Sprednja psihiatrija. 2014; 5: 164.
Objavljeno na spletu 2014 Nov 19. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Marc N. Potenza1,* in Carlos M. Grilo2
Ta članek je bil citira drugi členi v PMC.
Hrepenenje predstavlja močna motivacijska stanja, za katera so značilne intenzivne želje, ki se navadno nanašajo na pričakovanje uživanja snovi, ki ustvarjajo užitek ali vpletenih v hedonsko vedenje. Če upoštevamo hrepenenje po hrani in obseg njene uporabnosti za hrano, se zdi kratek pregled zgodovine hrepenenja znotraj kulturno občutljivega okvira upravičen. Zdi se, da številne kulture sčasoma razmišljajo o hrepenenju v različnih okoliščinah, čeprav na podlagi analiz prevodov in leksikalizacije v jezikih trdi, da hrepenenje ne bo mogoče prevesti izven Evrope in Severne Amerike, čeprav obstajajo podobnosti uporabe hrepenenje in odvisnost po področjih uporabe (1). Beseda "hrepenenje" izvira iz starogrškega krafanskega pomena prositi1. Sčasoma se je izraz hrepenenje povezal s čezmernimi vzorci uživanja snovi. Na primer, v zgodnjem devetnajstem stoletju je pri pojmovanju pretiranih vzorcev uživanja alkohola izraz dipsomanija (preveden iz nemškega izraza Trunksuchtali odvisnosti od pitja) je bilo opisano, da je alkoholizem opredelil kot stanje, za katero je značilno hrepenenje po nenehni pijanki (2). V budizmu izraz tan.hā se običajno prevaja, da pomeni hrepenenje (čeprav je njegov dobesedni prevod "žeja"), s kāmatanom.hā (smiselno hrepenenje), ki opisuje močne motivacije za doživljanje prijetnih občutkov ali čutnih užitkov2. V budizmu tan.hā se obravnava kot vrsta nevedne želje in vzroka trpljenja in negativnih afektivnih stanj, nekateri trenutni pristopi k razumevanju mehanizmov zdravljenja in spodbujanju razvoja zdravljenja pri odvisnostih pa vključujejo razmišljanje o hrepenenju v budističnem kontekstu (3, 4). Tako imajo povezave med hrepenenjem in negativnimi procesi, vključno z odvisnostmi, dolgo zgodovino v več kulturah.
V sedanjih psihiatričnih konceptualizacijah odvisnosti hrepenenje velja za pomembno sestavino. Čeprav so bile motnje uporabe snovi vključene v prejšnje izdaje Diagnostičnega in statističnega priročnika, je sprememba DSM-IV v DSM-5 vključevala dodajanje vključujočega merila, ki je usmerjeno v hrepenenje pri diagnosticiranju motenj uporabe snovi (5, 6). Kljub edini nedavno dodani hrepenenju k formalnim diagnostičnim kriterijem za motnje uporabe snovi je hrepenenje že dolgo veljalo za pomembno in klinično pomembno značilnost motenj uživanja snovi. Hrepenenje je bilo na primer pomembno povezano z rezultati zdravljenja obeh farmakoloških posegov [npr. Naltrekson pri zdravljenju odvisnosti od alkohola (7)] in vedenjske terapije [npr. kognitivno-vedenjske terapije (8)] za odvisnosti od snovi. Ugotovitve, ki povezujejo hrepenenje in rezultate zdravljenja, se zdijo uporabne tudi za odvisnosti, ki niso odvisne od snovi ali vedenja; na primer, pri posameznikih s patološkim igranjem na srečo, ki prejemajo antagoniste opioidnih receptorjev (naltrekson ali nalmefen), so imeli ljudje bolj močan nagon na srečo ali hrepenenje ob začetku zdravljenja boljši izid zdravljenja (9).
