v katerih je fizično nevarna [54]. Poleg tega je kriterij zlorabe snovi DSM-IV zaradi pravnih težav padel, vendar na novo ustvarjen simptom hrepenenje, ali močna želja ali želja po uporabi snovi je bil vključen (Tabela 1). Zdaj je mogoče določiti tri stopnje resnosti, od blagi (prisotnost dveh do treh simptomov) do zmerno (prisotnost štirih do petih simptomov) do huda (prisotnost šestih ali več simptomov).
Zlasti se simptomi SUD razlikujejo tudi med snovmi (Tabela 1). Čeprav obstaja na primer sindrom zastrupitve in odtegnitve, opisan za kofein, drugi simptomi ne veljajo za kofein in tako ni motnje uporabe kofeina. Nasprotno, čeprav vseh enajst simptomov velja za tobak, ni opisano zastrupitev. Končno ni sindroma odtegnitve, opisanega za halucinogene, na primer fenciklidin in inhalantske snovi.
5. Vzporednice med novimi merili DSM-5 in prenajedanjem
5.1. Hrepenenje
Hrepenenje se nanaša na močno željo po zaužitju snovi in pogoste izkušnje hrepenenja so temeljna značilnost SUD [55]. Vendar se izraz hrepenenje ne nanaša samo na droge, ampak tudi na druge snovi, kot so hrana ali brezalkoholne pijače [56]. V zahodnih družbah posamezniki običajno hrepenijo po hrani, ki vsebuje veliko sladkorja ali maščob (ali obojega) in je zato zelo okusna. V skladu s tem je najpogosteje hrepenela čokolada, sledijo ji pica, slana hrana, sladoled in druge sladkarije in sladice [57] (vendar upoštevajte tudi kulturne razlike v vrstah hrepenenja hrane [58]). Te iste vrste živil je bolj verjetno zaužiti na zasvojenost podoben način, kot je ocenil YFAS [39]. Izkušnje hrepenenja so tako odličen primer podobnosti med prehranjevanjem in uživanjem snovi. Podobno se aktivacijski vzorci nevronskih struktur, na katerih temeljijo izkušnje hrepenenja, v veliki meri prekrivajo različne snovi, vključno s hrano [15,59,60,61]. Prenajedanje je povezano z intenzivnejšimi in pogostejšimi izkušnjami hrepenenja po hrani. Na primer, pri bolnikih z BN, BED ali debelostjo so bili ugotovljeni višji rezultati pri samozavestnih ukrepih za hrano za hrano [62,63]. Podobno je odvisnost od hrane, merjena z YFAS, povezana tudi z večjim hrepenenjem po hrani, o katerem poročajo [44,45,64]. Tako je lahko merilo pogosto doživljanja hrepenenja ali močne potrebe po zaužitju snovi prevedeno v hrano in predstavlja pomemben simptom pri odvisnosti od hrane.
5.2. Neizpolnjevanje glavnih obveznosti vloge
Ne poznamo nobene študije, ki bi posebej preiskovala neizpolnjevanje glavnih nalog vloge na delovnem mestu, v šoli ali doma, ki so posledica prehranjevanja z odvisnostjo. Čeprav se to verjetno zgodi v primeru morbidne debelosti kot posledica zmanjšane gibljivosti, je vprašljivo, ali je to lahko tudi neposredna posledica prehranjevalnega vedenja. Na podlagi besedila DSM-5 bodo bodoče študije lahko vprašale udeležence, če zanemarjajo stvari, kot so delo, šola, prijatelji, družina ali gospodinjska opravila zaradi načina prehranjevanja ali če v šoli ali zaradi dela ne delajo dobro. način prehranjevanja. Vendar sumimo, da tako kot tobak tudi zaradi tobačnega sindroma ta simptom morda ni osnovni vidik prehranjevanja v odvisnosti.