Kljub očitno zelo cenjenemu pomenu hrepenenja po motnjah uživanja snovi in njihovem zdravljenju je pomembnost lastnosti odvisnosti, vključno s hrepenenjem, za vedenje prehranjevanja in stanja, ki se nanašajo na prekomerno prehranjevanje [npr. Debelost ali motnja prehranjevanja (BED)] več kontroverzna in tema obsežne razprave (10-13). Nekateri preiskovalci menijo, da energetsko ravnovesje ostaja osrednjega pomena za debelost in da zasvojenost ali z njo povezani vidiki lahko predstavljajo sorazmerno majhno sestavino (13). Drugi preiskovalci menijo, da lahko hitro spreminjajoče se okolje za hrano prispeva k povečanju debelosti, ki smo jih opazili v zadnjih 30 – 40 letih (14). Konkretno, glede na relativno številčnost in razpoložljivost poceni živil je možno, da so motivacija za uživanje zelo prijetne hrane in morda velikega obroka prevzela večjo vlogo pri prispevanju k prehranjevalnemu vedenju kot v preteklih letih, ko je lahko motivacija za uživanje tesneje povezan z obnovo energije (15). Zato se zdi preučevanje drugih konstruktov, povezanih z odvisnostjo, kot je hrepenenje po hrani, saj se nanašajo na debelost in druga stanja, povezana s hrano, relevantna.
Številne in raznolike študije kažejo, da je hrepenenje po hrani lahko klinično pomembno za razumevanje vidikov debelosti in z njimi povezanih oblik neurejenega prehranjevanja, kot je BED. Naravoslovno in klinično je veliko posameznikov, ki so zaskrbljeni zaradi prenajedanja, in s poročilom o BED, ki iščejo in se udeležujejo skupin, kot so Overeaters Anonymous in drugi programi z zasnovanjem 12, ki temeljijo na odvisnosti (16). Raziskovalci so razvili posebne ukrepe za oceno konstrukcij zasvojenosti s hrano [npr. Lestvica zasvojenosti s hrano Yale, ki je bila različno raziskana in potrjena v različnih kliničnih, starostnih, rasnih in kulturnih skupinah (17-22)] in natančneje, različni modeli in vidiki "hrepenenja po hrani" (23-25) z namenom preiskati povezavo s klinično pomembnimi ukrepi. Hrepenenje po hrani je na primer povezano z indeksom telesne mase in uživanjem več vrst hrane (sladka, z veliko maščobami, ogljikovimi hidrati / škrobi in hitro hrano) pri ljudeh, ki živijo v skupnosti (26) in različnim nekliničnim in kliničnim študijskim skupinam posameznikov, ki upoštevajo prehranske omejitve (27-29). Hrepenenje po hrani lahko razlikuje tudi med uspešnimi in neuspešnimi dieti (30, 31). Okoljski dejavniki, kot je stres, lahko spodbudijo hrepenenje po hrani in vplivajo na vedenje prehranjevanja (32) in takšni učinki so lahko še posebej pomembni za ženske (33, 34).
Pomembno je, da se razmerja med hrepenenjem po hrani in klinično pomembnimi ukrepi v posameznih skupinah lahko razlikujejo (25). Študije na primer poročajo o pomembnih razlikah v hrepenenju po hrani in s tem povezanih kliničnih značilnostih med debelimi osebami z ali brez BED (24, 25, 35, 36). Po pričakovanjih posamezniki, ki podpirajo simptome "odvisnosti od hrane", poročajo tudi o večji hrepenenju po hrani (37). V skladu z nekaterimi raziskavami, ki kažejo na podobnost hrepenenja po različnih potrošniških vedenjih in odvisnostih (38), raziskave so odkrile podobnost v hrepenenju po hrani med ženskami z debelostjo in ženskami, ki kadijo tobak (39) in večja pogostost motenj uživanja snovi pri debelih ženskah z BED, ki kadijo kot ne kadijo (40).
Poročali so tudi o povezavi med hrepenenjem po hrani in različnimi biološkimi spremenljivkami, ki se v posameznih skupinah morda razlikujejo. Na primer, odzivi hrepenenja po odzivih na najljubšo hrano so bili povezani z ukrepi odpornosti na inzulin pri posameznikih z debelostjo, vendar ne pri tistih z vitko telesno maso, s talamično možgansko aktivacijo je ta odnos v skupini z debelostjo (41). Te ugotovitve kažejo na biološki mehanizem, ki povezuje odpornost na inzulin in hrepenenje po hrani pri debelosti, ki lahko vključuje talamus, regijo, ki se pri debelih in vitkih ljudeh razlikuje v razpoložljivosti prenašalcev norepinefrina (42). Kot taka je mamljivo ugibati, da bi droge, ki ciljajo na noradrenergične sisteme, lahko koristne pri usmerjanju hrepenenja po debelosti, čeprav to ostaja špekulativno in zahteva nadaljnjo preiskavo. Vendar pa drugi sistemi [npr. Vključujejo sproščanje dopamina (43)] se zdijo, da so v debelosti različno povezani s hrepenenjem po hrani, kar kaže na prispevek več bioloških sistemov k hrepenenju po hrani. Zdi se, da so dodatne, medsebojno izključujoče se poti različno povezane s hrepenenjem po hrani in regionalnimi možganskimi aktivacijami pri debelih in debelih osebah. Na primer, lipidni oleoiletanolamid v sitosti se zdi, da je pri debelih in vitkih posameznikih različno povezan z ukrepi indeksa telesne mase in kažejo različna razmerja z izolacijskimi aktivacijami kot odziv na prehranske znake (44). Poleg tega se zdi, da so molekularne entitete, povezane z uravnavanjem apetita in telesnim habitusom (npr. Leptin, grelin), različno povezane z regionalnimi možganskimi aktivacijami na prehrano pri debelih v primerjavi s nepoteškimi posamezniki in vpletene v motnje uporabe snovi (45, 46). Te ugotovitve vzbujajo možnost, da skupni mehanizmi lahko temeljijo na hrepenenju pri debelosti in motnjah uživanja snovi. V skladu s to možnostjo metaanalize podatkov o slikanju možganov kažejo na skupni prispevek več možganskih regij k uživanju drog in hrane (47). Te skupne značilnosti vplivajo na razvoj zdravljenja, saj je zdravljenje mogoče uporabiti za več motenj, ki vključujejo hrepenenje. Podatki v skladu s to zamislijo kažejo, da lahko manipulacija možganske funkcije (npr. Z nevrostimulacijo dorsolateralne prefrontalne skorje) zmanjša hrepenenje po hrani, kot je hrepenenje po drogah (48).
Hrepenenje po hrani je lahko še posebej pomembno za osebe z debelostjo in motnjami hranjenja, nekateri posegi pa so usmerjeni v upravljanje hrepenenja po hrani. Na primer, hrepenenje po hrani pred izpostavljenostjo hrani je bilo povezano s porabo hrane pri debelosti in zvišanimi nivoji BED, kar povečuje možnost, da je bilo usmerjeno v zdravljenje motnje (36). Zlasti je Uprava za hrano in zdravila v ZDA nedavno odobrila novo kombinacijo zdravil naltreksona in bupropiona za zdravljenje debelosti. Sledi več velikih raziskav, ki poročajo, da je kombinacija teh dveh zdravil, za katero ima vsako od njih nekaj učinka proti hrepenenju, učinkovita pri spodbujanju hujšanja pri debelih bolnikih [npr. Ref. (49, 50)]. Vendar so do danes različna druga zdravila, za katera se misli, da zmanjšujejo hrepenenje, imela omejene učinke na debele bolnike z BED (51-53). Ena od raziskav je pokazala, da je kognitivno-vedenjska terapija povezana z boljšimi rezultati zdravljenja in zmanjšanim hrepenenjem po hrani pri bolno debelih osebah, ki se podvrgajo bariatrični operaciji (54) in druga študija je pokazala, da je sprememba dialektičnega vedenjskega zdravljenja z vključitvijo zavedanja o apetitu in obvladovanje povzročila večje zmanjšanje prejedanja pri bolnikih z bulimijo nervozo (55). V skladu z zgoraj opisanimi budističnimi pogledi na hrepenenje so v nekaterih raziskavah pristopi, ki temeljijo na pozornosti, pokazali obljubo glede zmanjšanja hrepenenja po hrani (56) in teža (57). Vendar se zdijo druge študije manj obetavne (58), povečanje možnosti, da obstajajo posamezne razlike glede na to, kdo bi se lahko na te posege odzval [npr. morda glede ravni razmišljanj o zatiranju hrane (59) ali dovzetnost za prisotnost hrane (60), z možnostjo razlik v spolu, ki tudi upravičujejo upoštevanje (61)]. Obseg, da so vedenjske tehnike, ki so usmerjene v hrepenenje in metode obvladovanja hrepenenja, učinkovite pri zdravljenju debelosti in popivanja pri različnih skupinah posameznikov, zahteva dodatno preiskavo [npr. (55)]. V številnih raziskavah so odkrili nadomestno intervencijo, transkranialno enosmerno stimulacijo predfrontalne skorje, ki začasno zmanjša hrepenenje (zlasti pri manj impulzivnih posameznikih) in jim pomaga, da se morebiti upirajo uživanju hrane (62, 63), čeprav so za preverjanje klinične uporabnosti tega pristopa upravičene večje in bolj sistematične študije.