5.3. Socialne ali medosebne težave
Socialne in medosebne težave je mogoče opaziti v kontekstu prehranjevalnega vedenja. Na primer, debeli posamezniki poročajo o višji stopnji socialne izolacije v primerjavi z ljudmi z normalno težo [65]. Čeprav je to verjetno posledica povečanja telesne teže, je bilo tudi ugotovljeno, da so medosebne težave, kot so medosebno nezaupanje, socialna negotovost ali sovraštvo, povezane z vedenjem prehranjevanja, neodvisno od telesne mase [66,67]. Razmerje med prenajedanjem in medosebnimi težavami je verjetno dvosmerno. To pomeni, da lahko medosebne težave spodbudijo negativne učinke in zgodnejši začetek nastanka BED, vendar lahko prehranjevanje s popivanjem prav tako poslabša in vzdržuje medosebne težave [68,69]. To se kaže tudi v dejstvu, da sta kognitivno-vedenjska terapija (ki se osredotoča neposredno na prehranjevalno vedenje) in medosebna psihoterapija (ki se osredotoča na medosebne odnose) podobno učinkovita pri zdravljenju BED [70,71]. Kljub temu so potrebne prihodnje študije, ki kažejo, da je prehranjevanje, podobno odvisnosti, vzročno povezano s socialnimi in medosebnimi težavami. To lahko ocenimo z vprašanji, kot so "Izogibal sem se družbenih situacij, ker ljudje ne pristajajo na način prehranjevanja" ali "S prepiri z družino ali prijatelji zaradi načina prehranjevanja" v prihodnjih različicah YFAS.
5.4. Uporaba v fizično nevarnih razmerah
Simptom ponavljajoče se uporabe snovi v potencialno fizično nevarnih primerih se nanaša predvsem na učinke zastrupitve, na primer, da je nevarno ravnati s stroji ali voziti avtomobila po uživanju alkohola. Uživanje hrane seveda ne vključuje zastrupitve. Vendar, kot je opisano zgoraj, tudi za tobak ni zastrupitve. Namesto tega je v DSM-5 navedeno, da se za tobak to merilo lahko nanaša na kajenje v postelji, kar poveča tveganje za začetek požara. Na podlagi tega razmišljanja bi lahko trdili tudi, da bi ta simptom lahko podprli pri prehranjevanju, če se na primer nanaša na prehranjevanje med vožnjo. Splošno znano je, da prehranjevanje med vožnjo poslabša vozne zmogljivosti in poveča tveganje za nesreče [72,73,74]. Nadaljnji pogoj uporabnosti tega simptoma za zasvojenost s hrano so seveda študije, ki kažejo, da se bolniki z BN, BED, debelostjo ali posamezniki, ki dobijo diagnozo YFAS, dejansko pogosteje vključijo v prehrano med vožnjo (ali podobnimi situacijami), v primerjavi s kontrolnimi osebami. Kolikor vemo, takšnih študij še ni.
Druga razlaga tega simptoma bi lahko bila, da se nanaša na uživanje hrane v okviru akutnega zdravstvenega stanja, povezanega z debelostjo. To se lahko na primer nanaša na uživanje veliko sladkorja, kljub temu, da ste diabetični ali da prenajedite napačno hrano po bariatrični operaciji. Ker bi bili nevarni učinki posledica povečanja telesne teže, ne pa neposredna posledica prehranjevalnega vedenja, bi trdili, da je, tako kot tobak, tudi ta simptom manj pomemben pri zasvojenosti s hrano, ker ni zastrupitve.
6. Motnja za igre na srečo in prenajedanje
Poleg spremenjenih meril SUD je zdaj motnja iger na srečo dodana kot motnja, ki ni povezana s snovjo [54]. Diagnostična merila vključujejo (1) potrebo po igranju z naraščajočimi količinami denarja, da bi dosegli želeno navdušenje; (2) so nemirni ali razdražljivi, ko poskušajo zmanjšati ali ustaviti igre na srečo; (3) ponavljajoča se neuspešna prizadevanja za nadzor, zmanjševanje ali zaustavitev iger na srečo; (4) preokupacija z igrami na srečo; (5) igre na srečo, ko se počutite v stiski; (6) po izgubi denarnih iger na srečo, vrnitvi še en dan, da postane enakomerna; (7), ki prikriva obseg vpletenosti v igre na srečo; (8) ogroža ali izgubi pomembne odnose, delovna mesta ali izobraževalne ali poklicne priložnosti zaradi iger na srečo; in (9) se zanašajo na druge, da bodo zagotovili denar za lajšanje obupnih finančnih situacij, ki jih povzročajo igre na srečo (Tabela 2). Motnjo iger na srečo je mogoče diagnosticirati kot blagi (izpolnjeni so štirje do pet meril), zmerno (izpolnjenih šest do sedem kriterijev), ali huda (izpolnjenih je bilo osem do devet kriterijev), ko so bili v preteklem letu prisotni simptomi.
Nekatera merila motnje v igrah na srečo je mogoče uporabiti za prehranjevalno vedenje. Na primer, ponavljajoča se neuspešna prizadevanja za nadzor, zmanjševanje ali zaustavitev vedenja so glavna značilnost odvisnosti od BN, BED in odvisnosti od hrane, merjena z YFAS (glejte zgoraj). Poleg tega študije, ki uporabljajo YFAS, nenehno kažejo, da je odvisnost od hrane močno povezana s preokupacijo s hrano in prehranjevanjem ter s prenajedanjem, kadar se počutite v stiski [37,39,48,49,64,75]. Tako kot pri odtegnitvenem sindromu pri SUD-u je tudi nemir ali razdražljivost pri poskusu zmanjšanja ali prenehanja prenajedanja verjetna. Z uporabo YFAS skoraj 30% debelih oseb in do 50% debelih oseb z BED poročajo o rednih izkušnjah takšnih simptomov odtegnitve pri rezanju določenih živil [48,49,50]. Vendar so ta subjektivna poročila potencialno pristranska, saj lahko vprašani težko ločijo med simptomi, ki izhajajo iz splošnega pomanjkanja energije (tj, zaužijejo premalo kalorij) in tistih, ki so dejansko povezani z izogibanjem določenim živilom.
Kriterij potrebe po igranju z naraščajočimi količinami denarja, da bi dosegli želeno vznemirjenje, se lahko prevede na potrebo po uživanju večjih količin hrane, da bi dosegli želeno zadovoljstvo. Ta opredelitev bi bila torej enaka kriteriju tolerance SUDs, za katerega se je izkazalo, da je v študijah z uporabo YFAS potrdil velik delež (približno 50% –60%) debelih oseb [48,49,50]. Vendar to merilo morda ne bo uporabno za prehranjevanje, če se pri vedenju obdržati sklicevanje na občutek vznemirjenja.
Pri zamenjavi izraza se drugi simptomi zdijo prenosljivi Igre na srečo z prenajedanje (Tabela 2). Posamezniki z BN ali BED ponavadi občutijo sram in občutek, da prikrijejo svoje prenajedanje, kar pogosto vključuje zavajanje drugih o obsegu vpletenosti v prenajedanje [76]. Ogrožanje ali izguba pomembnega odnosa, službe ali izobraževalne ali poklicne priložnosti se lahko najverjetneje pojavi zaradi povečanja telesne teže. Na primer obstajajo eksperimentalni dokazi, ki kažejo, da kadrovski strokovnjaki podcenjujejo poklicni prestiž debelih oseb in bi jih manj verjetno najeli [77]. Kar zadeva merilo obupnih finančnih situacij, ki jih povzročajo igre na srečo, denar, porabljen za napitnino, močno vpliva na kakovost življenja posameznikov z BN in BED, ki jih zadnje težave še posebej motijo finančne težave [78,79]. Kljub temu, da je prehranjevanje z napitki povezano s porabo večjih količin denarja, se v resnici potopitev v dolgove ali izposojanje denarja od drugih ljudi za financiranje prenajedanja verjetno zgodi le v redkih primerih. Nazadnje, simptom vrnitve še enega dneva, ko bi izgubili denar za igre na srečo, se ne zdi niti prenosljiv na prehranjevalno vedenje niti na SUD.