Države, ki hrepenijo po hrani, prav tako zahtevajo upoštevanje v razvojnem okviru. Na primer, pri izpostavljenosti hrani, pri skupini otrok, mladostnikov in mlajših odraslih, je bila starejša starost povezana z manj hrepenenja, manjšim rekrutacijo striatuma in večjim rekrutiranjem predfrontalne skorje ter večjim frontostriatalnim spajanjem (64). Mladostniki so tudi v primerjavi z odraslimi pokazali manj aktivacije kortiksa kot odziv na prehrano z najljubšo hrano (41, 65), z nekaterimi ranljivimi skupinami mladih (na primer tistimi s prenatalno izpostavljenostjo kokainu), ki kažejo razlike v strijatalnih odzivih na znak priljubljene hrane (66). Še bolj natančno je treba razjasniti posledice teh nevrorazvojnih ugotovitev, ki preučujejo odzive na odzive na najljubšo hrano in subjektivne odzive na hrepenenje na naknadno povečanje telesne teže in razvoj (ali ne) debelosti ali motenj hranjenja.
Če povzamemo, je hrepenenje po hrani pomemben konstrukt, ki ga je treba upoštevati, zlasti v sedanjem živilskem okolju. Pristopi, ki bi lahko učinkovito usmerili hrepenenje po hrani, imajo pomembne posledice za izboljšanje javnega zdravja in klinične težave, povezane s prenajedanjem.
Izjava o konfliktu interesov
Doktor Potenza poroča, da ni navzkrižja interesov glede vsebine tega rokopisa. Prejel je finančno podporo ali nadomestilo za naslednje: dr. Potenza se je posvetoval in svetoval Somaxonu, Boehringerju Ingelheimu, Lundbecku, Ironwoodu, Shireu in INSYS; je prejel raziskovalno podporo Nacionalnih inštitutov za zdravje, Veteranske uprave, Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorno igranje in gozdnih laboratorijev, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline in Psyadon zdravil; je sodeloval v anketah, pošiljanju pošte ali telefonskih svetovanjih v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora nad impulzi ali drugimi zdravstvenimi temami; se je posvetoval z odvetniškimi pisarnami in uradom zveznega javnega zagovornika pri vprašanjih, povezanih z motnjami nadzora impulzov; nudi klinično oskrbo v programu Connecticut oddelka za duševno zdravje in storitve odvisnosti; je opravil preglede dotacij za Nacionalne zdravstvene ustanove in druge agencije; ima urejene oddelke in časopise gostov; je predaval v krogih, prireditvah CME in drugih kliničnih ali znanstvenih prizoriščih; ustvaril knjige ali poglavja o knjigah za založnike besedil o duševnem zdravju. Doktor Grilo poroča, da ni nobenega navzkrižja interesov v zvezi s tem rokopisom. Dr Grilo poroča, da je prejel raziskovalno podporo Nacionalnih inštitutov za zdravje in medicinske raziskovalne fundacije, prejel honorarje za akademske velike kroge in predavanja na univerzah in strokovnih konferencah, prejel honorarje za CME prireditve in predavanja, prejel honorarje za akademske uredniške vloge časopisa, prejel je honorar za svetovanje in svetovanje od Shireja in prejel avtorski honorar za akademske knjige.
Priznanja
Nacionalni inštitut za zlorabo drog (NIDA) dodeli P50 DA09241, P20 DA027844 in R01 DA035058, štipendijo Centra odličnosti Nacionalnega centra za odgovorno igranje, in Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne bolezni ter bolezni ledvic (NIDDK) dodelijo KX24 DKX070052 DKX. Vsebina rokopisa je bila ustvarjena neodvisno od posameznikov znotraj finančnih agencij in morda ne predstavlja stališč finančnih agencij.
Opombe
Reference