7. Posledice raziskovalnih meril za raziskave odvisnosti od hrane
V zadnjem času Merila za domeno raziskovanja (RDoC) so uvedli kot nov pristop k razvrščanju duševnih bolezni, čeprav je pomembno upoštevati, da je RDoC zasnovan kot raziskovalni okvir in ne kot alternativni diagnostični okvir [80,81,82]. Pristop RDoC je zasnovan tako, da se osredotoča na področja, ki odražajo nevrobiološke, fiziološke, genetske in vedenjske podlage. Trenutna področja se osredotočajo na pozitivno valenco, negativno valenco, kognitivno delovanje, družbene procese in vzburjenje / regulacijo [80]. Kritiki DSM predlagajo, da je osredotočenost na "teoretično" oceno omejila vključitev znanstvenega napredka v diagnostični okvir [82]. Tako v trenutni obliki DSM morda ne bo ustrezno odražal znanja, pridobljenega na področjih genetskih, fizioloških in nevrobioloških raziskav. Čeprav sistem RDoC ni zasnovan kot diagnostična metoda v kliničnih okoljih, je verjetno pomemben vodilni dejavnik znanstvenih ocen psihopatologije in bo upal, da bo izboljšal učinkovitost zdravljenja [80].
Pristop RDoC k diagnozi bo verjetno usmeril tudi raziskave o tem, ali zasvojenost pripomore k določenim vrstam prenajedanja. Zdi se, da je motnja prehranjevanja povezana z mnogimi mehanizmi, ki so povezani z motnjami zasvojenosti, vključno s povišano motivacijo za iskanje okusne hrane, večjo živčno aktivacijo v nagradnem krogu z visokokaloričnimi prehranskimi namigi in omejitvami kognitivnega nadzora [23,83]. Vendar pa posamezniki z diagnozo BED niso homogeni, s podtipom, ki ga kažejo visoke prehranske omejitve, in drugim podtipom, ki kaže večji negativni vpliv, impulzivnost in splošno patologijo [84,85]. Ta dva podtipa BED lahko potencialno poganjajo različni mehanizmi, kar bi lahko povzročilo zasvojenost s postopkom, ki bi lahko prispeval k drugi podvrsti (ne pa prvi). Tako lahko nekateri (vendar ne vsi posamezniki) z diagnozo BED doživijo zasvojen odziv na določena živila.
Končno je eden glavnih predlaganih mehanizmov zasvojenosti sposobnost odvisne snovi / vedenja spreminjati osnovne sisteme na način, ki poganja problematično vedenje [86]. Z drugimi besedami, posamezni dejavniki tveganja (npr. Impulzivnost, občutljivost za nagrajevanje, negativni vpliv) vplivajo na zasvojenost s potencialom snovi / vedenja, kar ima za posledico patologijo. Ker pristop RDoC poudarja pomen prepoznavanja mehanizmov, bo bistvena usmeritev raziskovanja, ali neka živila ali sestavine v živilih lahko spremenijo sistem na način, ki je podoben zasvojenim snovem / vedenjem. Na tem področju je bil dosežen pomemben napredek z uporabo živalskih modelov prehranjevalnega vedenja [87,88,89], vendar so raziskave pri ljudeh omejene. Odpravljanje te vrzeli v literaturi je izredno pomembno za oceno veljavnosti koncepta odvisnosti od hrane. Skratka, sistem RDoC bo pomemben za oceno koncepta zasvojenosti s hrano, saj poudarja preseganje skupnih znakov in simptomov, namesto tega pa se osredotoča na oceno, ali etiologija in podlage odvisnosti prispevajo k kompulzivni porabi hrane.
8. Posledice revidiranih meril za raziskave odvisnosti od hrane
8.1. Je zasvojenost s hrano SUD ali vedenjska odvisnost?
Vključitev motnje iger na srečo kot vedenja odvisnosti in SUD v DSM-5 zahteva razpravo, če zasvojenost s hrano bolj odmeva merila, ki se uporabljajo za SUD ali tiste, ki se uporabljajo za motnje v igrah na srečo. Izraz odvisnost od hrane a priori pomeni, da je uživanje snovi (ali v tem primeru več snovi, ki se združujejo kot hrana) bistvenega pomena za tovrstno zasvojenost. Raziskava o tem, katera hrana (ali sestavine v določenih živilih) lahko zasvojijo, je v začetni fazi. Možno je, da so nekateri simptomi odvisnosti izraziti pri določenih vrstah hrane. Živalski modeli na primer kažejo, da je sladkor morda bolj povezan z odtegnitvenimi simptomi kot maščoba [87]. Možno je tudi, da obstajajo simptomi, značilni za zasvojenost z odzivom na visoko predelana živila glede na zlorabo zdravil, vendar so potrebne prihodnje raziskave. Poleg potencialne pomembnosti določenih vrst živil / sestavin pa so raziskave tudi poudarile, da so določeni prehranski vzorci (oz prehranjevanja topografija) je morda potrebno, da hrana razvije svoje zasvojenostne lastnosti. Zlasti je bilo ugotovljeno, da lahko simptome zasvojenosti s hrano zlasti opazimo, kadar uživamo visoko kalorično hrano z izmeničnimi obdobji omejitve in popivanja [12,22].
Prav tako odvisnost od hrane kaže vzporednice tako s SUD-jem kot tudi z motnjo v igrah na srečo. Trdimo pa, da bi lahko merila SUD nedvoumno prevedli na hrano in uživanje. Na primer, motnja pri igranju na srečo vključuje simptome, ki se nanašajo posebej na denar, izgubljen med igrami na srečo (merila 1, 6 in 9), ki jih je težko uporabiti za prehranjevanje. Čeprav lahko zasvojenost s hrano predstavlja mešanico SUD in vedenjske odvisnosti, sklepamo, da bi morala merila DSM-5 SUD namesto meril za motnje v igrah na srečo voditi prihodnje raziskave odvisnosti od hrane.
8.2. Ali bo uporaba novih meril SUD povečala ali zmanjšala razširjenost odvisnosti od hrane?
V DSM-IV je bilo odvisnost od snovi mogoče diagnosticirati, če so bili predstavljeni vsaj trije simptomi. Ta prag je bil nadomeščen z različnimi stopnjami resnosti in SUD z blago resnostjo je zdaj mogoče diagnosticirati, če sta prisotna vsaj dva simptoma. To bo verjetno povečalo razširjenost zaradi odvisnosti od hrane. Na primer nedavna študija Curtisa in Davisa [90] so uporabili polstrukturiran intervju med debelimi osebami z in brez BED, ki so se osredotočili na njihove izkušnje prehranjevanja ali prenajedanja. Ugotovili so, da so vsi udeleženci z BED (n = 12) in 42% (5 od 12) tistih brez BED izpolnjujejo merila resnosti za SUD, ki presegajo ocene razširjenosti odvisnosti od hrane na podlagi YFAS [91,92]. Udeleženci so tri od štirih novih meril le redko omenili, da gre za glavne težave, povezane z njihovo prehrano [90]. V skladu z ugotovitvami raziskav z uporabo YFAS sta bila dva najpogosteje poročana simptoma zaužite v večjih količinah hrane in neuspešni poskusi poseka, ne glede na to, ali so posamezniki imeli BED ali ne. Poleg tega so debele osebe z BED najpogosteje izpolnjevale merila nadaljnja uporaba kljub težavam in pogoste izkušnje z hrepenenje [90].
Tako lahko uporaba praga blage resnosti precenjuje razširjenost odvisnosti od hrane, saj večina posameznikov z debelostjo, pa tudi številni posamezniki, ki se ne spopadajo s prehrano, prenajedanjem in prekomerno telesno težo, lahko potrdi vsaj dva simptoma. Poleg tega bodo ljudje, ki imajo klinično pomembne napitke, verjetno dobili vsaj diagnozo zmerna resnost (štiri do pet simptomov), kar je delno posledica vključitve novega merila hrepenenja. DSM-5 kaže, da duševne motnje, kot je odvisnost, povzročijo klinično pomembno okvaro ali stisko [54]. Poleg simptomov YFAS ocenjuje tudi, ali so prisotne klinično pomembne stopnje težav [37]. Morda je pomembno razmisliti o klinični resnosti glede uporabe DSM-5 za prehrano, ki povzroča zasvojenost, kot merilo za izključitev.
8.3. Ali je potrebna revizija YFAS?
Glede na veliko prekrivanje med starimi in novimi merili SUD bi trdili, da bo YFAS še vedno koristen za prihodnje preučevanje odvisnosti od hrane. Verjetno pa bo potrebna nova različica za ovrednotenje zgoraj postavljenih vprašanj in je zato trenutno v fazi razvoja. Pri tem je ključnega pomena preučitev pragov, zlasti za merilo hrepenenja. Čeprav je pogostejše in intenzivno hrepenenje po hrani povezano s prenajedanjem ali oceno YFAS [44,45,64,90] hrepenenje po hrani je samoumevno pri ljudeh, ki pri večini posameznikov ni povezano z neurejenim prehranjevanjem ali velikimi stiskami [93]. Tako preprosto povpraševanje udeležencev, ali včasih občutijo hrepenenje po hrani ali ne, bo verjetno povzročilo visoko občutljivost, a nizko specifičnost za diagnosticiranje odvisnosti od hrane.
9. Sklepi
Raziskave diagnostičnih meril DSM-IV za odvisnost od snovi kažejo, da jih je mogoče prenesti na prehranjevalno vedenje in da mnogi posamezniki z debelostjo in / ali BED izpolnjujejo ta merila na podlagi ukrepov samoporočanja, kot je YFAS. Kar zadeva novo dodana merila v DSM-5, ena raziskava kaže, da so lahko trije od štirih simptomov manj pomembni v zvezi s hrano in prehranjevanjem [90]. Vendar je bila to majhna kvalitativna študija, ki je temeljila na temah, ki so jih udeleženci med polstrukturiranim intervjujem spontano omenili. Kot smo že opisali, je vse nove simptome mogoče uporabiti pri prehranjevanju. Tako so prihodnje študije z uporabo standardiziranih ukrepov, kot je revidirani YFAS, potrebne za ustrezno oceno ustreznosti novih meril SUD za zasvojenost s hrano.
Tudi če se izkaže, da se novi simptomi, razen hrepenenja, ne pojavljajo v zvezi s hrano in prehranjevanjem, je še vedno mogoče dvomiti, če bi to ovrglo obstoj zasvojenosti s hrano. Kot je razvidno v Tabela 1, diagnostična merila, navedena v DSM-5, ne veljajo za vsako snov v enakem obsegu. Konkretno obstajajo SUD, ki ne zajemajo celotnega nabora simptomov (kofein, halucinogeni, inhalacijski pripravki) ali ne vključujejo intoksikacij (tobak). Poleg tega so bila merila DSM na splošno kritizirana kot precej neprimerna za tobak [94]. DSM je kritiziran tudi zaradi pomanjkanja osredotočenosti na osnovne mehanizme, ki so osrednja sestavina novo predlaganega sistema RDoC. Tako bo glavni preizkus hipoteze o odvisnosti od hrane osredotočen ne le na znake in simptome, ki povezujejo odvisnost in problematično prehranjevalno vedenje, temveč tudi na preučevanje podobnosti in razlik v osnovah teh pogojev.
Za zaključek menimo, da so merila DSM-5 morda koristna za raziskave odvisnosti od hrane, četudi nekatere od teh simptomov le redko potrdijo udeleženci, ki so jeli podobno prehranjevanje. Po drugi strani uporaba teh meril za diagnosticiranje odvisnosti od hrane pomeni tveganje za precenjevanje pojavnosti odvisnosti od hrane. Zato je treba v prihodnjih preiskavah zelo paziti, da se nova merila SUD pravilno prevedejo na hrano in prehrano ter da se pri diagnozi zasvojenosti s hrano uporabijo razumni diagnostični pragovi. Na koncu poudarjamo, da je treba pri ocenjevanju odvisnosti od hrane bolj mehanično razmišljati s preučevanjem prispevka bioloških, psiholoških in vedenjskih vezij, povezanih z odvisnostjo od problematičnega prehranjevalnega vedenja.
Reference
;